Особенности флебэктомии вен нижних конечностей, техника и ход операции по удалению вен на ногах, плюсы и минусы

Особенности флебэктомии вен нижних конечностей, техника и ход операции по удалению вен на ногах, плюсы и минусы

а) Показания для операции при варикозе:
Плановые: хроническая недостаточность поверхностной венозной системы с варикозом и язвами на нижней конечности.
Противопоказания: окклюзия глубокой венозной системы.
Альтернативные мероприятия: чрескожная инъекционная склерозирующая терапия.

б) Предоперационная подготовка:
– Предоперационные исследования: подтвердите проходи мость глубокой венозной системы при флебографии и допплерографии.
– Подготовка пациента: отметьте вены до операции, особенно перфораторы.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
– Рецидив варикозной болезни (5% случаев через 10 лет)
– Повреждение сосудов (бедренная артерия/вена).
– Послеоперационное кровотечение
– Повреждение нервов (n. saphenus, n. suralis)

г) Обезболивание. Общая, спинальная, эпидуральная анестезия.

д) Положение пациента. Лежа на спине, ноги немного раздвинуты.

е) Оперативный доступ. Разрез кожи для субфасциальной эндоскопической операции на перфораторах (SEPS) выполняется вдоль средней линии по медиальной поверхности голени, на два поперечных пальца дорзальнее заднего края большеберцовой кости.

ж) Этапы операции:
– Анатомия
– Маркировка варикозных вен
– Расположение пациента и разрез кожи
– Анатомия овальной ямки
– Перевязка и пересечение устья большой подкожной вены – Пересечение большой подкожной вены
– Перевязка культи вены с прошиванием
– Дистальное выделение большой подкожной вены
– Введение зонда Бэбкока
– Проксимальная перевязка зонда Бэбкока
– Экстирпация большой подкожной вены в краниокаудальном направлении
– Удаление варикозно измененных венозных ветвей
– Перевязка перфораторов
– Техника субфасциальной эндоскопической операции на перфораторах
– Компрессионное бинтование

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы. Помните о близком расположении большой подкожной вены и подкожного нерва, а также короткой подкожной вены и икроножного нерва.

и) Меры при специфических осложнениях. При кровотечении применяйте постоянное сжатие; возможна перевязка венозных ветвей с прошиванием.

к) Послеоперационный уход после удаления большой подкожной вены по поводу варикоза:
– Медицинский уход: строгое соблюдение компрессии, вначале накладывайте эластичный бинт, индивидуальные компрессионные чулки применяются только после полного заживления ран.
– Активизация: сразу же: приподнятое положение ног в положении сидя в течение первых 6 недель. Девиз для пациента: ходить и лежать – хорошо, сидеть и стоять – плохо.
– Физиотерапия: нет необходимости.
– Период нетрудоспособности: 1 неделя.

л) Этапы и техника операции при варикозе вен ног:
1. Анатомия
2. Маркировка варикозных вен
3. Расположение пациента и разрез кожи
4. Анатомия овальной ямки
5. Перевязка и пересечение устья большой подкожной вены
6. Пересечение большой подкожной вены
7. Перевязка культи вены с прошиванием
8. Дистальное выделение большой подкожной вены
9. Введение зонда Бэбкока
10. Проксимальная перевязка зонда Бэбкока
11. Экстирпация большой подкожной вены в краниокаудальном направлении
12. Удаление варикозно измененных венозных ветвей
13. Перевязка перфораторов
14. Техника субфасциальной эндоскопической операции на перфораторах
15. Компрессионное бинтование

1. Анатомия. Большая подкожная вена идет вдоль внутренней поверхности бедра и делится на две или три ветви на внутренней поверхности голени. Короткая подкожная вена нижней конечности впадает в подколенную вену и идет подкожно на дорзолатеральной поверхности голени. Большая подкожная вена исходит из области внутренней лодыжки, а короткая подкожная вена начинается на задней поверхности наружной лодыжки.

2. Маркировка варикозных вен. Заметный стволовой варикоз с признаками начального застоя является показанием к хирургическому лечению варикозной болезни. В этих случаях склерозирующая терапия бесполезна. Предпосылка для эксцизионного лечения варикозной болезни – подтверждение проходимости глубокой венозной системы при флебографии. Подготовка к операции начинается вечером перед операцией; венозные узлы отмечаются фломастером в положении пациента стоя. Пальпируются фасциальные промежутки, и несостоятельные перфораторы в их пределах отмечаются отдельно (кругами или крестами).

3. Расположение пациента и разрез кожи. Нога пациента на стороне операции укладывается с небольшой наружной ротацией на подушке. Лонная область и нижняя конечность обкладываются стерильным бельем. Хирургическое поле распространяется от передневерхней ости подвздошной кости до лодыжки. Разрез кожи проводится по медиальной поверхности бедра, поперечно или косо, над легко пальпируемой пульсацией бедренной артерии, что соответствует местоположению овальной ямки.

4. Анатомия овальной ямки. После углубления разреза через подкожную ткань и введения ранорасширителя с кремальерой обнаруживается овальная ямка. Бедренная вена идет по ее медиальной стороне вместе с большой подкожной веной, которая ответвляется медиально. Артерия расположена латерально. Артериальные ветви часто пересекают вены, уходя на медиальную поверхность бедра. Уверенность в том, что сосуд является большой подкожной веной, подтверждается идентификацией бедренной вены. Эта идентификация – необходимая профилактика случайного иссечения бедренной вены.

5. Перевязка и пересечение устья большой подкожной вены. Иссечение большой подкожной вены начинается с перевязки и пересечения, которое включает пересечение большой подкожной вены у места ее слияния с бедренной веной, а также пересечение всех ее притоков. Каждый приток дважды перевязывается и пересекается. Перевязка и пересечение около устья могут быть показаны как единственная мера при недостаточности сафенофеморального клапана в отсутствие обширного столового варикоза. Конечно, эти случаи также включают пересечение большой подкожной вены у сафенофеморального соединения.

6. Пересечение большой подкожной вены. После четкой идентификации и пересечения всех притоков большая подкожная вена пересекается между зажимами Оверхольта у сафенофеморального соединения и подготавливается к экстирпации.

7. Перевязка с прошиванием культи вены. Культя большой подкожной вены перевязывается с прошиванием у бедренной вены (2-0 PGA) без сужения последней. Для выхода зонда Бэбкока, который вводится дистально, дистальная часть сосуда перекрывается зажимом.

Читайте также:
Список флеботоников (венотоников), обзор препаратов при терапии варикоза

8. Дистальное выделение большой подкожной вены. Следующий шаг – изоляция большой подкожной вены у места ее появления в области стопы. Большую подкожную вену легко обнаружить кпереди от медиальной лодыжки. Вена выделяется через продольный разрез кожи, обводится лигатурами и перевязывается с дистальной стороны.

9. Введение зонда Бэбкока. После достаточной мобилизации вены в нее может быть введен зонд Бэбкока в направлении от стопы к бедру. Во время этой манипуляции важно идентифицировать и защитить идущий в непосредственной близости подкожный нерв. Повреждение этого нерва приводит к тяжелым симптомам и потере чувствительности. Учитывая возможность повреждения подкожного нерва, экстирпация вены в направлении кровотока, от стопы к бедру, правомерна только в исключительных случаях.

10. Проксимальная перевязка зонда Бэбкока. Зонд Бэбкока вводится от дистального до проксимального отдела конечности и продвигается до проксимальной части подкожной вены. Часто зонд может быть продвинут вдоль ноги только на короткие сегменты. В этих случаях над головкой зонда выполняется поперечный разрез, головка зонда перевязывается и привязанная к головке зонда вена извлекается с дистальной стороны. В принципе, та же самая процедура применяется в случаях полного проведения зонда Бэбкока по вене до паха. После успешного проведения зонда через вену до паха, вена надежно привязывается к зонду Бэбкока в паховой области.

11. Экстирпация большой подкожной вены в краниокаудальном направлении. Это предпочтительный метод, позволяющий защитить подкожный нерв. Вена постепенно извлекается от проксимального до дистального отдела конечности при сжатии рукой помощника с выполнением релаксирующих разрезов (чтобы перевязать все притоки) при большом сопротивлении продвижению зонда. Ассистент удерживает ногу в поднятом состоянии и выполняет компрессию тампонами.

12. Удаление варикозно измененных венозных ветвей. После того, как большая подкожная вена удалена на всю ее длину или по частям, начинается удаление варикозно измененных венозных ветвей. С этой целью над ранее отмеченной варикозно измененной веной выполняется разрез длиной 1-2 см, чтобы выделить венозные узлы. Они захватываются зажимами, пересекаются и извлекаются из подкожной ткани на максимально возможном расстоянии, путем скручивания на зажимах. Ветви перевязываются лигатурами (2-0 PGA). Кожа над венами мобилизуется в максимально возможной степени. Важно избежать большого кровотечения, так как это может привести к значительным послеоперационным жалобам и обширным гематомам.

13. Перевязка перфораторов. Если имеются перфорирующие вены, обнаруживаемые по промежуткам в фасции, то они должны быть найдены через отдельные разрезы и пересечены между лигатурами с прошиванием. Соединяющаяся вена, ведущая вниз к глубокой венозной системе, обрабатывается лигатурами с прошиванием (2-0 PGA), чтобы предотвратить послеоперационное кровотечение. Лежащие выше варикозно измененные узлы должны быть удалены с помощью обычной техники и перевязаны лигатурами.

14. Техника субфасциальной эндоскопической операции на перфораторах. После наложения жгута, на два поперечных пальца кзади от переднего края большеберцовой кости, на линии Линтона в середине голени выполняется разрез длиной около 3 см. После идентификации фасции она рассекается на ту же длину. Перед введением операционной трубки и эндоскопической оптики субфасциальное пространство расширяется пальцем. При осторожном продвижении инструмента может быть осмотрено все субфасциальное пространство. Недостаточные перфораторные вены коагулируются или пересекаются ультразвуковым скальпелем.

15. Компрессионное бинтование. Самая важная послеоперационная мера – полное бинтование ноги от стопы до паха с достаточным давлением при использовании эластичного бинта или упругих компрессионных чулок. Чулки или компрессионный бандаж предотвращают послеоперационное кровотечение.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Флебэктомия: что это, как проводится и для чего она нужна?

Содержание статьи

  • Что такое флебэктомия нижних конечностей?
  • Показания
  • Противопоказания
  • Виды и техника операций
  • Подготовка к флебэктомии нижних конечностей
  • Как проводится флебэктомия: ход операции
  • Послеоперационный период: рекомендации по реабилитации
  • Комбинированная флебэктомия: осложнения и рецидивы

Медикаментозное и консервативное лечение варикоза дает положительные результаты в основном на начальной стадии развития заболевания. Если же речь идет о более сложных и запущенных случаях, использования венотоников и ношения компрессионного белья может быть недостаточно. Тогда оптимальным решением становится проведение хирургических манипуляций. Одним из возможных методов борьбы с варикозным расширением вен является флебэктомия – операция по удалению варикозных вен.

Что такое флебэктомия нижних конечностей?

Комбинированная флебэктомия – это хирургическая операция, направленная на полное или частичное удаление варикозно-расширенной вены с целью нормализации кровотока в венозной системе. При ее проведении обрабатываются только поверхностные (подкожные) вены, в то время как глубокие сосуды не затрагиваются. Процедура комбинированной флебэктомии включает в себя выполнение одного или нескольких кожных разрезов, через которые врач совершает перевязку и удаление подкожной вены.

Флебэктомия нижних конечностей

В зависимости от методики выполнения, стадии заболевания, диаметра удаляемых вен процедура может быть как мало-, так и высокотравматичной. В первом случае пациенту разрешено вставать уже через час после проведения операции, во втором требуется более длительная реабилитация.

Показания

Проведение операции рекомендовано в таких случаях:

  • Если имеется выраженный варикоз с увеличением просвета сосудов свыше 1 см.
  • При наличии трофических язв.
  • При застойных явлениях и отечности в нижних конечностях.

Флебэктомия: противопоказания

Противопоказания

Флебэктомию не рекомендовано делать в следующих случаях:

При беременности и в период лактации.

При наличии у пациента серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы (ИБС, перенесенный недавно инфаркт миокарда, инсульт, пороков сердца с выраженным нарушением гемодинамики).

Если кожа в зоне проведения хирургических манипуляций поражена экземой в стадии обострения, гнойными образованиями.

При остром тромбозе поверхностных вен нижних конечностей, плановые операции не выполняются, при угрожающем жизни тромбозе глубоких вен проводятся экстренные хирургические вмешательства такие как кроссэктомия (перевязка большой подкожной вены в месте ее перехода в общую бедренную вену, пликация (специальная техника прошивания вен) глубоких вен).

Читайте также:
Как выбрать и правильно носить компрессионные чулки при варикозе?

При наличии любых инфекционных заболеваний в острой стадии (ОРВИ, гриппа)

При обострении хронических болезней.

Виды и техника операций

Благодаря постоянному развитию и совершенствованию сосудистой хирургии, на сегодняшний день существует несколько методов проведения флебэктомии. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки:

Флебэктомия по Бебкокку. Это одна из наиболее известных и распространенных хирургических манипуляций, направленных на борьбу с варикозом. Во время операции ангиохирург делает два небольших (около 5 см) надреза на медиальной (срединной) поверхности бедра пациента. Верхний разрез располагается в месте впадения большой подкожной вены в бедренную, нижний – немного выше колена. В первый разрез вводят зонд для выполнения стриппинга, которые проводят до нижнего разреза, после чего хирург вытягивает вену сверху вниз по зонду. Данная разновидность венэктомии является относительно высокотравматичной. Во время ее проведения травмируются венозные и лимфатические притоки, а также подкожные нервы: это увеличивает длительность восстановительного периода после флебэктомии по Бебкокку по сравнению с другими, менее инвазивными методами хирургического вмешательства. Учитывая сложность выполнения, а также возможность развития рецидивов (по статистике, они возникают у 30-60% пациентов), данная методика должна проводиться исключительно опытным ангиохирургом.

Виды и техники флебэктомии: какие бывают?

Флебэктомия вен по Нарату. Операция включает в себя выполнение надрезов (1-6 см) над варикозно-измененными венами с последующей мобилизацией поврежденных участков сосудов, их удалением и лигированием (перевязкой) мелких притоков. К преимуществам данного метода относится небольшой размер послеоперационных рубцов, обусловленный относительно короткими разрезами.

Минифлебэктомия по Мюллеру. Эта методика считается малоинвазивной, однако достаточно сложной, поэтому требует от хирурга максимальной осторожности, скрупулезности и точности. Выполняется данная методика при относительно небольшом диаметре варикозных вен. Для проведения минифлебэктомии на коже выполняются небольшие проколы длиной 1-2 мм, располагающиеся по ходу поврежденного участка вены. Через них при помощи специальных крючков вытягивают варикозно измененную вену и производят ее иссечение. По окончании минифлебэтомии на кожу накладывают специальный пластырь, позволяющий отказаться от зашивания проколов. Отказ от наложения швов является одним из основных преимуществ данной операции, так как это исключает вероятность формирования заметных послеоперационных рубцов. Также благодаря малой инвазивности процедуры пациенту разрешается вставать уже через один час после проведения операции. К недостаткам данного метода относится возникновение синяков в местах проколов. Однако по сравнению с преимуществами микрофлебэктомии по Мюллеру, такой недостаток является незначительным.

Кроссэктомия. Данная операция направлена на устранение вертикального сафено-феморального рефлюкса, при котором нарушается кровоток: кровь движется сверху вниз. Основное показание к ее проведению – это наличие у пациента тромбоза вен с флотацией головки тромба. Ангиохирург выполняет надрез в месте впадения БПВ в бедренную вену, затем перевязывает и прошивает БПВ.

Операция Маделунга. Самый архаичный метод хирургического удаления варикозных вен, предложен еще в XIX веке, в настоящее время не используется в отделениях сосудистой хирургии. На ноге пациента выполняется один сплошной вертикальный разрез, начинающийся в области паха и заканчивающийся на лодыжке. Устье большой подкожной вены лигируется, после чего пересекаются ее дистальные лигатуры и проводится удаление пораженного участка. Главный недостаток данной разновидности венэктомии – высокая травматичность и наличие большого послеоперационного рубца.

    Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) или радиочастотная абляция (РЧА). Это наименее инвазивный метод хирургического вмешательства, позволяющий устранить варикозные вены. В отличие от традиционных разновидностей венэктомии, требующих физического удаления пораженных участков сосудов с последующим наложением швов, воздействие лазером выступает в качестве эффективной альтернативы стриппингу. Оно предусматривает внутрисосудистое запаивание просвета пораженных вен без их удаления. Благодаря отсутствию больших разрезов, восстановление после проведения лазерной операции занимает меньше времени по сравнению с традиционной комбинированной флебэктомией. Кроме того, снижается риск развития осложнений, так как данный вид оперативного лечения выполняется исключительно через проколы, у пациента нет ни разрезов, ни швов.

    Самым современным методом по устранению варикозных вен по праву можно считать VENASEAL. Данная методика заключается в склеивании варикозных вен с помощью биоклея.

    Подготовка к флебэктомии нижних конечностей

    Чтобы операция прошла без осложнений, необходимо провести предварительную подготовку. Она включает в себя:

    Консультацию флеболога и ангиохирурга.

    Проведение лабораторных исследований (общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови, который включает в себя определение общего белка, АСТ, АЛТ, амилазы, билирубина, мочевины, креатинина, анализов на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис, определение группы крови) и инструментальных – флюорография, ЭКГ.

    Проведение ультразвукового дуплексного сканирования вен нижних конечностей.

    Что важно знать о флебэктомии — операции по удалению вен

    Современная медицина предлагает все больше вариантов лечения варикоза без операций, однако это не значит, что хирургическое лечение уходит в прошлое. Во многих случаях именно флебэктомия является оптимальным вариантом для пациента. О том, когда пора делать операцию и почему не надо этого бояться, мы беседуем с кандидатом медицинских наук, хирургом-флебологом Подколзиным Евгением Викторовичем.

    Евгений Викторович, поясните, пожалуйста, какие процедуры относятся к малоинвазивным, а какие – к оперативному лечению.

    Есть эндовазальные манипуляции, когда врач прокалывает вену иглой, вводит лазерный или радиочастотный световод, и вена «заваривается» изнутри. И есть операция, флебэктомия, когда просвет вены не просто закрывается, а сосуд физически удаляется.

    Насколько, по Вашей оценке, сегодня актуально хирургическое лечение варикоза?

    Флебэктомия, конечно, актуальна хотя бы потому, что мы часто сталкиваемся с запущенными формами варикоза: люди не всегда вовремя обращаются к врачу. Это первый момент. Второй – операция необходима, если у пациента есть определенные особенности вен, например, они очень широкие или сильно извитые. Тогда никакими другими методами вылечить варикоз не получится: ни склеротерапия, ни лазер не дадут гарантии, что просвет вены закрыт полностью.

    Третий важный момент, когда мы можем порекомендовать операцию, – это большое количество боковых притоков у основной вены. Их можно удалить и с помощью малоинвазивных методов, но это занимает очень много времени, что сложно для пациента. В его интересах согласиться на операцию.

    Что нужно сделать перед операцией?

    Нужна встреча с врачом, консультация анестезиолога, а также надо сдать анализы, список которых мы выдаем на консультации. Если есть сопутствующие заболевания, то пациент направляется навстречу с узким специалистом: например, с кардиологом, инфекционистом и т.д. В идеале, если все хорошо с анализами и нет никаких проблем со здоровьем, пациент может прийти на первый осмотр в понедельник, а уже в среду пойти на удаление вен.

    Как проходит флебэктомия?

    У каждой операции есть несколько этапов. Кроссэктомия – это этап, когда целевая вена, которую мы удаляем, перевязывается и тем самым отсекается от глубокой венозной системы. Далее следует удаление ствола –стриппинг. Это может быть стриппинг по Бэбкокку, когда вена ­вырезается с помощью специального зонда. Может быть выполнен криостриппинг –операция, при которой в вену вводится криозонд, с помощью закиси азота сосуд«примораживается» к нему, и врач его вытаскивает. Отличительной особенностью криостриппинга является то, что пациенту делается всего один разрез в районе паха. Также может быть выполнен PIN-стриппинг, когда вена как бы «вворачивается» внутрь себя. Последние две методики меньше травмируют ткани.

    На третьем этапе выполняется минифлебэктомия – через проколы удаляются притоки основной вены.

    Флебэктомия проводится под общим наркозом?

    Нет, обычно это спинальная анестезия с седацией. То есть делается укол в поясничный отдел позвоночника (ноги ничего не чувствуют) и успокоительный укол, пациент спит. Но это не общий наркоз, который требует вентиляции легких.

    Многие пациенты опасаются операции, потому что боятся разрезов и, соответственно, шрамов. Какой длины делается разрез?

    Чем сложнее операция, чем больше ее объем, тем больше делается разрез, но в любом случае он небольшой. Для кроссэктомии в паху нужен разрез порядка трех сантиметров (в особых случаях – до пяти), если есть крупные притоки, то делаются дополнительные разрезы примерно по сантиметру, их нужно 1-2. А, например, при PIN-стрипнинге вообще делается один разрез и один прокол.

    Когда пациент почувствует облегчение? Например, как долго может болеть нога после флебэктомии?

    Если болит именно вена, то боль проходит после операции. Если же у пациента есть так называемый симптом беспокойных ног, признаки венозной недостаточности, то они могут сохраниться и после операции.

    После операции пациенту обязательно находиться в стационаре?

    В течение суток обязательно, потому что здесь проводятся различные антибактериальные, антикоагулянтные мероприятия, перевязка.

    Многие пациенты ждут от операции косметического эффекта. Можно ли сразу после флебэктомии забыть о варикозе?

    Обычно всем пациентам требуется склеротерапия, с помощью которой убираются остаточные мелкие притоки вен. Ну и, конечно, после операции не уходят сосудистые звездочки и капилляры, их можно убрать только склеротерапией.

    Как долго продолжается восстановительный период?

    Обычно неделю. Мы рекомендуем пациентам домашний режим, но не постельный, а полуактивный. Первые три дня на ногах можно проводить около 40% времени, а потом надо начинать «расхаживаться». На седьмые сутки снимаются швы и закрывается больничный лист. У нас, например, был пациент, который делал операцию на обе ноги по очереди. И один раз он полностью прошел восстановительный период, а во второй раз ему пришлось после операции съездить на рабочую встречу. Эта нога восстанавливалась хуже, были гематомы, хотя он старался щадить ногу и не нагружать ее.

    Насколько серьезны требования к ношению компрессионного трикотажа?

    Это обязательно. До снятия швов нужна круглосуточная компрессия, после снятия трикотаж надо носить днем примерно в течение месяца. А потом, когда пройдет уже много времени, трикотаж рекомендуется носить при длительной статической нагрузке, но тут уже можно ограничиться гольфами.

    Чего нельзя делать после операции? Например, заниматься спортом после флебэктомии, нагревать ногу и т.д.?

    Спортом мы не рекомендуем заниматься примерно месяц-полтора, но это касается поднятия тяжестей. Аэробная нагрузка, например, спортивная ходьба, возможна примерно через неделю, через две недели можно плавать. Пока заживают рубцы, лучше не подставлять их солнцу, чтобы кожа в этом месте не обгорала.

    И последний вопрос – что будет, если операция показана, а человек ее не делает?

    Я обычно говорю так: «Если вы не занимаетесь болезнью, то болезнь займется вами». Если не сделать флебэктомию, то варикоз может привести к тромбофлебиту, и тогда уже удаление вен придется проводить экстренно. Поэтому я рекомендую при наличии показаний к операции спокойно собрать все анализы, подготовиться и сделать ее.

    Стоимость флебэктомии:

    Главной задачей клиники «Центр Флебологии» является обеспечение максимальной безопасности для пациента при проведении хирургического лечения. Все операции выполняются под местной анестезией, хирургами со стажем работы не менее 5 лет и только в присутствии опытного врача анестезиолога.

    В стоимость оперативного лечения входят: пребывание в стационаре, анестезия, послеоперационные перевязки, снятие швов. После окончания курса лечения — бесплатное полугодовое наблюдение с ультразвуковым контролем.

    Флебэктомия подкожных вен

    Операция по удалению варикоза на ногах (флебэктомия вен нижних конечностей) — одна из старейших форм оперативного лечения варикозных вен нижних конечностей. Самое раннее описание процедуры было написано Аулом Корнелиусом Цельсом, римским историком медицины. Первое описание флебэктомии с использованием крючков опубликовано в 1545 году. Современная комбинированная флебэктомия была разработана около 1956 года швейцарским дерматологом по имени Роберт Мюллер.

    Микрофлебэктомия — это медицинский термин, используемый для процедуры удаления расширенной поверхностной вены через крошечный разрез в ноге. Разрезы настолько малы, что они часто не требуют швов, чтобы закрыть их. Для закрытия обычно достаточно небольшого кусочка липкой ленты. Процедура также помогает устранить боль и улучшает внешний вид ног. Операция при варикозе нижних конечностей может использоваться в сочетании с другими процедурами, такими как EVLT (эндовенозная лазерная терапия) и склеротерапия.

    Флебологи нашего центра делают операцию на ногах при варикозе, как предложил немецкий профессор Варади, который разработал свои инструменты для проведения операции и сформулировал основные постулаты современной микрофлебэктомии через прокол. Этот метод имеет превосходный косметический результат, безболезненный и не требует госпитализации. В Инновационном сосудистом центре этой операцией на венах при варикозе владеют в совершенстве, а цена на вмешательство доступна каждому.

    Очень косметично

    В большинстве российских больниц удаляют варикоз на ногах, как через большой разрез в паху (кроссэктомия), так и через большие разрезы на ногах по Нарату или Линтону. Последствия такой комбинированной флебэктомии не удовлетворяют большинство пациентов. Наша технология подразумевает минимальное вмешательство через проколы кожи, которые практически не оставляют рубцов. Расширенная вена “испаряется” лазером без разрезов. Варикозные притоки и узлы устраняются микрофлебэтомией и склеротерапией Foam-Form. Использование малоинвазивной техники предполагает значительно меньшую травму тканей, чем “классическая” комбинированная флебэктомия, отзывы пациентов о послеоперационном периоде очень хорошие.

    Под местной анестезией

    Операцию по удалению вен при варикозе делают под местной анестезией, которая позволяет полноценно обезболить операционное поле слабым раствором местного анестетика — новокаина или лидокаина. Результатом оперативного вмешательства должно стать устранение варикозной болезни с отличным эстетическим результатом. Смысл эстетичной флебэктомии состоит в удалении варикозных вен через проколы, но не разрезы кожи под местной анестезией. Остаются лишь малозаметные рубчики, которые практически не видны через 3-6 месяцев. Флебологи Инновационного сосудистого центра в совершенстве овладели этой методикой.

    Без госпитализации и больничного листа

    При лечении варикоза в нашей клинике госпитализация не нужна. Сложные случаи варикоза делают, сочетая лазерную коагуляцию и минифлебэкомию. Минимальная травма, а также небольшой риск вмешательства, позволяют проводить эту операцию в условиях дневного стационара. После современной минифлебэктомии пациент может быть отпущен домой через полчаса после вмешательства. В послеоперационном периоде надо вести активный образ жизни, приветствуется активная ходьба. Временная нетрудоспособность составляет обычно не более 7 дней, затем возможно приступить к труду.

    Подготовка к лечению

    Перед операцией по поводу варикоза вен на ногах пациентам необходимо отказаться от аспирина или связанных с аспирином препаратов в течение недели до процедуры. Они не должны есть или пить после полуночи в день операции. В день процедуры не следует наносить никаких увлажняющих кремов или лосьонов для загара. Пациент должен прибыть в хирургический центр примерно за полтора часа до процедуры. Ему предлагается ходить по комнате или коридору около 20 минут, чтобы проступили подкожные узлы. Хирург отмечает контуры варикозных конгломератов маркёром. Для предоперационной разметки выполняется ультразвуковое сканирование.

    Обезболивание

    Амбулаторное удаление вен при варикозе проводится под местной анестезией, которая не несёт опасные последствия в отличие от наркоза. Анестезия проводится слабым раствором лидокаина или новокаина. Анестетик нагнетается вдоль вены специальной помпой. Оперативное лечение варикоза абсолютно безболезненное при использовании слабых растворов анестетиков на всех этапах хирургического вмешательства.

    Как проходит лечение

    Делаются кожные проколы иглой, в точках согласно предоперационной разметке. Варикозный узел надо осторожно выделить по ходу вены специальным крючком, а затем её удаляют, вытаскивая через маленький прокол. На видео показана операция по удалению варикоза через микропроколы на ногах . Швы не требуются, если врач использует минимальные разрезы (1-3 мм) и хорошую послеоперационную компрессию. Это избавляет от последствий в виде заметных рубцов и уплотнений в области разрезов. Опытные хирурги проводят удаление обширных венозных сетей на обеих ногах за один сеанс продолжительностью от 60 до 120 минут. Дополнительная склеротерапия остаточных вариксов и телеангиэктазий позволяет убрать мелкие сосуды после флебэктомии. При лазерной флебэктомии делаются небольшие проколы, а удаление вены маленькими частями сводит к минимуму появление сгустков крови и способствует наилучшему косметическому эффекту. Этот метод требует особой подготовки хирурга. После того как все расширенные варикозные сегменты были удалены, надо наложить компрессионный бандаж.

    Возможные осложнения флебэктомии

    Большинство незначительных осложнений не опасны и спонтанно разрешаются. Варикозное расширение вен рецидивирует только, если источник венозного рефлюкса не удаляют с помощью методов эндовенозной тепловой абляции. Лазерная флебэктомия предполагает сочетание методов приводит к полному выздоровлению.

    Что может быть после флебэктомии большой подкожной вены?

    • Кровотечение, образование гематомы на бедре (образование синяков зависит от правильного подбора компрессионного белья),
    • Пигментация кожи по ходу пролеченного венозного ствола.
    • Другие осложнения, такие как случайное повреждение нерва с сенсорными нарушениями или инфицирование возникают редко.
    • Иногда может возникнуть некроз кожи.
    • Келоиды и гипертрофические рубцы обычно не возникают из-за минимального размера разрезов.
    • Глубокий венозный тромбоз наблюдается в единичных случаях, так как компрессионные чулки являются эффективными методами профилактики.

    Прогноз

    Флебэктомия имеет хороший косметический результат, эффективна в лечении варикоза и имеет небольшой риск серьёзных осложнений. При выполнении квалифицированным врачом при соответствующих условиях флебэктомия даёт долгосрочный успех в 90%. По мере рассасывания послеоперационных синяков будет заметно исчезновение варикозно расширенных вен. Поскольку делаются только крошечные разрезы — нет сколько-нибудь заметных рубцов, а большинство пациентов довольны результатами процедуры.

    Наблюдение после лечения

    Обычная классическая флебэктомия редко бывает нужна пациентам, так как обычно требует ночного пребывания в больнице и от 2 до 8 недель нахождения дома.
    После проведения удаления вен на нижних конечностях в нашем центре пациенту разрешены физические нагрузки, но не стоит водить автомобиль хотя бы сутки, так как дистальная моторная функция может быть нарушена вследствие продолжительной анестезии, особенно после анестезии в подколенной области. Пациенту рекомендуется ходить около 10-15 минут, прежде чем он покинет клинику.

    В дальнейшем нужен приём препаратов диосмина (детралекс), не рекомендуется долго стоять на одном месте в течение 2-х недель. Это помогает свести к минимуму риск образования тромбов в глубоких венах ноги. Компрессионная повязка предотвращает послеоперационное кровоизлияние и уменьшает вероятность боли, синяков и образования других осложнений. Повязки удаляются через 3-7 дней после операции, но компрессионный чулок следует носить ещё 2-4 недели, чтобы свести к минимуму кровоподтёки и отёк. Время ношения зависит от размера удалённых вен и степени обработки рефлюкса. Чулки можно снимать при принятии душа.

    Дополнительную склеротерапию следует отложить на несколько недель и сделать её после исчезновения послеоперационного отёка. Многие сосудистые звёздочки могут спонтанно регрессировать и также спонтанно исчезать после удаления варикозных вен посредством амбулаторной флебэктомии. Пациенты должны избегать раннего воздействия солнца, потому что на месте прокола или разреза может появиться гиперпигментация.

    Пациенту рекомендуется следить за тем не появилось ли покраснение, отёк, нагноение, лихорадка и другие признаки инфекции. При появлении этих признаков стоит сразу обратиться к врачу.

    Хирургическое (классическое) лечение варикозной болезни – флебэктомия

    Что такое хирургическое (классическое) лечение варикозной болезни

    Хирургическое (классическое) лечение варикозной болезни, комбинированная флебэктомия или стриппинг – это хирургическая операция, заключающаяся в удалении ствола большой и (или) малой подкожной вены и их варикозно изменённых притоков.

    Удаление ствола большой подкожной вены на бедре – классическая флебэктомия

    Комбинированная флебэктомия в Москве является радикальным методом лечения варикозной болезни и остаётся в арсенале флебологов и хирургов, главным образом, государственных медицинских учреждений.

    История хирургического лечения варикоза вен нижних конечностей

    История хирургического лечения варикозной болезни тесно связана с изучением, собственно, самой варикозной болезни. Немецкий доктор, Фридрих фон Тренделенбург, предположил причинно-следственную связь между варикозной болезнью и рефлюксом крови в области сафено-феморального соустья. В 1860 году Тренделенбург, на основе данной теории предложил способ оперативного лечения варикозной болезни путём пересечения и лигирования ствола большой подкожной вены в верхней трети бедра.

    Основоположник флебэктомии – Фридрих фон Тренделенбург

    Можно с уверенностью сказать, что современный этап флебологии, как медицинской науки начался именно тогда. Далее выдающийся отечественный доктор, Алексей Алексеевич Троянов, предложил применять перевязку вены при помощи двойной лигатуры и иссекать участок большой подкожной вены. Справедливости ради, стоит отметить, что ни один из этих светил своего времени не настаивал на обязательной перевязка большой подкожной вены на уровне сафено-феморального соустья. Как ни странно, но дальнейший процесс развития флебологической науки обеспечили крайне травматичные и агрессивные методики. Наибольший вклад в понимание анатомии варикозно изменённой большой подкожножной вены и патофизиологии рефлюкса, вероятно, внесла операция Моделунга. Суть методики в удалении большой подкожной вены через лампасный разрез на протяжении всего венозного сосуда, от паха до лодыжки. От практического применения данной операции большинство вменяемых хирургов воздержалось, но свой, достаточно весомый, вклад в познание венозной анатомии, безусловно, был внесён. Главное, стало понятно, что ствол большой подкожной вены нужно удалять. Уже в 1908 году В. В. Бэбкок предложил вариант удаления большой подкожной вены при помощи специального зонда. Такое нововведение, безусловно, стало прорывом своего времени и первым шагом к радикальному снижению травматизма вмешательства с сохранением всех преимуществ удаления ствола большой подкожной вены. С небольшими изменениями, касающимися, главным образом, конструкции зонда методика успешно применялась на протяжении многих десятков лет. Ряд специалистов, в основном, государственных медицинских учреждений не сомневаются в актуальности комбинированной флебэктомии по Бэбкоку и сегодня, в 21 веке.

    Хирургическая комбинированная флебэктомия, почему методика не идеальна

    Комбинированная флебэктомия в своё время произвела фурор, своего рода революцию как в лечении, так и понимании патогенеза варикозной болезни. С того момента минуло больше века, сегодня используются более мягкие варианты анестезиологического пособия, другие хирургические инструменты, но принципиальных изменений в данной хирургической методике не произошло. Даже с появлением инноваций в виде: PIN-стриппинга, инвагинагинационного стриппинга и криостриппинга методика, по сути осталась той же самой.

    Криостриппинг – удаление варикоза холодом

    Классическая комбинированная флебэктомия с использованием зонда Бэбкокка и сегодня остаётся самой массовой для лечения варикозной болезни в государственном секторе медицины в виду неочевидных преимуществ вышеперечисленных инноваций.

    Какие виды хирургического (классического) лечения варикозной болезни используются сегодня в мире и России

    В современной европейской практике используются следующие методики комбинированной флебэктомии, главным отличием которых является конструкция зонда для удаления вены:

    1. Флебоэкстракция при помощи зонда Бебкокка. Пожалуй, самый радикальный и надёжный, но и травматичный способ удаления вен.
    2. Инвагинационный стриппинг
    • PIN-стриппинг – самая популярная модификация инвагинационного стриппинга, требует достаточного опыта от оператора, но операционная травма несколько снижается.
    • Криостриппинг – высокотехнологичный вариант инвагинационного стриппинга. Заслужил особое доверие медицинской общественности Японии, что привело к масштабному распространению методики в стране восходящего солнца. Несвоевременно появившиеся на авансцене методики эндовазальной термооблитерации, вероятно, стали причиной ни одного инфаркта у медицинских чиновников этой страны.

    К преимуществам хирургического лечения (комбинированной флебэктомии), на этом моменте можно выдержать длительную паузу, сходную с минутой молчания. Но всё же, перечислим нюансы классического хирургического подхода, которые можно отнести к преимуществам. Должны же быть причины, по которым комбинированная флебэктомия остаётся самой массовой в лечении варикозной болезни.

    • Для комбинированной флебэктомии необязательны инновационные технологии, дорогостоящее оборудование. Достаточно инструментальных и человеческих ресурсов, имеющихся в большинстве отделений общей и сосудистой хирургии.
    • Выраженная операционная травма, серьёзная анестезия, длительный период реабилитации нередко служат хорошим психологическим аргументом в пользу исключительной радикальности данного метода лечения варикозной болезни.
    • Использовать методику, привычную для хирургов в государственном секторе, куда проще, чем осваивать что-то новое. Тем более, для использования современных технологий нужно не только покупать дорогостоящее оборудование, но и серьёзно менять логистические схемы работы и подготовки специалистов.

    Если говорить откровенно, то у классического оперативного лечения варикозной болезни (комбинированной флебэктомии) не осталось ни единого аргумента в свою защиту, кроме финансового. Последнее утверждение также можно оспорить, так как вытекает оно из значительно заниженной стоимости пребывания госпитализированного пациента в отделении хирургии. Также, никто особо не подсчитывал экономические потери, как самого пациента, так и общества в целом, связанные с длительной реабилитацией, при использовании классической хирургии. Утверждение о большей радикальности комбинированной флебэктомии, относительно инновационных методик сегодня, при прозрачности статистических данных, можно с уверенностью отнести к спекуляциям на данную тему.

    Разрезы при флебэктомии – зачем это нужно?

    Сегодня хороший хирург уже не гордится большими разрезами. Главный аргумент современного специалиста, это проведённое в минимальные сроки лечение с максимальным клиническим эффектом.

    Хирургическая операция варикозной болезни (комбинированная флебэктомия) – показания и противопоказания

    Показанием к классической операции (комбинированной флебэктомии) являются наличие различных проявлений варикозной болезни:

    • Наличие варикозно изменённых вен на нижних конечностях
    • Отёк.
    • Венозная экзема.
    • Трофическая венозная язва.
    • Венозное кровотечение.
    • Варикотромбофлебит.

    Противопоказания для комбинированной флебэктомии (стриппинга):

    • тяжелая хроническая патология (например, некомпенсированные формы сахарного диабета, гипертонической болезни) инфекционные процессы на коже ног;
    • острый тромбоз глубоких вен;
    • установленная тромбофилия;
    • тяжелые формы атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей;
    • беременность и период лактации;
    • длительная иммобилизация пациентов;
    • невозможность использования длительной компрессии на нижних конечностях.

    Хирургическое лечение (комбинированная флебэктомия) – техника операции

    Современная комбинированная флебэктомия проводится под наркозом или эпидуральной анестезией. После обработки операционного поля выполняется перевязка и пересечение магистральной подкожной вены (большой или малой) в области сафено-феморального или сафенопоплитеального соустья, то есть кроссэктомия. Для доступа к данным участкам венозных сосудов используются разрезы, по ходу паховой или подколенной складок. Длина разрезов варьирует от полутора до нескольких сантиметров.

    Этапы проведения классической флебэктомии

    Выполняется стриппинг, удаление стволов подкожных вен при помощи специального зонда с последующим удалением притоков магистральных вен. После контроля гемостаза накладываются асептические повязки, одевается компрессионное бельё или бинты.

    Хирургическое (классическое) лечение варикоза, комбинированная флебэктомия – послеоперационный период

    В послеоперационном периоде пациенты принимают антибиотики, для исключения нагноения послеоперационных ран, обезболивающие препараты, флеботоники и антикоагулянты. Производится серия перевязок, швы удаляются, как правило, в пределах 1-2 недель. Подход к активизации пациентов, равно как и сроки ношения компрессионного трикотажа определяются лечащим доктором. Эти параметры часто зависят от опыта проведения подобных операций и личных предпочтений доктора. Госпитализация пациентов после классической операции длится от 2-3 дней до 2 недель (в среднем 7 дней).

    Сроки полной реабилитации после проведения комбинированной флебэктомии варьируют от нескольких недель до 2-3 месяцев. Это зависит от скорости эпителизации послеоперационных ран, наличия или отсутствия послеоперационных осложнений.

    Хирургическое лечение (комбинированная флебэктомия) в лечение варикоза – осложнения

    Комбинированная флебэктомия, как и любое обширное и достаточно травматичное операционное воздействие нередко осложняется следующими неприятными последствиями:

    • Кровотечение из послеоперационных ран.
    • Образование гематом, сером.
    • Инфицирование послеоперационных ран.
    • Образование лимфореи и лимфоцеле.
    • Неоваскулогенез (появление сети варикозных вен в области сафено-феморального соустья).
    • Парестезии и локальная перманентная анестезия при повреждении кожных нервов.
    • Тромбоэмболические осложнения вплоть до развития тромбоэмболии лёгочной артерии.

    На последнем пункте следует остановиться подробно, так как несмотря на целый комплекс мероприятий, принимаемых для профилактики данных осложнений избежать их полностью очень сложно. Несмотря на внедрение новейших антикоагулянтов в практику современного хирурга, наличие значительной послеоперационной травмы, разрезов кожи не позволяет использовать главный инструмент в борьбе с венозным тромбозом. А именно, раннюю активизацию. Боязнь развития кровотечений, гематом у оперированных пациентов весомый аргумент, но чем дольше пациент возвращается к привычной активности, тем выше риск тромбоза.

    Хирургическое лечение варикоза отзывы пациентов

    Отзывы пациентов, которым проводилось хирургическое лечение варикозной болезни в Москве и других городах России достаточно разнообразны, как и пациенты, которым проводилось лечение. Гораздо интереснее, вероятно, почитать отзывы пациентов, которым лечили ножки, как при помощи классической хирургии, так и инновационных методик термооблитерации.

    Что мы предлагаем сегодня вместо классического хирургического лечения варикозной болезни

    Всё изменилось около 20-ти лет назад с появлением первых успешных попыток эндовазальной термооблитерации. Это был значительный технологический прорыв, радикально изменивший флебологию. Первоначальный клинический опыт применения термооблитерации проходил на грани медицинского эксперимента. Данный этап проходит любая инновационная технология. В тот период первых шагов и становления методики термооблитерации можно было говорить о её конкуренции с классической хирургией.

    Лазерный радиальный световод

    После появления в 2008 году радиальных световодов для лазерной коагуляции о значимом противостоянии комбинированной флебэктомии (в любом виде) и эндовазальной термооблитерации уже не могло быть и речи. Каковы преимущества эндоваскулярной хирургии варикозной болезни:

    • Тонкий контроль манипуляции через ультразвуковую визуализацию
    • Минимальная инвазивность, только проколы кожи.
    • Мягкое анестезиологическое пособие в виде местной тумесцентной анестезии.
    • Полная амбулаторность всех процедур.
    • Хорошая переносимость пациентами как манипуляции, так и послеоперационного периода.

    Хирургическое лечение варикозной болезни (комбинированная флебэктомия) почему и сегодня активно используется

    Ставшее в своё время классическим, хирургическое лечение варикозной болезни, комбинированная флебэктомия или стриппинг, как уже было сказано, активно применяется и даже остаётся основным методом лечения варикоза в государственных медицинских учреждениях. Идейных поклонников комбинированной флебэктомии достаточно. Здесь можно опустить экономические, логистические и кадровые вопросы многострадальной отечественной медицины. Многим эти проблемы известны. К чести отечественной государственной медицины необходимо отметить, что во многих, куда более успешных европейских странах, комбинированная флебэктомии также используется. Как показывает практика, труднее всего инновации приживаются на ниве государственного сектора медицины. Методика комбинированной флебэктомии так прочно закрепилась в государственных медицинских учреждениях, столь отработаны все нюансы, вплоть до оформления инвалидности при не очень удачном лечении, что и через 10 лет, вероятно, мы увидим классическую хирургическую операцию в государственной больнице.

    Оперативное лечение варикозной болезни нижних конечностей, почему мы полностью от него отказались?

    Как уже говорилось выше, классическое оперативное лечение варикозной болезни активно используется в европейской медицинской практике, в том числе Москве, Подмосковье и остальных городах России.

    К вопросу: почему так, и зачем использовать лошадей, когда уже есть хорошие автомобили? Используя операцию с вековой историей, мы теряем следующие преимущества инноваций:

    1. Отсутствует ультразвуковая визуализация. Контроль вмешательства осуществляется через операционную рану, для улучшения обзора необходимо увеличить разрез.
    2. Значительно увеличивается операционная травма. Это не только увеличивает период реабилитации, но и сказывается на возможных осложнениях побочных эффектах.
    3. Снижается эффективность лечения.
    • Отрыв, в большинстве случаев, лечащего доктора от ультразвуковой диагностики.
    • Травма, порой значительная, в местах разрезов и локусов флебоэкстракции.
    • Псевдорадикализм. Как показывает практика, при флебэктомии, за очень редким исключением, удаляется значительно меньше варикозно изменённых вен, чем при использовании современных методик.

    В практике Московского городского флебологического центра мы используем только лучшие современные методики и комбинированной флебэктомии там уже давно нет места.

    Вопросы пациентов в интернете об оперативном лечении варикозной болезни (комбинированной флебэктомии) в Москве

    Людмила из Москвы спрашивает: какова стоимость операции комбинированной флебэктомии в вашем центре?

    Уважаемая Людмила! Московский городской флебологический центр достаточно давно полностью отказался от использования данной методики. Это произошло после внедрения в нашу практику инновационных технологий термической облитерации. Со стоимостью услуг нашего центра Вы можете ознакомиться по телефону: 8 (495) 565 35 09, или на странице нашего сайта: https://phlebolog.org/tseny.

    Кирилл из Москвы интересуется: насколько эффективна операция комбинированной флебэктомиии?

    Уважаемый Кирилл! Операция комбинированной флебэктомии при варикозной болезни нижних конечностей доказала свою эффективность более ста лет назад. В опытных руках, операция комбинированной флебэктомии эффективно устраняет основные варикозные вены. Если сравнивать с современными методиками удаления варикозных вен, особенно в долгосрочной перспективе, то от рекомендации выбирать классическую флебэктомию сегодня хороший флеболог воздержится.

    Мария из Подмосковного г. Балашиха интересуется: как по отзывам понять, где хорошо делают флебэктомию вен нижних конечностей, сколько стоит операция?

    Уважаемая Мария! Просторы интернета пестрят разнообразными сайтами, предлагающими самые «достоверные и компетентные» отзывы пациентов, которым проводилось разнообразное лечение, в том числе комбинированная флебэктомия. Долго описывать все нюансы данной процедуры не стоит, несмотря на то, что у специалистов Московского городского центра флебологии накоплен значительный опыт этих операций. Сегодня методика комбинированной флебэктомии не актуальна. Стоимость современной эндовазальной процедуры с успехом окупится мягким и комфортным послеоперационным периодом, отсутствием осложнений и рецидивов заболевания.

    Владлена из Москвы спрашивает: как долго длится послеоперационный период операции комбинированной флебэктомии?

    Уважаемая Владлена! Послеоперационный период операции комбинированной флебэктомии занимает 1-3 недели, иногда дольше. Время восстановления будет зависеть от состояния послеоперационных швов, наличия или отсутствия отёчности, общего состояния пациента.

    Елена из Москвы спрашивает: какая хирургическая операция лучше при варикозе вен нижних конечностей?

    Уважаемая Елена! Сегодня в Москве используются множество технологий для лечения варикозной болезни. Классическое оперативное лечение в лице комбинированной флебэктомии безнадёжно устарело, ультрасовременные методики нетермической облитерации пока показывают откровенно невнятные результаты. Если вы хотите гарантированно избавиться от варикозных вен за одну процедуру, то Вам стоит рекомендовать методики термической облитерации (лазерную или радиочастотную).

    Удаление вен нижних конечностей

    Иссечение пораженного сосуда со всеми варикозными узлами является приоритетной задачей, когда консервативная терапия оказывается бессильной, а патология приобретает тяжелую хроническую форму. На сегодняшний день, традиционная флебэктомия представляет собой комбинирование нескольких хирургических техник и этапов оперативного пособия, подбирающихся для каждого пациента в персональном порядке, в интересах конкретного прогнозируемого эффекта.

    Единственной задачей для проведения комбинированной флебэктомии является нормализация здорового кровотока для минимизации риска необратимых осложнений. Невзирая на то, что врачи нашего отделения направляют все усилия на сохранение целостности сосудов, удаление вен нередко становится необходимой мерой в адекватном лечении варикозной болезни.

    Кому необходима процедура?

    Очевидными показаниями к радикальному удалению сосудов являются:

    • Варикозная болезнь стволового типа с обширным расширением вен нижних конечностей (объем распространения узлов – до колена и выше);
    • Четкое определение рисунка пораженных вен, проступающих вздутием;
    • Застой венозной крови в ногах в сидячем и стоячем положении туловища;
    • Стабильная отечность и усталость в ногах;
    • Перманентно сохраняющийся болевой синдром в нижних конечностях;
    • Чувство жжения и зуда по ходу магистралей вен;
    • Формирование на ногах трофических язв, не поддающихся терапии;
    • Варикотромбофлебит 2,3 и 4 типа.

    Современный тип флебэктомии всегда включает в себя сочетание нескольких хирургических и / или малоинвазивных техник лечения, разработанных флебологом в индивидуальном порядке на основании текущей формы заболевания у пациента и собственного клинического опыта.

    Перед операцией обязательно проводится ультразвуковое дуплексное сканирование с одномоментной маркировкой пораженных участков вен. Практикуется ситуативная диагностика при помощи флебографии с введением контрастного вещества. Биохимический анализ крови также дает существенную информацию о состоянии сосудов пациента, что позволяет строить конкретные прогнозы на операцию. Все эти мероприятия необходимы для определения объемов и задач последующего хирургического вмешательства, а также степени необходимости применения радикальной процедуры.

    Необходимо учесть противопоказания к операции, среди которых стоит выделить:

    • Ишемию сердца;
    • Стойкую гипертонию;
    • Общую патологию, провоцирующую операционно-анестезиологические риски;
    • Инфекционные процессы в стадии обострения;
    • Иммунодефицит и аутоиммунные расстройства;
    • Воспалительные дерматологические заболевания на ногах (рожа, экзема и т.д.);
    • Декомпенсированный сахарный диабет 1 и 2 типа;
    • Рецидивирующие тромбозы глубоких вен в анамнезе;
    • Тромбозы и тромбофлебиты в текущем состоянии;
    • Ожирение и другие патологии, препятствующие долговременной эластической компрессии;
    • Беременность (второй и третий триместры);
    • Преклонный возраст.

    Если у пациента имеются сахарный диабет, гипертония, инсульт или инфаркт, и эти патологии не были своевременно идентифицированы, в ходе флебэктомии могут возникнуть столь фатальные осложнения, как тромбоэмболия, острая почечная недостаточность и гангрена.

    Удаление вен нижних конечностей практически никогда не является экстренной мерой, и данный этап традиционно следует за периодом безрезультатного применения медикаментозной терапии. Вопрос об операции встает внезапно лишь в том случае, если возможность применения консервативного лечения была проигнорирована самим пациентом.

    Подготовка к операции

    Перед хирургическим вмешательством вам будет необходимо пройти стандартный клинический минимум диагностических исследований:

    • Общий анализ крови и мочи;
    • Биохимический анализ крови;
    • Тесты на RW, гепатиты В и С, ВИЧ;
    • Коагулограмма; ЭКГ;
    • Флюорография.

    Вам предстоит заранее подобрать для себя компрессионный трикотаж по рекомендации лечащего флеболога. Непосредственно перед операцией следует сбрить волоски в месте проведения манипуляций. Если предполагается общий наркоз, нельзя есть и пить в день операции. С вечера следует выполнить очистительную клизму.

    Как проводится флебэктомия?

    При стволовом типе варикозной болезни, комбинированная флебэктомия может включать в себя следующие этапы:

    • Проксимальная или дистальная (верхняя или нижняя) кроссэктомия – пересечение и перевязка большой и малой подкожной вены в области соустий с глубокими сосудами. В самостоятельном виде, такая операция выполняется только в экстренных случаях, когда существует вероятность распространения тромбоза из подкожных вен в глубокие. Альтернативными методами хирургической кроссэктомии в комбинированной флебэктомии могут стать ЭВЛК и радиочастотная абляция.
    • Стриппинг – иссечение ствола поверхностной вены (большой или малой). Может быть выполнено в следующих техниках: зондирование Бебкокка, криостриппинг, PIN-стриппинг, инвагинационный (инверсионный) стриппинг. Конкретный метод подбирается исходя из показаний и противопоказаний у пациента.
    • Ликвидация перфорантного сброса – надфасциальная или подфасциальная перевязка перфорантных вен. Актуальна для несостоятельных коммуникативных вен крупного калибра. В случае если поражены менее объемные сосуды, их перевязка осуществляется методом минифлебэктомии. Эндоскопическая техника перевязки перфорантов практикуется при наличии выраженных трофических изменений ткани голени. В качестве полноценной замены такой операции выполняется ЭХО-склеротерапия или ЭВЛО перфорантных вен, однако это целесообразно не во всех случаях.
    • Минифлебэктомия – резекция варикозных узлов и немногочисленных варикозно измененных притоковых сосудов через миниатюрные проколы. Изолированная минифлебэктомия применяется для лечения начальных стадий варикозной болезни, например, если поражена единичная перфорантная вена. Компрессионная склеротерапия обладает схожими воздействиями на видоизмененные сосуды, поэтому нередко практикуется в роли альтернативы минифлебэктомии.

    Классическая флебэктомия проводится в условиях стационара под общим наркозом или эпидуральной (спинномозговой) анестезией. Пребывание в больнице под наблюдением врача обязательно в течение 5-7 суток. По завершении хирургических манипуляций, на надрезы и проколы накладываются косметические швы, а нижняя конечность компрессируется специальным бандажным трикотажем или эластичными бинтами.

    Реабилитационный период и восстановление

    Швы снимают на 6-7 день после операции (в подколенной части – на 11-12 день). Круглосуточная компрессия необходима в течение месяца, при этом двигательная активность не ограничивается. По истечении этого срока, бандажный трикотаж и бинты можно снимать на ночь, однако их ношение в дневное время обязательно до полного восстановления.

    В процессе реабилитации пациент может столкнуться с такими осложнениями:

    • Кровотечения;
    • Снижение чувствительности кожных покровов на ногах;
    • Преходящее онемение в зоне лодыжки или голени;
    • Болезненность швов на месте разрезов;
    • Образование синяков;
    • Формирование новых варикозных узлов выше рубца;
    • Лимфоцеле или лимфорея;
    • Нагноение ран.

    Последняя тройка побочных эффектов нуждается в повторном оперативном вмешательстве, остальные осложнения ликвидируются самостоятельно с течением времени. Все они связаны как с травматичностью самой процедуры, так и с техническими нарушениями со стороны врача.

    Тромбозы и тромбоэмболии при условии корректно выполненной флебэктомии в современной ее технике встречаются крайне редко.

    Флебэктомия — хирургический метод лечения варикоза

    Флебэктомия — достаточно старый метод лечения варикоза, но по эффективности он ничуть не уступает самым современным технологиям.

    Флебэктомия — хирургическая операция, во время которой удаляются пораженные варикозом участки поверхностных вен (большой и/или малой подкожной вены). После удаления поверхностных сосудов, их функцию (венозный отток) берут на себя глубокие вены, благодаря чему удается устранить застой крови и симптомы варикоза, а также остановить дальнейшее развитие заболевания [1].

    Для извлечения венозных сосудов могут использоваться различные виды хирургических операций, которые подбираются лечащим врачом в зависимости от тяжести течения варикоза и расположения расширенных вен. Как правило, для удаления главного ствола (основная часть) большой или малой подкожной вены используется комбинированная флебэктомия, состоящая из двух этапов (кроссэктомия и стриппинг), а для удаления более мелких венозных сосудов применяется методика минифлебэктомии [1].

    Виды флебэктомии

    Несмотря на то, что все виды флебэктомии направлены на решение одной и той же задачи — т. е. удаление расширенной вены, техника их исполнения может сильно отличаться.

    Кроссэктомия — процедура по перевязке и рассечению большой подкожной вены максимально близко к месту ее впадения в глубокую бедренную вену. При этом перерезаются и более мелкие сосуды, которые впадают в подкожную вену в месте ее перехода в бедренную, что позволяет в дальнейшем снизить риск рецидива варикоза. Сегодня кроссэктомия обычно используется не как самостоятельный метод лечения, а в качестве первого этапа операции комбинированной флебэктомии [2].

    Стриппинг — удаление вены с помощью введенного внутрь сосуда зонда. На тонком проводнике зонд проводится сверху вниз через всю расширенную часть вены, после чего хирург закрепляет его наконечник у верхнего отрезка сосуда и постепенно «вытягивает» его снизу вверх через хирургический разрез или прокол. На сегодняшний день используется несколько разновидностей этой операции:

    • Удаление методом Бебкока. Классический метод, когда вену удаляют через небольшие надрезы на коже (экстракция).
    • PIN-стриппинг. Удаление вены при помощи PIN-стриппера (специального зонда) через крошечные разрезы. Позволяет свести к минимуму повреждение окружающих тканей [2].
    • Криостриппинг. Методика основана на применении находящегося под высоким давлением, резко охлажденного газа. Хирург не только постепенно извлекает вену, но и одновременно охлаждает окружающие ее ткани, благодаря чему уменьшается потеря крови [2].

    Флебэктомия и минифлебэктомия: в чем разница?

    Помимо классического удаления варикозно расширенных вен через хирургические разрезы в тканях, сегодня также используется процедура минифлебэктомии [3]. От обычной операции этот метод отличается отсутствием разрезов — венозные сосуды удаляются через небольшого размера проколы (несколько мм) кожи и тканей. Перед выполнением минифлебэктомии хирург тщательно размечает на коже ход венозных сосудов, подлежащих удалению, после чего специальной иглой делает прокол, в который вводится специальный крючок-экстрактор. Крючок захватывает вену и часть ее выводит наружу, где она перевязывается и удаляется. После этого по ходу вены делается следующий микропрокол, с помощью которого удаляется еще одна часть сосуда. Таким образом поэтапно удаляется весь варикозно расширенный сосуд, с минимальным повреждением тканей, которое не требует наложения швов [3], [4]. Но, к сожалению, данная методика применима лишь на сосудах небольшого размера и чаще всего используется либо в сочетании с классической флебэктомией (для удаления крупных вен), либо для лечения варикоза на ранних стадиях (при образовании сосудистой сетки) [4].

    Показания и противопоказания к флебэктомии

    В течение 5–7 дней после флебэктомии пациент обычно находится в больнице.

    Этапы и ход операции

    После того, как пациенту назначена дата операции, ему необходимо пройти дополнительные исследования и небольшую подготовку к самой процедуре. В перечень исследований обычно входят УЗИ сосудов, ЭКГ и анализ на скорость свертывания крови [3]. Непосредственно перед операцией пациенту необходимо принять душ, удалить (сбрить) пушковые волосы на ногах, за 10–12 часов до процедуры сделать очистительную клизму и отказаться от приема пищи.

    • 1-й этап операции

    Пациенту проводится общая или спинномозговая анестезия, после чего хирург под контролем УЗИ тщательно отмечает на коже ход всех сосудов, подлежащих удалению [6].

    Для удаления большой подкожной вены выполняется кроссэктомия: чуть ниже паховой складки делается разрез кожи, через который перевязывается и рассекается подкожная вена и впадающие в нее сосуды (как можно ближе к месту соединения с глубокой бедренной веной) [6]. После этого, в зависимости от выбранного варианта операции, производится разрез в подколенной области (если нужно удалить только бедренную часть вены) или в области лодыжки (при полном удалении сосуда), либо отмечается место будущего прокола, если проводится PIN-стриппинг [6].

    • 2-й этап операции

    Через весь отрезок варикозно расширенного сосуда проводится зонд, головка которого закрепляется по верхнему краю вены, и хирург постепенно вытягивает сосуд наружу. В некоторых случаях, если извлечь вену за один раз не получается или требуется дополнительно удалить крупные притоки (или малую подкожную вену), выполняются дополнительные разрезы и процедура вытягивания повторяется [6].

    • 3-й этап операции

    Если сосуды, впадающие в подкожную вену, тоже расширены, их удаляют с помощью минифлебэктомии или склеротерапии (введения в просвет сосуда вещества, вызывающего «склеивание» внутренней оболочки вены) [4], [6].

    Завершается операция наложением швов на кожные разрезы и тугим бинтованием конечностей марлевым бинтом.

    Осложнения после флебэктомии

    К сожалению, при всей несомненной эффективности, флебэктомия остается достаточно серьезной операцией, которая сопровождается травмированием тканей, окружающих венозные сосуды [7]. Поэтому многие пациенты сталкиваются с послеоперационными осложнениями, среди которых чаще всего встречаются:

    • боль,
    • кровотечения из операционной раны,
    • обширные гематомы по ходу удаленной вены,
    • отеки и повышение температуры на фоне воспаления,
    • нарушение кожной чувствительности из-за повреждения нервных волокон.

    Чтобы снизить риск развития и тяжесть осложнений, при хирургическом лечении варикоза рекомендуется максимально использовать малотравматичные методы (PIN-стриппинг, минифлебэктомию, склеротерапию). Также пациенту перед и после операции обязательно назначаются антибиотики и противовоспалительные средства, постоянное эластическое бинтование или использование компрессионного трикотажа [4].

    Послеоперационный период — рекомендации по восстановлению

    В течение 5–7 дней после флебэктомии пациент обычно находится в больнице, и если послеоперационный период проходит благополучно, то получает рекомендации по восстановлению и выписывается. Рекомендации могут быть самыми разными, в зависимости от индивидуальных особенностей человека, но есть и общие правила, которых необходимо придерживаться всем.

    1. Ношение компрессионного трикотажа — круглосуточное до 1-го месяца, в дневное время — до 3-х месяцев [8].

    2. Ежедневные прогулки — по 30–40 минут, в комфортном для пациента темпе [8].

    3. Запрет на интенсивные тренировки (включая бег) и силовые упражнения — до 3-х месяцев [9].

    4. Отказ от подъема тяжестей (более 2-х кг) в течение 2-х месяцев [8].

    5. Ограничение на продолжительность неподвижной работы в положении сидя и стоя — через каждые 1,5–2 часа делать перерывы 5–7 минут на ходьбу или отдых с приподнятыми ногами [9].

    6. Запрет на посещение бани, сауны, солярия, пляжа — на весь период реабилитации, т. е. до 2–3 месяцев [8].

    7. Строгих диетических ограничений нет, но рекомендуется снизить калорийность питания (для контроля массы тела) и ограничить употребление алкоголя до безопасных доз (по мнению ВОЗ, допускается употребление в сутки не более 30 мл спирта — для мужчин и 20 мл — для женщин) [9], [10].

    Также к обязательным рекомендациям можно отнести регулярное посещение врача и прохождение контрольного УЗИ сосудов: через 2–3 месяца и через полгода после операции. Не менее 1 раза в год проводить профилактический курс лечения венотониками, лучше в летний период, когда трудно носить компрессионный трикотаж [8].

    Флебэктомия по ОМС

    Флебэктомия, даже с использованием малотравматичных методик (минифлебэктомия, склеротерапия и т. д.), входит в перечень услуг, доступных гражданам нашей страны по полису ОМС.

    Для этого необходимо обратиться к врачу-флебологу или хирургу в поликлинике по месту жительства и пройти обследование, которое подтвердит наличие варикоза и уточнит тяжесть поражения сосудов. Если врач подтверждает необходимость проведения флебэктомии, пациент получает направление в специализированную клинику и записывается в очередь на проведение плановой операции.

    Для госпитализации по ОМС необходимо будет пройти обследование:

    • общий анализ мочи и крови,
    • ЭКГ,
    • флюорография,
    • кровь на ВИЧ,
    • определить группу крови и резус-фактор,
    • УЗИ вен.

    Госпитализация (в среднем до 7 дней) по ОМС бесплатна для пациента, включая расходные материалы и лекарственные препараты. После проведения операции на пациента открывается лист нетрудоспособности (больничный), обычно на период от 20 до 30 дней.

    Эластичные бинты или компрессионные чулки — что лучше при варикозе? Читайте в статье «Как правильно бинтовать ноги при варикозе?».

    1. Савельев В. С., Кириенко А. И., Золотухин И. А., Селиверстов Е. И. Проспективное обсервационное исследование СПЕКТР: регистр пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей // Флебология. — 2012. — 6 (1). — С. 4–9.

    2. Бурлева Е. П., Смирнов О. А. К вопросу о стриппинге большой подкожной вены // Флебология. — 2017. — № 2. — С. 6–82.

    3. Шевченко Ю. Л., Стойко Ю. М., Лыткин М. И. Основы клинической флебологии. — М.: Медицина, 2013.

    4. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. — 2018. — № 12 (3). — С. 191–194.

    5. Лесько В. А., Янушко В. А., Ефимович Л. Л. Типы варикозной болезни и дифференцированный выбор хирургического лечения // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2002. — 8 (2). — С. 102–106.

    6. Расмуссен Т. Е., Клауз Л. В., Тоннессен Б. Г. Руководство ангиологии и флебологии. — М.: Литтерра, 2010.

    7. Nesbitt C., Bedenis R., Bhattacharya V., Stansby G. Endovenous ablation (radiofrequency and laser) and foam sclerotherapy versus open surgery for great saphenous vein varices // Cochrane Database Syst Rev. — 2014. — (7). — CD005624.

    8. Киршин А. А., Стяжкина С. Н. и др. Реабилитация больных после операции флебэктомии при варикозной болезни нижних конечностей и рекомендации избежание рецидива заболевания // Colloquium journal. — 2019. — № 12 (36). — С. 11–12.

    9. Крылов А. Ю., Шулутко А. М., Хмырова С. Е., Лобанова М. В.Современные тенденции и прогнозирование результатов лечения больных с неосложненными формами варикозной болезни нижних конечностей // Флебология. — 2008. — 2 (2). — 37–44.

    10. Babor Т. Е., Higgins-Biddle J. C., Saunders J. В. et al. Te Alcohol Use Disorders Identifcation Test, Guidelines for Use in Primary Care. Second Edition. World Health Organization Department of Mental Health and Substance Dependence (http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/67205/WHO_MSD_MSB_01.6a.pdf?sequence=1).

    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: