Хирургическое (оперативное) лечение варикоцеле: как проходит операция, виды, осложнения, прогноз

Операция при варикоцеле: методы, показания, проведение, реабилитация

Содержание:

  1. Показания к операции
  2. Противопоказания
  3. Подготовка к операции
  4. Методы удаления варикоцеле
  5. Прогноз операции
  6. Восстановительный период
  7. Осложнения после операции
  8. Цена на операцию

Заболевание под названием варикоцеле — это патология кровеносной системы органов мошонки, сопровождающаяся расширением вен в области яичек и семенного канатика. Встречается у пациентов разных возрастных групп, начиная с подросткового возраста. Чаще всего патология расположена слева, но в трети случаев наблюдают двухстороннее развитие болезни.

На ранних стадиях заболевания показана поддерживающая терапия для укрепления стенок сосудов кровеносной системы, но полное устранение патологии возможно только с помощью хирургического вмешательства. С операцией желательно не затягивать, поскольку чем дольше нарушено кровообращения в области репродуктивной системы, тем выше вероятность ухудшения параметров спермы. Дефект кровоснабжения и терморегуляции могут вызвать нарушения в процессе сперматогенеза, а в острых случаях привести воспалению вен и кровоизлиянию в мошонку.

Показания к операции

Операция по удалению варикоцеле показана в следующих случаях:

  • болезненные ощущения в органах мошонки;
  • отклонения в показателях спермограммы;
  • изменение размеров и плотности яичка, выявленные в результате внешнего осмотра или ультразвуковой диагностики.

Сроки операции определяются показаниями. При расширенных сосудах операцию лучше провести как можно быстрее, не дожидаясь осложнений. Если видимых изменений и дискомфорта нет, то с хирургическим вмешательством можно повременить, применять поддерживающую терапию и осуществлять периодический контроль с помощью УЗИ-диагностики.

Противопоказания

Операции варикоцеле не рекомендуются в следующих случаях:

  • период полового созревания у подростка. В возрасте, когда организм бурно формируется, возможны рецидивы. В этом случае операцию рекомендовано проводить по достижении пациентом 18 лет;
  • при бессимптомном течении заболевания и отсутствии жалоб на дискомфорт со стороны пациента. Операцию можно не проводить, если пациент не планирует становиться отцом, например в преклонном возрасте;
  • при гемофилии и сахарном диабете в состоянии декомпенсации.

Категорическими противопоказаниями являются острые состояния в области брюшной полости, такие как аппендицит, перитонит.

Подготовка к операции

Операция варикоцеле у мужчин носит плановый характер, поэтому перед ее выполнением необходимо пройти стандартное обследование, куда входят:

  • общие анализы крови и мочи;
  • анализ крови на выявление возбудителей мочеполовых инфекций;
  • биохимия крови;
  • коагулограмма;
  • ЭКГ;
  • спермограмма.

Обязательно сообщать лечащему врачу о наличии аллергии на какие-либо медпрепараты.

За 5–7 дней до операции варикоцеле желательно отменить препараты, разжижающие кровь. Если они назначены по жизненным показаниям, необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

На консультации задайте врачу все интересующие вас вопросы по поводу того, как проходит операция, сколько длится по времени, какой прогноз в вашем конкретном случае.

Методы удаления варикоцеле

На сегодняшний день практикуются несколько видов оперативного лечения варикоцеле.

Классическая операция варикоцеле по методикам Иваниссевича и Паломо. Удаление вен осуществляется открытым способом через разрезы размером 3–5 см. На современном этапе развития медицины методы считаются устаревшим. Единственным достоинством является невысокая стоимость операции. Недостатков значительно больше: высокий риск рецидивов и осложнений, длительный восстановительный период.

Лапароскопическая операция варикоцеле через проколы, которая проводится под общим наркозом. Проколы почти незаметны и быстро заживают. Метод хорошо себя зарекомендовал при двусторонней патологии. Риск рецидивов минимален.

Эндоскопическое склерозирование пораженного сосуда выполняется через прокол в бедренной вене под контролем микроскопа и рентгеновского аппарата. Метод показан при двусторонней патологии, сильных болях или бессимптомном течении болезни. Восстановительный период очень короткий. Единственным недостатком можно считать использование рентгеновского излучения.

Микрохирургическая операция Мармара. Манипуляция выполняется под контролем электронного микроскопа. Она позволяет работать только с поврежденным сосудом, не затрагивая другие вены и лимфатические протоки. Сегодня это самый прогрессивный метод удаления варикоцеле. Он не требует длительной госпитализации, восстановительный период практически отсутствует, разрез очень быстро затягивается, вероятность рецидивов крайне низкая.

Прогноз операции

Операция варикоцеле яичка дает благоприятный прогноз излечения в 90–99% случаев. При правильно выбранном методе операция не дает осложнений, а риск рецидивов крайне мал.

Восстановительный период

В течение восстановительного периода после операции мужчина должен носить специальное нижнее белье, чтобы снизить нагрузку на семенной канатик. Рекомендуется двигательная активность с нерезкими физическими нагрузками. Желательно избегать длительного сидения и лежания, так как в этом положении кровоток ухудшается.

Полное восстановление сперматогенеза произойдет в течение последующих 68–85 дней, тогда и можно планировать зачатие.

Осложнения после операции

Вероятность осложнений после проведения операции современными способами очень низкая, тем не менее о возможных последствиях следует знать.

Атрофия и гипотрофия яичка встречаются в 1–2 случаях на 1000 операций. У 3–5% пациентов длительное время сохраняются болевые ощущения в области семенного канатика.

Водянка может развиться в интервале от 0,5 до 9% случаев. В 3–5% случаев возможны аллергические реакции, тромбофлебит, перфорация стенок сосудов.

Цена на операцию

Цена на операцию зависит от уровня лечебного учреждения и того, как делают операцию варикоцеле. Дешевле всего стоит классическая операция по Иваниссевичу — от 15.000₽. Лапароскопическое и микрохирургическое вмешательство обойдутся дороже. Их стоимость — от 35.000₽.

Варикоцеле

Варикоцеле – расширение вен семенного канатика у мужчин – широко распространённое заболевание, обнаруживаемое у 16,2% взрослых мужчин. Наибольшая частота варикоцеле (15-19%) приходится на 14-15-летний возраст. У детей до 10 лет варикоцеле встречается гораздо реже, в 0,7-5,7% случаев. Помимо эстетических проблем и некоторых болезненных симптомов, варикоцеле способствует бесплодию: у 30-40% мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, обнаруживают эту патологию. Заболевание по механизму развития напоминает варикоз малого таза у женщин и лечится по похожим принципам.

Читайте также:
Самые эффективные и недорогие крема, мази и гели от варикоза – обзор 17 препаратов

Чаще всего варикоцеле развивается вследствие сдавливания левой почечной вены между верхней брыжеечной артерией и аортой при врождённом остром угле отхождения. Это приводит к затруднению венозного оттока от левой почки и обратному току (рефлюксу) венозной крови по яичковой вене.

Вероятность развития мужского бесплодия

Прошло время, когда женщин считали главными “виновниками” бесплодных браков. Согласно современным данным, более 40% случаев бесплодия у мужчин связаны с расширением вен семенного канатика и яичек, причём с течением времени прогноз ухудшается. Поэтому операции по устранению варикоцеле должны проводится в молодом возрасте. После успешного лечения риск атрофии яичка и бесплодия значительно уменьшается. Лечить варикоцеле любой степени можно с помощью эндоваскулярной хирургии сейчас можно без разрезов и боли, поэтому не стоит оттягивать это лечение надолго.

Причины развития и факторы риска

Расширение гроздевидного венозного сплетения яичка – варикоцеле чаще развивается слева, так как левая яичковая вена в отличие от правой впадает в вену левой почки. Давление крови в системе левой почечной вены в силу анатомических особенностей (сдавливание её между аортой и брыжеечной артерией) может повышаться. Кровь начинает давить на клапаны яичковой вены и приводить к обратному току крови по ней. Нарушение венозной гемодинамики приводит к застою в гроздевидном сплетении левого яичка с развитием варикозного расширения семенного канатика и развитием варикоцеле яичка. В 10 % случаев наблюдается высокое аномальное впадение правой яичковой в правую почечную вену, что может вызывать варикоцеле справа.

Значительное повышение давления в почечной вене вызывает несостоятельность клапанов яичковой вены и развитие обходного пути с обратным током почечной венозной крови по яичковой вене в гроздевидное сплетение. Возможен и врождённый клапанный дефект яичковой вены.В положении больного стоя кровоток в яичковой вене извращён и направлен центробежно из почечной вены вниз в гроздевидное сплетение (ортостатическое варикоцеле). В горизонтальном положении больного направление венозного тока восстанавливается и становится обычным — из яичковой вены в почечную. Расширение вен семенного канатика и органов мошонки обычно выявляется в период полового созревания и имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию.

Одним из видов гипертензии в сосудах семенного канатика является формирование в почечном сосудистом русле артерио-венозной фистулы, как это бывает при опухоли почки или посттравматическом артерио-венозном свище. Варикоцеле крайней степени, как осложнение болезни, может развиваться в течение очень короткого времени. В основе развития заболевания лежит развитие венозной гипертензии в почке и обратного тока крови к яичкам.

Лечение в Инновационном сосудистом центре

В Инновационном сосудистом центре для устранения варикоцеле применяется эндоваскулярная технология. Мы выполняем ретроградную флебографию яичкововой вены и проводим эмболизацию этой расширенной вены специальными спиралями и склерозантами. Такая операция при варикоцеле не требует для лечения разрезов и госпитализации, но надежно устраняет венозную гипертензию в левом яичке.

Ранняя диагностика и лечение имеют большое значение для исхода у этих пациентов. О необходимости своевременного вмешательства говорить тот факт, что среди пациентов, прооперированных до 21 летнего возраста, риск бесплодия минимальный, а до 30 летнего вероятность бездетности увеличивается в 4 раза! Чем ранее применяется хирургическое вмешательство при варикоцеле у мужчин, тем больше вероятность избежать осложнений. Это тем более важно, что современные технологии высокоэффективны и совершенно безболезненны и имеют невысокие цены.

Преимущества лечения в клинике

Диагностика

Признаки варикоцеле

  1. степень – на ранних стадиях в начале заболевания варикоцеле выявляют только пальпаторно при натуживании больного в положении стоя; в горизонтальном положении пропальпировать расширенные венозные узлы не удаётся.
  2. степень – пальпируются расширенные вены гроздевидного сплетения как в вертикальном, так и в горизонтальном положении (не спадаются), размеры и консистенция яичка не изменены. Болевой синдром отсутствует. Нередко первый сигнал о наличии медицинской проблемы происходит от женщин, которые замечают необычные подкожные утолщения в мошонке своего партнёра во время сексуальных ласк.
  3. степень – выраженное расширение сосудов гроздевидного сплетения, при значительном развитии варикоцеле происходит уменьшение яичка и изменение его консистенции, симптом “дождевыпх червей”, изменения спермограммы.

Жалобы и симптомы при варикоцеле

Клинические проявления заболевания при варикоцеле обычно скудны. Главное в этой мужской патологии не субъективные ощущения, а осложнения и последствия, которые являются необратимыми. Огромное значение в предотвращении мужского бесплодия имеет раннее выявление болезни при профилактическом осмотре. Первичное варикоцеле выявляют при врачебном осмотре или массовых диспансерных обследованиях в детском возрасте. Молодые люди отмечают увеличение и опущение левой половины мошонки, незначительные тянущие ощущения в яичках, мошонке и паховой области на стороне поражения, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке, половом возбуждении. При запущенном варикоцеле отвисшая мошонка мешает ходьбе, а из важных прогностических признаков отмечается уменьшение левого яичка. Увеличение левой половины мошонки чаше появляется в ортостазе и исчезает в лежачем положении. В запущенных случаях варикозное расширение носит постоянный характер, а боли в яичках в вертикальном положении заставляют обратиться к врачу и установить правильный диагноз.

Читайте также:
Флебодиа 600, как принимать при варикозе ног?

Диагноз варикоцеле опытному врачу несложно установить клинически. При осмотре уролог отмечает наличие внешних признаков варикоцеле – расширение вен гроздевидного сплетения в левой половине мошонки или с обеих сторон. При пальпации определяются узловато расширенные вены гроздевидного сплетения, размеры и консистенция яичек. Отмечают степень и характер варикоцеле в мошонке: ортостатическое или постоянное наполнение вен. При сборе анамнеза обращают внимание на давность симптомов, наличие травмы поясничной области. При выявлении болезни желательно назначить спермограмму, чтобы оценить сохранность репродуктивной функции.

Из специальных инструментальных исследований необходимо УЗИ с допплерографией. Во время ультразвукового исследования мошонки возможно определение расширенных варикозных узлов семенного канатика. Опытный специалист определяет рефлюкс из почки по яичковой вене. Исследование артерий брюшной полости позволяет выявить аорто-мезентериальный пинцет и расширение почечной вены. Хорошая ультразвуковая диагностика позволяет с большой достоверностью установить диагноз и причины варикозного расширения вен семенного канатика.Окончательная диагностика и выбор метода лечения варикоцеле проводится с помощью флебографических исследований (ретроградная почечно-яичковая флебография, антеградная флебография). Эти способы диагностики позволяют судить о состоянии функции яичковой вены, выявить патологический сброс крови из левой почки в мошонку, определить степень варикозной трансформации гроздевидного сплетения. Флебография подразумевает пункцию магистральной вены ноги или шеи с последующим проведением катетера в левую почечную вену и введение контраста, который непрозрачен для рентгеновских лучей. Пациента просят глубоко вдохнуть, чтобы оценить, как распространяется контраст вниз от почечной вены к яичку. При флебографии есть возможность оценить диаметр яичковой вены и вен гроздевидного сплетения яичка. Учитывая, что это исследование инвазивное и проводится через прокол мы проводим его во время эндоваскулярного лечения, которое следует сразу после диагностики — окклюзия яичковой вены с помощью специальных спиралей или эмболов.

Лечение

Эндоваскулярное лечение без разрезов

Лечение необходимо начинать независимо от степени заболевания. Эта болезнь непрерывно прогрессирует. В Инновационном сосудистом центре для диагностики и устранения варикоцеле применяется эндоваскулярная технология. Мы выполняем пациентам с установленным диагнозом ретроградную яичковую флебографию и при выявлении обратного тока крови из почки применяем эмболизацию этой вены специальными спиралями и склерозантами. Использование такого подхода не требует разрезов и устраняет венозную гипертензию в левом яичке.

Яремную или бедренную вену под контролем УЗИ катетеризируем по Сельдингеру, проводим катетер в яичниковую вену и вводим специальный эмболизирующий агент. Наши эндоваскулярные хирурги имеют большой опыт таких вмешательств без осложнений и с хорошим непосредственным и отдалённым результатом. (Фото). У молодых пациентов с варикоцеле мы иногда используем этиологическое вмешательство — выполнение соустья между яичковой и подвздошной веной, после данной операции по поводу варикоцеле сохраняется естественный отток венозной крови из яичек и она является физиологически более оправданной, хотя технически значительно сложнее, чем вмешательства связанные с прекращением рефлюкса по яичковой вене.

Тестикуло-илиакальный анастомоз является единственным вмешательством, устраняющим причины варикоцеле – гипертензию в венозных сосудах семенного канатика. Для выполнения этой операции обязательным анатомическим условием является наличие крупной тестикулярной вены и проходимые подвздошные вены. Послеоперационный период и восстановление физической активности происходит в течение недели.

Классические виды операций при варикоцеле

Один из наиболее распространённых методов оперативного вмешательства для коррекции варикоцеле не только в России, но и даже в Москве – открытая операция по Иваниссевичу. У мужчин с варикоцеле при операции выделяют в забрюшинном пространстве левую яичковую вену, перевязывают её проксимально и дистально, участок между лигатурами резецируют. Этот вариант хирургического лечения недостаточно эффективно устраняет симптомы варикоцеле, почему и должен быть оставлен. Он является абсолютно устаревшим на фоне современных методов эндоваскулярного лечения. Рецидив возможен в ближайшие 5 лет у большинства пациентов.

Операцию Паломо в классическом виде – перевязка яичковой вены вместе с яичковой артерией сейчас выполняют редко, но этот принцип нередко используют при лапароскопическом лечении детей с данной патологией.

Метод микрохирургической операции по Мармару при варикоцеле

Метод Мармара имеет общие принципы с операцией Иваниссевича, но значительно легче переносится, так как длина разреза в паховой области составляет всего 2 сантиметра и поэтому травмируется значительно меньше тканей. Лечение по доступной цене проводится во многих клиниках в Москве. Семенной канатик выводится наружу, и под микроскопом каждая расширенная венка аккуратно отделяется и пресекается. Сроки реабилитации и количество осложнений и послеоперационный болевой синдром значительно меньше по сравнению с операцией Иваниссевича и Паломо. Количество рецидивов составляет всего 2-5%.

Возможные рецидивы варикоцеле в ближайший период после операции связаны с рассыпным типом строения (яичковая вена не всегда впадает в почечную одним стволом и при открытом методе оперативного лечения остаётся незамеченной), функционированием вен-коммуникантов, оставшихся после операции и ставших причиной рецидива варикоцеле. Наиболее частое осложнение открытого оперативного лечения – вторичная водянка оболочек яичка (7% случаев), развивающаяся вследствие блока лимфатического оттока из яичка. Операция Мармара при варикоцеле запущенной стадии до настоящего времени наиболее популярна среди урологов, однако она требует обязательных микрохирургических навыков и деликатного исполнения.

Читайте также:
Как лечить и вылечить язвы на ногах при варикозе?

Лапароскопия при варикоцеле: особенности подготовки и проведения операции

Здоровье есть само удовольствие или неизбежно порождает удовольствие, как огонь создает теплоту.

Содержание:

Варикозное расширение вен – это заболевание, касающееся не только ног. Часто у мужчин до 40 лет и подростков диагностируют патологию вен мошонки и семенного канатика. Данное заболевание, выраженное удлинением и расширением вен, называется варикоцеле.

Чаще всего болезнь поражает вены левого яичка. Реже патология бывает правосторонней и двухсторонней. Наиболее безопасная и малотравматичная операция, позволяющая восстановить репродуктивные функции – это лапароскопия варикоцеле.

Лапароскопия: преимущества перед классическими операциями

Операция лапароскопии выполняется с помощью современного прибора – лапароскопа. Он оснащен специальной видеосистемой. При введении через небольшие проколы в мошонке, аппаратура выводит многократно увеличенное изображение на монитор.

Метод лапароскопической хирургии имеет ряд преимуществ перед традиционными операциями. Он характеризуется:

  • малой вероятностью возникновения осложнений инфекционного характера;
  • высокой точностью хирургических действий;
  • малой степенью травматизма и кровопотери;
  • возможностью диагностирования дополнительных варикозных узлов;
  • коротким периодом восстановления;
  • отсутствием послеоперационных болевых синдромов;
  • восстановлением сексуальных функций уже через семь дней;
  • возможностью осмотра других органов брюшины;
  • отсутствием шрамов и косметических дефектов.

Метод лапароскопии успешно используется для удаления варикоцеле с двух сторон.

Несмотря на большое количество достоинств, методика имеет недостатки. По большей части они связаны с зависимостью хирургических действий от используемого технического оборудования. В случае нарушения в работе видеосистемы может создаться ситуация угрозы здоровью пациента. Также к недостаткам лапароскопического вмешательства относят:

  1. применение общего наркоза, иногда вызывающего побочные явления у пациентов;
  2. более высокую цену, сравнительно с классическими операциями;
  3. возможные рецидивы (возникают очень редко, приблизительно в 3% случаев).

На какой стадии заболевания нужна операция: противопоказания

Вторая и третья степень развития варикоцеле являются поводом для лапароскопического вмешательства. Варикозные расширения вен на этом этапе видны при визуальном осмотре и хорошо ощущаются при пальпации. Яичко уменьшается в размерах и становится дряблым.

При любой степени заболевания показаниями к операции являются:

  • снижение сперматогенеза;
  • атрофия яичек;
  • изменение размеров мошонки;
  • боли в области паха;
  • нарушение семяизвержения.

Чаще всего из существующих методов проведения оперативного вмешательства пациенты выбирают лапароскопию благодаря удобству и короткому периоду восстановления после операции.

Как и любое другое оперативное лечение, лапароскопический метод имеет определенные противопоказания. Операция запрещена для пациентов с плохой свертываемостью крови и для людей, страдающих от следующих недугов:

  1. эпилепсии;
  2. онкологических патологий;
  3. органов дыхательной системы;
  4. острых воспалительных процессов;
  5. заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  6. декомпенсированного сахарного диабета;
  7. обострения хронических болезней.

Также запрещено хирургическое вмешательство детям и подросткам до 18 лет в связи с высоким риском развития рецидива патологии.

Лапароскопия и микрохирургия: отличительные особенности

В настоящее время насчитывается более ста способов хирургического лечения варикоцеле. Многие из них не используются, так как имеют низкий уровень эффективности. Излечение заболевания происходит с прекращением в яичковых венах кровотока. Этого хирурги достигают путем перевязывания, иссечения тестикулярных сосудов.

Отличные результаты обеспечивают методы микрохирургии и лапароскопии. Благодаря их применению, пациенты с бесплодием, которое связано с варикоцеле, получают возможность уже спустя два-три месяца после операции планировать зачатие малыша.

Метод микрохирургии предусматривает выполнение под общей анестезией небольшого разреза в паху. Через него выводится наружу семенной канатик. С помощью современных микрохирургических приборов перевязываются и удаляются поврежденные сосуды. Операция заканчивается наложением швов и асептической повязки.

Микрососудистая реваскуляризация отличается практически полным отсутствием рецидивов и осложнений в виде водянки яичка. Но при двустороннем варикоцеле применяется только лапароскопия, так как она позволяет одновременно перевязывать и иссекать тестикулярные сосуды с двух сторон.

Лапароскопические процедуры при варикоцеле: классификация

При варикоцеле лапароскопия может иметь различные цели. Она используется для диагностики, операции или послеоперационного контроля. Процедуры лапароскопии классифицируются как:

  • диагностические;
  • оперативные;
  • контрольные.

Современные методики позволяют использовать лапароскопию как метод, характеризующийся малой травматичностью, слабовыраженными болевыми синдромами в периоде после операции и коротким периодом восстановления.

Когда назначается оперативное вмешательство

Большинство обращений мужчин к врачу по поводу варикоцеле приводят к назначению оперативного лечения. Проведение операции чаще всего требуется при варикоцеле, усугубленном:

  1. бесплодием;
  2. нарушением сперматогенеза;
  3. болями в паховой области;
  4. гематомой мошонки;
  5. атрофией яичка.

Проведение оперативного вмешательства позволяет предупредить развитие осложнений в дальнейшем. Боли могут вызываться натяжением семенного канатика, появлением тромбов, флебитов, тромбофлебитов в варикозных венах мошонки. Если венозный узел разрывается, то возникает гематома мошонки. Это редкое осложнение также является поводом к хирургическому вмешательству.

Подготовка к выполнению операции

Перед проведением лапароскопии необходимо провести ряд подготовительных исследований. Общее состояние пациента оценивается на основании результатов:

  • общего и биохимического анализов крови;
  • общего анализа мочи и ее бактериологического исследования;
  • электрокардиограммы;
  • флюорографии грудной клетки;
  • УЗИ мочеполовых органов;
  • допплерографии мошонки в положениях стоя и лежа;
  • спермограммы.
Читайте также:
Как правильно приготовить и принимать конский каштан при лечении варикоза ног?

Пациент при подготовке к лапароскопическому вмешательству также обязан выполнить ряд определенных требований:

  1. прекратить употреблять острую, соленую, копченую пищу, газированные и алкогольные напитки за три дня до операции;
  2. не принимать пищу за 10-12 часов, воду – за пять часов до проведения процедуры;
  3. удалить волосы в районе паха перед операцией.

Очистительная клизма ставится пациенту в стационаре за определенное время до начала хирургического вмешательства.

Технология выполнения лапароскопии

Этапы проведения хирургических манипуляций:

  • введение общего наркоза;
  • в область брюшины через проколы устанавливают три троакара (трубки, через которые вводится инструментарий);
  • через иглу Вереша полость заполняют углекислым газом (это улучшает движение инструментов);
  • через один троакар вводится лапароскоп, остальные служат для доступа хирургического инструментария к необходимому участку;
  • проводится выделение расширенных вен, перевязка и иссечение больных участков, останавливается поток крови в пораженных сосудах;
  • инструменты извлекают, а на места проколов накладывают асептическую повязку.

Операция реваскуляризации лапароскопическим методом длится от 45 минут до одного часа.

Особенности реабилитационного периода

Особенности лапароскопии варикоцеле – после операции не снимаются швы. В течение первых суток иногда бывают боли в зоне вмешательства. Их устраняют с помощью обезболивающих препаратов. Пациента из стационара выписывают на третий-четвертый день после операции. Со второго дня разрешается принимать пищу, вставать с постели и ходить. Первые две недели после принятия теплого душа необходимо обрабатывать послеоперационные следы раствором йода.

Рекомендовано ограничение физических нагрузок, двухнедельное соблюдение полового покоя, трехнедельное ношение суспензория. Спустя неделю необходимо провести ультразвуковое исследование для проверки эффективности операции. Визит к лечащему врачу стоит запланировать не позже, чем через месяц после проведения процедуры. Через два-три месяца произойдет восстановление процесса выработки качественных сперматозоидов.

Риск послеоперационных осложнений

Как и любое другое хирургическое вмешательство, лапароскопия не дает 100% гарантии отсутствия осложнений. Чаще всего их причиной становится нарушение пациентом условий подготовки к операции или правил реабилитационного периода. В крайне редких случаях возможны проявления послеоперационных осложнений в виде:

  1. негативных последствий использования общего наркоза;
  2. последствий от наполнения брюшины углекислым газом;
  3. травм органов, расположенных по соседству с местом хирургических манипуляций;
  4. нагноения места прокола, связанного с попаданием инфекции;
  5. появления гидроцеле;
  6. атрофии яичка.

Операция при варикоцеле

Варикоцеле — мужская болезнь, обусловленная варикозным расширением вен, окружающих семенной канатик. Само по себе это состояние не несет угрозы жизни и встречается у 10-20% мужчин. Более чем в половине случаев протекает совершенно бессимптомно. Главная опасность варикоцеле заключается в том, что оно способствует развитию мужского бесплодия: в исследованиях отмечено, что у 70% пациентов с этой патологией отмечается ухудшение параметров эякулята.

С варикоцеле мужчина может столкнуться как в молодом, так и в зрелом возрасте. Чем дольше не оперируются варикозные вены семенного канатика, тем выше риск появления осложнений. В самых тяжелых случаях возможно воспаление вен или их разрыв с кровоизлиянием в мошонку.

В урологическом отделении ФНКЦ ФМБА в Москве для минимизации риска мужского бесплодия проводится микрохирургическая операция по удалению варикоцеле яичка: как правило, это совсем небольшая цена за возможность сохранить репродуктивную функцию.

Причины болезни

Ведущая причина этой патологии — слабость клапанного аппарата вен семенного канатика. В норме венозные клапаны препятствуют обратному току крови в ситуациях, когда повышается кровяное давление — при физических нагрузках, при нахождении в вертикальном положении. Застой крови в сосудах, нарушение ее оттока и связанное с этим повышение давления в венах постепенно приводит к их расширению — вены со временем образуют опухолевидные узлы.

Ученые-флебологи в процессе исследований установили несколько факторов, наличие которых способствует возникновению варикоцеле:

врожденная слабость соединительной ткани, образующей стенку вен;

недоразвитие клапанов вен яичка и семенного канатика;

приобретенная патология вен;

патология нижней полой вены.

Указанные причины относятся к врожденным и не могут быть устранены в процессе лечения варикоцеле.

При определенных обстоятельствах риск формирования варикоза вен яичка значительно повышается. К таким обстоятельствам относятся склонность к запорам, длительная работа в вертикальном положении, интенсивные физические нагрузки.

Причиной вторичного варикоцеле часто становятся опухоли с локализацией в малом тазу или животе. Эти опухоли становятся механическим препятствием для оттока крови по венам семенного канатика. В таких случаях лечение варикоцеле может откладываться — сначала врачи должны разобраться с основной причиной болезни.

В основу классификации этой патологии положена выраженность анатомических изменений сосудов. В зависимости от этого выделяют:

0 степень — внешние клинические проявления отсутствуют, мужчину ничего не беспокоит. Изменения на этой стадии происходят лишь на тканевом уровне. Выявить патологические изменения можно лишь с помощью ультразвукового исследования.

I степень — расширенные сосуды становятся заметными при пальпации паховой области и мошонки в положении стоя, а в положении лежа симптомы спадают и ничем не отличаются от нормальных.

II степень — патологически измененные вены определяются пальпаторно в любом положении, начинают проявляться и другие симптомы заболевания.

Читайте также:
Симптомы и лечение варикозного расширения вен на руках

III степень — варикозное расширение определяется невооруженным взглядом, а не только пальпаторно.

Симптомы

Опасность варикоцеле заключается в том, что клинические симптомы проявляются не ранее чем на 2 стадии заболевания, когда изменения сосудистой стенки носят весьма выраженный характер. Однако практика показывает, что за квалифицированной медицинской помощью мужчины с этой патологией обращаются еще позже, когда из-за симптомов варикоцеле значимо снижается качество жизни. Большинство мужчин задумываются, где сделать операцию при варикоцеле, лишь когда становится невмоготу терпеть проявления болезни.

Варикозное расширение вен семенного характера у подростков в 95% случаев выявляется на профилактических осмотрах врачами-хирургами. Это позволяет провести операцию на ранней стадии болезни и избежать опасных осложнений в виде бесплодия. У взрослых варикоцеле часто выявляется в весьма запущенной стадии, поэтому каждый мужчина должен знать о наиболее значимых симптомах болезни:

Боль в области мошонки или в паху. Выраженность болевого синдрома может значительно варьироваться — от незначительного неудобства во время ходьбы до выраженного жжения и резкой боли. На 1-2 стадии болезни боли носят преходящий характер, усиливаясь при физической нагрузке и исчезая в покое. При 3 стадии варикоцеле боли становятся постоянными и доставляют существенный дискомфорт.

Нарушение половой функции вплоть до импотенции. При длительном течении болезни возможно развитие мужского бесплодия.

Асимметрия мошонки с уменьшением размера яичка на стороне поражения, что обусловлено атрофическими изменениями ткани тестикул.

Асимметрия яичка может отсутствовать при двустороннем поражении, которое встречается значительно реже, но представляет большую опасность, так как в таком случае вероятность возникновения бесплодия возрастает.

Диагностика заболевания

Опытным врачам-урологам ФНКЦ ФМБА для постановки диагноза достаточно физикального обследования и осмотра пациента. При пальпации мошонки выявляются мягкие червеобразные вены мошонки, у некоторых пациентов пальпируется дряблое яичко уменьшенного размера. Часто расширенные вены легко ощущаются в виде образования тестоватой консистенции над яичком.

Важно! Пальпаторное исследование при варикоцеле проводится в горизонтальном и вертикальном положениях, а также с выполнением пробы Вальсальвы (при натуживании).

Далее в обязательном порядке выясняется анамнез заболевания — как давно появились первые жалобы, насколько выражены симптомы.

Для подтверждения диагноза, а также для исключения симптоматического процесса, рекомендуется выполнение УЗИ мошонки, почек и забрюшинного пространства. Совершеннолетним пациентам назначается анализ эякулята. При варикоцеле в спермограмме нередко определяется пониженная активность сперматозоидов (астенозооспермия) или уменьшение их количества (олигоспермия).

Другие методы исследования, такие как термометрия мошонки, реография и теплография, являются необязательными. Специалисты нашей клиники назначают их только при необходимости, для уточнения диагноза.

В клинике ФНКЦ ФМБА микрохирургическая операция варикоцеле проводится после предварительного обследования, в которое входит:

УЗИ и допплероскопия сосудов мошонки и семенного канатика;

общий анализ крови;

общетерапевтический биохимический анализ крови;

консультации смежных специалистов (при наличии сопутствующих заболеваний).

При выявлении вторичного варикоцеле пациент направляется к профильным специалистам для лечения основной патологии, которая стала причиной расширения вен.

Лечение варикоцеле

При варикоцеле 0-I степени хирургическое лечение не требуется — необходимо проведение профилактических мероприятий, задача которых состоит в нормализации кровообращения в малом тазу.

При II и III степени варикоцеле без оперативного вмешательства не обойтись — только операция позволяет надежно решить проблему. В настоящее время возможны следующие виды хирургических вмешательств:

операция Иваниссевича (классическая операция, на данный момент считается устаревшей);

микрохирургическая субингвинальная перевязка вен гроздевидного сплетения;

В Москве в ФНКЦ ФМБА удаление варикоцеле яичка у мужчин проводится микрохирургическим методом: стоимость такой операции не намного выше, а преимуществ гораздо больше. К последним относится меньшая травматизация в ходе операции, сокращение периода реабилитации, меньшее число осложнений и рецидивов.

Микрохирургическая субингвинальная перевязка вен гроздевидного сплетения выполняется под увеличением, что позволяет надежно отделить вены от других тканей. Доступ к венам осуществляется через разрез на мошонке размером около 1,5 см. Продолжительность вмешательства не превышает 30-40 минут. Обезболивание достигается с помощью внутривенной анестезии.

В послеоперационный период перевязки проводятся ежедневно до момента снятия швов (примерно через 14 дней). В течение 2-х недель следует избегать любых физических нагрузок. Продолжительность реабилитационного периода в среднем составляет 1 месяц, в это время следует минимизировать нагрузки, избегать посещения сауны и бани, воздержаться от ведения половой жизни. Рекомендуется носить свободное нижнее белье, чтобы избегать чрезмерного сдавления мошонки.

Противопоказания к операции

Абсолютных противопоказаний к операции варикоцеле нет. Вмешательство проводится в плановом порядке, но может быть перенесено при возникновении препятствий к нему. Наличие признаков активного воспаления в паховой области, тяжелой соматической патологии (инфаркт, инсульт, декомпенсация хронических заболеваний) являются поводами для перенесения операции до момента, когда эти явления будут устранены.

Профилактика варикоцеле

На начальной стадии заболевания, а также пациентам, перенесшим операцию, во избежание рецидива рекомендуются профилактические мероприятия, направленные на устранение застоя крови в малом тазу. Для этого необходимо выполнять следующие действия:

воздерживаться от интенсивных физических нагрузок;

отказаться от табакокурения и употребления алкоголя;

исключить запоры — при необходимости принимать слабительные средства, чтобы стул был ежедневным;

придерживаться здорового образа жизни.

Читайте также:
Как лечить варикоз на ногах зелеными помидорами? Возможно ли это?

Каждому мужчине рекомендуется регулярно посещать уролога — специалист сможет вовремя выявить формирующееся варикоцеле и другие заболевания мужской мочеполовой системы. Запишитесь на прием, врачи урологического отделения ФНКЦ ФМБА дадут развернутую консультацию по вопросам мужского здоровья в удобное для вас время.

Диагностика и лечение болезней мочеполовой системы

Ротов Антон Евгеньевич, врач высшей категории, К.М.Н., уролог

Общая
урология

Мужские
болезни

Женские
болезни

Хирургическая андрология

Я – оперирующий уролог

Я – опытный оперирующий уролог со стажем работы в крупных многопрофильных больницах более 18 лет (в том числе, заведующим урологическим отделением). Мой опыт позволяет решить большинство проблем моих пациентов с минимальным количеством неприятных ощущений и за короткий срок . Своим пациентам я предлагаю:

  • Индивидуальный план лечения
  • Современное
    оборудование
  • Полное сохранение конфиденциальности
  • Лечение
    по полису ОМС
  • Консультации
  • Специальные условия для иногородних пациентов

Где я принимаю пациентов?

Современная клиническая база

Амбулаторный прием и консультации проводятся в медицинском офисе на базе клиники Крамара (м. Китай-город, Москва, Малый Ивановский переулок д. 11/6, стр.1). Клиника оснащена всем необходимым оборудованием.

Стационарное и хирургическое лечение осуществляется в клинической больнице Центросоюза . Это известное лечебное заведение с более чем 40-летней историей. В настоящее время она представляет собой современный многопрофильный медицинский центр, расположенный в центре Москвы, в пешей доступности от метро «Проспект мира». В больнице имеются одно-двухместные палаты со всеми удобствами (санузел, телевизор). Лечение проводится всем гражданам России, по полису ДМС, ОМС и на коммерческой основе.

Кому я могу помочь?

Основные направления моей работы

  • Общая урология
  • Мужские болезни
  • Женские болезни
  • Андрология
  • Мочекаменная болезнь

Общая урология

Основные проблемы, которые решаются в рамках урологических операций общего характера:

Мужские болезни

Лечение основных мужских заболеваний.

Женские болезни

Лечение основных женских заболеваний.

Хирургическая андрология

Лечение заболеваний в области андрологии.

Мочекаменная болезнь

Лечение заболеваний в области андрологии.

Лечение в Германии!

Я рад предложить своим пациентам лечение в Германии у своих друзей, в урологической клинике PUR/R (г. Мюльхайм-на-Руре, Западная Германия) по ценам клиники, без комиссий и процентов.

Лицензии и сертификаты

Что думают мои пациенты

Вызывал доктора на дом. Удовольствие, конечно, не из дешевых, но того стоило. Приехал достаточно быстро. Внимательный к мелочам, выслушал все мои жалобы, осмотрел, поставил предварительный диагноз, помог. Я к нему через пару дней уже на прием попал, там уже все точно определили и начали лечение. Рекомендую, отличный доктор.

Профессиональный доктор. Приём прошёл легко. Врач мне всё доступно объяснил по дальнейшему лечению и назначил сдачу анализов. Я пойду к нему на повторный приём.

Мне Антона Евгеньевича порекомендовали как одного из самых опытных урологов в Москве. Начались боли в области паха, поначалу я думал потянул или еще что, но потом не проходило и естественно я запереживал. Отправился в доктору Ротову, он меня выслушал очень внимательно, осмотрел, вопросы задавал, в общем настоящий прием, не просто взглянул и отправил. Оказалось, что у меня варикоцеле и его желательно было удалить хирургически. Я конечно согласился, если доктор говорит нужно, значит нужно. Операция Мармара прошла отлично, боли и дискомфорта никакого не почувствовал, разве что немного после побаливал. Но сейчас все отлично.

Очень хороший специалист, я к нему обращалась в сентябре этого года из-за посткоитального цистита, он меня просто выручил. Провел мне операцию по транспозиции уретры и вот уже третий месяц идет, чувствую себя хорошо. Большое спасибо Вам за доброе отношение к пациентам и профессиональный подход к лечению!

У меня была консультация, она прошла даже лучше, чем я ожидал. Антон Евгеньевич — хороший, тактичный специалист и профессионал.

О том, что у меня варикоцеле, узнал только, когда проходил проверку на бесплодие – о том показала спермограмма. Болезнь проявлялась не явно, ничего не болело и не сказать, чтобы очень сильно беспокоило, только ноющее и тянущее ощущение время от времени было. Я по этой причине не хотел никаких операций делать, казалось, что просто незачем под нож ложиться в таких ситуациях.мОказалось, что ошибался. Наблюдался по этому вопросу я у доктора Ротова Антона Евгеньевича, он-то и смог меня убедить в необходимости ее проведения, в частности по методике Мармара мне делали. Если честно, был удивлен, симптомы казались довольно безобидными, но по факту оказалось, что заболевание и к атрофии привести в том числе может, а медикаменты не особенно-то против него действуют. С Антоном Евгеньевичем мне работать понравилось. Если уж к кому в таких ситуациях и обращаться, то, как мне кажется, только к нему – очень трепетно относился к моему здоровью на протяжении всего лечения, проводил очень понятные консультации и каждую мелочь объяснял. Саму операцию он провел максимально профессионально, эффект от нее заметен. Анестезию мне сделали общую, хотя можно и местную было попросить. Никаких осложнений не было, а шанс рецидива, насколько мне сказали, вообще мал. После операции восстанавливался недолго, это тоже огромный плюс, а рубца после нее также оказалось почти не видно

Читайте также:
Особенности флебэктомии вен нижних конечностей, техника и ход операции по удалению вен на ногах, плюсы и минусы

Спасибо доктору Ротову за заботу о своих пациентах. В начале сентября у меня случился небывалый приступ цистита. Так было плохо и больно, как ещё никогда. Я даже не уверена была, что это цистит, но в больницу ехать в таком состоянии категорически не было сил. К счастью, муж […] Антона Евгеньевича и узнал, что он работает в т. ч. с выездом на дом, с переносным аппаратом УЗИ. Доктор приехал быстро, всего через полчаса после вызова, очень внимательно и по-доброму ко мне отнёсся. Подтвердил диагноз и выписал лекарство для скорейшего облегчения моих мучений. Ну и дальнейшее, более обстоятельное лечение, конечно, тоже проводили вместе с ним! Теперь уж, надеюсь, нескоро меня эта беда побеспокоит.

Избавление от камней без операции ультразвуком, это просто фантастика какая-то, космос, вообще без боли,вообще, Спасибо врачу Антону Евгеньевичу Ротову, замечательный врач, вооруженный современным оборудованием творит чудеса, камни реально в пыль, как обещали, простите, помочился и даже не почувствовал. Спасибо Бест Клинике огромное, оно того стоит. А вообще не доводите до камней, это боли адские.

Лечение варикоцеле оперативным путем: операции Мармара и Иваниссевича

Варикоцеле — распространенное урологическое заболевание, при котором у мужчины происходит расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика яичка. Как правило, патология возникает у мужчин, имеющих предрасположенность к варикозному расширению вен. Слабость венозной стенки обусловлена генетически, поэтому у пациентов с варикоцеле очень часто имеются сопутствующие венозные заболевания — варикозное расширение вен и геморрой.

Расширение вен яичка мешает нормальному оттоку крови, в результате со временем может возникнуть полная атрофия тестикулы. У многих мужчин с варикоцеле из-за нарушения сперматогенеза спермограмма имеет отклонения, от минимальных нарушений до полного отсутствия живых подвижных сперматозоидов, пригодных для оплодотворения. Поэтому лечение варикоцеле имеет важное значение в профилактике мужского бесплодия.

Варикоцеле нельзя вылечить консервативно, мужчине требуется операция.

Есть несколько вариантов операции:

  • операция Иваниссевича — через паховый доступ;
  • операция Мармара — через подпаховый разрез;
  • забрюшинный доступ;
  • лапароскопическое клипирование;
  • трансвенозная эмболизация.

Операция Мармара при варикоцеле

Считается самой эффективной среди возможных вариантов. По сравнению с остальными типами хирургического вмешательства отличается самым низким процентом рецидивов, минимальным числом осложнений. Это малотравматичная операция, безопасная для соседних тканей. Микрохирургическое вмешательство проводится через небольшой разрез в проекции пахового канала, мобилизует семенной канатик и перевязывает расширенные вены. Накладывается косметический шов, и уже через несколько часов пациент может идти домой.

Операция Иваниссевича

При этом варианте лечения варикоцеле рецидивы встречаются довольно часто, поэтому операция Мармара предпочтительна. Операция Иваниссевича проводится с помощью разреза в левой подвздошной области длиной около 5 сантиметров. Разрез довольно глубок и достигает стенок пахового канала. В паховом канале проходят вены и семенной канатик. Задача врача — перевязать все расширенные сосуды.

Если сравнивать операции Мармара и Иваниссевича, то первая несравнимо более эффективна и малотравматична, поэтому предпочтительна в современных реалиях. Часто пациентам приходится делать повторную операцию по лечению варикоцеле по методу Мармара, после того как неудачно была проведена операция Иваниссевича.

Лапароскопическое клипирование при варикоцеле

Лапароскопическая варикоцелэктомия имеет массу преимуществ: косметический эффект, короткий реабилитационный период и возможность быстро вернуться к привычной жизни. Но вместе с тем высок риск задеть лимфотические пути. Чтобы этого не произошло, применяется контрастирование.

Применение эндовидеохирургического метода лечения варикоцеле позволяет точно оценить количество ветвей вены яичка и пресечь их полностью, сохранив неповрежденной артерию.

Эмболизация гонадной вены

Речь идет о тромбировании поврежденной вены. Через прокол вены на бедре вводят специальный катетер, он постепенно доводится до почечной, а потом и до семенной вены. С помощью контрастирования врач определяет, какие сосуды нужно выключить. С помощью катетера вводится вещество, эмболизирующее и «выключающее» паталогически расширенные вены.

Эмболизация практически не требует восстановления, потому что вся операция проводится через небольшой прокол. Это эффективный и современный метод лечения.

Выбор метода лечения варикоцеле зависит от желания пациента, его состояния здоровья, доступности медицины. Чтобы получить лечение варикоцеле на самом высоком уровне, обратитесь в Клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии).

9 сентября 2020

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова приглашает на прием к опытным врачам урологам. Чтобы попасть на прием к квалифицированному специалисту, достаточно заполнить короткую онлайн-заявку. Обязательно заполните все поля, включая краткое описание симптомов (графа «Сведения»), уточните – вторичный или первичный прием вас интересует.

Обратите внимание на кнопку «Прикрепить файл» – она позволяет сразу же оправить врачу медицинские документы в электронном виде. Это могут быть снимки, анализы и другая информация, которая будет важна для определения диагноза.

Читайте также:
Особенности питания при варикозе: что надо и не надо есть?

Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!

Варикоцеле. Лечение варикоцеле. Операция варикоцеле. Прогноз после операции варикоцеле.

В клинике проводится микрохирургическая операция варикоцелэктомия по Мармару. Пациент уходит домой через 5-6 часов после оперативного лечения варикоцеле (микрохирургическим методом) или (по желанию пациента) утром следующего дня.

Содержание:

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле – расширение вен гроздевидного сплетения в пределах семенного канатика. Едва ли найдется ещё более обсуждаемая и дискуссионная область урологии и андрологии, чем варикоцеле. До сих пор неясными остаются многие аспекты данного заболевания, в каком возрасте необходимо выполнять хирургическое лечение варикоцеле, приводит ли варикоцеле к бесплодию и самый принципиальный вопрос, на который до сих пор нет однозначного ответа, каков механизм повреждения сперматогенеза?
Из числа лиц страдающих бесплодием у 30% выявляется варикоцеле. Варикоцеле стоит на первом месте среди всех возможных причин бесплодия, как правило, течет бессимптомно и выявляется при обследовании на бесплодие, так как может влиять на фертильность. Лишь 10% пациентов с варикоцеле могут жаловаться на боли в области мошонки или тянущие и дискомфортные ощущения по ходу семенного канатика, усиливающиеся обычно после физической нагрузки. Чаще всего варикоцеле встречается с левой стороны (70-80% случаев), реже выявляется с двух сторон (около 40% случаев) и достаточно редко изолированно справа (до 4%).

Варикоцеле с возрастом приводит к гипоплазии яичка (уменьшение объема), вплоть до атрофии яичка. Тревожным является также то, что у многих пациентов наблюдается нарушение сперматогенеза усугубляющиеся с возрастом и нередко импотенция. Заболевание всегда протекает индивидуально, поэтому каждый пациент с бесплодием должен рассматриваться также индивидуально с учетом женского фактора. Таким образом, варикоцеле является одной из актуальных проблем практической андрологии.

Классификация варикоцеле: предложено несколько классификаций, наиболее широко распространена и используется в практике следующая:

1 степень – при пальпации органов мошонки определяется положительная проба Вальсальва, само расширение вен семенного канатика не пальпируется;

2 степень – при пальпации органов мошонки варикозно расширенные вены легко пальпируются;

3 степень – варикозно расширенные вены выявляют уже при визуальном осмотре.

Необходимо отметить, что степень варикоцеле не связана с тяжестью нарушения сперматогенеза и уже при первой степени варикоцеле могут быть существенные изменения в спермограмме, что требует хирургического лечения заболевания.

Стоимость лечения:

Стоимость микрохирургической операции варикоцелэктомии – 45000р

Стоимость первичной консультации уролога-андролога, к.м.н. – 2000р

Стоимость повторной консультации уролога-андролога, к.м.н. – 1700р

Стоимость спермограммы с морфологией по Крюгеру – 2000р

Стоимость анализов для операции варикоцелэктомия: (госпитальный комплекс) – блоком 7200р

В госпитальный комплекс за 7200р включены следующие анализы: 1) Б/х крови (мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, общий билирубин, глюкоза); 2) СПИД, сифилис, гепатит В и С; 3) Общий анализ мочи; 4) Общий анализ крови; 5) Коагулограмма 6) Группа крови и резус фактор.

Запишитесь по телефону: 8 (495) 645-17-40 или 8(499) 3915615

! Если варикоцеле обнаружено случайно во время мед. осмотра, пациент при этом не бесплоден (спермограмма в норме), имеет детей или не планирует попыток зачатие в ближайшее время и не желает выполнять оперативное лечение, то врач обязан предупредить о всех возможных осложнениях течения заболевания и предложить операцию в качестве профилактического лечения. Если пациент отказывается от операции, то в такой ситуации возможен вариант наблюдения за течением заболевания.

Жалобы и течение заболевания.

Варикоцеле может развиваться медленно и незаметно, не вызывая никаких местных расстройств и субъективных проявлений (бессимптомное варикоцеле). Из наиболее частых жалоб можно отметить:

– отвисание мошонки, которое особенно увеличивается при ходьбе и в жаркую погоду;

– тяжесть в паху и мошонке;

-тупые тянущие боли в яичке, по ходу семенного канатика и в паху, усиливающиеся при ходьбе

и поднятии тяжести;

– понижение трудоспособности, общая слабость;

– уменьшение объема яичка и расстройство половой функции;

-нарушение эстетического вида мошонки.

Нередко присоединяются ощущения тупой тянущей или колющей боли и жжения в яичке и по ходу семенного канатика, иррадиирующие в поясницу, промежность и половой член, вниз живота и в бедро и приобретающие характер невралгии.

Как выявляют варикоцеле? Диагностика заболевания.

Диагностика варикоцеле проводится по стандартной методике, включающей изучение жалоб пациентов, сбор анамнеза (история заболевания), физикальное обследование (пальпация органов мошонки), лабораторные анализы (спермограмма и гормоны), дополнительные методы исследования по показаниям (УЗИ).

Основным методом в диагностике варикоцеле остается пальпаторное исследование и осмотр органов мошонки, которое выполняет врач уролог-андролог на консультации! Подтвердить диагноз можно с помощью ультразвукового сканирования и допплерометрии органов мошонки.

Опытные Врачи-Репродуктологи

Основные направления: лечение мужского бесплодия, ведение пар с замершей беременностью в анамнезе, подготовка к ЭКО/ИКСИ и ИИСМ, лечение эректильной дисфункции и многое другое.

Экспертные анализы при бесплодие

Отделение Андролэнд – предлагает широкий спектр услуг в области лабораторной диагностики бесплодия, в том числе все возможные исследования спермы.

Читайте также:
Список эффективных таблеток при терапии варикоза: обзор 5 групп препаратов с ценами
При записи на прием Online скидка 10%

Что делать, если у Вас обнаружили варикоцеле?

Если Вы обратились к урологу и при пальпаторном исследовании органов мошонки Вам поставлен диагноз варикоцеле или Вы обнаружили его самостоятельно при осмотре половых органов (например: при варикоцеле 3 степени) необходимо обязательно сдать спермограмму (выявление нарушений сперматогенеза) и выполнить УЗИ с допплерометрией органов мошонки (подтверждение диагноза)!

Является ли варикоцеле причиной мужского бесплодия?

Так как, варикоцеле не всегда и не всегда стремительно приводит к развитию бесплодия (https://androopinion.ru/andro_uro/muzbesplodie/allinfobesplodie/), возникают вопросы, в каких ситуациях варикоцеле становится причиной бесплодия? Каков механизм формирования бесплодия при вариколе? Известно, что при варикоцеле нарушение сперматогенеза и гипоплазия яичка усугубляется с возрастом, протекает всегда индивидуально. Варикоцеле, как правило, полностью формируется к подростковому возрасту и его течение условно, можно разделить на три этапа: 1 этап – с 16 до 25 лет – протекает при нормозооспермии, т.е. когда нарушений сперматогенеза пока еще нет или они незначительно выражены и это не препятствует зачатию естественным путем. 2 этап – с 25 до 35 лет – выражается в виде нестойкой патоспермии, когда показатели спермограммы могут то улучшаться, то ухудшаться. Зачатие естественным путем возможно при совпадении овуляции у супруги с улучшением показателей спермы. 3 этап – стойкая патоспермия, т.е. показатели спермограммы стабильно снижены и зачатие естественным путем не возможно.

Теории развития бесплодия при варикоцеле:

На сегодняшний день существует множество гипотез повреждения семенного эпителия при варикоцеле, основной причиной нарушения сперматогенеза принято считать нарушение тестикулярного кровотока и гипертермию, рассмотрим некоторые из гипотез:

1. Одна из гипотез это нарушения температурного режима органов мошонки: Разница между ректальной и мошоночной температурами менее 2,4 °С, ведет к хроническому (перегреву) яичка и, как следствие, торможению сперматогенеза, т.е. в норме температура в области мошонки должна быть на 1,5-2°С ниже, чем температура тела, при варикоцеле за счет застоя крови в венах и окутывании варикозно-расширенными венами яичка, происходит неестественный обогрев ткани яичка и как следствие нарушение сперматогенеза.

2. Рефлюкс токсических метаболитов из надпочечника в яичко. Рефлюкс в сосудистое русло яичка из надпочечника кортикостероидов, ренина, катехоламинов, прямо и опосредованно тормозят сперматогенез.

3. Нарушение гормональной функции клеток Лейдига: Торможение функции клеток Лейдига вызывает нарушение эндогенной выработки тестостерона, и, как следствие, тормозит сперматогенез. Андрогенная супрессия понижает концентрацию спермы.

4. Гипоксия яичка и его придатка: Гипоксия яичка и его придатка напрямую приводит к нарушению процессов образования и созревания половых клеток.

5. Прямое и опосредованное действие оксида азота и биогенных аминов: Цитотоксическое и цитостатическое действие вызывает прямую блокаду дыхательной активности митохондрий и синтеза ДНК. Молекулярные механизмы лежащие в основе варикоцеле варикоцеле увеличивают частоту апоптоза.

6. Антиспермальный иммунитет: Нарушение гематотестикулярного барьера ведет к активному антителообразованию к сперматозоидам, что вызывает вторичный гипосперматогенез.

7. На ряду с вышеперечисленными нарушениями у мужчин с варикоцеле также увеличивается концентрация свободных радикалов, снижается антиоксидантная способность, снижается концентрация митохондриального кофермента Q 10. Происходит дефицит супероксид дисмутазы и каталазы. Все это приводит к тому что снижается подвижность сперматозоидов.

Как можно вылечить варикоцеле?

Пациенту следует знать, что лечение данного заболевания выполняют хирургическим путем. Существует много методик оперативного вмешательства, которые пациент выбирает самостоятельно либо с помощью врача. Врачу необходимо подробно рассказать пациенту обо всех возможных методах хирургического лечения, о их «плюсах» и «минусах», возможных осложнениях после операции.

Почему при выявлении варикоцеле сразу рекомендуют хирургическое лечение?

Так как в 20% случаев варикоцеле приводит к бесплодию (подробнее), причем невозможно предсказать, произойдет ли это у данного пациента или нет, оперативное лечение рекомендуют всем пациентам с варикоцеле. Если больной обращается к урологу или андрологу по поводу бесплодия и при этом выявляют варикоцеле в первую очередь ставят вопрос о хирургическом вмешательстве. Другое показание к оперативному лечению варикоцеле – наличие жалоб на боли.

Какие существуют показания к операции при варикоцеле? Можно ли обойтись без операции?

! Операция строго показана в случаях:

-Если речь идет о бесплодии, присутствии нарушения сперматогенеза (ухудшении показателей спермограммы);

-в случае присутствия болевых ощущений;

-при рецидиве заболевания (повторное возникновение заболевания например после операции по Иваниссевичу);

-при наличие в анамнезе супружеской пары раннего выкидыша или замирания беременности;

-после многократных неудачных попыток ЭКО/ИКСИ;

– с целью предотвращения прогрессирования гипотрофии (атрофии) яичка.

Виды оперативных вмешательств?

Известно более 120 видов оперативных вмешательств. Применение разнообразных методов связано с трудностями излечения этого заболевания; многие из методов не оправдали себя и имеют лишь историческое значение.

Операции применяемые в клинической практике для лечения варикоцеле:

– лигирование и иссечение тестикулярных сосудов: операции Иваниссевича, Паломо, Бернарди,

– лапороскопическая и ретроперитонеоскопическая методики;

микрохирургические операции, выполняемые из пахового доступа;

– сосудистые анастамозы: проксимальный тестикулоилиакальный, микрохирургический

тестикулоэпигостральный, тестикулосафенный и др.;

– рентгено-эндоваскулярные вмешательства: склеротерапия, эмболизация, эндоваскулярная

Читайте также:
Как применять содовые ванны при варикозе вен на ногах

В настоящее время наиболее часто используется лапроскопическое клипирование стволов яичковой вены у внутреннего пахового кольца и микрохирургическое лигирование вен сменного канатика, оболочек яичка над паховым доступом (операция по Голдстину или Мармару). В связи с высокой частотой рецидивов (около 20%) и более высоким процентом осложнений операция по Иваниссевичу и Паломо используются редко.

Почему микрохирургическая операция считается наиболее эффективной при лечении варикоцеле и одной из дорогих методик?

Микрохирургическая варикоцелэктомия выполняется из минидоступа (2,5-3см) на коже, в надпаховой области или в зоне присоединения мошонки к надлобковой области, максимально сохраняя косметический вид после операции и минимизируя повреждение кожи. Возможно выполнение операции под местной и/или внутривенной анестезией, что позволяет самостоятельно отпустить пациента через 6-8 часов после операции, т.е. в день госпитализации. При микрохирургическом методе лечения, т.к. операция выполняется под микроскопом, у хирурга появляется возможность сохранить семенную артерию, что является профилактикой такого осложнения как атрофия яичка после операции. Не травмируются и сохраняются лимфатические протоки, что снижает риск возникновения гидроцеле после операции. Зона выполнения лигирования вен семенного канатика максимально приближена к яичку, что снижает риск возникновения рецидивов заболевания. Данный метод не требует госпитализации в стационар, а может выполняться амбулаторно в условиях стерильной операционной в медицинском центре с госпитализацией всего на несколько часов (от 6 до 8 часов). На данный момент этот метод считается более эффективным и достаточно широко используется.

Какая необходима подготовка к операции?

Перед операцией необходимо выполнить следующие анализы и обследование:

1. Анализы на СПИД, сифилис, гепатит В и С.

3. Группа крови и резус фактор.

4. Биохимия крови.

5. Общий анализ крови.

6. Общий анализ мочи.

9. УЗИ и допплерометрия органов мошонки.

Какие могут быть осложнения хирургического лечения варикоцеле?

1. Лимфостаз, возникает в раннем послеоперационном периоде, его причиной считают перевязку и повреждение лимфотических сосудов. Это осложнение встречается достаточно часто, отечность и болезненность мошонки появляются уже на первые сутки после операции, использование пациентом суспензория в течение 4-5 дней после операции способствует исчезновению лимфостаза. Полное исчезновение отечности происходит в течение 2-х недель после операции.

2. Гипотрофия и/или атрофия яичка самое грозное осложнение оперативного лечения. Уменьшение в объеме яичка, вплоть до атрофии, данное осложнение может возникнуть при случайной перевязке семенной артерии. Встречается достаточно редко при использовании микрохирургического метода лечения (менее 1%).

3. Боли. Исчезновение или уменьшение болевого симптома наблюдают у большинства пациентов (в 90% случаев) после операции. Однако приблизительно в 3-5% случаев в послеоперационном периоде возникают боли в области яичка и по ходу семенного канатика, которые могут сохраняться в течение длительного периода времени, иногда годами.

4. Гидроцеле. Частота гидроцеле после вмешательства по поводу варикоцеле варьирует от 0,5 до 9% и зависит от метода хирургического лечения. Это осложнение обычно появляется через 6-24 месяца после операции, но может возникать и в первые месяцы. Основной причиной гидроцеле после операции считают пересечение лимфотических сосудов. Так как при микрохирургической методике лимфатические сосуды сохраняются данное осложнение встречается реже чем в 1% случаев.

5. Рецидив варикоцеле. Частота повторного возникновения варикоцеле после операции у детей варьирует от 1% до 20%, также как и гидроцеле зависит от метода хирургического лечения. У взрослых мужчин оно возникает значительно ниже в 2-9% случаев, поэтому многие урологи рекомендуют оперативное лечение варикоцеле после полового созревания. Большая часть рецидивов приходится на операцию Иваниссевича, при использовании других методик они возникают реже. При использовании лапроскопического метода – 2,4%, микрохирургического метода менее 2-х%. Повторное развитие варикоцеле у взрослых в большинстве случаев связано с техническими погрешностями во время операции.

Прогноз заболевания и улучшение показателей спермограммы?

Улучшение качественных и количественных характеристик спермы происходит через 3-6 месяцев после операции и является важным фактором, свидетельствующим об успехе лечения.

Благоприятный прогноз, как правило, зависит от возраста пациента, объема яичек и гормонального статуса пациента. При использовании микрохирургической методики, если возраст пациента до 35 лет, нормальный объем яичек и нормальный уровень гормонов, в послеоперационном периоде беременность наступает в 60% случаев.

Сравнение методик лечения варикоцеле

Вид варикоцелэктомии (операции) Название операции Преимущества Частота рецидива и др. осложнения Частота зачатия естественным путем после операции
Малоинвазивная открытая операция Микрохирургическая варикоцелэктомия Мини шов на коже в паховой области , где волосяная часть лобка 1,5- 2 см., Сохранение яичковой артерии и лимфатических сосудов.

Быстрое послеоперационное восстановление, не требует госпитализации, пациент поступает в день операции через 6 – 8 часов уходит домой.

Стоимость операции зависит от выбранного доступа и объема операции. При мошоночном доступе стоимость операции 30.000руб, при субингвинальном доступе 50.000руб.

Продолжительность операции 20-40 мин..

Другие осложнения: водянка оболочек яичка 7%, перевязка яичковой артерии до 50%.

Продолжительность операции 40-60 мин. Наркоз эндотрахеальный. Восстановление 1–2 дня.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: