Онкология поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – симптомы и лечение

Что такое рак поджелудочной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кучин Д. М., онколога со стажем в 14 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Рак поджелудочной железы — это злокачественная опухоль, развивающаяся из измененных клеток поджелудочной железы.

Заболеваемость раком поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы находится на шестом месте среди остальных злокачественных образований по частоте возникновения. [1] С 1987 г. уровень заболеваемости раком поджелудочной железы в нашей стране вырос на 30 %, заболеваемость среди женщин составляет 7,6, среди мужчин — 9,5 на 100 тыс. чел. [2] Специалисты отмечают, что распространенность заболевания во всём мире будет расти. [3] Согласно прогнозам, число больных раком поджелудочной железы в 2020 году по сравнению с показателями последних двадацати лет будет выше на 32 % в развитых странах, а в развивающихся — на 83%, достигнув 168453 и 162401 случаев соответственно. [4] В 75 % случаев заболевание поражает головку поджелудочной железы.

Анатомия и физиология поджелудочной железы:

Факторы риска

Основными факторами риска развития рака поджелудочной железы считается:

  • табакокурение (у 1-2 % курильщиков развивается рак поджелудочной железы);
  • сахарный диабет (риск развития заболевания у диабетиков выше на 60 %);
  • хронический панкреатит (рак поджелудочной железы развивается в 20 раз чаще);
  • возраст (риск развития рака поджелудочной железы увеличивается с возрастом. Более 80 % случаев заболевания развивается в возрасте от 60 до 80 лет);
  • расовая принадлежность (исследования в США показали, что рак поджелудочной железы чаще встречается у афроамериканцев, чем у белых. Возможно, это частично объясняется социально-экономическими причинами и курением сигарет);
  • пол (заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин);
  • ожирение (значительно увеличивает риск развития рака поджелудочной железы: 8% случаев связано именно с ним);
  • диета (диеты с обилием мяса, высоким содержанием холестерина, жареной пищи способны увеличить риск развития заболевания);
  • генетика (ряд унаследованных онкологических синдромов увеличивает риск развития заболевания, например, рак молочной железы, семейный атипичный синдром множественной меланомы, наследственный синдром колоректального рака).

Симптомы рака поджелудочной железы

Ранние симптомы

Зачастую на начальных стадиях признаки рака поджелудочной железы не выражены, и заподозрить его наличие позволяют субъективные ощущения.

Первыми симптомами рака поджелудочной железы могут быть:

  • тяжесть или дискомфорт в верхних отделах живота;
  • появление признаков сахарного диабета (жажда, повышение уровня сахара в крови и т. д.);
  • частый, жидкий стул.

К первым симптомам рака поджелудочной также относят потерю аппетита и быструю утомляемость.

Поздние симптомы

При прогрессировании заболевания могут появиться другие симптомы рака поджелудочной железы:

  • боли при раке поджелудочной железы возникают в верхних отделах живота с иррадиацией в спину;
  • желтушность кожных покровов и белков глаз (обусловленная нарушенным оттоком желчи из печени в кишечник);
  • тошнота и рвота (в результате сдавливания опухолью двенадцатиперстной кишки);
  • интоксикация — рак поджелудочной железы может также препятствовать выработке пищеварительных ферментов в поджелудочной железе и нарушать расщепление пищи, что вызывает вздутие живота, газы и зловонную диарею.
  • потеря массы тела.

Однако все эти симптомы рака поджелудочной железы неспецифические, и при их появлении необходимо проведение комплекса диагностических процедур. [5]

Классификация и стадии развития рака поджелудочной железы

В зависимости от локализации опухоли:

  • рак головки поджелудочной железы;
  • рак перешейка поджелудочной железы;
  • рак тела поджелудочной железы;
  • рак хвоста поджелудочной железы.

Также выделяют тотальное поражение поджелудочной железы.

В зависимости от гистологической формы заболевания (определяется по результатам гистологического исследования опухоли):

  • протоковая аденокарцинома (встречается в 80-90 % случаев);
  • нейроэндокринные опухоли (инсулинома, гастринома, глюкагонома и т.д.);
  • кистозные злокачественные опухоли (муцинозная, серозная);
  • другие редкие гистологические формы.

Степени рака поджелудочной железы

Описание развития онкологии по системе TNM:

Стадия Описание
I Опухоль небольшая, не выходящая за пределы поджелудочной железы. Метастазы отсутствуют.
II Распространение опухоли за пределы органа, но без вовлечения в процесс крупных артериальных сосудов. Имеются метастазы в лимфоузлы, метастазов в другие органы нет.
III Прорастание опухоли в крупные артериальные сосуды при отсутствии метастазов в другие органы.
IV Имеются метастазы в другие органы.

Т (tumor — опухоль) — размер опухоли; N (nodus — узел) — состояние лимфатических узлов; М (metastasis — метастазы) — наличие метастазов [6] .

Рак поджелудочной железы с метастазами в другие органы:

Метастазы в поджелудочной железе

Примерно 2 % случаев рака поджелудочной железы — это метастазы из других органов. Наиболее распространённые первичные очаги рака, приводящие к появлению метастазов в поджелудочной железе:

Осложнения рака поджелудочной железы

Если образование располагается в теле или хвосте поджелудочной железы, то развитие осложнений зачастую происходит при 4-ой стадии заболевания, и связаны они прежде всего с раковой интоксикацией.

При расположении опухоли в головке поджелудочной железы могут развиться следующие осложнения:

  • Механическая желтуха

Проявления: пожелтение белков глаз, кожных покровов, потемнение мочи, кал становится светлым. Первым признаком развивающейся механической желтухи может быть кожный зуд. Развитие этого осложнения связано с прорастанием опухоли в протоки, обеспечивающие доставку желчи из печени в двенадцатитиперстную кишку. Чаще всего, прежде чем приступить к радикальному оперативному лечению, необходимо купировать признаки желтухи (наиболее приемлемой методикой является миниинвазивное дренирование желчных протоков под ультразвуковым сканированием).

  • Дуоденальная непроходимость

Проявления: тошнота, рвота, чувство тяжести и переполнения желудка. Развивается это осложнение в связи с тем, что опухоль из головки поджелудочной железы распространяется в двенадцатитиперстную кишку, в результате чего перекрывается просвет кишки, и пища не может выйти из желудка в нижележащие отделы тонкой кишки.

  • Кишечное кровотечение

Проявляется рвотой темного цвета («кофейная гуща») или появлением кала черного цвета. Это связанно с распадом опухоли, и, как следствие, возникновением кровотечения.

  • Тромбоз

Рак поджелудочной железы повышает свёртываемость крови, что может привести к венозной и артериальной тромбоэмболии [9] .

Диагностика рака поджелудочной железы

Основные инструментальные методы диагностики:

  • УЗИ органов брюшной полости (в том числе эндоскопическое);
  • рентгеновская компьютерная томография (РКТ);
  • МРТ;
  • эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

Диагностика с помощью анализа крови и ультразвукового резонансного метода

Современные ультразвуковые аппараты позволяют уточнить локализацию опухоли, ее размеры и взаимоотношение с крупными сосудами брюшной полости. Однако, более точное расположение опухоли, наличие отдаленных метастазов, вовлечение в опухолевый процесс сосудов брюшной полости позволяет оценить компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.

Практическое значение имеют определения онкологических маркеров сыворотки крови: СА 19.9 и РЭА (раково-эмбриональный антиген), повышение которых может косвенно говорить о наличии раковой опухоли у пациента. К сожалению, эти анализы не специфичны, и показатели могут быть повышены и при других заболеваниях, таких как рак толстой кишки, желудка и др.

Магнитно-резонансная томография

Вместо компьютерной томографии возможно проведение магнитно-резонансной томографии, но обязательным условием является применение внутривенного контрастирования.

Позитронно-эмиссионная томография

Существуют более дорогие диагностические методики, например, позитронно-эмиссионная томография, но выполнение её как первого метода исследования нецелесообразно в связи с высокой стоимостью.

Пункционная биопсия опухоли

При необходимости врач может рекомендовать выполнение пункционной биопсии опухоли. Это может быть необходимо для определения гистологического типа опухоли и подбора индивидуального лечения.

Лечение рака поджелудочной железы

Лечение рака поджелудочной железы предполагает применение хирургических и химиотерапевтических методов.

Особенности лечения на разных стадиях

Когда нужна операция при раке поджелудочной железы — зависит от гистологической формы заболевания и её стадии.

При аденокарциноме поджелудочной железы радикальное оперативное лечение (полное удаление опухоли) возможной только при I и II стадиях, затем выполняют курсы химиотерапии. При III стадии заболевания сначала проводят химиотерапию, а затем при наличии положительной динамики выполняют радикальное оперативное лечение. При IV стадии проводят только курсы химиотерапии, а оперативное лечение направленно на устранение осложнений заболевания.

При нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы выполнять оперативное лечение возможно при любой стадии заболевания, с дальнейшим проведением курсов химиотерапии. Объем операции при данных опухолях определяется индивидуально и зависит от распространенности заболевания и опыта операционной бригады.

При других гистологических формах рака поджелудочной железы тактика идентична тактике лечения при аденокарциноме.

Хирургическое лечение

Операция Уиппла при раке поджелудочной железы (панкреатодуоденэктомия). Если опухоль локализуется в головке поджелудочной железы, то выполняют гастропанкреатодуоденальную резекцию (операция Уиппла), во время которой удаляют головку поджелудочной железы, 12-ти перстную кишку, часть желудка, проксимальный отдел тонкого кишечника, желчный пузырь, желчные протоки. Впоследствии выполняют соустья между оставшейся частью поджелудочной железы и пищеварительным трактом, желчными протоками и кишечником, желудком и кишечником.

Дистальная панкреатэктомия. При локализации опухоли в теле поджелудочной железы выполняют дистальную резекцию поджелудочной железы или изолированную резекцию тела поджелудочной железы, с формированием соустья между хвостом поджелудочной железы и желудочно-кишечным трактом.

Если злокачественное образование располагается в хвосте поджелудочной железы, выполняют удаление хвоста железы с удалением или сохранением селезенки.

Тотальная панкреатэктомия. При тотальном поражении поджелудочной железы единственным возможным оперативным вмешательством является полное удаление железы. В последнее время в связи с наличием хорошей заместительной терапии (инсулинотерапия и коррекция ферментативной недостаточности) данная операция целесообразна лишь в некоторых случаях.

Нано-нож в лечении рака поджелудочной железы. Эффективность применения нано-ножа для лечения рака поджелудочной железы в настоящий момент не доказана.

Все операции на поджелудочной железе связаны с большим количеством осложнений. Единственным фактором, который достоверно может снизить частоту осложнений, является опыт хирурга, выполняющего это оперативное лечение. Было доказано, что при выполнении более 20 гастропанкреатодуоденальных резекций в год частота летальных исходов составляет менее 2%, если же выполняется 5-15 таких операций, летальность составляет 15-20%.

Таким образом, единственным радикальным методом лечения рака поджелудочной железы является оперативное лечение с последующими курсами химиотерапии. [7]

Лучевая терапия при раке поджелудочной железы

При III стадии заболевания, отсутствии эффекта от химиотерапевтического лечения и невозможности оперативного вмешательства показано проведение стереотаксической лучевой терапии.

Стереотаксическая лучевая терапия (СЛТ) — современный метод радиотерапии, при котором в область мишени подводятся высокие дозы ионизирующего излучения за небольшое количество фракций.

Лечение злокачественных опухолей поджелудочной железы с метастазами в печень

При нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы оперативное лечение можно выполнять даже при наличии метастатических очагов. При других гистологических формах рака поджелудочной железы с метастатическим поражением печени показано только химиотерапевтическое лечение.

Обезболивание при раке поджелудочной железы

Приём обезболивающих препаратов при раке поджелудочной железы необходим только при появлении болевого синдрома. Сначала пациенту назначают ненаркотические анальгетики, при их неэффективности — наркотические препараты.

Питание при раке поджелудочной железы

Специальной диеты при раке поджелудочной железы не существует. Диету необходимо соблюдать после операции на поджелудочной железе (Стол № 5А или стол № 9, если у пациента есть сахарный диабет).

Прогноз. Профилактика

Прогноз по сроку жизни

Прогноз при раке головки поджелудочной железы зависит от гистологической формы заболевания:

  • При аденокарциноме поджелудочной железы после радикального оперативного лечения и проведения курсов системной химиотерапии более 5 лет живут 20-40 % пациентов. К сожалению, эта самая частая и самая агрессивная опухоль поджелудочной железы с высокой вероятностью рецидива и склонная к раннему метастазированию.
  • При нейроэндокринных опухолях прогнозы гораздо лучше, даже при IV стадии заболевания. До 60-70 % пациентов живут более 5 лет даже при отсутствии радикального оперативного лечения. Многие такие опухоли растут очень медленно, и на фоне правильно подобранного лечения может наступить полное выздоровление. [8]

Вероятность рецидива

Рецидивы в течение года после операции происходят в 50–60 % случаев при аденокарциноме поджелудочной железы и в 14 % — при нейроэндокринных опухолях [11] [12] .

Можно ли предотвратить рак поджелудочной железы

Профилактикой заболевания является ведение здорового образа жизни: отказ от табакокурения как фактора риска, исключение алкоголя, который является основным фактором возникновения хронического панкреатита. Ведение активного образа жизни и правильное питание снижают риск развития сахарного диабета и тем самым — риск возникновения рака поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы

Лечение рака поджелудочной железы под руководством доктора медицинских наук профессора Агапова Михаила Андреевича, в Университетской клинике МНОЦ МГУ им.М.В. Ломоносова.

1 (Проголосовало: 1)

  • Что такое рак поджелудочной железы
  • Симптомы
  • Причины рака поджелудочной железы
  • Диагностика
  • Стадии заболевания
  • Рак поджелудочной железы: можно ли вылечить?
  • Как лечить онкологическое заболевание поджелудочной железы?
  • Видео: Хирургическое лечение при раке поджелудочной железы

Что такое рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – это патологическое разрастание тканей железистого эпителия или протоков поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы вполне обоснованно называют «тихим убийцей» – появляется он незаметно и зачастую почти без симптомов достигает запущенных стадий. Это еще и очень быстрый убийца – без активного лечения болезнь может привести к летальному исходу всего за полгода. Несмотря на все трудности в диагностике и терапии, болезнь поддается лечению, особенно при выявлении ее в самом начале. Поэтому очень важно знать признаки рака поджелудочной железы и уметь правильно распознать первые симптомы.

Поджелудочная железа является образованием из железистых клеток, этот орган выполняет 2 различные функции:

  • секретирует гормоны – инсулин и глюкагон в кровь;
  • выделяет пищеварительные ферменты в полость кишечника.

То есть является одновременно эндокринной и экзокринной железой (выделяет активные вещества во внутреннюю и внешнюю среду). Вес ее в норме редко превышает 100 грамм. Железа расположена примерно в центральной части живота, частично позади, а частично под желудком.

Она граничит со множеством других органов и сосудов:

  • двенадцатиперстной кишкой;
  • воротами селезенки;
  • позвоночником;
  • нижней полой и воротной венами;
  • почечными артериями и почками;
  • брюшной частью аорты;
  • лимфатическими уздами;
  • общим желчным протоком.

Из-за такого расположения органа рак поджелудочной железы считается одним из самых трудных в лечении, так как требует от оперирующих хирургов недюжинного мастерства и виртуозного исполнения манипуляций. Коварство болезни заключается в позднем проявлении признаков рака поджелудочной железы. Обычно симптомы манифестируют (проявляются) в поздних стадиях заболевания.

Форма поджелудочной железы удлиненная, длина примерно 12-14 см. Она условно делится на следующие части: головку, тело и хвост. Головка самая большая часть и именно в ней рак появляется в 60% случаев, источник опухоли – чаще экзокринные железистые клетки (то есть те, что вырабатывают ферменты для переваривания пищи). И только в 5% злокачественный процесс появляется в клетках, вырабатывающих гормоны инсулин и глюкагон (эндокринных клетках) – такие опухоли могут называться глюкагономы, инсулиномы, соматостатиномы.

Симптомы

При онкологии поджелудочной железы симптомы обычно появляются, когда опухоль достигает больших размеров и начинает сдавливать соседние органы или закупоривать протоки.

Самые частые симптомы рака поджелудочной железы, первые признаки:

  1. Боли. Сила проявления симптома различна, от тупых ноющих болей до острых, приступообразных. Появляются они в правом подреберье (если поражена головка органа), или слева под ребрами (например, при раке хвоста поджелудочной железы). Могут быть боли в верхней части живота, опоясывающие и переходящие на спину. Появляется боль, если опухоль начинает прорастать в нервные окончания. Часто больные чувствуют усиление болей в положении на спине. Обострения бывают после застолий, приема алкоголя, жирной или острой пищи. Симптомы похожи на панкреатит, пациенты могут длительно не обращаться к врачу и заниматься самолечением, тем временем болезнь прогрессирует и прогноз ухудшается.
  2. Интоксикация (тошнота, слабость, небольшая лихорадка, чрезмерная утомляемость, депрессия и вялость). Такие признаки появляются из-за распада опухолевого узла, когда токсины из раковой ткани попадают в кровь. Температура при раке поджелудочной железы редко бывает высокой, чаще цифры на термометре – 37-37,50С.
  3. Потеря аппетита (особенно к жирной, белковой пище).
  4. Потеря веса. Эти два симптома являются последствием интоксикации.
  5. Желтуха (механическая желтуха). Опухоль, увеличиваясь в размерах, сдавливает проток, через который выводится желчь из желчного пузыря. При этом начинает темнеть моча и обесцвечиваться кал, появляется кожный зуд, значительно нарастает интоксикация. Увеличивается печень и желчный пузырь. Кожа окрашивается в ярко-желтый цвет, происходит пожелтение склер.
  6. Проблемы с пищеварением: вздутие, дискомфорт в животе, частая диарея (понос). Когда нарушается выделение пищеварительных ферментов это могут быть первые симптомы при раке поджелудочной железы.
  7. Мигрирующий тромбоз глубоких вен ног (синдром Труссо). При этом синдроме в ногах появляется резкая боль, отек. Кожа над веной, закупоренной тромбом, краснеет и становится горячей на ощупь (локальная гипертермия).
  8. Другие проявления. Увеличивающая опухоль может сдавливать расположенные вблизи петли кишечника – появляются признаки кишечной непроходимости или увеличение селезенки (при сдавлении ее вен) раковым узлом. Внутренние кровотечения возникают при прорастании опухолью стенок кишки (появляется кал черного цвета, рвота темными массами). Асцит – это поздний симптом заболевания рака поджелудочной железы.

К сожалению, вышеназванные симптомы рака поджелудочной железы на ранних стадиях могут не появиться. Все перечисленные признаки не патогномоничны (не являются характерными только для опухолей поджелудочной), поэтому диагноз ставится после тщательного дообследования.

Причины рака поджелудочной железы

Появление злокачественной опухоли – это прямое следствие мутации, изменения нормальных клеток железы. Факторы, которые во много раз увеличивают риск возникновения рака у человека – это:

  • возраст после 60 лет;
  • наличие доброкачественных опухолей поджелудочной (кисты, аденомы). Такие образования считаются предраковыми, так как могут переродиться в злокачественные опухоли в любой момент;
  • хронический панкреатит (тоже относится к предраковым состояниям);
  • курение и употребление табака иными способами;
  • генетическая предрасположенность;
  • наличие сахарного диабета.

Косвенно на развитие рака могут влиять цирроз печени, желчнокаменная болезнь, частый прием алкоголя, регулярное злоупотребление жирной, жареной пищей и избыточный вес. Эти факторы приводят к появлению хронического воспаления (панкреатита) в тканях железы, сбою репаративных процессов (процессов деления) и появлению нежелательных мутаций среди клеток.

Диагностика

Кроме выявления врачом на осмотре неспецифичных признаков опухоли (увеличенных печени, желчного пузыря, селезенки и асцита) необходимо провести не одно обследование для уточнения диагноза.

Выявление онкомаркеров в крови. Вещество СА 19-9 часто превышает уровень в 10 Ед/мл при раке поджелудочной, печени, кишечника и желудка. Достаточно высокой специфичностью (до 81%) характеризуется онкомаркер РЭА -раково-эмбриональный антиген. Онкомаркеры выявляют в крови, моче и других биологических жидкостях. Их интерпретация обязательно должна проходить в комплексе с другими исследованиями (УЗИ, КТ, МРТ, биопсией).

Биохимические анализы при раке поджелудочной железы показывают увеличение содержания в крови ферментов амилазы, липазы. Повышение активности печеночных трансаминаз (АСаТ и АЛаТ), билирубина и желчных кислот. Однако такие изменения характерны и для холецистита, и для гепатитов, поэтому обязательны инструментальные методы исследования (УЗИ, КТ, МРТ, биопсия).

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Этот распространенный и недорогой метод диагностики рака поджелудочной железы определит постороннее образование, его примерные размеры и плотность. А также, при запущенных стадиях, покажет прорастание опухоли в соседние органы. По заключению УЗИ рак поджелудочной железы можно заподозрить, но окончательный диагноз даст применение нижеперечисленных методов.

Эндосонография – модификация метода УЗИ, когда ультразвуковой датчик на гибком эндоскопе подводят через кишечник ближе к опухоли. Метод обладает высокой точностью даже на ранних стадиях болезни.

Рентген-контрастирование. Методы, когда в сосуды (ангиография) или печеночные протоки (холангиография) вводят специальное вещество. Распределение такого жидкого контраста видно на снимках. Методы могут выявить локализацию ракового узла, проходимость протоков, прорастание опухолью сосудов.

КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография). Позволят с высокой точностью установить размер опухоли, степень ее прорастания в окружающие ткани.

Биопсия раковой опухоли. Исследование фрагмента новообразования под микроскопом даст точную информацию: какой вид рака, из каких клеток построена опухоль, степень ее дифференцировки. Информация позволит врачам уточнить прогноз по заболеванию и решить вопрос об операции. Частичку опухоли (биоптат) получают при эндоскопической лапаротомии.

Стадии заболевания

Стадию рака устанавливают после проведения всех необходимых исследований. Для определения стадии рака поджелудочной железы необходимо знать размеры злокачественного образования, степень поражения близлежащих органов и лимфатических узлов, а также наличие отдаленных метастаз.

Как и при других онкологических заболеваниях, применяется универсальная система кодировки по TNM:

  • где Т – оценка самой опухоли, ее размеров и распространенности;
  • N – обозначение пораженности ближних лимфатических узлов;
  • M – наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

По видам клеток, образующих опухоли, различают:

  • аденокарцинома (самая частая разновидность, встречается в 4 случаях из 5);
  • цистаденокарцинома;
  • плоскоклеточный рак;
  • ацинарно-клеточный рак;
  • недифференцированный рак;
  • другие виды рака (не более 5%)– карциноиды, инсулиномы и нейроэндокринный рак поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы 3 стадия: прогноз неблагоприятный. Хотя отдаленных метастаз еще нет, но первичная опухоль достигает значительных размеров и прорастает в брыжеечную артерию и чревный ствол (чревный ствол – крупный, короткий кровеносный сосуд, от которого ответвляются артерии желудка, общая печеночная артерия, селезеночная артерия). Хирургическое удаление такого образования крайне затруднительно.

Рак поджелудочной железы на 4 стадии – диагноз ставится при наличии удаленных метастаз (от 1 и более; кодируется M1), при этом размеры опухоли и степень ее прорастания в соседние органы могут быть любые. Вероятность рецидивов после удаления метастаз высока (80% в течение ближайших 5 лет).

При постановке диагноза опухоли принимать решение о лечении следует как можно быстрее, так как рак pancreas развивается стремительно.

Рак поджелудочной железы: можно ли вылечить?

При положительном ответе на этот вопрос очень много «если»:

  1. Да, если за лечение берутся опытные хирурги.
  2. Да, если в клинике есть возможность для адекватного проведения химиотерапии и лучевой терапии.
  3. Да, если болезнь выявляется на ранних стадиях. Прогноз при 3-й стадии хуже, но и при нем излечение возможно.

Прогноз значительно улучшается при высокодифференцированном раке. Прогнозы заболевания возможно оценить при полных данных диагностических исследований. Паллиативные операции тоже важны для пациентов, они могут значительно облегчить состояние, уменьшить мучительные боли и замедлить прогрессирование болезни.

Как лечить онкологическое заболевание поджелудочной железы?

Применяется комплексная терапия. Перед проведением хирургических операций, для уменьшения активности роста опухоли раковый узел подвергают фокусированному облучению (радиотерапии).

Радиотерапия. Может применяться гамма-излучение, протонное и бета-излучение. Чрезмерно активный обмен веществ в раковых клетках делает их более уязвимыми для облучения. Они усиленно накапливают радиацию и погибают. Метод применим и для неоперабельных случаев, и для дополнительного лечения после операции, для профилактики рецидивов.

Химиотерапия. Для снижения побочных эффектов подбирается несколько препаратов, действующих совместно (полихимиотерапия). Современная модификация метода подразумевает избирательное действие токсичных химиопрепаратов на опухолевые клетки – т.н. таргетная химиотерапия.

Хирургическое лечение. Радикальный метод, применяемый в 15% случаев при выявлении и лечении рака поджелудочной железы.

В зависимости от локализации рака, его стадии, хирургами используются:

  1. Операция Уиппла. Самый популярный метод удаления рака головки поджелудочной железы в начальных стадиях. Вместе с пораженной головкой резецируют часть двенадцатиперстной кишки, желудка и желчный пузырь.
  2. Тотальная резекция – полное удаление железы при лечении рака поджелудочной. Операция оправдана при ограниченной опухоли, когда они не вышла за пределы органа (нет регионарных и отдаленных метастаз).
  3. Частичная (сегментарная) резекция. Часто используется при ограниченном раке тела железы. Центральная часть органа вырезается, оставшиеся головка и хвост объединяются.
  4. Дистальная резекция. Похожа на предыдущий способ, удаляется хвост железы при расположении в нем опухоли.
  5. Стентирование желчного протока при блокировании просвета желчного протока раковой опухолью. Вариант паллиативной операции, когда проведение радикального удаления опухоли нецелесообразно. Для оттока желчи эндоскопическим методом устанавливают стент.
  6. Шунтирование желудка. Еще один вариант паллиативной операции. Например, при раке поджелудочной железы 4 стадии, лечение предусматривает подшивание, соединение просвета желудка с кишечником (при помехах от крупной опухоли для свободного прохождения пищи).
  7. Другие варианты операций, облегчающих состояние пациентов – неполное удаление злокачественных образований при сдавливании ими соседних органов; ушивание перфораций желудка и пр. органов.

Видео: Хирургическое лечение при раке поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы

СЕВЕРЦЕВ АЛЕКСЕЙ НИКОЛАЕВИЧ

д.м.н., профессор, врач хирург-онколог

Рак поджелудочной железы считают одним из самых агрессивных, но даже при достаточно неплохих биологических характеристиках, не обещающих быстротечного злокачественного процесса, расположение органа таково, что даже небольшое новообразование поджелудочной железы вовлекает в опухолевый конгломерат важнейшие структуры брюшной полости, требуя обширного хирургического вмешательства.

Где располагается поджелудочная железа

Самая крупная железа организма надёжно укрыта внутри брюшной полости и при УЗИ чётко разглядеть её структуру практически невозможно, поэтому сегодня основной метод её обследования КТ и МРТ и эндоскопия.

Небольшая по размеру железа – около 20 см длиной, чуть более 6 см шириной в области головки, толщиной не более 3 см – очень плотно прилежит задней частью к самым крупным артериальным и венозным стволам – брюшной аорте и двум венам – нижней полой и воротной. В верхней трети, называемой головкой, железа подковой охватывает двенадцатиперстную кишку и прижимается к главному желчному протоку, выходящему из желчного пузыря. От лежащего кпереди желудка железистое тело отграничено тонкой прослойкой сальника, а хвост проходит вблизи от селезёночных сосудов.

Интимное прилежание к важнейшим органам желудочно-кишечных тракта и сосудистым магистралям позволяет уже на ранней стадии при небольшом новообразовании вовлекать несколько органов в раковый процесс, вызывая большие технические сложности у хирургов.

Когда появляется боль при раке поджелудочной железы

У каждого третьего процесс выявляется при поражении раком всей железы, а у половины начинается с головки. Одинаково часто рак поражает оба пола, но это заболевание преимущественно зрелых людей, достигших пенсионного возраста.

Ведущее проявление заболевания – боль. Принято считать, что точка максимальной сильной боли может указать на локализацию опухоли в железе, на практике такая дифференциация вряд ли возможна – сама железа невелика, обильно иннервирована и вовлекает в процесс болезни массу других чувствительных структур. Кроме того, поддерживают болезненное воспаление и вызывают некроз ферменты, выплёскивающиеся в окружающие ткани из разрушенных железистых клеток.

В большинстве случаев пациенты жалуются на значительную по интенсивности боль опоясывающего характера или с локализацией высоко в пояснице справа, не связанную с движениями и приёмом пищи. Некоторые продукты питания могут усиливать болевой синдром, поскольку новообразованию сопутствует воспаление окружающей железистой ткани – это алкоголь, копчёности, жирная и жареная еда, специи и всё, что принято считать нездоровой пищей. Главный же пусковой фактор панкреатического повреждения, как воспалительного, так и опухолевого – курение.

Клинические проявления панкреатического рака

Поскольку железа синтезирует панкреатические ферменты и гормоны, возможны проявления её функциональной недостаточности: снижение аппетита, неадекватная продукция инсулина и, соответственно, колебания глюкозы крови, с прогрессирующей слабостью и быстрой утомляемостью.

Вовлечение в раковый процесс крупных сосудов может привести к повышенному образованию тромбов в венах нижних конечностей с болью и отёком ниже места блокировки сосуда, попаданием тромбов в лёгочный и мозговой кровоток.

При сдавлении опухолью общего желчного протока развивается механическая желтуха со стойким кожным зудом и явлениями интоксикации. При далеко зашедшем процессе возможно метастазирование по брюшной полости и внутрибрюшинным лимфатическим узлам, обсеменение брюшины с образованием патологической жидкости – асцита.

Как лечится рак поджелудочной железы

Только операция, в некоторых случаях дополненная химиотерапией до или после хирургического этапа, даёт какие-то гарантии на продолжительную жизнь.

При стандартном разделении ракового процесса по стадиям, начиная с минимальной I и завершая IV с метастазами в отдалённые органы и ткани, по лечебному подходу целесообразно отнести рак поджелудочной железы к следующим вариантам:

  • резектабельный рак I–III стадий или операбельный, когда при любом размере новообразования в железе и вовлечении лимфатических узлов технически возможно удаление всего ракового конгломерата;
  • сомнительно резектабельный рак I–III стадий, если дооперационное обследование не даёт однозначного ответа о возможности удаления опухоли, в таких ситуациях начинают с курсов химиотерапии и максимально после полугода лекарственного лечения повторно рассматривается вопрос об операции;
  • нерезектабельный рак III-IV стадии, когда технически невозможно удалить все вовлечённые в раковый процесс структуры и органы, либо панкреатическая опухоль удаляема, но имеются отдалённые метастазы, поэтому лечение ограничивается цикловой полихимиотерапией.

Как лечится желтуха

Особый случай заболевания – сопутствующая желтуха вследствие сдавления общего желчного протока раковой опухолью, поэтому на первом этапе хирургически восстанавливается отток желчи, а через некоторое время решается вопрос о радикальной операции.

Восстановление проходимости желчного протока возможно несколькими способами, которые выбираются индивидуально в зависимости от состояния пациента, локализации поражения и его размеров: в проток устанавливается расширитель – стент или катетер; формируется обходной путь выведения желчи в кишку.

Какие операции делают при раке поджелудочной железы

Все операции на железе требуют виртуозного владения хирургической техникой – в тесном анатомическом пространстве нет условий для «размаха», в процесс вовлекается много чрезвычайно важных для жизни структур, плюс сама железа выделяет в кровь агрессивные для тканей ферменты.

При поражении всей железы возможно только тотальное или полное удаление органа – панкреатэктомия.

При новообразовании в теле или хвосте выполняют резекцию поджелудочной железы, при которой остаётся только непораженная часть головки, и одномоментно удаляют селезёнку.

При поражении только головки органа выполняется панкреатодуоденальная резекция, известно около сотни её модификаций, ориентированных на конкретную объективную реальность.

Классический вариант панкреатодуоденальной резекции предполагает удаление большой части желудка и всей двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря с общим выводным протоком, пораженного панкреатического участка и множества групп лимфоузлов, фактически это желудочно-двенадцатиперстно-поджелудочная резекция или гастропанкреатодуоденальная. Сегодня онкологи предпочитают минимизировать операционные потери, для лучшей функциональности и быстрого восстановления пациента стараясь сохранить непоражённые органы и ткани, прежде всего желудок.

Во всех случаях лапароскопическая операция с помощью эндоскопической техники из нескольких небольших разрезов брюшной стенки, конечно сложнее и требует от хирурга особой искусности, но она позволяет пациенту раннюю активизацию при меньшей послеоперационной болезненности.

Когда необходима химиотерапия

Практически всегда, если это позволяет состояние пациента. Так после удаления рака в течение 6 недель необходимо начать полугодовую профилактическую ХТ. Если в течение трёх месяцев после панкреатодуоденальной резекции и других радикальных вмешательств не удаётся начать химиотерапию, от он неё воздерживаются до появления рецидива.

При невозможности на первом этапе операции проводится длительная неоадъювантная ХТ, эффективность которой определяет вероятность операции. После успешной резекции на втором этапе ХТ продолжается до суммарных 6 месяцев, если полугодовое лечение было исчерпано до резекции, то от лекарственной профилактики воздерживаются.

Что важно знать о раке поджелудочной железы

Эксперты: Федор Ветшев, профессор кафедры факультетской хирургии Сеченовского университета, д. м. н.

Алексей Трякин, главный научный сотрудник отделения клинической фармакологии и химиотерапии НМИЦ онкологии им. Н. Н.Блохина, член правления российского общества клинической онкологии (RUSSCO), д. м. н.

Рак поджелудочной железы (РПЖ) — одно из самых агрессивных онкологических заболеваний. Статистика продолжительности жизни больных с этим диагнозом остается одной из самых летальных. Как правило, рак поражает саму железу или ее протоки. И быстро прогрессирует. Но делает это тихо, никак не выдавая себя. Тем и опасна злокачественная опухоль поджелудочной железы — она бессимптомна, почти неуловимая. Только треть случаев заболевания выявляется на третьей стадии, когда метастазы еще не проросли в соседние органы, но уже затронули кровеносные сосуды. В остальном болезнь проявляется, когда лечение становится практически неэффективным. И изменить ситуацию не помогут никакие деньги. В списке жертв коварного недуга мировые знаменитости, обладатели крупных капиталов, в том числе основатель компании Apple Стив Джобс, королева блюза Арета Франклин, великий тенор Лучано Паваротти.

К врачу обязательно!

Несмотря на то что ранних признаков РПЖ не существует и шансов поймать болезнь в начальной стадии практически никаких, врачи советуют быть внимательными к своему организму и насторожиться, если вдруг пропал аппетит, чувствуете неприятные ощущения в области желудка и поджелудочной или вдруг стал беспричинно снижаться вес. Начало заболевания может быть связано даже с такими банальными симптомами, как запор, слабость, общее недомогание, вздутие живота. Все это — повод пойти к врачу. Обычно так и бывает, пациент приходит с жалобами на боль в желудке или другие неприятные симптомы, при этом он, конечно, далек от мысли, что у него рак. Но врач-диагност проводит МРТ или КТ и случайно находит узел в поджелудочной железе. Когда так происходит, этот случай можно считать почти счастливым. Чаще к врачу попадают пациенты уже с явно выраженной желтухой, когда опухоль распространилась в желчные протоки. Кстати, боль и желтуха считаются наиболее характерными симптомами рака поджелудочной железы. Их отмечают у 90 % больных. Как правило, они сопровождаются при этом светлым калом, темной мочой. В такой момент говорят о распространенном онкологическом процессе.

Узнать свой геном

Главный фактор риска РПЖ — генетический. «Если в семье четко прослеживается наследственность, не обязательно рака поджелудочной железы, но и рака желудка, молочной железы, толстой и тонкой кишки – повод сходить к медицинскому генетику, — предупреждает Алексей Трякин. — Если специалисты выявят ген, обуславливающий развитие этого вида рака, дадут рекомендации, что делать дальше. А если не выявят, то все равно я бы рекомендовал обследоваться хотя бы раз в год — делать УЗИ, а лучше МРТ, чтобы жить спокойно».

Причем здесь витамин D?

Онкологам известно о связи РПЖ не только с генетикой, но и с образом жизни. Железа, которая не переносит ни никотин, ни алкоголь, жестоко мстит за вредные привычки и еще за неумеренность в пище, а именно избыточное потребление красного мяса, жареного и копченого. «К факторам риска рака поджелудочной железы вполне обоснованно можно отнести хронический панкреатит, сахарный диабет, цирроз печени, ожирение — говорит наш эксперт Федор Ветшев. — Согласно последним данным, выявлена связь между длительным недостатком витамина D. Низкий уровень инсоляции и дефицит витамина в купе с другими факторами может приводить к определенному состоянию в организме, которое способно спровоцировать развитие рака поджелудочной железы. Это не говорит о том, что если выявлен недостаток витамина (а его выявляют у большинства людей нашей страны), у всех будет рак поджелудочной железы. Но это еще один из потенциально возможных факторов риска, признанных целым рядом ученых. И его надо учитывать, особенно при наследственной предрасположенности».

Лечебный процесс

В истории мировой онкологии пока еще не было случаев полного излечения от рака поджелудочной железы. Сложности лечения связаны с биологической особенностью опухоли и анатомической особенностью самой поджелудочной железы. Даже если хирургам удастся прооперировать опухоль и радикально все убрать, метастазы все равно проникают в печень. Если процесс находится на первой и второй стадии, то лечение, как правило, начинается с выполнения радикальной операции, а после назначают послеоперационную химиотерапию. Если процесс распространился и захватил уже и крупные сосуды, проходящие в этой зоне, то лечение включает в себя химиотерапию и иногда лучевую терапию, чтобы уменьшить размер опухоли и сделать операцию возможной. При четвертой стадии, когда метастазы проникли в печень или легкие, проводится только химиотерапия, чтобы максимально продлить жизнь пациенту.

Новое в лечении

Онкологическая наука не стоит на месте, и сегодня специалисты выполняют такие манипуляции, которые еще лет десять назад казались просто фантастикой. Именно они позволяют максимально повысить шанс на выживаемость пациентов с раком поджелудочной железы. И шансы на излечение РПЖ действительно возрастают, если сделать операцию в самом начале заболевания, пока метастазы не пошли дальше. «В настоящее время, когда невозможно удалить опухоль поджелудочной железы хирургически, применяют новый метод необратимой электропорации, — говорит Алексей Трякин. — В опухоль вставляют электроды и таким образом создают электромагнитное поле, которое убивает живые клетки. Но и этот метод не панацея, потому что вопрос не в локальном контроле опухоли, а в том, что она рано дает метастазы, которые, собственно, и убивают. Если говорить о химиотерапии, то до недавнего времени считалось, что в лечении опухоли на ранней стадии она неэффективна. В последние годы появились данные, что лекарственную терапию полезно давать пациентам после операции с целью снизить риск развития метастазов. Сейчас химиотерапию можно проводить и до операции. Причем сегодня это уже не та химиотерапия с тяжелыми побочными эффектами. В этом направлении тоже есть прорыв. Если грамотно проводить процедуру, то в большинстве случаев удается справляться с такими неприятными симптомами, как тошнота и рвота, хотя слабость и диарея еще остаются. Безусловно, есть режимы лечения, которые менее токсичны, но они и менее эффективные. И врач всегда балансирует между состоянием больного и выбором методов терапии».

Болезнь Стива Джобса

Среди последних мировых новостей борьбы с раком поджелудочной железы — разработка специалистов Института биологических исследований Солка (США). Ученые обещают победить болезнь даже на четвертой стадии. Так называемые звездчатые клетки поджелудочной железы при РПЖ начинают вырабатывать белки, которые создают вокруг опухоли защитную оболочку. Также они вырабатывают сигнальный белок LIF, который стимулирует рост опухоли. Эксперименты на мышах показали, что, если заблокировать работу LIF, рост опухоли возможно замедлить даже с помощью химиотерапии. Кроме того, LIF может стать более эффективным маркером рака поджелудочной железы, чем используемый сейчас (СА-19-9), он точнее отражает и рост опухоли, и реакцию ее клеток на химиотерапию.

Еще одно научное открытие связано с экспериментом по выращиванию «в пробирке» островков поджелудочной железы. Однако о выращивании самого органа речь пока не идет. Также врачи отвергают и метод трансплантации. «В первую очередь надо понимать, что рак поджелудочной железы — это системное заболевание, а не болезнь одного органа, поэтому пересадкой здесь все не закончится, — считает Федор Ветшев. — Даже если вспомнить историю Стива Джобса, то ему пересаживали печень уже после операции на поджелудочной железе, поскольку метастазы добрались в печень, а химиотерапия была не эффективна. Тем не менее Стив Джобс более восьми лет боролся с болезнью и смог прожить дольше, чем прогнозировали врачи, но не смог победить рак. Безусловно трансплантация не является панацеей, поскольку не позволяет избавиться от рака. Тем не менее в целом ряде случаев трансплантация, вероятно, может рассматриваться как один из вариантов лечения пациентов с раком поджелудочной железы в будущем».

Лечение рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – онкологическое заболевание, характеризующееся образованием злокачественной опухоли из железистых клеток поджелудочной железы, а также эпителиальной ткани выводных протоков.

Виды рака поджелудочной железы

Опухолевое образование может быть представлено локальным узлом, а может прорастать сквозь ткани желудка и поражать соседние органы.

Основные виды рака:

  • hаденокарцинома (самый частый вариант рака поджелудочной железы)
  • плоскоклеточный рак
  • ацинарно-клеточный рак
  • цистаденокарцинома
  • недифференцированный рак

В группу риска входят пожилые люди (после 60 лет).

Причины развития рака поджелудочной железы

Точных причин развития рака на данный момент не выявлено, но некоторые негативные факторы могут являться причиной увеличения риска заболеть:

  • Курение. При длительном курении в поджелудочной железе начинаются гиперпластические изменения.
  • Преобладание в рационе жирной пищи и отсутствие достаточного количества фруктов и овощей.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Сахарный диабет. Это заболевание вызывает гиперплазию эпителия протоков поджелудочной железы.
  • Болезни желчевыводящих путей (например, желчнокаменная болезнь)
  • Цирроз печени
  • Предраковые состояния поджелудочной железы (аденомы и кисты, хронический панкреатит)

Симптомы рака поджелудочной железы

Основные симптомы рака поджелудочной железы можно разделить на три группы: обтурация, компрессия, интоксикация.

Обтурация (закупорка) связана с увеличением размера опухоли, которая перекрывает панкреатический проток, общий желчный проток, двенадцатиперстную кишку и сдавливает селезеночную вену. Именно это становится причиной развития желчной гипертензии и, как следствие механической желтухи, печеночно-почечной и печеночной недостаточности.

Компрессия развивается по причине сдавливания опухолью нервных стволов.

Интоксикация возникает из-за отравления организма «продуктами жизнедеятельности» раковых клеток.

В связи с этим, основные симптомы рак поджелудочной железы:

  • Боль. Это связано с прорастанием опухоли сквозь нервные окончания или их сдавлением. Локализация болезненных ощущений зависит от расположения опухоли (при раке головки поджелудочной железы – в надчревной области или предреберье, раке хвоста и тела – в надчревной области и в левом подреберье, при диффузной опухоли – в верхней половине живота). Нередко боль может отдавать в позвоночник или межлопаточную область. Также различается и интенсивность болевого синдрома – от острых непереносимых приступов до ощущения давления или распирания. Чаще всего боль усиливается ночью в положении на спине, а также после приема слишком жирной пищи и алкоголя.
  • Механическая желтуха. Связана с закупоркой и сдавлением желчного протока (либо прорастанием опухоли в него), что мешает выводу желчи. Сопровождается изменением цвета кожи (от желтого до зеленоватого, в зависимости от продолжительности и интенсивности желтухи), окрашиванием слизистых оболочек и склер. Также изменяется цвет фекалий и мочи. Продолжительная закупорка желчного протока может привести к печеночно-почечной недостаточности.
  • Кожный зуд. Проявляется на базе желтухи из-за раздражения кожных рецепторов желчными кислотами.
  • Снижение веса. Является как интоксикационным симптомом, так и причиной нарушения кишечного пищеварения. Очень резкое похудание является одним из первых симптомов онкологического заболевания.
  • Отвращение к пище. Зачастую человек начинает отказываться от мяса, жирной пищи. Кроме того, после еды может возникать тошнота, рвота, изжога, другие нарушения функции кишечника.

К другим признакам, которые могут говорить о наличии рака поджелудочной железы, можно отнести развитие сахарного диабета, увеличение селезенки, увеличение желчного пузыря

Существует такой вид рака поджелудочной железы, как нейроэндокринная опухоль, яркими проявлениями которой являются приливы крови к лицу, спазмы бронхов, язвы кишечника, фиброзы.

Диагностика рака поджелудочной железы

Основные диагностические методы:

  • • Лабораторные анализы (показывают увеличение билирубина, ферментов, печеночных трансаминаз, желчных кислот)
  • • УЗИ (ультразвуковое исследование), КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография), рентгенограмма дают возможность разносторонне оценить размеры опухоли и степень ее прорастания, точно определить локализацию.
  • • Биопсия. Этот метод гистологического исследования позволяет подтвердить или опровергнуть злокачественность опухоли, определить тип рака.
  • • ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Дает полную картину состояния человека, позволяет более детально исследовать организм, выявить наличие метастазов.

Лечение рака поджелудочной железы

Как правило, лечение рака поджелудочной железы проводится комбинированным курсом – с использованием сразу нескольких методов. Разработка курса лечения зависит от стадии развития рака, степени прорастания опухоли, общего состояния здоровья.

Основные методы лечения:

  • Хирургическое вмешательство. Показано при ранних стадиях заболевания, когда новообразование локализовано в одном месте, не имеет прорастания в соседние органы и не дало метастазов. Во время операции проводится не только удаление пораженной части поджелудочной железы, но и соседних с ней лимфатических узлов, части двенадцатиперстной кишки, желчных протоков и желудка, затронутых процессом.
  • Операции, не являющиеся радикальными. Такие вмешательства направлены на смягчение симптоматики, улучшение качества жизни больного. Как правило, это – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (вживление катетера в желчные протоки для облегчения протока желчи), чрескожная чреспеченочная холангиография (установка стента в месте сужения протока), установка анастомоза между желчным пузырем и тощей кишкой (для прямого оттока желчи).
  • Химиотерапия. Применяется и как самостоятельный метод, и как дополнительный перед и после операции. В случае предоперационной химиотерапии основной целью является уменьшение размера опухоли. Послеоперационная химиотерапия помогает избавиться от оставшихся раковых клеток для предотвращения распространения опухоли.
  • Лучевая терапия. Также показана в послеоперационном периоде для предотвращения развития новых очагов рака. В отличие от химиотерапии, воздействие которой затрагивает и здоровые клетки, лучевое лечение направлено более локально и позволяет избежать поражения других органов и клеток.
  • Гормональная терапия. Использование препаратов коррекции гормонального фона дает неплохой результат, поскольку клетки опухоли поджелудочной железы чувствительны к некоторым гормонам.

Лучевая и химиотерапия также проводятся в качестве паллиативного лечения – для смягчения симптомов и болевого синдрома.

К сожалению, в большинстве случаев рак поджелудочной железы выявляется на поздних стадиях развития, но даже в этом случае существует множество способов продлить жизнь и повысить ее качество.

Какое лечение эффективно при раке поджелудочной железы?

Рак поджелудочной железы относится к онкологическим заболеваниям, с которыми сложно бороться, и которые характеризуются относительно низкой выживаемостью. В течение 5 лет с момента установления диагноза в живых остаются лишь 9% больных. Рак поджелудочной железы нередко диагностируют в запущенной стадии, потому что не существует эффективного рекомендованного скрининга, злокачественная опухоль может долго не вызывать симптомов.

Тем не менее, пациенту можно помочь, даже если заболевание диагностировано на поздней стадии. В случаях, когда невозможно добиться ремиссии, врачи могут продлить жизнь пациента и избавить его от мучительных симптомов. Эффективное лечение можно получить в международной клинике Медика24.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление опухоли — самый эффективный метод лечения рака поджелудочной железы. Это единственная реальная возможность достичь ремиссии. К сожалению, на момент постановки диагноза только у одного из пяти пациентов опухоль не успела распространиться за пределы поджелудочной железы, и лишь у некоторых из них рак можно полностью удалить. Обычно это узлы в головке органа: через неё проходит желчный проток, при его сдавлении развивается механическая желтуха, и эта симптоматика помогает рано диагностировать опухоль.

Операцию проводят, если хирург уверен, что он сможет удалить рак полностью. Циторедуктивные вмешательства, направленные на частичное удаление как можно большего количества опухолевой ткани, не проводятся, так как нет доказательств того, что они помогают продлевать жизнь пациентов.

При раке головки поджелудочной железы чаще всего выполняют операцию Уиппла. Во время нее удаляют головку органа, иногда вместе с телом, и часть окружающих органов: тонкой кишки, желчного протока, ближайшие лимфатические узлы, желчный пузырь, иногда часть желудка.

При резектабельном раке хвоста поджелудочной железы проводят дистальную панкреатэктомию: удаляют хвост поджелудочной железы, иногда вместе с телом, и селезенку.

В редких случаях встречаются ситуации, когда злокачественная опухоль распространилась по всей поджелудочной железе, но все еще является операбельной. При этом может быть выполнена тотальная панкреатэктомия: поджелудочную железу удаляют полностью, вместе с ней — желчный пузырь, часть желудка и тонкой кишки.

Паллиативные операции

Во время паллиативных операций не удаляют рак, их цель — избавить больного от симптомов, вызванных злокачественной опухолью. При раке головки поджелудочной железы нередко развивается механическая желтуха — состояние, вызванное сдавлением желчного протока и нарушением оттока желчи. У больного окрашиваются в желтый цвет кожа, слизистые оболочки и белки глаз, беспокоит кожный зуд, ухудшается общее состояние, прогноз.

С этим осложнением можно справиться тремя способами:

  • Дренирование. Во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ) или чрескожной чреспеченочной холангиографии в желчные протоки устанавливают дренажную трубку. По ней желчь может оттекать наружу, в просвет двенадцатиперстной кишки или сразу в обоих направлениях. Это достаточно эффективно, но не очень удобно: дренажная трубка постоянно мешается, может случайно сместиться, выпасть.
  • Стентирование — более современное решение. Эндоскопически, с помощью катетера, заведенного в желчные протоки из двенадцатиперстной кишки, в заблокированном участке устанавливают стент — трубку с сетчатой стенкой из полимера или металла. Он расширяет просвет протока и обеспечивает свободный отток желчи. Стентирование — быстрая и относительно безопасная процедура, ее выполняют без разрезов.
  • Шунтирование — операция, во время которой хирург создает обходной путь для оттока желчи. По сравнению со стентированием, хирургическое вмешательство несет более высокий риск осложнений, его могут перенести не все больные. Но иногда оно позволяет более эффективно, надолго восстановить отток желчи. Во время операции можно перерезать нервы, которых беспокоят мучительные боли.

Насколько эффективна химиотерапия при раке поджелудочной железы?

Химиопрепараты довольно часто применяют при злокачественных опухолях поджелудочной железы. Они могут быть назначены с разными целями:

  • Адъювантная химиотерапия проводится до операции, чтобы уменьшить объем опухоли.
  • Неоадъювантная химиотерапия проводится после операции, чтобы снизить риск рецидива.
  • Химиотерапия как основной метод лечения применяется при неоперабельных опухолях. Цель лечения в таком случае — не достичь ремиссии, а как можно дольше держать болезнь под контролем.

Чаще всего применяют такие химиопрепараты, как гемцитабин (Гемзар), оксалиплатин (Элоксатин), иринотекан (Камптозар), , цисплатин, капецитабин (Кселода). Обычно назначают комбинации из двух препаратов с разными механизмами действия, это помогает повысить эффективность лечения. Ослабленным пациентам назначают только один препарат риска серьезных побочных эффектов.

Эффективность лучевой терапии

Лучевую терапию при раке поджелудочной железы зачастую применяют вместе с химиопрепаратами. Такое лечение называется химиолучевой терапией. Ее назначают после операции, при неоперабельном раке.

Если опухоль находится в пограничном состоянии между резектабельной и нерезектабельной, после курса неоадъювантной лучевой терапии ее размеры могут уменьшиться так, что ее получится удалить хирургическим путем.

Также лучевую терапию при раке поджелудочной железы применяют в качестве симптоматического лечения, например, если беспокоят мучительные боли, и пациенту противопоказано хирургическое вмешательство.

Таргетная терапия

Принципиальное отличие таргетных препаратов от традиционных химиопрепаратов в том, что они не атакуют все подряд быстро размножающиеся клетки, а действуют более целенаправленно. Каждый таргетный препарат имеет определенную , которая помогает раковым клеткам быстро размножаться, сохранять жизнеспособность, «маскироваться» от иммунной системы. Благодаря этим особенностям, таргетная терапия может быть эффективна, когда химиопрепараты не помогают, и вызывает менее серьезные побочные эффекты.

На поверхности раковых клеток в поджелудочной железе нередко увеличено количество молекул EGFR. Активируясь, он заставляет клетки быстро размножаться. Его можно заблокировать с помощью таргетного препарата эрлотиниб (Тарцева). Его часто назначают в сочетании с химиопрепаратом гемцитабином. Эффективность этой комбинации различается у разных онкологических больных.

Помогает ли иммунотерапия при раке поджелудочной железы?

Иммунная система человека должна не только атаковать чужеродные агенты, но и знать, когда пора остановиться, чтобы не навредить собственным тканям организма. Для этого в ней есть специальные сигнальные молекулы, подавляющие активность иммунных клеток. При раке эти молекулы начинают мешать. Они не дают иммунитету эффективно распознавать и уничтожать опухолевые клетки. Существуют препараты, которые могут заблокировать эти молекулы, они называются ингибиторами контрольных точек.

При раке поджелудочной железы ингибиторы контрольных точек могут быть полезны для пациентов, у которых выявлены определенные генетические отклонения: высокий уровень микросателлитной нестабильности, мутации в генах восстановления несоответствия (MMR).

В международной клинике Медика24 при многих типах рака можно пройти исследование, которое помогает выявить мишени для лекарственных препаратов, имеющиеся в раковых клетках пациента, и назначить оптимальную, персонализированную терапию.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Рак поджелудочной железы: симптомы, диагностика, лечение

Рак поджелудочной железы является причиной 7% всех случаев смертей от рака. Тяжело поддающееся на ранней стадии диагностике онкологическое заболевание развивается в форме злокачественного образования из выстилающих протоки желез клеток. Заболевание у мужчин и женщин, у лиц, не достигших 40 лет, проявляется редко. В большинстве случаев патология диагностируется у людей после 75 лет. Данный факт объясняется тем, что у людей пожилого возраста отмечается ухудшение функционирования механизмов противоопухолевой защиты, нарушение процесса клеточного деления и накопление всевозможных мутаций. Мужчины, согласно статистике, болеют чаще.

Поскольку явные проявления отсутствуют, заболевшие обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях, что существенно осложняет лечение и ухудшает прогноз.

Ответ на вопрос о том, если подозревается рак поджелудочной железы, сколько живут с этим заболеванием, зависит от множества факторов, поэтому ответ могут дать только врачи после тщательного обследования.

Классификация

Первые симптомы недуга заметить сложно. Выбор лечения зависит от вида рака, классифицируемого по стадиям. Стадии недуга определяются у больных после обследования.

Согласно классификации TNM, выделяют следующие стадии:

  • недуг локализован, поражения лимфоузлов и внутренних органов отсутствуют – нулевая стадия;
  • опухоль увеличилась в размерах, но поражения близлежащих лимфоузлов и органов отсутствуют – 1А и 1В;
  • опухоль вышла за пределы органа, внутренние органы и лимфоузлы не поражены – стадия 2А. При поражении внутренних органов и лимфоузлов – стадия 2В;
  • поражены внутренние органы и лимфоузлы, в сосудах присутствуют раковые клетки – 3;
  • заболевание с метастазами в органах брюшной полости – 4.

Разновидности

Онкологи выделяют две основные разновидности патологии:

  • экзокринная форма;
  • эндокринная форма.

В зависимости от того, где локализовалось злокачественное образование, по данным обследования у пациентов может быть диагностирован:

  • рак головки, в процессе которого развиваются желтуха и кожный зуд;
  • рак хвоста;
  • карцинома тела железы.

Если беспокоит поджелудочная железа, признаки рака тела железы и хвоста во многом схожи с проявлениями сахарного диабета и хронического панкреатита. При раке тела и хвоста нарушается кровоток по селезеночной вене, в результате чего наблюдается варикозное расширение сосудов желудка и пищевода, развиваются желудочно-кишечные кровотечения.

Первые симптомы не позволяют точно установить место локализации образования без обследования с применением современного диагностического оборудования.

Причины возникновения

Специалисты в области онкологии называют несколько факторов, при наличии которых вероятность развития злокачественного новообразования увеличивается:

  • различные заболевания поджелудочной железы (включая хронический панкреатит);
  • патологии желчевыводящих путей;
  • наличие генетических аномалий (синдром Линча, атипичная меланома и пр.) или плохая наследственность;
  • сахарный диабет;
  • язва желудка;
  • ожирение или неполноценное питание;
  • курение;
  • возраст.

Довольно часто больные первые симптомы рака поджелудочной железы принимают за заболевания желудочно-кишечного тракта или желудка из-за схожей симптоматики. Первые проявления рака поджелудочной железы неясные и прямо на данную патологию не указывают. Он относится к заболеваниям, точные причины возникновения которых не установлены до сих пор.

Симптомы и признаки

Начинается заболевание, как правило, бессимптомно. Первые симптомы:

  • болями в левом подреберье и «под ложечкой»;
  • ощущение тяжести в желудке;
  • потерей веса;
  • слабостью;
  • сильной усталостью;
  • потерей аппетита.

По мере развития заболевания симптомы рака поджелудочной железы усиливаются, проявляясь:

  • сильным кожным зудом;
  • тошнотой, рвотой, поносом;
  • желтухой;
  • общим истощением;
  • появлением тромбов;
  • непереносимостью мяса.

Ранняя стадия – этап, на котором лечение дает наибольший процент выживаемости. Признаки рака поджелудочной железы могут выражаться также болями в верхнем отделе живота, иррадиирующими в спину. Симптомы у женщин нередко выражаются гиповитаминозом и сильной потерей веса из-за газов и диареи.

У 25-50% пациентов рак поджелудочной железы становится причиной сахарного диабета, сопровождаемого симптомами гипергликемии.

Рак поджелудочной – коды по МКБ

Для перевода словесного выражения устанавливаемых пациентам диагнозов используется международная классификация МКБ 10. Согласно данной классификации рак поджелудочной железы ММБ имеет код С25.

Алфавитно-цифровой код облегчает процесс хранения, поиска и анализа информации.

Когда следует обратиться к врачу

Симптомы рака поджелудочной железы зависят от того, насколько вовлечены ткани железы. Срочно обратиться к онкологу за медицинской помощью необходимо при наличии следующих признаков:

  • появления склонности к тромбообразованиям;
  • темной мочи и светлого кала;
  • желтухи;
  • болей живота и спины;
  • резкой утрате веса;
  • утрате интереса к пище;
  • утомляемости и общей слабости.

Симптомы рака поджелудочной железы с метастазами в печень следующие:

  • ощущение переполненного желудка при малых объемах пищи;
  • кожный зуд;
  • боли в правом подреберье.

Рак поджелудочной железы относится к заболеваниям, лечение которых наиболее успешно при раннем обращении. При проявлении перечисленных признаков следует срочно обратиться к квалифицированному онкологу для проведения обследования и лечения.

Диагностика

Рак поджелудочной железы на ранних стадиях диагностировать сложно. Во время первой консультации врач проводит осмотр больного и собирает анамнез. Для подтверждения диагноза онколог назначает:

  • анализы крови и мочи общие;
  • коагулограмму и биохимию крови;
  • анализ крови на онкомаркеры;
  • анализ на определение в крови уровня гастрина, С-пептида, инсулина и т.д.

В целях уточнения полученной информации и постановки точного диагноза проводятся инструментальные обследования, включающие:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ и МРТ (с контрастом);
  • ПЭТ;
  • эндоскопическую сонографию;
  • лапароскопию;
  • цитологию перитонеальной жидкости;
  • биопсию.

При подозрениях на метастазирование назначают МРТ и КТ головного мозга, КТ позвоночника, почек, печени, лимфоузлов.

Лечение

Рак поджелудочной железы, лечение которого зависит во многом от состояния здоровья больного, относится к категории сложных заболеваний. Если диагностирован рак поджелудочной железы, основной целью предпринимаемых мер является максимальное удаление раковых клеток, а также предотвращение распространения образования. В зависимости от индивидуальных показаний пациента в курс лечения могут входить следующие методы:

Хирургическая операция

Хирургическое вмешательство проводится в вариантах:

  • дистальная резекция с удалением тела и хвоста поджелудочной железы, а также селезенки;
  • панкреатэктомия с резекцией железы, регионарных лимфоузлов, тонкой кишки и т.д.;
  • операция Уиппла с удалением части желудка, головки поджелудочной железы, желчного пузыря и протоков, участка тонкого кишечника.

Лучевая терапия

Рак поджелудочной железы лечится с помощью излучения:

  • внутреннего, с доставкой радиоактивных веществ посредством игл или катетеров;
  • внешнего, с применением специальных установок.

Химиотерапия

Химиотерапия может быть назначена:

  • системная (убивающие раковые клетки препараты вводятся в вену или мышцы);
  • регионарная (лекарство вводится в железу).

Таргетная терапия

Лечение рака поджелудочной железы проводится с помощью инновационных препаратов, которые уничтожают раковые клетки без повреждения здоровых.

Иммунотерпия

Биологическая терапия назначается с учетом стадии рака поджелудочной железы. Применяются синтезированные вещества для стимуляции борьбы иммунной системы пациента с раковыми клетками.

Симптоматическая терапия

Симптомы рака поджелудочной железы являются основой симптоматического лечения. Данная терапия позволяет контролировать течение болезни и обеспечивать больному максимально комфортные условия.

Прогнозы, предупреждение болезни

Ответ на вопрос о том, сколько живут при раке поджелудочной железы, индивидуальный. Рак поджелудочной железы с небольшой опухолью имеет процент пятилетней выживаемости от 18 до 24 %.

Прогноз при раке поджелудочной железы определяется в зависимости от следующих факторов:

  • место локализации опухоли;
  • возможность полностью удалить опухоль;
  • степень прорастания раковых клеток;
  • объемы метастазирования;
  • состояние здоровья.

Профилактические меры включают:

  • регулярный медосмотр;
  • отказ от вредных привычек и полноценное питание;
  • контроль веса.

Как записаться к специалисту в онкоцентре «София»

Для того чтобы записаться на прием к онкологу по поводу подозрений на рак поджелудочной железы в онкоцентре «София», можно воспользоваться любым из следующих способов:

  • онлайн формой на сайте;
  • многоканальным телефоном +7(495)995-00-33.

Онкологический центр «София» находится в центре Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10. Расположена клиника недалеко от станций метро «Маяковская», «Тверская», «Чеховская», «Белорусская».

При первых признаках заболевания обращайтесь к опытным специалистам, которые проведут диагностику и назначат эффективное лечение.

Читайте также:
Как применять глюкометр One Touch Ultra
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: