Симвакард: инструкция по применению, аналоги, цена, отзывы

Симвакард

Показания к применению

Первичная гиперхолестеринемия IIa и IIb типа (при неэффективности диетотерапии у пациентов с повышенным риском развития коронарного атеросклероза), комбинированная гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия, гиперлипопротеинемия, не поддающаяся коррекции специальной диетой и физической нагрузкой.

Профилактика инфаркта миокарда (для замедления прогрессирования коронарного атеросклероза), инсульта и преходящих нарушений мозгового кровообращения.

Возможные аналоги (заменители)

Действующее вещество, группа

Лекарственная форма

Таблетки, таблетки покрытые оболочкой

Противопоказания

Гиперчувствительность к препарату, печеночная недостаточность, острые заболевания печени, повышение активности “печеночных” трансаминаз неясного генеза; беременность; период лактации, возраст до 18 лет (безопасность и эффективность применения не установлены).

Как применять: дозировка и курс лечения

Внутрь, однократно, вечером. При легкой или умеренной гиперхолестеринемии начальная доза – 5 мг; при выраженной гиперхолестеринемии в начальной дозе 10 мг/сут; при недостаточной эффективности терапии дозу можно увеличивать (не ранее чем через 4 нед); максимальная суточная доза – 80 мг.

При ИБС начальная доза – 20 мг (однократно, вечером); при необходимости дозу постепенно увеличивают через каждые 4 нед до 40 мг. Если концентрация ЛПНП менее 75 мг/дл (1.94 ммоль/л), концентрация общего холестерина менее 140 мг/дл (3.6 ммоль/л), дозу препарата необходимо уменьшить.

У пациентов с ХПН (КК менее 30 мл/мин) или получающих циклоспорин, фибраты, никотинамид, начальная доза – 5 мг, максимальная суточная доза – 10 мг.

Фармакологическое действие

Гиполипидемический препарат, получаемый синтетическим путем из продукта ферментации Aspergillus terreus, является неактивным лактоном, в организме подвергается гидролизу с образованием гидроксикислотного производного. Активный метаболит подавляет ГМГ-КоА-редуктазу, фермент, катализирующий начальную реакцию образования мевалоната из ГМГ-КоА. Поскольку превращение ГМГ-КоА в мевалонат представляет собой ранний этап синтеза холестерина, то применение симвастатина не вызывает накопления в организме потенциально токсичных стеролов. ГМГ-КоА легко метаболизируется до ацетил-КоА, который участвует во многих процессах синтеза в организме.

Снижает концентрацию ТГ, ЛПНП, ЛПОНП и общего холестерина в плазме (в случаях гетерозиготной семейной и несемейной форм гиперхолестеринемии, при смешанной гиперлипидемии, когда повышение холестерина является фактором риска). Повышает концентрацию ЛПВП и уменьшает соотношение ЛПНП/ЛПВП и общий холестерин/ЛПВП.

Начало действия – через 2 нед от начала приема, максимальный терапевтический эффект – через 4-6 нед. Действие сохраняется при продолжении лечения; при прекращении терапии содержание холестерина возвращается к исходному уровню (до начала лечения).

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы: диспепсия (тошнота, рвота, гастралгия, боль в животе, запоры или диарея, метеоризм), гепатит, желтуха, повышение активности “печеночных” трансаминаз и ЩФ, КФК; редко – острый панкреатит.

Со стороны нервной системы и органов чувств: астения, головокружение, головная боль, бессонница, судороги, парестезии, периферическая невропатия, расплывчатость зрения, нарушение вкусовых ощущений.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: миопатия, миалгия, миастения; редко – рабдомиолиз.

Аллергические и иммунопатологические реакции: ангионевротический отек, волчаночноподобный синдром, ревматическая полимиалгия, васкулит, тромбоцитопения, эозинофилия, увеличение СОЭ, артрит, артралгия, крапивница, фотосенсибилизация, лихорадка, гиперемия кожи, “приливы” крови к лицу, одышка.

Дерматологические реакции: кожная сыпь, зуд, алопеция.

Прочие: анемия, сердцебиение, острая почечная недостаточность (вследствие рабдомиолиза), снижение потенции.

Особые указания

Перед началом лечения необходимо проводить исследование функции печени (контролировать активность “печеночных” трансаминаз каждые 6 нед в течение первых 3 мес, далее каждые 8 нед в течение оставшегося первого года, и затем 1 раз в полгода). Пациентам, получающим симвастатин в суточной дозе 80 мг, функцию печени контролируют 1 раз в 3 мес. В тех случаях, когда активность “печеночных” трансаминаз нарастает (превышение в 3 раза верхней границы нормы), лечение отменяют.

У больных с миалгией, миастенией и/или с выраженным повышением активности КФК лечение препаратом прекращают.

Симвастатин (как и др. ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы) не следует применять при повышенном риске возникновения рабдомиолиза и почечной недостаточности (вследствие тяжелой острой инфекции, артериальной гипотензии, большой хирургической операции, травмы, тяжелых метаболических нарушений).

Отмена гиполипидемических ЛС в период беременности не оказывает существенного влияния на результаты длительного лечения первичной гиперхолестеринемии.

В связи с тем что ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы тормозят синтез холестерина, а холестерин и др. продукты его синтеза играют существенную роль в развитии плода, включая синтез стероидов и клеточных мембран, симвастатин может оказывать неблагоприятное воздействие на плод при назначении его беременным женщинам (женщины репродуктивного возраста должны тщательно соблюдать меры по контрацепции). Если в процессе лечения возникает беременность, препарат должен быть отменен, а женщина предупреждена о возможной опасности для плода.

Симвастатин не показан в тех случаях, когда имеется гипертриглицеридемия I, IV и V типов.

Эффективен как в виде монотерапии, так и в сочетании с секвестрантами желчных кислот.

До начала и во время курса лечения пациент должен находиться на гипохолестериновой диете.

В случае пропуска текущей дозы препарат необходимо принять как можно скорее. Если наступило время следующей дозы, дозу не удваивать.

Пациентам с тяжелой почечной недостаточностью лечение проводят под контролем функции почек.

Пациентам рекомендуется немедленно сообщать о необъяснимых болях в мышцах, вялости или слабости, особенно если это сопровождается недомоганием или лихорадкой.

Взаимодействие

Прием препарата усиливает действие непрямых антикоагулянтов и увеличивает риск возникновения кровотечений.

Повышает концентрацию дигоксина в сыворотке крови.

Цитостатики, противогрибковые ЛС (кетоконазол, итраконазол), фибраты, высокие дозы никотиновой кислоты, иммунодепрессанты, эритромицин, кларитромицин, ингибиторы протеаз повышают риск развития рабдомиолиза.

Колестирамин и колестипол снижают биодоступность (применение симвастатина возможно через 4 ч после приема указанных ЛС, при этом отмечается аддитивный эффект).

Читайте также:
Холестерин 8.0 – 8.9 что это значит, что делать?

Симвастатин : инструкция по применению

Общая характеристика

Международное название: simvastatin;

1,2,3,7,8,8a-гексагидро-3,7-диметил-8 [2- (тетрагидро-4-гидрокси-6-оксо-2Н-пиран- 2-ил) этил] -1-нафталенил 2,2-диметилбутаноат;

Основные физико-химические свойства

Таблетки, покрытые оболочкой, овальные, двояковыпуклые, для 10 мг -свет-розового цвета, с насечкой и тиснением “0” по обе стороны риски на одной стороне таблетки; для 20 мг – желтовато-коричневого цвета с тиснением “20” на одной стороне таблетки; для 40 мг – розового цвета с тиснением “40” на одной стороне таблетки.

Состав

1 таблетка содержит симвастатина 10 мг, 20 мг, 40 мг

Вспомогательные вещества: лактоза, целлюлоза микрокристаллическая, крахмал кукурузный, бутилксианизол (гваякол), аскорбиновая кислота, лимонная кислота, кремния диоксид, тальк, магния стеарат, железа оксид красный, железа оксид желтый, триэтилцитрат, титана диоксид, повидон.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые оболочкой.

Фармакологическая группа

Препараты, снижающие уровень холестерина и триглицеридов в сыворотке крови. Ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы. Код ATC C10A A01

Фармакологические свойства

Фармакологические. После приема внутрь симвастатин, который является неактивным лактонов, гидролизуется в печени до соответствующей формы активной бета-оксикислоты, которая имеет мощную активность в подавлении ГМГ-КоА редуктазы (3 гидрокси – 3 метилглутарил КоА редуктазы). Этот энзим катализирует превращение ГМГ-КоА в мевалонат – на ранней стадии, которая ограничивает реакцию биосинтеза холестерина.

Симвастатин показал способность снижать концентрации как нормального, так и повышенного холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Механизм ЛПНП-понижающего эффекта симвастатина включая редукцию концентрации ЛПНП-холестерина и ЛПНП рецепторов, приводя к пониженной продукции и увеличенного катаболизма ЛПНП -холестерину. Аполипопротеин B также существенно снижается при лечении симвастатином. К тому же симвастатин умеренно повышает уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) – холестерина и уменьшает уровень триглицеридов в плазме крови.

Фармакокинетика. Симвастатин гидролизуется in vivo в соответствующую бета-оксикислоты. Гидролиз происходит, главным образом, в печени; уровень гидролиза в плазме очень медленный.

В организме человека симвастатин хорошо абсорбируется. Печень является начальным местом действия активной формы. Доступность бета-оксикислоты в систему крови после приема симвастатина составляет менее 5% дозы. Максимальная концентрация в плазме крови активных ингибиторов достигается через 1-2 часа после приема симвастатина. Одновременный прием пищи не влияет на абсорбцию.

После увеличения доз симвастатина аккумуляция препарата не наблюдалось. Связывание с белками плазмы симвастатина и его активного метаболита более 95%.

Период полувыведения для симвастатина составляет 1,3-3 ч.

Показания

Лечение первичной гиперхолестеринемии или смешанной дислипидемии, как дополнительное средство к диете, когда реакция организма на диету и другие немедикаментозные средства лечения (например, физические упражнения, снижение веса) является неэффективной.

Лечение гомозиготной наследственной гиперхолестеринемии как дополнительное средство лечения к диете и других липидоснижающие лекарственных средств (например, аферез ЛПНП липопротеидов низкой плотности) или если такие средства лечения не подходят.

Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых осложнений у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), сахарным диабетом.

Способ применения и дозы

Суточная доза составляет 5-80 мг в сутки, которая применяется внутрь однократно вечером. При необходимости дозу можно изменить ранее, чем через 4 недели до максимальной 80 мг в сутки, которая применяется однократно вечером. Пациентам, имеющим тяжелую форму гиперхолестеринемии и пациентам с повышенным риском возникновения сердечно-сосудистых осложнений рекомендуется доза 80 мг.

Пациенты должны придерживаться стандартной диеты для снижения уровня холестерина и продолжать придерживаться этой диеты во время лечения симвастатином. Начальная доза составляет 10-20 мг 1 раз в сутки вечером. Пациенты, требующие значительного снижения ЛПНП-холестерина (более 45%), могут начать с дозы 20-40 мг в сутки однократно вечером. При необходимости доза может варьироваться, как указано выше.

Гомозиготная наследственная гиперхолестеринемия

Рекомендуемая доза симвастатина составляет 40 мг в сутки, которую применяют вечером, или

80 мг в сутки, которую делят на три приема: 2 раза по 20 мг и дозу 40 мг принимают вечером. Симвастатин рекомендуется для применения в качестве дополнительного средства лечения в другие липидоснижающие средств (например, аферез ЛПНП) или если такое лечение недоступно.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Обычную дозу симвастатина, которая составляет 20-40 мг в сутки, применяют один раз вечером у пациентов с высоким риском развития осложнений ИБС (при наличии или отсутствии гиперлипидемии). Начать применение препарата можно одновременно с диетой или упражнениями. При необходимости доза может варьироваться, как указано выше.

Симвастатин эффективно действует как при применении одного препарата, так и в комбинации с СЕКВЕСТРАНТЫ желчной кислоты. Препарат следует применять менее чем за 2:00 до или не менее чем через 4:00 после применения секвестрантов желчной кислоты.

У пациентов с почечной недостаточностью средней тяжести изменения в дозировке необязательны.

Если применение симвастатина считается необходимым у пациентов с тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина

Побочное действие

Возможны головная боль, головокружение, периферическая нейропатия; анемия запор, боль мышц живота, метеоризм, диспепсия, диарея, тошнота, рвота, панкреатит гепатит / желтуха сыпь, зуд, облысение; миопатия, острый некроз скелетных мышц, миалгия, мышечные судороги астения

Редко болезнь Квинке, волчаночноподобный синдром, полимиалгия, дерматомиозит, васкулит, тромбоцитопения, эозинофилия, увеличение СОЭ, артрит и артралгия, крапивница, чувствительность к свету, лихорадка, гиперемия, одышка и недомогание, рост трансаминаз (аланин аминотрансферазы, аспартат аминотрансферазы, g-глутамил транспептидазы), повышение уровня щелочной фосфатазы; рост уровня КФК (КФК).

Противопоказания

Гиперчувствительность к симвастатина или любых других составляющих препарата.

  • Активная форма заболевания печени или стойкое повышение трансаминаз в сыворотке крови, независимо от этиологии.
  • Беременность и период кормления грудью, детский возраст.
  • Одновременное применение сильных ингибиторов CYP3A4 (например, итраконазол, кетоконазол, ингибиторы протеазы ВИЧ, эритромицин, кларитромицин, телитромицин и нефазодон).
Читайте также:
Лескол Форте: инструкция по применению флувастатина, аналоги, цена, отзывы

Передозировка

Длительный прием препарата усиливает вероятность проявления побочных действий.

В случае передозировки необходимо промыть желудок, принять активированный уголь. Следует контролировать уровень КФК в сыворотке крови.

Особенности применения

Миопатия / Острый некроз скелетных мышц.

Симвастатин, как и другие ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы, иногда может вызывать развитие миопатии, которая проявляется в виде боли в мышцах, чувствительности к нагрузкам или слабости в мышцах. Риск развития миопатии увеличивается при повышении дозы препарата.

Повышение уровня КФК более чем в 10 раз по сравнению с нормой требует немедленной отмены препарата и медицинского наблюдения до полной нормализации показателей.

Риск развития миопатии возрастает при следующих условиях: наличие почечной недостаточности, тяжелые инфекционные болезни, тяжелые эндокринные и метаболические нарушения, тяжелые хирургические вмешательства, неконтролируемые судороги и т.

Риск развития миопатии повышается при одновременном применении с фибратами (гемфиброзилом), препаратами никотиновой кислоты, циклоспорином.

Гепатотоксичность препарата – холестаз, развитие гепатита, повышение уровня печеночных трансаминаз увеличивается в 3 раза по сравнению с нормой, при таких условиях даже при отсутствии клинической симптоматики нужна немедленная отмена препарата и медицинское наблюдение.

С осторожностью применяют препарат для лечения пациентов с заболеваниями печени в анамнезе, а также при хроническом алкоголизме. В процессе лечения необходимо периодически проверять уровень холестерина в крови и проводить печеночные тесты. В случае стойкого повышения содержания в крови печеночных трансаминаз и / или КФК показана отмена препарата.

С осторожностью рекомендуется применение с препаратами, которые имеют потенциальную нефро- и гепатотоксичность.

Эффективность и безопасность применения у детей и подростков не установлены. Поэтому симвастатин не рекомендуется применять в педиатрической практике.

Беременность и кормление грудью.

Применение симвастатина противопоказано в период беременности. Безопасность применения препарата у беременных женщин не установлена.

Влияние на способность управлять автомобилем и использовать технические устройства.

Симвастатин не имеет или имеет незначительное влияние на способность управлять автомобилем и использовать технические устройства. Однако при управлении транспортными средствами или использовании технических устройств следует учитывать, что были немногочисленные сообщения о случаях головокружение после приема препарата.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Одновременное применение симвастатина с итраконазолом, кетоконазолом, ингибиторами протеазы ВИЧ, эритромицин, кларитромицин, телитромицином и нефазодоном противопоказано. Следует соблюдать осторожность при сочетании симвастатина с менее сильными ингибиторами CYP3A4: циклоспорином, верапамилом, дилтиаземом, амиодароном, возможно увеличение риска развития миопатии и острого некроза скелетных мышц.

Следует избегать одновременного приема сока грейпфрута вместе с симвастатином.

Необходимо избегать одновременного употребления симвастатина в дозах, превышающих 20 мг в день, с амиодароном или верапамилом, если только клиническая преимущество не превышает повышенный риск развития миопатии.

У пациентов, принимающих антикоагулянты кумарина, время протромбина необходимо устанавливать до начала лечения симвастатином и достаточно часто устанавливать во время начального лечения для того, чтобы гарантировать, что не происходит значительного альтерации времени протромбина.

Условия хранения

Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25 в С.

Симвакард : инструкция по применению

СОСТАВ

Активное вещество:
каждая таблетка, покрытая оболочкой, содержит по 5 мг, по 10 мг, по 20 мг или по 40 мг симвастатина.
Вспомогательные вещества:
ядро: лактоза, крахмал кукурузный прежелатинизированный, целлюлоза микрокристаллическая, тальк, магния стеарат, бутилгидроксианизол;
пленочная оболочка: гипролоза, гипромеллоза, титана диоксид, тальк, краситель железа оксид желтый (для таблеток по 5 мг, покрытых оболочкой).

ОПИСАНИЕ

Таблетки, покрытые оболочкой, 5 мг.
Продолговатые, двояковыпуклые таблетки желтого цвета, покрытые пленочной оболочкой, с риской для деления с двух сторон и с гравировкой “SVT” и “5” на одной стороне.
Таблетки, покрытые оболочкой, 10 мг.
Продолговатые, двояковыпуклые таблетки от белого до почти белого цвета, покрытые пленочной оболочкой, с риской для деления с двух сторон и с гравировкой “SVT” и “10” на одной стороне.
Таблетки, покрытые оболочкой, 20 мг.
Продолговатые, двояковыпуклые таблетки от белого до почти белого цвета, покрытые пленочной оболочкой, с риской для деления с двух сторон и с гравировкой “SVT” и “20” на одной стороне.
Таблетки, покрытые оболочкой, 40 мг.
Продолговатые, двояковыпуклые таблетки от белого до почти белого цвета, покрытые пленочной оболочкой, с риской для деления с двух сторон и с гравировкой “SVT” и “40” на одной стороне.

ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА

гиполипидемическое средство – ГМГ-КоА редуктазы ингибитор.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Гиполипидемическое средство, получаемое синтетическим путем из продукта ферментации Aspergillus terreus, является неактивным лактоном, в организме подвергается гидролизу с образованием гидроксикислотного производного. Активный метаболит ингибирует 3-гидрокси-3-метил-глутарил-КоА-редуктазу (ГМГ-КоА-редуктазу), фермент, каталазирую-щий начальную реакцию образования мевалоната из ГМГ-КоА. Вызывает понижение содержания в плазме крови триглицеридов (ТГ), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) и общего холестерина (в случаях гетерозиготной семейной и несемейной форм гиперхолестеринемии, при смешанной гиперлипидемии, когда повышенное содержание холестерина является фактором риска).
Повышает содержание липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и уменьшает соотношение ЛПНП/ЛПВП и общий холестерин/ЛПВП.
Начало проявления эффекта – через 2 недели от начала приема, максимальный терапевтический эффект достигается через 4-6 недель. Действие сохраняется при продолжении лечения, при прекращении терапии содержание холестерина постепенно возвращается к исходному уровню.

Абсорбция симвастатина высокая. После приема внутрь максимальная концентрация в плазме крови достигается примерно через 1,3 – 2,4 часа и снижается на 90% через 12 часов. Метаболизируется в печени, имеет эффект “первого прохождения” через печень (гидролизуется с образованием активного производного: бета – гидроксикислоту, обнаружены и другие активные, а также неактивные метаболиты). Период полувыведения активных метаболитов составляет 1,9 часа.
Выводится преимущественно с каловыми массами (60%) в виде метаболитов. Около 10 – 15% выводится почками в неактивной форме.

Читайте также:
Холестерин 11 – что делать, смертельно ли это?

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Гиперхолестеринемия: первичная гиперхолестеринемия (тип IIa и IIb) при неэффективности диетотерапии с низким содержанием холестерина и других немедикаментозных мероприятий (физическая нагрузка и снижение массы тела) у пациентов с повышенным риском возникновения коронарного атеросклероза; комбинированная гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия
Ишемическая болезнь сердца:
для профилактики инфаркта миокарда, для уменьшения риска смерти, уменьшения риска сердечно-сосудистых нарушений (инсульт или транзиторные ишемические приступы), замедление прогрессирования атеросклероза коронарных сосудов, уменьшения риска процедур реваскуляризации.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Препарат противопоказан для применения при повышенной чувствительности к активному веществу или другим компонентам препарата, при активном паталогическом процессе в печени, у детей до 18 лет. Препарат противопоказан беременным.

Способ применения и дозировка

Симвакард при гиперлипидемиях обычно назначают в начальной дозе 10 или 20 мг в сутки. Препарат принимается однократно вечером перед едой или во время еды, в том числе при следующих состояниях:

Начальная доза
Ишемическая болезнь сердца 20 мг
Гомозиготная гиперхолестеринемия 40 мг
При сопутствующей иммуносупрессивной терапии 5 мг

При необходимости дозу увеличивают 1 раз в 4 недели. Максимальная суточная доза составляет 80 мг.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Обычно Симвакард переносится хорошо. Побочные эффекты, связанные с приёмом препарата обычно не выражены и носят временный характер. Чаще всего отмечаются побочные эффекты со стороны органов пищеварения: диспепсия, боли в животе, тошнота, запор, понос, метиоризм. В редких случаях возможны чувство слабости, головокружение, головная боль, панкреатит, признаки периферической невропатии, судороги, анемия. Крайне редко отмечаются побочные эффекты со стороны печени: гепатит, желтуха, возможно временное повышение уровня печеночных трансаминаз. В крайне редких случаях возможны миопатия, рабдомиолиз. В случае появления болей или повышенной чувствительности скелетных мышц, мышечной слабости приём препарата следует прекратить и срочно обратиться к врачу.

ПЕРЕДОЗИРОВКА

Лечение: вызвать рвоту, принять активированный уголь. Симптоматическая терапия.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

При одноврменном применении симвастатина с цитостатиками, фибратами, никотиновой кислотой, эритромицином или кларитромицином, итраконазолом. ингибиторами HIV-протеазы (индинавир, ритонавир, нелфинавир), антидепрессантом нефазодоном повышается риск развития миопатии. Симвастатин усиливает действие непрямых антикоагулянтов, повышает уровень концентрации дигоксина в плазме крови.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

С осторожностью применяют препарат у пациентов с заболеваниями печени, склонных к аллергическим реакциям, злоупотребляющих алкоголем, пониженным или повышенным тонусом скелетных мышц неясной этиологии, выраженной почечной недостаточности. Перед началом и во время лечения препаратом рекомендуется проводить контроль показателей функции печени. Применение препарата Симвакард не оказывает отрицательного влияния на деятельность, требующую повышенного внимания и высокой скорости психических и двигательных реакций, например: у лиц, управляющих транспортом, обслуживающих машины, при работе на высоте и т.п.

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки покрытые оболочкой по 5, 10, 20 и 40 мг. По 14 таблеток в блистере из ПВХ/ПЕ/ПВДХ/AL. По 2 или 6 блистеров помещают в картонную пачку вместе с инструкцией по применению.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ

При температуре не выше 25°С.
Хранить в недоступном для детей месте!

СРОК ГОДНОСТИ

2 года.
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК

НАЗВАНИЕ И АДРЕС ИЗГОТОВИТЕЛЯ

ЗЕНТИВА а.с., Чешская Республика 102 37, Прага 10

Адрес Московского представительства

Россия, 119017, Москва,
Ул. Большая Ордынка д.40, стр. 4

СИМВАКАРД (SIMVACARD)

Состав и форма выпуска

Цены в аптеках

Вещество Количество
Симвастатин 10 мг

Цены в аптеках

Вещество Количество
Симвастатин 20 мг

Цены в аптеках

Вещество Количество
Симвастатин 40 мг
  • Фармакологические свойства
  • Показания
  • Применение
  • Противопоказания
  • Побочные эффекты
  • Особые указания
  • Взаимодействия
  • Передозировка
  • Условия хранения
  • Диагнозы
  • Рекомендуемые аналоги
  • Торговые наименования

Фармакологические свойства

гиполипидемическое средство, синтезируемое из продукта ферментации Aspergillus terreus. После приема внутрь симвастатин, являющийся неактивным лактоном, путем гидролиза переходит в соответствующую β-гидроксильную форму — основной метаболит и ингибитор ГМГ-КоА редуктазы — фермента, являющегося катализатором на ранних стадиях биосинтеза ХС. Симвастатин снижает содержание общего ХС в плазме крови, а также уровень ЛПНП, ЛПОНП и ТГ; кроме того, незначительно повышает уровень ЛПВП.

ИБС (у пациентов с ИБС, обусловленной гиперхолестеринемией, препарат снижает риск возникновения коронарной смерти и летального инфаркта миокарда).

Гиперлипидемия (в качестве дополнительного средства к диете для снижения повышенных уровней общего ХС, ЛПНП, аполипопротеина В и ТГ у пациентов с первичной гиперхолестеринемией, гомозиготной наследственной гиперхолестеринемией, гетерозиготной наследственной гиперхолестеринемией или комбинированной (смешанной) гиперлипидемией, в случае недостаточного гиполипидемического эффекта диеты и других нефармакологических мероприятий).

Применение СИМВАКАРД

до начала лечения и в течение всего периода приема Симвакарда следует придерживаться гипохолестериновой диеты. Таблетки принимают целиком, запивая водой.

ИБС . Начальная доза препарата составляет 20 мг в сутки и назначается вечером в 1 прием. При необходимости дозу можно повышать с интервалом минимум 4 нед, до максимальной — 80 мг в сутки, которая также принимается вечером в 1 прием. Если уровень ХС ЛПНП ниже 75 мг/100 мл (1,94 ммоль/л) или уровень общего ХС в плазме крови ниже 140 мг/100 мл (3,6 ммоль/л), целесообразно снизить дозу Симвакарда.

Гиперлипидемия . Начальная доза препарата обычно составляет 10 мг/сут и принимается однократно вечером. При необходимости дозу можно повышать с интервалом минимум 4 нед, до максимальной — 80 мг в сутки, которая также принимается вечером в 1 прием.

Гомозиготная наследственная гиперхолестеринемия . Рекомендованная доза препарата для пациентов с гомозиготной наследственной гиперхолестеринемией — 40 мг в сутки однократно вечером или 80 мг в сутки в 3 приема (20 мг утром, 20 мг днем и 40 мг вечером). Симвастатин назначают в качестве дополнения к другим методам лечения (например, аферезу ЛПНП) у вышеупомянутых пациентов или в случае, когда эти методы лечения не применяются.

С осторожностью назначают препарат в дозе превышающей 10 мг/сут пациентам с тяжелой формой почечной недостаточности (клиренс креатинина 10 от верхней границы нормы). В период лечения не рекомендуется употреблять алкогольные напитки.

Частота и выраженность миопатии повышаются при одновременном применении ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы с лекарственными средствами, которые сами могут вызывать этот побочный эффект, такими, как гемфиброзил и другие фибраты, а также ниацин (никотиновая кислота) в гиполипидемических дозах (≥1 г/сут).

Симвакард не влияет на способность пациента управлять транспортными средствами или работать с потенциально опасными механизмами.

Взаимодействия

риск рабдомиолиза повышается при одновременном приеме симвастатина с лекарственными средствами, оказывающими выраженное ингибирующее влияние на изоформу CYP 3А4 цитохрома Р450 в терапевтических дозах (например с циклоспорином, итраконазолом, кетоконазолом, эритромицином, кларитромицином, ингибиторами ВИЧ-протеазы, нефазодоном), производными фиброевой кислоты или ниацином.

У больных, принимающие антикоагулянты кумаринового ряда, необходимо определять протромбиновое время до начала терапии симвастатином, а затем довольно часто — на протяжении начального периода лечения, чтобы убедиться в отсутствии значительных изменений этого показателя.

Гемфиброзил и прочие фибраты, гиполипидемические дозы ниацина более 1 г/сут), при назначении с симвастатином, повышают риск развития миопатии.

Влияние сока грейпфрута при его приеме в объеме 250 мл в сутки — минимально и не имеет клинического значения. Прием большего объема сока (1 л/сут) в период лечения симвастатином не рекомендуется, поскольку может значительно повысить ингибирующую активность ГМГ-КоА редуктазы.

Передозировка

может проявляться выраженной тошнотой, рвотой, диареей (при приеме симвастатина в дозе превышающей 450 мг/сут). Необходимо немедленно промыть желудок и назначить симптоматическое лечение под контролем функции печени и почек.

Условия хранения

в оригинальной внутренней упаковке при температуре до 25 °С.

Аналоги препарата симвакард

Описание препарата

Симвакард – гиполипидемическое средство, получаемое синтетическим путем из продукта ферментации Aspergillus terreus, является неактивным лактоном, в организме подвергается гидролизу с образованием гидроксикислотного производного. Активный метаболит ингибирует 3-гидрокси-З-метил-глутарил-КоА-редуктазу (ГМГ-КоА-редуктазу), фермент, катализирующий начальную реакцию образования мевалоната из ГМГ-КоА.

Поскольку превращение ГМГ-КоА в мевалонат представляет собой ранний этап синтеза холестерина, то применение симвастатина не вызывает накопления в организме потенциально токсичных стеролов. ГМГ-КоА легко метаболизируется до ацетил-КоА, который участвует во многих процессах синтеза в организме.

Вызывает понижение концентрации в плазме крови триглицеридов (ТГ), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и общего холестерина (в случаях гетерозиготной семейной и несемейной форм гиперхолестеринемии, при смешанной гиперлипидемии, когда повышенное содержание холестерина является фактором риска).

Повышает концентрацию липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и уменьшает соотношение ЛПНП/ЛПВП и общий холестерин/ЛПВП.

Начало проявления эффекта – через 2 недели от начала приема, максимальный терапевтический эффект достигается через 4-6 недель. Действие сохраняется при продолжении лечения, при прекращении терапии концентрация холестерина постепенно возвращается к исходному уровню.

Список аналогов

Форма выпуска (по популярности) Цена, руб.
Симвакард
Таб 20мг N28 (ZENTIVA a.s. Чехия (Чехия) 172.00
Таб 10мг N28 (ZENTIVA a.s. Чехия (Чехия) 218.80
10мг №28 таб (Зентива к.с. (Чехия) 242.00
Авестатин
Акталипид
Атеростат
Таб. 0,02 №30 (АВВА РУС ОАО / Сти – Мед – Сорб ОАО (Россия) 232.00
Тб. п / о 0,02 №30 (АВВА РУС ОАО / Сти – Мед – Сорб ОАО (Россия) 232.00
Вазилип
Таб 10мг N28 Вектор (КРКА,д.д.Ново место / уп.Вектор (Россия) 342.20
Таб 20мг N28 Вектор (КРКА,д.д.Ново место / уп.Вектор (Россия) 531.20
Таб 40мг N28 (КРКА – Рус ООО (Россия) 628.20
Веро-Симвастатин
Зоватин
Зокор
10мг №28 таб (Мерк Шарп и Доум,Великобритан. (Англия) 185.30
Зокор форте
40мг №14 таб (Мерк Шарп и Доум,Великобритан. (Англия) 458.00
Таб 40мг N14 (Мерк Шарп и Доум,Великобритан. (Англия) 519.90
Зорстат
Овенкор
10мг таб N30 (Озон ООО (Россия) 38.30
20мг таб N30 (Озон ООО (Россия) 176.70
СимваГЕКСАЛ
Таб 20мг N30 (Гексал АГ (Германия) 287.10
Таб 10мг N30 (Гексал АГ (Германия) 319.10
Таб 40мг N30 (Гексал АГ (Германия) 484.70
Симвакол
Симвалимит
Симвастатин
10мг №30 таб п / пл.о (Борисовский ЗМП ОАО (Беларусь) 42.10
20мг №30 таб п / пл.о (Борисовский ЗМП ОАО (Беларусь) 51.50
Таб 20мг N20 (Хемофарм А.Д. (Сербия) 52.10
Таб 10мг N30 Алси (Алси Фарма ЗАО (Россия) 53.70
Таб п / пл.о 20мг N30 Алси (Алси Фарма ЗАО (Россия) 54.50
10мг №30 таб п / пл.о (Озон ООО (Россия) 84.60
20мг №30 таб п / пл.о АВВА РУС (АВВА РУС ОАО (Россия) 86.60
20мг №30 таб п / пл.о (Озон ООО (Россия) 111.00
Таб 20мг N30 (Вертекс ЗАО (Россия) 147.60
Таб 10мг N30 (Вертекс ЗАО (Россия) 191.70
20мг №30 таб п / пл.о (Вертекс ЗАО (Россия) 271.00
Симвастатин Алкалоид
10мг №28 таб п / пл.о (Алкалоид АО (Македония) 59.80
Симвастатин Зентива
10мг №28 таб (Зентива к.с. (Чехия) 259.90
20мг №28 таб (Зентива к.с. (Чехия) 315.50
40мг №28 таб п / пл.о (Зентива к.с. (Чехия) 490.00
Симвастатин Пфайзер
Симвастатин Санофи
Симвастатин* (Simvastatin*)
Симвастатин-АЛСИ
0,02 N30 табл п / плен / оболоч (Алси Фарма, АО) 105.00
Симвастатин-ВЕРТЕКС
Симвастатин-СЗ
Таблетки 40 мг, 30 шт. (Северная Звезда, Россия) 91.00
Симвастатин-Тева
Симвастатин-Ферейн
Симвастатин-Чайкафарма
Симвастатина гранулы
Симвастол
Таб 10мг N28 (Гедеон Рихтер ОАО (Венгрия) 197.10
Симвор
Таб п / о 40мг №30 (Ранбакси Лабораториз Лимитед (Индия) 60.10
Таб п / о 20мг N30 (Ранбакси Лабораториз Лимитед (Индия) 282.00
Симгал
Таб 10мг N28 (Айвэкс Фармасьютикалс с.р.о. (Чехия) 287.00
40мг №84 таб (Тева Чешские Предприятия с.р.о (Чехия) 304.40
10мг №28 таб (Тева Чешские Предприятия с.р.о (Чехия) 321.50
20мг №28 таб п / пл.о (Тева Чешские Предприятия с.р.о (Чехия) 410.00
10мг №84 таб п / пл.о (Тева Чешские Предприятия с.р.о (Чехия) 609.90
40мг №28 таб п / пл.о (Тева Чешские Предприятия с.р.о (Чехия) 678.00
20мг №84 таб (Тева Чешские Предприятия с.р.о (Чехия) 870.00
Таб 40мг N84 (Айвэкс Фармасьютикалс с.р.о. (Чехия) 1505.00
Симло
Таб 10мг №28 (Ипка Лабораториз Лимитед (Индия) 202.90
Таб 20мг N28 (Ипка Лабораториз Лимитед (Индия) 293.60
Симплакор
Синкард
Холвасим

Отзывы

Результаты опросов посетителей

Отчет посетителей об эффективности

Информация еще не была предоставлена

Отчет посетителей о побочных эффектах

Информация еще не была предоставлена

Отчет посетителей об оценке стоимости

Информация еще не была предоставлена

Отчет посетителей о частоте приема в день

Информация еще не была предоставлена

Два посетителя сообщили о дозировке
Отчет посетителей о сроке начала действия

Информация еще не была предоставлена

Отчет посетителей о времени приема

Информация еще не была предоставлена

Шесть посетителей сообщили о возрасте пациента

Отзывы посетителей

Официальная инструкция по применению

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению препарата

Регистрационный номер:

Международное непатентованное название:

Симвакард
Лекарственная форма: таблетки, покрытые оболочкой
СОСТАВ
Активное вещество:
каждая таблетка, покрытая оболочкой, содержит по 5 мг, по 10 мг, по 20 мг или по 40 мг симвастатина.
Вспомогательные вещества:
ядро: лактоза, крахмал кукурузный прежелатинизированный, целлюлоза микрокристаллическая, тальк, магния стеарат, бутилгидроксианизол;
пленочная оболочка: гипролоза, гипромеллоза, титана диоксид, тальк, краситель железа оксид желтый (для таблеток по 5 мг, покрытых оболочкой).
ОПИСАНИЕ
Таблетки, покрытые оболочкой, 5 мг.
Продолговатые, двояковыпуклые таблетки желтого цвета, покрытые пленочной оболочкой, с риской для деления с двух сторон и с гравировкой “SVT” и “5” на одной стороне.
Таблетки, покрытые оболочкой, 10 мг.
Продолговатые, двояковыпуклые таблетки от белого до почти белого цвета, покрытые пленочной оболочкой, с риской для деления с двух сторон и с гравировкой “SVT” и “10” на одной стороне.
Таблетки, покрытые оболочкой, 20 мг.
Продолговатые, двояковыпуклые таблетки от белого до почти белого цвета, покрытые пленочной оболочкой, с риской для деления с двух сторон и с гравировкой “SVT” и “20” на одной стороне.
Таблетки, покрытые оболочкой, 40 мг.
Продолговатые, двояковыпуклые таблетки от белого до почти белого цвета, покрытые пленочной оболочкой, с риской для деления с двух сторон и с гравировкой “SVT” и “40” на одной стороне.
ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА:
гиполипидемическое средство – ГМГ-КоА редуктазы ингибитор.
КОД АТХ С10АА01
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Фармакодинамика
Гиполипидемическое средство, получаемое синтетическим путем из продукта ферментации Aspergillus terreus, является неактивным лактоном, в организме подвергается гидролизу с образованием гидроксикислотного производного. Активный метаболит ингибирует 3-гидрокси-3-метил-глутарил-КоА-редуктазу (ГМГ-КоА-редуктазу), фермент, каталазирую-щий начальную реакцию образования мевалоната из ГМГ-КоА. Вызывает понижение содержания в плазме крови триглицеридов (ТГ), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) и общего холестерина (в случаях гетерозиготной семейной и несемейной форм гиперхолестеринемии, при смешанной гиперлипидемии, когда повышенное содержание холестерина является фактором риска).
Повышает содержание липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и уменьшает соотношение ЛПНП/ЛПВП и общий холестерин/ЛПВП.
Начало проявления эффекта – через 2 недели от начала приема, максимальный терапевтический эффект достигается через 4-6 недель. Действие сохраняется при продолжении лечения, при прекращении терапии содержание холестерина постепенно возвращается к исходному уровню.
Фармакокинетика
Абсорбция симвастатина высокая. После приема внутрь максимальная концентрация в плазме крови достигается примерно через 1,3 – 2,4 часа и снижается на 90% через 12 часов. Метаболизируется в печени, имеет эффект “первого прохождения” через печень (гидролизуется с образованием активного производного: бета – гидроксикислоту, обнаружены и другие активные, а также неактивные метаболиты). Период полувыведения активных метаболитов составляет 1,9 часа.
Выводится преимущественно с каловыми массами (60%) в виде метаболитов. Около 10 – 15% выводится почками в неактивной форме.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Гиперхолестеринемия:

  • первичная гиперхолестеринемия (тип IIa и IIb) при неэффективности диетотерапии с низким содержанием холестерина и других немедикаментозных мероприятий (физическая нагрузка и снижение массы тела) у пациентов с повышенным риском возникновения коронарного атеросклероза;
  • комбинированная гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия
    Ишемическая болезнь сердца:
    для профилактики инфаркта миокарда, для уменьшения риска смерти, уменьшения риска сердечно-сосудистых нарушений (инсульт или транзиторные ишемические приступы), замедление прогрессирования атеросклероза коронарных сосудов, уменьшения риска процедур реваскуляризации. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
    Препарат противопоказан для применения при повышенной чувствительности к активному веществу или другим компонентам препарата, при активном паталогическом процессе в печени, у детей до 18 лет. Препарат противопоказан беременным. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ
    Симвакард при гиперлипидемиях обычно назначают в начальной дозе 10 или 20 мг в сутки. Препарат принимается однократно вечером перед едой или во время еды, в том числе при следующих состояниях:
    Начальная доза
    Ишемическая болезнь сердца 20 мг
    Гомозиготная гиперхолестеринемия 40 мг
    При сопутствующей иммуносупрессивной терапии 5 мг

    При необходимости дозу увеличивают 1 раз в 4 недели. Максимальная суточная доза составляет 80 мг. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
    Обычно Симвакард переносится хорошо. Побочные эффекты, связанные с приёмом препарата обычно не выражены и носят временный характер. Чаще всего отмечаются побочные эффекты со стороны органов пищеварения: диспепсия, боли в животе, тошнота, запор, понос, метиоризм. В редких случаях возможны чувство слабости, головокружение, головная боль, панкреатит, признаки периферической невропатии, судороги, анемия. Крайне редко отмечаются побочные эффекты со стороны печени: гепатит, желтуха, возможно временное повышение уровня печеночных трансаминаз. В крайне редких случаях возможны миопатия, рабдомиолиз. В случае появления болей или повышенной чувствительности скелетных мышц, мышечной слабости приём препарата следует прекратить и срочно обратиться к врачу. ПЕРЕДОЗИРОВКА
    Лечение: вызвать рвоту, принять активированный уголь. Симптоматическая терапия. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ
    При одноврменном применении симвастатина с цитостатиками, фибратами, никотиновой кислотой, эритромицином или кларитромицином, итраконазолом. ингибиторами HIV-протеазы (индинавир, ритонавир, нелфинавир), антидепрессантом нефазодоном повышается риск развития миопатии. Симвакард усиливает действие непрямых антикоагулянтов, повышает уровень концентрации дигоксина в плазме крови. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
    С осторожностью применяют препарат у пациентов с заболеваниями печени, склонных к аллергическим реакциям, злоупотребляющих алкоголем, пониженным или повышенным тонусом скелетных мышц неясной этиологии, выраженной почечной недостаточности. Перед началом и во время лечения препаратом рекомендуется проводить контроль показателей функции печени. Применение препарата Симвакард не оказывает отрицательного влияния на деятельность, требующую повышенного внимания и высокой скорости психических и двигательных реакций, например: у лиц, управляющих транспортом, обслуживающих машины, при работе на высоте и т.п. ФОРМА ВЫПУСКА
    Таблетки покрытые оболочкой по 5, 10, 20 и 40 мг. По 14 таблеток в блистере из ПВХ/ПЕ/ПВДХ/AL. По 2 или 6 блистеров помещают в картонную пачку вместе с инструкцией по применению. УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ
    При температуре не выше 25°С.
    Хранить в недоступном для детей месте! СРОК ГОДНОСТИ
    2 года.
    Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке. УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК
    По рецепту. НАЗВАНИЕ И АДРЕС ИЗГОТОВИТЕЛЯ
    ЗЕНТИВА а.с., Чешская Республика 102 37, Прага 10 Адрес Московского представительства:
    Россия, 119017, Москва,
    Ул. Большая Ордынка д.40, стр. 4

    Информация на странице проверена врачом-терапевтом Васильевой Е.И.

    Интересные статьи

    Аллергия – причина частых простуд
    Некоторым людям знакома ситуация, когда ребенок часто и долго болеет банальной простудой. Родители водят его по врачам, сдаются анализы, пьются лекарства, и в результате ребенок уже состоит на учете у педиатра как часто болеющий. Истинные же причины частых респираторных заболеваний оказываются не выявленными.

    Урология: лечение хламидийного уретрита
    Хламидийный уретрит часто встречается в практике врача уролога. Его вызывает внутриклеточный паразит Chlamidia trachomatis, обладающий свойствами, как бактерий так и вирусов, что зачастую требует продолжительных (long term antibiotic therapy) схем лечения антибактериальными средствами. Он способен вызывать неспецифическое воспаление уретры у мужчин и женщин.

    Симвакард: инструкция по применению, аналоги, предостережения и отзывы

    На сегодняшний день болезни сердца и сосудов занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости по всему миру. Одной из причин выступает атеросклероз – патологическое состояние организма, обусловленное повышением содержания холестерина в сыворотке крови. Терапия гиперхолестеринемии заключается в соблюдении специальной диеты, а также применении гиполипидемических препаратов из группы статинов.

    Одним из таких лекарственных средств является Симвакард. Инструкция по его применению содержит всю необходимую информацию о препарате. Прежде чем начать приём Симвакарда, следует ознакомиться с руководством по использованию лекарственного средства.

    Состав и лекарственная форма

    Симвакард – гиполипидемическое средство, получаемое синтетическим путём. Препарат относится к ингибиторам ГМГ-КоА редуктазы.

    Лекарственная форма: таблетки, от белого до почти белого цвета, покрытые оболочкой, имеют овальную форму. Каждая таблетка в зависимости от дозировки содержит 10,20 или 40 мг действующего вещества – симвастатина. Вспомогательными веществами являются крахмал кукурузный прежелатинизированный, очищенный тальк, бутилгидроксианизол, стеарат магния, целлюлоза микрокристаллическая, лактоза.

    Состав и форма выпуска Симвакарда мало чем отличается от других препаратов из группы статинов, применение которых показано при повышенном содержании холестерина в крови.

    Показания к применению

    Ввиду выраженного гиполипидемического действия препарата врачи рекомендуют применение у пациентов, имеющих стойкое повышение уровня холестерола. Симвакард используют в комплексе с диетотерапией и адекватной физической активностью.

    У пациентов группы риска Симвакард повышает концентрацию ЛПВП в крови, тем самым понижая уровень «плохого» холестерина. Прямыми показаниями к применению лекарственного средства являются:

    • первичная гиперхолестеринемия (особенно у пациентов с высоким риском развития коронарного атеросклероза, когда монотерапия с помощью диеты не эффективна);
    • гиперхолестеринемия при смешанной гиперлипидемии (когда эффект от специальной диеты и физических нагрузок отсутствует или выражен слабо);
    • ишемическая болезнь сердца (для профилактики инфаркта миокарда, острой церебро-васкулярной патологии).

    Прежде чем начать применение Симвакарда следует проконсультироваться с лечащим врачом. Залог успешного лечения зависит от правильного подбора дозировки препарата и схемы терапии.

    Противопоказания

    Несмотря на массу преимуществ, препарат имеет некоторые противопоказания, которые ограничивают его применение. К ним относятся заболевания печени в активной фазе, нарушение функции печени, беременность, возраст до 18 лет, аллергия на составляющие компоненты лекарственного средства.

    Противопоказан Симвакард лицам, имеющим патологии, связанные с повышением активности КФК в сыворотке крови (миопатия, рабдомиолиз). Запрещается его применение одновременно с ингибиторами СYP3A4.

    С осторожностью следует использовать лекарство при почечной недостаточности, нарушениях водно-электролитного обмена, хроническом алкоголизме, эпилепсии, в раннем послеоперационном периоде.

    Относительными противопоказаниями для применения также являются острые формы различных инфекций, гормональные нарушения, стойкая артериальная гипотония, нарушения метаболизма.

    Применение препарата нежелательно у больных с миалгией. Известно, что статины повышают риск развития рабдомиолиза.

    Воздержаться от приёма Симвакарда следует в случае повышенного или пониженного тонуса скелетной мускулатуры неясной этиологии.

    Побочные эффекты

    Как и все лекарственные средства, Симвакард имеет свои побочные действия. Со стороны опорно-двигательного аппарата это миопатия или рабдомиолиз с развитием острой почечной недостаточности, спонтанные разрывы сухожилий, как следствие развившейся тендинопатии, миалгии, спазмы поперечно-полосатых мышц.

    Со стороны респираторного тракта возможно возникновение интерстициальных заболеваний лёгких.

    Желудочно-кишечный тракт может отреагировать на приём лекарства запором, вздутием живота, тошнотой, рвотой, панкреатитом, гепатитом с желтухой.

    Со стороны репродуктивной системы у мужчин возможно снижение потенции вплоть до эректильной дисфункции.

    Известны редкие случаи возникновения реакций гиперчувствительности к компонентам препарата: отёк Квинке, крапивница, дерматомиозит, волчаночный синдром, снижение количества тромбоцитов, одышка, сердцебиение.

    На фоне приёма Симвакарда с другими препаратами из группы статинов возможна бессонница, нарушения эмоционально-волевой сферы, снижение когнитивной функции, половая дисфункция, повышается риск развития сахарного диабета.

    При появлении хоть одного из вышеперечисленных симптомов применение Симвакарда следует прекратить.

    Инструкция по применению

    Разбежность дозировок Симвакарда колеблется от 5 до 80 мг за сутки. Приём должен быть однократным, желательно вечером или перед сном. Возможна коррекция дозы каждые 4 недели до того момента, пока она не достигнет 80 мг.

    Приём максимальной суточной дозировки препарата рекомендован пациентам, страдающим стойким повышением уровня холестерина или тем, кто относится к группе повышенного риска по развитию кардиоваскулярных осложнений.

    При гиперхолестеринемии лечение Симвакардом следует проводить на фоне гипохолестериновой диеты. Начальную дозу лекарства, не превышающую 20 мг, надо принимать однократно в вечернее время. При возникновении необходимости возможно повышение дозировки до 40 мг.

    Смешанная форма гиперлипидемии предполагает однократный приём лекарственного средства дозировкой 40 мг. Иногда врачи назначают 80 мг симвастатина на три приёма (по 20 мг утром и днём, 40 мг на ночь). Препарат назначают одновременно с диетой и другими лечебными мероприятиями, которые призваны снизить уровень ЛПНП.

    Для профилактики развития ИБС и сопутствующих кардио-васкулярных осложнений, пациентам группы риска показано применение Симвакарда суточной дозировкой до 40 мг. Приём лекарства следует начинать одновременно с диетотерапией и физической активностью. При наличии показаний возможна коррекция дозы.

    Использование во время беременности

    Применение Симвакарда противопоказано во время беременности. Фармацевтические исследования, которые бы доказывали безопасность препарата для плода, не проводились. Существуют данные о единичных случаях рождения детей с аномалиями развития у женщин, которые принимали ингибиторы ГМГ- КоА редуктазы при беременности. Но процент таких случаев не выше, чем общепопуляционный.

    Есть информация о том, что при постоянном применении матерью симвастатина у плода снижается выработка мевалоновой кислоты, из которой в дальнейшем синтезируется эндогенный холестерин. Атеросклероз относится к патологиям с хроническим течением, поэтому отмена гиполипидемических средств на время беременности не оказывает особого влияния на результаты терапии. Женщинам, которые вынашивают ребёнка, желательно отказаться от применения симвастатина на этот период времени.

    Детям

    Проводились клинические исследования приёма Симвакарда у детей возрастом от 10 до 18 лет, которые в анамнезе имеют семейную гиперлипидемию. Максимальная суточная доза препарат не превышала 40 мг. Исследования не выявили прямого или опосредованного влияния лекарственного средства на рост и половое развитие исследуемого контингента. Применение лекарства никак не повлияло на длительность и характеристики менструаций у девушек-подростков.

    Исследования Симвастатина у группы детей, возраст которых менее 10 лет, не проводились.

    Взаимодействие с другими препаратами

    Чтобы свести к минимуму риск развития побочных эффектов, пациентам необходимо знать, с какими препаратами Симвокард следует принимать особенно осторожно. Одновременное применение лекарства с ингибиторами цитохрома Р4503А4 (Итраконазол, Кларитромицин, Даназол) значительно повышает вероятность возникновения миопатии или рабдомиолиза. Это связано с тем, что симвастатин начинает сильнее ингибировать редуктазу, фермент, катализирующий реакцию образования мевалоновой кислоты. Эта кислота является предшественником эндогенного холестерина. Для подавления синтеза этой кислоты в липидснижающих препаратах заложена высокая активность ингибирования редуктазы.

    При одновременном применении Амиодарона и Симвакарда существует риск рабдомиолиза. Чтобы этого избежать, суточная дозировка статина не должна превышать 20 мг. Доза симвастатина 20-40 мг способна потенцировать действие непрямых антикоагулянтов. При необходимости одновременного приёма этих препаратов следует контролировать показатели свёртываемости крови. Если возникли отклонения, необходимо подвергнуть коррекции схему лечения.

    Осторожно надо применять этот вид статинов совместно с сердечными гликозидами. Симвастатин способствует росту концентрации Дигоксина в плазме крови. Такие препараты как Колестипол, Колестирамин снижают биологическую доступность статинов. Приём Симвакарда возможен через 4 часа после указанных лекарств.

    Цена препарата

    Цена на лекарственное средство весьма лояльна. Это связано с тем, что Симвакард является отечественным генериком (удешевлённой копией оригинального препарата). Этот факт нисколько не снижает его эффективности по отношению к лечению гиперхолестеринемии, предотвращению сердечно-сосудистых и церебральных осложнений.

    На территории Украины диапазон цен на лекарство варьируется от 50 до 110 грн в зависимости от дозировки и сети аптек. На территории Российской Федерации приобрести Симвакард возможно по цене от 55 до 350 руб.

    Аналоги Симвакард

    Аналоги или заменители – это лекарственные средства, имеющие одно и то же действующее вещество, но разные названия. Не исключением стал и Симвакард. Наиболее известные аналоги: Симгал, Симвастатин, Симвакол, Овенкор, Атеростат, Авастатин, Зорстат, Симвагексал.

    Отзывы об использовании

    Со стороны пациентов и врачей большинство отзывов о препарате положительные. Лица, принимающие данное лекарственное средство, выделяют среди его преимуществ доступную цену, хорошую переносимость, развитие стойкого эффекта при регулярном применении. Врачи судят о хорошей эффективности Симвакарда, основываясь на результатах липидограммы, полученных на фоне его применения.

    Несмотря на то, что представленное лекарственное средство имет массу преимуществ, не рекомендуется начинать его приём без консультации с врачом!

    Симвакард®

    Действующее вещество (МНН) : Симвастатин

    Купить Симвакард®
    В аптеках Санкт-Петербурга и Ленинградской области

    Симвакард® инструкции по формам выпуска

    Инструкция к лекарству Симвакард®, противопоказания и способы применения, побочные эффекты и отзывы об этом препарате. Мнения врачей и возможность обсудить на форуме.

    СИМВАКАРД, Таблетки, покрытые оболочкой

    Название препарата на английском языке
    Состав

    Таблетки, покрытые оболочкой желтого цвета, продолговатые, двояковыпуклые, с риской для деления с двух сторон и с гравировкой “SVT” и “5” на одной стороне.

    1 таб.
    симвастатин 5 мг

    Вспомогательные вещества: лактоза, крахмал кукурузный прежелатинизированный, целлюлоза микрокристаллическая, тальк, магния стеарат, бутилгидроксианизол.

    Состав пленочной оболочки: гипролоза, гипромеллоза, титана диоксид, тальк, краситель железа оксид желтый (Е172).

    14 шт. – блистеры (2) – пачки картонные.
    14 шт. – блистеры (6) – пачки картонные.

    Таблетки, покрытые оболочкой от белого до почти белого цвета, продолговатые, двояковыпуклые, с риской для деления с двух сторон и с гравировкой “SVT” и “10” на одной стороне.

    1 таб.
    симвастатин 10 мг

    Вспомогательные вещества: лактоза, крахмал кукурузный прежелатинизированный, целлюлоза микрокристаллическая, тальк, магния стеарат, бутилгидроксианизол.

    Состав пленочной оболочки: гипролоза, гипромеллоза, титана диоксид, тальк.

    14 шт. – блистеры (2) – пачки картонные.
    14 шт. – блистеры (6) – пачки картонные.

    Таблетки, покрытые оболочкой от белого до почти белого цвета, продолговатые, двояковыпуклые, с риской для деления с двух сторон и с гравировкой “SVT” и “20” на одной стороне.

    1 таб.
    симвастатин 20 мг

    Вспомогательные вещества: лактоза, крахмал кукурузный прежелатинизированный, целлюлоза микрокристаллическая, тальк, магния стеарат, бутилгидроксианизол.

    Состав пленочной оболочки: гипролоза, гипромеллоза, титана диоксид, тальк.

    14 шт. – блистеры (2) – пачки картонные.
    14 шт. – блистеры (6) – пачки картонные.

    Таблетки, покрытые оболочкой от белого до почти белого цвета, продолговатые, двояковыпуклые, с риской для деления с двух сторон и с гравировкой “SVT” и “40” на одной стороне.

    1 таб.
    симвастатин 40 мг

    Вспомогательные вещества: лактоза, крахмал кукурузный прежелатинизированный, целлюлоза микрокристаллическая, тальк, магния стеарат, бутилгидроксианизол.

    Состав пленочной оболочки: гипролоза, гипромеллоза, титана диоксид, тальк.

    14 шт. – блистеры (2) – пачки картонные.
    14 шт. – блистеры (6) – пачки картонные.

    Фармакологическая группа
    Фармакологические действие

    Гиполипидемический препарат, получаемый синтетическим путем из продукта ферментации Aspergillus terreus. Является неактивным лактоном, в организме подвергается гидролизу с образованием гидроксикислотного производного. Активный метаболит ингибирует 3-гидрокси-3-метил-глутарил-КоА-редуктазу (ГМГ-КоA-редуктазу), фермент, катализирующий начальную реакцию образования мевалоната из ГМГ-КоА. Поскольку превращение ГМГ-КоA в мевалонат представляет собой ранний этап синтеза холестерина (Хс), то применение симвастатина не вызывает накопления в организме потенциально токсичных стеролов. ГМГ-КоA легко метаболизируется до ацетил-КоА, который участвует во многих процессах синтеза в организме.

    Снижает концентрацию ТГ, ЛПНП, ЛПОНП и общего холестерина (Хс) в плазме (в случаях гетерозиготной семейной и несемейной форм гиперхолестеринемии, при смешанной гиперлипидемии, когда повышение содержания Хс является фактором риска). Уменьшает соотношение ЛПНП/ЛПВП и общий Хс/ЛПВП. Начало действия – через 2 нед. от начала приема, максимальный терапевтический эффект – через 4-6 нед. Действие сохраняется при продолжении лечения; при прекращении терапии содержание Хс возвращается к исходному уровню (до начала лечения).

    Фармакокинетика

    Всасывание и распределение

    После приема внутрь симавстатин в высокой степени абсорбируется из ЖКТ. После приема внутрь Сmax достигается через 1.3-2.4 ч и снижается на 90% через 12 ч. Связывание с белками плазмы крови составляет 95%.

    Метаболизм и выведение

    Симвастатин подвергается эффекту “первого прохождения” через печень. Гидролизируется в основном в свою активную форму бета-гидроксикислоту. Обнаружены также другие активные и неактивные метаболиты. Метаболизм осуществляется при участии изоферментов CYP3A4, CYP3A5 и CYP3A7. Т1/2 активных метаболитов составляет 1.9 ч. Выводится в основном с каловыми массами (60%) в виде метаболитов. Около 10-15% выводится почками в неактивной форме.

    Способ применения и дозы

    До начала лечения Симвакардом пациенту следует назначить стандартную гипохолестериновую диету, которая должна соблюдаться в течение всего курса лечения.

    Препарат принимают 1 раз/сут вечером, запивая достаточным количеством воды. Время приема препарата не следует связывать с приемом пищи.

    При гиперхолестеринемии рекомендуемая доза препарата варьирует от 10 мг до 80 мг 1 раз/сут вечером. Начальная доза составляет 10 мг/сут, максимальная – 80 мг/сут. При подборе дозы изменения следует проводить с интервалами в 4 недели. У большинства пациентов оптимальный эффект достигается при приеме препарата в дозе до 20 мг/сут.

    При гомозиготной наследственной гиперхолестеринемии рекомендуемая суточная доза составляет 40 мг (1 раз/сут вечером) или 80 мг в 3 приема (по 20 мг утром и днем, 40 мг – вечером).

    При ИБС или высоком риске развития ИБС эффективные дозы Симвакарда составляют 20-40 мг/сут. Рекомендуемая начальная доза – 20 мг/сут. При подборе дозы изменения следует проводить с интервалами в 4 недели, при необходимости дозу можно увеличить до 40 мг/сут. Если содержание ЛПНП менее 75 мг/дл (1.94 ммоль/л), содержание общего Хс менее 140 мг/дл (3.6 ммоль/л), дозу препарата следует уменьшить.

    У пациентов пожилого возраста, а также при почечной недостаточности легкой или умеренной степени тяжести коррекции режима дозирования не требуется.

    При почечной недостаточности тяжелой степени (КК менее 30 мл/мин) или при одновременном применении циклоспорина, даназола, гемфиброзила или других фибратов (кроме фенофибрата), никотинамида в липидснижающих дозах (≥ 1 г/сут) рекомендуемая доза Симвакарда не должна превышать 10 мг/сут.

    Для пациентов, принимающих амиодарон или верапамил одновременно с Симвакардом, суточная доза Симвакарда не должна превышать 20 мг.

    Передозировка

    Ни в одном из известных случаев передозировки (максимальная доза, принятая одним пациентом, составляла 450 мг) не отмечалось каких-либо клинически значимых симптомов.

    Лечение: следует вызвать рвоту, принять активированный уголь; показано проведение симптоматической терапии. Следует контролировать функции печени и почек, содержание КФК в сыворотке крови. При развитии миопатии с рабдомиолизом и острой почечной недостаточности (редкий, но тяжелый побочный эффект) следует немедленно прекратить прием препарата и в/в инфузионно ввести диуретик и натрия бикарбонат. При необходимости показан гемодиализ.

    Рабдомиолиз может вызвать гиперкалиемию, которую можно устранить в/в введением кальция хлорида или кальция глюконата, инфузией глюкозы с инсулином, использованием калиевых ионнообменников или, в тяжелых случаях, с помощью гемодиализа.

    Взаимодействие

    При совместном применении с Симвакардом цитостатики, противогрибковые препараты (кетоконазол, итраконазол), фибраты, никотиновая кислота в высоких дозах, иммунодепрессанты, эритромицин, кларитромицин, телитромицин, ингибиторы ВИЧ-протеазы, нефазодон повышают риск развития миопатии.

    Риск развития миопатии/рабдомиолиза увеличивается при совместном применении циклоспорина или даназола с симвастатином в высоких дозах.

    Риск развития миопатии повышается при совместном применении симвастатина с другими гиполипидемическими препаратами, способными вызывать миопатию в условиях монотерапии. Такими препаратами являются гемфиброзил и другие фибраты (кроме фенофибрата, при комбинированном приеме которого с симвастатином, риск возникновения миопатии не превышает таковой при монотерапии каждым из препаратов в отдельности), а также никотиновая кислота при применении в дозе выше 1 г/сут.

    Риск развития миопатии увеличивается при совместном применении амиодарона или верапамила с симвастатином в высоких дозах.

    Риск развития миопатии незначительно повышается у пациентов, получающих дилтиазем одновременно с симвастатином в дозе 80 мг.

    При совместном применении симвастатин умеренно потенцирует эффект кумариновых антикоагулянтов. У пациентов, принимающих кумариновые антикоагулянты, протромбиновое время или MHO должны определяться до начала применения симвастатина, а также достаточно часто в начальный период лечения. Как только достигается стабильный уровень показателя протромбинового времени или MHO, его дальнейший контроль следует проводить с интервалами, рекомендуемыми для пациентов, получающих терапию антикоагулянтами. При изменении дозы или отмены симвастатина также следует проводить контроль протромбинового времени или MHO.

    Терапия симвастатином не вызывает изменений протромбинового времени и риска кровотечений у пациентов, не принимающих антикоагулянты.

    При совместном применении симвастатин способствует повышению концентрации дигоксина в плазме крови.

    При одновременном приеме колестирамин и колестипол снижают биодоступность симвастатина (прием симвастатина возможен через 4 ч после приема указанных лекарственных средств, при этом отмечается аддитивный эффект).

    Сок грейпфрута содержит один или более компонентов, которые ингибируют CYP3A4 и могут повысить концентрацию в плазме крови препаратов, метаболизирующихся CYP3A4. Увеличение активности ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы после употребления 250 мл сока в день является минимальным, составляет приблизительно 13%) и не имеет клинического значения. Однако потребление большого объема сока (более 1 л/сут) при приеме симвастатина значительно повышает уровень ингибирующей активности в отношении ГМГ-КоА-редуктазы в плазме крови. В связи с этим необходимо избегать потребления сока грейпфрута в больших количествах.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Препарат противопоказан к применению при беременности. Имеется несколько сообщений о развитии аномалий у новорожденных, матери которых принимали симвастатин.

    В связи с тем, что ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы тормозят синтез холестерина, а холестерин и другие продукты его синтеза играют существенную роль в развитии плода, включая синтез стероидов и клеточных мембран, симвастатин может оказывать неблагоприятное воздействие на плод.

    Женщины репродуктивного возраста, принимающие симвастатин, должны избегать зачатия. Если в процессе лечения возникает беременность, препарат должен быть отменен, а женщина предупреждена о возможной опасности для плода.

    Применение Симвакарда не рекомендуется у женщин детородного возраста, не использующих средства контрацепции.

    Данные о выделении симвастатина с грудным молоком отсутствуют. Следует иметь в виду, что многие лекарственные препараты выделяются с грудным молоком, поэтому при необходимости применения Симвакарда в период лактации грудное вскармливание рекомендуется прекратить.

    Отмена гиполипидемических средств при беременности не оказывает существенного влияния на результаты длительного лечения первичной гиперхолестеринемии.

    Побочные действия

    Со стороны пищеварительной системы: боли в животе, запор, диарея, метеоризм, тошнота, рвота, гепатит, панкреатит, повышение активности печеночных трансаминаз, ЩФ, КФК.

    Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: астенический синдром, головокружение, головная боль, бессонница, судороги, парестезии, периферическая невропатия, расплывчатость зрения, нарушение вкусовых ощущений.

    Аллергические и иммунопатологические реакции: ангионевротический отек, волчаночноподобный синдром, ревматическая полимиалгия, васкулит, тромбоцитопения, эозинофилия, повышение СОЭ, артрит, артралгия, крапивница, фотосенсибилизация, лихорадка, гиперемия кожи, приливы, одышка.

    Дерматологические реакции: кожная сыпь, зуд, алопеция, дерматомиозит.

    Со стороны костно-мышечной системы: миопатия, миалгия, мышечная слабость; редко – рабдомиолиз.

    Прочие: анемия, сердцебиение, острая почечная недостаточность (вследствие рабдомиолиза), снижение потенции.

    Условия хранения

    Препарат следует хранить в недоступном месте при температуре не выше 25°С. Срок годности 2 года.

    Показания к применению

    — первичная гиперхолестеринемия IIа и IIb типа при неэффективности диетотерапии с низким содержанием холестерина и других немедикаментозных мероприятий (физическая нагрузка иснижение массы тела) у пациентов с повышенным риском развития коронарного атеросклероза;

    — комбинированная гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия, не поддающаяся коррекции специальной диетой и физической нагрузкой.

    — для профилактики инфаркта миокарда, для уменьшения риска смерти, уменьшения риска сердечно-сосудистых нарушений (инсульт или транзиторные ишемические приступы), для замедления прогрессирования атеросклероза коронарных сосудов, уменьшения риска процедур реваскуляризации.

    Противопоказания

    — заболевания печени в активной фазе, стойкое повышение активности печеночных трансаминаз неясного генеза;

    — заболевания скелетной мускулатуры (миопатия);

    — возраст до 18 лет (безопасность и эффективность применения не установлены);

    — период лактации (грудного вскармливания);

    — повышенная чувствительность к симвастатину или компонентам препарата (в т.ч. наследственная непереносимость лактозы), а также к другим препаратам статинового ряда (ингибиторам ГМГ-КоА-редуктазы) в анамнезе.

    С осторожностью назначают лицам, злоупотребляющим алкоголеми/или имеющим в анамнезе заболевания печени; пациентам после трансплантации органов, которым производится терапия иммунодепрессантами (в связи с повышенным риском возникновения рабдомиолиза и почечной недостаточности); при состояниях, которые могут привести к развитию выраженной недостаточности функции почек (артериальная гипотензия, острые инфекционные заболевания тяжелого течения, выраженные метаболические и эндокринные нарушения, нарушения водно-электролитного баланса, хирургические вмешательства /в т.ч. стоматологические/, травмы); пациентам с пониженным или повышенным тонусом мышц неясной этиологии; при эпилепсии.

    Особые указания

    В начале лечения Симвакардом возможно преходящее повышение уровня печеночных ферментов.

    Контроль функции печени следует проводить до начала терапии, регулярно в процессе терапии (определение активности печеночных трансаминаз каждые 6 недель в течение первых 3 месяцев, затем каждые 8 недель в течение оставшегося первого года, затем 1 раз в полгода), а также при увеличении дозы препарата. При увеличении дозы до 80 мг необходимо контролировать функцию печени каждые 3 месяца. При стойком повышении активности печеночных трансаминаз (в 3 раза по сравнению с исходным уровнем) прием Симвакарда следует прекратить.

    Симвастатин, как и другие ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, не следует применять при повышенном риске развития рабдомиолиза и почечной недостаточности (на фоне тяжелой острой инфекции, артериальной гипотензии, планируемой большой хирургической операции, травм, тяжелых метаболических нарушений).

    У пациентов с пониженной функцией щитовидной железы (гипотиреоз) или при нефротическом синдроме при повышении уровня холестерина следует сначала проводить терапию основного заболевания.

    До начала и во время лечения пациент должен находиться на гипохолестериновой диете.

    Грейпфрутовый сок может усилить степень выраженности побочных явлений, связанных с приемом Симвакарда, поэтому следует избегать их одновременного приема.

    Симвакард не показан в тех случаях, когда имеется гипертриглицеридемия (тип I, IV и V по классификации Фредриксона).

    Лечение Симвакардом может вызывать миопатию, приводящую к рабдомиолизу и почечной недостаточности. Риск возникновения этой патологии возрастает у пациентов, получающих одновременно с Симвакардом фибраты (гемфиброзил, фенофибрат), циклоспорин, нефазодон, эритромицин, кларитромицин, итраконазол, кетоконазол, ингибиторы ВИЧ-протеазы. Риск развития миопатии повышается также у больных с почечной недостаточностью тяжелой степени.

    Все пациенты, начинающие терапию Симвакардом, а также пациенты, которым необходимо увеличить дозу препарата, должны быть предупреждены о возможности возникновения миопатии и необходимости незамедлительного обращения к врачу в случае возникновения необъяснимых болях, болезненности в мышцах, вялости или мышечной слабости, особенно если это сопровождается недомоганием или лихорадкой. Терапия препаратом должна быть немедленно прекращена, если миопатия диагностирована или предполагается.

    В целях своевременной диагностики развития миопатии в период лечения рекомендуется регулярно проводить контроль содержания КФК.

    Симвакард эффективен как в виде монотерапии, так и в сочетании с секвестрантами желчных кислот.

    В случае пропуска текущей дозы препарат необходимо принять как можно скорее. Если наступило время приема следующей дозы, то дозу не удваивать.

    У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью лечение проводят под контролем функции почек.

    Длительность применения препарата определяется лечащим врачом индивидуально.

    Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

    О неблагоприятном влиянии Симвакарда на способность к управлению автомобилем и работе с механизмами не сообщалось.

    Условия отпуска

    Препарат отпускается по рецепту.

    Актуализация

    Информация предоставлена справочником лекарственных средств «Видаль». Последняя актуализация описания 28.09.2011

  • Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: