Причины и лечение холестериновых полипов желчного пузыря

Полипы в желчном пузыре

Общие сведения

Проанализировав патологии внутренних органов, можно сделать вывод, что болезни желчного пузыря занимают в этом списке достаточно существенное место. Однако существуют и такие заболевания, которые не обнаруживаются в течение продолжительного времени, даже если пациент и посещает профилактические осмотры. Среди таких можно выделить полипы в желчном пузыре – относительно часто встречающееся заболевание. По статистике, чаще всего оно диагностируется у женщин в возрасте после 30 лет. На фоне улучшения общего качества диагностики в последнее время этот диагноз врачи ставят нередко. Основная особенность этого заболевания – отсутствие выраженных клинических проявлений. В большинстве случаев больные с полипами жалуются на проявление болей разной интенсивности в правом подреберье. Если же к патологическому процессу присоединяется инфекция, то симптомы напоминают острый холецистит.

Код полипа желчного пузыря по МКБ-10 — K82 (другие болезни желчного пузыря). Что такое — полипы в желчном пузыре, опасно ли это, нужно ли удалять эти образования и какое лечение целесообразно в такой ситуации, речь пойдет в этой статье. Кроме того, в статье приведены мнения специалистов о том, чем опасен такой диагноз.

Патогенез

Желчный пузырь – это орган, который располагается рядом с печенью. Соответственно, печень синтезирует желчь, которая накапливается в желчном пузыре, а в процессе пищеварения – выделяется в тонкую кишку. Вследствие воздействия разнообразных факторов внутри желчного пузыря появляются патологические разрастания, называемые полипами. Практически в 90% случаев они являются безопасными. Однако в остальных случаях речь идет о так называемых истинных полипах, которые иногда могут быть злокачественными.

До сих пор неизвестно доподлинно, почему появляются полипы в желчном пузыре. Иногда такие образования имеют паразитарную природу. Если в протоках желчного пузыря селятся паразиты, червивая опухоль при ультразвуковом исследовании может определяться как полип. Развитие холестериновых полипов связано с накоплением холестерина.

Классификация

В зависимости от природы таких образований определяются следующие их разновидности:

  • Холестериновый полип – это образование, которое появляется вследствие гиперплазии слизистой оболочки желчного пузыря. Название «холестериновый» связано с тем, что полип состоит из отложений холестерина. Это так называемые ложные полипы, которые поддаются консервативному лечению и полностью рассасываются. Однако при УЗИ чаще всего в таком случае определяется истинный полип, поэтому диагностика в данном случае достаточно сложная. Развивается на фоне нарушения обмена жиров. Посетив тот или иной форум, можно найти много историй о том, как такие полипы удалось полностью вылечить.
  • Воспалительный – следствие воспалительной реакции слизистой желчного пузыря. Развивается как разрастание грануляционной ткани. Это своеобразные псевдоопухолевые образования, которые разрастаются, поскольку слизистая именно так реагирует на воспаление. Также факторами, провоцирующими такие образования, являются паразитарные инфекции и конкременты.
  • Аденоматозные – доброкачественное образование, которое развивается как полиповидное разрастание железистой ткани. В данном случае отмечается повышенный риск образования злокачественной опухоли (примерно в 10% случаев).
  • Папиллома – доброкачественное образование, которое развивается как сосочковые разрастания. Однако при воздействии определенных факторов такие разрастания могут стать злокачественными.

По количеству разрастаний определяются:

  • Одиночные.
  • Множественные.

Причины возникновения полипов в желчном пузыре

Чаще всего причины появления таких образований связаны с нарушением обменных процессов. Речь идет о липидном обмене, приводящем к увеличению показателей холестерина в крови. В итоге холестерин откладывается на стенках желчного пузыря, формируя ложные полипы.

Однако появление полипов могут определять и другие факторы:

  • Наличие патологий желчного пузыря, связанных с воспалением. Часто полипы образуются у людей с хроническим холециститом, когда нарушается отток желчи в двенадцатиперстную кишку.
  • Наследственный фактор.
  • Аномалии генетического характера.
  • Гипатобинарная патология, которая провоцирует дискинезию желчного пузыря.
  • Неправильное и нерегулярное питание, злоупотребление пищей, содержащей большое количество холестерина.

Симптомы полипов желчного пузыря

Полипы в желчном пузыре проявляются неспецифичными симптомами. Очень часто у больных полностью отсутствуют какие-либо жалобы, а само образование обнаруживается случайно, при проведении профилактического обследования или УЗИ брюшной полости при диагностике других заболеваний. Такие исследования могут проводиться, если человек жалуется на ощущение тяжести, метеоризм, отрыжку и т. п.

Симптомы холестеринового полипа проявляются наряду с признаками других болезней. При этом наиболее опасно состояние, кода такие образования располагаются в шейке или протоках желчного пузыря. При такой локализации может нарушаться нормальный процесс оттока желчи, что приводит к развитию механической желтухи.

Таким образом, симптомами, которые указывают на это заболевание, могут быть следующие проявления:

  • Желтуха, при которой визуально определяется пожелтение кожи. Это свидетельствует об увеличении уровня билирубинав организме.
  • При механических препятствиях для нормального оттока желчи она может проникать в кровь. Как следствие, повышается давление, отмечается зуд кожи, тошнота и рвота.
  • Спазмы печени – развиваются в области правого подреберья. Такой симптом характерен для полипов с длинными ножками. В таком состоянии могут проявляться очень сильные боли, поэтому требуется немедленное лечение.
Читайте также:
К каким врачам можно обратиться при повышенном холестерине?

В целом развитие таких образований может привести к нарушению работы печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Вследствие воспалительных процессов могут развиваться холецистит, панкреатит и соответствующие симптомы.

Анализы и диагностика

Основным методом диагностики болезни является ультразвуковое исследование. В желчном пузыре полип определяется как округлое или овальное образование.

Кроме того, при необходимости применяются другие исследования:

  • Эндоскопическая ультрасонография (эндосонография) – дает возможность более точно узнать локализацию образования и его структуру.
  • Магнитно-резонансная холангиография – исследование позволяет не только определить локализацию и особенности полипа, но и определить или исключить другие болезни желчного пузыря.
  • Компьютерная томография – в процессе такого исследования можно, кроме прочего, дифференцировать объемные образования в печени.

Лечение полипов в желчном пузыре

Несмотря на особенности диагноза и жалобы пациента, что делать при полипах в желчном пузыре, определяет лечащий врач. Именно он принимает решение, целесообразно ли удалять образование или достаточно будет консервативного лечения. Тактика лечения зависит от размеров образовани1, их локализации, симптомов болезни. Но в любом случае изначально следует скорректировать диету, практикуя дробное питание и потребляя продукты, которые легко усваиваются.

Если размер полипа меньше 10 мм, и у него есть ножка, то в течение двух лет пациент должен проходить контрольную проверку один раз в полгода, после чего практикуются ежегодные исследования. Если образование увеличивается, его удаляют.

При отсутствии ножки исследования проводят один раз в три месяца, так как в данном случае риск развития злокачественного процесса выше. Через два года действовать необходимо аналогично.

Полипы желчного пузыря

Полипы желчного пузыря — это истинные доброкачественные опухоли или псевдоопухолевые образования, происходящие из желчнопузырного эпителия. Почти в 2/3 случаев течение бессимптомное. Могут проявляться тупыми болями или коликами в области правого подреберья, диспепсией, прогрессирующим ухудшением общего самочувствия. Диагностируются с помощью сонографии желчного пузыря, РХПГ, дуоденального зондирования, анализа желчи, гистологического исследования. Для консервативной терапии псевдополипов применяют антибиотики, холеретики, холекинетики, спазмолитики, хено- и урсодезоксихолевую кислоту. Истинные полипы удаляют в ходе открытой или лапароскопической холецистэктомии.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение полипов желчного пузыря
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Распространенность желчнопузырных полипов в популяции составляет 1,5-9,5%. У женщин полипоз желчного пузыря встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин. Истинные и псевдополипы, растущие в просвет желчного пузыря, обычно выявляют после 30-35 лет, у детей полиповидные образования возникают редко. У пациентов мужского пола преобладает полипозный холестероз, у женщин относительно чаще возникают аденоматозные и папилломатозные разрастания. Актуальность своевременного обнаружения полипов, определения их морфологического типа и выбора оптимальной врачебной тактики обусловлена длительным бессимптомным течением заболевания и высоким риском озлокачествления истинных новообразований.

Причины

Желчнопузырный полипоз является полиэтиологическим заболеванием, преимущественно связан с воздействием различных раздражающих факторов на слизистую желчного пузыря. У части пациентов болезнь имеет генетическое происхождение. Специалисты в сфере современной гастроэнтерологии и гепатологии выделяют три основных группы причин, способствующих образованию полипов желчного пузыря:

  • Отягощенная наследственность и дисэмбриогенез. Риск формирования полипозных образований повышается при наличии в роду желчнопузырного полипоза. Обычно наследуются аденомы и папилломы желчного пузыря. Определенную роль могут играть внутриутробные мутации генов, возникающие под влиянием вирусов, радиации, эмбрио- и фетотоксических химических веществ.
  • Гепатобилиарная патология. Чаще всего полипы образуются на фоне хронического холецистита, сопровождающегося застоем желчи, утолщением и деформацией стенки, персистенцией в полости желчного пузыря патогенных и условно-патогенных инфекционных агентов. Развитию заболевания также способствуют холангиты, холецистохолангиты, дискинезия желчевыводящих путей.
  • Метаболические расстройства. При нарушениях липидного обмена и повышении сывороточной концентрации холестерина в стенках желчного пузыря образуются холестериновые псевдополипы. Отложение избытка холестерина в желчнопузырной слизистой также возможно при повышении его содержания в желчи у больных с ЖКБ, описторхозом и другими глистными инвазиями.

Патогенез

Механизм формирования полипов желчного пузыря определяется типом объемных образований и причинами, вызвавшими заболевание. Патогенез истинных доброкачественных опухолей (полипов, аденом) предположительно основан на нарушении механизмов, которые контролируют деление, рост, запрограммированную смерть призматических и базальных желчнопузырных эпителиоцитов. Результатом эпителиальной гиперплазии становится образование медленно растущих аденоматозных и папилломатозных полипов без признаков клеточной атипии.

Воспалительные псевдополипы являются гранулемами, возникшими в результате пролиферации и трансформации фагоцитирующих клеток. Псевдоопухолевое образование формируется поэтапно с инфильтрацией слизистого слоя желчного пузыря юными моноцитарными фагоцитами, которые созревают в макрофаги и впоследствии преобразуются в эпителиоидные клетки. Развитие холестериновых опухолевидных образований основано на отложении под эпителиальной оболочкой избытка холестерина, который со временем может кальцинироваться.

Классификация

Систематизация клинических форм заболевания проводится с учетом расположения полипов, их количества и морфологических особенностей. Полипозные разрастания бывают единичными и множественными. По локализации различают малосимптомные полипы тела, дна желчного пузыря и клинически выраженные полипообразные разрастания шейки органа, пузырного протока. С учетом гистологического строения выделяют:

  • Холестериновые псевдополипы — опухолевидные образования, представленные отложениями холестерина под желчнопузырной слизистой оболочкой. По разным данным, встречаются в 87-95%, могут рассасываться после проведения консервативной терапии.
  • Воспалительные псевдополипы — гранулематозные разрастания эпителиального слоя в результате скопления фагоцитирующих клеток и реактивной гиперплазии эпителия. Возможен регресс после проведения противовоспалительной терапии.
  • Истинные полипы — аденомы, образованные гиперплазированным железистым эпителием, и папилломы, представленные сосочковидными разрастаниями. При маленьких опухолях рекомендовано наблюдение, большие и быстро увеличивающиеся полипы подлежат удалению вместе с желчным пузырем.
Читайте также:
Цветки липы для снижения холестерина

Симптомы

Заболевание длительное время может протекать без клинических проявлений. Выраженность симптоматики в основном зависит от локализации полипов желчного пузыря. Чаще всего единственным признаком болезни являются периодические тупые боли в правом подреберье, возникающие независимо от приема пищи. Реже пациенты жалуются на интенсивную болезненность в проекции органа, усиливающуюся после физических нагрузок или употребления жирных блюд. У части больных возможно возникновение сильных приступообразных болей, напоминающих желчную колику.

При желчнопузырных полипах также наблюдаются диспепсические расстройства: горечь во рту, отрыжка, тошнота. Иногда наблюдается рвота с примесью желчи. При длительном течении болезни отмечается ухудшение общего состояния: снижение аппетита, постоянная слабость, уменьшение толерантности к физическим нагрузкам. При локализации полипов в области шейки желчного пузыря симптоматика может напоминать острый холецистит – резкие боли сопровождаются повышением температуры тела, тошнотой и рвотой.

Осложнения

Обтурация желчного пузыря полипами способствует нарушению оттока желчи и активному размножению патогенной микрофлоры, инфицированию содержимого органа, развитию острого холангита и холецистита. Без лечения такое состояние может спровоцировать возникновение эмпиемы желчного пузыря, его перфорацию с выходом гноя в полость брюшины и билиарным перитонитом. Сопутствующее увеличение давления в холедохе сопровождается забрасыванием желчи в общий панкреатический проток, что повышает вероятность хронического панкреатита.

Полипозные образования могут увеличиваться в размерах и закупоривать общий желчный проток, что приводит к механической желтухе. При этом у пациентов возникает желтушное окрашивание склер и слизистых, кожный зуд, болезненность при пальпации печени. Попадание большого количества компонентов желчи в кровь (холемия) характеризуется эндотоксемическим синдромом, снижением фильтрационной способности почек и нарушением проницаемости гематоэнцефалического барьера. В 10-30% случаев истинные желчнопузырные полипы малигнизируются.

Диагностика

Постановка диагноза без данных инструментального обследования затруднена, поскольку желчнопузырный полипоз не имеет патогномоничных клинических симптомов. Заподозрить заболевание необходимо при наличии хронических жалоб со стороны билиарной системы и отсутствии характерных признаков ЖКБ. Наиболее информативными в диагностическом плане являются такие методы исследования, как:

  • Ультразвуковое исследование желчного пузыря. Сонография — основной метод экспресс-диагностики заболевания. Во время УЗИ желчного пузыря выявляются округлые образования с четкими контурами, утолщение и отечность стенок органа. Метод не позволяет обнаружить полипы маленького размера (до 5 мм).
  • РХПГ. Введение гибкого эндоскопа помогает оценить состояние сфинктера Одди, осмотреть крупные желчные протоки. При последующем выполнении ретроградной холангиопанкреатографии с заполнением билиарной системы контрастным веществом полипы визуализируются как округлые дефекты наполнения.
  • Дуоденальное зондирование. Последовательный забор нескольких фракций желчи через зонд производится для оценки функционального состояния желчного пузыря. Небольшое количество желчи из порций В и С, получаемых при дуоденальном зондировании, используют для биохимического и бактериологического анализа.
  • Исследование желчи. При осложнениях полипов повышается плотность желчи, реакция рН смещается в кислую сторону. Микроскопически определяется высокое содержание лейкоцитов, слизи и эпителиоцитов. Бакпосев подтверждает сопутствующий холецистит (прогностически значим уровень бактерий 107 КОЕ/мл).
  • Гистологический анализ. Изучение тканевой структуры образований под микроскопом проводят после их хирургического или эндоскопического удаления для подтверждения доброкачественного характера заболевания. В ходе гистологического исследования уточняется морфологический тип полипа.

В общем анализе крови все показатели обычно в пределах нормы, в период обострения заболевания возможен умеренный лейкоцитоз. Характерные изменения в биохимическом анализе крови — повышение уровня трансаминаз (АСТ и АЛТ), незначительное снижение общего белка. При затруднениях в диагностике осуществляют КТ для детальной визуализации желчного пузыря.

В первую очередь полипы необходимо дифференцировать с хроническим холециститом. Основная диагностическая находка, которая свидетельствует в пользу полипоза, — выявление при ультразвуковом исследовании округлых образований в желчном пузыре. При обострении проводят дифференциальную диагностику с острой хирургической патологией. Обследованием пациента занимается врач-гастроэнтеролог, гепатолог, при неясной этиологии образований необходима консультация онколога.

Лечение полипов желчного пузыря

При выборе метода терапии учитывают тип объемного образования. Пациентам с воспалительными гранулематозными псевдополипами обычно рекомендовано медикаментозное лечение хронического холецистита с использованием антибиотиков, спазмолитиков, холеретиков и холекинетиков. При наличии наиболее распространенных холестериновых полипов эффективно назначение препаратов урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислоты, которые стимулируют образование желчи и улучшают ее качественный состав, способствуя растворению скоплений холестерина.

Читайте также:
Снижает ли холестерин перекись водорода?

Консервативных методов лечения истинных желчнопузырных полипов не предложено. Больные с единичными доброкачественными опухолями размерами до 10 мм подлежат динамическому наблюдению с проведением УЗИ раз в полгода при выявлении образования на ножке и раз в квартал — при полипе с широким основанием. При обнаружении множественных новообразований без ножки, величине опухоли более 10 мм или ее увеличении более чем на 2 мм в год, показано удаление желчного пузыря. С учетом клинической ситуации выполняются:

  • Малоинвазивные вмешательства. Наиболее часто проводится лапароскопическая холецистэктомия, минимизирующая травматические повреждения при удалении желчного пузыря вместе с полипами. В последние годы большой популярностью пользуется однопортовая SILS-холецистэктомия с доступом к органу через единственный мини-разрез в пупочной области.
  • Классические операции. При сочетании истинных полипов с осложненной желчнокаменной болезнью или возникновении осложнений при лапароскопических вмешательствах показана открытая холецистэктомия. Пациентам с ранее перенесенными абдоминальными операциями, тяжелой сопутствующей патологией желчный пузырь может удаляться из мини-доступа.

Прогноз и профилактика

Исход болезни зависит от расположения и размеров полипов, а также от своевременности начатого лечения. У пациентов с единичными образованиями до 1 см в диаметре прогноз благоприятный. Прогностически неблагоприятным считается возраст старше 65 лет, множественные полипы шейки пузыря и желчевыводящего протока, наличие конкрементов. Меры специфической профилактики заболевания не разработаны. Для предупреждения осложнений необходимо тщательно обследовать больных с патологией билиарного тракта и проводить комплексное лечение.

Полипы в желчном пузыре – виды, симптомы и методы лечения. Профессор Пучков К.В.

Среди патологий внутренних органов заболевания желчного пузыря встречаются довольно часто. Но некоторые из них могут оставаться не обнаруженными на протяжении длительного времени, несмотря на то, что пациент исправно посещает профилактические осмотры. Одна из таких патологий — полипы в желчном пузыре, диагностировать которые не так-то легко.

Пучков К.В. в телепередаче «Здоровье» с Еленой Малышевой»

В отличие от других недугов, например, перегиба желчного пузыря, наличие полипов не вызывает специфических симптомов. Симптоматика при этой патологии смазана, признаки, сопровождающие эту болезнь, нередко встречаются и при других заболеваниях. Поэтому диагностика подчас проводится по методу исключения. При этом пациенту, как правило, назначается ультразвуковое исследование внутренних органов, при нарушении работы которых возникают подобные признаки. Например, дисфункция кишечника встречается у большинства заболеваний органов пищеварительной системы. Кроме того, причиной низкой выявляемости полипов в желчном пузыре можно назвать неэффективность обычных обследований. Только целенаправленное обследование, замеренное на заболевания желчного пузыря, может увенчаться успехом. Однако для этого больному следует пройти необходимые исследования.

Полипы в желчном пузыре встречаются нескольких видов:

  • Полипы воспалительного характера — появляются в результате острой реакции слизистой оболочки органа на разрастание грануляционной ткани.
  • Холестериновые — слизистая пузыря изменяется вследствие холестериновых отложений и скоплений; Этот вид встречается наиболее часто. Несмотря на то, что присутствие таких бляшек не представляет опасности, необходимость срочного оперативного лечения вызывает дебаты среди медиков.
  • Папиллома — опухоль доброкачественного характера, для которой характерно наличие сосочков на слизистой.
  • Аденома желчного пузыря — образование доброкачественного характера, появившееся в результате роста железистой ткани.

Причины появления полипов

  • Наследственность и предрасположенность чаще других причин приводят к образованию полипов. Это может быть связано со строением слизистой пузыря — чаще всего именно это является так называемой«стартовой площадкой» для появления полипоза.
  • Нерегулярное и нерациональное питание, злоупотребление пищей, содержащей холестерин — также один из неблагоприятных факторов.
  • Хронический холецистит, при котором нарушен отток желчи в двенадцатиперстную кишку.

Несмотря на то, что аденома и папиллома — доброкачественные образования, существует вероятность их перерождения в злокачественные опухоли. Кроме того, попадание частиц опухоли за пределы желчного пузыря может привести к распространению полипов в другие органы.

Симптомы заболевания

Нередко заболевание протекает бессимптомно. Половина пациентов испытывает лишь чувство дискомфорта в правом подреберье. У некоторых больных возникает изжога и отрыжка, иногда может присоединиться боль. Болезненность является частым признаком в тех случаях, когда полип локализуется в наиболее узком месте желчного пузыря — в шейке. При больших размерах он может привести к закупорке протока, что вызовет застой желчи. В результате нарушается процесс пищеварения, при приводит к появлению отрыжки, болезненности в правом подреберье, запорам и т.д.

Лечение полипоза

Прежде всего необходима коррекция питания. В результате заболевания количество поступающей желчи недостаточно для пищеварения. Но с помощью диеты можно облегчить работу желудочно-кишечного тракта. Дробное сбалансированное питание небольшими порциями, легко усваиваемые продукты помогут предупредить появление дисфункции пищеварительной системы.

Как правило, самым эффективным способом избавления от полипов является операция. Однако вопрос о целесообразности хирургического лечения решается только индивидуально. Лечебная тактика основывается на наблюдении за больным, при этом учитывается строение и количество полипов, наличие ножки и др. При имеющемся образовании с ножкой рекомендуется проводить УЗИ раз в полгода, при отсутствии ножки контрольные исследования следует делать чаще.

Читайте также:
Холестерин 12 – что делать, можно ли умереть?

Хирургическое лечение полипоза

Репортаж о мастер-классе проф.

Абсолютным показанием в проведению операции являются крупные размеры образования и боль, испытываемая пациентом. Кроме того, следует знать, что полипам, не имеющим ножку, свойственно перерождение в злокачественные карциномы. Для них характерны быстрый рост и прогрессирование, что представляет угрозу для здоровья пациента. Безотлагательная операция в этом случае — единственное решение.

Объем хирургического вмешательства обговаривается в каждом конкретном случае индивидуально. Показанием к оперативному вмешательству являются полипы размером от 7 мм и выше, а также любой размер полипа расположенного в области шейки желчного пузыря в связи с резким нарушением функции органа и развития хронического холецистита.

Хирургические методы лечения полипов желчного пузыря

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте “Видео операций лучших хирургов мира”.

Сегодня существуют два основных способа хирургического лечения полипоза:

Пучков К.В., Хубезов Д.А., Пучков Д.К., Родимов С.В. Миниинвазивные лапароскопические методики лечения заболеваний желчного пузыря: учебное пособие для врачей-хирургов // ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России. – Рязань: РИО РязГМУ, 2015. – 115 с.

Пучков К.В., Пучков Д.К. ХИРУРГИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ: лапароскопия, минилапароскопия, единый порт, трансанальный доступ, симультанные операции.-М.:ИД “МЕДПРАКТИКА-М”, 2017, 312 с.

Патент. Способ временной фиксации органов брюшной полости и малого таза при лапароскопический операциях.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря – однопортовая холецистэктомия

  • Лапароскопическая холецистэктомия— при этом методе вмешательство выполняется с помощью лапароскопического оборудования через небольшие разрезы на передней стенке брюшины, через прокол в околопупочной области или трансвагинально. Сегодня лапароскопия признана «золотым» стандартом в абдоминальной хирургии. Среди достоинств этого метода следует отметить отличный косметический результат: на коже остаются только небольшие разрезы. Период реабилитации значительно короче, чем при традиционном оперативном лечении. Пациент начинает ходить в первый день, на вторые сутки разрешается принимать жидкую пищу. Клинику прооперированный больной покидает, как правило, на 2 или 3 день после операции. К работе человек может приступить обычно на 10-14 день.
  • традиционная холецистэктомия — операция открытым способом, проводится вручную, при этом на передней брюшной стенке выполняется разрез длиной 15-20 см. В настоящее время хирургическое вмешательство этим способом проводится только при осложнениях полипов желчного пузыря – перерождения в рак с метастазами в регионарные лимфатические узлы.

Эти операции выполняются под общим наркозом, при этом происходит удаление желчного пузыря вместе с полипами. К сожалению методов для удаления полипов из желчного пузыря в настоящее время не существует.

Трансвагинальная лапароскопическая холецистэктомия по методике N.O.T.E.S.

С 2007 г. во Франции, а с 2008 г. в Российской Федерации практикуется уникальный метод удаления желчного пузыря — трансвагинальная холецистэктомия по технологии N.O.T.E.S.. Операция проводится без каких-либо проколов брюшной стенки, соответственно отсутствуют послеоперационные рубцы. Суть хирургического вмешательства заключается в доступе к пораженному органу через небольшой прокол (1 см) заднего свода влагалища. Вмешательство выполняется с помощью лапароскопического интрументария и оптики, введенных в полость брюшины через этот доступ. После извлечения желчного пузыря через этот же доступ на прокол накладывают один шов. Синтетический шовный материал, используемый при этом, рассасывается в течение 3-4 недель.

Преимущества этого метода заключаются:

  • в отсутствии болевого синдрома после проведения операции;
  • двигательная активность пациента не нарушена;
  • короткий реабилитационный период, госпитализация пациента длится всего один день;
  • отличный косметический эффект;

Спустя 7-10 дней по операции человек может приступать к работе, заниматься спортом можно на 14 день. Среди ограничений в послеоперационный период следует назвать необходимость исключения интимных отношений в течение месяца. При этом органы половой сферы (матка, придатки и др.) при проведении трансвагинальной холецистэктомии не затрагиваются, поэтому их функциональность остается без изменений.

Однако использование этой методики невозможно технически в тех случаях, если больные в прошлом перенесли множество оперативных вмешательств на органах малого таза. Поэтому был разработан не менее эффективный метод малоинвазивной холецистэктомии, который с 2008 г. применяется в Америке, а с 2009 г. такие операции стали проводится и отечественными хирургами. Речь идет об удалении желчного пузыря через прокол в области пупка (технология SILS).

Однопортовая лапароскопическая холецистэктомия заключается в проведении операции с использованием специального устройства (порт), представляющего собой аппарат из мягкого пластика, который вводится в брюшную полость через прокол. Диаметр порта 23-24 мм. Именно через него вводятся лапароскопические инструменты, диаметр лапароскопа не превышает 5 мм. По завершении операции на небольшую рану накладывается косметический шов. Хирургическое вмешательство технологии SILS (однопортовая хирургия), в отличие от обычного лапароскопического доступа (многопрокольного), имеет ряд преимуществ:

  • меньшее количество проколов на брюшной стенке;
  • меньшая болезненность после операции;
  • более короткий период реабилитации;
  • косметический эффект лучше;
Читайте также:
Есть ли в перепелиных яйцах холестерин?

Особенно ощутимы преимущества этого метода проведения операции при множественных конкрементах в желчном пузыре — при обычной методике хирург должен увеличивать прокол для извлечения камней и больного органа.

Выбор подходящего метода хирургического лечения зависит от индивидуальных особенностей и состояния здоровья пациента. Обращение в клинику, где принимают квалифицированные и опытные специалисты, дает гарантию наиболее высокого результата лечения.

Полипы в желчном пузыре представляют серьезную опасность для человека. Следует знать, что помочь при этом заболевании может только врач. Никакие средства народной медицины неспособны избавить от полипов. Более того, расходуя драгоценное время на «лечение» по какому-нибудь новомодному рецепту, избегая операции, больной рискует упустить шанс на полное выздоровление.

Следует внимательно следить за своим самочувствие, не оставляя без внимания малейшее недомогание. Подчас, казалось бы, незначительный симптом может оказаться первым признаком серьезного недуга. Избежать грозных последствий очень просто — нужно всего лишь вовремя обратиться к врачу.

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Полипы желчного пузыря

Нередко на прием приходят пациенты с заключением УЗИ желчного пузыря и в беспокойстве о том, что обнаружены полипы желчного пузыря, и вопросом, что дальше делать. Хирурги предлагают оперативное лечение. Так оперировать или нет?

Под полипами желчного пузыря понимают доброкачественные опухоли, выступающие в просвет полого органа. В отличие от полипов желудка и кишечника, полипы желчного пузыря недоступны эндоскопическим методам исследования, а их гистологическое исследование возможно только в послеоперационном материале.

Виды полипов

Полипозные образования желчного пузыря бывают следующие:

  • Холестериновые полипы, доброкачественные по своей природе.
  • Холестероз желчного пузыря, полипозная форма.
  • Истинные полипы желчного пузыря (аденомы).
  • Злокачественные полипы.

Холестериновые полипы

По результатам исследований от 45 до 70 % всех полипов желчного пузыря имеют холестериновую природу, и не требуют хирургического вмешательства. По данным различных исследователей среди пациентов, подвергшихся удалению желчного пузыря (холецистоэктомии) от 39 до 63 % имели холестериновые полипы. Выявляемые полипы 4 — 10 мм в диаметре это холестериновые доброкачественные полипы, неподвижные, с ровным контуром, на широком основании, не дающие эхо-тень при ультразвуковом исследовании, чаще одиночные или множественные, не имеющие кровоснабжения.

Холестероз желчного пузыря

Это самая частая морфологическая форма полиповидных образований желчного пузыря и наблюдается от 42 -99% случаев. Ранее холестероз наблюдали редко, но с появлением УЗИ исследования это патология желчного пузыря стала выявляться очень часто.

Холестероз это доброкачественное, не воспалительного характера, заболевание, при котором наблюдаются множественные полиповидные образования в стенке желчного пузыря. Холестероз полиповидный характеризуется малыми размерами (менее 10-15 мм) и медленным ростом.

Холестериновые полипы желчного пузыря, холестероз – накопление чистого холестерина и его эфиров и желчных кислот в подслизистом слое стенки желчного пузыря в виде выростов (полипов).

Причинами таких полипов могут быть:

  • общие нарушения липидного обмена,
  • нарушение сократительной функции желчного пузыря — застой концентрированной желчи в нем,
  • изменение состава желчи (дисхолия), вырабатываемой печенью,
  • нарушение лимфообращения в стенках желчного пузыря при воспалении его.

Полипы холестериновые и холестероз желчного пузыря не являются предраковыми заболеваниями. Случаев перехода в злокачественное перерождение полиповидного холестероза не описано.

Читайте также:
Особенности питания при повышенном холестерине и сахаре в крови

Частота полипов желчного пузыря у мужчин и женщин практически одинакова, но у мужчин чаще встречается полиповидный холестероз, а у женщин чаще холестериновые полипы и аденомы.

Полипы желчного пузыря чаще протекают бессимптомно (по результатам исследований до 66%).

Истинные полипы желчного пузыря

Они нередко сочетаются с камнями в желчном пузыре или воспалением. Только 9% обследованных имели здоровый желчный пузырь (данные исследований). Эти полипы относятся к предопухолевым заболеваниям желчного пузыря.

Чтобы уточнить характер полипа – холестериновый или истинный полип, проводят ультразвуковое доплеровское исследование полипа, определяя наличие кровоснабжениев ножке полипа: при холестериновом полипе оно отсутствует, при истинном полипе кровоснабжение присутствует. При обнаружении истинного полипа желчного пузыря показано ежегодное ультразвуковое исследование.

Злокачественные полипы желчного пузыря

Их, по данным операции холецистэктомии, имели лица старше 60 лет.

Рак желчного пузыря является редким заболеванием, и встречается 1-2 случая на 100 000 человек.

Полипы размером более 1,5-2 см в просвете желчного пузыря и быстрый рост их более 2 мм в год входят в группу риска и требуют динамического наблюдения. Чаще злокачественные полипы желчного пузыря диагностируются в неоперабельной форме.

Диагностика полипов желчного пузыря

Исследование липидного (холестеринового) обмена

Холестерин входит в состав желчи, который вырабатывается печенью. Часть его выделяется вместе с желчью, но главным путем превращения холестерина является окисление его в печени до желчных кислот. Перенасыщение желчи холестерином возникает в случае повышенной секреции холестерина в желчь и при сниженной или недостаточной секреции желчных кислот.

Растворимость холестерина зависит от концентрации желчных кислот, которые образуют в растворе желчи холестериновые мицеллы. Снижение растворимости этих холестериновых мицелл играет большую роль в образовании полипов желчного пузыря.

Ультразвуковое исследование сократительной функции желчного пузыря

О проведении этого исследования можно прочесть в статье «Дискинезии желчевыводящих путей». В 70% полиповидные образования сочетались с различными вариантами нарушений сократительной функции желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезий), деформациями желчного пузыря, чаще врожденного происхождения. В 30% являлись случайной находкой.

Это исследование исключает возможный застой желчи в желчном пузыре. При наличии его требует лечебной коррекции (режим питания, диетические особенности питания, гуманные тюбажи, лекарственные средства).

При обнаружении при УЗИ полипа или полипов встает вопрос о дифферециальной диагностике холестериновых полипов или холестероза и истинных полипов. Цветовое доплеровское ультразвуковое исследование позволяет отличить полипы от сгустков (хлопьев) желчи и различить холестериновые и истинные полипы: в холестериновых полипах отсутствует кровоток, в истинных полипах кровоток регистрируется.

Компьютерная томография

Она позволяет правильно поставить диагноз на дооперационной стадии болезни. Вопрос о необходимости операции решается индивидуально при наличии факторов риска опухолевого происхождения полипа.

Показания к холицистэктомии

Факторы риска, при которых показано оперативное лечение:

  • возраст старше 60-70 лет,
  • размеры полипа более 15-20 мм в диаметре,
  • одиночный полип и наличие камней в желчном пузыре,
  • отрицательная динамика при предшествующем УЗИ – рост полипа более чем на 2 мм за год,
  • наличие полипа на тонкой ножке.
  • наличие болевого синдрома.

Важна характеристика роста полипов:

  • отсутствие роста, рост на 1 мм в год находится в пределах ошибки измерения,
  • медленный рост — увеличение в диаметре более 2 мм в год,
  • быстрый рост – более 2 мм в течение года, требует консультации хирурга, онколога.

Медикаментозное лечение

При отсутствии факторов риска и холестериновой природе образований желчного пузыря назначаются препараты желчных кислот – УДХК (урсодезоксихолиевой кислоты), которые являются методом лечения холестериновых полипов желчного пузыря под контролем УЗИ желчного пузыря. Длительность лечения, доза препарата, контроль эффективности лечения определяются врачом.

Действующим веществом УДХК является желчная кислота, которая образуется в организме человека. Прием препарата изменяет состав желчных кислот в желчи Это снижает всасывание холестерина в кишечнике и секреции холестерина в желчь. Следовательно, снижается насыщение желчи холестерином. УДХК обладает способностью образовывать с холестерином «жидкие кристаллы» и растворять холестериновый осадок. Всасывание УДХК происходит в проксимальных отделах тощей кишки и подвздошной.

Принимается препарат один раз в день во время ужина или на ночь. Это эффективно из-за соответствия суточному ритму образования и секреции холестерина, согласно которому содержание холестерина в желчи в течение ночи непрерывно возрастает, в течение дня падает. Считается, что холестериновые полипы растут преимущественно ночью.

УЗИ не всегда позволяет определить природу полипов и назначение УДХК является диагностическим тестом для разграничения холестериновых и истинных полипов.

Чем опасны, и как лечить полипы в желчном пузыре

Впервые о полипах в желчном пузыре заговорили в середине прошлого столетия. После внедрения ультразвуковой диагностики образования еще долго принимали за камни. При микроскопическом изучении наростов, ученые сделали вывод о составе опухолей в желчном пузыре:

  • встречалось усиленное деление клеток эпителия внутренней оболочки, провоцирующее рост истинной опухоли;
  • «псевдополипы» – наросты холестеринового и воспалительного происхождения.
Читайте также:
Особенности питания при повышенном холестерине в крови у мужчин

Внешне нарост напоминает маленький «гриб» с округлой шляпкой и ножкой. Если она тонкая, такие образования не опасны. Прогноз значительно хуже при выявлении пристеночных полипов, которые имеют короткое широкое основание и прорастают глубоко в стенку желчного пузыря.

Полип на желчном пузыре может быть одиночным, а при обнаружении многочисленных формирований диагностируют диффузный полипоз желчного. Чаще всего это наследственное заболевание с высоким риском развития онкологии.

Патология относится к числу распространенных и встречается у 6 % больных с нарушением работы пищеварительной системы. Основную часть пациентов составляют женщины старше 35 лет. В детском возрасте полипозные образования в желчном пузыре встречаются очень редко. Мужчины чаще болеют полипозом с холестериновыми новообразованиями.

Толчком для разрастания полипов в пузыре могут послужить несколько факторов:

  • наследственная предрасположенность – случаи полипоза в желчном пузыре у близких родственников увеличивают риск появления новообразований в несколько раз;
  • появлению истинных опухолей способствуют генные мутации в период внутриутробного развития, которые может спровоцировать взаимодействие беременной женщины с вирусами, радиацией, токсичными химическими веществами;
  • рост полипа связан с воспалительным процессом при хроническом холецистите, холангите;
  • полипы появляются при холестазе (застое желчи), недостаточной функциональности желчного пузыря, дискинезии желчевыводящих путей;
  • частой причиной грануляции, вследствие которой образуются холестериновые полипы, становится нарушение жирового обмена;
  • «псевдополипы» в желчном пузыре появляются при переизбытке холестерина, который откладывается в стенке желчного пузыря;
  • метаболические расстройства, нарушающие процесс отмирания и замены эпителия новыми клетками.

Наличие клинических проявлений зависит от размеров, количества и локализации полипов. Болезнь принимает латентное течение, если наросты в желчном пузыре маленькие и не мешают циркуляции желчи. Иногда больные жалуются на тупые боли в области печени, возникающие независимо от приема пищи. Болевой синдром при полипах в пузыре имеет четкую локализацию.

Если полип расположен в шейке желчного пузыря или протоке, появляются жалобы на резкую боль в правом подреберье. Ее провоцирует употребление жирной пищи или тяжелые физические нагрузки. Когда новообразование увеличивается в размерах, возникает опасность закупорки протока с последующим развитием обтурационной желтухи. Большая опухоль в желчном пузыре вызывает характерную симптоматику:

  • тошноту, иногда рвоту с желчью;
  • наличие горького привкуса во рту;
  • желтый налет на языке, изжога;
  • расстройство кишечника – диарея.

Коликообразная боль «говорит» о перекруте ножки и ущемлении полипа желчного пузыря. Иногда внезапный приступ сильной боли указывает на развитие желчной колики с желтухой, которая сопровождается:

  • пожелтением кожных покровов и склер;
  • потемнением мочи и осветлением кала;
  • кожным зудом;
  • приступами тошноты;
  • гипертермией, болью в мышцах и суставах.

До субфебрильных значений температура может подниматься при воспалении. При хроническом процессе симптом может держаться по несколько месяцев. Длительное течение болезни приводит к постоянной слабости, усталости, потере аппетита. Но внешние проявления возникают нечасто, в основном клиническая картина отсутствует.

Молодая женщина с образованием в желчном пузыре должна лечить его еще до зачатия. Никто не сможет дать точный прогноз, как поведет себя новообразование под влиянием гормональной перестройки во время беременности. Клетки нароста могут начать стремительно делиться, и переродиться в раковое образование.

Если заболевание диагностировано во время вынашивания ребенка, врачи наблюдают за динамикой роста опухолевидного образования. При необходимости назначают операцию, но только после рождения малыша. Экстренное хирургическое лечение проводят в случае развития тяжелых осложнений, когда существует угроза жизни матери или ребенка.

В детском возрасте такой диагноз является большой редкостью. По статистике, немногочисленные случаи встречаются у детей до 10 лет. У юных пациентов рост доброкачественной опухоли связан с наследственностью и генетическими сбоями.

На ранней стадии болезнь можно обнаружить случайно, чаще всего ребенок чувствует себя хорошо. Отсутствие своевременной медицинской помощи в дальнейшем грозит развитием хронических воспалительных процессов, нарушением пищеварения и ухудшением состояния всего организма.

Без лечебных мер такое состояние может спровоцировать развитие тяжелых последствий:

  • острого холецистита;
  • хронического панкреатита;
  • эмпиемы желчного пузыря;
  • перфорацию стенки органа;
  • излияния желчи в брюшную полость с последующим развитием билиарного перитонита.

Полипозные узлы желчного пузыря могут полностью перекрыть желчный проток. Закупорка сопровождается сильными болями и механической желтухой.

Отсутствие клинических проявлений затрудняет постановку диагноза. Для выявления заболевания необходимо провести комплексное обследование, которое включает следующие методы диагностики:

  • Ультразвуковое исследование желчного пузыря и протоков является надежным способом обнаружения полипов. Полипозные узлы хорошо просматриваются, как округлые включения, стенки органа утолщены.
  • МРТ назначается при недостаточной информативности ультразвуковой сонографии. Полипы желчного пузыря размером менее 5 мм на результате ультразвукового скрининга не видны. Магнитно-резонансная томография помогает рассмотреть стенки билиарной системы более тщательно и заметить даже самые маленькие включения.
  • Ретроградная холангиопанкреатография основана на использовании эндоскопического оборудования и контрастного вещества. Применение данной методики позволяет обследовать желчевыводящие пути и оценить состояние сфинктера Одди.
  • Дуоденальное зондирование при подозрении на наличие полипов в желчном пузыре проводят для анализа функциональности пораженного органа и забора нескольких порций желчи для дальнейшего исследования.
  • Анализ желчи помогает выявить текущие изменения ее состава, наличие воспаления и возбудителя при инфицировании секрета.
  • Гистология необходима для микроскопического исследования структуры полипа для определения природы его происхождения.
Читайте также:
Зокор: инструкция по применению, аналоги, цена, отзывы

Причины и лечение холестериновых полипов желчного пузыря

Полипы желчного пузыря

Если говорить о полипах вообще, полипы – это собирательное понятие, обозначающее самые разные по происхождению и сути патологические образования. Главное при этом заключается в том, что это доброкачественные разрастания на слизистой оболочке. Полипы могут быть в любом органе, имеющем слизистую оболочку, например в желудке, в кишечнике, в матке, в мочевом пузыре. Для примера, чтобы понять, как вообще выглядят полипы, можно посмотреть на полипы кишечника:

Полипы желчного пузыря – это довольно частое явление. В среднем, они имеются у 4-6% населения. 80% из них отмечаются у женщин в возрасте за 30 лет.

Какие бывают полипы желчного пузыря.

Наиболее часто в желчном пузыре встречаются четыре разновидности полипов.

Холестериновый полип – возвышение слизистой желчного пузыря с холестриновыми отложениями.

Воспалительный полип – воспалительная реакция слизистой оболочки желчного пузыря в виде разрастаний грануляционной ткани.

Аденома желчного пузыря – доброкачественная опухоль в виде полиповидного разрастания железистой ткани (см. рис.).

Папиллома желчного пузыря – доброкачественная опухоль слизистой оболочки желчного пузыря в виде сосочковых разрастаний.

Чем страшны полипы желчного пузыря?

Сами по себе полипы желчного пузыря не страшны. Плохо то, что полипы могут перерождаться в злокачественные опухоли, или под видом полипа может маскироваться рак. Так, практически все авторы, занимавшиеся этой проблемой, сообщают о довольно высоком проценте злокачественного перерождения полипов даже в бессимптомных случаях. Процент такого перерождения (малигнизации) составляет от 10 до 33% .

Как проявляются полипы желчного пузыря?

Специфических жалоб у пациентов с полипами желчного пузыря нет. Часто всего полипы себя вообще никак не проявляют. Может быть дискомфорт в правом подреберье и эпигастрии, плохая переносимость каких-либо видов пищи. Почти всегда полип желчного пузыря является случайной находкой при ультразвуковом исследовании.

Как устанавливается диагноз полипов желчного пузыря?

Как и при других заболеваниях желчного пузыря, решающая роль принадлежит ультразвуковому исследованию. При этом в желчном пузыре выявляют некое округлое образование, связанное со стенкой пузыря, и не дающее акустической тени.
Интересным, и вероятно, перспективным методом диагностики полипов желчного пузыря является эндоскопическая ультрасонография. При этом длинный и гибкий эндоскоп, (похожий на гастроскоп) на конце имеет ультразвуковой датчик. Пациент глотает этот прибор, далее он вводится в двенадцатиперстную кишку, которая, как известно, вплотную прилежит к желчному пузырю. Поскольку при этом используются значительно более высокие частоты ультразвука (от 7.5 до 12 мегагерц по сравнению с 2 – 5 мегагерц при стандартном исследовании), эндоскопическая ультрасонография дает высококачественное изображение даже мелких структур, позволяет различать слои стенки желчного пузыря.

Лечение полипов желчного пузыря

Тот или иной вариант лечения обнаруженного у Вас полипа желчного пузыря зависит от целого ряда факторов. Причем показания к операции можно выявить, обратившись к оперирующиму хирургу, а не к другим специалистам.

Если суммировать те подходы, которые предлагаются различными авторами, при выборе лечения можно ориентироваться на следующую схему.

Полипы размером более 10 мм следует удалять, так как они представляют существенный риск злокачественного перерождения или уже являются раком.

Растущие полипы следует удалять. Для определения того, растут ли полипы, следует делать ультразвуковое исследование на одном и том же аппарате и у одного специалиста с интервалом 6 месяцев. Затем контроль следует делать один раз в год пожизненно. Если на каком-либо из этих контрольных исследований выявляется, что полип увеличивается в размере, или отмечаются изменения в его кровоснабжении, или появляются другие полипы, то следует склоняться к операции, а не жить «на пороховой бочке» в ожидании рака.

В том случае, если полип не имеет ножки (полип на широком основании), контроль следует делать один раз через каждые 3 месяца в первый год после его обнаружения с обязательным исследованием особенностей кровотока, а затем 2 раза в год. Это связано с тем, что такие полипы более склонны к злокачественному перерождению, чем полипы, имеющие ножку. По истечение 2-3х лет контрольные исследования проводятся также через год пожизненно. Если полип начинает расти, то показана операция.

Еще одно показание к холецистэктомии при полипах – это их расположение в области шейки желчного пузыря. В этом случае они могут быть фоном и причиной развития острого воспаления с нарушением оттока желчи из желчного пузыря.

Читайте также:
Повышенный холестерин: причины и лечение, что делать

В чем заключается операция при полипах желчного пузыря.

Стандартная операция при полипах желчного пузыря в настоящее время – это лапароскопическая холецистэктомия, то есть удаление желчного пузыря при помощи эндоскопической технологии.

Как лечить холестериновые полипы в желчном пузыре?

Среди множества заболеваний желчного пузыря самым трудно диагностируемым является полип. Он представляет собой доброкачественное образование на слизистой, имеющее различные размеры. Чаще всего возникают холестериновые полипы.

Их опасность состоит в том, что они могут переродиться в раковую опухоль. Поэтому большие образования удаляют вместе с желчным. Маленькие же лечатся консервативно.

В терапии применяют лекарственные препараты, средства народной медицины, диету. Если соблюдать все рекомендации, то прогноз благоприятный. Для профилактики холестериновых полипов необходимо ограничить в рационе количество животных жиров.

Что это такое

Полипом в медицине называют доброкачественное новообразование, которое появляется на слизистой органа. Опухоль может иметь тонкое основание (полип на ножке) или широкое.

Также полипы бывают разных размеров — от 1-2 мм до 2 см. Обычно патология характерна для женщин после 35 лет, имеющих лишний вес и злоупотребляющих жирную пищу.

В желчном могут появляться несколько разновидностей образований:

Папиллома Вызваны вирусом папилломы человека, определенные его виды провоцируют перерождение папиллом в раковые опухоли.
Аденоматозный тип Тоже доброкачественный, но часто малигнизирует. Является следствием разрастания железистых тканей. Требует пристального наблюдения.
Воспалительный вид Это не полипы, а очаги воспаления, вызванные паразитарной инфекцией.
Холестериновый Результат накопления холестерина из-за неправильного питания или нарушения липидного обмена. При проведении УЗИ их часто принимают за аденоматозные и назначают некорректную терапию. Также вкрапления кальция в полипах путают с камнями в желчном. Этим обусловлены определенные трудности в постановке диагноза.

Узнайте из видео, опасны ли полипы в желчном пузыре:

Причины

Основой механизма развития болезни служит нарушение липидного обмена. Повышенный холестерин крови способствует образованию жировых псевдоопухолей. Провоцирующими факторами являются:

  1. Избыточный вес.
  2. Неправильное питание с преобладанием животных жиров и маленьким количеством растительной пищи.
  3. Эндокринные нарушения, например, сахарный диабет.
  4. Употребление алкоголя, курение.
  5. Снижение функции щитовидки (гипотиреоз), при котором вырабатывается мало гормонов, необходимых для расщепления холестерина.
  6. Патологии сердца.
  7. Врожденные аномалии, связанные с накоплением холестерина.

Также образованию полипов способствуют и уже имеющиеся болезни желчного. Например, при холецистите, панкреатите и жировом гепатозе печени существенно нарушен обмен жиров.

Механизм образования

Если в кровь поступает большое количество холестерина, его избыток остается в желчном

Если в кровь поступает большое количество холестерина, его избыток остается в желчном. Сначала его пытаются захватить макрофаги — клетки, избавляющие организм от чужеродных частиц и продуктов распада. Но они не способны вывести весь холестерин, поэтому жировые клетки прикрепляются к стенкам органа и начинают разрастаться.

Если не начать лечение, то полипы достигнут больших размеров. Когда полип отрывается от стенки, он становится холестериновым конкрементом, его отчетливо видно на УЗИ.

Симптоматика

Проявления полипоза не являются специфическими и схожи с симптомами других болезней желчного:

  1. Боли в правом боку. Могут быть тупыми, периодическими или острыми по типу колики. Обусловлены застоем желчи.
  2. Спазмы в животе после употребления жирной пищи, алкоголя, физических нагрузок. Во время спазмов может подняться давление и начаться приступ тахикардии.
  3. Нарушение пищеварения: диарея с примесью жиров в каловых массах, тошнота, рвота, горькая отрыжка.
  4. При большом размере полипа кожа живота окрашивается в желтоватый цвет, начинает чесаться и шелушиться.

Сопутствующие заболевания

Довольно часто полипы вызывают патологические процессы в соседних органах – поджелудочной и печени. Поскольку полипоз может выступать в качестве инфекционного источника, вызывающего развитие воспалительного процесса, то на фоне желчнопузырных полипов нередко развиваются желчевыводящие спазмы, холецистит, панкреатит и пр.

В целом среди сопутствующих полипозу патологий можно выделить спазмы желчнопузырных протоков либо дискинезию, разнообразные формы панкреатита и холецистита или желчекаменную болезнь.

Диагностика

Постановкой диагноза занимается врач гастроэнтеролог. Для диагностики применяют следующие методы:

  1. Внешний осмотр и анализ жалоб пациента. На полипы могут указывать желтый оттенок живота, горькая отрыжка и боли в правом боку.
  2. Общий анализ крови. У больного обнаруживается лейкоцитоз и повышение СОЭ.
  3. Биохимия крови. Исследуют показатели билирубина и холестерина, они значительно превышают допустимые нормы.
  4. УЗИ. Выявляет изменения размеров, структуры органа, визуализирует наличие полипов и камней. Однако, невозможно определить по УЗИ, к какому типу полипов относятся существующие в пузыре.
  5. Ультрасонография. Пациент проглатывает трубку с датчиком, который исследует стенки органа изнутри. Данный метод позволяет получить более четкую картину происходящего.
  6. Магнитно-резонансная холангиография. Наиболее информативное исследование, позволяющее обнаружить самые незначительные изменения органа.

Лечение

Маленькие полипы можно растворить без оперативного вмешательства

Маленькие полипы лечатся консервативным путем. Применяют медикаментозные и народные препараты. Если образования достигли больших размеров, то необходимо хирургическое вмешательство.

Читайте также:
Зокор: инструкция по применению, аналоги, цена, отзывы

Медикаментозная терапия

Для лечения пациентов применяют следующие типы препаратов:

  • Анальгетики. Снимают болевой синдром, устраняют спазмы. Можно использовать Но-шпу, Папаверин, Дротаверин. При сильных болях помогает Кеторол, Спазган.
  • Препараты для увеличения сократительной способности пузыря (Гепабене, сульфат магния). Их применяют длительно, до нескольких месяцев.
  • Желчегонные (Хофитол, Аллохол). Снижают концентрацию желчи, способствуют ее отхождению.
  • Ферменты (Мезим, Панкреатин). Снимают тяжесть в животе, улучшают переваривание пищи.
  • Статины (Симвастатин). Уменьшают уровень холестерина, нормализуют липидный обмен.
  • Антибактериальные препараты группы тетрациклинов или макролидов необходимы, если присоединилась бактериальная инфекция.

Народные средства

Ромашковый чай оказывает противовоспалительное, успокаивающее действие

Лечение народными средствами дополняет основной курс, усиливает действие лекарств. Применяют отвары трав с желчегонным действием:

  • Репешок. Ложка сырья заваривается стаканом кипятка. Пьют по стакану 2-3 раза в день.
  • По ложке бессмертника, мяты и кориандра заливают 500 мл кипятка, остужают. Употребляют как чай в течение дня.
  • 20 г чистотела заливают 200 мл кипятка, настаивают в термосе 2-3 часа. Принимают по ложке два раза в день. Такой настой нельзя пить в большом количестве, так как он токсичен.
  • Ромашковый чай. Оказывает противовоспалительное, успокаивающее действие.

Оперативное лечение

Если консервативная терапия оказывается неэффективна, а полипы продолжают расти, то единственным выходом является операция. Возможно растворение камней растворами кислот, но этот метод не гарантирует, что не случиться рецидив.

К сожалению, оперативно очень сложно удалить только полипы, последствия такой операции трудно предсказать. В данном случае более надежный метод — это резекция всего пузыря.

Операцию выполняют следующими методами:

  1. Лапароскопическим (доступ осуществляют через маленькие проколы).
  2. Лапаротомическим (традиционная полостная операция).

Показаниями для второго метода являются:

  • Тяжелое состояние пациента.
  • Подозрение на перитонит, сепсис, раковую опухоль.

Перед операцией следует пройти тщательное обследование, сдать анализы на вирусы ВИЧ, сифилис, гепатит, свертываемость крови. Также необходимы результаты инструментальных исследований.

После лапароскопии больному разрешают вставать в этот же день. Выписывают через 5-6 дней при отсутствии осложнений. Восстановительный период не занимает много времени, пациент может быстро вернуться к обычной жизни. Единственное, что ему следует придерживаться маложирной диеты и ограничивать физические нагрузки.

Диета

Не забывайте пить достаточное количество простой воды

Лечение полипов невозможно без корректировки питания. Пациенты также должны придерживаться диеты и после операции. Основные принципы диетического питания:

  1. Ограничение животных жиров.
  2. Увеличение количества растительной пищи.
  3. Отказ от вредной еды (фастфуда, соленых, копченых, острых, жареных блюд).
  4. Питание маленькими порциями 5-6 раз в день.
  5. Недопущение больших перерывов между приемами пищи.
  6. Отказ от алкоголя и никотина.
  7. Употребление до 2 литров негазированной воды в день.
  8. Включение в меню клетчатки и отрубей.
  9. Разнообразный рацион, сбалансированный по витаминам и минералам.

Профилактика

Холестериновые полипы легко предупредить. Для этого следует соблюдать несколько простых правил:

  1. Правильное сбалансированное питание.
  2. Умеренные физические нагрузки.
  3. Соблюдение режима дня.
  4. Своевременное лечение заболеваний.
  5. Регулярное прохождение профилактических осмотров.
  6. Контроль уровня холестерина в крови.

Осложнения

Множественные полипы способствуют перерождению клеток в злокачественные, тогда образуется рак желчного пузыря

Отсутствие лечения холестериновых полипов приводит к серьезным осложнениям. Самые опасные из них:

  1. Холестериновые камни. Это происходит при длительном нахождении полипа внутри органа и его кальцинировании. Очередное сокращение стенок пузыря способствует отрыву ножки образования.
  2. Закупорка протоков конкрементами. Если камень застрянет в желчном протоке, то желчь не сможет выходить из органа. Это чревато разрывом стенок пузыря, перитонитом и сепсисом. У пациента к крови накапливается билирубин, вследствие чего кожа окрашивается в желтый цвет, то есть наступает механическая желтуха. Больному требуется срочное хирургическое вмешательство, без которого он погибнет.
  3. Застревание камней в сфинктере Одди не позволяет поступать ферментам из поджелудочной в желчный. Поэтому начинается острый панкреатит, переходящий в панкреонекроз.
  4. Множественные полипы способствуют перерождению клеток в злокачественные, тогда образуется рак желчного пузыря.

Прогноз

В целом, прогноз лечения благоприятный, при условии правильной диагностики и корректного лечения. Хуже обстоят дела, если у пациента начался перитонит или сепсис. Здесь исход лечения зависит от скорости оказанной помощи.

Заключение

Холестериновые полипы образуются в течение длительного времени. Им предшествуют нарушения пищеварения и другие симптомы, связанные с повышенным холестерином.

Основной причиной является нарушение жирового обмена. Первые проявления — это боли в правом боку, диарея, отрыжка горечью. Важно правильно определить тип полипов, от этого зависит выбор лечения.

Применяют медикаментозную терапию, сопровождающуюся диетой. Если консервативные методы не помогают, то удаляют желчный пузырь. Для профилактики необходимо правильно питаться и заниматься физкультурой.

Смотрите видео о полипах в желчном пузыре:

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: