Последствия инсульта правой стороны мозга: что ждать, прогноз и сколько живут?

Инсульт головного мозга: прогноз на восстановление, последствия

Инсульт головного мозга — вторая основная причина смерти в Украине. При инсульте резко нарушается кровообращение участка мозга вследствие закупорки или сужения артерий (по ишемическому типу) или разрыва сосуда и кровоизлияния в мозг (геморрагический инсульт).

В 85% от числа зарегистрированных случаев приходится на ОНМК по ишемическому типу. В зависимости от того, какая часть мозга пострадала, отличаются и последствия после инсульта: правосторонний инсульт поражает левую часть тела, паралич правой части тела наблюдается при инсульте в левом полушарии мозга.

Общие последствия ишемического инсульта:

  • В зависимости от тяжести инсульта, ухудшаются двигательные функции конечностей. От чувства слабости до полного паралича одной стороны тела;
  • Нарушение памяти;
  • Нарушение речи (в основном при поражении левой части мозга). У левшей к нарушению речи может привести и правосторонний инсульт;
  • Нарушение нервно-эмоционального состояния. Человек не может контролировать свое поведение, становится агрессивным, плаксивым, нервным;
  • Потеря основных рефлексов: глотание, недержание мочи, непроизвольная дефекация;
  • Развивается посттравматическая эпилепсия.

Геморрагический инсульт: последствия и прогноз

Этот тип инсульта переносится пациентами намного сложнее и приводит к таким последствиям:

  • частичный или полный паралич конечностей;
  • нарушение координации и внимания;
  • снижением зрения или слепота;
  • сильное головокружение, расстройство сна, нарушение функции глотания;
  • при левостороннем инсульте наблюдается потеря речевых функций, человек не может связно мыслить, думать логически;
  • потеря памяти;
  • депрессивное состояние, апатия или сильное возбуждение;
  • болевой синдром ( в разных частях тела возникают точки боли);
  • эпилепсия.

Риск смерти после геморрагического инсульта составляет от 60 до 90%. Две трети всех пациентов, перенесших кровоизлияние в мозг, становятся инвалидами и нередко, у них случается повторный инсульт. Часто после инсульта пациенты впадают в кому.

Прогноз зависит от степени поражения, локализации кровоизлияния, обширности и того, насколько быстро была оказана первая помощь.

Последствия обширного инсульта

Инсульт, который поражает крупные артерии или большой объем мозга называется обширным. Может пострадать как целое полушарие, так и оба единовременно. Ишемический или геморрагический обширный инсульт может протекать в стволовой форме. В этом случае поражается центр дыхания, сердцебиения, глотания.

В 95% случаев стволовой инсульт приводит к мгновенной остановке дыхания и сердцебиения.

Как определяется прогноз на восстановление после инсульта?

Тяжесть инсульта и возраст пациента являются двумя наиболее важными факторами в прогнозировании шансов на выживание после инсульта. Тяжесть инсульта измеряется путем анализа неврологических нарушений (в языке и поведении), а также исследованию головного мозга на КТ или МРТ.

Врачи используют шкалу Национального института здравоохранения (NIHSS) в течение 24 часов после инсульта для измерения неврологических нарушений и прогнозирования шансов на выживание. Каждый балл, который набирает пациент уменьшает шансы на выживание. Тест состоит всего из 15 вопросов, 0 баллов начисляется при правильном ответе и 2 баллаа — если пациент не смог дать правильный ответ. Если пациент набирает до 10 баллов, то вероятность полного восстановления в течение года равен 70%. Более 35 баллов свидетельствуют о не восстановленном кровоснабжении головного мозга.

Также используется 6-ступенчатая шкала Рэнкина

Степень Оценка пациента
нулевая Нарушений нет
первая Минимальная утрата дееспособности
вторая Легкие нарушения – пациент может обслуживать себя самостоятельно
третья Потеря дееспособности середней тяжести. Пациент может передвигаться, обслуживать себя, но требует помощи или совета при совершении более сложных дел: покупок, оплаты коммунальных и т.д.
четвертая Пациент подвижен, но требует постоянного ухода и помощи
пятая Пациент не может передвигаться и обслуживать себя

Чем ниже степень нарушения по шкале Рэнкина, тем лучший прогноз на восстановление и продолжительность жизни после инсульта.

Сколько живут после инсульта?

Менее чем через 28 дней после инсульта риск смерти оценивается в 30 процентов ( в основном это пациенты, которые перенесли геморрагический инсульт), но через год он составляет 4о процентов; через пять лет риск увеличивается до 60 процентов. Увеличение процента смертности объясняется другими проблемам со здоровьем, таким как рак, сердечно-сосудистые заболевания, самоубийства или несчастные случаи.

В первый год после ишемического инсульта выживает около 60% пациентов, тогда как после геморрагического инсульта — всего 38%. Через пять лет остаются в живых лишь 31 и 24% больных соответственно.

Инсульт у пожилых людей: прогноз для жизни

Выживаемость у пациентов после инсульта до 50 лет на 57% выше, чем у людей пожилого возраста — от 70 лет и старше. По мере старения пациентов показатели выживаемости неуклонно снижаются. Те, кто выживают после инсульта в возрасте более 80 лет, страдают от такого большого количества нарушений, что не могут вернуться домой и находятся длительное время в больнице.

Более высокий уровень смертности у тех, кто перенес несколько инсультов, чем у тех, кто страдает от других проблем со здоровьем, таких как сердечно-сосудистые заболевания.

Почему прогноз на восстановление после инсульта у пожилых людей неутешителен?

Такие необратимые возрастные изменения в структуре мозга, как уменьшение веса и объема мозга, утончение лептоменингениальные оболочки, атрофирование нейронов, дегеративные изменения белого вещества, затруднение тока цереброспинальной жидкости приводит к тому, что у пожилых людей чаще случается инсульт. Они имеют меньше шансов на полное восстановление, поскольку на фоне возрастных изменений в головном мозге, ЦНС, хронических заболеваний ССС подключается и действие стресса.

У людей после 70 лет увеличивается риск повторного инсульта и смертность в острый период заболевания.

Чем раньше начать реабилитацию и восстановление, тем легче пациенту перенести последствия и осложнения после перенесенного инсульта.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт — что это такое? Симптомы, лечение и прогноз

Геморрагический инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу – острый клинический синдром, который является следствием повреждения церебральных сосудов и кровоизлиянием в мозг. Первопричиной может быть повреждение как артерии, так и вены. Чем крупнее поврежденный сосуд, тем обильнее кровотечение, в тяжелых случаях в ткани изливается до 100 мл крови. Образующаяся гематома механически сдавливает и смещает нервную ткань, в зоне поражения быстро развивается отек.

Если в течение трех часов пострадавшему не будет оказана медицинская помощь, шансы выжить стремительно уменьшаются и стремятся к нулю. По статистике на долю геморрагических инсультов приходится чуть более 20% случаев инсульта.

Что это такое?

Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов. Такое нарушение мозгового кровообращения отличается от классического (ишемического) инсульта, который встречается чаще (70% больных).

Характер изменений сосудов при ишемическом инсульте – закупорка их просвета тромбами, вследствие чего наступает постепенное омертвение клеток мозга, а при геморрагическом – нарушение целостности сосудистой стенки, вследствие чего мозговая ткань пропитывается и сдавливается излившейся кровью.

Инсульт головного мозга геморрагического типа – опасное и коварное заболевание. Для него характерны:

  1. Высокая смертность (60–70% больных умирают в течении первой недели после возникновения болезни).
  2. Внезапность (у 60–65% больных кровоизлияние возникает без каких-либо предшествующих симптомов).
  3. Глубокая инвалидность выживших больных – 70–80% людей прикованы к кровати и не могут обслуживать себя, остальные 20–30% имеют менее выраженный неврологический дефицит (нарушается работа конечностей, ходьба, речь, зрение, интеллект и пр.)

Более 80% кровоизлияний в головной мозг связаны с повышением артериального давления (гипертонией). Принимая антигипертензивные препараты (нормализующие давление) можно снизить риск возникновения инсульта, объем кровоизлияния и тяжесть поражения мозга. Если больные госпитализированы в лечебное учреждение в первые 3 часа, это увеличивает шансы на выживание. Специализированные реабилитационные центры помогают максимально восстановить утраченные функции головного мозга после инсульта. Полное излечение наступает редко, но возможно.

Классификация

Следует отметить, что инсульт ствола мозга приводит к практически мгновенной смерти. Лишь в редких случаях удается спасти жизнь пациента при таком диагнозе. При этом, вероятность возвращения к полноценной жизни отсутствует.

Ствол головного мозга является центром всех систем организма, и напрямую связан со спинным мозгом. Он служит связующим звеном между командами мозговых центров и нервами тела: именно благодаря ему мы способны двигаться, дышать, глотать, видеть, слышать и так далее. Ствол мозга также регулирует систему кровообращения, терморегуляцию, сердцебиение. Вот почему его повреждение при инсульте чаще всего приводит к летальному исходу.

По происхождению различают первичный и вторичный геморрагический инсульт:

Первичный спровоцирован гипертензионным кризом или истончением стенок артерий и вен, обусловленным длительной нагрузкой на них (например, в связи с повышенным давлением, физическими и нервными перегрузками и т.д.)
Вторичный спровоцирован разрывом аневризмы, гемангиомы и других сосудистых деформаций и аномалий (мальформаций), врожденных или образовавшихся в процессе жизнедеятельности.

В зависимости от зоны локализации различаю следующие виды геморрагического инсульта:

  1. Субарахноидальное – кровоизлияние в пространство между твердой, мягкой и паутинной оболочками мозга;
  2. Кровоизлияние на периферии мозга или в толще его ткани;
  3. Вентикулярное кровоизлияние – локализуется в боковых желудочках;
  4. Комбинированный тип: встречается при обширном кровоизлиянии, затрагивающем несколько участков мозга.

Периферическое кровоизлияние намного менее опасно, чем внутримозговое, которое в обязательном порядке провоцирует образование гематом, отека и последующее отмирание тканей мозга. Гематомы также различают по локализации:

  1. Лобарная – гематома локализуется в пределах одной доли мозга, не выходя за пределы коры мозга.
  2. Медиальная – кровоизлияние повреждает таламус.
  3. Латеральная – поражение подкорковых ядер, локализованных в белом веществе полушарий (ограда, миндалевидное, хвостатое, чечевицеобразное ядра).
  4. Смешанная – гематомы, затрагивающие сразу несколько зон мозга, встречаются чаще всего.

Клинические проявления

Симптомы геморрагического инсульта разнообразны и подразделяются на две большие группы: общемозговые и очаговые. Также симптоматика сильно зависит от локализации очага кровоизлияния, его размеров, соматического состояния больного и многих других факторов.

К общемозговым симптомам геморрагического инсульта относят следующие признаки:

  1. Нарушения сознания (оглушение, сопор, кома). Чем больше очаг – тем ниже уровень сознания. Однако, при поражении ствола мозга даже небольшой очаг кровоизлияния приводит к выраженному угнетению сознания.
  2. Головокружение.
  3. Тошнота, рвота.
  4. Головные боли.
  5. Общая слабость.
  6. Нарушения дыхания.
  7. Нарушения гемодинамики.

К преимущественно очаговой симптоматике относятся признаки:

  1. Парез или плегия в конечностях, чаще встречаются гемипарезы.
  2. Парез мимической мускулатуры.
  3. Нарушения речи, развиваются преимущественно при поражении левой височной доли.
  4. Нарушения зрения (в том числе развитие анизокории).
  5. Нарушения слуха.

Заподозрить инсульт следует при любых типах нарушения речи у больного, слабости в руке и ноге на одной стороне, развитии эпилептических припадков без провоцирующих факторов (например, к таким факторам относится употребление алкоголя), нарушение сознания вплоть до комы. В любых подозрительных случаях лучше перестраховаться и вызывать скорую помощь. Поведение и оценка ситуации при подозрении на инсульт следует рассматривать в отдельной статье.

Кома при геморрагическом инсульте

Приблизительно 90% пациентов с ГИ в состоянии сопора или комы погибают в первые пять суток, не смотря на интенсивную терапию. Расстройства сознания характерны для многих патологий, проявляющихся угнетением функций ретикулярной формации головного мозга.

Нарушения функций мозга развиваются под действием:

  1. Эндо- и экзотоксинов – производных конечных продуктов обмена веществ;
  2. Кислородного и энергетического голодания мозга;
  3. Нарушения обмена веществ в структурах мозга;
  4. Расширения объема вещества мозга.

Наибольшее значение в развитии комы имеют ацидоз, отек мозга, повышение внутричерепного давления, нарушение микроциркуляции жидкостей мозга и крови.

Состояние комы влияет на функционирование органов дыхания, выделения (почки) пищеварения (печень, кишечник). Выведение из комы в домашних условиях невозможно, и весьма затруднительно даже в условиях реанимации.

Клиническое определение комы проводят по ШКГ (шкале комы Глазго), используют некоторые другие методики, имеющие значение для клиницистов. Выделяют прекому и четыре стадии комы. Самая легкая первая, а безнадежное состояние больного соответствует четвертой стадии комы.

Лечение

Терапия инсульта в острый период может включать:

  • Купирование боли, коррекция температуры тела (парацетамол, эффералган, напроксен, диклофенак, нередко – опиаты, пропафол). Внутривенно ставят аспизол, дантролен, капельно – магния сульфат.
  • Снижение артериального давления, что способствует остановке кровотечения в головном мозге. С этой целью внутривенно вводятся препараты: лабеталол, никардипин, эсмолол, гидралазин. Тем не менее, резкого снижения давления в первые дни не допускают. Далее назначаются таблетированные препараты – каптоприл, эналаприл, капотен (в качестве базисной терапии перорально или через зонд).
  • Диуретики при стойком повышении давления (хлоротиазид, андапамид, лазикс), антагонисты кальция (нимотоп, нифедипин).
  • В случае резкой гипотензии назначаются вазопрессоры капельно (норадреналин, мезатон, допамин).
  • Нередко применяют постоянную внутривенную инфузию для введения вышеперечисленных препаратов с контролем уровня давления каждые 15 минут.
  • Для уменьшения отека мозга рекомендуется дексаметазон в течение 3-х дней (внутривенно). Если отек прогрессирует, капельно вводят глицерин, манит, альбумин, рефортан.
  • Нередко применяют постоянную внутривенную инфузию для введения вышеперечисленных препаратов с контролем уровня давления каждые 15 минут.
  • Препараты для коррекции неврологических симптомов (седативные – диазепам, миорелаксанты – векурониум).
  • Местная терапия направлена на устранение пролежней и включает обработку кожи камфарным спиртом, присыпание тальком.
  • Симптоматическая терапия – противосудорожные средства (лоразепам, тиопентал или наркоз на 1-2 часа), лекарства от рвоты и тошноты (метоклопрамид, торекан), против психомоторного возбуждения (галоперидол). При пневмонии и урологических инфекциях проводится курс антибактериального лечения.

При наличии крупных гематом (более 50 мл.) выполняется оперативное вмешательство. Иссечение участка кровоизлияния может быть проведено, если она локализована в доступной части головного мозга, а также, если больной не находится в коматозном состоянии. Чаще всего, применяется клипирование шейки аневризмы, пункционно-аспирационное устранение гематомы, прямое ее удаление, а также дренирование желудочков.

Последствия

Если больных удается спасти, они сталкиваются с неврологическим дефицитом – симптомами, обусловленными повреждением той зоны головного мозга, в которую произошло кровоизлияние.

Это могут быть таки последвия геморрагического инсульта:

  • парезы и параличи – нарушение движений конечностями на одной половине тела, так как они постоянно находятся в полусогнутом положении и разогнуть их невозможно;
  • нарушение речи и ее полное отсутствие;
  • психические расстройства и раздражительность;
  • постоянные головные боли;
  • расстройства координации движений;
  • невозможность самостоятельно ходить и даже сидеть;
  • нарушения зрения вплоть до полной слепоты;
  • перекошенность лица;
  • вегетативное состояние – отсутствие любых признаков мозговой деятельности (сознания, памяти, речи, движений) при сохраненном дыхании и сердцебиении.

Симптомы болезни и их продолжительность зависят от локализации кровоизлияния и его объема. Первые 3 дня самые опасные, так как в это время в мозге происходят тяжелые нарушения. Большинство смертей (80–90%) происходят именно в этот период. Остальные 10–20% больных умирают в течении одной–двух недель. Выжившие пациенты постепенно восстанавливаются от нескольких недель до 9–10 месяцев.

Левая сторона

Если поражена левая сторона, последствия характеризуются нарушением работы правой части тела. У больного наблюдается полный или частичный паралич, причем страдает не только нога и рука, но и половина языка, гортани. У таких пациентов появляются нарушения походки, характерная поза правой руки (сложена лодочкой).

У пострадавшего отмечается ухудшение памяти и речи, нарушается возможность внятно высказывать мысли. Для поражения левого полушария головного мозга характерны проблемы с распознаванием временной последовательности, он не может разложить сложные элементы на составляющие. Появляются нарушения письменной и устной речи.

Правая сторона

Если поражена правая сторона, амым опасным последствием является повреждение ствола головного мозга, при котором шансы человека выжить приближаются к нулю. Этот отдел отвечает за работу сердца и дыхательной системы.

Диагностировать геморрагический инсульт справа достаточно сложно, так как в этой части находятся центры ориентации в пространстве и чувствительности. Определяется данное поражение по нарушению речи у правшей (у левшей речевой центр находится в левом полушарии). Кроме того, прослеживается четкая взаимосвязь: так при нарушении функциональности правой половины головного мозга страдает левая сторона и наоборот.

Сколько живут после геморрагического инсульта?

Прогноз геморрагического инсульта неблагоприятен. Он зависит от места и степени поражения. Опасно кровоизлияние в ствол мозга, что сопровождается нарушением дыхания и резким, плохо корректируемым препаратами, снижением артериального давления до критических цифр. Тяжело протекает и часто заканчивается летально кровоизлияние в желудочки с их прорывом.

Сколько живут при геморрагическом инсульте? Эта патология заканчивается летально в 50-90% случаев. Возможно наступление смерти в первые же сутки – на фоне генерализованных судорог, когда происходит нарушение дыхания. Чаще смерть наступает позже, ко 2 неделе. Связано это с каскадом биохимических реакций, запускаемых излитием крови в полость черепа и приводящих к гибели клеток мозга. Если же не произошло ни смещения мозга, ни его вклинения (попадания в костное отверстие), ни прорыва крови в желудочки, и компенсаторные возможности мозга достаточно велики (это более характерно для детей и лиц молодого возраста), то человек имеет большой шанс выжить.

На 1-2 неделе, помимо неврологических нарушений, присоединяются осложнения, связанные с обездвиженностью больного, обострением хронических его болезней или подключением его к аппарату искусственного дыхания (пневмония, пролежни, печеночная, почечная, сердечно-сосудистая недостаточность). И если они не приведут к гибели, то к концу 2-3 недели отек мозга купируется. К 3 неделе становится ясно, какие последствия геморрагического инсульта в данном случае.

Восстановление после инсульта

Реабилитационный период после геморрагического инсульта длительный,особенно в пожилом возрасте. Он зависит от утраченных функций и не гарантирует их полной реабилитации. Быстрее всего потерянные способности восстанавливаются в первый год после инсульта, потом этот процесс идет медленнее. Тот неврологический дефицит, который остался после трех лет, скорее всего, останется на всю жизнь.

Врачи-неврологи и реабилитологи готовы максимально помочь восстановить утраченные функции. Для этого:

  • проводятся занятия с психологом или психотерапевтом;
  • при утрате навыков чтения/письма проводятся занятия по их возобновлению;
  • проводится гидротерапия (массаж в бассейне, легкие упражнения в воде);
  • занятия на особых тренажерах;
  • при нарушениях воспроизведения речи человеку придется заниматься с логопедом; при парезах или параличах проводятся физиопроцедуры (например, на аппарате «Миотон»), выполняются массаж и ЛФК с инструктором;
  • назначаются препараты, которые будут помогать возобновлять утраченные нейронные связи («Цераксон», «Сомазина»), снижающие повышенное артериальное давление («Эналаприл», «Нифедипин»), антидепрессанты и успокоительные средства;
  • цветотерапия – лечение зрительными образами.

Прогноз выздоровления зависит от того, насколько большую область охватило кровоизлияние, а также от того, насколько квалифицированными были действия врачей и реабилитологов. Геморрагический инсульт – это очень сложная патология, от последствий которой полностью избавиться вряд ли удастся. Поддерживающее лечение и реабилитация продолжаются очень долго.

Инсульт правой стороны: последствия и прогноз

Инсульт возникает из-за нарушения кровообращения в одном из участков головного мозга. Состояние связано со спазмом или с закупоркой сосуда либо с его разрывом, что приводит к кислородному голоданию клеток и образованию обширной гематомы. Для человека опасны оба состояния. Правосторонний инсульт, как видно из названия, имеет место в правом полушарии мозга.

Когда нормальное кровообращение прекращается, отключение поврежденного участка мозга происходит буквально через 10 секунд, а после 5 минут такого состояния отмечается первый некроз (отмирание) клеток мозга. По этой причине после остановки сердца попытки реанимировать пациента занимают не более 6 минут. Учитывая, что последствия инсульта дают о себе знать с каждой минутой сильнее, неважно, в какой части мозга произошло кровоизлияние. Последствия при несвоевременной помощи будут однозначно тяжелыми.

Особенности правостороннего инсульта

Инсульт правого полушария головного мозга диагностируется так же часто, как и левосторонний, но отличается степенью проявления и последствиями. Это связано с двумя факторами:

  • При поражении правой части мозга, парализуется левая часть тела, именно там располагается сердце. Следовательно пациент получает последствия, связанные не только с поражением мозга — проблемы будут и с сердечной деятельностью.
  • Каждая половина мозга несет ответственность за определенный набор поведенческих факторов и рефлексов. Если человек правша, то у него пострадают центры, отвечающие за способность ориентироваться в пространстве. А если левша — речевой центр

Если рассматривать симптоматику инсульта правой стороны, то она будет во многом зависеть от типа инсульта и от локализации пораженного участка. Здесь действуют следующие правила:

  • Правосторонний инсульт сопровождается аналогичными для любого вида инсульта общемозговыми симптомами, связанными с нарушением церебрального кровообращения. Сюда относятся нарушения сознания, рвота, резкая головная боль, головокружения, проблемами с дыханием.
  • Геморрагический правосторонний инсульт будет иметь более яркие нарушения общемозговой симптоматики. Это связано с прямым контактом (давление, кислотный состав) вытекшей из лопнувшего сосуда крови на ткани мозга. Кровоизлияние вызывает сильнейшую головную боль, вплоть до потери сознания, угнетение сознания и постоянную рвоту.
  • Ишемический правосторонний инсульт характеризуется слабыми общемозговыми симптомами и значительными неврологическими симптомами в зависимости от расположения очага повреждения (закупорки протока сосуда).

Симптомы, характерные для инсульта правой стороны

Симптоматика правосторонних инсультов имеет следующие проявления:

  • Затруднение поворота глаз и головы влево.
  • Неровная походка, периодическая потеря сознания.
  • Потеря или понижение чувствительности левой части туловища.
  • Параличи, парезы левой стороны.
  • Проблемы со зрением, возможна полная потеря зрения левого глаза.
  • Спастические сокращения мышц тела слева.

Последствия правостороннего инсульта

Любой из видов инсульта характеризуется быстрым прогрессированием и нарушением функций головного мозга с гибелью нервных клеток. На степень выраженности клинических проявлений оказывают влияние:

  • Период, в который была оказана адекватная медицинская помощь.
  • Качество лечения и реабилитации.
  • Вид инсульта.
  • Местоположение и размеры очага поражения.

Обширные инсульты приводят к двигательным нарушениям, снижению мышечного тонуса из-за поражения значительного числа нейронов. Правосторонний инсульт характеризуется появлением левостороннего гемипареза — нарушения тонуса мышц и чувствительности (тактильной, температурной, болевой и мышечно-суставной).

В зависимости от локализации патологии, проявления инсульта правой стороны будут такими:

  • Область центральных извилин головного мозга. Здесь расположен двигательный центр, поэтому пациента ожидает развитие пареза (частичное нарушение движения левой конечности или всей половины тела) или полного паралича.
  • Теменная область. Отвечает за чувствительность нервных окончаний. Результат ее повреждения — снижение чувствительности к боли, холоду, теплу с левой стороны тела.

Правосторонний инсульт всегда вызывает нарушения:

  • Пространственного восприятия — пациенту сложно оценивать габариты и форму предметов, что сказывается на управлении собственным телом.
  • Восприятия времени.
  • Потерю обзора левой половины пространства — зрение отказывается воспринимать сигналы с левой стороны.

Большая проблема при правостороннем инсульте — аноагнозия, выражающаяся в пассивной реакции к любым восстановительным процедурам: массажу, рефлексотерапии и т.д., в связи с чем замедляется восстановление двигательных функций.

Нейропсихопатологические синдромы при обширном правостороннем инсульте в теменно-височной области:

  • Конструктивно-пространственная апрагнозия.
  • Нарушения восприятия собственных конечностей.
  • Изменения в эмоциональном состоянии: депрессия, беспечность, неадекватная реакция при общении — дурашливость, бестактность, развязность.

После правостороннего инсульта у некоторых больных отмечается гиперактивность в комплексе с неадекватной оценкой действительности. Пациент не понимает, что с ним происходит, не может оценить объем патологии и своих возможностей и т.д.

Последствия правосторонних инсультов и ишемии у детей

Перинатальный инсульт одно из осложнений при травмах черепа во время стремительных родов, при крупных размерах плода и других условиях осложненных родов.

Возможен инсульт и у недоношенных малышей, что связано с мягкостью костей черепа и восприимчивости к инфекциям, повреждающим церебральные сосуды.

У детей подросткового возраста цереброваскулярные патологии диагностируются в случаях обнаружения аневризм головного мозга, повреждений кровеносных сосудов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, аритмия, эндокардит и т.д.).

Детский инсульт может иметь три варианта развития: апоплектиформное кровоизлияние, скачкообразное прогрессирование или так называемое клиническое молчание. Масштаб последствий геморрагического перинатального инсульта, можно предположить по степени гидроцефалии и площади кровоизлияния. Часто такой вид инсульта приводит к ДЦП, проблемам со зрением и расстройству когнитивной функции.

Ишемический перинатальный инсульт ведет к нарушениям двигательной функции слева, дисфункции головного мозга, эпилепсии и умственной отсталости.

Последствия правостороннего ишемического инсульта у пожилых

У людей пожилого возраста следствие перенесенного ишемического инсульта правой части мозга — цереброваскулярные патологии. Они усложняются выраженной энцефалопатией, которая неуклонно прогрессирует, выливаясь в потерю памяти, снижение интеллекта, эмоционально-волевые проблемы. Все это очень осложняет лечение.

Последствия обширного правостороннего ишемического инсульта

У человека, перенесшего обширный правосторонний ишемический инсульт, возникают выраженные двигательные нарушения, проблемы с чувствительностью, зрением и речью. Такое состояния опасно повторным ишемическим инсультом с его последующей трансформацией в геморрагический. После этого развивается отек мозга, внутричерепная гидроцефалия, дислокационно-стволовой синдром.

Прогноз

Родственники пациента, пережившего инсульт правой стороны, всегда хотят знать, каковы его шансы на выздоровление. Увы, но прогноз при правостороннем инсульте в плане осложнений и полного восстановления практически всегда неблагоприятен. А вот выжить пациент может.

По данным статистики, смертность после правостороннего ишемического инсульта составляет 5% от всех случаев. Вероятность летального исхода имеет самые высокие показатели в течение месяца после его наступления. Шансов выжить при геморрагическом инсульте примерно столько же, только гибель пациента наиболее вероятна в течение первых двух недель после приступа. При наступлении комы шансы на выживание практически сведены к нулю. Прогноз на жизнь ухудшается при инсульте у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, пожилых, а также тех, кто злоупотребляет вредными привычками.

Что касается дальнейшего прогноза, статистика говорит, что 10% пациентов умирает в течение года и 50% в течение 5 лет после приступа инсульта. Лишь 20% больных удаётся прожить дольше 7 лет и 10% — более 10 лет. Примерно 80% больных полностью или частично утрачивают работоспособность, при этом 20% из них не могут обходиться без постоянного ухода.

Реабилитация

Сразу после инсульта пациента помещают в реанимацию, где он и находится до тех пор, пока не пройдет острый период. Больному назначают лечение, цель которого — профилактика тромбозов и восстановление нормального кровообращения.

Реабилитационный период может растянуться на несколько лет. На этом этапе потребуется целый комплекс мероприятий, качество которых напрямую влияет на степень восстановления умственных и физических способностей.

Комплекс реабилитационных мероприятий составляется для каждого пациента индивидуально, в зависимости от сложности конкретного случая. Обычно реабилитация включает в себя:

  • Упражнения для восстановления речи. Этим занимается логопед.
  • Психологическую помощь. Пациент консультируется со специалистом, но больше всего в этот период ему необходима поддержка близких людей.
  • ЛФК. Восстанавливает двигательные функции. Упражнения подбираются исходя из общего состояния пациента. При прохождении лечения в медицинском учреждении с больным занимается инструктор. Позже, когда пациента выпишут, нужно заниматься с ним дома.
  • Диета. В рацион питания должны входить полезные продукты: овощи, фрукты, каши. Под запретом находятся жареные, острые, жирные и консервированные продукты. Более подробно о правилах питания расскажет врач.
  • Массаж. Лечебный массаж необходим для восстановления чувствительности. Сеансы массажа должен проводить специалист. При желании родственники могут сами освоить технику лечебного массажа и ухаживать за пациентом дома.

Рекомендации врачей

Специалисты ВОЗ утверждают, что профилактика помогает избежать до 80% преждевременных инсультов. С этой целью врачи рекомендуют:

  • Регулярно контролировать важные показатели здоровья: давление, холестерин, уровень сахара в крови. Чаще всего именно повышение одного из этих показателей и приводит к внезапному инсульту.
  • Соблюдайте правильный режим питания. Под запретом находится все, что содержит жир, канцерогены и консерванты, жареное, острое, кофе.
  • Выполняйте физические упражнения как минимум по полчаса ежедневно. Физическая активность способствует поддержанию здоровья сердца и сосудов, избавлению от лишнего веса. Каждодневные нагрузки исключают необходимость приема медикаментов, разжижающих кровь.
  • Воздержитесь от вредных привычек. Табак очень вреден для организма. Отказ от курения сразу же уменьшает риск инсульта. То же касается и алкоголя.

Инсульт правой стороны: последствия и лечение

Инсульт правой стороны — резкое нарушение кровоснабжения тканей головного мозга, которое происходит приступами. Результат — пораженные отделы не могут выполнять основные функции, наступают тяжелые последствия для всего организма. Опасность заключается в гибели нервных клеток, это вызывает необратимые процессы. Пациент теряет привычные способности, может стать инвалидом, впасть в кому, умереть.

Симптомы правостороннего инсульта

Инсульт на правую сторону — катастрофа, потому что страдают центры, которые отвечают за чувствительность, координацию, моторику, тонус мышц. Человек теряет двигательные способности. Правосторонние центры выполняют функцию регуляторов активности всех левосторонних органов, конечностей. Поэтому инсульт правосторонний и его последствия отражаются на подвижности левой руки, ноги, глаза, уха.

Основные функции полушария:

  • понимание речи;
  • пространственное восприятие;
  • осязание;
  • интуиция;
  • слух, речь;
  • письмо, чтение;
  • математические способности.

Опасные последствия инсульта на правую сторону можно минимизировать, если вовремя распознать симптомы катастрофы, немедленно обратиться за медицинской помощью.

  • Потеря чувствительности левых конечностей.
  • Поражаются лицевые мышцы — отвисание нижней губы, века слева, аномальная улыбка, невозможность полностью открыть рот, сдвиг языка.
  • Зрение, слух теряют остроту и четкость.
  • Поражение правого полушария при инсульте сопровождается появлением психических реакций — вялость, апатия, агрессия, утрата эмоциональности.
  • Пациент не может оценить реальные размеры предметов.
  • Потеря памяти.
  • Резкий рост артериального давления — признак правостороннего инсульта.
  • Рвота, сильная тошнота, головокружение.
  • Покалывание, онемение, мурашки по телу.
  • Паралич.
  • Потеря координации, равновесия, ориентации.
  • Сигналы вегетативной системы — сильное потоотделение, одышка, сердцебиение, покраснение лица.
  • Утрата способности концентрироваться.

Головная боль — тревожный симптом инсульта правого полушария. Она резкая, интенсивная, не снимается обычными спазмолитиками, доводит пациента до потери сознания.

Причины появления

Инфаркт мозга всегда связан с повреждением кровеносных сосудов или нарушением нормальной проходимости таковых. Меняется динамика крови, ее состав. Катастрофа поражает бассейн средней (правой) мозговой артерии, провоцирует экзогенные и эндогенные факторы.

Инсульт правого полушария возникает из-за:

  • Постоянного приема алкоголя, наркотиков, табакокурения.
  • Интенсивных физические нагрузок, частых стрессов.
  • Гипертонии, гипотонии.
  • Лишнего веса, при котором резко повышается уровень холестерина.
  • Черепно-мозговых травм.
  • Аневризмы, атеросклероза, опухолей.
  • Болезней почек, сосудов мозга, сердца.
  • Приема контрацептивов гормонального типа без контроля— причина правостороннего инсульта у женщин, сопровождаемого тяжелыми последствиями.
  • Наследственные или врожденные патологии сердца (порок), эндокринной системы, крови — причина кровоизлияния в мозг у детей.

В зависимости от типа удара, меняются провоцирующие кровоизлияние факторы:

Разновидность патологии Причины Последствия
Ишемический инсульт правого полушария — нарушение кровяного потока, который направляется к головному мозгу. Происходит частичная или полная закупорка сосудов. Густая кровь, эмболия, тромбозы, атеросклеротические и холестериновые бляшки, компрессия сосудов, артериальная гипертензия, скачки давления, проблемы с сердцем. Напряжение во время родов, сильный эмоциональный всплеск. Мозг не получает нужного количества кислорода. Гибнут, голодают нервные клетки, некроз тканей.
Тип геморрагического инсульта правого полушария головного мозга считается быстротекущим, агрессивным. Катастрофа, связанная с разрывом кровеносных сосудов, питающих ткани. Высокие показатели артериального давления, гипертонический криз, внутричерепное давление. Измененная структура сосудов, перенесенные травмы головы. Быстрый отек мозга, кома, инвалидность, паралич. Микроинсульт, когда поражается небольшой очаг, но точечно.

Правосторонний инсульт у мужчин, женщин, детей провоцирует потерю важнейших навыков для нормальной жизни. Восстановление длится долго, часто приходится учиться заново ходить, разговаривать, писать, возвращать чувствительность в конечностях верхних, нижних.

Диагностика инсульта правой стороны

При проявлении первых симптомов нужно пройти немедленное обследование, это касается также пациентов, находящихся в группе риска. Геморрагический и ишемический инсульт правого полушария диагностирует невролог, устанавливая очаговые признаки кровоизлияния. При необходимости назначают прием у нейрохирурга. Для получения полной клинической картины, выявления типа патологии, размера пораженной области тканей назначают:

  • Липидограмма — анализ на уровень холестерина.
  • МРТ.
  • Исследование показателей крови — свертываемость, состав, химия, общие характеристики.
  • Компьютерная томография.
  • Анализ мочи.

Одновременно назначают обследования, позволяющие спрогнозировать возможность кровоизлияния по состоянию основных систем организма:

  • ОГР — рентгенографическое исследование грудной клетки.
  • УЗИ — сосудистая система, сердечная мышца.
  • ЭКГ.
  • Кровяное давление — мониторинг.

По результатам комплексного обследования, невролог дает прогноз лечения инсульта правого полушария головного мозга, назначает соответствующую схему применения медикаментов.

Методы лечения

Терапия инфаркта мозга разбивается на два этапа. Это восстановительный период и помощь в острый момент патологии (осуществляется только в стационаре). Если диагностирован сильный отек, есть риск тяжелых последствий для пациента, утрата двигательной активности, проводится хирургическое вмешательство.

Чтобы минимизировать последствия инсульта правой стороны и повысить эффективность лечения, назначают:

  • Базовую терапию — при ишемическом типе патологии вводят тромболитики, медикаменты, разжижающие кровь, уменьшающие сворачиваемость. При геморрагическом — препараты, которые быстро сужают сосуды, останавливают кровь, чтобы уменьшить область поражения мозга.
  • Введение препаратов гипотензивного вида — избавляют от компрессии нервных волокон, которые пострадали из-за развития отека.
  • Меры для восстановления утраченных нервных связей — нейропротекторы.
  • Мозговое кровообращение — для нормализации применяют вазоактивные средства.
  • Состояние сосудов — терапия с применением антиоксидантов для повышения проницаемости стенок.
  • Расстройство по лакунарному типу — медикаменты для снижения артериального давления, вазоактивные средства, нейропротекторы.
  • Развитие гемореологической окклюзии — назначают антиагреганты, декстранамы и ангиопротекторы.

В момент острой фазы очень важно постоянно поддерживать нормальное дыхание, ритм сердца, температуру тела. Интенсивная рвота, судороги, приступы эпилепсии — немедленно купируются.

Эффективность лечения инсульта зависит от скорости начала терапии. Если обратиться за медицинской помощью не позже 3-5 часов после кровоизлияния, можно избежать необратимых процессов, ускорить последующее восстановление.

Профилактика

Чтобы не попасть в группу риска, необходимо вести здоровый образ жизни, проходить обследования. Отказаться от употребления продуктов, провоцирующих рост уровня холестерина, сахара.

  • Исключить курение табака, употребление алкоголя — требуется при появлении опасных симптомов, обнаружении тревожной клинической картины.
  • Снизить уровень эмоционального напряжения, избегать стрессов, резких всплесков.
  • Физическая активность — недопустимы перегрузки, изнурительные тренировки без должного восстановления.
  • Постоянный мониторинг артериального давления.
  • Здоровый рацион — без вредных продуктов с высоким содержанием жиров, правильный баланс, избавление от лишнего веса. Это актуально для мужчин, которые достигли среднего возраста — группа риска.

При выявлении болезней, которые могут спровоцировать удар ишемический или геморрагический, немедленно нужно пройти курс лечения.

Реабилитация

Длительность и качество восстановления после болезни трудно спрогнозировать. Все зависит от тяжести поражения мозговых структур, особенностей организма. Комплексная реабилитация под наблюдением специалистов — важнейший фактор, который помогает избавиться от функциональных расстройств. Возможно восстановление в условиях дома, но в этом случае нет шанса комплексного применения эффективных мер для пациента:

  • Лечебный, восстановительный массаж — необходим для возвращения утраченной двигательной функции конечностей как с правой, так и с левой стороны. Проводят манипуляции с нарастающей интенсивностью, аккуратно воздействуют на мышцы, расслабляя их, избавляя от зажимов, болезненных спазмов.
  • Эмоциональный и физический покой — пострадавший должен пребывать в атмосфере, которая стимулирует желание, возможность лечиться.
  • ЛФК под руководством опытных реабилитологов — такой подход позволяет избавиться от парализации, вернуть нормальную координацию движений, восстановить утраченные функции, полностью контролировать тело.
  • Диетический режим питания — его разрабатывают специалисты, исключая опасные факторы, провоцирующие рост уровня холестерина, появления бляшек в сосудах.
  • Отказ от курения, употребления спиртных напитков, наркотиков.
  • Попутное лечение хронических заболеваний, которые негативно влияют на сосудистую систему.
  • Сеансы с неврологом, физиотерапевтом, психологом.

Если реабилитация происходит в домашних условиях, пациенту, который парализован, каждые 2 часа необходимо менять положение тела. Это минимизирует риск появления пролежней, не позволит мышцам быстро атрофироваться в комплексе с массажем. Нужно организовать ровную поверхность, без бугров, складок постели.

После перенесенной болезни врач может рекомендовать посещать бассейн, чтобы укрепить мышцы и иммунитет, избавиться от спазмов. Полезно освоить дыхательные упражнения, насыщающие кровь кислородом. Пешие прогулки помогут быстрее восстановить физическую форму, укрепить мускулатуру, справиться с одышкой, избавиться от лишнего веса.

Жизнь после инсульта

Кровоизлияние в мозг редко проходит без опасных последствий для организма. Перенесенная катастрофа повлияла на все органы, системы, поэтому жизнь после нее должна подчиняться новым правилам. Меры позволят избежать обширного удара и минимизировать риск рецидива.

  • Не допускать ярких психоэмоциональных всплесков.
  • Контролировать, лечить стрессовые расстройства.
  • Не перегружать организм физическими нагрузками, изнуряющими упражнениями, не поднимать тяжести.
  • Соблюдать диету.
  • Не допускать набор веса — лишние килограммы провоцируют повышение давления.
  • Отказаться от работы, которая требует ежедневных психических и физических перенапряжений.
  • Постоянно контролировать уровень артериального давления — при стабильно высоких цифрах проконсультироваться с врачом.
  • Проходить периодические обследования не реже 1 раза за 6 месяцев — прием у невролога, кардиолога, терапевта. При наличии хронических заболеваний обратиться к профильному специалисту.
  • Анализировать принимаемые препараты — их должен назначать только врач, а пациент обязан проинформировать его о перенесенном ишемическом или геморрагическом ударе.

Жизнь после инфаркта мозга может быть на достойном уровне. Пациент учится себя полностью обслуживать, восстанавливается речь, умение передвигаться, ориентироваться в пространстве. Но, чтобы ускорить процесс, не допустить рецидива, стоит обратиться за помощью к профессионалам.

Оцените на сколько качественно и подробно описана информация

Инсульт: парализована правая сторона

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, остается одной из главных причин смертности.

Практика показывает, что в 60% случаев очаг поражения локализуется в левых мозговых структурах, которые контролируют деятельность правой половины тела, где и происходит паралич. Всего нескольких минут остановки кровотока достаточно для гибели миллионов нейронов и образования мертвой зоны в нервной ткани. В патологический процесс вовлекаются проводящие пути сигналов ЦНС к системам и органам справа.

Неврология определяет два вида инсульта с парализацией правой стороны:

  • Ишемический инсульт. Возникает из-за закупорки церебральных сосудов атеросклеротическими бляшками и тромбами. В зоне остановки кровообращения возникает очаг некроза мозговой ткани. От его расположения и размера зависит тяжесть последующей парализации, способность ЦНС компенсировать утраченные функции. Недуг чаще всего угрожает гипертоникам, диабетикам, курильщикам и всем, у кого высокий холестерин, тромбофлебит, загущение крови, проблемы с сердечным ритмом. Приступы тахикардии или мерцательной аритмии могут провоцировать образование в полости сердца тромбов, которые с током крови попадают в сосуды мозга. Этот вид инсульта развивается 2-3 дня и дольше, поэтому имеет особенности в диагностике.
  • Геморрагический инсульт. Характеризуется разрывом сосудистой стенки и прорывом крови в мозговую ткань, которая погибает от ишемии. Провоцируется гипертоническим кризом, специфическими агрегатными состояниями крови, заболеваниями, вызывающими патологические изменения структуры сосудов. Геморрагический инсульт развивается стремительно, быстро вызывая у больного состояние комы. Этот диагноз влечет наиболее тяжелые последствия.

Практика неврологии показывает, что инсульты с парализацией правой стороны протекают легче, последствия устраняются быстрее. Это объясняется тем, что ишемический инсульт ярче манифестирует начало болезни характерными признаками. Предоставляется запасное время, чтобы распознать недуг, доставить больного в лечебное учреждение. Чем раньше начаты терапевтические действия, тем менее тяжелыми будут последствия. Неврологи называют это забегом наперегонки с инсультом.

Мнение эксперта

Автор: Екатерина Дмитриевна Абрамова

Врач-невролог, руководитель клиники хронической боли

По данным Федеральной службы государственной статистики инсульт занимает второе место в структуре смертности. Это опасное неврологическое заболевание, частота возникновения которого увеличивается с каждым годом. Статистика свидетельствует о том, что острое нарушение мозгового кровообращения возникает у каждого третьего человека на 1000 населения. Инсульт в 60% случаев приводит к инвалидизации. Из-за тяжелых осложнений 10% пациентов полностью теряют способность к самообслуживанию. Появление стойкого паралича связано с обширным поражением головного мозга.

Инсульт требует немедленной диагностики и проведения корректного лечения. В Юсуповской больнице обследование проводится с использованием новейшего медицинского оборудования: КТ, МРТ. Благодаря им удается точно определить локализацию патологического очага. Врачи Юсуповской больницы для каждого пациента разрабатывают индивидуальный план терапии и реабилитации. Препараты подбираются в соответствии с последними европейскими рекомендациями по лечению инсультов. Консервативное лечение может быть дополнено оперативным вмешательством при наличии показаний. Помимо этого, для ускорения восстановления назначается физиотерапия и курс лечебной физкультуры.

Виды паралича правой стороны

По характеру, локализации сосудистых катастроф классифицируют виды и подвиды параличей:

Центральный паралич

Развивается при повреждении зон головного и спинного мозга, ответственных за функцию движения и состояния нервно-мышечного комплекса. Характеризуется специфическими спастическими реакциями. При центральной форме паралича поражаются все мышцы, которые пребывают в постоянном напряжении, а в спокойном демонстрируют клонусы — ритмичные подергивания, в основном в области коленей и стоп. На многих участках отсутствуют или ослабляются диагностические рефлексы. Гипертонус мышц вызывает их болезненное уплотнение с высокой степенью сопротивляемости. Это становится причиной появления болезненных контрактур из-за растягивания сухожилий. При напряжении нередко наблюдается тремор пораженной конечности. Отмечается ослабление лицевых мышц, артикуляционные нарушения. Эти маркеры указывают, в каком участке мозга находится патологический очаг, что в последующем определяет место, где нужно проводить восстановительные мероприятия.

Периферический паралич

При этом виде инсульта развивается снижение или отсутствие неврологических рефлексов. В мышцах не определяется тонус, они атрофируются, уменьшаются по массе, пациенты теряют способность к передвижению, самообслуживанию и вообще какой-либо деятельности. Главной задачей становится восстановление путей проводимости импульсов головного и спинного мозга к нервно-мышечному аппарату. По характеру патологических симптомов и зон их расположения можно определить, какие именно сегменты центральной нервной системы вышли из строя. Например, поражение передних рогов спинного мозга в области 6-7 шейного и первого грудного позвонков вызывает периферический паралич руки. В области поясничных отделов — паралич ноги. Встречается атрофия мелких мышц — лицевых, глазодвигательных, подъязычных, мышц гортани, трахеи. Соответственно, процесс негативно сказывается на способности глотания, зрения, дыхания и т.д.

Причины

Основная причина правостороннего паралича — инсульты, хронические, а затем острые нарушения кровоснабжения в структурах левого полушария. Нервные ткани очень чувствительны к гипоксии. И даже если некротический очаг значительно удален от мозговой капсулы, парализация правой части тела все же происходит. Чаще всего страдает рука.

Инсульт — не та болезнь, которая случается вдруг. Ее причины скапливаются годами, десятилетиями, чтобы при достижении критической отметки, однажды развернуть сценарий «сосудистой катастрофы». К этому приводят:

  • Гиподинамия;
  • Питание с преобладанием животных жиров и белков;
  • Нарушения метаболизма, углеводного и холестеринового статуса;
  • Ограниченный или неполноценный сон;
  • Злоупотребление табаком, алкоголем, наркотическими веществами;
  • Хронический или сильный одномоментный стресс.

Устранение хотя бы половины этих причин позволит вычеркнуть инсульт из списка основных заболеваний, от которых чаще всего страдают в наше время.

Симптомы

Признаки начавшегося недуга не вызывают сомнений, их должны знать не только медики, но и обычные люди, чтобы вовремя помочь своим близким, знакомым, просто человеку на улице, которому стало плохо. Немедленно следует вызвать неотложку при следующих симптомах:

  • Внезапная потеря речи (либо когда она становится невнятной);
  • Невозможность пошевелить рукой или ногой;
  • Невозможность улыбнуться (провисает сторона рта справа);
  • Опущение века;
  • Состояние оглушенности, пространственной и временной дезориентации, больной жалуется на «кашу в голове»;
  • Сильная головная боль с рвотой, головокружением;
  • Вытянутая правая нога разворачивается стопой внутрь;
  • Правая рука сгибается и прижимается к туловищу.

Лечение

Усилиями организаторов здравоохранения система лечения инсультов в России претерпела положительные изменения. Стало нормой доставлять пациентов с подозрениями на расстройство церебрального кровообращения в течение трех часов на реанимационную койку или на стол нейрохирурга. Во всех крупных городах организованы круглосуточные сосудистые центры. Получили поддержку специализированные структуры, подобные московской Юсуповской больнице, имеющие бесценный опыт лечения и реабилитации самых сложных неврологических заболеваний.

Лечение инсульта, когда правая сторона парализована, начинается в реанимационном отделении, куда пациенты госпитализируются в срочном порядке. Схема терапии предусматривает нормализацию кровообращения мозга, восстановление дыхательных, глотательных функций, устранение угрозы судорожных явлений. Активно проводится борьба с отеком мозга, нормализация водно-электролитного баланса организма, обменных процессов центральной нервной системы.

Несколько отличается схема терапии при геморрагическом инсульте с парализацией правой стороны. На первый план в данном случае выдвигаются препараты, устраняющие тромбоэмболию. Если лечение начато вовремя, тромб уничтожается, восстанавливается нарушенный кровоток. Благодаря современным лекарственным препаратам нередко удается полностью избежать последствий инсульта.

Состояние пациентов требует нормализации гомеостаза, снижения степени проницаемости стенок сосудов и образования плазмина.

В ряде случаев тромбы из сосудов мозга удаляются оперативным путем в отделениях нейрохирургии.

Лекарственная терапия

Последующее лечение происходит с помощью лекарственных средств: нейропротекторов, антиагрегантов, антикоагулянтов, тромболитиков, дефибринизирующихэнзимов, гипотензивных средств. Состав, длительность приема лекарств могут варьироваться врачом. Но несколько препаратов для предотвращения инсульта приходится принимать пожизненно.

Образ жизни

Инсульт — заболевание, при котором человек должен начать жизнь в новых условиях. Большинству трудно принять свое состояние, поэтому глубокая депрессия — такое же опасное осложнение, как и физические проявления. Уже на первых этапах восстановления этому аспекту уделяется большое внимание. Специалисты Юсуповской больницы — нейродефектологи, нейропсихологии, эрготерапевты, реабилитологи, работая с пациентами в группах и индивидуально, помогают им преодолеть угнетенное, тревожное состояние, обрести уверенность в своих силах преодолеть болезнь, следовать правилам здорового образа жизни. Это изменения принципов питания с преобладанием растительно-молочных продуктов, разумная физическая активность, отказ от вредных привычек, тренировка функций нервной, мышечной, сердечно-сосудистой системы.

Научная и материально-техническая база Юсуповской больницы позволяет пациентам пройти реабилитационные процедуры с использованием современного оборудования, соответствующего европейским стандартам. А доброжелательный, оптимистичный настрой реабилитологов помогает убедиться, что тренажер также важен и нужен, как и таблетка.

Причиной болезни стал образ жизни. Он же становится средством ее преодоления.

Массаж правой стороны

Восстановление после инсульта с парализацией правой стороны с помощью массажа начинается на 20-ый день болезни. Это усредненная дата, учитываются тяжесть состояния больного, возраст, сопутствующие заболевания и т.д.

Первые сеансы массажа начинают с осторожного поглаживания конечностей, области мышц спины и шеи. Интенсивность воздействия наращивается от сеанса к сеансу, действия массажиста направлены на восстановление нормального кровообращения и чувствительности в пораженной части тела. При хорошей переносимости в дальнейшем назначается курс мануальной терапии, который демонстрирует хорошие результаты за короткое время. Рекомендуется курс лечебной физкультуры, физиотерапевтические, кинезиотерапевтические процедуры, иглоукалывание для восстановления подвижности конечностей.

Юсуповская больница располагает всем комплексом реабилитационного оборудования, в том числе и инновационного, штатом высококвалифицированных специалистов, владеющих современными методиками и видами массажа и лечебной физкультуры. Их усилия под руководством лучших неврологов страны помогают восстановиться после парализации при инсульте.

Борьба с пролежнями

Пролежни — опасный враг лежачих больных, которым приходится соблюдать длительный постельный режим. Пролежни появляются на участках, которые подвергаются наибольшему давлению, — копчике, лопатках, ягодицах, голенях, предплечьях.

Кожа здесь истончается, образуются зоны некроза. Самая эффективная борьба с пролежнями — это профилактика. Важно как можно чаще менять положение тела, укладывать пациента набок, следить за чистотой кожи, ежедневно проводить гигиенические процедуры, обрабатывать проблемные участки дезинфицирующими и смягчающими растворами.

Пролежни в запущенных стадиях требуют хирургического лечения. Известны случаи, когда больного спасали в реанимации, но затем при плохом уходе он погибал от сепсиса, развившегося от банальных пролежней. Выхаживание после инсульта — это именно тот случай, когда опытная и добросовестная сиделка так же важна, как и врач. А иногда еще важнее.

Реабилитация

При парализации правой стороны врач назначает комплексную программу реабилитационных мероприятий. Сюда включаются курсы массажа и мануальной терапии, лечебная физкультура, диетотерапия, физиотерапевтические процедуры, кинезиотерапия, иглоукалывание, на более поздних этапах возможны занятия в бассейне, в залах на специальных тренажерах. Важно нацелить больного на упорный труд совместно с медиками. Для восстановления потребуется не месяц и не год, а вся оставшаяся жизнь.

Осложнения

Неврологам приходится сталкиваться с многочисленными осложнениями физического и психологического состояния при инсульте, которые представляют:

  • Грубые нарушения мыслительной, когнитивной, речевой деятельности;
  • Заторможенность восприятия;
  • Воспалительные явления бронхо-легочной, мочеполовой системы из-за застойных явлений обездвиженного больного;
  • Депрессивные состояния с суицидальными высказываниями.

Эти проявления требуют самого пристального внимания и активной терапии специалистов разного профиля.

Прогнозы

Опытные неврологи знают, что последствия инсульта невозможно спрогнозировать. Недаром этот недуг с латинского переводится как «коварный удар, нападение». Нередко самые пессимистичные прогнозы опровергаются удивительной пластичностью мозга, когда нагрузку погибшего участка берут на себя соседние и даже отдаленные нейронные клетки. Парализованный поднимается, возвращается в жизнь. И наоборот: пациент, легко перенесший инсульт с положительным прогнозом, но вернувшийся к прежнему образу жизни, в течение года получает новый удар. Уже смертельный.

В современной медицине прогнозы быстро устаревают, появляются новые методы и специализации. Вчерашние больные-колясочники или лежачие получают возможность восстановления с использованием IT-технологий, разработок в биотехнологии, создающей принципиально новейшие лекарственные средства, инновационных средств типа экзо-скелетов, которые заново учат ходить парализованных людей. Прорывных идей ждут в научной неврологии, доказавшей, что нейрогенез (выработка новых нейронов даже у пожилых) существует, вопреки расхожему мнению, что нервные клетки не восстанавливаются. Большие перспективы обещает проходящий испытания метод выращивания нейронов из клеток крови пациента. Неврологи смогут чинить головной мозг, заменяя больные участки новыми. И это фантастическое завтра гораздо ближе, чем мы можем предположить.

А сегодня благоприятный прогноз болезни на долгие годы зависит от многих факторов. И главный из них — правильный выбор лечебного учреждения и выбор врача.

Инсульт правой стороны: последствия и методы лечения. Сколько живут по статистике после «удара»?

Как лечить

Терапия ишемического инсульта правой стороны мозга начинается только после того, как будет подтвержден диагноз. План действий врач составляет по результатам обследования.

Методы распознавания

Диагностика правостороннего ишемического инсульта довольно проста. Нужно попросить человека выполнить 3 действия: улыбнуться, одновременно поднять обе руки, назвать свое имя.

Полноценная улыбка у человека не получится, поскольку уголок губ будет опущен вниз. Одна рука будет слабее другой, вследствие чего он не сможет поднять их обе вверх. Произнести даже несложное имя он не в состоянии.

Если есть затруднения хотя бы с 2 действием, необходимо сразу обращаться в скорую помощь. У врача есть чуть более 4 часов для того, чтобы спасти пострадавшего.

Читайте также: Менингиома головного мозга — что это такое

Терапевтическое лечение

Лечение нужно начинать сразу после того, как был диагностирован инсульт. Обычно оно комплексное и включает в себя несколько мероприятий.

Тромболитическая терапия. Проводится после компьютерной томографии в реанимационном отделении. Предполагает использование препаратов для разжижения крови и устранения тромбов.

Борьба с повышенным артериальным давлением. Особенно серьезно к этому вопросу следует отнестись в случае с пациентами преклонного возраста.

Нормализация сердечного ритма.

Прием статинов, препаратов для уменьшения количества холестерина в крови.

Применение нейропротекторов и ноотропов. Эти препараты назначаются после того, как закончится острый период заболевания. Она помогают восстановить нормальный обмен веществ в головном мозге, улучшают кровообращение и способствуют насыщению клеток и тканей кислородом и другими полезными веществами.

Контроль количества сахара в крови. Этот этап лечения касается тех, кто уже давно страдает от сахарного диабета.

Поддержка жизненно важных функций, в частности, дыхания, работы сердца и сосудов.

Нормализация температуры тела. Повышенная температура сильно усложняет процесс восстановления.

Профилактические мероприятия, предупреждающие осложнения, например, воспаления легких, пролежней и тромбоза вен).

Избавление от сопутствующих симптомов. Сюда относятся учащенное сердцебиение, аритмия, судороги, рвота.

Также нужно проводить профилактику отека мозга, а, если он уже развился, лечить его.

Реабилитация

Как сказано выше, при ишемическом инсульте правого полушария головного мозга пациент теряет возможность двигаться, внятно разговаривать, концентрировать внимание и даже общаться. Ввиду этого реабилитация направлена на восстановление этих функций.

Есть несколько рекомендаций относительно восстановительного периода:

  • Больному нужно обеспечить покой, как физический, так и эмоциональный.
  • Важно скорректировать рацион питания, исключив из меню продукты, в составе которых есть липопротеиды. Это фастфуд, полуфабрикаты, жирные и жареные блюда.
  • Пройти курс лечебно-восстановительного массажа.
  • Восстановиться после паралича поможет лечебная физкультура.
  • Ни в коем случае не позволять больному курить или употреблять спиртные напитки.
  • По возможности снизить все виды нагрузок.
  • Не забывать о лечении имеющихся хронических заболеваний.
  • Записать на прием к физиотерапевту, психологу и неврологу.

Длительность восстановления отличается в зависимости от состояния пациента. На него влияет то, насколько поврежден головной мозг. В некоторых случаях реабилитация занимает всего пару недель, в других же затягивается на полгода.

Читайте также: Первые симптомы инсульта у пожилых людей

Профилактика

Основа профилактики – здоровый образ жизни. Он предполагает отказ от алкоголя и курения, правильное питание и умеренные физические нагрузки. Также нужно контролировать артериальное давление. При его устойчивом повышении рекомендуется пройти обследование и курс лечения.

Последствия инсульта правой стороны полушария

Речевые отклонения — это самые яркие, легко узнаваемые симптомы инсульта, которые при поражении правого полушария отсутствуют у большинства пациентов, исключение составляют левши. По данным некоторых исследований по определению влияния области поражения мозга на быстроту установления диагноза, эксперты пришли к выводу, что при инсульте правой стороны мозга диагноз устанавливается значительно позже, чем при инсульте левой стороны, когда у пациента яркая клиническая картина нарушения речи.

Поэтому лица с левополушарным поражением мозга гораздо быстрее обращаются за медицинской помощью и получают своевременное лечение, чем те пациенты, у которых нет речевых отклонений. При этом, чаще всего время на оказание первой экстренной помощи (первые 3 часа после первых признаков инсульта) бывает упущено, большее число клеток мозга отмирает, восстановить которые подчас уже не удается. Последствия инсульта правой стороны мозга следующие:

  • При правополушарном инсульте возможна парализация левой стороны лица, левосторонний паралич руки, ноги.
  • Нарушения ощущений, восприятия, например, человеку может казаться, что у него много парализованных ног и рук или наоборот, возникает чувство отчуждения тела, что руки или ноги не его.
  • Человек может не помнить, что делал.
  • Нарушаются восприятия и ощущения всего, что человек видит и слышит, иногда пациенты трудно оценить размер, расстояние, сориентироваться в пространстве, больные могут неправильно одевать одежду и обувь.
  • Часто у таких больных появляется депрессия, психическая пассивность.

Если инсульт геморрагический

Последствия геморрагического инсульта правой стороны мозга тяжелее, чем ишемического. Это связано с тем, что, независимо от размеров пораженного участка головного мозга, восстановление нервных клеток происходит медленно. Излившаяся кровь сдавливает и пропитывает ткани, полностью разрушая их. Это значит, что не все утраченные функции нервной системы можно вернуть.

Небольшое кровоизлияние

Прогноз для жизни людей с небольшим кровоизлиянием в правое полушарие головного мозга неоднозначный – 65–75% выживают, но становятся инвалидами. Степень инвалидизирующих последствий всегда выше, чем при ишемическом процессе, хотя характер проявлений такой же – парализована левая сторона, нарушение чувствительности, снижение критики, памяти и зрения на левый глаз. Это значит, что больные могут:

  • Восстановиться полностью (10–15%).
  • Иметь умеренный неврологический дефицит – ходят с тростью, способны к самообслуживанию, но ограниченно (65–75%).
  • Иметь грубый неврологический дефицит – передвигаются на коляске или лежат, не способны к самообслуживанию (15–20%).

Главные отличительные особенности последствий после геморрагического инсульта в правом полушарии:

  1. Повышенная чувствительность к громким звукам и яркому свету.
  2. Раздражительность, нервозность.
  3. Частые головные боли.
  4. Нарушение координации движений.
  5. Частые нарушения глотания и сна.

Массивное кровоизлияние (гематома) или прорыв крови в желудочки

Инсульт-гематома, массивное или кровоизлияние больших размеров, расположенное в правом полушарии, в 95–99% заканчивается ранней смертью больных. Если возникает прорыв крови в желудочки головного мозга, смерть наступает мгновенно или в течение первых суток. Не более 10–15% таких больных может спасти экстренная операция – удаление кровоизлияния, дренирование полости черепа или желудочков. Но выжившие будут глубокими инвалидами в коматозном или дезориентированном состоянии, не способными к самообслуживанию. Продолжительность их жизни небольшая – от нескольких дней до нескольких месяцев.

Кровоизлияние больших размеров в правом полушарии мозга может привести к коматозному состоянию

Инсульт левого и правого полушария: последствия и возможности реабилитации

Инсульт — это заболевание при котором нарушается мозговое кровообращение из-за нарушения кровоснабжения зоны головного (или спинного) мозга или разрыва сосуда. Из-за «аварии» в мозге повреждаются или гибнут участки ткани. Это нарушает работу организма человека — приводит к нарушению двигательных и когнитивных функций.

Есть и уникальные симптомы, которые зависят от локализации очага поражения в мозге. Если погружаться в это детально, то, например, при инсульте в области хвостатого ядра помимо общих симптомов у человека будет отчетливо заметна умственная и эмоциональная инертность, снижение или отсутствие двигательной активности в разговоре и обычной повседневной деятельности. А при инсульте в височно-теменной области у больного будет наблюдаться психоз и, возможно, эпилептические приступы.

Но эти детали видят и диагностируют специалисты, обычному человеку, столкнувшемуся с инсультом, достаточно понимать в чем разница, между инсультом правого полушария и левого, и какая нужна реабилитация при каждом из них. Об этом мы и расскажем в этой статье.

В чем особенности инсульта правого полушария

Правое полушарие контролирует работу левой половины тела. То же верно и для противоположной стороны — левая часть мозга контролирует правую половину тела. Исключение составляет глубокая бессознательная чувствительность — понимание положения тела в пространстве. Такая чувствительность сохраняется и после инсульта, так как имеются определённые особенности проведения этого вида чувствительности до головного мозга.

Система такой перекрестной работы актуальна для физического функционирования человека, например, если локализация инсульта – правое полушарие головного мозга, то у человека случится паралич (в виде выраженной слабости или наоборот — высокого тонуса мышц руки и ноги) левой половины тела.

Также важно, что правая сторона мозга отвечает за психологическое состояние, эмоции, воображение и ориентацию в пространстве. Из-за нарушения работы правого полушария у человека нарушается пространственное мышление, понимание предметов, теряются творческие способности, становится сложно контролировать эмоции и подключать воображение.

Инсульт правого полушария так серьезен, что его последствия могут разрушить жизнь человека, поэтому важно как можно скорее начать реабилитацию, чтобы максимально восстановиться.

В чем особенности инсульта левого полушария

Как мы уже сказали выше, левое полушарие мозга контролирует правую половину тела человека. При поражении левого полушария головного мозга будет отмечаться парез (паралич) правых конечностей.

А еще левое полушарие контролирует речь (у всех правшей и половины левшей, а у второй половины левшей центр речи находится в правом полушарии головного мозга), память и когнитивные функции, поэтому при инсульте у больного могут случиться проблемы с речью, он потеряет память, возникнут перепады настроения, изменится поведение — он станет медлительным и осторожным.

Исход инсульта правого полушария

Если случился инсульт правого полушария головного мозга, то последствия будут влиять не только на физическое состояние человека, но и вызывать психологические, эмоциональные и поведенческие трудности.

Что ждать после инсульта правой стороны? Последствия после «удара» будут следующими:

  1. Гемиплегия или гемипарез

Человек будет ощущать, что парализовало левую сторону после инсульта. У него паралич, сильная слабость в конечностях пораженной стороны.

  1. Одностороннее пространственное игнорирование

Больной не воспринимает одну сторону тела при выполнении бытовых задач, игнорирует часть левого пространства и даже по памяти может описывать только левую сторону предмета или комнаты.

  1. Потеря контроля тела

Больной теряет способность двигать левой рукой, ногой или улыбаться, снижается подвижность левого уголка рта.

  1. Синдром отрицания (человек не может критически оценить свое состояние)

Больной может думать, что он полноценно функционирует, несмотря на то, что в реальности это не так. Человек с таким синдромом может сильно травмироваться, пытаясь выполнить какое-то действие, или может отказаться проходить реабилитацию, думая, что он здоров.

  1. Проблема ориентации в пространстве

Больной не может определить свое местоположение в комнате. Также он может не понимать расстояние от руки до предмета, это проявляется во время приема пищи, при пересаживании с кровати на стул, при переодевании.

  1. Эмоциональное безразличие

Из-за изменения эмоционального состояния, больной может не воспринимать себя в новых реалиях и вести себя так, как будто ничего не произошло.

  1. Нет возможности считать скрытый смысл

У человека, пережившего инсульт, могут возникнуть проблемы с улавливанием определенных звуков, он не может уловить интонацию и тон речи. Юмор и сарказм человек после инсульта не понимает.

  1. Недостаток концентрации

Больной не может полностью сосредоточиться на действии, он долго «собирается с мыслями». Сложнее всего человеку сконцентрироваться, когда ему дают указания, просят выполнить просьбу, ответить на вопросы или решить простую задачу.

Если случился инсульт правой стороны, последствия и сколько продлится реабилитация, будут зависеть от степени нарушения физических и психоэмоциональных функций человека. А также от того, в какие сроки пациент начнет прохождение реабилитации.

Идеальные сроки реабилитации — первые 3 месяца после инсульта, при том наиболее интенсивно нужно заниматься первый месяц после выписки из стационара.

Исход инсульта левого полушария

Наряду с типичными последствиями инсульта правого полушария, существуют и уникальные последствия после «удара» в левом полушарии.

Последствия инсульта левого полушария головного мозга следующие:

  1. Гемиплегия или гемипарез

Человек будет ощущать, что парализовало правую сторону после инсульта. У него паралич сильная слабость в конечностях пораженной стороны.

  1. Афазия — нарушение речи

Поскольку речевой центр находится в левом полушарии головного мозга, у человека, перенесшего левосторонний инсульт, будет бессвязная речь, он может переставлять звуки в словах, повторять слова и не понимать смысл фраз. Также он может не понимать обращённую речь или всё понимать, но быть не в состоянии ничего сказать.

  1. Апраксия речи — трудности в общении

Апраксия — это состояние, при котором человек не может контролировать мышцы и выполнять привычные действия. При апраксии речи больной испытывает трудности с движением мышц вокруг рта, что мешает формированию звуков и слов. Хотя он может когнитивно знать, что хочет сказать, но не может заставить свой рот формировать слова. Следовательно, это проблема моторики, а не языка.

  1. Дисфагия

У больного нарушена функция глотания

  1. Нарушение вербальной памяти

Больной забывает имена и не может их запомнить, у него не получается пересказать, только что услышанную историю, и он плохо воспринимает и понимает информацию.

Есть и другие последствия, возникающие после инсульта, но перечисленные выше нарушения являются наиболее распространенными для пациентов.

Восстановление после инсульта левого полушария происходит длительное время. Иногда получается вернуться к прежнему качеству жизни за ранний реабилитационный период (первые 3 месяца после инсульта), а иногда последствия инсульта остаются с человеком на всю оставшуюся жизнь.

Колоссальное значение имеют сроки начала реабилитации, ни в коем случае нельзя откладывать реабилитацию. Восстановление должно начинаться прямо в стационаре. На неврологических отделениях городских больниц есть инструкторы ЛФК и массажисты, которые занимаются восстановлением физической активности больного во время его нахождения на стационарном лечении.

А сразу после выписки из стационара больному необходимо обеспечить надомную или амбулаторную (если он может самостоятельно передвигаться) реабилитацию, а также оборудовать среду под нужды человека, столкнувшегося с этой страшной ситуацией.

Реабилитация после инсульта правого или левого полушария

Физические, психологические, когнитивные и эмоциональные нарушения меняют жизнь человека, снижают её качество, мешают ему быть самостоятельным и независимым. К счастью, эти проблемы можно преодолеть с помощью реабилитации после инсульта. Реабилитация помогает человеку, перенесшему инсульт, заново освоить навыки, которые теряются при повреждении части мозга. Очень важно, начать восстановление как можно быстрее.

О сроках восстановления

Левосторонний инсульт или правосторонний инсульт — реабилитация и восстановление при благоприятном исходе могут быть начаты спустя 48 часов после «удара». В ряде случаев инсультов различной локализации существует необходимость двигательного покоя на протяжении от 2 до 7 дней, длительность этого периода определяет лечащий врач.

Реабилитация после выписки из стационара

После выписки из стационара человек продолжает реабилитацию на дому или в медицинском учреждении. С человеком работает команда врачей, состоящая из реабилитолога, невролога, специалиста ЛФК, психолога, логопеда, эрготерапевта. А вся программа реабилитации направлена на то, чтобы больной мог стать максимально независимым, мог ухаживать за собой, выполнять бытовые дела, ходить по дому, на улице и даже вернуться к работе.

Восстановление после инсульта, правая сторона

Реабилитация после инсульта для правой стороны направлена на восстановление физических функций, преодоления нейропсихологических и поведенческих проблем. Программа реабилитации будет акцентирована на работе больного с психологом и логопедом, специалистом ЛФК.

Восстановление после инсульта, левая сторона

Здесь реабилитация включает активную работу со специалистом ЛФК и другими специалистами из бригады врачей, но самое главное больному необходимо работать с логопедом, так как проблемы с речью — наиболее распространенные нарушения, без устранения которых реабилитация при левостороннем инсульте может проходить долго и безрезультатно.

Не менее важно в реабилитации защитить человека от развития новых медицинских проблем, включая пневмонию, инфекции мочевыводящих путей, травму в результате падения или тромбоза крупных вен. Этим тоже занимаются специалисты в процессе реабилитации.

Есть различные факторы, которые могут повлиять на положительное и скорейшее восстановление после инсульта левой стороны или правой:

  1. уровень последствий «удара»;
  2. мотивация и четкие следования указаниям врачей;
  3. интенсивность реабилитационной программы. (определяется индивидуально для каждого пациента);
  4. серьезность сопутствующих медицинских проблем;
  5. домашняя обстановка и безопасность пребывания человека после инсульта в квартире;
  6. поддержка семьи и социальные связи являются очень важным фактором в реабилитации, которая может длится несколько месяцев вплоть до года;
  7. начало реабилитации — как правило, чем раньше начнется восстановление после инсульта для правой стороны или левой стороны, тем больше шансов вернуть утраченные навыки и функции.

Если больного не госпитализировали

Если же больной перенёс инсульт дома и не был госпитализирован по ряду причин, то необходимо в кратчайшие сроки вызвать на дом врача-невролога и врача-реабилитолога по месту жительства, либо любым другим удобным способом. Специалисты «Системы Забота» осуществляют консультации на дому в удобное для пациентов время и в кратчайшие сроки.

На первой консультации врач объяснит, что делать при инсульте правой стороны или левой, составит индивидуальный план лечения и реабилитации, скорректирует медикаментозную терапию и оценит реабилитационный потенциал человека, опираясь на общее состояние, двигательную активность, анамнез жизни и заболевания пациента.

Дальше специалист обозначит краткосрочные и долгосрочные цели реабилитации и поставит временные рамки их достижения. Чаще всего первые шаги начинаются с поощрения самостоятельных движений для преодоления слабости конечностей с последующим постепенным увеличением двигательной активности до самостоятельной ходьбы и нормализации тазовых функций (самостоятельного контроля больным его мочеиспускания и хождения в туалет).

Узнайте больше о комплексной реабилитации на дому с результативностью до 95% от намеченного результата

Читайте также:
Продолжительность жизни после инсульта: сколько лет, как увеличить шансы выжить
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: