Почему возникают судороги после инсульта и как помочь больному

Судороги после инсульта

Судороги после инсульта у мужчин и женщин чаще всего появляются, если очаг поражения локализуется в лобной доле головного мозга. Судорожный синдром может проявиться в остром периоде острого нарушения мозгового кровообращения или через несколько месяцев после приступа в период обострения болезни. В Юсуповской больнице неврологи для купирования судорог используют новейшие лекарственные средства, оказывающие эффективное действие и обладающие минимальным спектром побочных эффектов.

Возобновление симптоматики свидетельствует не о неправильной тактике лечения, терапии, о развитии повторного острого нарушения мозгового кровообращения, большой зоне некроза или образовании кисты на месте отмерших тканей. Пациентам с судорогами после инсульта оказывают медицинскую помощь врачи клиники неврологии или отделения реанимации и интенсивной терапии. Профессора, врачи высшей категории индивидуально подходят к выбору схемы терапии судорог при инсульте. Тяжёлые случаи инфаркта мозга или кровоизлияния обсуждают на заседании Экспертного Совета, коллегиально принимают решение о дальнейшей тактике ведения пациентов с судорожным синдромом.

Причины судорог после инсульта

Судороги у мужчин и женщин могут возникать после ишемического или геморрагического инсульта. Они являются результатом гибели нервных клеток головного мозга. Когда начинают формироваться очаги некроза, организм пытается остановить поражение и восстановить нормальное кровообращение в мозге. Эта задача выполняется путём активации нейронов, которые расположены вокруг зоны инфаркта или области кровоизлияния в мозг. На месте отмерших тканей формируются полости с жидкостью. Это образование не вызывает дискомфорта. Иногда оно раздражает нейроны, что сопровождается судорогами после инсульта.

Судорожный синдром может быть спровоцирован следующими факторами:

  • эмоциональным перенапряжением;
  • физической или психологической усталостью;
  • побочными эффектами некоторых медикаментов.

Главными причинами развития судорог считают возникновение в участках отмерших тканей кист, спаек и других новообразований.

Основные признаки судорожного синдрома

Во время судорог происходит сокращение или подёргивание определённых групп мышц. Длительность судорожного синдрома варьирует от нескольких секунд до десяти минут. Пациент после перенесенного инсульта чаще всего страдает от краткосрочных судорог по всему телу. Они могут возникать в ногах, руках, на шее или лице. После приступа судорог у пациента отключается сознание или он засыпает в результате пребывания мозга в состоянии шока. Проявляться приступы могут неодинаково. У некоторых пациентов возникает небольшой тремор, а другие страдают от сильных судорожных припадков.

Судороги при инсульте и после него могут проявляться:

  • кратковременными сокращениями мышц лица (при этом может перекоситься одна половина лица, возникнуть маскообразное лицо);
  • онемением мышц конечностей, полной утратой контроля над ними, возникновение ощущения деревянной руки или ноги;
  • сокращением лицевой мускулатуры на фоне онемения конечностей.

Последствия судорог после инсульта

Судороги являются крайне опасным последствием инсульта, а без проведения адекватной терапии могут стать причиной серьёзных осложнений. Ухудшение состояния возможно при судорогах с потерей сознания в периоде острого нарушения мозгового кровообращения. При судорожном синдроме могут возникнуть следующие последствия:

  • развитие повторного инсульта;
  • длительная или кратковременная утрата сознания (при более интенсивных и выраженных приступах судорог пациент может впасть в состояние комы);
  • инвалидность – постоянные судороги, которые плохо поддаются лечению, свидетельствуют о серьёзных нарушениях в головном мозгу, что приводит к инвалидности без возможности восстановления утраченных функций;
  • летальный исход – если судороги происходят часто и лечение не приводит к положительным результатам, можно предположить наличие острого нарушения кровообращения в области ствола мозга, которое является причиной остановки дыхания и сердечной деятельности.

Пациент, у которого регулярно происходят приступы инсульта, сталкивается с проблемами психосоматического характера. Потеря двигательных функций, невозможность выполнять задачи, ранее казавшиеся простыми, обслуживать себя в сочетании с судорожным синдромом заставляют пациента ощущать свою неполноценность. В Юсуповской больнице пациентам помогает справиться с психологическими проблемами группа психологов, психотерапевтов, нейродефектологов.

Чтобы устранить симптомы данного состояния и предотвратить возможные серьезные осложнения, угрожающие жизни необходимо своевременно обратиться к врачу. Купировать приступ могут лишь медицинские работники скорой помощи, поэтому не следует самостоятельно принимать решение о приемах любых медикаментозных средств.

Читайте также:
Как и чем лечить головные боли во время беременности, какие таблетки можно пить?

Лечение судорог после инсульта

То делать, если у пациента после инсульта возникли судороги? Сразу же нужно вызвать скорую помощь. До приезда врачей первую помощь оказывают люди, находящиеся рядом с больным в момент приступа. Необходимо обеспечить пациенту доступ кислорода. Если это произошло в помещении, то следует открыть окна, в другом случае нужно снять с пациента тесную одежду. Под голову больному нужно положить подушку или валик.

При наличии протезов во рту их нужно снять, очистить ротовую полость от остатков пищи. Если пациент начал хрипло дышать, его нужно положить набок и проверить, чтобы ничто не затрудняло дыхание. При развитии болезненных ощущений в мышцах нужно сделать массаж. Желательно перед массажем смазать кожу оливковым маслом.

Лечение судорог проводят в отделении реанимации и интенсивной терапии. Купирование судорог начинается с внутривенного введения противосудорожных препаратов. При неэффективности переходят к комбинации антиконвульсантов – парентерально и через зонд:

  • диазепама 0,15 – 0,4 мг/кг внутривенно со скоростью введения 2-2,5 мг/мин, при необходимости повторяют введение 0,1-0,2 мг на 1кг массы тела в час;
  • кислоты вальпроевой внутривенно 20-25 мг на 1 кг веса первые 5-10 минут, затем проводят постоянную инфузию препарата со скоростью 1-2 мг на 1кг в час или болюсное введение 4 раза в сутки в суточной дозе 25-30 мг на 1 кг веса в сутки;
  • при рефрактерном эпилептическом статусе и при неэффективности диазепама используют тиопентал натрия под контролем функции внешнего дыхания.

Состояние пациента облегчают с помощью финлепсина или карбамазепина. Финлепсин обладает следующими побочными эффектами:

  • снижает интеллектуальную активность при употреблении препарата на протяжении длительного срока;
  • вызывает бессилие, апатию;
  • провоцирует развитие остеопороза или повышенной ломкости костей (устраняют эту проблему с помощью препаратов кальция);
  • повышает риска развития кровотечений при сочетании с приёмом антикоагулянтов.

Лечение финлепсином проводят лицам не старше 65 лет. В сутки максимум можно употребить до 400 мг препарата. При развитии у близкого человека, перенесшего инсульт, судорог, вызывайте скорую помощь и звоните по телефону Юсуповской больницы. Врачи клиники окажут профессиональную специализированную медицинскую помощь, направленную на купирование судорожного синдрома, и назначат дальнейшее лечение пациента.

Судороги после инсульта (постинсультная эпилепсия)

В последние годы набирает актуальность проблема развития эпилептических состояний у пациентов пожилого возраста.

Основной причиной данного состояния являются различные цереброваскулярные заболевания – главная роль принадлежит последствиям перенесенного нарушения мозгового кровообращения (ишемический и геморрагический инсульт).

Внимание! После инсульта обязательно проведение ЭЭГ мониторинга, так как часто отмечаются бессудорожные приступы, которые определить клинически (увидеть без ЭЭГ) невозможно.

Вызвать ассистента врача для проведения ЭЭГ мониторинга можно по телефону:
+7 (495) 208-79-19

Эпилепсия после инсульта (постинсультная эпилепсия)

Риск развития постинсультной эпилепсии по различным отечественным и зарубежным исследованиям колеблется от 3% до 9%.

Генерализованный судорожный приступ является нередким, а иногда и единственным симптомом острого или перенесенного инсульта.

По данным исследования SeuzuresAfterStrokeStudy (SASS) в течение первого года после перенесенного ишемического инсульта частота развития однократного эпилептического приступа составляет около 15%, а после геморрагического инсульта приступ наблюдался в каждом 5 случае (20%).

Повторные приступы случаются реже. Однако не при всех этих приступах есть необходимость ставить диагноз постинсультной эпилепсии, так как подобные состояния могут быть проявлением припадков острого периода инсульта (или острых симптоматических припадков).

Классификация эпилептических приступов после инсульта

Согласно классификации, предложенной G. Barolin и E. Sherzer, эпилептические приступы при цереброваскулярных заболеваниях по отношению к этапам развития инсульта можно разделить на следующие группы:

Читайте также:
Особенности стволового инсульта, прогноз выздоровления
1. Приступы-предвестники
  • Приступ наступает до развернутой клинической картины инсульта.
  • Связаны с длительно протекающими изменениями мозгового кровообращения: сосудистая недостаточность основных артерий, питающих ткань головного мозга или преходящее нарушение кровообращения.
2. Ранние приступы
  • Приступы, случившиеся в первую неделю острого нарушения мозгового кровообращения.
  • Дисфункция нервных клеток, входящих в очаг.
  • Изменение их биохимических реакций, накопление различных веществ приводит к гипервозбудимости клеток и высокому риску возникновения эпилептических разрядов.
3. Поздние приступы
  • Приступы, возникающие позднее 7 суток от острого нарушения мозгового кровообращения.
  • Связаны со структурными изменениями ткани мозга в месте случившейся сосудистой катастрофы.
  • Формирование рубцовых и кистозных изменений, формирующий очаг повышенной возбудимости нейронов.

Если вы:

  • Перенесли инсульт и наблюдаете у себя состояния, которые похожи на судороги.
  • Перенесли инсульт и отмечаете у себя эпизоды потери сознания, падений, странного поведения (эпизоды выключения сознания, внезапного страха, агрессии, произошла какая-то ситуация, но «ничего не помню», что-то слышу, вижу, но этого на самом деле не происходит и так далее).

Вам необходима консультация невролога и проведение ЭЭГ мониторинга ночного сна.

Задать вопрос и записаться на исследование можно по телефону:
+7 (495) 208-79-19

Когда чаще встречаются приступы судорог после инсульта?

В настоящее время значительное внимание уделяется определению факторов риска развития постинсультной эпилепсии.

По результатам исследований, чаще других патологий, к развитию приступов приводят:

1. Геморрагический инсульт
  • Нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу чаще ишемического приводит к развитию генерализованных приступов.
  • Отмечается их более раннее и тяжелое течение.
2. Геморрагическая трансформация
  • Вторичное кровоизлияние в некротизированную ткань при ишемическом инсульте.
  • Является предиктором развития ранних приступов.
  • Чаще других ведет к развитию эпилептического статуса.
3. Кардиоэмболический инсульт (чаще других подтипов ишемического инсульта)
4. Обширный инсульт с тяжелым течением

Занимает большую часть головного мозга.

5. Тромбоз венозных синусов и центральных вен
  • Приступы встречаются очень часто.
  • Нередко являются первым и единственным проявлением заболевания.

Судороги после инсульта и исход заболевания

Развитие постинсультной эпилепсии оказывает большое влияние на исход заболевания. Неоднократно было доказано, что:

  • Развитие приступов в раннем и позднем периодах связано с высокой летальностью у пациентов. В основном за счет развития эпилептического статуса.
  • У выздоровевших пациентов наблюдается гораздо больший очаговый неврологический дефицит.Что связывают с расширением очага повреждения при повторяющихся приступах.

Обследования при возникновении судорог после инсульта (при постинсультной эпилепсии)

Постинсультная эпилепсия относится к симптоматическому виду эпилепсии в связи с наличием эпилептиформного очага по результатам лабораторно-инструментальных исследований (КТ, МРТ,контрастная МР-/КТ — ангиографии, лабораторной диагностики, люмбальной пункции и так далее).
В план обследования таких пациентов включен стандартный набор диагностических методов:

  • общий анализ крови,
  • биохимический анализ крови,
  • коагулограмма,
  • электрокардиография,
  • суточный мониторинг артериального давления,
  • методы нейровизуализации (компьютерная томография и магнитно-резонансная томография),
  • электроэнцефалография (желательно под контролем видеомониторинга).

План обследования может быть расширен для каждого пациента индивидуально в зависимости от наличия определенных хронических заболеваний или по результатам проведенных исследований.

ЭЭГ при судорогах после инсульта

По данным электроэнцефалографии отмечаются изменения, вызванные структурным повреждением ткани мозга, вследствие острого нарушения мозгового кровообращения, так и изменения биоэлектрической активности мозга, вследствие эпилепсии.

В связи с измененным сознанием пациентов после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения проведение ЭЭГ-мониторинга ОЧЕНЬ ВАЖНО, так как приступы могут быть бессудорожными.

ЭЭГ мониторинг крайне нужен для правильной постановки диагноза и необходим для назначения соответствующей интенсивной терапии.

Противосудорожная терапия при судорогах после инсульта

Важное значение в лечении постинсультной эпилепсии имеет назначение антиэпилептических препаратов.

  • Выбор препарата и режима его дозирования осуществляется индивидуально для каждого пациента совместно с врачом-эпилептологом.
  • Значение имеет тип и частота приступов, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний.
  • У пожилых пациентов назначение антиэпилептической терапии затруднено в связи с высоким риском межлекарственных взаимодействий с другими принимаемыми препаратами.
Читайте также:
Микроинсульт у женщин: симптомы, признаки ТИА

В настоящее время существует мнение, что развитие ранних приступов не требует немедленного назначения антиэпилептических препаратов, необходимо в динамике наблюдать за пациентом и стабилизировать его состояние.

Повторяющиеся неконтролируемые и поздние приступы являются показанием для назначения противосудорожных препаратов.

При возникновении судорог любой этиологии необходима консультация невролога и проведение ЭЭГ мониторинга с включением бодрствования и сна.

Проконсультироваться с врачом по поводу очной консультации и ЭЭГ можно
по телефону: +7 (495) 208-79-19

Какие препараты рекомендованы при судорогах после инсульта?

В связи с имеющимися сходствами в патогенезах ишемических процессов и эпилептиформной активности, пожилым пациентам рекомендовано назначение антиэпилептических препаратов, обладающих нейропротекторным действием (топирамат, ламотриджин, леветирацетам).

Как дозировать и вводить противосудорожные препаратыпри судорогах после инсульта?

Подбор доз антиэпилептических препаратов происходит ступенчато, начиная с минимальных и титруя дозу до эффективной.

Нужны ли противосудорожные препараты пациентам после инсульта для профилактики эпилепсии?

Профилактическое назначение противосудорожных средств всем пациентам, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения не показано.

Согласно рекомендациям Американской ассоциации инсульта профилактически они назначаются пациентам только с крупными, подтвержденными на КТ кровоизлияниями.

Можно ли самостоятельно подобрать препараты без консультации невролога и обследований человеку с судорогами после инсульта?

Самостоятельное неправильно подобранное лечение судорог после инсульта способно сильно навредить здоровью пациента и усугубить без того сложную ситуацию. Многие противосудорожные препараты провоцируют усиление ряда приступов, а сочетание их с другой терапией имеет право быть несовместимо.
Крайне важно обратиться за консультацией к неврологу, провести обследования для подбора и назначения препаратов для лечения.

Статья проверена зав. отделением, неврологом, нейрофизиологом, врачом УЗ диагностики, специалистом высшей квалификационной категории, стаж работы более 17 лет.
Гапоновой Ольгой Владимировной

  1. В. Данилова, Д.Р. Хасанова, И.Р. Камалов, «Постинсультная эпилепсия: предикторы, факторы риска, клинические варианты, лечение», 2019
  2. Т.В. Данилова, «клинические особенности постинсультных эпилептических припадков», 2015
  3. В.И. Гузеева, О.Н. Быкова и соавт. «Особенности течения постинсультной эпилепсии», 2018
  4. B. Sarecka-Hujar, I. Kopyta, “Poststrokeepilepsy: currentperspectivesondiagnosisandtreatment”, 2018
  5. M. Y Xu, “Poststroke seizure: optimising its management”, 2018

Симптомы и первые признаки инсульта

Однажды 62-летняя профессор Стэнфордского университета Дебра Мейерсон почувствовала странную слабость в правой ноге. Она решила, что потянула мышцу, но к вечеру ощущение усилилось и появилась головная боль. Муж Мейерсон протянул ей упаковку аспирина и заметил, с каким трудом жена тянет руку за таблетками. Мужчина заподозрил инсульт и сразу же отправил супругу в больницу. Мейерсон не только выжила, но и написала книгу о своей болезни, а затем вместе с мужем основала фонд помощи для переживших это заболевание. Кто знает, как могла бы закончится эта история, если бы пара не была знакома с признаками инсульта и не смогла бы распознать его.

Быстрая помощь человеку с развивающимся приступом поможет снизить риск повреждений и спасти его жизнь. Каждый человек должен знать симптомы и признаки инсульта , ведь столкнуться с заболеванием может кто угодно.

Наш центр предлагает медицинскую программу реабилитации после инсульта. Узнайте подробности по ссылке

Инсульт и его виды

Инсульт бывает двух видов : ишемический и геморрагический. Оба представляют собой острое нарушение мозгового кровообращения , ведущее к тяжелому повреждению клеток мозга.

  • Геморрагический инсульт. Представляет собой кровоизлияние в мозг из-за разрыва сосуда. Чаще всего приступ вызывает скачок артериального давления, атеросклероз, аневризма. Если человек рядом с вами неожиданно потерял сознание, это может быть геморрагический инсульт. На это заболевание приходится 15-20% приступов.
  • Ишемический инсульт. Обычно происходит из-за закупорки сосуда, спазма, травмы или опухоли. Достаточно часто имеет нарастающую симптоматику. Иногда приступу может предшествовать краткое нарушение кровообращения , при котором клетки головного мозга получают повреждение, но не погибают окончательно. Ишемический инсульт — это более распространенное заболевание, в 80-85% случаев встречается именно оно.
Читайте также:
Последствия инсульта правой стороны мозга: что ждать, прогноз и сколько живут?

Первые признаки ишемического инсульта

Приступ может развиться за несколько часов, а иногда симптоматика нарастает в течение суток.

Если помощь при инсульте оказать в течение первых 3-6 часов — золотого терапевтического окна, то можно избежать тяжелых повреждений мозга.

Эти признаки могут возникать, пропадать, а затем возвращаются с новой силой. При появлении этих симптомов необходимо, не откладывая, начать лечение .

Признаки острого инсульта

  • Резкая, беспричинная головная боль сдавливающего характера.
  • Мышечная слабость, любое движение дается с трудом.
  • Искривленная улыбка, опущенный уголок рта.
  • Головокружение, тошнота, рвота.
  • Дезориентация в пространстве. Часто из-за этого признака, сочетающегося с нарушением речи, пострадавших принимают за пьяниц.
  • Нарушения слуха и зрения.

Сотрудников американской скорой помощи обучают узнавать инсульт по ряду простых признаков и следовать инструкции теста:

  • Face (лицо) — человека просят улыбнуться, при инсульте этого сделать не получится, либо улыбка будет искривлена.
  • Arms (руки) — просят пациента поднять руки и подержать их в таком положении 10 секунд. При инсульте одна из рук начнет опускаться или дрейфовать.
  • Speech (речь) — человеку необходимо произнести простое предложение, во время приступа речь становится неразборчивой.
  • Time (время) —если есть хотя бы один из симптомов, то счет идет на секунды, необходимо срочно оказать первую помощь .

Также для проверки можно попросить человека высунуть язык, у пострадавших он западает или повернут в одну сторону. При инсульте человек не сможет вытянуть голову вперед и прижать подбородок к груди.

Признаки геморрагического инсульта

При кровоизлиянии в мозг человек ощущает резкий удар в голову со следующей сильной головной болью, после чего может потерять сознание. Иногда за этим следуют судороги. Обычно сознание возвращается к человеку, но он продолжает страдать от сильной головной боли, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Факторы риска инсульта у мужчин и женщин

Ученые выяснили, что такое заболевание, как инсульт, может иметь разные факторы риска в зависимости от пола.

  • Мужчины чаще переживают приступ из-за атеросклероза, курения, алкоголизма, малоподвижного образа жизни.
  • Женщины страдают от инсульта из-за сахарного диабета, мерцательной аритмии, ожирения.

А вот гипертония — опасный фактор для обоих полов. Мужчины чаще, чем женщины переживают инсульт в возрасте до 55 лет.

Что делать, если у человека инсульт

  • В первую очередь забудьте про панику, вам необходимо взять себя в руки и сконцентрироваться.
  • Вызовите скорую помощь.
  • Если больной в сознании, уложите его на спину с приподнятой на 30 градусов головой и грудной клеткой.
  • Если человек потерял сознание, его рвет, есть судороги, ему необходимо принять положение на боку.

Класть пострадавшего на живот, опускать голову ниже тела строго запрещено!

  • При наличии судорог многие люди пытаются поместить в рот пациента предмет. Это можно попробовать сделать, но если не получается, нельзя настаивать. Запрещено раздвигать челюсти пальцами, сделать этого не получится, но возможно травмирование.
  • Для облегчения доступа кислорода можно открыть окно, снять стесняющую одежду, ослабить галстук.

Если у человека пропало дыхание, сердечная деятельность, расширен один или оба зрачка, то необходимо начинать реанимационные действия:

  • следует повернуть голову пациента набок и с помощью ткани освободить ротовую полость от инородных субстанций;
  • запрокинуть голову и пальцами выдвинуть челюсть вперед, приоткрыв рот пострадавшего, а другой рукой зажать его нос;
  • сделать искусственное дыхание: через платок или марлю выполнить полный выдох в рот, длительностью не более 10 секунд;
  • сделать непрямой массаж сердца: уложить одну руку на другую на грудину, соединив пальцы замком, и выполнять надавливания с глубиной 3-4 см и частотой 100 движений в минуту;
  • на два вдоха искусственного дыхания необходимо делать 15-20 надавливаний непрямого массажа сердца.
Читайте также:
Особенности восстановления памяти после инсульта в домашних условиях

Реабилитация после инсульта в специализированном центре

После приступа пострадавший некоторое время лечится в стационаре. Когда состояние пациента после инсульта стабилизируется перед родственниками встает выбор: продолжать реабилитацию в специализированном учреждении или дома. Совет врачей в этом случае однозначен — обращайтесь в центр. Для этого есть несколько причин:

  • при домашней реабилитации внимание уделяется восстановлению движения и речи, а в центре ведется комплексная работа по всем направлениям;
  • специалисты центра подберут индивидуальную восстановительную программу под нужды конкретного пациента;
  • в центре за пациентом круглосуточно наблюдают медработники, которые смогут помочь, если его состояние ухудшится;
  • в центре пациент под контролем специалистов получает лекарственную терапию;
  • центры построены с учетом потребностей людей с ограниченными возможностями: там широкие дверные проемы, есть пандусы, поэтому пострадавшие испытывают минимум бытовых сложностей;
  • в клинике в распоряжении пациента множество специальных тренажеров, которых нет дома.

Кроме того, в клинике с пациента снимается психологическое напряжение, связанное с нагрузкой на родственников.. Ему не нужно постоянно просить близких о помощи, отвлекая их от дел. Пациент окружен другими людьми со схожими проблемами, он получает профессиональную медицинскую помощь. Все перечисленное помогает человеку восстанавливаться быстрее и с лучшим результатом.

Судороги после инсульта

К сожалению, после перенесенного инсульта наряду с другими осложнениями может возникать такой неприятный и опасный симптом как судороги. Судороги, впервые возникающие после перенесенного инсульта, могут быть подразделены на две группы:

  1. Ранние судороги.
  2. Поздние судороги.

Ранние судороги после инсульта

Ранние судороги развиваются в период первых нескольких дней после эпизода острого нарушения мозгового кровоснабжения (ОНМК). Чаще всего, ранний судорожный припадок происходит в течение первых 24 часов. При этом такие припадки чаще наблюдаются при внутричерепных кровоизлияниях, чем в тех случаях, когда инсульт затрагивает кору головного мозга. Судороги у пациентов с лакунарными инсультами возникают редко.

В различных исследованиях число пациентов с судорожными припадками, развившимися в течение первых нескольких дней после инсульта, варьирует от 2% до 23%. Повторные судороги случаются лишь у незначительного числа таких пациентов. Эпилептический статус диагностируется нечасто. Если вы хотите очно проконсультироваться с врачом-неврологом по поводу риска возникновения постинсультных судорог или других осложнений, контакты такого доктора, ведущего прием в вашем городе и специализирующегося на реабилитации после инсульта, можно найти на карте по ссылке https://s.spadys.ru/specialists (рубрика “Врачи в вашем городе”).

Поздние судороги после инсульта

Показатели частоты развития поздних постинсультных судорог еще более вариабельны. Частота поздних судорог после инсульта колеблется в диапазоне от 3% до 67%. Вероятность развития поздних судорог выше у пациентов, которым еще до инсульта ставился диагноз “деменция”. В рубрике “Вопрос специалисту” можно проконсультироваться онлайн, задав любой вопрос о восстановлении после инсульта нашим консультантам. Для этого зарегистрируйтесь на сайте и пройдите по ссылке https://s.spadys.ru/questions.

Нужна ли медикаментозная профилактика?

Данные об эффективности профилактического назначения противоэпилептических средств в постинсультном периоде отсутствуют. Есть лишь ограниченное количество информации об эффективности противоэпилептических препаратов в лечении пациентов с инсультом, у которых развились судороги. Пациент, у которого развились судороги, должен получать лечение в соответствии со стандартными терапевтическими подходами, включая поиск обратимых причин приступа и подбор подходящего противоэпилептического препарата.

Субклиническая судорожная активность обычно не распознается, если отсутствуют подозрения о том, что она может иметь место. Под “субклинической активностью” подразумевается, что заболевание уже есть, но оно не проявляется в виде очевидных, явных симптомов. Поэтому рекомендуется рассмотреть вероятность судорожной активности у тех пациентов, у которых наблюдается:

  • необъяснимые быстрые изменения уровня сознания;
  • различные проявления неврологического дефицита;
  • преходящие колебания показателей жизненно важных функций.
Читайте также:
Что такое геморрагический инсульт, какие последствия и шансы выжить?

Неврологический дефицит – это нарушения в работе нервной системы. Если вы ухаживаете за близким, который перенес инсульт, лучше внимательно отнестись к любым изменениям в его состоянии, так как такие изменения могут быть продиктованы неврологическим дефицитом, то есть нарушениями в работе нервной системы. Такие нарушения могут проявляться как изменения в подвижности конечностей, колебания настроения, затруднения в мыслительной деятельности. К слову, такие нарушения оцениваются и учитываются при составлении индивидуального плана реабилитации после перенесенного инсульта. Если нужно понять потребность в реабилитационных мерах, в качестве ориентира и инструмента предварительной оценки можно использовать наш тест – http://s.spadys.ru/promo#test.

Медикаментозное лечение судорог: сложные вопросы

Некоторые специалисты выступают за проведение профилактической терапии противоэпилептическими препаратами по теоретическим соображениям. Однако необходимо учитывать, что назначение нового противоэпилептического препарата несёт в себе значительный риск развития побочных эффектов. Кроме того, некоторые данные показывают, что профилактическое применение противоэпилептической терапии может ассоциироваться с менее благоприятными прогнозами.

Анализ пользы и риска противоэпилептических препаратов, используемых после недавно перенесенного инсульта, включает один важный аспект, неприменимый ко многим другим неврологическим ситуациям. Данные показывают, что многие препараты, которые используются для лечения судорог, включая фенитоин и бензодиазепины, ослабляют некоторые механизмы нейронной пластичности, способствующие восстановлению после инсульта.

Судороги после инсульта относят к двигательным нарушениям. Узнать больше о двигательных нарушениях и о том, как их правильно корректировать в ходе реабилитации после инсульта можно в нашей подборке материалов о двигательных нарушениях.

Судороги после инсульта

Инсульт является распространенной неврологической патологией, имеющей множество проявлений. Некоторые последствия инсульта при адекватной медицинской помощи поддаются лечению и восстановлению. К числу данных последствий относятся судороги, которые появляются у женщин и мужчин после ишемического или геморрагического инсульта.

Развитие судорожного синдрома вызвано гибелью нейронов головного мозга и формированием очага некроза. Ответной реакцией организма на данный процесс является активация других нейронов для восстановления кровообращения и прекращения патологического процесса. Некротические ткани заменяются полостью, заполненной жидкостью, при образовании кисты человек не ощущает дискомфорта. Однако при раздражении кистой нейронов могут происходить судороги.

Лечение судорог и других последствий инсульта осуществляют врачи-неврологи Юсуповской больницы, которые предлагают пациентам индивидуальные программы терапии. Специалистам удается улучшить качество жизни и восстановить функции даже тех пациентов, от которых отказались в других медицинских учреждениях.

Особенности возникновения и признаки

Судороги представляют собой непроизвольные подергивания или сокращения мышц, продолжительность которых может достигать нескольких десятков минут. Генерализованные судороги после инсульта характеризуются мышечными сокращениями во всем теле. После таких приступов больной зачастую засыпает или теряет сознание, так как генерализованные судороги являются стрессовой ситуацией для организма.

После инсульта судороги могут проявляться у больных в виде:

онемения одной или обеих конечностей одновременно, чувство деревянной ноги или руки;

сокращения мышц лица и шеи, результатом чего становится «маскообразное лицо», запрокидывание головы на одну сторону или асимметрия лица с одной стороны;

сокращения мышц лица на фоне онемения конечностей.

Некоторые пациенты после инсульта испытывают небольшой тремор, другие больные отмечают краткосрочные судороги во всем теле. Данное обстоятельство учитывается врачами-неврологами Юсуповской больницы, для лечения судорог пациентам назначаются дополнительные терапевтические мероприятия.

Судорожный синдром появляется не только при остром нарушении кровообращения, его признаки отмечаются некоторыми пациентами в течение первых месяцев реабилитации, когда происходят обострения. При возникновении судорог пациенту, который перенес инсульт, необходима медицинская помощь в условиях стационара.

Причины

Возникновение судорог после инсульта связано с гибелью нейронов. Организм с целью ограничения некротического очага поражения и сохранения связи между нервными клетками перераспределяет функции пораженных клеток между здоровыми нейронами.

Читайте также:
Как оказать первую помощь человеку при обмороке (потере сознания)?

Механизм защиты реализуется через образование полости, которую заполняет жидкость. Данное новообразование не оказывает существенного влияния на самочувствие пациента и качество его жизни. Однако в некоторых случаях оно может раздражать нейроны, в результате данного взаимодействия возникают судороги.

Врачи-неврологи называют главными причинами судорог, развивающихся после инсульта, спайки, кисты и различные новообразования. Однако специалисты выделяют также факторы, которые могут спровоцировать и усугубить судорожный синдром:

побочные эффекты, возникающие при приеме некоторых медикаментов;

перенесенные стрессы или состояние эмоционального неблагополучия;

психологическое и физическое переутомление.

Судорожный синдром является опасным последствием инсульта, при котором в организме происходит шоковая реакция. Врачи-неврологи Юсуповской больницы используют эффективные разработки современной медицины для устранения причин судорог после инсульта.

Последствия

Судороги после инсульта требуют незамедлительного лечения, так как они могут стать причиной развития некоторых патологий. Наибольшую опасность для больного представляют судороги, сопровождающиеся потерей сознания, в период обострения нарушения. Основными последствиями судорожного синдрома являются:

повторные нарушения мозгового кровообращения;

кратковременная или длительная утрата сознания. Некоторые больные после приступов впадают в состояние комы, так как для их организма судороги являются серьезным стрессом;

инвалидность как последствие судорог происходит при постоянных приступах, которые вследствие тяжести повреждений головного мозга сложно поддаются лечению. В данном состоянии также затруднено восстановление функций;

летальный исход возможен при отсутствии терапии судорог, частых и интенсивных приступах. Наиболее часто судороги имеют такой характер при повреждении ствола головного мозга, поражение которого может стать причиной остановки деятельности дыхательной и сердечной систем.

Неврологии Юсуповской больницы отмечают у пациентов с данным нарушением проблемы психосоматического характера, поэтому в процессе их лечения и реабилитации задействуют профессиональных психологов, нейродефектологов и психотерапевтов. Люди, которые перенесли инсульт, зачастую не могут себя обслуживать, утрачивают способность к движению и выполнению повседневных задач. Судорожный синдром при этом усугубляет их состояние, в результате чего люди испытывают чувство неполноценности.

Лечение

При появлении судорог важно обратиться к врачам-неврологам и не проводить самолечение. В некоторых случаях целесообразно вызвать бригаду скорой помощи и до ее приезда оказывать человеку первую помощь. В момент приступа следует освободить человека от тесной одежды и аксессуаров, чтобы обеспечить доступ кислорода. Если приступ произошел в помещении, то важно обеспечить приток свежего воздуха, открыв окна. После этого больного нужно комфортно уложить и под голову положить подушку или валик.

Опасность во время приступа судорог представляют зубные протезы – их следует извлечь, при наличии во рту остатков пищи необходимо их удалить. Хриплое дыхание пациента может указывать на наличие факторов, затрудняющих дыхание, важно исключить их действие. Массаж во время приступа поможет избавиться от боли в мышцах, при его проведении следует смазать оливковым маслом кожу.

В Юсуповской больнице лечение судорог осуществляется в отделении интенсивной терапии или реанимации. Внутривенное введение противосудорожных препаратов позволяет купировать судороги. Если данное средство оказалось неэффективным, то специалисты используют антиконвульсанты, вводимые через зонд или парентерально.

Карбамазепин и финлепсин также способствуют облегчению состояния пациента. Однако при использовании финлепсина врачи-неврологи учитывают возможные побочные эффекты:

апатию и упадок сил;

снижение когнитивной активности при длительном использовании средства;

повышенная ломкость костей или развитие остеопороза (для предупреждения данных последствий назначаются препараты кальция);

при сочетании с антикоагулянтами повышается вероятность кровотечений.

Лечение судорожного синдрома после инсульта направлено на купирование симптомов. Врачи-неврологи нашей клиники включают мероприятия по устранению судорог в программу лечения. При появлении признаков судорожного синдрома следует обратиться в Юсуповскую больницу, специалисты которой проводят экстренную госпитализацию пациентов круглосуточно.

Судороги – почему сводит мышцы?

Судорога – это внезапное, непроизвольное, часто болезненное сокращение мышцы. Время от времени такое случается со всеми: ночью во время сна, во время физических нагрузок, а иногда и в состоянии покоя. Спазм может возникнуть в любой части тела – в конечностях, в боку, в ягодице, в животе.

Читайте также:
Более 30 причин головной боли в области затылка: что может быть и что делать?

Часто люди не догадываются, почему у них сводит мышцы. Однако выяснить причины этого очень важно, ведь судорога может быть как физиологической нормой, так и симптомом серьезного заболевания. Разберемся в этом детально.

Почему сводит мышцы

Причины можно разделить на две группы. К первой относятся те, что не имеют под собой никаких заболеваний. Так, если во сне сводит икроножные или ягодичные мышцы, физиологической патологии в этом нет. Судорога в этом случае является парасомнией, то есть феноменом, связанным со сном. Спазмы, возникающие во время повышенной физической активности, тоже не указывают на аномалию.

В остальных случаях подобные дискомфортные ощущения могут вызываться:

  • неврологическими нарушениями;
  • уплотнением мышечных волокон на фоне гиподинамии;
  • нарушениями метаболизма;
  • дефицитом микроэлементов;
  • обезвоживанием;
  • отравлением (включая судороги с похмелья).

Известно также заболевание, именуемое гипопаратиреоз. Оно характеризуется судорожным синдромом, распространяемым сразу на группы мышц. Обусловлено такое состояние гипофункцией паращитовидных желез.

Виды судорог

Если непроизвольное сокращение мышечных волокон вызвано перевозбуждением коркового отдела головного мозга, такие судороги относят к эпилептическим. Неэпилептические провоцируются заболеваниями ЦНС, дисбалансом питательных веществ, неблагоприятными внешними условиями.

Также непроизвольные мышечные сокращения можно классифицировать по их характеру:

  • тонические – длительные, переходящие в состояние напряжения;
  • миоклонические – короткие;
  • клоническими – толчкообразные, циклически повторяющиеся и чередующиеся с расслаблением.

По локализации эти явления делятся на генерализованные и локальные. Первые охватывают значительную часть тела (руки, ноги, лицо, шею, бок, туловище, иногда распространяются на дыхательные пути). Вторые возникают на отдельных участках (например, только в спине или только в ягодице).

Причины возникновения судорог в разных частях тела

Спазм мышц на конкретном участке тела обусловлен специфическими факторами. Чаще всего он возникает в ногах. Виновниками могут быть перенапряжение (в том числе из-за усиленных тренировок), варикозное расширение вен и переохлаждение.

Сводить может не только икроножную мышцу, но и бедренную и даже ягодичную. Иногда неприятное ощущение распространятся по всей ноге.

Судороги в животе тоже распространены, поскольку большинство органов брюшной полости состоит из гладкомышечных клеток с высокой сократительной способностью. Чаще всего спазмируют органы пищеварительной системы. Так и возникает известная всем боль в животе. У женщин нельзя исключать и сокращения матки (во время менструации, беременности или гинекологических заболеваний).

Мышечные спазмы в спине указывают на заболевания опорно-двигательного аппарата. Это может быть остеохондроз, межпозвоночная грыжа, дистрофические изменения в позвоночнике.

У кого обычно сводит мышцы

Эта неприятность знакома всем: мужчинам и женщинам, детям и пожилым, спортсменам и офисным работникам. Только одни знакомятся с ней по естественным причинам и сталкиваются редко, а для других она становится частым спутником.

В группу риска попадают:

  • дети до 3 лет, испытавшие подъем температуры выше 38 градусов;
  • пожилые люди, страдающие заболеваниями сосудов и мышечной атрофией;
  • мужчины, занимающиеся тяжелым физическим трудом;
  • спортсмены (футболисты, пловцы, бегуны);
  • люди, злоупотребляющие спиртными напитками и часто испытывающие похмелье;

Предрасполагает к появлению мышечных спазмов и беременность. В легких случаях они вызваны недостатком витаминов из-за перестройки организма, в тяжелых – эклампсией.

Почему сводит мышцы у беременных

Вынашивание ребенка приводит к значительным изменениям в организме. В частности, перестраивается обмен веществ. В результате многие будущие мамы сталкиваются с дефицитом магния, из-за чего и появляются спазмы.

Ноги у беременных подвергаются большим нагрузкам на фоне набора веса. Отсюда непроизвольные мышечные сокращения, возникающие по вечерам и ночью. Их может спровоцировать и варикозное расширение вен, часто сопровождающее гормональную перестройку.

Читайте также:
Причины инсульта в молодом возрасте – симптомы, характерные признаки, особенности лечения

Беременные часто жалуются на то, что сводит спину. Поясничный отдел позвоночника находится в постоянном напряжении, вынужден прогибаться под давлением матки, так что подобные ощущения являются нормой. Поэтому будущим мамам рекомендуют лежать на боку, чтобы разгрузить позвоночник.

Методы диагностики

Если мышцы сводит регулярно, и человек при этом испытывает сильные боли, необходимо обратиться к врачу. Стоит забеспокоиться и в том случае, если у этого симптома нет явной причины (он не связан с тренировкой или долгим пребыванием в неудобной позе).

Распространенная причина, почему люди откладывают обращение к врачу, – незнание, кто может помочь с такой проблемой. Начинать лучше с терапевта, а он уже даст направление к узкому специалисту:

  • невропатологу;
  • гастроэнтерологу;
  • флебологу;
  • гинекологу;
  • эндокринологу.

После первичного осмотра, сбора жалоб и получение результатов анализов врач скажет, какие дополнительные методы диагностики понадобятся. Если сводит живот, направят на УЗИ, спину – на рентген, шею или икроножные мышцы – на допплерографию сосудов.

Какое возможно лечение

Если выявлены заболевания внутренних органов, вызывающие судороги мышц, то лечение основного недуга устранит и сопутствующие симптомы. В зависимости от локализации, это может прием лекарств, массаж, физиотерапия.

Бесконтрольно принимать противосудорожные препараты недопустимо. Они назначаются больным эпилепсией. Если же у человека иногда сводит ягодичную мышцу или шею, не стоит злоупотреблять такими лекарствами.

Первая помощь тоже зависит от локализации спазма. Если он произошел в ноге (от ягодицы до стопы), нужно растереть мышцы, восстановить в них кровообращение, разогреть. Спине следует обеспечить состояние покоя. А вот с животом лучше не рисковать и сразу вызывать врача, особенно женщинам, знающим о своей беременности.

Что делать, если сильно свело мышцу

Не всегда такой приступ можно легко вынести, ограничившись растиранием пострадавшего участка. Боль бывает нестерпимой. Снять ее можно резким импульсом.

При судорогах с похмелья нужно уложить больного в горизонтально положение, а ноги приподнять, чтобы снизить приток крови к конечностям. При этом важно убедиться, что речь не идет об эпилептическом приступе (они при алкогольной интоксикации – не редкость).

У пожилых людей непроизвольные мышечные сокращения часто бывают предвестниками инсульта. Судороги могут смениться параличом. Здесь важно своевременное лечение, поэтому лучше сразу вызывать скорую помощь.

Профилактика

Лучшая профилактика непроизвольных мышечных сокращений – умеренная физическая активность. Регулярные тренировки позволяют держать мускулатуру под контролем. Ткани не будут страдать ни от гиподинамии, ни от внезапных перегрузок. Это одинаково полезно и мужчинам, и женщинам в любом возрасте.

В комплекс упражнений, предотвращающих судороги, всегда входит растяжка. Ее полезно делать перед сном, чтобы неприятные симптомы не возникали в состоянии покоя.

Поскольку мышцы часто сводит на фоне гиповитаминоза и нехватки микроэлементов, важно сбалансированно питаться. Если получать их в достаточном количестве с пищей не удается, стоит дополнительно принимать витамины B и E, а также препараты магния, кальция и калия. Важно также пить достаточно жидкости, ведь подобный дискомфорт возникает и из-за обезвоживания.

Инсульт: причины, признаки, диагностика, лечение

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), инфаркт мозга – это внезапно возникшее нарушение кровоснабжения участка головного мозга, повлекшее за собой снижение его функций. ОНМК входит в число цереброваскулярных заболеваний и в совокупности с прочими занимает 1-е место в структуре заболеваемости и смертности населения Земли [4].

Что такое инсульт

Имеется высокий риск смерти в первые несколько часов, а затем в период до 28 суток после сосудистой катастрофы. Ежегодная смертность от инсульта в РФ составляет 374 случая на 100000 [10]. В 2018 г. в остром периоде инсульта умерли 35% пациентов, к концу первого года этот показатель увеличивается на 15%, а в целом, в первые 5 лет летальность инсультов составляет 44% [11]. Смертность от инсультов составила 92,9 на 100000 населения, а больничная летальность – 19,1% [5].

Читайте также:
Как оказать первую помощь человеку при обмороке (потере сознания)?

Наиболее вероятна длительная инвалидизация пациентов, перенесших ОНМК. Распространенность первичной инвалидности при инсульте в 2018 году составила 3,2 на 10 тыс. населения [2]. Из них 31% нуждаются в постоянном уходе, 20% имеют выраженные ограничения мобильности и только 8% – возвращаются к труду [3]. Распространенность повторных инсультов составляла в 2014 году 0,79%, из них на ишемические инсульты приходится 87,5% [9].

Причины инсульта

Предрасполагающие факторы:

  • мужчины от 45 до 59 лет;
  • возраст от 70 лет и старше (для обоих полов) [4];
  • артериальная гипертензия;
  • мерцательная аритмия;
  • атеросклероз церебральных сосудов;
  • коагулопатии, тромбофилии, анемии;
  • артерио-венозные мальформации;
  • остеохондроз с повреждением позвоночной артерии;
  • опухоли головного мозга;
  • дислипопротеинемия;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • перемежающаяся хромота;
  • механические протезы клапанов сердца и сосудов;
  • ИБС, инфаркт миокарда в период менее 6 месяцев до инсульта;
  • прочие кардиологические заболевания;
  • курение, алкоголизм;
  • случаи инсульта в семье;
  • малоподвижный образ жизни;
  • стресс [1, 3].

Признаки начинающегося инсульта

Начало геморрагического инсульта характеризуется следующими симптомами:

  • резкая головная боль;
  • повышение АД;
  • рвота;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • слабость в конечностях;
  • нарушения зрения;
  • судороги [1].

Начало ишемического инсульта – постепенное, в течение часа появляются некоторые из нижеописанных симптомов:

  • асимметрия лица, онемение;
  • затрудненная речь – бессвязная, нарушено понимание;
  • двоение в глазах, нарушения зрения;
  • головная боль;
  • онемение, ограничение подвижности в конечностях, чаще с одной стороны;
  • головокружения, нарушение равновесия, пошатывание, заплетающаяся походка;
  • помрачение сознания с дезориентацией, впоследствии может быть потеря сознания [3].

При появлении одного или более из этих признаков необходимо:

  1. Усадить пациента, обеспечив доступ свежего воздуха.
  2. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.
  3. Если пациент в сознании, может жевать и глотать, дать ему принять одну таблетку аспирина.

Пациент подлежит госпитализации в неврологическое или нейрохирургическое отделение, где и будет осуществляться лечение инсульта. Чем быстрее пациент окажется в стационаре, тем более эффективна терапия.

Симптомы инсульта

Причинами смерти могут быть отек мозга, пневмония, сердечная недостаточность, повторный инсульт. В тяжелых случаях может развиться «синдром запертого человека»: пациент находится в сознании, но не может двигаться, глотать и говорить [3].

Последствия инсульта

Диагностика инсультов

Анализы при инсульте

  • Развернутый клинический анализ крови, включая скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
  • Биохимический анализ крови с определением С-реактивного белка и гомоцистеина, уровня глюкозы, количества тромбоцитов, активированного частичного тромбопластинового времени, МНО.
  • Интерлейкин 10.
  • Коагулограмма расширенная.
  • Определение кислотно-щелочного состояния.
  • Общий анализ мочи.

Для подготовки к нейрохирургическому вмешательству дополнительно выполняют анализ крови на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ, определение группы крови и резус-фактора.

Лечение инсульта

Реабилитация при инсульте

Реабилитационный процесс продолжается в течение всего периода госпитализации. На втором этапе больных с серьезными нарушениями, не способных передвигаться самостоятельно, направляют в реабилитационные отделения или специализированные стационары. Тех, кто может ходить самостоятельно или с поддержкой, реабилитируют в амбулаторных центрах на базе поликлиник и санаториев.

Процесс реабилитации не должен прерываться, поэтому занятия необходимо продолжать и в домашних условиях. Конечно, на дому отсутствуют высокотехнологичные роботизированные комплексы, физиотерапевтическая аппаратура, но возможны занятия ЛФК, массаж, работа с психологом, логопедом и эрготерапевтом. Для этого используют телемедицинские технологии, организуют посещения специалистов реабилитационного профиля.

В индивидуальную программу реабилитации входят не только направление на восстановительное лечение, но и технические средства реабилитации. Однако обычно родственникам также приходится прилагать значительные физические и финансовые ресурсы для достижения наилучшего эффекта [7].

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: