Особенности галлюцинаций после инсульта

Особенности галлюцинаций после инсульта

Инсульт нередко оставляет последствия в виде нарушений психики больного, о чём близкие люди, ухаживающие за ним, также должны иметь представление. О таких постинсультных состояниях, как сосудистый психоз и сосудистая деменция рассказывает Нина Минувалиевна Хасанова, кандидат медицинских наук, врач невролог-паркинсонолог высшей категории ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница».

Самое страшное

Психоз или деменция – это самое страшное, что может постигнуть человека, перенёсшего инсульт, и его родственников.

Наиболее запоминающейся для меня стала история одного пациента. До инсульта он был интересен, как личность, отличный работник, очень уважаемый на своём предприятии человек, прекрасный семьянин. Этот мужчина перенёс нетяжёлый инсульт, вновь вернулся на любимую работу, и ничего тогда не предвещало, что последствия болезни приведут его к лечению в психиатрическом отделении.

После перенесённого инсульта постепенно, очень исподволь, незаметно для окружающих и для самого себя, он стал меняться. Появились черты характера, которые не свойственны здоровому человеку. Сначала это была немотивированная агрессия: он стал придираться и дома к близким, и к посторонним людям – в транспорте, на улице, к соседям. Он находил у них какие-то «нехорошие» черты, замечал их «неправильные» поступки, пытался с этим бороться: делал замечания, «учил жить».

Затем через какое-то время понемногу перестал справляться со своими обычными обязанностями на работе. В связи с тем, ему было уже 70 лет, сотрудники, не ущемляя его самолюбия, проводили мужчину с полагающимися по его бывшим заслугам почестями на пенсию.

Время шло, и всё больше и больше менялось его поведение, ухудшался характер. Но именно из-за того, что это происходило очень медленно и постепенно, родственники всё это долго терпели, объясняя себе, что он устал, немного недомогает, ему просто требуется отдых, что он, столько лет отдавший работе, переживает уход на пенсию и т.д. Пока ситуация не превратилась в одну «прекрасную» неделю просто в психиатрическую. Появился психоз.

Психоз – психическое расстройство, возникающее внезапно и проявляющееся неадекватным поведением с появлением необычного возбуждения, бреда, галлюцинации. Сосудистый психоз развивается из-за поражения различных отделов головного мозга вследствие сосудистых расстройств, в том числе после инсультов.

Возбуждение – одно из наиболее частых проявлений острого психического расстройства. Оно выражается двигательным беспокойством разной степени интенсивности: от суетливости до разрушительных действий. Часто двигательное возбуждение сочетается с речевым, проявляясь во «многоговорении», выкрикивании фраз, слов, отдельных звуков и др.

Бред – ошибочные, необоснованные, нелепые идеи и суждения, неправильные умозаключения, полностью овладевающие сознанием больного. При этом он уверен в правильности своих суждений. У пациентов с сосудистыми поражениями головного мозга чаще отмечается бред ревности, ущерба, отравления, воздействия, что меняет их поведение, делая тревожными, возбужденными, даже – агрессивными.

Галлюцинации – обманные восприятия, возникающие при психических расстройствах. Они могут быть зрительными, слуховыми, обонятельными, вкусовыми, тактильными. Галлюцинаторные образы могут проецироваться во внешний мир и восприниматься с той же степенью убедительности, что и реальные объекты, но могут ощущаться больным, как бы сделанными извне, подстроенными.

В этой ситуации я как невропатолог помочь больному не могу, поэтому потребовалась помощь психиатра и лечение с подбором препаратов, которые купируют психиатрическое проявление болезни.

Эту историю я рассказываю для того, чтобы родственники пациентов знали о возможности в будущем таких проблем у своих близких, перенёсших инсульт. Сразу после перенесённого инсульта о вероятности психоза или деменции мы сказать не можем. Именно поэтому нужно очень тщательно следить за изменениями характера у вашего близкого. И если они начали появляться, необходимо вовремя обращаться к врачу. Пусть даже сначала к врачу общей практики, к терапевту, к неврологу, то есть к тому специалисту, который уже адекватно на основании медицинских знаний может оценить тяжесть состояния больного и объём требуемой медицинской помощи.

Многие почему-то боятся обращаться прямо к психиатру. Но лекарства, которые помогают справиться с проблемой агрессии, с проблемой возбуждения, относятся к группе препаратов, которые назначает именно врач-психиатр. Они помогают избежать крайних проявлений болезни и попадания человека в психиатрическую клинику. На ранней стадии сосудистого психоза это можно контролировать.

Надо понимать, что когда уже случились сосудистый психоз или сосудистая деменция, вернуть что-то назад, сделать человека здоровым, невозможно. И такой пациент становится совершенной обузой даже не для себя, а для своих родственников. Кроме этого, его близкие, соседи подвергаются реальной опасности (пользование больным газом и пр.) и, безусловно, потере душевного равновесия, которое максимально важно для нормальной жизни.

Читайте также:
Последствия инсульта левой стороны мозга: что ждать, прогноз и сколько живут?

Ещё хотелось бы сказать, что если с вашим близким случилась такая беда, то ваше вмешательство в жизнь этого человека становится настолько значимым, что его можно сравнить с уходом за новорождённым ребёнком. То есть, родственник для такого пациента – это всё: гарант безопасности, гарант продолжения его жизни. Надо знать, что если человек меняется и из-за перенесённого инсульта у него появились психиатрические осложнения, это не значит, что разрушается его Я. Он всё равно продолжает чувствовать. Возможно, он не может сказать, не может вас поблагодарить и не может адекватно отреагировать на ситуацию. Но на уровне чувствования, именно так как чувствует новорождённый или совсем маленький ребёнок, он, конечно, будет вам безмерно благодарен или очень обижен, если ему будет плохо. Встречаясь с таким пациентом и его близкими, я вижу, что он уже разучился разговаривать, но какими-то междометьями: «а», «э», «да» и пр., он участвует в нашей беседе. Я понимаю, что он здесь, он с нами, только ощущение, что его сознание, его интеллект как будто бы изолирован, находится в каком-то недоступном для нас месте.

Это самые-самые тяжёлые больные, им, кроме лекарств, необходим уход, нормальные условия, доброжелательное отношение, человеческое тепло близких.

Возвращаясь к истории моего пациента, хочу добавить, что жена, которая за ним ухаживает, сказала: «Я всё время ношу в сумочке его фотографию, потому что я помню те почти 50 лет, когда мы с ним были счастливы. Да, мне тяжело, но вот просто взять и отдать его куда-то, или ничего не делать в такой ситуации я не могу. И, несмотря на то, что теперь он тяжёлый больной, и я многое не могу поменять в его состоянии, но вся жизнь моя теперь состоит в том, чтобы мы были рядом и мы были вместе счастливы».

Не её вина, что она видела все эти изменения в его характере, его личности, которые постепенно происходили после инсульта, но не знала, как их надо трактовать, как необходимо действовать. Теперь об этом вы знаете, так будьте внимательны к своим близким.

Несколько советов, что делать родственникам при приступе психоза у больного:

  • 1. Главная задача – обеспечить безопасность больному и окружающим его людям.
  • 2. Вызвать скорую помощь и объяснить диспетчеру ситуацию. Старайтесь сделать это незаметно для больного.
  • 3. Необходимо уменьшить обстановку растерянности, паники, нездорового любопытства, так как это может усилить болезненное состояние пациента.
  • 4. Комната больного должна быть ярко освещена, чтобы не усугублять тревогу, страх, не усиливать галлюцинации.
  • 5. В комнате, где находится больной, должны остаться только помощники (от 3-4 человек до 5-6 в случаях резкого возбуждения и большой физической силы больного). Следует помнить, что больной в состоянии психоза обладает значительной физической силой, иногда даже слабый и не ходячий пациент может встать и добраться до окна, двери.
  • 6. Из комнаты необходимо убрать колющие, режущие предметы, др. вещи, которые могут быть потенциально опасны.
  • 7. Необходимо обеспечить непрерывное наблюдение за больным.
  • 8. При необходимости подходить к больному нужно сбоку, вплотную, без резких движений, доброжелательно и спокойно. Пациента следует усадить и (во избежание неожиданного удара) как бы невзначай положить руки на его кисти. Вслед за этим его нужно мягко и участливо успокоить, объяснить, что ему ничего не угрожает, он в безопасности и пр.
  • 9. Если больной вооружился каким-либо предметом, то, не выпуская его из виду, необходимо выйти из комнаты, плотно закрыть за собой дверь. В некоторых случаях в целях собственной безопасности лучше покинуть помещение. Ни в коем случае не пытайтесь справиться самостоятельно с возникшей ситуацией. Дождитесь бригады скорой помощи.

Сосудистое слабоумие

Сосудистое слабоумие (деменция) – результат заболеваний, поражающих мелкие мозговые артерии с развитием множественных мелкоочаговых инфарктов или поражающих крупные артерии с развитием множественных обширных инфарктов головного мозга.

Деменция – приобретённое снижение интеллекта, нарушающее социальную адаптацию больного, т.е. делающее его неспособным к профессиональной и бытовой деятельности и самообслуживанию.

Для деменции характерна та или иная степень нарушения запоминания текущих событий и новой информации. Для маскировки этого явления больные начинают пользоваться записными книжками, завязывают «узелки на память» и предпринимают др. подобные действия. Неутраченное осознание болезни и способность критически оценивать свое состояние помогает им приспособиться к жизни и до определённого времени скрывать симптомы деменции.

Читайте также:
Лакунарный ишемический инсульт головного мозга – характерные симптомы, последствия и прогноз

У больных слабоумием длительно сохраняются навыки и стиль поведения, личностные установки, характер отношений и реакций.

Выраженные нарушения памяти, в том числе и затруднения в воспроизведении ближайших событий (события юности и детства обычно помнят хорошо, иногда даже улучшается их воспроизведение), способствуют снижению психической активности, преобладанию подавленного слезливого настроения, возникновению чувства беспомощности и незащищенности. При частых нарушениях мозгового кровообращения расстройства памяти становятся более грубыми, а слабоумие – более глубоким.

Более чем у половины больных сосудистым слабоумием наблюдается «эмоциональное недержание» (слабодушие, насильственный плач, насильственный смех).

Сосудистое слабоумие редко достигает степени глубокого тотального распада психики.

Помощь родственников пациенту с сосудистой деменцией

Современная медицина не располагает возможностями эффективного лечения деменции и предотвращения её прогрессирования. Назначаемые лекарственные средства позволяют лишь снять или ослабить отдельные неприятные проявления заболевания, частично замедлить его развитие. Потому ведущее значение в комплексной системе мероприятий по оказанию помощи больным деменцией, принадлежит повседневному полноценному уходу за ними.

Самое главное:

  • 1. Необходимо постараться предотвратить развитие инфекционных болезней или ухудшения течения соматического заболевания вашего больного.
  • 2. Следует создать для больного удобную и простую окружающую обстановку: привычные любимые предметы, их расположение. В знакомой обстановке больной чувствует себя наиболее комфортно, а появление незнакомых людей или, например, переезд резко ухудшают его состояние. Даже в комнате, где находится больной, должен быть твёрдо установленный и привычный ему порядок размещения одежды, обуви, других предметов повседневного пользования.
  • 3. Необходимо тщательно соблюдать режим приёма назначенных препаратов. Помнить, что их нерегулярный приём или передозировка могут резко ухудшить состояние больного.

Никогда не забывайте, что вы общаетесь с больным человеком, у которого нарушена психика, утрачены многие привлекавшие вас раньше черты характера, изменилось (увы, не в лучшую сторону) поведение. Помните, что на фоне редких временных улучшений, болезнь, как правило, будет прогрессировать, состояние больного ухудшаться. Потому всегда терпеливо относитесь к его «капризам», будьте внимательны, доброжелательны и чутки в общении с ним – ведь он ваш родной и близкий!

Консультант: Нина Минувалиевна Хасанова, кандидат медицинских наук, врач невролог-паркинсонолог высшей категории ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница».

Галлюцинации после инсульта: причины, профилактика, лечение

Большинство из нас уверены, что галлюцинации – это признак психического нарушения. Галлюцинации после инсульта являются следствием ухудшения мозгового кровообращения. Их лечение – важная часть восстановления после инсульта.

Что такое галлюцинации?

Слово «галлюцинации» многие понимают как «видения» или «голоса», которые время от времени возникают у пациента. С точки зрения медицины галлюцинации – это не только зрительные или акустические, но и любые чувственные образы (в том числе тактильные или вкусовые), которые пациент воспринимает как реальность. Они возникают спонтанно, без внешних провоцирующих факторов.

Галлюцинации после инсульта имеют свои особенности. Главная – это появление обманных образов под действием внешних раздражителей. Механизм их возникновения до конца не изучен, но есть способы лечения, которые улучшают состояние пациента и помогают близким справляться с приступами.

По статистике, около 3-4% пациентов, перенесших ишемический инсульт, имеют зрительные галлюцинации. Примерно у 10% таких пациентов зрительные галлюцинации сочетаются со слуховыми, то есть не просто видят людей, но эти люди ведут диалог. Мнимые образы, которые видит больной, не обязательно имеют отношение к реальности: это могут быть черно-белые фигуры, геометрические узоры, пятна света и т.д.

Почему возникают галлюцинации

Причина галлюцинаций после инсульта, как и других нарушений, – ухудшение или прекращение мозгового кровообращения, расстройство питания тканей мозга и работы проводящих путей. К примеру, при отмирании нервов и неправильном проведении импульсов возникает перевозбуждение некоторых участков коры мозга. Это вызывает галлюцинации. Если возникает ошибка на пути передачи импульса от сетчатки до коры мозга, мозг может сам «высвобождать» образы, которые в нем есть. Пациент видит перед глазами картину, которой в реальности не существует.

При формировании галлюцинаций имеет значение и дефицит внимания. Исследователи выяснили, что неспособность пациентов после инсульта удерживать внимание на объекте приводит к тому, что память «предлагает» мозгу некие сохраненные ранее объекты. Они и воспринимаются как существующие в реальности.

В медицине есть сложная классификация галлюцинаций, которая опирается на то, что именно видит и слышит пациент:

  • Истинные – встречаются чаще всего. Объект галлюцинаций находится в объективном психическом пространстве.
  • Ассоциативные – первичными являются акустические сигналы, а потом могут возникать и зрительные. Например, человек слышит звук выключенного радио, или внутренний голос сообщает, что сейчас больной увидит нечто перед глазами.
  • Императивные – больной не может различить собственные мысли и «голоса» извне.
  • Рефлекторные – галлюцинации возникают в ответ на внешний раздражитель, но «сбиваются». Например, яркий свет вызывает болевые ощущения в теле.
  • Экстракампинные – расстройство восприятия себя: пациент начинает ощущать себя как третье лицо.
  • Функциональные – на фоне любого раздражителя эти галлюцинации как бы дополняют реальность. Например, пациент слышит реальный шум ветра, а в его восприятии на этом фоне может слышаться разговор, лай собак и т.д. Если шум ветра прекращается, то заканчиваются и галлюцинации.
  • Псевдогаллюцинации – воспринимаемый объект или явление находится в иллюзорном психическом пространстве. Пациент при этом уверен, что получает недоступную для других информацию.
Читайте также:
Что такое ишемический инсульт, какие последствия и шансы выжить?

Пациенты после инсульта по-разному относятся к галлюцинациям. Большинство из них в итоге осознают, что видимые образы в реальности не существуют. В этом существенное отличие постинсультных галлюцинаций от видений при расстройстве психики.

Виды истинных галлюцинаций

«Сбои» восприятия реальности касаются разных сфер, поэтому есть несколько разновидностей истинных галлюцинаций после инсульта. Если пациент видит перед глазами несуществующие образы, то это зрительные галлюцинации. Также он может слышать звуки (акустические галлюцинации, могут сочетаться со зрительными), ощущает запахи или прикосновения. Некоторые пациенты сталкиваются со вкусовыми галлюцинациями и жалуются на появление неприятного привкуса.

При соматических галлюцинациях пациенту кажется, что у него под кожей находятся микроорганизмы и он чувствует их перемещение. Иногда пациенты считают, что чувствуют, как двигаются их внутренние органы, – это тоже относится к соматическим галлюцинациям. Вестибулярные галлюцинации приводят к утрате контроля над равновесием, работой вестибулярного аппарата, больной не может адекватно оценить свое положение в пространстве.

Галлюцинации могут иметь и сложный характер, затрагивая сразу несколько анализаторов.

Если пациент разговаривает с вымышленными собеседниками или пытается привлечь внимание к несуществующим картинам, то наличие галлюцинаций очевидно. Но есть ситуации, когда сразу сложно определить, что у больного именно галлюцинации после инсульта. Что делать в этой ситуации? Обратить внимание на другие признаки: больной может махать руками, внимательно прислушиваться к звукам, ломать предметы, сильно выражать негативные эмоции. Все это обычно свидетельствует о наличии нарушений восприятия.

Способы лечения постинсультных галлюцинаций

Есть два основных направления лечения галлюцинаций после инсульта: консультация психиатра, который может назначить прием медикаментов и консультации с психологом. Пациенты нуждаются в комплексной поддержке, так как часто их тревожит больше всего то, что они не могут адекватно оценить свое состояние.

Психологическая поддержка

Врачи отмечают, что иногда разъяснения психологов по поводу сущности состояния пациента играют существенную роль в лечении и даже снимают необходимость приема психотропных препаратов. Пациентов направляют на групповую или индивидуальную психотерапию, где они выполняют упражнения на концентрацию внимания и снижение уровня агрессии.

Можно ли предотвратить появление галлюцинаций после инсульта?

Заранее предсказать, с какими осложнениями после инсульта столкнется пациент, практически нельзя. Наблюдение у невролога и постоянный контроль состояния пациента после инсульта помогают вовремя обнаружить любые изменения и назначить лечение. Контроль артериального давления, соблюдение диеты и всех предписаний врача, избавление от вредных привычек могут служить лучшей профилактикой осложнений.

Инсульт – серьезное заболевание, которое влияет на здоровье и качество жизни и самого пациента, и его близких. Осложнения после инсульта, и в частности галлюцинации, обычно вызваны нарушением трофики определенных участков мозга и нервов. Восстановление после острого периода заболевания возможно при соблюдении всех предписаний врача и рекомендованного режима.

Галлюцинации и бред у пожилых людей

Коллегиальное и междисциплинарное лечение

Галлюцинации и бред у пожилых людей зачастую связан с сосудистыми нарушениями или различными видами деменции (слабоумия). Такие состояния трудно поддаются лечению, потому что пожилой человек обычно имеет один или несколько сопутствующих заболеваний, и регулярно принимает препараты для лечения этих заболеваний. Лечащий врач должен знать не только психиатрию и неврологию, но также и сопутствующие направления, например, кардиологию. По большому счету, лечение таких больных должно быть коллегиальным с периодическим проведением консилиумов , включающих, как минимум, психиатра, невролога и кардиолога.

Лечение в домашних условиях

Проблема диагностики и лечения психозов при деменции осложняется еще и тем, что этим пациентам не только сложно перемещаться в пространстве, менять свои привычки, допустим при необходимости лечения в больнице, привыкая к новой обстановке, но также потребности в постоянной помощи со стороны других людей. Кроме того, практически невозможно сразу подобрать тот препарат и ту дозу, которые окажутся эффективными при лечении бреда или галлюцинаций, поэтому таких пациентов следует наблюдать не реже 2-3 раз в неделю и лучше подбирать терапию не в стационаре, а в домашних условиях. Это понимают и больные и их родственники, которые по разным причинам, включая материальные , крайне неохотно помещают больных с деменцией и психозами в частную клинику, а если это делают, то обычно на короткий срок. Лечить психоз с деменцией в частной клинике слишком дорого, а в государственной – бесполезно и опасно, поскольку там обычно нет ни качественной диагностики, ни качественного лечения с контролем его эффективности и безопасности.

Читайте также:
Как избавиться от головокружения после инсульта?

Симптомы психоза при деменции

Психоз при деменции может проявляться бредом (чаще, бред ущерба и преследования), галлюцинациями (обычно, зрительными), нарушениями мышления, памяти, внимания и поведения. Такие больные полагают, что у них постоянно кто-то крадет вещи, замышляет убить, преследует. Временами, обычно, по вечерам, они видят смутные силуэты знакомых или незнакомых людей или каких-либо опасных лиц. Обычно психозы при деменции редко появляются в ее начале, носят затяжной характер и мерцают в своей симптоматике.

Нередко в терминальных стадиях деменции мы можем встретиться с синдромами помрачения сознания, такими как делирий или аменция, и конечно, таких больных надо лечить в такой клинике, где есть реанимация. Психозы при разных деменциях имеют свою специфику, поэтому при болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера, деменции с тельцами Леви, лобной–височной деменции и других видах деменции симптомы будут иметь свою специфику в статике и динамике, проявляющейся предпочтительной выраженностью той или иной симптоматики. Стоит отметить, что неправильное назначение препаратов для лечения некоторых заболеваний пожилого возраста может спровоцировать психоз , как это, например, бывает при лечении болезни Паркинсона препаратом, влияющим на рецепторы дофамина.

Больные деменцией нередко имеют в прошлом инсульты и инфаркты, повышенный уровень сахара и холестерина в крови, нарушения функции печени и почек, поэтому одно из правил лечения психозов у пожилых — как можно меньше препаратов и как можно их более низкие дозы. Для этого в нашей клинике мы используем результаты фармакологической генетики, позволяющей нам понять каким препаратом надо лечить больного, как лучше комбинировать лекарства и какие следует ожидать побочные эффекты и осложнения от медикаментозной терапии. Кроме того, мы определяем концентрации препаратов в крови для их более точного дозирования.

Диагностика

Несмотря на то, что вариантов деменции на самом деле очень много, качественная объективная диагностика (электроэнцефалография, магнитно-резонансная томография, диффузионное тензорное изображение, позитронно-эмиссионная томография, исследование сосудов, мозга, нейронный и висцеральные тесты и др.) помогает выявить форму деменции для подбора наиболее эффективной терапии.

Место лечения

На состояние больного с психозом при деменции большое внимание оказывает окружающая среда, правильный подбор сиделки, регулярное общение с родственниками, индивидуальные и комфортабельные палаты, качественное и разнообразное питание, досуг, которые конечно сложно достичь в пансионатах и домах для престарелых, особенно если руководство этих учреждений пытается на всем экономить. В нашей клинике мы принципиально лечим таким пациентов в отдельных палатах и предпочитаем брать тех сиделок, к которым пациенты уже привыкли. Если же родственники пациента, не выдерживая беспокойство, бред и галлюцинации больного, помещают его в психиатрическую больницу или дешевый пансионат, то такие больные быстро, буквально в течение месяца уходят из жизни.

Стандарты и протоколы лечения

Стандарты и протоколы лечения отчасти упрощают лечение психозов при деменции, они достаточно хорошо прописаны для неврологов и для психиатров. Например, психиатры обычно начинают лечение с небольших доз Кветиапина (12,5 мг) или чуть реже — Клозапина (12,5 мг) и медленно, с шагом один раз в неделю повышают дозы этих препаратов тщательно контролируя побочные эффекты и состояние больного. Неврологи традиционно комбинируют мемантин с каким-нибудь ингибитором холинестеразы (чаще, ривастигмином в форме пластыря) и опять таки, повышая дозировку постепенно, до достижения оптимального состояния больного. Достаточно часто неврологи также назначают препараты мягкого ноотропного действия, лекарства, стабилизирующие кровоток в сосудах мозга и защищающих его от инсультов и нарушений мозгового кровообращения. Всегда стоит обращать внимание на дефицит витаминов, микро и макроэлементов, тех или иных аминокислот, проявления анемии и хронического воспаления, которые, естественно, следует устранить. С точки зрения кардиологии, для лечения пожилых пациентов с бредом или галлюцинациями, необходимо стабилизировать уровень артериального давления и достаточный выброс крови из левого желудочка сердца для того чтобы исключить дефицит мозгового кровообращения , который всегда усиливает проявления психоза у пожилых.

Читайте также:
Сколько дней продолжается кома после инсульта и есть ли шанс выжить?

Медикаментозное лечение в нашей клинике

В нашей клинике мы стараемся не назначать нейролептики при лечении психозов, предпочитая лечить таких пациентов препаратами, влияющими на NMDA рецепторы и стабилизаторы настроения. Мы также обратили внимание на некоторое сходство лабораторных исследований при алкогольной зависимостью и болезнью Альцгеймера и поэтому разработали свои новые подходы к лечению психозов при этой форме деменции (комплексоны, стабилизаторы магний и натрия и др.)

Психотерапия

Психотерапия лишь отчасти помогает при психозе у пожилого человека. Память больного нередко слишком нарушена, чтобы запомнить то, что было на сеансе психотерапии, внимание плохо концентрируется, а пациент все время сбивается на свою тему бреда. Однако, специальные когнитивные тренинги, направленные на улучшение памяти, внимания и мышления полезны, как, впрочем, и легкие сеансы релаксации. В нашей клинике для улучшение памяти и внимания больных с деменцией мы активно используем биологическую модуляцию, которая позволяет во время когнитивных тренингов стимулировать зоны памяти слабыми электрическими токами, что дает более ощутимый эффект. Мы также вводим таким больным препараты через нос, нередко с помощью электрофореза, что исключает дополнительное негативное воздействие лекарств на печень и почки больного.

В заключении стоит отметить, что перед направление больного в клинику всегда необходим его осмотр в домашних условиях, обязательно в присутствие родственников больного и его сиделки, а в идеале и врачей разных специальностей (психиатр, невролог, кардиолог).

Особенности галлюцинаций после инсульта

  • Издательство «Медиа Сфера»
  • Журналы
  • Подписка
  • Книги
  • Об издательстве
  • Рекламодателям
  • Доставка / Оплата
  • Контакты

Неврологическое отделение Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова

Синдром мании после инсульта

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2016;116(12-2): 21-24

Кутлубаев М. А. Синдром мании после инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2016;116(12-2):21-24. https://doi.org/10.17116/jnevro201611612221-24

Неврологическое отделение Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова

Аффективные расстройства широко распространены среди перенесших инсульт пациентов, и в основном представлены нарушениями депрессивного спектра. Мания встречается менее чем у 1% пациентов после инсульта. Она может развиваться после инсульта в любой сосудистой системе, но чаще — при поражении правого полушария. Предполагается, что ее развитие связано с нарушением активности корково-стриато-таламокорковых петель. Диагностика и лечение постинсультной мании проводится по общим принципам.

Неврологическое отделение Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова

Мания представляет собой синдром, который наряду с депрессией является основным проявлением биполярного аффективного расстройства. Мания характеризуется триадой симптомов: повышенным настроением (гипертимией), идеаторным и психическим возбуждением в виде ускорения мышления и речи, двигательным возбуждением. Для нее также характерны усиление инстинктивной деятельности, повышенная отвлекаемость, переоценка собственной личности [1].

Аффективные расстройства широко распространены при различных органических поражениях головного мозга [1, 2]. Например, частота депрессии после инсульта составляет около 30% [2]. Частота мании после инсульта точно не известна, но, по мнению некоторых авторов, составляет около 1% [3]. Случаи развития мании описаны и при других неврологических заболеваниях: рассеянном склерозе, посттравматической энцефалопатии, эпилепсии, болезни Паркинсона и др. [4]. C. Krauthammer и G. Klerman [5] предложили в 1978 г. концепцию вторичной мании, связанной с органическим поражением головного мозга, и ее диагностические критерии.

Диагностические критерии вторичной мании по C. Krauthammer и G. Klerman: а) длительность симптомов минимум 1 нед; b) приподнятое и раздражительное настроение; c) присутствуют 2 из перечисленных симптомов: d) гиперактивность, повышенная говорливость, ускорение течения мысли, идеи величия, снижение потребности во сне, отвлекаемость, безрассудное поведение; отсутствие в анамнезе маниакальных, депрессивных и других аффективных расстройств, а также симптомов спутанности сознания (например, делирия), сопутствующих мании.

D. Steffens и K. Krishnan [6] предложили определение постинсультной или сосудистой мании. Это мания, которая развивается в присутствии клинических (инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА) в анамнезе и/или симптомы очагового поражения головного мозга), нейровизуализационных (измененный сигнал от белого вещества головного мозга, корковые или подкорковые инфаркты) или нейропсихологических (когнитивный дефицит в форме снижения регуляторных функций, памяти и скорости мыслительных операций) симптомов. Дополнительными критериями считаются начало в возрасте 50 лет и старше, отсутствие аффективных нарушений в семейном анамнезе и наличие выраженной инвалидизации [6]. Позже C. Wijeratne и G. Malhi [7] пересмотрели это определение. Сосудистая мания — это форма мании, которая начинается у пациентов 50 лет или старше, после острого нарушения мозгового кровообращения (ТИА или инсульт) или с не менее чем двумя сосудистыми факторами риска (артериальная гипертензия, гиперлипидемия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет), а также с дополнительными критериями, включающими изменения по данным нейровизуализации и нейропсихологического исследования, выходящими за пределы возрастной нормы [7].

Читайте также:
Более 20 причин, почему звенит в ушах: как избавиться от неприятного ощущения

Мания является крайне редким проявлением церебрального инсульта. По данным метаанализа C. Santos и соавт. [8], включавшего 49 исследований, за последние 50 лет в мировой литературе было описано лишь 74 случая. R. Robinson и соавт. [9] целенаправленно обследовали 700 пациентов после инсульта и выявили лишь 3 случая мании, такое же число пациентов отметили J. Dunne и соавт. [10], обследовав 661 пациента, и L. Caeiro и соавт. [11] — 188 пациентов. Другими словами, в приведенных исследованиях частота мании после инсульта колебалась от 0,4 до 1,6%. В некоторых случаях имела место мания в рамках постинсультного биполярного аффективного расстройства [12]. По времени мания развивалась в различные периоды инсульта: от острейшего до 2 лет после него [8].

Мания чаще развивается вследствие правополушарных инсультов. Многие авторы объясняют эту связь поражением лобно-подкорковых петель, в частности правой орбитофронтальной и лимбической корково-стриато-таламокорковой петель, которые отвечают за контроль аффективной сферы и поведения в обществе, а также мотивацию, спонтанность [8]. Эта находка согласуется с данными о высокой частоте постинсультной депрессии, состояния, противоположного мании, при левополушарных поражениях [8]. Однако в литературе имеются сообщения о случаях развития мании после инсультов различных локализаций [8]. Вероятно, иногда значительная роль в развитии мании принадлежит феномену диашиза — нарушению функций отделов головного мозга, непосредственно не поврежденных, но связанных с участком поражения системой проводящих путей [13].

Некоторые авторы сообщали о связи между развитием мании и подкорковой атрофией по данным нейровизуализации [14—17], генетическими факторами [15—17] и наличием психических заболеваний в анамнезе [16, 17]. Однако, метаанализ С. Santos и соавт. [8] не подтвердил этих данных.

Методы функциональной нейровизуализации позволили получить дополнительные данные по механизмам развития мании после инсульта. В литературе имеются два описания случаев мании после правополушарных инсультов с данными обследования методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии [18, 19]. В обоих случаях были продемонстрированы гипоперфузия в правом полушарии и гиперперфузия в левом полушарии, что указывает на важную роль межполушарного дисбаланса в ее развитии. В частности, A. Koreki и соавт. [19] было показано, что у пациента с кровоизлиянием в правую скорлупу явления мании отмечались на фоне гипоперфузии в правой височной и лобной областях и гиперперфузии в нижне-латеральной, префронтальной областях, височной доле, а также в медиальной и латеральной областях теменной доли левого полушария. Исследование, проведенное после разрешения симптомов мании, выявило уменьшение гипоперфузии в правой лобно-височной области и разрешение гиперперфузии в структурах левого полушария. Авторы предположили, что в основе развития постинсультной мании у описанного пациента лежал феномен контралатерального растормаживания [19]. В данном случае он проявлялся повышением активности структур левого полушария вследствие повреждения правого, в результате нарушения межполушарного торможения. В свою очередь повышение активности коры левой лобной доли относительно правой лобной доли было связано с развитием позитивного аффекта и повышением побудительной и двигательной активности и, как следствие, симптомов мании. Поражение коры левого островка может приводить к развитию повышенного настроения, тем самым внося свой вклад в развитие мании. В другом исследовании у 3 пациентов с манией после инсультов в правой подкорковой области с помощью метода позитронно-эмиссионной томографии было выявлено снижение уровня метаболизма в базальных отделах височных долей, вероятно, за счет явления диашиза. Эти данные подчеркивают роль нарушений лимбической системы в развитии мании [20].

Мания может развиваться после инсультов в вертебрально-базилярной системе, имеются сообщения о развитии мании после мозжечковых инсультов [21—25]. Повреждение мозжечка наряду с типичными моторными нарушениями может приводить к развитию когнитивно-аффективного синдрома, проявляющегося расстройствами регуляторных функций, зрительно-пространственных навыков, речи, настроения, поведения [25]. Мания может быть редким проявлением мозжечкового когнитивно-аффективного синдрома. В основе развития мании после мозжечковых инсультов, вероятно, лежит разобщение связей между задней долей мозжечка и ассоциативной корой и между задней частью червя и структурами лимбической системы [26]. Эти данные подтверждаются результатами исследований, которые выявили атрофию мозжечка у пациентов с манией в рамках биполярного аффективного расстройства [27].

Читайте также:
11 причин почему может болеть голова и тошнить

В литературе имеются сообщения [28, 29] о развитии симптомов мании после субарахноидального кровоизлияния (САК). В частности, L. Caiero и соавт. [29] провели нейропсихологическое обследование 108 пациентов в остром периоде САК и у 2 из них выявили признаки мании. Авторы не обнаружили связи между развитием симптомов мании и нейроанатомическими характеристиками САК.

Мания может развиваться в рамках поведенческих нарушений при редком наследственном цереброваскулярном заболевании — церебральной аутосомно-доминантной артериопатии с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией (CADASIL). Симптомы мании могут быть даже первым симптомом этого заболевания [30].

С клинической точки зрения симптомы первичной мании в рамках биполярного расстройства и вторичной мании после инсульта принципиально не отличаются [8, 17]. По данным метаанализа [8], самыми частыми симптомами постинсультной мании были повышенное настроение (91%), патологическая говорливость (71%), сниженная потребность во сне (69%), ажитация (63%). Описан случай изменения стиля рисования у художника с симптомами мании после инсульта в системе средней мозговой артерии [31]. Метаанализ позволил выявить наиболее характерные особенности пациентов с постинсультной манией. Типичным пациентом оказался мужчина без психических нарушений в прошлом и в семейном анамнезе, по крайней мере с одним сосудистым фактором риска, без явлений подкорковой атрофии и с правополушарным инсультом (в этот анализ включались пациенты с манией, которая развивалась до 2 лет после инсульта). Отдельный анализ пациентов с манией, которая развилась непосредственно после инсульта, дал сходный результат [8].

Манию после инсульта необходимо дифференцировать с синдромом растормаживания вследствие поражения орбитофронтальной коры и ее связей, для которого кроме повышенного настроения характерны дисфория, а также выраженные нарушения регуляторных когнитивных функций. Поведенческие нарушения в рамках постинсультной эпилепсии могут иметь черты мании. Для исключения эпилепсии как причины симптомов мании важен детальный сбор анамнеза, а также проведение электроэнцефалографического исследования. Симптомы, напоминающие манию, могут наблюдаться в рамках положительной психологической реакции на восстановление неврологического дефицита. Однако в таких случаях выраженность их значительно меньше, а продолжительность — короче.

Симптомы гиперактивного делирия могут напоминать манию, однако в отличие от последней они развиваются более остро, имеют флюктуирующий характер и сопровождаются глобальными когнитивными и поведенческими нарушениями. Симптомы мании и делирия могут сочетаться. В таких случаях речь идет о делириозной мании или мании Бэлла [32]. Некоторые авторы рассматривают делириозную манию как форму кататонического синдрома [33]. В литературе [34, 35] имеются описания делириозной мании после ишемического инсульта в области правого таламуса, области ствола и мозжечка.

Пациенты с манией после инсульта не могут проходить полноценную реабилитацию в связи с низкой приверженностью восстановительному лечению. Поэтому очень важно своевременное лечение мании после инсульта. В плане терапии, во-первых, необходимо исключить ятрогенные причины мании: отменить психостимулирующие препараты (например, стимулирующие антидепрессанты, назначенные в связи с депрессией), нормализовать цикл сон—бодрствование. В-вторых, подобрать психофармакотерапию. При постинсультной мании более предпочтительным является применение противоэпилептических препаратов, в то время как препараты лития назначать нежелательно в связи с потенциальными побочными эффектами и узким терапевтическим индексом [36]. Данные по лечению мании после инсульта были доложены в 47 из 74 (64%) случаев, включенных в систематический обзор С. Santos и соавт. [8]. В 62% случаев использовались препараты нормотимического действия (препараты лития, карбамазепин, вальпроаты), в 32% типичные нейролептики (галоперидол), в 19% атипичные нейролептики (оланзапин, рисперидон), в 13% бензодиазепиновые транквилизаторы (лоразепам, диазепам) [8].

Таким образом, мания представляет собой редкое нейропсихическое проявление инсульта. Его своевременная диагностика и коррекция важны для успешной реабилитации и требуют мультидисциплинарного подхода с привлечением психиатра/психотерапевта. Дальнейшее изучение случаев постинсультной мании может помочь выяснить нейроанатомический субстрат развития данного синдрома при биполярном расстройстве и других психических заболеваниях.

Особенности галлюцинаций после инсульта

Инсульт и психоз являются одними из самых тяжёлых состояний для здоровья. В целом, каждый год у 16 миллионов человек случается инсульт, из них погибает около 5,7 миллиона человек, а 5 миллионов остаются с долгосрочными нарушениями. Нейропсихиатрические симптомы после инсульта встречаются, по крайней мере, у 30% лиц, перенесших инсульт, и являются основным предиктором плохого исхода, а особая комбинация инсульта и психоза считается одной из самых серьезных постинсультных состояний.

В новом исследовании британских учёных проводился систематический обзор постинсультных психозов, их клинических характеристик, распространённости, топического расположения, лечения, факторов риска и исходов в период с 1975 по 2016 гг. Со слов авторов работы, предыдущие обзоры не фокусировались на постинсультных психозах, несмотря на явную клиническую значимость. Возможно, это стало причиной того, что данные состояния не описываются в клинических рекомендациях по лечению постинсультных психических расстройств.

Читайте также:
Можно ли водить машину после инсульта?

Нейропсихиатрические симптомы после инсульта являются довольно частыми и серьёзно влияют на качество жизни. Средний возраст постинсультных психозов составляет 66,6 лет. Данная патология чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Интересен тот факт, что для постинсультных психозов было характерно отсроченное начало (по некоторым данным среднее время начала от 6,1 месяцев до 10 лет). Кроме того, неврологический статус для большинства пациентов, перенёсших инсульт, имел «типичные проявления» (чаще левосторонняя слабость, головная боль, левостороннее снижение зрения или слепота, а также невнятная речь), однако у значительного количества пациентов не было никаких неврологических проявлений – «немой инсульт» (в таких случаях пациенты часто даже не знали, что с ними произошло).

Наиболее распространёнными психическими расстройствами были бредовое расстройство, шизофреноподобный психоз и расстройства настроения с психотическими симптомами. Топически поражения, как правило, локализовались в правом полушарии, особенно в лобных, височных и теменных областях, а также правом хвостатом ядре. Во всех этих случаях наиболее часто поражалась правая среднемозговая артерия. При этом в общей сложности геморрагические инсульты наблюдались у 18,1% пациентов, тогда как у 79,8% – ишемические.

Из всех исследований, включённых в данный обзор, 6 специально фокусировались на изучении локализации инсульта при психозах. Было показано, что при постинсультном шизофреноподобном психозе, поражения наиболее часто локализуется в правом полушарии, в частности в правой нижней лобной извилине, в сочетании с подкорковой атрофией. Среди пациентов только с бредовыми идеями поражения наблюдались в правой центральной извилине, правой лобно-височной области, а также правом хвостатом ядре.

В общей сложности распространённость бредовых идей среди лиц, перенёсших инсульт, составила 4,67%, а галлюцинаций 5,05%. Двенадцатилетняя заболеваемость составила 6,7%. Каких-либо систематических исследований терапии постинсультных психозов не проводилось. Однако в опубликованных клинических случаях часто сообщается о ремиссии симптомов после антипсихотической терапии. Наиболее часто назначаемыми антипсихотиками были галоперидол и рисперидон.

В общем, как заключают авторы исследования, постинсультные психозы были связаны с плохими функциональными исходами и высокой смертностью. Однако исследования, включенные в обзор, имели плохое методологическое качество, что накладывало значительные ограничения на результаты (из 2442 исследований только 76 соответствовали критериям включения). Кроме того, отсроченное начало постинсультных психозов может служить «окном» для раннего терапевтического вмешательства. Поэтому в дальнейшем крайне необходимы исследования безопасности и эффективности антипсихотических препаратов в этой популяции пациентов.

Источник: Stangeland H. et al. Poststroke psychosis: a systematic review. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2018 Jan 13. pii: jnnp-2017-317327. doi: 10.1136/jnnp-2017-317327.

Галлюцинации у пожилых людей

Галлюцинации в пожилом возрасте могут быть признаком самых различных психических расстройств. Они чаще всего появляются после инсульта или же при болезнях, связанных с нервно-психической сферой. Галлюцинации подразделяются на два вида — истинные и псевдогаллюцинации. Истинные галлюцинации воспринимаются с такой же реалистичностью, что и другие объекты окружающего мира, и человеку кажется, что он воспринимает их через органы чувств. Псевдогаллюцинации ( ложные галлюцинации) более субъективны, образы транслируются прямо в мозг, минуя органы чувств и объективную реальность. Истинные галлюцинации можно разделить следующим образом:

  • Спонтанные — возникают без какого-либо воздействия на органы чувств человека;
  • Функциональные — возникают при воздействии какого-либо раздражителя на органы чувств, например голоса в шуме воды, шелесте листьев.
  • Рефлекторные — появляются при стимуляции одного органа чувств, при этом воспринимаются как воздействие на другой орган. Например, при громкой музыке больной видит какой-либо образ.

У пожилых людей обычно встречаются зрительные галлюцинации, обонятельные и вестибулярные галлюцинации, которые могут к тому же сопровождаться нарушением вкуса, слуха, чувствительности к прикосновениям. Причины, которые влияют на возникновение галлюцинаций, весьма разнообразны:
— хроническая интоксикация;
— опухоли в головном мозге;
— эпилепсия, шизофрения и другие психические расстройства;
— инфекционные заболевания, вызывающие психозы;
— побочное действие лекарственных препаратов;
— нарушения сна;
— социальная изоляция.
Проявление и степень выраженности старческих галлюцинаций определяются течением основного заболевания. Галлюцинации у пожилых людей могут быть следствием делирия, паранойи, или же результатом употребления психоактивных веществ или лекарств, вызывающих психозы. Галлюцинации имеют устойчивый и, зачастую, хронический, характер при психозах и шизофрении. Они могут также развиваться при болезни Альцгеймера и Паркинсона, деменции.
Серьёзнейшим фактором, влияющим на развитие галлюцинаций, могут быть сосудистые патологии — такие как атеросклероз или, например, гипертоническая болезнь. Признаками того, что нарушения имеют в основе сосудистый симптомокомплекс, являются:

  • сочетание расстройства памяти с недержанием,
  • течение приступов волнообразное;
  • впечатление тяжелых мозговых нарушений.
Читайте также:
Чем грозит человеку инсульт: особенности осложнений, последствия, шансы выжить

На фоне сосудистых заболеваний происходят изменения в мозге человека, что приводит к снижению когнитивных функций и изменению характера. Изменения могут наступать постепенно, но также могут наступать сосудистые психозы, при которых часто встречаются вербальные галлюцинации. Снижение когнитивных функций влияет также и на особенности галлюцинаций, они становятся более скудными и однообразными.
При атеросклерозе на стадии атеросклеротического слабоумия у больных может наблюдаться галлюцинаторно-бредовый синдром. В качестве эндоморфных сосудистых психозов выделяется хронический вербальный галлюциноз, при котором галлюцинации усиленно появляются в вечернее и ночное время суток. Галлюцинации могут быть связаны с гормональными нарушениями, например при тиреотоксикозе, или же с инфекционными заболеваниями — сифилис, герпес.
В пожилом возрасте часто серьёзно страдают органы чувств, особенно зрение и слух. Однако даже при отсутствии, например, зрения, человек может видеть галлюцинации. В медицине этот феномен называется синдром Шарля Бонне, который впервые описал его со слов своего слабовидящего дедушки. Люди со значительными нарушениями зрения могут видеть как абстрактные геометрические фигуры, так и довольно сложные фигуры, в том числе и человеческие лица. Больные чаще всего осознают нереальность галлюцинаций, однако зачастую бояться о них рассказывать, чтобы их не приняли за сумасшедших. На самом деле причиной этих галлюцинаций обычно является то, что при потере зрения или слуха, зрительная или слуховая кора не получают больше сигналов извне. Соответствующие зоны коры могут самопроизвольно запускаться, генерируя зрительные или слуховые образы. При отсутствии слуха, люди с синдромом Шарля Бонне обычно слышат различные мелодии.

При появлении галлюцинаций у пожилого родственника мы предлагаем услугу вызова психиатра на дом.

Особенностью галлюцинаций в пожилом возрасте является то, что в организме человека и так происходит ряд серьёзных изменений и его психическое равновесие значительно более хрупкое, нежели в молодом возрасте. Часто у пожилых людей наблюдается пониженное настроение, пессимизм, тревожность, страх перед смертью. Эти факторы также негативно влияют на человека, который страдает от галлюцинаций. Поэтому иногда голоса или видения могут стать разновидностью развлечения, способом ухода от действительности. Отсутствие лечения заболевания может привести к хроническому галлюцинозу.

Методы лечения галлюцинаций у пожилых людей.
Поведение пожилых людей, страдающих от галлюцинаций, может быть опасным как для них самих, так и для окружающих. Обманы восприятия могут приводить к травмам или даже агрессии в адрес близких и родственников. Остро стоит вопрос о том, как вести себя с пожилыми родственниками, в те моменты, когда у них возникают галлюцинации. Важно сохранять спокойствие, хотя это, безусловно, вызывает серьёзные трудности в такой ситуации. Суетливость и повышенное внимание с большой вероятностью будут раздражать больного и лишь усугубят ситуацию.
При острых галлюцинациях требуется лечение больного в условиях стационара. Также необходима консультация таких врачей, как нарколог, невролог, психиатр и онколог. Важно выявить причину возникновения галлюцинаций и основную болезнь, так как симптоматическое лечение не дает хороших результатов. Комплексное обследование позволит определить причины галлюцинаций и начать эффективное лечение недуга.
В клинике « Психическое здоровье» мы лечим основное заболевание, которое является причиной, вызвавшей галлюцинации. При лечении проводится терапия, уменьшающая интоксикацию организма. Медикаментозная терапия обычно включает в себя нейролептики, седативные средства и транквилизаторы. Терапия проводится под строгим контролем специалистов, постоянно проверяется концентрации препаратов в крови, для снижения вероятности проявления побочных эффектов. После снятия основных симптомов заболевания, в нашей клинике проводится психосоциальная и когнитивно-поведенческая терапии.
При появлении галлюцинаций, человек нуждается в срочной профессиональной медицинской помощи и госпитализации. В нашей клинике врачи имеют огромный опыт работы с галлюцинациями при различных болезнях. Также мы гарантируем внимательное отношение со стороны наших сотрудников ( врачей, психологов, социальных работников) к людям, которым оказываем медицинскую помощь.

Вам нужна консультация? Мы знаем, как помочь! Позвоните нам

Изменения в поведении после инсульта

Войцицкий Анатолий Николаевич

Доктор медицинских наук, профессор ВМА МО СПб, руководитель клиники

Инсульт – это серьезное заболевание, которое в корне меняет привычную жизнь больного и его семьи.

Принято считать, что последствия инсульта – это только нарушение двигательных функций конечностей (параличи, парезы, парестезии) и дисфункция речи, но на самом деле изменения поведения после инсульта также является последствием перенесенного заболевания и происходит из-за поражения головного мозга.

Читайте также:
Чем грозит человеку инсульт: особенности осложнений, последствия, шансы выжить

Эмоциональная лабильность и снижение психической активности наступает в результате обширного поражения некоторых областей правого полушария головного мозга, которые отвечают за психическую активность. Такие больные безразлично относятся к своему состоянию, не хотят делать упражнения для реабилитации, отказываются от еды и общения.

Эмоциональное состояние больного в первые месяцы после инсульта крайне нестабильное. У человека резко меняется привычный образ жизни, он чувствует себя ущербным и беспомощным, обузой для родных. Он может быть плаксивым, апатичным раздражительным и вспыльчивым, немотивированный гнев и негодование у него может сменяться смехом. На этом фоне у таких больных нарушается сон, они отмечают трудности с засыпанием, сон стает поверхностным и прерывистым, что сильно выматывает человека. Постоянный постельный режим приводит к тому, что к вечеру больной не испытывает усталости, которая способствует легкому засыпанию. Нередко вечером у таких больных случаются приступы психомоторного возбуждения, они разбрасывают вещи, кричат, совершают необдуманные поступки.

Такие изменения в поведении больного являются типичными симптомами перенесенного инсульта и требуют коррекции.

Особенно болезненно переживают свое состояние успешные активные люди. Они ощущают стыд за свою несостоятельность, страх перед пожизненной инвалидностью, им тяжело осознать, что теперь они беспомощны, и зависимы от родных и не могут вернуться к привычной жизни. Часто такие больные впадают в депрессию, у них появляются суицидальные мысли.

Лечение изменений в поведении после инсульта

Если такое эмоциональное состояние больного затягивается на длительное время, то возможно придется обратиться за помощью к медицинскому психологу или психотерапевту. В зависимости от клинических проявлений, скорее всего, врач назначит курс антидепрессантов и снотворных средств и посоветует пройти несколько сеансов психотерапии. Не стоит медлить с обращением за медицинской помощью. Чем быстрее больной получит квалифицированную психологическую помощь, тем больше шансов будет на его скорейшее восстановление после инсульта.

Советы родственникам больного

Родным людям бывает нелегко приспособиться к такому поведению больного. Они воспринимают отказ от занятий по реабилитации за лень, агрессивность – за неуважение. Это понятно. Потому что они видят перед собой совсем другого человека, а воспринимают его, как прежнего. Очень важно быть внимательным к таким больным, не воспринимать их поведение, на свой счет.
Ни в коем случае нельзя ограничивать его в общении, надо всеми силами стараться вовлекать его в разговор, обсуждать с ним семейные дела, узнавать его мнение. Также важно не ограничивать больного от общения с другими людьми.

Психологическая реабилитация не менее важна, чем физическая. Отказ больного от реабилитационных мероприятий, ухудшает восстановление после инсульта. У таких больных нет положительной динамики в выздоровлении. И наоборот, есть вторая сторона, – успехи в восстановлении физической активности улучшают эмоциональное состояние больного. У него улучшается настроение, появляются надежды на скорое выздоровление.

Статьи наших врачей на смежные темы:

Профилактика атеросклероза
Всем известно, что любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Атеросклероз не исключение. Атеросклероз встречается и у молодых людей, и также есть старики, у которых нет атеросклероза. Профилактикой заболевания является здоровый образ жизни. подробнее »»

Причины возникновения атеросклероза
Первичными причинами развития атеросклероза являются некоторые генетические заболевания, при которых наблюдается повышение уровня триглицеридов или липопротеинов низкой плотности с раннего возраста.Хронические заболевания, которые способствуют нарушению липидного и минерального обмена и с возрастом усугубляют течение атеросклероза, относятся к вторичным причинам развития атеросклероза. подробнее »»

Облитерирующий атеросклероз
Одной из сложных разновидностей атеросклероза является облитерирующий атеросклероз. Понятие «облитерирующий» можно трактовать как «закрывающий проход». подробнее »»

Диета при атеросклерозе
На данный момент разработаны диеты 2 ступеней, которые применяются для пациентов с высоким риском развития атеросклероза и непосредственно, при выставленном диагнозе – атеросклероз. подробнее »»

Также на эту тему:

Симптомы атеросклероза
Каким образом наш организм предупреждает нас о развивающемся заболевании? Как определить симптомы атеросклероза у себя и близких.

Хроническая обструктивная болезнь легких
Факторы, которые способствуют развитию хронической обструктивной болезни легких, а также методы лечения заболевания.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей
В статье представлена вся необходимая информация о симптомах, диагностике и профилактике атеросклероза сосудов ног.

Что такое инсульт?
В этой статье мы расскажем о том, что такое инсульт, какие виды инсульта бывают и чем отличается геморрагический и ишемический инсульты.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: