Троксерутин, таблетки и гель для лечения геморроя

Троксерутин Вертекс гель – инструкция по применению

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата

Торговое наименование препарата

Международное непатентованное наименование

Лекарственная форма

гель для наружного применения

Состав

В 1 г геля содержится:

действующее вещество: троксерутин – 20,0 мг;

вспомогательные вещества: троламин (триэтаноламин) – 7,0 мг: карбомер – 6,0 мг; бензалкония хлорид раствор 50 % – 1,0 мг (в пересчете на 100 % вещество); динагрия эдетат – 0,5 мг; вода очищенная – до 1,0 г.

Описание

Однородный прозрачный гель от желтого или зеленовато-желтого до светло-коричневого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Венотонизирующее и венопротекторное средство

Код АТХ

Фармакодинамика:

Фармакокинетика:

Всасывание распределение метаболизм выведение

При нанесении геля на кожу троксерутин быстро проникает через эпидермис через 30 минут обнаруживается в дерме а через 2-5 часов – в подкожной жировой клетчатке.

Показания:

– Варикозное расширение вен;

– хроническая венозная недостаточность с такими проявлениями как отеки боли ощущение тяжести в ногах;

– поверхностный тромбофлебит перифлебит флеботромбоз;

– посттравматический отек гематомы;

– профилактика осложнений после операций на венах;

Противопоказания:

– Повышенная чувствительность к троксерутину или к любому другому компоненту препарата;

– нарушение целостности кожных покровов;

– возраст до 15 лет.

С осторожностью:

– Беременность (I триместр);

– почечная недостаточность (длительное использование).

Беременность и лактация:

В I триместре беременности применение лекарственного препарата Троксерутин противопоказано в связи с отсутствием опыта клинического применения. Во II и III триместрах беременности применение препарата Троксерутин возможно лишь в том случае если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Данные о проникновении препарата в грудное молоко отсутствуют. Препарат Троксерутин не следует применять в период грудного вскармливания.

Способ применения и дозы:

Гель Троксерутин наносят утром и вечером на кожу над болезненным участком с помощью легких массирующих движений до его полного всасывания в кожу. Доза препарата зависит от площади поврежденной поверхности но не должна превышать 3-4 см геля (15-2 г). Если по каким-либо причинам использование препарата пропущено пациент может нанести его в любое время соблюдая интервал между сеансами лечения не менее 10-12 часов.

При необходимости гель можно наносить под окклюзионную повязку.

Рекомендуется сочетать с приемом капсул содержащих троксерутин для усиления воздействия.

Если симптомы течения заболевания ухудшаются или не проходят через 6-7 дней ежедневного применения препарата следует обратиться к врачу который назначит дальнейшее лечение и определит длительность курса терапии.

Побочные эффекты:

В редких случаях наблюдаются аллергические реакции (покраснение кожных покровов зуд сыпь). Эти симптомы быстро проходят после прекращения лечения.

При появлении побочных эффектов не описанных в данной инструкции следует прекратить прием препарата и сообщить об этом лечащему врачу.

Передозировка:

Случаи передозировки при местном применении не описаны. При случайном проглатывании препарата возможны ощущения жжения в полости рта слюнотечение тошнота рвота. В таком случае показано промывание полости рта желудка при необходимости – симптоматическое лечение.

Взаимодействие:

Нет данных о взаимодействии троксерутина в данной лекарственной форме и других лекарственных средств.

Особые указания:

Гель наносят только на неповрежденную поверхность. Избегать попадания на открытые раны глаза и слизистые оболочки! После нанесения препарата необходимо вымыть руки. При состояниях характеризующихся повышенной проницаемостью сосудов (в том числе при скарлатине гриппе кори аллергических реакциях) гель используют в сочетании с аскорбиновой кислотой для усиления эффекта.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Применение препарата не оказывает влияния на способность к выполнению потенциально опасных видов деятельности требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (управление транспортными средствами работа с движущимися механизмами работа диспетчера и оператора).

Форма выпуска/дозировка:

Гель для наружного применения 2 %.

Упаковка:

По 50 г или 100 г в тубах алюминиевых. Каждую тубу вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

Допускается комплектация по 2 пачки из картона в групповой упаковке из картона.

Условия хранения:

При температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска

Производитель

Акционерное общество “ВЕРТЕКС” (АО “ВЕРТЕКС”), г. Санкт-Петербург, Дорога в Каменку, д.62, лит. А, Россия

Троксерутин (Troxerutinum)

Содержание

  • Структурная формула
  • Английское название
  • Латинское название вещества Троксерутин
  • Фармакологическая группа вещества Троксерутин
  • Нозологическая классификация (МКБ-10)
  • Характеристика вещества Троксерутин
  • Фармакология
  • Применение вещества Троксерутин
  • Противопоказания
  • Ограничения к применению
  • Применение при беременности и кормлении грудью
  • Побочные действия вещества Троксерутин
  • Взаимодействие
  • Пути введения
  • Способ применения и дозы
  • Меры предосторожности вещества Троксерутин
  • Взаимодействия с другими действующими веществами
  • Торговые названия c действующим веществом Троксерутин

Структурная формула

Русское название

Английское название

Латинское название вещества Троксерутин

Химическое название

Брутто-формула

Фармакологическая группа вещества Троксерутин

Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • D69.0 Аллергическая пурпура
  • D69.9 Геморрагическое состояние неуточненное
  • H35.0 Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения
  • I79.2 Периферическая ангиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • I80 Флебит и тромбофлебит
  • I82.9 Эмболия и тромбоз неуточненной вены
  • I83 Варикозное расширение вен нижних конечностей
  • I83.1 Варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением
  • I84 Геморрой
  • I87.0 Постфлебитический синдром
  • I87.2 Венозная недостаточность (хроническая) (периферическая)
  • L98.4.2* Язва кожи трофическая
  • T14.0 Поверхностная травма неуточненной области тела
  • T14.9 Травма неуточненная
  • Y84.2 Анормальная реакция или позднее осложнение у пациента без упоминания о случайном нанесении ему вреда во время выполнения радиологической процедуры и лучевой терапии
  • Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика
Читайте также:
Для чего применяют свечи с новокаином при терапии геморроя?

Код CAS

Характеристика вещества Троксерутин

Флавоноид (полусинтетическое производное рутина). Желтый порошок, растворим в воде, глицерине, пропиленгликоле. Практически нерастворим в холодном этаноле (образует алкоголят), эфире, бензоле, хлороформе.

Фармакология

Обладает P-витаминной активностью, участвует в окислительно-восстановительных процессах, блокирует гиалуронидазу, стабилизирует гиалуроновую кислоту клеточных оболочек и уменьшает их проницаемость.

Нормализует проницаемость стенок капилляров, повышает их тонус. Увеличивает плотность сосудистой стенки, уменьшает экссудацию жидкой части плазмы и диапедез клеток крови. Снижает экссудативное воспаление в сосудистой стенке, ограничивает адгезию к ее поверхности тромбоцитов.

При хронической венозной недостаточности рекомендуется применение как в начальных, так и в поздних стадиях заболевания. В результате лечения исчезает чувство тяжести в ногах, уменьшается отечность нижних конечностей, улучшается трофика. При состояниях, характеризующихся повышенной проницаемостью сосудов и нарушением их структуры ( в т.ч. при скарлатине, гриппе, кори, аллергических реакциях), используют в сочетании с аскорбиновой кислотой для усиления ее эффектов.

Хорошо всасывается с поверхности кожи при наружном использовании (гель).

При приеме внутрь хорошо абсорбируется из ЖКТ . Легко проходит гистогематические барьеры. Tmax — 2 ч, терапевтическая концентрация в плазме поддерживается в течение 2 ч. Метаболизируется в печени с образованием двух метаболитов. Выводится почками и с желчью (11% в неизмененном виде) в течение суток.

Применение вещества Троксерутин

Хроническая венозная недостаточность с такими проявлениями, как статическая тяжесть в ногах, язвы голени, трофические поражения кожи; варикозное расширение вен, поверхностный тромбофлебит, перифлебит, флеботромбоз, варикозный дерматит, посттромботический синдром, геморроидальные узлы, посттравматический отек и гематомы, геморрагический диатез с повышенной проницаемостью капилляров, капилляротоксикоз ( в т.ч. при кори, скарлатине, гриппе), диабетическая микроангиопатия, ретинопатия, побочные сосудистые эффекты лучевой терапии; в качестве профилактического средства после операций на венах.

Противопоказания

Гиперчувствительность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит (в фазе обострения).

Ограничения к применению

Не рекомендуется длительное использование пациентами с выраженными нарушениями функции почек, детям до 15 лет (опыт применения отсутствует).

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано в I триместре беременности и при кормлении грудью, во II и III триместрах беременности можно применять только по назначению врача.

Побочные действия вещества Троксерутин

Аллергические реакции (кожная сыпь), эрозивно-язвенные поражения ЖКТ , головная боль.

Взаимодействие

Усиливает действие аскорбиновой кислоты на структуру и проницаемость сосудистой стенки.

Пути введения

Внутрь, местно.

Способ применения и дозы

Внутрь, местно. Внутрь (во время еды) — по 0,3–0,9 г в течение 2–4 нед и более, поддерживающая терапия — 0,3 г/сут. Местно используется 2% гель, который наносят равномерно тонким слоем утром и вечером на пораженный участок от дистальной к проксимальной части, осторожно втирая до полного впитывания в кожу. Гель можно наносить и под окклюзионную повязку.

Меры предосторожности вещества Троксерутин

Гель наносят только на неповрежденную поверхность, не применяют на открытые раны. Следует избегать попадания геля в глаза и на слизистые оболочки. После нанесения геля необходимо избегать воздействия солнечных лучей на обработанные участки.

Троксерутин: как правильно использовать мазь и гель

Троксерутин – лечебное средство, которое обладает спазмолитическим эффектом.

Составные компоненты

Активный компонент – токсерутин. Вспомогательные ингредиенты: в виде капсул – стеарат магния, моногидрат лактозы; в геле – карбомер, триэтаноламин.

Форма выпуска

Средство реализуется в нескольких формах:

Фармакология

Лекарство способствует расслаблению гладкой мускулатуры внутренних органов. После приема отмечается улучшение тонуса стенок сосудов, они становятся менее растяжимыми, в результате чего исчезает застой крови, уменьшается вероятность появления отеков, снижается выраженность воспалительных процессов.

Капсулы для приема внутрь хорошо выводятся из желудка. Максимальная концентрация активного элемента наступает через 3-7 часов с момента приема. Второй пик наступает примерно через 28 часов. Препарат полностью выходит из организма через сутки. Большая часть выходит с помощью печени, а незначительная выводится почками.

При локальном нанесении геля составные элементы не просачиваются в кровь, но все же они проникают в прилегающие к коже ткани.

В каких случаях используется

Прием препарата целесообразен в следующих случаях:

варикоз (в том числе при вынашивании ребенка);

хроническая венозная недостаточность;

грипп, корь, скарлатина;

сосудистые эффекты, появившиеся в результате лучевого облучения;

высокая проницаемость стенок капилляров.

После хирургической операции на венах можно принимать в целях профилактики.

Как правильно принимать капсулы

Таблетки нужно принимать вместе с пищей. Капсулу нельзя разжевывать или рассасывать, нужно проглотить целиком, запив водой. Допустимая доза – по 1 таблетке трижды на день. Если средство принимается как вспомогательное лекарство, то в день нужно принять 2 таблетки. Продолжительность терапевтического курса – 20-28 дней. Продлить курс лечения может только доктор.

В зависимости от производителя препарата, в инструкции по применению могут быть несущественные отличия. Прием капсул Троксерутин Зентива схож с выше описанной схемой, в то время как Троксерутин Врамед в первые дни терапии нужно принимать по 1 капсуле не более 3-х раз в день, после чего переходить на поддерживающую терапию, принимая по 1 таблетке в день.

Читайте также:
Лечение геморроя конским каштаном – 7 рецептов и препараты, противопоказания

Троксерутин-МИК предполагает введение средства внутримышечно либо внутривенно. На один укол потребуется 0,5 активного вещества. Процедуру нужно проводить через сутки. Курс должен включать не меньше 5 инъекций. После уколов можно начать лечение с помощью таблеток.

Как принимать гель Троксерутин

Препарат в виде геля предназначен для местного нанесения. Его нужно наносить на проблемный участок 2 раза в сутки (утром и вечером). Мазь нужно распределить тонким слоем по всему поврежденному участку, не затрагивая здоровую кожу. Втирать средство нужно плавными массирующими движениями, пока гель полностью не впитается.

Допустимая доза зависит от размера проблемного кожного покрова, но не должна быть больше 2 г. Когда мазь будет нанесена, на поверхность кожи нужно наложить повязку.

Препарат в виде мази независимо от производителя имеет схожую схему лечения.

Противопоказания

К числу противопоказаний относят:

гипервосприимчивость к составным веществам лекарства;

гастрит хронической формы в стадии обострения;

1-й триместр вынашивания ребенка.

Осторожно нужно использовать при проблемах с почками (если необходимо продолжительное лечение).

Побочные реакции

Применение лекарства может спровоцировать следующие нежелательные проявления:

раздражение слизистой оболочки ЖКТ;

аллергия, которая сопровождается кожными высыпаниями и зудом.

Случаев передозировки не установлено. Если гель случайно попадет внутрь или же будет слишком превышена допустимая доза, то нужно промыть желудок.

Особые указания

Препарат в одной из форм можно использовать в составе комплексного лечения. При тромбозе вен допускается параллельное применение соответствующих лекарственных препаратов.

Срок годности: капсулы – 5 лет, гель – 2 года с даты производства.

Хранить в темном месте. Температура хранения для геля – 10-15 градусов, для капсул – 17-25 градусов.

Продается в любой аптеке без рецепта врача.

Производители заверяют, что препарат абсолютно безвреден. Его прописывают людям, у которых наблюдается лишний вес, а также представительницам прекрасного пола, которые ходят в обуви на высоких каблуках. Лекарство рекомендуется принимать людям, чья работа требует постоянного нахождения на ногах.

Для достижения максимального эффекта, нужно использовать гель и капсулы одного и того же производителя. При отсутствии противопоказаний, лучше всего использовать Троксерутин вместе с аскорбиновой кислотой для более выраженного действия.

Можно ли применять Троксерутин при беременности

Беременным женщинам разрешено использовать лекарство только в 2 и 3 триместре. В первый триместр стоит воздержаться от приема препарата.

В период лактации Троксерутин может назначаться специалистом, если ожидаемая польза значительно превышает возможный риск для развития плода. Средство в виде геля можно использовать во время кормления грудью, так как составные вещества не просачиваются в кровоток.

Аналоги

Аналогами препарата являются: Гинкор, азокет, Венолек, Рутин, Флебофа, Антистакс.

Самый распространенный аналог – Троксевазин. Оба лекарства схожи эффективностью и имеют одно и то же активное вещество.

Гель стоит 30-50 рублей. Препарат в виде капсул – 120 руб.

Троксерутин

  • Описание
  • Контроль качества

Лекарственная форма: гель для наружного применения.

Состав на 100 г:

действующее вещество: троксерутин (в пересчете на 100 % вещество) – 2,00 г;

вспомогательные вещества: карбомер 940 – 0,6 г. динатрия эдетат – 0,050 г, бензалкония хлорид – 0,0575 г, натрия гидроксид 30 % – 0,700 г, вода очищенная – до 100 г.

Описание: однородный прозрачный гель от желтого до светло-коричневого или желто-зеленого цвета.

Фармакотерапевтическая группа: венотонизирующее и венопротекторное средство.

Код АТХ: С05СА04.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика. Троксерутин представляет собой флавоноид (производное рутина), обладает P-витаминной активностью: оказывает венотонизирующее, венопротекторное, противоотечное, противовоспалительное, противосвертывающее и антиоксидантное действие. Его фармакодинамические свойства связаны с участием троксерутина в окислительно-восстановительных процессах и ингибировании гиалуронидазы. Ингибируя гиалуронидазу, троксерутин стабилизирует гиалуроновую кислоту клеточных оболочек и уменьшает проницаемость и ломкость капилляров, повышает их тонус. Обладает антиоксидантной активностью, в результате чего предотвращает окисление аскорбиновой кислоты, адреналина и липидов. Предотвращает повреждение базальной мембраны эндотелиальных клеток при воздействии на нее различных факторов. Троксерутин снижает экссудативное воспаление в сосудистой стенке, ограничивая прилипание к ее поверхности тром6оцитов. В результате лечения троксерутином исчезает чувство тяжести в ногах, уменьшается отечность тканей, улучшается трофика.

Фармакокинетика. При нанесении геля на область поражения, активное вещество быстро проникает через эпидермис, через 30 мин обнаруживается в дерме, а через 2-5 ч – в подкожной жировой клетчатке.

Показания к применению:

Варикозная болезнь, хроническая венозная недостаточность, сопровождающаяся отечностью, болями, ощущением тяжести в ногах, тромбофлебит, перифлебит, варикозный дерматит, боль и отеки после травм (ушибы, повреждение связок).

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к препарату. Нарушение целостности кожных покровов. Детский возраст до 18 лет (опыт применения отсутствует).

С осторожностью применять препарат при хронической почечной недостаточности (длительное применение).

Применение при беременности и в период грудного вскармливания.

В доклинических исследованиях не отмечена тератогенность и фетотоксичность препаратов, содержащих троксерутин. В I триместре беременности применение лекарственного препарата Троксерутин противопоказано в связи с отсутствием опыта клинического применения. Во II и III триместрах беременности применение препарата Троксерутин возможно лишь в том случае, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка.

Читайте также:
Можно ли делать клизму при геморрое: 3 способа очистить прямую кишку

Период грудного вскармливания

Данные о проникновении троксерутина в грудное молоко отсутствуют. Препарат Троксерутин не следует применять в период грудного вскармливания.

Способ применения и дозы:

Наружно! Столбик геля длиной 4-5 см наносят тонким слоем на пораженные участки и легко втирают 3-4 раза в сутки до полного впитывания. Суточная доза не должна превышать 20 см геля. При необходимости гель можно наносить под бинты или эластичные чулки. Продолжительность лечения – не более 10 дней.

Если симптомы заболевания ухудшаются или не проходят через 6-7 дней ежедневного применения препарата, следует обратиться к врачу, который назначит дальнейшее лечение и определит длительность курса терапии.

Побочное действие:

В редких случаях наблюдаются аллергические кожные реакции – крапивница, экзема, дерматит. Эти симптомы быстро проходят после прекращения лечения.

Передозировка:

Случаи передозировки при рекомендуемом методе применения препарата не известны. При случайном проглатывании препарата возможны ощущения жжения в полости рта, слюнотечение, тошнота, рвота. В таком случае показано промывание полости рта и желудка, при необходимости – симптоматическое лечение.

При попадании в глаза, на слизистые оболочки и открытые раны наблюдается местное раздражение – слезотечение, гиперемия, жжение, боль. Гель смывают большим количеством дистиллированной воды или изотонического раствора натрия хлорида до полного исчезновения или значительного уменьшения выраженности указанных симптомов.

Взаимодействие с лекарственными препаратами:

Особые указания:

Гель наносят только на неповрежденную поверхность.

Избегать попадания на открытые раны, глаза и слизистые оболочки!

При состояниях, характеризующихся повышенной проницаемостью сосудов (в т.ч. при скарлатине, гриппе, кори, аллергических реакциях), гель используют в сочетании с аскорбиновой кислотой для усиления ее эффекта.

Особенности действия лекарственного препарата при первом приеме или при его отмене:

Сведения о возможном влиянии лекарственного препарата для медицинского применения на способность управлять транспортными средствами, механизмами:

Не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и работу с движущимися механизмами.

Условия хранения:

Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25°C. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности: 2 года.

Не применять препарат по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Форма выпуска:

Гель для наружного применения 2%.

По 20, 25, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 100 г в банки оранжевого стекла с треугольным венчиком с крышкой натягиваемой с уплотняющим элементом.

По 20, 25, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 100 г в банки полимерные в комплекте с крышками или в банки из полиэтилентерефталата со средствами укупорочными.

На банки и на коробку из картона наклеивают этикетки из бумаги этикеточной или писчей, либо самоклеющуюся этикетку.

По 20, 25, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 100 г в тубы алюминиевые, покрытые лаком БФ-2, с колпачками из полиэтилена высокого давления или в полимерные тубы с полиэтиленовыми завинчивающимися крышками.

Каждую банку и тубу вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

Откровенный разговор с проктологом: страшного в геморрое ничего нет!

25.08.2020 г. Башанкаев Бадма Николаевич

Башанкаев Бадма Николаевич с журналом DNAhealth обсуждают такое заболевание, как геморрой.

Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.

О том, что же такое геморрой на самом деле, опасен ли он и какого лечения требует это заболевание, мы попросили рассказать , проктолога и хирурга, члена правления Российского общества эндоскопических хирургов, члена международного комитета Американского общества колоректальных хирургов, члена Общества американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов, руководителя Международной школы практической хирургии, руководителя центра хирургии GMS Clinic, советника главы Республики Калмыкия по здравоохранению Бадму Николаевича Башанкаева.

— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?

— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.

Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.

Читайте также:
Особенности кровоостанавливающих препаратов при геморрое

Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.

— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?

— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.

Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.

Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.

Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.

В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.

— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?

— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.

По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.

Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.

Читайте также:
Для чего применяют свечи Релиф ультра при терапии геморроя?

— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?

— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.

Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.

Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.

У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4­-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.

В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.

— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?

— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.

Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.

На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.

Также есть лазерные операции по поводу геморроя. Их особенность состоит в том, что объём, успешность и результаты такой операции в определённой степени зависят от используемого оборудования и подбора правильных случаев. Всем лазер делать нельзя. И тут я хочу немного похвастаться тем, что у меня в клинике стоит суперсовременный лазер и не один для проведения таких операций. Есть апробационные модели, таких лазеров в России всего .

Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика ). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при достигает 30–50%.

К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.

Читайте также:
Операция Лонго при геморрое: суть метода, показания и противопоказания, плюсы и минусы, стоимость

Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.

Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются:

  • в ограничении длительного сидячего положения,
  • ограничении работы в холодных условиях,
  • ограничении натуживания при дефекации,
  • тщательном выборе продуктов питания и питья,
  • умеренных физических нагрузках,
  • снижении эмоциональных стрессов.

Современные возможности комплексного консервативного лечения хронического геморроя

Рассмотрены проблемы развития современного комплексного лечения геморроя и подходы к медикаментозному лечению геморроя на начальных стадиях заболевания и при остром течении.

Problems of development of up-to-date complex haemorrhoids treatment and approaches to haemorrhoids drug therapy in initial stages of the disease and in acute clinical course have been analyzed.

Наиболее частым заболеванием в проктологии является геморрой. В основе геморроя лежит патология кавернозных сосудистых образований, заложенных в процессе нормального эмбриогенеза в подслизистом слое дистальной части прямой кишки [1, 2, 4, 7].

Дисфункция сосудов, приводящая к усиленному притоку артериальной крови в кавернозные тельца и уменьшению оттока по кавернозным венам, способствует увеличению размеров кавернозных телец и развитию геморроя. Под действием неблагоприятных факторов происходит увеличение и смещение геморроидальных узлов, в конечном итоге ведущих к выпадению их из анального канала.

В основном эти нарушения происходят в группах высокого риска, к которым относятся люди, страдающие запорами, занимающиеся тяжелым физическим трудом или «сидячих» профессии. Многие клиницисты полагают, что низкое потребление в пищу растительной клетчатки, длительное натуживание при дефекации способствуют развитию геморроя [3]. К предрасполагающим факторам относятся также неустойчивый стул, беременность, семейный анамнез [1–3].

Клиническая картина геморроя включает кровотечение, выпадение геморроидальных узлов, зуд и боль [1, 2]. Геморрой проявляется в виде острого приступа и хронического течения заболевания.

В основе развития острого геморроя лежит тромбоз геморроидальных узлов, воспалительный процесс (проктосигмоидит), повреждение слизистой оболочки геморроидального узла плотными каловыми массами. Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания складывается из повторяющихся кровотечений, провоцируемых чаще всего дефекацией и выпадением геморроидальных узлов из заднего прохода.

Острый геморрой по клиническому течению разделяют на 3 стадии.

Первая стадия характеризуется тромбозом наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса. Для второй стадии характерным признаком является присоединение воспаления геморроидальных узлов. В третьей стадии на фоне тромбоза и воспаления узлов развивается воспаление подкожной клетчатки и перианальной кожи.

Хроническое течение заболевания подразделяют на 4 стадии. Для первой стадии характерным является только выделение алой крови из заднего прохода при дефекации без выпадения геморроидальных узлов. Вторая стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов, но с самостоятельным их вправлением в анальный канал (с кровотечением или без него). Признаком третьей стадии является периодическое выпадение узлов из анального канала с необходимостью их ручного вправления (с кровотечением или без него). Четвертая стадия — это постоянное выпадение геморроидальных узлов из анального канала вместе со слизистой оболочкой прямой кишки, невозможность их вправления в анальный канал при помощи ручного пособия (с кровотечением или без него).

В настоящее время для лечения геморроя применяется консервативная терапия, малоинвазивные способы лечения, хирургическое вмешательство [5, 6].

Показаниями для медикаментозного лечения являются начальные стадии хронического геморроя и острое течение заболевания.

Комплексное консервативное лечение включает диету с введением пищевых растительных волокон, нормализующих стул, слабительные препараты при запорах, ограничение физической нагрузки, назначение флеботропных препаратов, влияющих на повышение тонуса вен, улучшение микроциркуляции в кавернозных тельцах, и местное лечение с применением препаратов, обладающих противовоспалительным и антикоагулянтным действием.

Целью настоящего сообщения явилось рассмотрение проблемы развития современного комплексного лечения геморроя. Для нас особый интерес представили многокомпонентные растительные лекарственные препараты Пайлекс (таблетки) и Пайлекс гем (мазь) производства «Хималайя Драг Kо» (Индия) и препараты Троксевазин (капсулы) и Троксевазин (гель) производства Balkanpharmа-Troyan AD (Болгария).

В состав активных ингредиентов препарата Пайлекс в лекарственной форме таблетки входят экстракты и порошки лекарственных растений: коммифоры мукул камеде-смолы, азадирахты индийской листьев, барбариса остистого корней, эмблики лекарственной плодов, терминалии чебулы и терминалии беллерики кожуры плодов, кассии трубчатой плодов, баухинии пестрой коры, месуа железной цветков, мумие очищенное.

В состав лекарственного препарата Пайлекс гем в лекарственной форме мазь для наружного применения входят: экстракт жидкий водный из сбора лекарственных растений мимозы стыдливой целого растения, эклипты белой целого растения, прутняка китайского листьев, календулы лекарственной цветков, камфора рацемическая; натрия тетраборат; цинка оксид.

Читайте также:
Может ли геморрой перейти в рак: какие симптомы и признаки отличают их?

Лекарственные растения, входящие в состав таблеток Пайлекс и мази Пайлекс гем, оказывают противовоспалительное, противоотечное, венотонизирующее, вяжущее, ангиопротекторное, ранозаживляющее, противомикробное и антиоксидантное действие. Применение таблеток Пайлекс и местное применение мази Пайлекс гем при геморрое способствует уменьшению венозного застоя, отечности, гиперемии, кровоточивости. Препараты способствуют улучшению микроциркуляции, ускорению процесса заживления. Благодаря успокаивающему и легкому слабительному действию препарата Пайлекс (таблетки) и противовоспалительному эффекту препарата Пайлекс гем (мазь) облегчается процесс дефекации при хронических запорах, сопутствующих геморрою.

Троксевазин (капсулы) и Троксевазин (гель) содержат в качестве активного компонента троксерутин. Троксерутин представляет собой флавоноид, полусинтетическое производное рутина. Относится к препаратам, применяемым при нарушениях венозного кровообращения. Препараты Троксевазин капсулы и Троксевазин гель уменьшают проницаемость и ломкость капилляров, укрепляют сосудистую стенку, улучшают микроциркуляцию. Уменьшают отечность, боли, трофические нарушения и другие патологические изменения, вызываемые хронической венозной недостаточностью. Препараты зарекомендовали себя как эффективные венотонизирующие средства, широко применяемые при лечении геморроя.

Клинические исследования комплексного применения препаратов Пайлекс (таблетки), Пайлекс гем (мазь) и Троксевазин (гель, капсулы) в лечении острого и обострении хронического геморроя 1–2 стадии проведены в России на кафедре гастроэнтерологии ФГБУ УНМЦ УД Президента РФ и на базе ГУГНЦ колопроктологии МЗ и СО РФ. В исследовании приняли участие д.м.н. А. М. Кузьминов, к.м.н. Д. В. Вышегородцев, врач С. В. Чуприна (Институт колопроктологии).

Под наблюдением находилось 120 пациентов: 60 пациентов основной группы, получавших препарат Пайлекс (таблетки и мазь), и 60 пациентов контрольной группы, получавших препарат Троксевазин (капсулы и гель). По длительности заболевания хроническим геморроем, факторам риска обострения между основной и контрольной группами различий не было. Сопутствующая патология со стороны других органов и систем находилась в фазе ремиссии и активной терапии не требовала.

В динамике оценивались:

  • общее состояние пациента;
  • клинические проявления геморроя (прекращение зуда, болей при акте дефекации, уменьшение или прекращение кровотечения, прекращение выпадения и исчезновения геморроидальных узлов);
  • проводился наружный осмотр и пальпация промежности, пальцевое исследование прямой кишки и аноскопия.
  • в динамике исследовались: общий анализ крови, биохимический анализ крови, показатели свертываемости крови;
  • после лечения пациенты самостоятельно оценивали эффект препаратов.

Исследователями оценивалась эффективность, переносимость и необходимая продолжительность лечения, нежелательные явления.

Точками контроля эффективности терапии были визит 0, визит 1 (спустя 7 дней), визит 2 (спустя 14 дней от начала лечения) и визит 3 (через 28 дней от начала лечения, при отсутствии клинического улучшения к 2-му визиту).

Результаты лечения в основной группе

Под наблюдением находилось 60 больных: 17 мужчин, 43 женщины в возрасте от 18 до 64 лет. Средний возраст 50,5 ± 3,8 года.

Пайлекс таблетки применялись по 2 таблетки 2 раза в день, одновременно использовалась местно мазь 2 раза в день (утром и вечером), а также до и после каждого акта дефекации. Общая продолжительность лечения составляла — 14 или 28 дней.

Клинические проявления геморроя в динамике у наблюдаемых пациентов и локального статуса представлены в табл. 1 и 2.

Уже к 7-му дню отмечалось значительное уменьшение проявлений обострения геморроя. Почти в половине случаев уменьшился зуд, жжение и кровоточивость из узлов, однако у большинства больных сохранились боли и выпадение геморроидальных узлов. К 14-му дню терапии кровоточивость сохранялась только у 2 пациентов, зуд и выпадение узлов у 7 пациентов, болевые ощущения у 4. У основной части пациентов продолжительность лечения составила 14 дней. 8 пациентов продолжили лечение до 28 дней. Это были пациенты с хроническим геморроем 2-й стадии, длительным анамнезом заболевания, частыми рецидивами. К этому сроку кровотечение из ануса сохранялось только у 1 пациента, боль в анусе — у 2, выпадение узлов — у 3, зуд — у 1. Действие мази Пайлекс гем от момента нанесения начиналось в диапазоне времени от 10 до 30 минут, характеризовалось пациентами как ощущение легкого жжения, после чего наступало уменьшение интенсивности или купирование таких симптомов, как зуд и боль в анусе. Длительность действия препарата составляла 3–6 часов (в среднем 4 часа).

Оценка клинической эффективности терапии врачом проводилась по следующим критериям: отлично — при полном купировании симптоматики, исчезновении всех клинических симптомов; хорошо — при клиническом улучшении, значительном уменьшении симптомов; удовлетворительно — при уменьшении отдельных клинических симптомов; неудовлетворительно — при отсутствии эффекта и положительной динамики основных симптомов; плохо — при отрицательной динамике.

Итоговая оценка эффективности терапии препаратами Пайлекс (таблетки) и Пайлекс гем (мазь) к 14-му дню лечения выглядит следующим образом: отлично — у 37 пациентов (61,67%); хорошо — у 12 пациентов (20,00%); удовлетворительно — у 4 (6,67%); неудовлетворительно — у 5 (8,33%); отказались — 2 пациента (3,33%).

Два пациента отказались продолжать лечение на 8-й день: 1 пациентка отметила аллергическую реакцию, 1 пациент отказался от лечения в связи с ухудшением течения заболевания, 8 пациентов продолжали лечение до 28-го дня. У 3 пациентов клиническая эффективность к этому сроку была расценена как «отличная» и у 5 пациентов как «хорошая». Таким образом, итоговая оценка эффективности терапии Пайлексом к 28-му дню терапии была представлена следующим образом: отличные результаты — 40 пациентов (66,67%), хорошие результаты — 17 пациентов (28,33%), удовлетворительные — 1 пациент (1,67%).

Читайте также:
Лечение геморроя барсучьим жиром – 2 рецепта, противопоказания

Побочные реакции в виде выраженного продолжительного жжения кожи вокруг ануса отметили 2 пациента, 3 пациента отметили слабо выраженную тошноту, но это не послужило причиной отмены препарата. Отклонений в лабораторных показателях клинического анализа крови, биохимического исследования, свертываемости крови в процессе лечения не выявлено.

Результаты лечения в контрольной группе больных

В контрольную группу пациентов, получавших лечение комплексом Троксевазин (капсулы) и Троксевазин (гель), вошло 60 пациентов — 16 мужчин, 44 женщины в возрасте от 22 до 64 лет. Все пациенты страдали геморроем 1–2 стадии. Острый геморрой был у 17 пациентов, обострение хронического геморроя у 43 пациентов.

Троксевазин (капсулы) по 300 мг назначался по 1 капсуле 2 раза в день (утром и вечером), Троксевазин (гель) 2% наносился на пораженную область до полного впитывания 2 раза в день.

Клинические проявления геморроя в динамике и локального статуса представлены в табл. 3 и 4.

Как видно из таблиц, к 7-му дню лечения отмечено выраженное уменьшение проявлений обострения геморроя. Почти в 50% случаев уменьшились зуд, кровоточивость из узлов. Однако у большинства больных сохранялись: отек, увеличение и выпадение узлов, жжение и болевые ощущения. 1 пациент отказался от терапии в связи с отсутствием какого-либо эффекта. Через 14 дней от начала лечения клиническая эффективность терапии была оценена на «отлично» у 28 пациентов (46,67%), «хорошо» — у 23 (38,33%), «удовлетворительно» — у 7 пациентов (11,67%), эффект отсутствовал у 1 пациента (1,67%).

После 14-дневного курса терапии продолжали лечение 17 пациентов. К 28-му дню терапии клиническая эффективность препаратов Троксевазин капсулы и гель оценили как «отличную» — у 6, как «хорошую» — у 11 пациентов. На заключительном визите была дана общая оценка эффективности комплекса препаратов Троксевазин как «отлично» — у 28 пациентов (46,67%), «хорошая» — у 26 пациентов (43,33%), «удовлетворительно» — у 5 пациентов (8,33%). Таким образом, полученные результаты свидетельствовали, что Троксевазин капсулы и гель обладают хорошей клинической эффективностью и способствуют купированию жалоб у большинства пациентов к 28-му дню терапии.

Переносимость препаратов была хорошей. Побочных явлений отмечено не было. По мнению пациентов, гель Троксевазина действовал через 5–40 минут, в среднем через 15–22 минуты от момента нанесения на перианальную область. Продолжительность действия препарата составляла от 3,5 до 8 часов. Отклонения в лабораторных показателях были выявлены у 1 пациентки: клинически незначимое повышение трансаминазной активности в сыворотке крови через 2 недели лечения.

Мы провели сравнительный анализ результатов применения комплексов препаратов Пайлекс (таблетки, мазь) и Троксевазин (капсулы, гель). Одним из основных критериев оценки эффективности было принято соотношение количества пациентов, у которых достаточное клиническое улучшение было достигнуто к 14-му дню терапии, и количества пациентов, которым потребовался дополнительный 28-дневный курс лечения.

В группе пациентов, получавших комплекс препаратов Пайлекс (таблетки, мазь) клиническая эффективность к 14-му дню терапии была оценена как «отлично» у 37 пациентов (61,67%), тогда как в группе пациентов, получавших комплекс препаратов Троксевазин (капсулы, гель), этот процент составил 46,67% (у 28 пациентов). Это позволило большинству пациентов, получавших комплекс препарата Пайлекс (таблетки, мазь) закончить курс терапии обострения хронического геморроя через 14 дней от начала лечения. Дополнительный 28-дневный курс лечения в группе «Троксевазин» получали 17 пациентов. В группе пациентов, получавших комплекс препарата Пайлекс (таблетки, мазь), продолжительность лечения до 28 дней потребовалась 8 пациентам.

На рис. 1 и 2 представлена сравнительная оценка купирования отдельных жалоб в динамике у больных обеих групп.

Итоговая оценка эффективности терапии комплексом препаратов Пайлекс (таблетки, мазь) при 28-дневном курсовом применении представлена следующим образом: отличные (66,67%) и хорошие (28,33%) результаты наблюдались в 95% случаев; эффективность была полностью сопоставима с заключительной оценкой терапии комплексом препаратов Троксевазина (капсулы, гель) (отличные результаты в 46,67%, хорошие в 43,33% случаев, суммарно — 90%) (рис. 3).

Выводы

  1. Комплекс препаратов Пайлекс (таблетки) и Пайлекс гем (мазь) эффективен в лечении острого и обострении хронического геморроя 1–2 стадий.
  2. Суммарная эффективность лечения комплексом Пайлекс (таблетки, мазь) у 81,67% больных была достигнута за 14 дней лечения, а у 95% за 28 дней лечения.
  3. Сравнительная клиническая эффективность, переносимость и безопасность комплекса Пайлекс (таблетки, мазь) позволяют рекомендовать его для широкого применения в клинической практике в терапии острого и обострения хронического геморроя наряду с Троксевазином (капсулы, гель).

Литература

  1. Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Медикаментозные и малоинвазивные методы лечения геморроя // Русок. мед. журнал. 2001, № 13–14, т. 9, с. 551–555.
  2. Ривкин В. Л., Капуллер Л. Л, Дульцев Ю. В. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала. М.: Медицина, 1991. 240 с.
  3. Благодарный Л. А., Соттаева В. Х. Применение Детралекса в комплексном лечении хронического геморроя 3–4 степени // Колопроктология. 2007, № 4 (22), 15–17.
  4. Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Геморрой. М.: Митра-Пресса, 2002. 192 с.
  5. Благодарный Л. А. Клинико-патогенетическое обоснование выбора способа лечения геморроя». Дис. докт. мед наук. М., 1999. 295 с.
  6. Воробьев Г. И. Выбор метода лечения геморроя // Хирургия. 1999, № 8, с. 54.
  7. Капуллер Л. Л., Ривкин В. Л. Геморрой: патогенез, клиника, лечение. М.: Медицина, 2000. 276 с.
Читайте также:
Что делать, если лопнул геморрой и пошла кровь?

О. Н. Минушкин 1 , доктор медицинских наук, профессор
Г. А. Елизаветина, кандидат медицинских наук

ФГБУ УНМЦ УД Президента РФ, Москва

ТРОКСЕРУТИН (TROXERUTINUM)

Состав и форма выпуска

Цены в аптеках

Вещество Количество
Троксерутин 20 мг/г

Цены в аптеках

Вещество Количество
Троксерутин 300 мг

Инструкция МЗ

Состав

действующее вещество: 1 г геля содержит: троксерутин — 20 мг;

вспомогательные вещества: метилпарагидроксибензоат (Е 218), карбомер, аммиака раствор 15%, динатрия эдетат, вода очищенная.

Лекарственная форма

Основные физико-химические свойства: гель светло-желтого или желтого цвета, прозрачный, однородной консистенции.

Фармакотерапевтическая группа

Ангиопротекторы. Капилляростабилизирующие средства. Троксерутин.

Код АТХ С05С А04.

Фармакологические свойства

Троксерутин оказывает ангиопротекторное и флеботонизирующее действие. Троксерутин накапливается избирательно в эндотелиальном слое вен, глубоко проникает в субэндотелиальный слой венозной стенки, причем концентрация оказывается выше, чем в соседних тканях.

Лекарственное средство предотвращает повреждению клеточных мембран, вызванного окислением. Антиоксидантный эффект проявляется в снижении и устранении окислительных свойств кислорода, ингибировании липидной пероксидации, защите сосудистого эндотелия от окислительного действия гидроксильных радикалов. Троксерутин уменьшает повышенную проницаемость капилляров и оказывает венотонизирующее действие.

Цитопротекторный эффект проявляется в ингибировании активации и адгезии нейтрофилов, снижении агрегации эритроцитов и повышении устойчивости эритроцитов к деформации, снижении высвобождения медиаторов воспаления.

Препарат повышает венозно-артериальный рефлюкс, удлиняет время венозного наполнения, снижает приток крови к кожным покровам (в положении лежа), улучшает микроциркуляцию и микрососудистую перфузию.

Действие препарата направлено на уменьшение отека, боли, улучшение трофики и устранение различных патологических нарушений, связанных с венозной недостаточностью.

Лекарственная форма препарата Троксерутин обеспечивает полную абсорбцию активного вещества через роговой слой эпидермиса и проникновение в кровеносные сосуды в подкожной ткани.

Клинические характеристики

Показания.

Троксерутин применять для симптоматического лечения таких заболеваний:

  • венозная недостаточность;
  • предварикозный и варикозный синдром;
  • поверхностный тромбофлебит, флебит и послефлебитные состояния;
  • комплексное лечение геморроидальной болезни;
  • отек и боль при варикозном расширении вен;
  • мышечные крампи (судорожное стягивание икроножных мышц).

Противопоказания.

Повышенная чувствительность к троксерутину или к какому-либо вспомогательному веществу лекарственного средства. Троксерутин не следует наносить на слизистые оболочки, открытые раны и экзематозные участки кожи.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

Усиливает действие аскорбиновой кислоты на структуру и проницаемость сосудистой стенки.

Особенности применения.

Длительное применение может вызвать гиперчувствительность! Реакции гиперчувствительности чаще наблюдаются у пациентов с кожными и/или аллергическими заболеваниями.

Гель Троксерутин не следует применять в глаза или на воспаленную кожу.

Больным с выраженными нарушениями функции почек не рекомендуется применять препарат в течение длительного времени. Если при применении препарата выраженность симптомов заболевания не уменьшается, следует обратиться к врачу.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Нет данных относительно негативного влияния препарата при применении в период беременности или кормления грудью. Однако применение геля Троксерутин в І триместре беременности не рекомендуется.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Способ применения и дозы.

Только для применения на кожу.

Гель наносить на пораженный участок кожи равномерным тонким слоем 2 раза в день (утром и вечером), втирая легкими массажными движениями до полного всасывания препарата. При необходимости можно наложить тугую или эластичную повязку. Гель не имеет запаха и не оставляет жирных пятен на одежде. При более тяжелых состояниях рекомендуется комбинированная терапия с капсулами Троксерутин. При хронической венозной недостаточности применять комбинированную терапию до полного исчезновения симптомов.

Дозы и длительность применения лекарственного средства определяет врач, учитывая тяжесть и течение заболевания.

Нет противопоказаний для применения препарата детям.

Передозировка

При местном применении случаи передозировки не зарегистрированы. при случайном проглатывании большого количества лекарственного средства необходимо предпринять общие меры по выведению препарата: спровоцировать рвоту, применить средства для симптоматического лечения. При необходимости провести перитонеальный диализ.

Побочные реакции

В отдельных случаях могут наблюдаться реакции гиперчувствительности, в том числе раздражение кожи, эритема, зуд, кожные высыпания, дерматит, ангионевротический отек. Обычно эти симптомы исчезают после прекращения приема препарата. В состав препарата входит метилпарагидроксибензоат (Е 218), который может вызвать аллергические реакции (возможно, замедленные).

Срок годности.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ºС.

Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка

По 35 г геля в тубах № 1; в пачке из картона.

Категория отпуска

Производитель

ПАО «Химфармзавод «Красная звезда».

Местонахождение производителя и адрес места осуществления его деятельности

61010, Украина, г. Харьков, ул. Гордиенковская, 1.

Состав

действующее вещество: troxerutin;

1 капсула содержит троксерутина 300 мг;

вспомогательные вещества: макрогол 6000, лактозы моногидрат, магния стеарат; оболочка капсулы: хинолиновый желтый (Е 104), желтый закат FCF (Е 110), титана диоксид (Е 171), желатин.

Лекарственная форма

Основные физико-химические свойства: твердые желатиновые капсулы желтого цвета. Содержимое капсул — гранулы, конгломераты гранул или спрессованная масса, которая принимает форму капсулы, от желтого до желто-коричневого или желто-зеленого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Ангиопротекторы. Капилляростабилизирующие средства. Код АТХ С05С А04.

Фармакологические свойства

Троксерутин — это смесь биофлавоноидов, которая содержит не менее 95% действующего вещества троксерутина; капилляротонизирующее и венотонизирующее средство. Проявляет противовоспалительное и антиоксидантное действие, подавляет гиалуронидазу. Предотвращает окисление гиалуроновой, аскорбиновой кислоты и адреналина, подавляет перекисное окисление липидов. Троксерутин уменьшает повышенную проницаемость и ломкость капилляров и предотвращает повреждение базальной мембраны эндотелиальных клеток разными факторами, кроме этого, имеет еще антиоксидантное, мембраностабилизирующее, антигеморрагическое, противовоспалительное, венотонизирующее действие. Уменьшает отек, улучшает трофику, улучшает микроциркуляцию и микрососудистую перфузию, уменьшает симптомы, связанные с венозной недостаточностью или нарушением оттока лимфатической жидкости.

Максимальные плазменные концентрации устанавливаются между 1–9-м часами после перорального применения. Снижение плазменной концентрации — биоэкспоненциальное. Связывание с белками плазмы крови в пределах 27–29%, в наибольших количествах накапливается в эндотелиальной ткани. Не проникает через гематоэнцефалический барьер, проникает через плацентарный барьер в незначительном количестве, в минимальном количестве проникает в грудное молоко. Метаболизируется путем глюкуронизации в печени. В основном выводится из организма с желчью, в незначительном количестве — с мочой.

Клинические характеристики

Показания.

Симптоматическое лечение таких заболеваний:

  • предварикозный и варикозный синдром, варикозные язвы;
  • поверхностный тромбофлебит, флебит и постфлебитные состояния;
  • хроническая венозная недостаточность;
  • геморрой;
  • диабетическая ретинопатия, в комплексной терапии;
  • отеки и боль при травмах и варикозных венах; варикозный дерматит;
  • контузии, растяжения, вывихи, симптомы мышечных крампи (судорожное стягивание икроножных мышц) — комбинированное лечение.

Противопоказания.

Повышенная чувствительность к действующему веществу троксерутину или к любому вспомогательному веществу препарата; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит (в фазе обострения).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

Препарат усиливает действие аскорбиновой кислоты, укрепляя структуру и уменьшая проницаемость сосудистой стенки.

Особенности применения.

Препарат Троксерутин неэффективен при отеке нижних конечностей, которые обусловлены заболеваниями печени, почек или сердечно-сосудистой системы.

Препарат следует назначать с осторожностью пациентам с тяжелыми заболеваниями печени и желчного пузыря.

Препарат может раздражать слизистую оболочку желудка, поэтому препарат следует применять во время еды.

Препарат содержит лактозу, поэтому его не следует применять пациентам с редкими наследственными проблемами, такими как непереносимость галактозы, дефицит лактазы Лаппа или глюкозо-галактозная мальабсорбция.

Риск аллергии выше у пациентов с повышенной чувствительностью к ацетилсалициловой кислоте.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Нет данных относительно негативного влияния троксерутина на беременных и женщин, которые кормят грудью, но несмотря на это, его применение в I триместре беременности не рекомендуется.

Препарат проникает в грудное молоко в минимальных количествах, но нет данных, что они вызывают клинически значимые реакции у новорожденных. Решение о возможности применения препарата этой категории женщин принимает врач в зависимости от преимущества пользы от лечения матери над потенциальным риском для плода или младенца.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Троксерутин не влияет на способность управлять автомобилем и работать с другими механизмами.

Способ применения и дозы.

Троксерутин, капсулы, применять внутрь, во время еды. Дозировку и длительность приема лекарственного средства определяет врач в зависимости от тяжести и характера течения заболевания.

Обычная доза — 2 капсулы в сутки. Поддерживающее лечение — по 1 капсуле в сутки в течение 3–4 недель. Это лечение можно комбинировать с одновременным применением Троксерутина, геля. Эффективность лечения Троксерутином зависит от регулярности приема, правильной дозировки и длительности терапии. Клинический опыт доказывает, что иногда желаемый эффект наблюдается при применении доз, которые превышают 600 мг (2 капсулы) в сутки.

Дети.

Опыта применения препарата для лечения детей нет.

Передозировка.

Симптомы. Могут усиливаться проявления побочных реакций.

Лечение. Следует прекратить прием препарата. Рекомендуется вызвать рвоту или сделать промывание желудка и провести симптоматическое лечение. В случае необходимости можно назначать перитонеальный диализ.

Побочные реакции.

При лечении капсулами Троксерутина редко возникают нежелательние реакции.

Со стороны иммунной системы: кожные аллергические реакции — сыпь, зуд, крапивница; очень редко — анафилактический шок, анафилактоидные реакции, реакции гиперчувствительности.

Со стороны нервной системы: очень редко — головокружение, головная боль и нарушение сна.

Сосудистые нарушения: очень редко — экхимоз.

Со стороны пищеварительного тракта: редко возможны боли в желудке, дискомфорт в области желудка, диспепсия, в т. ч. тошнота, рвота, метеоризм, диарея.

Общие нарушения: очень редко — повышенная утомляемость.

Из-за наличия красителя (Е 110) лечение препаратом может вызвать аллергическую реакцию, в том числе астму.

Срок годности.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка

По 10 капсул в блистере; по 3 или 6 блистеров в картонной пачке.

Категория отпуска

Производитель

ПАО «Химфармзавод «Красная звезда».

Местонахождение производителя и адрес места осуществления его деятельности

61010, Украина, г. Харьков, ул. Гордиенковская, 1.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: