Особенности лечения хронического комбинированного геморроя

Хронический геморрой: нужна ли операция?

Евгения Савичева, проктолог, онколог. Редактор А. Герасимова

  • Запись опубликована: 13.07.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Геморрой – распространенное заболевание, при котором нарушается кровообращение в венах прямой кишки, в результате чего происходит увеличение, выпадение или смещение геморроидальных узлов. Существует два вида этой патологии: острая форма и хроническое течение.

Ввиду деликатности проблемы многие пациенты, столкнувшись с ней, не сразу обращаются к врачу и пытаются в домашних условиях справиться с геморроем, а после уменьшения симптоматики и вовсе забывают о своем заболевании. А тем временем, незаметно, болезнь может начать прогрессировать и перейти в хроническую форму.

Хронический геморрой – это попеременная смена периода ремиссии и фазы обострения. Лечение геморроя, перешедшего в третью или четвертую стадию, является сложной задачей, которая чаще всего решается методом хирургического вмешательства, поэтому терапию необходимо проводить на начальных этапах до полного выздоровления.

Виды и стадии хронического геморроя

Хронический геморрой разделяют на 4 стадии:

  • первая – симптоматика слабо выражена, возможно появление крови при дефекации;
  • вторая – выпадение узлов при дефекации, которые впоследствии сами восстанавливаются;
  • третья – выпадение больших узлов, которые сами не восстанавливаются, есть возможность их вправления руками;
  • четвертая – тяжелая, с возникновением воспалительной реакции в узлах, которые не вправляются.

Существует 3 вида данной патологии:

  • внешний;
  • внутренний;
  • комбинированный.

Геморроидальный узел

Причины хронического геморроя

Хронический геморрой чаще всего является не основным заболеванием, а следствием венозной недостаточности. Поэтому, чтобы определить первопричину проблемы, нужно изучить весь образ жизни пациента. Но к факторам, которые могут спровоцировать развитие данной патологии, можно отнести:

  • сидячий или малоподвижный образ жизни;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • нарушение в работе желудочно-кишечного тракта (диарея, запор);
  • генетическая предрасположенность;
  • несбалансированное и неправильное питание;
  • вредные привычки;
  • беременность и роды;
  • инфекционные заболевания малого таза.

Симптомы хронического геморроя

Хронический геморрой у каждого отдельного пациента может отличаться проявлением всех признаков одновременно или выраженностью одного из них. К симптомам данного заболевания относятся:

  • неприятные ощущения в области заднего прохода во время дефекации;
  • кровотечения из анального отверстия;
  • болезненность при дефекации;
  • выпадение геморроидальных узлов.

Лечение хронического геморроя

Хронический геморрой – это длительно текущее заболевание, следовательно, и лечение будет долгим, включающим в себя комплекс мер, направленных на уменьшение неприятных симптомов и на устранение первопричины данной патологии. Терапия сопровождается приемом медикаментозных препаратов, кардинальным изменением образа жизни, а также применением средств народной медицины и проведением различных процедур. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

На данный момент существует много различных методов лечения хронического геморроя, главное – не пускать болезнь на самотек. Поэтому, чтобы ответить на вопрос, нужна ли операция, требуется провести полный и тщательный осмотр каждого пациента в индивидуальном порядке. И уже после оценки всех данных специалист сможет сделать вывод о необходимости хирургического вмешательства, вероятность которого чаще всего возрастает при обильных кровотечениях, выпадении или тромбозе геморроидальных узлов.

Возможность диагностики и лечения хронического геморроя предлагает современная Университетская клиника , оснащенная новейшим аппаратным оборудованием и предоставляющая услуги высококвалифицированных специалистов-проктологов.

Здесь можно вылечить хроническую стадию геморроя без операции, а при необходимости хирургического вмешательства, вы сможете выбрать один из современных вариантов оперативного лечения.

Современные возможности комплексного консервативного лечения хронического геморроя

Рассмотрены проблемы развития современного комплексного лечения геморроя и подходы к медикаментозному лечению геморроя на начальных стадиях заболевания и при остром течении.

Problems of development of up-to-date complex haemorrhoids treatment and approaches to haemorrhoids drug therapy in initial stages of the disease and in acute clinical course have been analyzed.

Наиболее частым заболеванием в проктологии является геморрой. В основе геморроя лежит патология кавернозных сосудистых образований, заложенных в процессе нормального эмбриогенеза в подслизистом слое дистальной части прямой кишки [1, 2, 4, 7].

Дисфункция сосудов, приводящая к усиленному притоку артериальной крови в кавернозные тельца и уменьшению оттока по кавернозным венам, способствует увеличению размеров кавернозных телец и развитию геморроя. Под действием неблагоприятных факторов происходит увеличение и смещение геморроидальных узлов, в конечном итоге ведущих к выпадению их из анального канала.

В основном эти нарушения происходят в группах высокого риска, к которым относятся люди, страдающие запорами, занимающиеся тяжелым физическим трудом или «сидячих» профессии. Многие клиницисты полагают, что низкое потребление в пищу растительной клетчатки, длительное натуживание при дефекации способствуют развитию геморроя [3]. К предрасполагающим факторам относятся также неустойчивый стул, беременность, семейный анамнез [1–3].

Читайте также:
Троксерутин, таблетки и гель для лечения геморроя

Клиническая картина геморроя включает кровотечение, выпадение геморроидальных узлов, зуд и боль [1, 2]. Геморрой проявляется в виде острого приступа и хронического течения заболевания.

В основе развития острого геморроя лежит тромбоз геморроидальных узлов, воспалительный процесс (проктосигмоидит), повреждение слизистой оболочки геморроидального узла плотными каловыми массами. Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания складывается из повторяющихся кровотечений, провоцируемых чаще всего дефекацией и выпадением геморроидальных узлов из заднего прохода.

Острый геморрой по клиническому течению разделяют на 3 стадии.

Первая стадия характеризуется тромбозом наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса. Для второй стадии характерным признаком является присоединение воспаления геморроидальных узлов. В третьей стадии на фоне тромбоза и воспаления узлов развивается воспаление подкожной клетчатки и перианальной кожи.

Хроническое течение заболевания подразделяют на 4 стадии. Для первой стадии характерным является только выделение алой крови из заднего прохода при дефекации без выпадения геморроидальных узлов. Вторая стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов, но с самостоятельным их вправлением в анальный канал (с кровотечением или без него). Признаком третьей стадии является периодическое выпадение узлов из анального канала с необходимостью их ручного вправления (с кровотечением или без него). Четвертая стадия — это постоянное выпадение геморроидальных узлов из анального канала вместе со слизистой оболочкой прямой кишки, невозможность их вправления в анальный канал при помощи ручного пособия (с кровотечением или без него).

В настоящее время для лечения геморроя применяется консервативная терапия, малоинвазивные способы лечения, хирургическое вмешательство [5, 6].

Показаниями для медикаментозного лечения являются начальные стадии хронического геморроя и острое течение заболевания.

Комплексное консервативное лечение включает диету с введением пищевых растительных волокон, нормализующих стул, слабительные препараты при запорах, ограничение физической нагрузки, назначение флеботропных препаратов, влияющих на повышение тонуса вен, улучшение микроциркуляции в кавернозных тельцах, и местное лечение с применением препаратов, обладающих противовоспалительным и антикоагулянтным действием.

Целью настоящего сообщения явилось рассмотрение проблемы развития современного комплексного лечения геморроя. Для нас особый интерес представили многокомпонентные растительные лекарственные препараты Пайлекс (таблетки) и Пайлекс гем (мазь) производства «Хималайя Драг Kо» (Индия) и препараты Троксевазин (капсулы) и Троксевазин (гель) производства Balkanpharmа-Troyan AD (Болгария).

В состав активных ингредиентов препарата Пайлекс в лекарственной форме таблетки входят экстракты и порошки лекарственных растений: коммифоры мукул камеде-смолы, азадирахты индийской листьев, барбариса остистого корней, эмблики лекарственной плодов, терминалии чебулы и терминалии беллерики кожуры плодов, кассии трубчатой плодов, баухинии пестрой коры, месуа железной цветков, мумие очищенное.

В состав лекарственного препарата Пайлекс гем в лекарственной форме мазь для наружного применения входят: экстракт жидкий водный из сбора лекарственных растений мимозы стыдливой целого растения, эклипты белой целого растения, прутняка китайского листьев, календулы лекарственной цветков, камфора рацемическая; натрия тетраборат; цинка оксид.

Лекарственные растения, входящие в состав таблеток Пайлекс и мази Пайлекс гем, оказывают противовоспалительное, противоотечное, венотонизирующее, вяжущее, ангиопротекторное, ранозаживляющее, противомикробное и антиоксидантное действие. Применение таблеток Пайлекс и местное применение мази Пайлекс гем при геморрое способствует уменьшению венозного застоя, отечности, гиперемии, кровоточивости. Препараты способствуют улучшению микроциркуляции, ускорению процесса заживления. Благодаря успокаивающему и легкому слабительному действию препарата Пайлекс (таблетки) и противовоспалительному эффекту препарата Пайлекс гем (мазь) облегчается процесс дефекации при хронических запорах, сопутствующих геморрою.

Троксевазин (капсулы) и Троксевазин (гель) содержат в качестве активного компонента троксерутин. Троксерутин представляет собой флавоноид, полусинтетическое производное рутина. Относится к препаратам, применяемым при нарушениях венозного кровообращения. Препараты Троксевазин капсулы и Троксевазин гель уменьшают проницаемость и ломкость капилляров, укрепляют сосудистую стенку, улучшают микроциркуляцию. Уменьшают отечность, боли, трофические нарушения и другие патологические изменения, вызываемые хронической венозной недостаточностью. Препараты зарекомендовали себя как эффективные венотонизирующие средства, широко применяемые при лечении геморроя.

Клинические исследования комплексного применения препаратов Пайлекс (таблетки), Пайлекс гем (мазь) и Троксевазин (гель, капсулы) в лечении острого и обострении хронического геморроя 1–2 стадии проведены в России на кафедре гастроэнтерологии ФГБУ УНМЦ УД Президента РФ и на базе ГУГНЦ колопроктологии МЗ и СО РФ. В исследовании приняли участие д.м.н. А. М. Кузьминов, к.м.н. Д. В. Вышегородцев, врач С. В. Чуприна (Институт колопроктологии).

Под наблюдением находилось 120 пациентов: 60 пациентов основной группы, получавших препарат Пайлекс (таблетки и мазь), и 60 пациентов контрольной группы, получавших препарат Троксевазин (капсулы и гель). По длительности заболевания хроническим геморроем, факторам риска обострения между основной и контрольной группами различий не было. Сопутствующая патология со стороны других органов и систем находилась в фазе ремиссии и активной терапии не требовала.

Читайте также:
Лечение геморроя капустой свежей и квашеной – 6 рецептов, противопоказания

В динамике оценивались:

  • общее состояние пациента;
  • клинические проявления геморроя (прекращение зуда, болей при акте дефекации, уменьшение или прекращение кровотечения, прекращение выпадения и исчезновения геморроидальных узлов);
  • проводился наружный осмотр и пальпация промежности, пальцевое исследование прямой кишки и аноскопия.
  • в динамике исследовались: общий анализ крови, биохимический анализ крови, показатели свертываемости крови;
  • после лечения пациенты самостоятельно оценивали эффект препаратов.

Исследователями оценивалась эффективность, переносимость и необходимая продолжительность лечения, нежелательные явления.

Точками контроля эффективности терапии были визит 0, визит 1 (спустя 7 дней), визит 2 (спустя 14 дней от начала лечения) и визит 3 (через 28 дней от начала лечения, при отсутствии клинического улучшения к 2-му визиту).

Результаты лечения в основной группе

Под наблюдением находилось 60 больных: 17 мужчин, 43 женщины в возрасте от 18 до 64 лет. Средний возраст 50,5 ± 3,8 года.

Пайлекс таблетки применялись по 2 таблетки 2 раза в день, одновременно использовалась местно мазь 2 раза в день (утром и вечером), а также до и после каждого акта дефекации. Общая продолжительность лечения составляла — 14 или 28 дней.

Клинические проявления геморроя в динамике у наблюдаемых пациентов и локального статуса представлены в табл. 1 и 2.

Уже к 7-му дню отмечалось значительное уменьшение проявлений обострения геморроя. Почти в половине случаев уменьшился зуд, жжение и кровоточивость из узлов, однако у большинства больных сохранились боли и выпадение геморроидальных узлов. К 14-му дню терапии кровоточивость сохранялась только у 2 пациентов, зуд и выпадение узлов у 7 пациентов, болевые ощущения у 4. У основной части пациентов продолжительность лечения составила 14 дней. 8 пациентов продолжили лечение до 28 дней. Это были пациенты с хроническим геморроем 2-й стадии, длительным анамнезом заболевания, частыми рецидивами. К этому сроку кровотечение из ануса сохранялось только у 1 пациента, боль в анусе — у 2, выпадение узлов — у 3, зуд — у 1. Действие мази Пайлекс гем от момента нанесения начиналось в диапазоне времени от 10 до 30 минут, характеризовалось пациентами как ощущение легкого жжения, после чего наступало уменьшение интенсивности или купирование таких симптомов, как зуд и боль в анусе. Длительность действия препарата составляла 3–6 часов (в среднем 4 часа).

Оценка клинической эффективности терапии врачом проводилась по следующим критериям: отлично — при полном купировании симптоматики, исчезновении всех клинических симптомов; хорошо — при клиническом улучшении, значительном уменьшении симптомов; удовлетворительно — при уменьшении отдельных клинических симптомов; неудовлетворительно — при отсутствии эффекта и положительной динамики основных симптомов; плохо — при отрицательной динамике.

Итоговая оценка эффективности терапии препаратами Пайлекс (таблетки) и Пайлекс гем (мазь) к 14-му дню лечения выглядит следующим образом: отлично — у 37 пациентов (61,67%); хорошо — у 12 пациентов (20,00%); удовлетворительно — у 4 (6,67%); неудовлетворительно — у 5 (8,33%); отказались — 2 пациента (3,33%).

Два пациента отказались продолжать лечение на 8-й день: 1 пациентка отметила аллергическую реакцию, 1 пациент отказался от лечения в связи с ухудшением течения заболевания, 8 пациентов продолжали лечение до 28-го дня. У 3 пациентов клиническая эффективность к этому сроку была расценена как «отличная» и у 5 пациентов как «хорошая». Таким образом, итоговая оценка эффективности терапии Пайлексом к 28-му дню терапии была представлена следующим образом: отличные результаты — 40 пациентов (66,67%), хорошие результаты — 17 пациентов (28,33%), удовлетворительные — 1 пациент (1,67%).

Побочные реакции в виде выраженного продолжительного жжения кожи вокруг ануса отметили 2 пациента, 3 пациента отметили слабо выраженную тошноту, но это не послужило причиной отмены препарата. Отклонений в лабораторных показателях клинического анализа крови, биохимического исследования, свертываемости крови в процессе лечения не выявлено.

Результаты лечения в контрольной группе больных

В контрольную группу пациентов, получавших лечение комплексом Троксевазин (капсулы) и Троксевазин (гель), вошло 60 пациентов — 16 мужчин, 44 женщины в возрасте от 22 до 64 лет. Все пациенты страдали геморроем 1–2 стадии. Острый геморрой был у 17 пациентов, обострение хронического геморроя у 43 пациентов.

Читайте также:
Чем может быть полезен Тридерм (мазь или крем) при геморрое?

Троксевазин (капсулы) по 300 мг назначался по 1 капсуле 2 раза в день (утром и вечером), Троксевазин (гель) 2% наносился на пораженную область до полного впитывания 2 раза в день.

Клинические проявления геморроя в динамике и локального статуса представлены в табл. 3 и 4.

Как видно из таблиц, к 7-му дню лечения отмечено выраженное уменьшение проявлений обострения геморроя. Почти в 50% случаев уменьшились зуд, кровоточивость из узлов. Однако у большинства больных сохранялись: отек, увеличение и выпадение узлов, жжение и болевые ощущения. 1 пациент отказался от терапии в связи с отсутствием какого-либо эффекта. Через 14 дней от начала лечения клиническая эффективность терапии была оценена на «отлично» у 28 пациентов (46,67%), «хорошо» — у 23 (38,33%), «удовлетворительно» — у 7 пациентов (11,67%), эффект отсутствовал у 1 пациента (1,67%).

После 14-дневного курса терапии продолжали лечение 17 пациентов. К 28-му дню терапии клиническая эффективность препаратов Троксевазин капсулы и гель оценили как «отличную» — у 6, как «хорошую» — у 11 пациентов. На заключительном визите была дана общая оценка эффективности комплекса препаратов Троксевазин как «отлично» — у 28 пациентов (46,67%), «хорошая» — у 26 пациентов (43,33%), «удовлетворительно» — у 5 пациентов (8,33%). Таким образом, полученные результаты свидетельствовали, что Троксевазин капсулы и гель обладают хорошей клинической эффективностью и способствуют купированию жалоб у большинства пациентов к 28-му дню терапии.

Переносимость препаратов была хорошей. Побочных явлений отмечено не было. По мнению пациентов, гель Троксевазина действовал через 5–40 минут, в среднем через 15–22 минуты от момента нанесения на перианальную область. Продолжительность действия препарата составляла от 3,5 до 8 часов. Отклонения в лабораторных показателях были выявлены у 1 пациентки: клинически незначимое повышение трансаминазной активности в сыворотке крови через 2 недели лечения.

Мы провели сравнительный анализ результатов применения комплексов препаратов Пайлекс (таблетки, мазь) и Троксевазин (капсулы, гель). Одним из основных критериев оценки эффективности было принято соотношение количества пациентов, у которых достаточное клиническое улучшение было достигнуто к 14-му дню терапии, и количества пациентов, которым потребовался дополнительный 28-дневный курс лечения.

В группе пациентов, получавших комплекс препаратов Пайлекс (таблетки, мазь) клиническая эффективность к 14-му дню терапии была оценена как «отлично» у 37 пациентов (61,67%), тогда как в группе пациентов, получавших комплекс препаратов Троксевазин (капсулы, гель), этот процент составил 46,67% (у 28 пациентов). Это позволило большинству пациентов, получавших комплекс препарата Пайлекс (таблетки, мазь) закончить курс терапии обострения хронического геморроя через 14 дней от начала лечения. Дополнительный 28-дневный курс лечения в группе «Троксевазин» получали 17 пациентов. В группе пациентов, получавших комплекс препарата Пайлекс (таблетки, мазь), продолжительность лечения до 28 дней потребовалась 8 пациентам.

На рис. 1 и 2 представлена сравнительная оценка купирования отдельных жалоб в динамике у больных обеих групп.

Итоговая оценка эффективности терапии комплексом препаратов Пайлекс (таблетки, мазь) при 28-дневном курсовом применении представлена следующим образом: отличные (66,67%) и хорошие (28,33%) результаты наблюдались в 95% случаев; эффективность была полностью сопоставима с заключительной оценкой терапии комплексом препаратов Троксевазина (капсулы, гель) (отличные результаты в 46,67%, хорошие в 43,33% случаев, суммарно — 90%) (рис. 3).

Выводы

  1. Комплекс препаратов Пайлекс (таблетки) и Пайлекс гем (мазь) эффективен в лечении острого и обострении хронического геморроя 1–2 стадий.
  2. Суммарная эффективность лечения комплексом Пайлекс (таблетки, мазь) у 81,67% больных была достигнута за 14 дней лечения, а у 95% за 28 дней лечения.
  3. Сравнительная клиническая эффективность, переносимость и безопасность комплекса Пайлекс (таблетки, мазь) позволяют рекомендовать его для широкого применения в клинической практике в терапии острого и обострения хронического геморроя наряду с Троксевазином (капсулы, гель).

Литература

  1. Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Медикаментозные и малоинвазивные методы лечения геморроя // Русок. мед. журнал. 2001, № 13–14, т. 9, с. 551–555.
  2. Ривкин В. Л., Капуллер Л. Л, Дульцев Ю. В. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала. М.: Медицина, 1991. 240 с.
  3. Благодарный Л. А., Соттаева В. Х. Применение Детралекса в комплексном лечении хронического геморроя 3–4 степени // Колопроктология. 2007, № 4 (22), 15–17.
  4. Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Геморрой. М.: Митра-Пресса, 2002. 192 с.
  5. Благодарный Л. А. Клинико-патогенетическое обоснование выбора способа лечения геморроя». Дис. докт. мед наук. М., 1999. 295 с.
  6. Воробьев Г. И. Выбор метода лечения геморроя // Хирургия. 1999, № 8, с. 54.
  7. Капуллер Л. Л., Ривкин В. Л. Геморрой: патогенез, клиника, лечение. М.: Медицина, 2000. 276 с.
Читайте также:
Алкоголь при геморрое: пиво, водка, вино – можно ли пить?

О. Н. Минушкин 1 , доктор медицинских наук, профессор
Г. А. Елизаветина, кандидат медицинских наук

ФГБУ УНМЦ УД Президента РФ, Москва

Комбинированный геморрой: симптомы и лечение

СТАДИИ ЛЕЧЕНИЕ

Содержание

Геморрой по своей природе похож на варикозное расширение вен. Только в этом случае страдают сосуды не на ногах, а в прямой кишке или вокруг заднего прохода. По локализации геморроидальных узлов геморрой может быть — наружным, внутренним, но чаще всего врачи ставят диагноз «комбинированный геморрой», когда расширяются внутренние и наружные геморроидальные узлы1.

Причины и виды геморроя

Из-за избыточного давления стенки сосудов ослабевают, становятся неэластичными, хрупкими, воспаляются. В сосудах, расположенных в геморроидальных узлах, образуются тромбы, что приводит к болезненным ощущениям.

Конкретную причину заболевания выяснить сложно, но среди факторов риска можно выделить следующие:

  • запоры;
  • хроническая диарея;
  • малоподвижный образ жизни;
  • лишний вес;
  • поднятие тяжестей и занятия тяжелой атлетикой;
  • несбалансированное питание, в котором недостаточно пищевых волокон;
  • беременность: растущая матка увеличивает давление на сосуды;
  • привычка тужиться при дефекации и подолгу сидеть в туалете1.

Мазь Релиф® Адванс

Болезнь классифицируют в зависимости от стадии и формы воспаления, расположения патологических узлов 1 :

  • Когда воспаляются узлы внутри прямой кишки, говорят о внутреннем геморрое1.
  • Если патологические узлы расположены под кожей вокруг ануса, ставят диагноз «внешний геморрой». Он ощущается сильнее, потому что в области вокруг заднего прохода больше нервных окончаний, чем в прямой кишке. 1
  • В случае воспаления нескольких узлов сразу — внутри прямой кишки и вокруг ануса —речь идет о комбинированном геморрое. 1

Комбинированный геморрой: стадии

Признаки комбинированного геморроя, по сути, не отличаются от внешнего. Локализацию воспаленных узлов может определить только врач в процессе пальпации.

Не стоит стесняться обращаться за помощью. Геморроидальная болезнь, оставленная без лечения, становится хронической, а постоянная потеря крови может приводить к анемии 1 .

На начальной стадии комбинированный геморрой проходит почти без симптомов. Болезнь становится заметной, когда узлы увеличиваются настолько, что выпадают из заднего прохода, такое может случиться при потугах, чихании или кашле 1 .

  • На первой стадии расширение геморроидальных вен визуально не заметно, но могут беспокоить неприятные ощущения после дефекации — жжение, зуд, покалывания, чувство неполного опорожнения кишечника. Но больше всего тревоги вызывают капли крови на туалетной бумаге или в каловых массах1.
  • На второй стадии заболевания натуживание, сильный кашель, чихание, смех, подъем тяжестей провоцируют выпадение узлов. Они могут самостоятельно вправляться обратно. На данном этапе нередко беспокоят боль, воспалительный процесс в самом узле и окружающих тканях, а также кровотечение, иногда после каждой дефекации 1 .
  • На третьей стадии развития болезни узлы выпадают наружу и не могут самостоятельно вправиться обратно, их приходится вправлять вручную или инструментально. Практически каждый стул проходит с кровоточивостью 1 .
  • На четвертой стадии узлы уже нельзя вправить без помощи врача, постоянно беспокоят боли в области копчика, боли во время стула. Каждый стул сопровождается сильным кровотечением. Каловые массы в редких случаях могут отходить и самопроизвольно из-за дисфункции (несмыкания) сфинктера 1 .

Лечение и профилактика

Лечение геморроя может обходиться без операции до 4 стадии, то есть до тех пор, пока выпадающие узлы можно вправить в прямую кишку самостоятельно. Важную роль в лечении играет изменение образа жизни. Основные правила 1-3 :

  • в рационе должно быть достаточно продуктов, содержащих клетчатку: фруктов, овощей, цельнозерновых круп;
  • достаточное количество воды, чтобы избежать запоров;
  • больше двигаться, чтобы предупредить запоры и поддержать сосуды в тонусе;
  • опорожнять кишечник вовремя: если долго терпеть, каловые массы затвердевают;
  • не тужиться и не задерживать дыхание во время дефекации — это увеличивает давление на вены;
  • не сидеть подолгу в туалете;
  • делать упражнения Кегеля: они помогают укрепить мышцы, поддерживающие геморроидальные узлы.

В случае обострений снятию симптомов способствует использование лекарственных средств. Свечи и мази «Релиф» с разным составом показаны при разных видах геморроя.

Так, фенилэфрин в составе «Релиф» способствует сужению сосудов, благодаря чему снимает кровоточивость, отек и сопутствующие неприятные симптомы. В составе «Релиф Адванс» есть местный анестетик бензокаин, который помогает снимать боль и жжение. «Релиф Ультра» включает кортикостероид гидрокортизона ацетат с противовоспалительным действием и цинк, способствующий заживлению мелких ранок.

Читайте также:
Психосоматические причины геморроя и как от них избавиться

Также облегчить состояние при комбинированном геморрое помогают системные препараты — флеботоники — для повышения тонуса сосудов1 и домашние процедуры 3 :

  • теплые ванночки (достаточно делать такие процедуры два-три раза в день по 10-15 минут);
  • холодные компрессы: они устраняют отек и воспаление;
  • бережная гигиена анальной области: вместо туалетной бумаги, которая травмирует раздраженную кожу, лучше использовать влажные салфетки или гигиенический душ.

1. Воробьёв Г. И., Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Геморрой: руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2010. — 200 с.: илл.
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с острым и хроническим геморроем, Москва, 2013, 19с.
3. Макаров И.В., Долгих О.Ю. Геморрой: Учебное пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов и врачей. — М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2013. — 147 с.

Особенности лечения хронического комбинированного геморроя

Тихоокеанский государственный медицинский университет, Владивосток

Тихоокеанский государственный медицинский университет, Владивосток

Тихоокеанский государственный медицинский университет, Владивосток; Отделенческая клиническая больница на станции Владивосток ОАО “РЖД”

Отделенческая клиническая больница на станции Владивосток ОАО “РЖД”

Тихоокеанский государственный медицинский университет, Владивосток; Отделенческая клиническая больница на станции Владивосток ОАО “РЖД”

Лечение больных хронической геморроидальной болезнью III-IV стадии

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(5): 8-11

Гончарук Р. А., Стегний К. В., Крекотень А. А., Гроссман С. С., Сарычев В. А. Лечение больных хронической геморроидальной болезнью III-IV стадии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(5):8-11.

Тихоокеанский государственный медицинский университет, Владивосток

“Золотым стандартом” в лечении больных хроническим геморроем III-IV стадии является операция Миллигана-Моргана. Появление ультрасовременной методики шовного лигирования дистальных ветвей верхней ректальной артерии с мукопексией и лифтингом слизистой анального канала открыло новые возможности в лечении таких больных, но остались нерешенными вопросы, касающиеся отдаленных результатов. Проведен анализ причин развития рецидива заболевания в сроки от 1 до 6 мес у 151 больного хронической геморроидальной болезнью III-IV стадии. С помощью метода компьютерно-томографической ангиографии с 3D-реконструкцией ветвей верхней ректальной артерии определяли ангиоархитектонику прямой кишки, после чего выбирали способ оперативного вмешательства, что позволило улучшить результаты лечения этой группы больных.

Тихоокеанский государственный медицинский университет, Владивосток

Тихоокеанский государственный медицинский университет, Владивосток

Тихоокеанский государственный медицинский университет, Владивосток; Отделенческая клиническая больница на станции Владивосток ОАО “РЖД”

Отделенческая клиническая больница на станции Владивосток ОАО “РЖД”

Тихоокеанский государственный медицинский университет, Владивосток; Отделенческая клиническая больница на станции Владивосток ОАО “РЖД”

Введение

Геморрой – наиболее распространенное заболевание прямой кишки у взрослых, на его долю приходится более половины заболеваний толстой кишки. До 75% профессионально активных людей страдают этим заболеванием [1, 2, 5, 8].

Последние 20 лет ознаменовались активной разработкой и внедрением современных методов лечения хронического геморроя (ХГ), целью которых являются радикализм, минимальная инвазивность, сокращение сроков нетрудоспособности, снижение количества осложнений и рецидивов.

K. Morinaga и соавт. [10] в 1995 г. предложили методику дезартеризации геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии (HAL – Haemorrhoidal Artery Ligation), которая реализует потребность хирургов в лечении ХГ II стадии, но осталось много нерешенных проблем в лечении ХГ III-IV стадии.

А. Farag [7] и О. Awojobi [6] предложили, а A. Hussein [9] внедрил в практику методику мукопликации и мукопексии слизистой анального канала (RAR – Recto Anal Repair) у больных с выраженным наружным компонентом при III-IV стадии хронической геморроидальной болезни (ХГБ), что является патогенетически обоснованной манипуляцией и позволяет восстановить физиологическую структуру анального канала [11].

Несмотря на это, при использовании миниинвазивных методик у 6,2-9,2% больных при III стадии и у 20-30% больных при IV стадии ХГБ отмечается рецидив заболевания, о причине развития которого в литературе нет единого мнения. Его связывают с наличием коллатерального кровотока, интрамуральным вхождением веток геморроидальной артерии ниже зубчатой линии, различными особенностями строения верхней прямокишечной артерии [3, 4, 6].

Таким образом, для определения тактики лечения больных ХГ III-IV стадии актуально изучение особенностей кровоснабжения прямой кишки с помощью компьютерно-томографической (КТ) ангиографии с 3D-реконструкцией сосудов верхней прямокишечной артерии. Решению этих вопросов посвящено настоящее исследование.

Цель работы – определение вариантов кровоснабжения геморроидальных узлов с помощью компьютерно-томографической (КТ) ангиографии с 3D-реконструкцией сосудов верхней прямокишечной артерии для выявления причин развития рецидива заболевания и улучшения результатов лечения больных с ХГБ III-IV стадии.

Читайте также:
Можно ли с геморроем плавать, ходить в бассейн, отдыхать на море?

Материал и методы

В работе представлен анализ результатов диагностики и лечения 151 больного ХГ III-IV стадии. Среди них мужчин было 87 (57,6%), женщин – 64 (42,6%). Возраст больных варьировал от 25 до 89 лет.

С целью сравнения результатов лечения все больные были разделены на 3 группы в зависимости от способа изучения кровоснабжения в предоперационном периоде.

В 1-ю группу вошли 56 (37,1%) больных, которым выполняли допплерориентированное лигирование геморроидальных артерий с мукопексией и лифтингом слизистой анального канала без предварительного определения количества и локализации сосудов, кровоснабжающих геморроидальные узлы.

Во 2-ю группу включены 50 (33,1%) больных, которым в предоперационном периоде выполняли допплерографию сосудов прямой кишки для определения количества и локализации сосудов, кровоснабжающих геморроидальные узлы, с последующим допплерориентированным лигированием геморроидальных артерий, мукопексией и лифтингом слизистой анального канала.

Основную (3-ю) группу составили 45 (29,8%) больных, которым в предоперационном периоде проводили КТ-ангиографию с 3D-реконструкцией сосудов прямой кишки и допплерографию для определения их количества и локализации с последующим выбором способа оперативного лечения.

В зависимости от стадии заболевания больные распределились следующим образом: III стадия ХГБ выявлена у 110 (72,9%), IV стадия – у 26 (17,2%), рецидив геморроидальной болезни после операции HAL-RAR имел место у 15 (9,9%).

Из всего комплекса жалоб наиболее частыми были выпадение геморроидальных узлов (96%), кровотечение (61,6%) и боль (53%).

Допплерографию осуществляли при поступлении больных в стационар в условиях смотрового кабинета, на кресле в позиции для литотомии, насадкой допплер-HAL на аппарате HAL Doppler II компании AMI (Австрия) (рис. 1). Рисунок 1. Аппарат HAL Doppler II фирмы AMI с набором инструментов.

Для проведения операции использовали следующие методы аналгезии: местную анестезию – у 28 (1,5%) больных, внутривенную анестезию – у 46 (18,9%), спинномозговую анестезию – у 150 (61,7%), эндотрахеальный наркоз – у 19 (7,8%) больных. Преимущества и недостатки каждого способа анестезии разъясняли больным и предоставляли им сделать выбор.

Оперативное лечение проводили в условиях операционной в положении на спине с закрепленными на специальных подставках ногами, после обработки перианальной кожи и анального канала, с использованием аппарата HAL Doppler II компании AMI и набора для выполнения данной методики, включающего эхо-саундер, который является преобразователем ультразвуковых волн в аудиосигнал, проктоскоп с ультразвуковым приемным датчиком для проведения шовного лигирования, проктоскоп с насадкой для выполнения мукопексии и лифтинга слизистой анального канала, длинный иглодержатель, пинцет, пушер для завязывания узлов, ножницы, колющая атравматическая игла длиной 27 мм, 5/8 окружности с рассасывающейся нитью 2/0.

Симптомы заболевания оценивали с помощью анкетного опроса перед операцией, через 1, 3 и 6 мес после операции.

Результаты и обсуждение

При сравнении результатов лечения в 1-й группе у 10 (17,8%), во 2-й группе у 5 (10%) больных выявлен рецидив заболевания. Основными жалобами, предъявляемыми больными, были кровотечение (10 больных) и интенсивный болевой синдром в сочетании с выпадением геморроидальных узлов (5).

В 3-й группе заболевших, в которую включены 30 (19,9%) больных с клинической картиной ХГБ III-IV стадии, поступивших в стационар для планового оперативного лечения, и 15 (9,9%) больных с рецидивом заболевания после операции HAL-RAR, изучено кровоснабжение прямой кишки с помощью КТ-ангиографии с 3D-реконструкцией сосудов прямой кишки и получены следующие данные.

1. В 80,3% наблюдений определяется разветвленный характер кровоснабжения прямой кишки. Данный вид кровоснабжения геморроидальных узлов был у больных, у которых при исследовании определялось более трех ветвей верхней прямокишечной артерии. При дополнительной допплерографии, проводимой всем больным во время первичного осмотра при поступлении в стационар, мы определяем локализацию и глубину залегания ветвей верхней прямокишечной артерии. Зная точное количество и расположение «рабочих артерий», мы проводим прицельную дезартеризацию с последующей мукопексией и лифтингом слизистой анального канала.

2. У 4 (8,9%) больных с ХГБ III-IV стадии выявлено коллатеральное кровоснабжение прямой кишки из системы средней прямокишечной артерии (рис. 2). Рисунок 2. КТ-ангиограмма с 3D-реконструкцией верхней прямокишечной артерии. Отмечена коллатеральная ветвь из системы средней прямокишечной артерии. Всем больным с данным типом кровоснабжения нами выполнена операция Миллигана-Моргана, позволившая радикально удалить геморроидальные узлы.

Читайте также:
Лечение геморроя йодом и зеленкой – противопоказания

3. У 13 (28,9%) больных с рецидивом ХГ III-IV стадии после операции HAL-RAR выявлено от 1 до 2 нелигированных ветвей верхней прямокишечной артерии. После дополнительной допплерографии нами выполнено прицельное прошивание указанных выше артерий (рис. 3). Рисунок 3. КТ-ангиограмма с 3D-реконструкцией верхней прямокишечной артерии. Отмечена нелигированная ветвь верхней прямокишечной артерии.

Допплерография в предоперационном периоде позволила определить локализацию и количество ветвей верхней прямокишечной артерии, что сократило длительность оперативного вмешательства на 12±3,5 мин. Наиболее частая локализация сосудистых ветвей определяется на 1, 3, 7, 9, 11 ч по условному циферблату. При определении количества дистальных ветвей чаще бывает 4, 5, 6 веток, что составляет 17,5, 45,5 и 19% соответственно.

Длительность манипуляции в 1-й группе больных, перенесших HAL+RAR, составила 40±4,5 мин, во 2-й – 28±2,5 мин, в 3-й – 27±3,7 мин.

Выраженность болевого синдрома во всех группах оценивали по визуально-аналоговой шкале на 1, 2, 3, 4-е сутки. В 1-е сутки оценка болевого синдрома колебалась от 1 до 5 баллов, составляя в среднем

2 балла. В последующие дни болевые ощущения купировались или не превышали 1 балла. Терапию анальгетиками группы нестероидных противовоспалительных средств применяли в 47 (31,1%) наблюдениях по требованию, при недостаточности анальгетического эффекта в 15 (9,9%) наблюдениях внутримышечно вводили наркотические анальгетики.

Результаты лечения оценивали на основании визуальной картины (рис. 4) Рисунок 4(а). Хронический геморрой III стадии. а – до операции HAL-RAR. Рисунок 4(б). Хронический геморрой III стадии. б – после операции HAL-RAR. и ликвидации симптомов заболевания: прекращение кровотечения, купирование болевого синдрома, отсутствие выпадения геморроидальных узлов.

В структуре ранних осложнений у 2,9% больных отмечена ишурия, разрешившаяся после однократной катетеризации мочевого пузыря. Кровотечение возникло у 1,9% больных, что связано с прорезыванием лигатуры, оно и остановлено дополнительным прошиванием при повторном оперативном вмешательстве.

Длительность пребывания в стационаре больных всех групп составила в среднем 4±2 койко-дня. Выписку из стационара проводили на основании следующих критериев: полная подвижность пациента, отсутствие необходимости введения наркотических анальгетиков, выделения крови из заднего прохода, затруднений при мочеиспускании.

При оценке отдаленных результатов через 3 и 6 мес в основной группе больных рецидив ХГБ не выявлен.

Таким образом, операция HAL-RAR в сочетании c предоперационной КТ-ангиографией с 3D-реконструкцией сосудов верхней прямокишечной артерии, допплерографией позволяет патогенетически обоснованно и эффективно выполнить оперативное вмешательство при хронической геморроидальной болезни III-IV стадии. С помощью этой методики удается устранить приток крови к патологически измененным геморроидальным узлам и одновременно зафиксировать геморроидальные узлы в анальном канале, тем самым снизить болевой синдром, сократить длительность пребывания больных в стационаре. Полученные результаты диагностики и лечения свидетельствуют об эффективности этих методов, что выдвигает процедуру HAL-RAR на передовые позиции в лечении больных хроническим геморроем III-IV стадии.

Геморрой: виды, стадии, лечение

Шлоссер Кирилл Владимирович

Геморрой – это патологическое расширение кавернозных (то есть пещеристых или губчатых по своей структуре) сосудистых сплетений, расположенных в области заднего прохода, с формированием наружных и/или внутренних узлов.

Причины возникновения геморроя

  • Образ жизни, связанный с длительными статическими нагрузками: геморрой является «профессиональным» заболеванием водителей, офисных работников, охранников и т.д.
  • Избыточные физические нагрузки, подъём тяжестей, резкое напряжение.
  • Чрезмерное употребление алкоголя, острой и маринованной пищи.
  • Запоры, натуживание при затруднённой дефекации (испражнение).
  • Беременность и роды.
  • Наследственность.

Симптомы геморроя

  • Дискомфорт или боль в заднем проходе.
  • Ощущение инородного тела в анальном канале.
  • Выделение крови при дефекации, примесь крови в кале.
  • Узлы в анальной области.

Классификация заболевания

Острый геморрой представляет собой тромбоз геморроидальных узлов. Внешнее проявление — плотный болезненный наружный или внутренний узел синюшного цвета, заполненный тромбом.

Острый геморрой подразделяется на три степени тяжести:

I степень – Тромбоз наружных или внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса.

II степень – Тромбоз, осложненный воспалением геморроидальных узлов.

III степень – Тромбоз геморроидальных узлов, осложненный воспалением подкожной клетчатки в перианальной области.

Лечебная тактика предполагает как комплексное консервативное лечение, так и хирургическое пособие.

Показанием для оперативного лечения является острый тромбоз геморроидального узла. На ранних сроках заболевания, оптимально до 72 часов, показано выполнение тромбэктомии — удаления тромботических масс. Выполняется в амбулаторном режиме. Операция приводит к существенному сокращению сроков лечения.

На более поздних стадиях возможно либо удаление тромбированного узла, либо консервативное лечение с последующим плановым оперативным вмешательством. Госпитализация показана при III степени заболевания, когда воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани перианальной области и анального канала.

Читайте также:
Особенности терапии геморроя аптечными травяными сборами

Стадии развития заболевания

Хронический геморрой подразделяется на четыре стадии.

I стадия – Периодические кровотечения из прямой кишки без выпадения геморроидальных узлов. Метод лечения – консервативная терапия.

II стадия – Геморроидальные узлы выпадают при дефекации, но вправляются самостоятельно. Кровотечения могут быть, а могут и не быть. Также выпадение узлов возможно при интенсивной физической нагрузке.

На второй стадии сочетаются консервативное лечение и малоинвазивные проктологические манипуляции, которые специалисты Медицинского центра «XXI век» проводят в условиях амбулатории.

III стадия – Для вправления узлов в анальный канал требуется ручное пособие. Кровотечения становятся обильнее, наблюдается периодическое воспаление геморроидальных узлов.

Лечение оперативное. Операции проводят хирурги-проктологи в Центре Амбулаторной Хирургии Медицинского центра «XXI век».

IV – Геморроидальные узлы постоянно находятся в выпавшем состоянии. Это самая тяжёлая стадия. Выпадение происходит даже при малейшем напряжении: смена положения тела, кашель, выход газа из кишечника. Стенки узла постоянно травмируются и воспаляются.

Показано только оперативное лечение.

Лечение геморроя

Методы диагностики проктологических заболеваний

1. Во время наружного осмотра, врач обращает внимание на форму заднего прохода, его зияние, рубцовые изменения или деформации, свищевые отверстия, состояние кожных покровов и слизистой анального канала при расправлении складок. Он определяет выраженность наружных геморроидальных узлов, стадию заболевания, степень кровоточивости и выпадения узлов, возможность их самостоятельного вправления в анальный канал, оценивает анальный рефлекс.

2. Пальцевое исследование помогает определить тонус сфинктера, наличие новообразований, дефектов слизистой и степень их болезненности.

3. Аноскопия – проводится при помощи специального одноразового аппарата аноскопа, позволяющего изучить внутреннюю поверхность прямой кишки и анального канала до 10 см. Процедура безболезненна, подготовка не обязательна. С помощью аноскопии проктолог может оценить состояние внутренних геморроидальных узлов, наличие воспалительных изменений слизистой, обнаружить полипы анального канала, дефекты слизистой, сгустки крови и возможные источники кровотечения.

4. Ректороманоскопия – исследование прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки до 25 см с помощью специального эндоскопического прибора, позволяющего оценить состояние данных отделов со стороны внутреннего просвета кишки.

Благодаря комплексу диагностических исследований, специалист может выявить не только геморрой, но и сопутствующие заболевания.

Консервативное лечение геморроя

В основе терапии лежит специализированная диета, направленная на нормализацию стула. В рацион пациента должна входить пища богатая растительной клетчаткой и большое количество жидкости. Также врач назначает медикаменты, стимулирующие дефекацию.

Для купирования воспаления применяются мази, кремы и свечи с противовоспалительным комбинированным эффектом. Терапия дополняется приёмом флеботоников – препаратов, повышающих тонус сосудистой стенки.

При сильных кровотечениях назначаются средства местного и общего гемостатического (кровоостанавливающего) действия.

Для консервативного лечения тромбоза геморроидального узла применяются комбинированные местные средства с обезболивающим, противовоспалительным, рассасывающим, противоотёчным эффектом.

Малоинвазивные методы хирургического лечения геморроя

  • Склерозирование геморроидальных узлов

Показания к проведению операции – хронический геморрой I–II стадий, сопровождающийся кровотечением.

В просвет геморроидального узла с помощью тончайших инъекционных игл вводится специальное вещество – склерозант. Этот препарат склеивает стенки сосудов, находящихся внутри узла, предотвращая дальнейшее прогрессирование патологии. Операция выполняется в амбулатории.

– Тромбоз геморроидального узла
– Парапроктит
– Анальная трещина

Комбинированный геморрой

Комбинированный геморрой характеризуется появлением увеличенных внутренних и внешних геморроидальных узлов. Врачи отделения проктологии устанавливают диагноз с помощью осмотра области вокруг анального отверстия, пальцевого и эндоскопического осмотра прямой кишки. Проктологи проводят комплексное лечение заболевания.

Проктологи индивидуально подбирают каждому пациенту, страдающему хроническим комбинированным геморроем, оптимальный метод лечения. Консервативную терапию проводят с помощью новейших лекарственных средств. Их действие направлено на улучшение оттока крови по геморроидальным венам и уменьшение симптомов заболевания.

Если геморроидальная болезнь прогрессирует, проктологи предлагают пациенту выполнить малоинвазивные вмешательства. При их неэффективности или рецидиве заболевания производят радикальную операцию – геморроидэктомию. Проктологи Юсуповской болезни применяют инновационные методики хирургических вмешательств, во время которых происходит минимальное повреждение тканей. После операций, виртуозно выполненных хирургами отделения проктологии, пациенты уходят домой в тот же или на второй день, и приходят только для контрольного осмотра.

Причины комбинированного геморроя

В основе комбинированного геморроя лежит скопление особых, кавернозных вен (телец) прямой кишки, которые имеют множественные артериовенозные анастомозы и заполнены артериальной кровью. Анатомической основой формирования кавернозных телец прямой кишки, геморроидальных узлов являются- концевые разветвления прямокишечной артерии на правой боковой, левой переднебоковой и левой заднебоковой стенках анального канала, то есть, в проекции 3, 7 и 11 часов по циферблату (при положении тела на спине). В этих участках анального канала, в подслизистом слое образуются группы кавернозных вен, которые связаны между собой анастомозами и коллатералями.

Читайте также:
Что будет, если греть геморроидальные узлы?

Кавернозные тельца прямой кишки тромбированы, заполнены кровью постоянно, вне акта дефекации. Они сообщаются с обычными венами слизистой оболочки прямой кишки. При малейших травмах (плотными каловыми массами при запорах, при натуживании во время родов) наружная оболочка тромбированного внутреннего геморроидального узла разрывается и возникает артериальное кровотечение. Кровь выделяется алыми каплями или напряжённой алой струйкой, обычно в процессе или сразу после дефекации. В большинстве случаев кровотечение останавливается самостоятельно и не приводит к обескровливанию пациента.

Заболевания прямой кишки чаще развиваются во взрослом возрасте. Они склонны к хроническому течению. Комбинированный геморрой сопровождается появлением болезненных образований в просвете анального прохода и за его пределами. Периоды ремиссии сменяются рецидивами под воздействием провоцирующих факторов:

  • Повышения внутрибрюшного давления;
  • Запоров;
  • Поднятия тяжести;
  • Малоподвижного образа жизни;
  • Длительного времяпровождения сидя;
  • Сдавления прямой кишки увеличенной во время беременности маткой.

При обострении геморроя протекает воспалительный процесс, в который вовлечены как внутренние, так и наружные геморроидальные узлы. Имеет место застой венозной крови. В результате приступы боли многократно повторяются, развивается хронический запор. Это вынуждает пациента обратиться к врачу, поскольку лечение острого комбинированного геморроя малоэффективно.

Симптомы комбинированного геморроя

В дебюте комбинированного геморроя пациенты предъявляют жалобы на наличие внутреннего дискомфорта. Он ощущается после похода в туалет, носит временный характер. При воспалении наружных геморроидальных узлов в области ануса появляется маленький бугорок, который пациент определяет методом пальпации. Возникают другие признаки внутреннего геморроя:

  • Затруднение дефекации;
  • Кровь на поверхности каловых масс;
  • Зуд и острые боли в заднем проходе;
  • Видимое покраснение и отёчность анального отверстия;
  • Обильные прямокишечные кровотечения при разрыве геморроидальных узлов.

Лечение смешанного геморроя

Проктологи Юсуповской больницы проводят дифференцированное лечение комбинированного геморроя в зависимости от наличия и локализации болезненных геморроидальных узлов. При комбинированном геморрое первой степени пациентам рекомендуют нормализовать деятельность кишечника путём употребления большого количества продуктов, которые содержат много грубой клетчатки. Симптомы комбинированного геморроя уменьшаются, если больной правильно осуществляет уход за областью заднепроходного отверстия. Ему рекомендуют отказаться от использования туалетной бумаги, подмываться прохладной водой, используя средства, предназначенные для интимной гигиены.

Для лечения комбинированного геморроя второй степени проктологи назначают венотонизирующие препараты. Золотым стандартом консервативной терапии комбинированного геморроя являются препараты диосмина. Наиболее эффективен детралекс. Местно применяют мази, гели и свечи, в состав которых входят венотоники, нестероидные противовоспалительные препараты, местные анестетики и антикоагулянты (релиф, анизол, ультрапрокт, проктозан).

При комбинированном геморрое врачи клиники реабилитации Юсуповской больницы разрабатывают каждому пациенту индивидуальный комплекс гимнастических упражнений. Тренировки проводятся сначала под руководством старшего тренера ЛФК, затем пациенты выполняют упражнения самостоятельно. Для лечения комбинированного геморроя проктологи применяют инновационные малоинвазивные методики:

  • Склеротерапию;
  • Лазерную коагуляцию;
  • Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами;
  • Фотокоагуляцию.

Если у пациента комбинированный геморрой четвёртой степени, проктологи предложат выполнить радикальную операцию – геморроидэктомию. Для того чтобы пройти обследование и лечение комбинированного геморроя оптимальным методом, звоните по телефону и записывайтесь на приём к проктологу Юсуповской больницы.

Клинические рекомендации американского общества колоректальных хирургов по лечению геморроидальной болезни

Актуальность проблемы

Хотя опубликованные данные о распространенности геморроидальной болезни среди населения развитых стран различаются,1,2 можно сказать, что она является одной из самых распространенных болезней в хирургической практике. В Соединенных Штатах ежегодно амбулаторно регистрируется более 2,2 миллионов новых случаев3. Отмечено большое разнообразие клинических симптомов, которые могут неверно трактоваться врачами и пациентами как проявление геморроидальной болезни. Таким образом, необходимо точно установить, что именно геморрой является причиной симптомов перед началом лечения заболевания. Эти рекомендации посвящены как методам диагностики, так и современным подходам к лечению геморроя.

Диагностика геморроидальной болезни

1. Следует проводить сбор анамнеза и физикальное обследование, принимая во внимание степень и длительность симптомов, а также факторы риска. Уровень рекомендаций 1С.

Диагноз геморроя в большинстве случаев подтверждается клинически. Обследование должно начинаться со сбора анамнеза заболевания, большое внимание стоит уделять симптомам, которые позволяют заподозрить наличие геморроя, а также факторам риска, таким как запор,6 с последующим физикальным осмотром. Безболезненные кровотечения при дефекации с периодическим выпадением узлов являются ключевыми признаками внутреннего геморроя. Необходимо обращать особенное внимание на выраженность, степень тяжести и продолжительность симптомов, как при кровотечениях, так и при выпадении узлов, на соблюдение гигиены промежности и наличие болевого синдрома.

Читайте также:
Чем может помочь Пимафуцин при геморрое?

Следует также уточнять количество потребления клетчатки, частоту и характер стула, трудности при дефекации, поскольку запор является одним из важнейших факторов риска возникновения геморроя.4,5 Наличие симптомов недержания кала может влиять на выбор метода лечения. Физикальный осмотр необходимо производить в коленно-локтевом положении или в положении лежа на боку с визуальным осмотром анального отверстия, а также пальцевым ректальным исследованием для исключения других заболеваний и оценки целостности сфинктера. Кроме того, проведение пробы с натуживанием может помочь в диагностике выпадения геморроидальных узлов и позволяет исключить пролапс прямой кишки. Для оценки топографии пораженных геморроидальных узлов необходимо выполнять аноскопию.6 Классификация внутреннего геморроя, расположенного выше зубчатой линии, представлена в таблице 1. Эта классификация позволяет выбрать нужный метод лечения. Для постановки диагноза проведение лабораторных анализов чаще всего не требуется.

Выявление источника прямокишечного кровотечения

1. Проведение эндоскопического исследования толстой кишки показано у отдельных пациентов с симптомным геморроем и кровотечением из прямой кишки. Уровень рекомендации ІВ.

Несмотря на то, что геморроидальная болезнь является наиболее распространенной причиной крови в стуле (гематохезии), существует множество заболеваний, таких как колоректальный рак, воспалительные заболевания кишечника, различные виды колитов, дивертикулярная болезнь и ангиодисплазии, которые также могут быть причиной кровотечения.7 У большинства пациентов рак толстой кишки не является причиной гематохезии, при этом многие врачи пренебрегают этим симптомом и упускают возможность диагностики опухоли.8

Данные личного и семейного анамнеза, а также физикальный осмотр, который может включать в себя проктоскопию и/или гибкую сигмоидоскопию, позволят выявлять пациентов высокого риска, требующих более тщательного диагностического поиска. Предыдущие записи эндоскопических исследований по возможности должны быть пересмотрены. В таблице 2 приведены критерии пациентов, которым необходимо проводить полноценное исследование толстой кишки с помощью колоноскопии или другого метода скрининга колоректального рака.9 Если выполнение колоноскопии по тем или иным причинам невозможно, необходимо рассмотреть проведение гибкой сигмоидоскопии в сочетании с другими диагностическими методами, приведенными в рекомендациях по скринингу колоректального рака.10

Лечение геморроя

1. Модификация диеты с достаточным потреблением жидкости и включением в рацион пищевых волокон, а также формирование привычки регулярных дефекаций – все это является основными методами лечения пациентов с симптомным геморроем. Уровень рекомендации ІВ.

Запор и вредные привычки (например, чрезмерное натуживание, длительное пребывание в туалете и частые дефекации) могут играть важную отрицательную роль у пациентов с симптомным геморроем.4,5 Увеличение потребления пищевых волокон и жидкости должно быть рекомендовано всем пациентам – это способствует уменьшению симптомов при выпадении узлов и кровотечениях легкой и средней степени тяжести. Обзор, включяющий 7 рандомизированных исследований (378 пациентов), продемонстрировал превосходство диеты, содержащей клетчатку. Она улучшала результаты лечения симптомного геморроя (снижение риска (СР) = 0.47, 95% ДИ, 0.32-0.68), также снижался риск кровотечения (СР = 0,50, ДИ 95%, 0,28-0,89), при этом диета никак не влияла на симптомы выпадения геморроидальных узлов, болевой синдром и зуд.11

Пациентам рекомендуется сохранять правильные пищевые привычки, избегать чрезмерного натуживания и ограничивать время пребывания на унитазе, поскольку эти факторы являются предрасполагающими в развитии геморроя.12,13

2. Консервативная терапия геморроидальной болезни представлена различными группами препаратов, обладающими минимальным риском развития осложнений и достаточной эффективностью. Уровень рекомендаций 2B.

К флеботоникам относятся различные группы препаратов, используемые для лечения как острого, так и хронического геморроя. До конца не ясен механизм их действия, но предполагается, что он связан с укреплением стенок кровеносных сосудов, увеличением тонуса венозного русла, нормализацией лимфооттока и проницаемости капилляров. Обзор 24 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в которых сравнивалась эффективность препаратов по сравнению с контрольной группой, продемонстрировал, что флеботоники значительно уменьшают зуд (отношение шансов (ОШ) = 0,23 (95% ДИ, 0,07-0,79), р = 0,02), частоту кровотечений (ОШ = 0,12 95% ДИ, 0,04-0,37, p = 0,0002), симптомы недержания (ОШ = 0,12, 95% ДИ, 0,04-0,42, p = 0,0008 ), а также способствуют общему снижению симптомов (ОШ = 15,99, 95% ДИ 5,97-42,84, p

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: