Особенности кровоостанавливающих препаратов при геморрое

Выбор медикаментозной терапии геморроя

Л.А.Благодарный
ФГБУ Государственный научный центр колопроктологии Минздрава России, Москва

Геморрой – болезнь наружных и внутренних геморроидальных узлов. Комбинированный геморрой предполагает выпадение обоих видов геморроидальных узлов.
Геморроидальные узлы в норме представляют сосудистые кавернозные образования, которые закладываются в подслизистом слое анального канала и прямой кишки в процессе нормального эмбриогенеза. Под действием неблагоприятных факторов (гипокинез, нарушение питания, тяжелая физическая работа) происходит увеличение геморроидальных узлов, их переполнение кровью и развивается кровотечение. Нарастающие процессы дистрофии в удерживающем мышечном аппарате ведут к выпадению геморроидальных узлов. Именно поэтому при хроническом геморрое основными симптомами являются кровотечение и выпадение геморроидальных узлов из анального канала. В то же время течение геморроя имеет волнообразный характер, хронические процессы сменяются острым геморроем.

Течение и осложнения геморроя

Острый геморрой – это прежде всего тромбоз геморроидальных узлов, к которому быстро, в течение суток, может присоединиться воспалительный процесс.

Острый геморрой подразделяется на 3 степени:

  • тромбоз геморроидальных узлов без воспаления;
  • тромбоз с воспалением в самом узле;
  • распространение воспалительного процесса на окружающую клетчатку.

Хроническое течение геморроя разделяют на 4 стадии. Для I стадии характерно только выделение алой крови из анального канала при дефекации без выпадения узлов. Для II стадии – выпадение геморроидальных узлов с самостоятельным их вправлением в анальный канал (с кровотечением или без него). Особенность III стадии – периодическое выпадение узлов с необходимостью их ручного вправления в анальный канал (с кровотечением или без него). Для IV стадии свойственно постоянное выпадение геморроидальных узлов иногда вместе со слизистой анального канала (с кровотечением или без него).

Осложнения – это прежде всего кровотечение из геморроидальных узлов с развитием постгеморрагической анемии, хроническая анальная трещина и недостаточность анального сфинктера, развивающаяся при длительном выпадении узлов.

В результате тромбоза узлов может развиться острый парапроктит любой степени сложности.
Показания для медикаментозного лечения геморроя:

  • острый геморрой;
  • хронический геморрой в начальных стадиях;
  • предоперационное и послеоперационное лечение;
  • профилактика геморроя.

Консервативная фармакотерапия геморроя

Лечение острого геморроя складывается из общего и местного применения флеботонических, обезболивающих, противовоспалительных и кровоостанавливающих препаратов. Консервативное лечение острого геморроя основано на сочетании системных и топических препаратов. В основе системной терапии ведущее место занимают флебологические препараты, в особенности Детралекс ® (микронизированная очищенная флаваноидная фракция, МОФФ). Лечение должно быть комбинированным, т.е. в нем необходимо сочетание системных и топических препаратов, обладающих наибольшим терапевтическим эффектом. Применение местных препаратов усиливает действие флеботоников и способствует уменьшению болевого синдрома (БС), воспалительного процесса и усилению кровоостанавливающего эффекта. В остром периоде достаточно 7-10-дневного курса лечения, а при хроническом течении в качестве профилактики обострения курс может продолжаться до 1,5-2 мес.

Патогенетически обоснованная фармакотерапия решает ряд задач:

  • устранение воспаления;
  • купирование БС;
  • ликвидация тромбоза геморроидальных узлов;
  • остановка кровотечения.

Для ликвидации воспаления применяют нестероидные противовоспалительные препараты – НПВП (диклофенак, нимесил, ксефокам), системную энзимотерапию, разные мазевые формы, содержащие НПВП, глюкокортикоиды (гепарин натрия, постеризан, а также флеботоники – Детралекс ® , цикло-3-форте), которые занимают одно из лидирующих мест в лечении острого и хронического геморроя. В качестве противовоспалительных применяют препараты общего комбинированного местного воздействия, а в виде системных препаратов используют НПВП (диклофенак, ксефокам). Их противовоспалительный эффект обеспечивается угнетением биосинтеза простагландинов, имеющих важное значение в патогенезе воспаления и БС.

Купирование БС

При остром геморрое для снятия воспаления чаще применяют топические комбинированные препараты (прокто-гливенол, натальсид, нигепан). Они оказывают венотонизирующее и противовоспалительное действие, улучшают сосудистый тонус, уменьшают венозный застой в кавернозных тельцах, совершенствуют микроциркуляцию. Их противовоспалительное действие объясняется ингибированием эндогенных веществ, исполняющих роль медиаторов в развитии воспаления. Эмла, катеджель, содержащие лидокаина гидрохлорид, оказывают быстрое и продолжительное обезболивающее действие.

При остром геморрое для купирования БС обычно применяют ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин, производные парацетамола (эффералган, солпадеин), а также НПВП в виде системной и местной терапии. Комбинация топических препаратов и НПВП обладает выраженным обезболивающим эффектом. При БС, связанном с острой анальной трещиной, осложняющей течение геморроя, эффективны обезболивающие и спазмолитические препараты (анальгин, баралгин), а также производные нитроглицерина для местного применения, оказывающие спазмолитическое действие на внутренний сфинктер (0,4% нитроглицериновая мазь). Выраженным обезболивающим эффектом обладают местные препараты, содержащие лидокаина гидрохлорид (эмла, катеджель).

Тромболитические препараты

Для ликвидации тромбоза геморроидальных узлов в виде смешанной терапии принимают пентоксифилин, парацетамол (панадол) и, конечно, комбинированные флеботонические препараты, среди которых чаще всего используется Детралекс ® . Препараты группы бензопиронов (вазобрал, гливенол, троксевазин) также могут улучшать кровоток в геморроидальных узлах.

Местное тромболитическое воздействие оказывают гепаринсодержащие мази с разной концентрацией гепарина от 500 до 1000 Ед, а также комбинированные местные препараты, содержащие флуокортолона гексонат и цинкохаина гидрохлорид, трибенозид с лидокаином гидрохлоридом (ультрапрокт, проктогливенол), натальсид и проктозан. Основной симптом острого геморроя – чаще всего тромбоз геморроидальных узлов. Именно поэтому для ликвидации тромбоза используют гепаринсодержащие мази и гели (гепарин-натриевая соль).
Высокий терапевтический эффект этих препаратов основан на:

  • блокировании биосинтеза тромбоза;
  • уменьшении агрегации тромбоцитов;
  • снижении активности гиалуронидазы и угнетении синтеза арахидоновой кислоты;
  • ускорении эндогенного фибринолиза.

Применение гепаринсодержащих препаратов способствует регрессу тромбированных геморроидальных узлов, снижению отека и гиперемии кожи, воспалительной реакции. Более эффективны комбинированные препараты (гепатромбин Г, ультрапрокт), содержащие гепарин натрия, полидоканол, пантенол и гидрокортизон. Гепарин связывает плазменное сверты-вание и тормозит гемостаз, полидоканол обеспечивает обезболивающее воздействие, а пантенол стимулирует процессы репарации, гидрокортизон оказывает противовоспалительное действие.

Для местного лечения кровоточивости геморроидальных узлов эффективно применяют коллагеновые гемостатические губки, состоящие из фибриногена и тромбина. После введения в анальный канал гемостатическая губка рассасывается и образует фибринную пленку, которая блокирует кровоточащие участки геморроидальных узлов. Из комбинированных препаратов при кровоточащем геморрое эффективен фенилэфрин, являющийся α -адреномиметиком и обладающий местным сосудосуживающим действием. За счет этого эффекта происходит уменьшение выделения крови из геморроидальных узлов. Выраженное гемостатическое воздействие оказывает и местный препарат, содержащий альгинат натрия (натальсид).
Эффект этого препарата обусловлен сокращением времени полимеризации фибрин-мономера на заключительном этапе свертывания крови.

Читайте также:
Как и чем убрать узлы и геморройные шишки в домашних условиях?

Учитывая многообразие форм и стадий геморроя, оптимален индивидуальный подход.

У большей части пациентов с геморроем имеется синдром раздраженного кишечника (СРК) – чаще всего в виде запоров, т.е. этим пациентам показано целенаправленное лечение. Оно заключается в применении гидрофильных коллоидов (отруби пшеничные), ферментных препаратов (креон, панзинорм), эубиотиков (дюфалак, бактисубтил, линекс) и прокинетиков (дебридат, дицетел, лактулоза). Лечение СРК – непременное условие для эффективности профилактики и успешного лечения любых форм геморроя.

Местная терапия

Местное лечение геморроя, особенно в его острой стадии, направлено прежде всего на ликвидацию БС и, естественно, воспаления и тромбоза геморроидальных узлов. Выбирая препараты для местного лечения острого геморроя, необходимо учитывать доминирующие симптомы (боль, воспаление, его распространенность, кровоточивость), применяют именно те препараты, которые направлены на ликвидацию этих проявлений. Мазевые аппликации, как и суппозитории, назначают 2 раза в день, как правило, после стула.

Тромбоз геморроидальных узлов, осложненных воспалением, – показание для назначения НПВП, комбинированных препаратов, содержащих обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные компоненты. К препаратам этой группы относятся многие линименты, рассчитанные на комбинированное воздействие (ауробин, гепатромбин Г, проктогливенол и др.). При тромбозе показано применение антикоагулянтов местного действия (гепариновая мазь, лиотон или линимент с троксерутином), а также нигепан, гепатромбин Г). Чаще всего тромбозы осложняются воспалительным процессом с его распространением на перианальную область и подкожную клетчатку. В этой ситуации одновременно с местными используются водорастворимые мази с выраженным противовоспалительным действием (левомеколь, левосин, мафенид). Лечение должно носить комбинированный характер. Вместе с топическими препаратами назначают системную терапию в виде НПВП (диклофенак, ксефокам, целебрекс), обезболивающие (анальгин, баралгин) и флеботропные препараты комбинированного действия (Детралекс ® ).

Фармакотерапия кровотечения

Один из основных симптомов геморроя – кровотечение. При этом необходимо оценить его активность, частоту, величину кровопотери и выраженность постгеморрагической анемии. В острой ситуации показано применение местной гемостатической губки из карбо-зохрома, состящего из фибриногена и протромбина. Под действием тепла они преобразовываются в фиб-ринную пленку, блокирующую кровоточащие участки геморроидальных узлов. Возможно применение прок-тозана, натальсида или релифа. Это лечение сочетается с системной терапией флеботропными препаратами. Наибольшей доказательной базой среди современных флеботропных препаратов обладает Детралекс ® -МОФФ. Нужно отметить, что все препараты на основе биофлавоноидов обладают плохой растворимостью в воде. В случае Детралекса проблема была решена с помощью микронизации – измельчения частиц препаратов струей воздуха, движущейся в центрифуге со сверхзвуковой скоростью. Благодаря подобному измельчению площадь соприкосновения частиц препарата со слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта значительно увеличивается и препарат быстро всасывается, что существенно повышает его клиническую эффективность и быстроту наступления эффекта. Эта особенность отличает Детралекс от других диосминов. Более того, Детралекс – единственный флеботропный препарат содержащий комплекс флавоноидов. Это гесперидин, линарин, изороифолин, диосметин.

Такое сочетание позволяет усилить венотонизирующий эффект в результате потенцирующего действия компонентов.
Клиническая эффективность Детралекса при остром и хроническом геморрое связана с повышением тонуса вен, купированием воспалительной реакции.
Различают следующие механизмы действия диосмина с гесперидином, обеспечивающие его клиническое действие при остром и хроническом геморрое:

  • повышение тонуса вен;
  • купирование воспалительной реакции;
  • стимуляция венозного кровотока и оттока лимфы;
  • устранение микроциркуляторных расстройств.

Результаты клинических исследований показали высокую эффективность МОФФ в лечении разных форм геморроя. Применение его при остром геморрое значительно уменьшает БС, воспалительный процесс, отек и кровоточивость. Так, в исследовании Cospit M. уже в первые 48 часов после приёма Детралекса наблюдалось улучшение симптомов у 50% пациентов, а приём анальгетиков сократился в два раза.

В основе действия других флеботонических препаратов (диосмин, троксевазин, венорутон, троксерутин) лежат подобные процессы, но менее выраженные, чем при использовании препарата Детралекс ® : повышение тонуса кавернозных тел, снижение проницаемости сосудистой стенки, улучшение метаболических процессов на тканевом уровне, блокада местных медиаторов воспаления и прямое гемодинамическое влияние на отток крови. Как гемостатический препарат можно применять этамзилат натрия, а при выраженной анемии – кровозаменяющие препараты.

После ликвидации воспалительного процесса необходимо провести лечение, улучшающее репаративные свойства тканей. Солкосерил, актовегин (депротеинизированный гемодериват темной крови, содержащий производные нуклеиновых кислот и низкомолекулярные пептиды), совершенствуют течение энергетически зависимых процессов обмена веществ в организме. Препараты улучшают снабжение организма кислородом и глюкозой, стимулируют активность ферментов окислительного фосфорилирования и улучшают микроциркуляцию в тканях.

Местным репаративным воздействием обладает постеризан в виде мазевой основы. Действие его основано на повышении местной резистентности тканей к воздействию патогенной микрофлоры.

Профилактика и лечение геморроя у беременных

В ряде случаев, в том числе во время беременности, необходимо назначение флеботропных препаратов. К группам риска относятся пациенты с запорами, ведущие малоподвижный образ жизни, беременные женщины ( 2-3 триместр). Вопрос о применении флеботропных препаратов во время беременности решается индивидуально. До настоящего времени не было сообщений о каких-либо побочных эффектах при применении Детралекса у беременных. Данную информацию подтверждают и Российские клинические рекомендации по лечению заболеваний вен 2013 года. Кроме того, во время беременности и в послеродовом периоде можно использовать местный препарат на-тальсид, его основа – альгинат натрия, который получают из бурых морских водорослей. Альгинат натрия разрешен к применению у женщин любых сроков беременности.

Препараты флавоноидов хорошо переносятся пациентами. При этом возможен дискомфорт желудочно-кишечного тракта, особенно в начале лечения. Эти явления не требуют отмены препарата, а с продолжением лечения они, как правило, со временем проходят.

При сочетанном лечении тромбоза геморроидальных узлов с использованием местных препаратов нужно помнить об относительных противопоказаниях к применению гепаринсодержащих средств – нарушении свёртываемости крови и возможном развитии незначительного кровотечения. Обычно оно купируется местными средствами. Применение комплексного лечения препаратами НПВП, особенно при их длительном употреблении, может вызвать развитие характерных для них побочных эффектов. Именно поэтому все-таки предпочтительно осуществлять местное использование этих препаратов, потому что при данной методике вероятность появления побочных эффектов значительно ниже, чем при системном применении.

Читайте также:
Анестезол, свечи для лечения геморроя

Прежде всего системные и местные препараты, предназначенные для лечения геморроя, противопоказаны при наличии указаний в анамнезе на развитие аллергических реакций и непереносимость этих препаратов или их компонентов. Относительные противопоказания к применению гепаринсодержащих средств – нарушения свертываемости крови.

В I триместре беременности противопоказаны прежде всего НПВП и глюкокортикоиды как в системной терапии, так и при местном применении, а также системные препараты для лечения геморроя. В II-III триместре, послеродовом периоде, во время кормления грудью возможно ограниченное системное и местное применение препаратов с учетом соотношения риск/польза.

Комбинированная фармакотерапия, проводимая при остром или хроническом геморрое, сопровождается длительным положительным эффектом, но возобновление запоров и нарушение диеты могут вызвать очередное обострение. Именно поэтому необходимо проводить профилактику геморроя в виде 1,5-2-месячных курсов, 2 раза в год применять комбинированные флеботонические препараты (Детралекс ® ) по 2 таблетки однократно в течение 2 месяцев. Таким образом, выбор метода консервативного лечения геморроя в зависимости от выраженности симптоматики и одновременное применение системного и местного лечения позволяют достаточно эффективно купировать острые процессы, уменьшить число обострений и предупредить их развитие.

Список использованной литературы

  1. Воробьев ГИ, Шелыгин ЮА, Благодарный ЛА. Геморрой. 2-е изд., перераб. и допМ, 2010. С. 191.
  2. Вовк ЕИ. Рациональная фармакотерапия – фактор успешного лечения геморроя. Рус мед. журн 2002; 10 (2). С. 73.
  3. Лекарственные препараты в России. Справочник ВИДАЛЬ М.: АстраФармСервис, 2010. С. 832.
  4. Шелыгин. ЮА Благодарный Л А Справочник по колопрок-тологии. М.: Литера, 2012.

Консервативное лечение геморроя

Геморрой является наиболее часто встречающимся заболеванием выходного отдела прямой кишки. По данным на 2015 г распространенность геморроя в России составляет 130 – 145 человек на 1000 взрослого населения.

Как лечить геморрой?

Ввиду ряда причин, в том числе связанных с определенной локализацией геморроя, пациенты не спешат обращаться к врачу. А заболевание продолжает прогрессировать. Однажды начавшись, геморрой не может самостоятельно излечиться. Часто пациенты сами себе назначают лечение в виде официальных лекарственных препаратов и средств народной медицины, о которых они узнают от знакомых, в интернете, в печатных изданиях и других медиа.

Хотя многие лекарственные препараты для лечения геморроя известны и доступны, подобрать схему лечения в каждом конкретном случае может только врач. В процессе лечения специалист ориентируется на данные обследования и осмотра пациента. Лечение зависит от стадии и клинических проявлений процесса. Важно вовремя обратиться к врачу и не допустить развития осложнений. Раннее обращение к врачу не только способствует скорейшему выздоровлению, но и значительно удешевляет лечение.

Консервативное (безоперационное лечение) геморроя:

  1. Лекарственные препараты общего и местного действия.
  2. Физиотерапия (магнитотерапия, лазеролечение, «Дарсонваль», УВЧ-терапия).
  3. Санаторно-курортное лечение (грязелечение, клизмы и ванночки с минеральной водой).
  4. Рефлексотерапия (центротерапия , иглорефлексотерапия).

Препараты общего действия

Препараты общего флеботропного действия принимаются вовнутрь. Они воздействуют на вены в геморроидальной области, уменьшают венозный застой, повышают тонус вен и улучшают в них кровоток.

Диосмин. Препараты, содержащие диосмин, улучшают кровоток в венах, повышают их тонус и уменьшают венозный застой. Среди побочных действий диосмина наиболее характерны неприятные ощущения в желудке, тошнота, послабление стула и аллергические реакции. К препаратам, содержащим диосмин относятся следующие: Детралекс, Веносмин, Диовенор, Диофлан.

Эсцин и эскулин – препараты на основе конского каштана, укрепляют сосуды, предотвращают образование тромбов. Обладают обезболивающим, противовоспалительным и венотонизирующим свойством, уменьшают проницаемость сосудов. Эти препараты не являются основными для лечения геморроя.

Троксерутин в капсулах – лекарственное средство растительного происхождения оказывает противовоспалительное и венотонизирующее действие, уменьшает ломкость и проницаемость сосудов. С осторожностью следует назначать при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Рутозид синтезированный аналог кверцетина уменьшает отечность и воспаление в сосудистой стенке геморроидальных узлов. К наиболее частым побочным явлениям относятся ощущение дискомфорта в желудке и аллергические реакции.

Препараты местного действия

Препараты местного действия в виде свечей, ректальных мазей, ректальных кремов, ректальных капсул обладают местным противовоспалительным, противомикробным, склерозирующим, венотонизирующим, заживляющим и обезболивающим действием.

Свечи или суппозитории – это плотные лекарственные формы, которые вводятся внутрь ректально и постепенно размягчаясь, оказывают лечебное действие. Таким же образом работают и ректальные капсулы.

Мази, гели и ректальные кремы изначально имеют мягкую основу за счет ланолина или вазелина и предназначены для нанесения на болезненные участки, расположенные более поверхностно.

Гепатромбин Г ректальная мазь и свечи– комбинированный препарат, содержащий гепарин, преднизолон и анестетик лауромакрогол. Обладает антитромботическим, противовоспалительным и веносклерозирующим действием. Не рекомендуется применять при кровоточащем геморрое. Может замедлять процессы регенерации, а также вызывать сухость и трещины кожных покровов.

Ауробин мазь– содержит преднизолон, декспантенол и лидокаин. Обладает противовоспалительным, ранозаживляющим и обезболивающим действием. Может вызывать сухость и атрофию кожных покровов при длительном применении.

Нигепан свечи содержат гепарин и анестетик бензокаин. Свечи оказывают антитромботическое, обезболивающее и противовоспалительное действие. Их нельзя применять при кровоточивости из геморроидальных узлов.

Гемороль свечи, в состав которых входят ромашка, тысячелистник, белладонна и другие натуральные компоненты. Свечи содержат анестетик бензокаин. Препарат обладает противовоспалительным и обезболивающим действием.

Метилурацил свечи и мазь ускоряет заживление в месте образования узлов. При увеличенных геморроидальных узлах свечу с метилурацилом трудно ввести.

Проктозан мазь содержит буфексамак и висмут. Основное действие – противовоспалительное.

Бетиол свечи – положительные эффекты препарата обусловлены входящим в состав экстрактом красавки. Оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие.

Анестезол свечи – препарат растительного происхождения. Обладает обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Из недостатков характерно жжение при применении и легкий послабляющий эффект, что следует учитывать при их использовании вне дома.

Натальсид свечи, имеющие натуральный состав. Среди всех эффектов наиболее выражен обезболивающий. Эти свечи можно использовать в случае кровоточащего геморроя. Недостатком является неприятный запах.

Читайте также:
Чем может быть полезен Меновазин при геморрое?

Релиф мазь, крем и свечи – за счет сосудосуживающего эффекта уменьшают отечность геморроидальных узлов, снимают болевой синдром. Недостатком лекарственного средства является кратковременный эффект.

Глицерин свечи, которые за счет выраженного слабительного эффекта размягчают каловые массы, что облегчает течение геморроя. Данные свечи носят вспомогательный эффект при лечении геморроя и назначаются вместе с другими препаратами.

Проктоседил М мазь и ректальные капсулы оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие. Учитывая наличие в составе антибиотика, следует уточнять наличие аллергических реакций в прошлом.

Облепиховое масло в свечах оказывает противовоспалительное и заживляющее действие.

Прокто-гливенол крем и свечи содержит трибенозид и анестетик лидокаин. Препарат способствует уменьшению сосудистой проницаемости и оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. Может вызывать жжение в месте применения. При назначении необходимо уточнять переносимость пациентом лидокаина.

При самостоятельном лечении геморроя невозможно учесть особенности течения заболевания. Часто самолечение приводит к усугублению геморроя и тяжелым осложнениям, в результате чего приходится прибегать к оперативному лечению.

Центротерапия – высокая эффективность при геморрое!

Метод известен более 100 лет. Обладает высокой эффективностью в лечении геморроя. В нашей практике положительные результаты были отмечены у 84% пациентов – узлы исчезают полностью или превращаются в кожную складку (анальную бахромку), при этом все пациенты имели длительный анамнез заболевания. Следует отметить, что превращение геморроидального узла в кожную складку в виде анальной бахромки характерно для узлов размером от 1 см и более. В последующем отмечалось многолетнее безрецидивное течение у многих пациентов.

В ходе лечения восстанавливается питание венозной стенки и связочного аппарата прямокишечного венозного сплетения. Ткани этих структур становятся более плотными, менее податливыми и устойчивыми к выпячиванию. Одновременно прекращается кровоточивость, анальный зуд, происходит заживление анальных трещин.

Высокая эффективность центротерапии в её уникальном лечебном механизме. В основе метода лежат современные достижения нейрофизиологии.

При столь высокой эффективности центротерапии передозировка и побочные эффекты исключены.

Многолетний опыт показывает, что у каждого третьего пациента уже после 1-2 сеансов центротерапии наступает улучшение. Первичный курс лечения состоит из 10-ти сеансов. Необходимость повторных курсов определяется индивидуально.

Центротерапия обладает существенными преимуществами перед другими методами лечения, в этом вы можете убедиться, посмотрев видеоролик «Лечение геморроя, не снимая брюк»

Кровоточивость при геморрое

Геморрой – одно из самых распространенных заболеваний. Оно встречается примерно у 10-15% взрослого населения. Хотя геморрой и относится к заболеваниям с доброкачественным течением,
но при нем резко снижается качество жизни и могут появиться осложнения. Основной признак болезни – ректальные кровотечения (выделение крови из прямой кишки). В некоторых случаях они небольшие
и легко поддаются контролю, а в других – частые и обильные. Без соответствующего лечения выделение крови из прямой кишки может привести к анемии, а обильное и продолжительное кровотечение вообще относится к жизнеугрожающим состояниям и требует экстренной медицинской помощи.

Кровотечение и другие симптомы геморроя

Выделение крови при посещении туалета встречается более чем у 75% пациентов с геморроем. На самой ранней стадии заболевания, когда узлы еще не выпадают, этот симптом становится единственным проявлением болезни.
С прогрессированием геморроя клинических проявлений становится больше.

  • высокие физические нагрузки или недостаток физической активности;
  • определенные условия труда (сидячая работа);
  • генетическая предрасположенность;
  • заболевания внутренних органов (например, некоторые заболевания печени);
  • характер питания (недостаточное количество растительной клетчатки в рационе);
  • частые запоры или диарея;
  • избыточная масса тела;
  • злоупотребление алкоголем;
  • беременность;
  • патология венозных клапанов анальной области и др.

Свечи Релиф®

Геморроидальное кровотечение обычно происходит во время дефекации. Кровь, выделяющаяся из анального канала, имеет ярко алый цвет. Она определяется в виде капель или полосок
на кале. Крайне редко наблюдается выделение темно-красной крови или в виде сгустков.
Это связано с ее застоем в прямой кишке.

Обычно кровоточивость при геморрое носит эпизодический характер, но в ряде случаев она может быть постоянной. Интенсивность и объем выделяемой крови тоже разный. Кровь может быть едва заметна на туалетной бумаге, а в некоторых случаях может забрызгивать унитаз. Иногда встречаются обильные (профузные) кровотечения, которые не останавливаются самостоятельно.

К другим симптомам геморроя относятся:

  • выпадение узлов из анального канала;
  • зуд и дискомфорт в промежности;
  • боли после дефекации или же тупые постоянные боли;
  • отек кожи в области ануса при обострении болезни (тромбоз узла).

Обычно все перечисленные симптомы заболевания развиваются постепенно и незаметно для пациента. Сначала появляется дискомфорт в промежности и зуд, которым зачастую не придают должного значения. Лишь после возникновения типичных симптомов заболевания (кровотечение и выпадение узлов после похода в туалет) пациент осознает наличие заболевания.

В чем опасность кровоточивости?

Постоянные кровотечения не могут пройти бесследно и являются основной причиной осложнений геморроя. С течением времени у пациентов развивается хроническая анемия различной степени тяжести. Она может протекать бессимптомно или же проявляется следующими признаками:

  • общее недомогание и слабость;
  • снижение работоспособности и быстрая утомляемость;
  • нарушение концентрации внимания и способности к сосредоточению;
  • одышка даже при привычной нагрузке;
  • головокружение и шум в ушах;
  • учащенное сердцебиение.

Хроническая анемия легкой степени тяжести зачастую протекает без клинических проявлений. Нередко она становится случайной диагностической находкой при обследовании пациента. Грозным осложнением геморроя является профузное кровотечение. Оно характеризуется быстрой потерей большого количества крови. Острая кровопотеря сопровождается выраженным ухудшением состояния человека. Для нее характерны следующие симптомы:

  • бледность кожных покровов;
  • учащение пульса и дыхания;
  • похолодание конечностей;
  • появление липкого пота.

Единственное, что нужно делать при кровотечении такого типа – сразу вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Без своевременного оказания квалифицированной помощи быстро развивается шоковое состояние. У человека нарушаются функции жизненно важных органов и появляется серьезная опасность для жизни.

Общие принципы лечения

Все варианты лечения геморроя можно разделить на три большие группы: режимные мероприятия, консервативное лечение и оперативное вмешательство. Режимные мероприятия направлены на нормализацию питания и отказ
от вредных привычек.

Читайте также:
Лечение геморроя барсучьим жиром – 2 рецепта, противопоказания

Медикаментозное лечение бывает общим и местным, а также зависит от клинических проявлений заболевания. Для того, чтобы остановить или уменьшить кровотечение, используют гемостатики. При хронической анемии дополнительно назначают препараты железа. Общее лечение также может включать в себя противовоспалительные препараты, спазмолитики и медикаменты, влияющие на микроциркуляцию. Большое значение придается группе венотоников – средствам, которые повышают тонус вен и защищают стенки сосудов. При склонности к запорам лечащий врач назначает слабительные средства.

Местное лечение как наружного, так и внутреннего геморроя подразумевает использование свечей или мазей. Ректальные суппозитории бывают с разными действующими веществами. Например, при кровоточивости назначаются свечи с фенилэфрином. Он оказывает местное сосудосуживающее действие и способствует остановке кровотечения. В случае выраженных болей в промежности используют свечи с анестетиками, уменьшающими чувствительность в области воздействия.
Для устранения кровоточивости при лечении геморроя также используются специальные кровоостанавливающие губки. Они вводятся
в задний проход, где рассасываются и образуют тонкую пленку. Она блокирует выделение крови из геморроидальных вен.

Релиф® – ректальные суппозитории для лечения геморроя, содержащие фенилэфрин. Средство может быть использовано для устранения неприятных симптомов геморроя, в том числе дискомфорта и анального зуда.

Еще один вариант лечения геморроя – хирургический. Это могут быть малоинвазивные операции, например:

  • криодеструкция;
  • электрокоагуляция;
  • лигирование узлов с помощью специальных латексных колец (на узел накладывается подобие зажима);
  • склеротерапия (введение склеивающих веществ);
  • дезартеризация (прошивание питающих узел сосудов под ультразвуковым контролем).

Малая травматичность и незначительная болезненность делают их привлекательными не только для пациентов, но и для врачей. Однако они применяются только при изолированном поражении геморроидальных узлов и не выполняются на поздних стадиях заболевания. Дезартеризация в сочетании с лифтингом и фиксацией узлов проводится и при запущенном геморрое.
Классической операцией для лечения заболевания является геморроидэктомия. Она предполагает полное иссечение узлов. Современные модификации операции позволяют сделать ее менее травматичной и бескровной, а также добиться более быстрого заживления ран.

Современные методы лечения геморроя

Геморрой (от греческого haimorrois) дословно означает «кровотечение». Это заболевание, известное с незапамятных времен, до сих пор объясняется неоднозначно, а подчас и противоречиво, что полностью отражает уровень наших знаний о нем. Большинством исследов

Этиология

Геморрой (от греческого haimorrois) дословно означает «кровотечение». Это заболевание, известное с незапамятных времен, до сих пор объясняется неоднозначно, а подчас и противоречиво, что полностью отражает уровень наших знаний о нем. Большинством исследователей признано, что источниками кровотечения являются кавернозные образования, которые в нормальных условиях формируются в процессе внутриутробного развития.

Первая группа геморроидальных образований, поражение которых приводит к образованию наружного геморроя, расположена на выходе из анального канала, в подкожной клетчатке.

Вторая группа кавернозных образований, расположенная в подслизистом слое прямой кишки, выше зубчатой линии, является источником развития внутреннего геморроя.

Между наружными и внутренними кавернозными образованиями существуют анастомозы, функциональное назначение которых не вполне ясно хотя бы потому, что при повышении внутрибрюшного давления тромбируются, как правило, наружные, а не внутренние узлы. Наряду с наружным и внутренним сфинктером, кавернозные сплетения являются частью запирательного аппарата прямой кишки. Их способность увеличиваться в объеме за счет наполнения кровью позволяет осуществлять идеальную герметизацию кишки. Косвенным доказательством этого предположения служит упорядоченное расположение геморроидальных образований по окружности кишки; оно соответствует 3, 7 и 11 часам. К сожалению, этот тонкий механизм весьма уязвим и причин тому много. Непосредственной причиной возникновения геморроя является нарушение кровенаполнения кавернозных вен, которое может быть вызвано усилением артериального кровотока, но чаще замедлением венозного оттока. Расширенная вена образует «мешок с кровью», который и называется геморроидальным узлом. За последние годы много внимания было уделено изучению состояния связочного аппарата подслизистого слоя прямой кишки, нарушение которого приводит к выпадению внутренних геморроидальных узлов. Поэтому, с точки зрения современной патофизиологии, оба варианта развития заболевания должны рассматриваться не только как равноценные, но, возможно, как взаимодополняющие.

Распространенность. Данные о распространенности геморроя весьма противоречивы, так, в России этот показатель колеблется в пределах 130–145 случаев на 1000 взрослого населения [1]. Статистические данные, приводимые зарубежными исследователями, составляют всего около 4,4% [2, 3]. Противоречивость показателей, вероятнее всего, обусловлена разницей между заболеваемостью и обращаемостью, что косвенно подтверждают данные осмотров жителей США, констатировавшие, что 80% лиц, имевшие геморроидальные узлы, не предъявляли жалоб [4].

Классификация геморроя. Классификация предложена Государственным научным центром колопроктологии [1]. В нее включены симптомы заболевания, его клинические проявления и анатомические изменения. По течению заболевания различаются хронический и острый виды геморроя. По форме — внутренний, наружный, комбинированный. Хроническое течение для внутреннего геморроя подразделяют на 4 стадии. Следует подчеркнуть, что клинические симптомы заболевания соответствуют морфологическим изменениям, происходящим в продольной мышце, фиксирующей кавернозные образования в подслизистом слое прямой кишки.

В первой стадии: клинически отмечаются кровотечения и дискомфорт, геморроидальные узлы не выпадают из анального канала, сосудистый рисунок слизистой оболочки усилен, анатомически — изменения в продольной мышце незначительные.

Во второй — кровотечения, выпадение узлов, зуд, слизистые выделения; выпадающие узлы самостоятельно вправляются в анальный канал; гистологически в фиброзно-мышечном каркасе невыраженная дистрофия, число эластичных волокон преобладает.

В третьей — кровотечения, выпадение узлов, анальный зуд, слизистые выделения. Выпавшие геморроидальные узлы требуют ручного пособия для вправления их в анальный канал; при этом морфологические изменения мышечной ткани свидетельствуют об утрате эластичности, что доказывает преобладание процессов дистрофии.

В четвертой — кровотечения, зуд, дискомфорт, недержание анального сфинктера, выраженный болевой синдром; постоянное выпадение и невозможность ручного вправления геморроидальных узлов в анальный канал; что соответствует полной дистрофии фиброзно-мышечного каркаса, удерживающего узлы в анальном канале.

Осложнения геморроя. Наиболее частым осложнением геморроя является тромбоз геморроидальных узлов. Как правило, поражение возникает в наружных узлах и весьма часто тромбоз является первой манифестацией заболевания. К провоцирующим моментам развития тромбоза чаще относятся беременность, роды, длительные авиаперелеты, подъем больших тяжестей, острые нарушения стула. Если пациенты обращаются за помощью в первые 2 дня от начала заболевания, визуально легко выявляется увеличенный синюшный (на ранней стадии) геморроидальный узел, сверху покрытый кожей и частично слизистой. Чаще появление узла сопровождается болями, особенно интенсивными в случае поражения двух и более узлов. Если размер узла значительный (как правило, более 2 см) при выраженном напряжении ткани слизистой, на ней появляется участок некроза, после отторжения последнего развивается кровотечение, иногда могут частично отойти части тромба и размеры выпавшего образования могут значительно уменьшиться. Кожная часть узла становится отечной и гиперемированной. Клинически, как правило, в этом случае, пациент отмечает уменьшение болей. Пальцевое исследование необходимо начинать с осмотра противоположной от тромбированного узла стенки анального канала, что позволяет сделать исследование более щадящим. При пальцевом исследовании можно обнаружить признаки тромбоза внутреннего геморроидального узла. Осмотр анального канала с помощью инструментов проводят только проктологи.

Читайте также:
Постеризан, мазь и свечи для лечения геморроя

К более редким осложнениям относится образование гематомы при резком повышении давления и повреждение стенки венозного сосуда. В случае выпадения внутреннего геморроидального узла возможно его ущемление. При возникновении некроза внутреннего узла возможны массивные кровотечения, поэтому больного следует показать специалисту-проктологу. В случае ущемления нескольких выпавших узлов или возникновения нарушений стула возможно присоединение гнойного процесса в параректальной клетчатке.

Дифференциальная диагностика

Клинические проявления геморроя не отличаются специфичностью симптомов. При остром геморрое или его осложнениях — это острый парапроктит, анальная трещина, криптит, выпадение прямой кишки. В случае хронического геморроя в первую очередь следует исключать развитие опухоли прямой кишки или анального канала. Особенную настороженность в плане онкологических заболеваний представляет собой группа больных, длительно страдающих геморроем, обратившихся по поводу участившихся кровотечений или по поводу неустойчивого стула. В случае любого обращения больного с геморроем к терапевту или врачу общей практики необходимо направить его на консультацию к специалисту-проктологу.

Консервативное лечение

Выбор способа лечения, как правило, определяется стадией заболевания или характером развившихся осложнений.

Специальной диеты для больных с геморроем не требуется за исключением некоторых случаев. При тромбозе геморроидальных узлов рекомендуется белково-растительная диета с высоким содержанием клетчатки и исключением жареных и острых блюд, специй, алкоголя. У пациентов с сопутствующими заболеваниями толстой кишки (синдром раздраженной толстой кишки, дивертикулярная болезнь или неспецифические колиты) диета должна быть направлена на нормализацию стула. В случае тромбоза геморроидальных узлов, сопровождающегося запором, больным следует назначать микроклизмы для очистки кишечника. Больным, ведущим сидячий образ жизни, вне обострения необходимо рекомендовать занятия спортом, за исключением тяжелой атлетики и велоспорта. Особое внимание больных следует обратить на выполнение гигиенических мероприятий. В острый период заболевания следует рекомендовать принимать прохладный душ 2–3 раза в сутки и обязательно после стула, при этом необходимо промывать не только кожу промежности и анальное отверстие, но и сам анальный канал. В тех случаях, когда водные процедуры недоступны, следует рекомендовать применение специальных влажных гигиенических салфеток.

Препараты системного действия. В консервативном лечении геморроя одна из ведущих ролей принадлежит препаратам, содержащим биофлаваноиды (диосмин и гесперидин). Использование последних в лечении геморроя традиционно, однако с созданием современных биотехнологий удалось получить Детралекс — микронизированный препарат, что сделало его более биодоступным и увеличило эффективность лечения примерно на 30%. Биофлаваноиды обладают несколькими свойствами: прежде всего они способны повышать венозный тонус, усиливать лимфатический дренаж, уменьшать ломкость сосудов и улучшать микроциркуляцию. В первую очередь перечисленные качества делают необходимым применение Детралекса при возникновении тромбоза геморроидальных узлов. Препарат назначается по 2 таблетки 3 раза в день первые четыре дня, далее по 1 таблетке 4 раза до 7 дней. Кроме того, Детралекс способен уменьшать и предотвращать развитие геморроидальных кровотечений и обострение геморроя. С профилактической целью препарат рекомендуется принимать до 6 месяцев по 2 таблетки в сутки. Использование микронизированных биофлаваноидов (источником которых являются естественные источники, например, косточки красного винограда) возможно даже в период беременности, правда, не длительное время (до 7 дней). Препарат хорошо переносится, крайне редко дает аллергические реакции. К настоящему времени успешно используется препарат «Флебодия 600», обладающий пролонгированным эффектом, что позволяет принимать его один раз в день. У больных с тромбозом геморроидальных узлов, сопровождающимся выраженным болевым синдромом, возможно применение нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков, однако оценить эффективность их воздействия крайне трудно, поэтому вопрос о их назначении следует решать индивидуально в каждом конкретном случае.

Местная терапия. Местное лечение назначают в целях снятия воспаления и анальгезии. Среди препаратов первой группы можно рекомендовать мазь «Постеризан форте» (или свечи аналогичного названия). Препарат содержит в себе суспензию культуры кишечной палочки и гидрокортизон. Метаболиты кишечной палочки способны усиливать местные иммунные реакции, сопровождающиеся освобождением цитокинов, особенно интралейкина-1. Кроме того, суспензия культуры бактерий вызывает образование специфического иммуноглобулина А, который образует нежную пленку на слизистой кишечника, выполняющую роль местного защитного барьера. Гидрокортизон, являющийся второй составляющей препарата, способствует скорейшему подавлению воспаления и ускоряет процессы регенерации тканей, индуцируемых суспензией культуры кишечной палочки. Препарат назначается ректально 2 раза в день, в случае тяжелого воспалительного процесса, например, у больных с неспецифическими колитами кратность введения можно увеличить с учетом частоты стула. Максимальная продолжительность лечения не превышает трех недель. При необходимости продолжать терапию возможно использование свечей или мази «Постеризан», содержащих исключительно суспензию культуры бактерий.

Среди препаратов, обладающих комплексным воздействием, следует рекомендовать свечи «Релиф адванс». В состав входит 10%-ный бензокаин, обладающий быстрым анальгезирующим эффектом, кроме того, масло печени акулы, содержащее жирорастворимые витамины, свободные жирные кислоты, сквален и алкилглицерол, являющиеся мощными репарантами, что позволяет рекомендовать их даже для применения в послеоперационном периоде у больных, перенесших вмешательство по поводу геморроя. Кратность введения 3–5 раз в сутки. Препарат обладает высокой эффективностью, хорошо переносим и редко дает побочные реакции.

Читайте также:
Список эффективных свечей от геморроидальных узлов и шишек

Хирургическое лечение геморроя

Наружный геморрой. Помимо консервативного лечения тромбированного геморроя в первые 24–48 часов, до момента присоединения воспалительных изменений кожной части узла возможно проведение хирургического вмешательства. Обычно оно выполняется под местной анестезией и заключается в удалении гематомы или тромботических масс, хотя существует мнение о необходимости удаления всего узла вместе с пораженной веной [5]. Такая тактика оправдана при наличии одного (реже двух) узлов больших размеров или при выраженном болевом синдроме. К сожалению, подобные операции удается выполнить не часто, ибо основная масса больных обращается к врачу уже при наличии выраженного воспаления, которое резко усиливает существовавший до этого момента болевой синдром. Хирургическое удаление больших наружных узлов оправдано в случае затруднений, возникающих с гигиеной, при упорном анальном зуде или после перенесенного ранее тромбоза, хотя в последние годы многие пациенты обращаются к проктологу по эстетическим соображениям.

Внутренний геморрой. В настоящее время имеется достаточно большой выбор малоинвазивных пособий, применяемых, в основном, при изолированном внутреннем геморрое I–II стадии. Правда, иногда показания к их применению могут быть расширены, в основном у лиц пожилого и старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. К малоинвазивным вмешательствам относятся: инфракрасная фотокоагуляция, лигирование латексными кольцами и, наконец, трансанальное лигирование под контролем доплерометрии. Первые два из перечисленных методик давно применяются в клинической практике, и их сильные и слабые стороны хорошо известны, поэтому подробнее мы остановимся на последнем методе.

Лигирование геморроидальных артерий под доплерометрическим контролем. Суть метода основывается на том, что при доплерометрическом исследовании обнаруживаются дистальные ветви верхней геморроидальной артерии, кровоснабжающие внутренние геморроидальные узлы. Необходимое оборудование — электронный блок и анаскоп с доплеровским датчиком. Метод может быть использован при I–III стадии заболевания. Проведение процедуры возможно в условиях стационара в течение одного дня. Процедура длится 20–40 минут, не требуется общего обезболивания, ограничения на физическую нагрузку около двух недель. Временной нетрудоспособности для пациентов не требуется. Отсутствуют проблемы со стулом в раннем послеоперационном периоде.

Операция Лонго. Выпадение слизистой анального канала с внутренними геморроидальными сплетениями, обусловленное повреждением мышечного и связочного аппарата последних, сопровождается нарушением их кровоснабжения и изменением анатомических отношений между наружными и внутренними узлами. Эта предпосылка послужила основой для создания операции Лонго, предусматривающей подтяжку выпавшей слизистой, восстановление анатомического положения геморроидальных сплетений и нормализацию их кровотока. Метод Лонго используется в клинической практике с 1993 г., в нашей стране последние 5 лет. Вмешательство производится одноразовым набором инструментов. Операция показана при II–IV стадиях геморроя. На наш взгляд, преимущества этой процедуры наиболее убедительны при циркулярном выпадении узлов. Операция может выполняться под проводниковой или местной анестезией.

Достоинства метода; длительность операции 10–20 минут, срок госпитализации не превышает одних суток, болевой синдром хорошо купируется без применения наркотических анальгетиков, отпадает необходимость в перевязках, больной может выйти на работу через 5–10 дней.

Биполярная коагуляция геморроидальных узлов аппаратом LigaSure. Современной альтернативой классической геморроидэктомии является метод биполярной коагуляции геморроидальных узлов, успешно используемый в III–IV стадии заболевания. В основу метода положен принцип биполярной коагуляции модернизированным генератором, снабженным блоком обратной связи, позволяющим дифференцировать ткани. При этом не возникает привычного ожога ткани, а происходит ее сваривание за счет полимеризации собственного коллагена и вместо обычного струпа рана покрывается коллагеновой пленкой. Вмешательство может быть проведено под спинальной или перидуральной анестезией. Методика проведения вмешательства проста. Гарантированная методом надежность полимеризации позволяет коагулировать сосуды до 7 мм в диаметре. Продолжительность операции около 20 минут. Длительность послеоперационного лечения определяется величиной раневых дефектов анального канала. Болевой синдром в послеоперационном периоде выражен менее, чем при традиционной операции.

Особенности кровоостанавливающих препаратов при геморрое

Л. Благодарный, Г. Воробьев
Государственный научный центр колопроктологии МЗ РФ

Медикаментозное лечение острого и хронического геморроя, а также анальной трещины приобретает все большее значение. Этот факт связан с наибольшей частотой этих заболеваний в практике врача-хирурга и колопроктолога и с появлением на фармрынке достаточно эффективных обезболивающих, тромболитических, кровоостанавливающих и флеботонических препаратов. Работами отечественных и зарубежных ученых установлено, что в основе геморроя лежит патология кавернозных сосудистых образований, заложенных в процессе нормального эмбриогенеза в подслизистом слое дистальной части прямой кишки.

Мы пришли к заключению, что, помимо сосудистого, в патогенезе геморроя большую роль играет мышечно-дистрофический фактор. В основе первого лежит дисфункция сосудов, способствующая усиленному притоку артериальной крови в кавернозные тельца и уменьшению оттока по кавернозным венам, что приводит к увеличению их размеров и развитию геморроя. Вторым ведущим фактором являются дистрофические процессы в продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, удерживающих геморроидальные узлы в анальном канале. Под действием неблагоприятных факторов происходит увеличение геморроидальных узлов, их смещение в дистальном направлении и в конечном итоге выпадение из анального канала. В основном, эти нарушения происходят в группах высокого риска, к которым относятся люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, страдающие запорами, сидячих профессий.

Геморрой проявляется в виде двух основных синдромов: хроническое и острое течение. Эти синдромы являются как бы фазами одного и того же процесса. Традиционно для геморроя характерны два основных симптома: кровотечение и выпадение геморроидальных узлов. Отметим, что симптоматика заболеваний толстой кишки достаточно монотонна и кровотечение является симптомом не только геморроя, а таких заболеваний, как злокачественные новообразования, полипы, неспецифический язвенный колит, гемангиома толстой кишки. Выпадение геморроидальных узлов наиболее часто следует дифференцировать с выпадением прямой кишки, выпадением ворсинчатой опухоли. Поэтому для правильной постановки диагноза необходимо в обязательном порядке проводить не только осмотр перианальной области, но и пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопию.

Основой для развития острого процесса является тромбоз геморроидальных узлов. Воспалительный процесс, развивающийся в узле и окружающих тканях, чаще всего является его следствием. Острый геморрой по клиническому течению мы разделяем на три стадии: 1. Тромбоз геморроидальных узлов без воспалительного процесса; 2. Тромбоз, осложненный воспалением геморроидальных узлов; 3. Тромбоз геморроидальных узлов, осложненный воспалением подкожной клетчатки и перианальной кожи.

Читайте также:
Троксерутин, таблетки и гель для лечения геморроя

Показанием для консервативного лечения являются начальные стадии хронического геморроя и острое течение заболевания. Этот вид терапии складывался из общего и местного лечения. Безусловно, при остром геморрое показано консервативное лечение, но следует отметить, что его профилактика прежде всего заключается в нормализации деятельности пищеварительного тракта, лечении запора, который встречается более чем у 75% пациентов, заболевших геморроем. Мы назначаем ферментные препараты, средства, влияющие на флору и перистальтику тонкой и толстой кишки, гидрофильные коллоиды, или, как их еще называют, пищевые волокна, на фоне регулярного и достаточного потребления жидкости. В качестве их источника в нашей стране традиционно применяют отруби пшеничные, морскую капусту и льняное семя в их природном виде или в форме фармакологических препаратов. За рубежом чаще применяют семена и шелуху подорожника и льняное семя в виде таких препаратов, как агиолакс, файберлакс, нутриклинз и др., обладающих высокой водоудерживающей способностью. В нашу задачу не входит анализ медикаментозной терапии синдрома раздраженной толстой кишки. Однако регуляция консистенции кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке является непременным условием не только профилактики, но и успешного лечения геморроя.

Местное лечение направлено на ликвидацию болевого синдрома, тромбоза или воспаления геморроидальных узлов, а также кровотечения. При выборе местного лечения острого геморроя необходимо учитывать превалирование одного из симптомов – боль, тромбоз, распространенность воспалительного процесса и наличие деструктивного компонента. При кровотечении следует четко оценить величину кровопотери, его активность и выраженность постгеморрагической анемии.

Болевой синдром при геморрое чаще связан с ущемлением тромбированного геморроидального узла или возникновением острой анальной трещины. Чаще всего в механизме ее образования лежит спазм анального сфинктера, связанный с воспалительным процессом в геморроидальном узле. Поэтому для устранения болевого синдрома показано применение ненаркотических анальгетиков и местных комбинированных обезболивающих препаратов. Для местной терапии геморроя мы применяем такие препараты, как ауробин, ультрапрокт, проктогливенол и др. Из этой группы выделяется своей эффективностью новый препарат нефлюан, содержащий высокую концентрацию лидокаина и неомицина.

Тромбоз геморроидальных узлов, осложненный их воспалением, является показанием к применению комбинированных препаратов, содержащих обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные компоненты. К этой группе препаратов относятся проктоседил и гепатромбин Г, выпускаемые в виде мазевых, гелевых основ и суппозиториев. Фармакокинетика последнего препарата заключается в том, что гепарин и аллантоин, связывая плазменные факторы свертывания и оказывая тормозящее действие на гемостаз, вызывает тромболитический эффект, пантенол стимулирует обменные процессы, грануляцию и эпителизацию тканей, а полидеканол оказывает обезболивающее действие. Предпочтительность использования гепатромбина Г заключается в том, что он обладает выраженным тромболитическим и противовоспалительным эффектом и не содержит глюкокортикоиды. Применение этого препарата у 30 человек в течение семи дней показало его высокую эффективность, быстрое стихание болей у 87% пролеченных пациентов, уменьшение тромбоза и воспалительных процессов – у 91%.

Тромбоз геморроидальных узлов является показанием к применению антикоагулянтов местного действия. К этой группе препаратов относятся гепариновая и троксевазиновая мази, гепатромбин Г. В 70-80% наблюдений тромбоз геморроидальных узлов осложняется их воспалением с переходом на подкожную клетчатку и перианальную область. При воспалении геморроидальных узлов и окружающих тканей вышеуказанные препараты применяются в сочетании с водорастворимыми мазями, обладающими мощным противовоспалительным действием. К ним относятся левосин, левомеколь, мафинид.

Кровотечение является одним из основных симптомов геморроя. Непрекращающееся кровотечение в течение одного часа является признаком острого процесса, и для его устранения можно применять свечи, содержащие адреналин. Помимо этого применяют такие местные гемостатические материалы, как адроксон, берипласт, тахикомб, спонгостан, состоящие из фибриногена и тромбина. При введении в анальный канал они рассасываются, образуя фибриновую пленку, и блокируют кровоточащие участки геморроидальных узлов.

Основой общего лечения являлось применение флеботропных препаратов, вызывающих повышение тонуса вен, улучшение микроциркуляции в кавернозных тельцах и нормализацию в них кровотока. В эту группу входят такие препараты, как троксевазин, венорутон, гливенол, цикло 3 Форт. По нашему мнению, как и по мнению многих флебологов, наиболее действенным в этой группе является детралекс 500. В одном из наших исследований лечение этим препаратом проведено у 120 пациентов с острым геморроем. В основной группе (60 человек) пациенты принимали детралекс, а в контрольной – плацебо. По сравнению с группой пациентов, принимающих плацебо, болевой синдром в основной группе уменьшился в 83% случаев, выпадение узлов – у 81%, а кровоточивость геморроидальных узлов – у 91%. В этой же группе почти в два раза отмечено уменьшение частоты и количества приема ненаркотических анальгетиков. У 98% пролеченных пациентов после проведения подобного лечения отмечалось стихание воспалительных явлений, а частота ежегодных обострений уменьшилась в 2,2 раза. Лечение флеботропными препаратами позволяет более чем в два раза уменьшить продолжительность обострений и в 1,5 раза снизить среднюю тяжесть обострений. В качестве поддерживающего лечения консервативная терапия проводится при широко распространенных малоинвазивных методах лечения, применяемых, в основном, в амбулаторных условиях и при хирургических вмешательствах, которые показаны в поздних стадиях геморроя.

В заключение этого раздела следует отметить, что, несмотря на применение современных эффективных препаратов, консервативное лечение, проводимое, в основном, при острой фазе заболевания, является лишь паллиативной мерой и дает лишь временный положительный эффект. Возобновление запора, погрешность в диете, увеличение физических нагрузок приводят к очередному обострению, что требует повторного консервативного лечения. Поэтому при неэффективности этого вида лечения, особенно в поздних стадиях заболевания, следует проводить комбинированное лечение, включающее консервативные и малоинвазивные методы или консервативные и хирургические методы лечения.

Читайте также:
Что будет, если греть геморроидальные узлы?

Отметим, что если консервативное лечение острого и хронического геморроя может осуществляться врачами общей практики, то малоинвазивные методы должны выполняться только врачом-колопроктологом в амбулаторных условиях или, по показаниям, в стационарных. Хирургическое вмешательство – геморроидэктомия – должно производиться в специализированных стационарах.

Таким образом, выбор метода лечения геморроя в зависимости от его стадии и выраженности симптоматики, применение медикаментозного лечения, малоинвазивных методов как в самостоятельном исполнении, так и в комбинации с консервативным лечением или с хирургическими способами, позволяют достичь хороших результатов у 99% пациентов.

Анальная трещина – спонтанно возникающий линейный или элипсовидный дефект (язва) слизистой оболочки анального канала. Частота возникновения анальной трещины, судя по обращаемости пациентов, колеблется от 11 до 15% среди заболеваний толстой кишки и составляет 20-23 случая на 1000 взрослого населения. Чаще болеют женщины молодого и среднего возраста.

Причины возникновения анальной трещины многочисленны. Среди них как наиболее вероятные рассматриваются: механическая, сосудистые нарушения, изменения перианального эпителия (паракератоз), нейромышечные изменения анального сфинктера. Эта зона анального канала к тому же имеет анатомические предпосылки к образованию трещин. Во-первых, здесь расположены более глубокие дистальные части заднепроходных пазух (крипт). Во-вторых, на задней стенке анального канала сходятся сухожильные окончания мышц анального сфинктера. У женщин слабым местом анального канала является его передняя часть, где как бы сходятся вульва, влагалище и фиброзный центр промежности. Поэтому трещина в передней части анального канала встречается, в основном, у женщин. На боковых стенках анального канала трещины бывают относительно редко.

Образование трещины связано и с сосудистыми изменениями в анальном канале. Трещина достаточно часто сочетается с геморроем. Медиальные стенки внутренних геморроидальных узлов, по существу, являются стенками заднего прохода. Они расположены в зоне аноректальной линии, наиболее подверженной травме во время дефекации. Кроме того, нарушение кровообращения (застой крови, тромбоз) в этой области, особенно в задней и передней частях анального канала, могут сопровождаться образованием линейных язв, сходных по своему характеру с варикозными язвами, что объясняет хроническое течение многих анальных трещин при геморрое. Таким образом, анальная трещина является полиэтиологическим заболеванием, что необходимо учитывать в процессе ее лечения.

Участок слизистой оболочки в указанных зонах, подвергаясь воздействию высоковирулентной прямокишечной флоры, скарифицируется, а затем уплотняется, углубляется и таким образом формируется действительно трещина – продольный дефект слизистой оболочки с четкими краями и дном. При хроническом течении края такой язвы уплотняются и утолщаются, особенно в дистальной части трещины, где при этом формируется полиповидное, соединительнотканное утолщение – “сторожевой бугорок”, а в проксимальном отделе, т.е. на уровне самой зубчатой линии, иногда определяется гиперпластический анальный сосочек. Анальные сосочки в норме представляют собой утолщенные дистальные части клапанов заднепроходных столбов и не имеют никакого отношения к истинным полипам заднепроходного канала. Это четко было показано В.А. Аминевой (1972), но до сих пор многие хирурги в таких случаях диагностируют анальный полип, что ведет не столько к неправильным действиям врача, сколько к неоправданной с позиции деонтологии дезинформации больных.

Клиника анальной трещины складывается из триады – боль в заднем проходе, спазм анального сфинктера, кровотечение из заднего прохода. Это настолько характерно и так четко выявляется при первом же опросе больного, что в типичных случаях диагноз ясен еще до обследования. Если трещина сочетается с геморроем, то к указанным жалобам обычно добавляется выпадение узлов и более обильное ректальное кровотечение. Боли, усиливающиеся во время дефекации, в свою очередь вызывают спазм мышечных структур сфинктера заднего прохода, а спазм лишь усиливает боль. Эти два симптома – боли и спазм – составляют важнейшие элементы известной клинической триады анальной трещины. Третья ее составляющая – кровотечения из анального канала. Эти сравнительно небольшие геморрагии во время или сразу после дефекации объясняются просто травмированием стенок трещины плотными каловыми массами (особенно при запорах).

При острых трещинах боли, как правило, сильные, постоянные, но сравнительно кратковременные – только во время дефекации и в течение 15-20 мин после нее. Спазм сфинктера у таких больных обычно резко выражен, а кровотечения, как правило, минимальны. При острой трещине обычно выявляют только болезненный участок на стенке заднепроходного канала (чаще всего, повторяем, на задней стенке), а уплотнения, приподнятые края трещины, “сторожевой бугорок” у ее дистального края могут не определяться. При хронической трещине боли носят более длительный характер, усиливаются не только после стула, но и при длительном вынужденном положении. У пациентов появляется такой симптом, как “стулобоязнь”. Пациенты все чаще начинают прибегать к различным слабительным, клизмам, становятся раздражительными, у них появляется бессонница.

Осложнениями анальной трещины чаще всего является острый парапроктит, развивающийся в результате попадания инфекции через дефект слизистой оболочки анального канала в параректальную клетчатку.

Наиболее типичными клиническими признаками спазма анального сфинктера являются длительная интенсивная боль, возникающая после дефекации, затрудненный акт дефекации и резкое повышение анального рефлекса. При анальной трещине основные изменения функции запирательного аппарата прямой кишки сводятся к спазму внутреннего сфинктера. В то же время со стороны наружного сфинктера спазма не наблюдается, что подтверждается функциональными исследованиями.

Дифференциальная диагностика анальной трещины относительно проста. Трещину прежде всего необходимо дифференцировать с неполными внутренними свищами прямой кишки. При хроническом течении заболевания трещину часто сопровождают анальный зуд, проктит (сфинктерит) или проктосигмоидит.

При диагностике анальной трещины нужно быть уверенным в том, что это обычная, “банальная” трещина, а не проявление сифилиса (гумма), туберкулеза прямой кишки, какого-либо редкого паразитарного (актиномикоз) или другого заболевания, например анальной трещины при болезни Крона. Здесь помогает в основном тщательный сбор анамнеза, ибо по клинической картине “обычная” анальная трещина может протекать с разными вариантами и отличить ее от специфического поражения только с помощью пальцевого исследования или аноскопии (ректоскопии) бывает очень трудно. Необходимо также помнить о возможных анальных проявлениях синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Читайте также:
Чем может быть полезна Актовегин мазь при геморрое?

Приступая к лечению больных с анальной трещиной, следует принять за правило начинать лечение с консервативных мер. Лечение острой (или рецидивирующей хронической) трещины начинают с нормализации стула. Так же, как при геморрое, во многих случаях только регулирование транзита кишечного содержимого по толстой кишке, изменение его консистенции при запорах с помощью гидрофильных коллоидов и пищевых добавок или излечение от хронической диареи, чаще всего связанной с дисбактериозом, особенно при острой послеродовой трещине, дает стойкий эффект. Конечно, на период лечения, курс которого длится в среднем две недели, из пищи исключают соленые, кислые блюда и спиртные напитки. В настоящее время выпускается много патентованных свечей (ультрапрокт, проктогливенол, гепатромбин, препарат Н), и больные, используя их самостоятельно, сами находят наиболее подходящие. Если речь идет о какой-либо обезболивающей и санирующей мази, выпускаемой во флаконах, то, навинчивая на флакон специальный наконечник, выдавливают в заднепроходный канал пример 1 см столбика мази. После стула, перед введением свечи нужно назначить теплую (36-38оС) сидячую ванну. Такую же манипуляцию выполняют и на ночь. Никаких антибиотиков не назначают.

Зарубежными учеными доказана возможность устранения спазма анального сфинктера при помощи препаратов, содержащих нитроглицерин. Применяются такие препараты, как нитролингвал, изомак-спрей, изокет и нитроглицериновая мазь. Однако использование этих препаратов ограничено из-за их выраженного вазодилятирующего воздействия и побочных эффектов в виде головной боли и слабости. Описанный курс лечения, как правило, приводит к значительному улучшению: снижается интенсивность болей, уменьшается спазм сфинктера. При всех условиях такой первый курс лечения очень важен прогностически: неэффективность его в течение 12-15 дней является показанием к операции. Оперативное лечение анальных трещин необходимо проводить при хроническом течении заболевания, не поддающемся консервативной терапии.

Консервативное лечение и оперативное вмешательство, проведенные с учетом функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки, установленного на основании клинико-функционального обследования, обеспечивают выздоровление 98-100% пролеченных пациентов

Кровотечение при геморрое: что делать? Быстрые способы устранения

Геморрой – это расширение вен прямой кишки, которое сопровождается болевыми ощущениями и кровоточивостью. Проблема геморроя очень деликатная, поэтому люди часто стесняются обратиться с ней к врачу. В итоге заболевание прогрессирует, сопровождаясь кровотечениями и сильной болью. Этого можно избежать, если при первых симптомах болезни обратиться к врачу.

Виды кровотечений и их устранение

Геморроидальное кровотечение может быть скудным и обильным.

Для скудного кровотечения характерно появление нескольких кровяных точек на белье или на бумаге после посещения туалета.

Обильное кровотечение начинается с потери 1-2 мл крови. Но при отсутствии лечения может быстро перейти в стадию массивной кровопотери, которая представляет большую угрозу для здоровья.

Для устранения кровотечения необходимо подмыться прохладной, но не холодной водой, иначе к геморрою может прибавиться парапроктит. Это приносит мгновенное облегчение, поскольку воспаленные узлы уменьшаются в размерах, закрывая выход для крови.

После подмывания необходимо нанести на пораженную область мазь, обладающую противовоспалительным и антикоагулирующим действием.

На начальной стадии заболевания использование подобных медикаментов устраняет симптоматику, а при запущенном геморрое облегчает состояние больного, уменьшая отек слизистой оболочки анального отверстия, успокаивая боль и снимая жжение.

Кровотечение – признак того, что в анальном проходе появилась трещина. Если не предпринимать никаких действий для лечения геморроя, со временем она осложнится анемией, вплоть до тяжелой степени тяжести с гемоглобином менее 80 г/л, хроническим рефлекторным запором, может трансформироваться в кровоточащую опухоль.

Вне зависимости от того, скудное кровотечение или обильное, необходимо незамедлительно обратиться к врачу! Можно проконсультироваться онлайн с врачом терапевтом или проктологом.

Лечение геморроя, сопровождающегося небольшим кровотечением

Чтобы справиться с недугом, важно найти правильный метод борьбы с ним. Кому-то помогают диеты и применение свечей, а кому-то необходимо хирургическое вмешательство.

При первых проявлениях болезни необходимо придерживаться простых правил питания и гигиенического ухода.

Диетическое питание

Пересмотрите свое питание, исключив из него все жирное, жаренное, острое, маринованное, а также десерты, кофе и алкоголь.

В ежедневный рацион следует включить крупы (за исключением манной, рисовой и кукурузной), супы слизистой консистенции, черствый или подсушенный хлеб, нежирное мясо или рыбу диетических сортов, приготовленные на пару, обильное питье (отвары ягод и трав, некислые натуральные соки).

Принятие прохладных ванночек

В качестве ванночки лучше всего применять отвары из трав противовоспалительного или вяжущего действия – ромашки, календулы, дубовой коры.

Отвар для каждой процедуры должен быть свежеприготовленным и достаточно охлажденным. Сидеть в нем нужно ежедневно на протяжении 10-15 минут. Как альтернативу ванночкам применяют протирание анального отверстия кусочком льда.

Замена туалетной бумаги подмыванием

Поскольку основной причиной незаживления эрозии в заднем проходе становится попадание в ранку каловых масс, от них нужно избавляться после каждого акта дефекации путем обычного подмывания.

Применение медикаментов местного действия

Мази и суппозитории не излечат самостоятельно, если болезнь запущена и прогрессирует. Но при регулярном их использовании на начальной стадии могут помочь.

Хорошее средство от геморроя с кровотечением – свечи с облепиховым маслом.

Лечение геморроя, сопровождающегося обильным кровотечением

Когда геморроидальные узлы воспалены и увеличены, кровь может течь ручьем не только при посещении туалета, но и при любом резком движении или физическом напряжении.

В этом случае нужно принимать эффективные медикаменты. Помните, что их может назначать только ваш лечащий врач, учитывая течение болезни и индивидуальные особенности организма.

Методы лечения геморроя с обильным кровотечением:

    Прием таблетированных препаратов.

Применение мазей и свечей противовоспалительного действия.
Недорогие свечи (средняя цена 50-120 р): Экстракт Красавки, Анузол, Метилурацил, Бетиол.
Самые эффективные (300-600р): Релиф, Прокто-гливенол, Ультрапрокт, Нигепан, Проктозан, Гепазолон. В отдельных случаях – инъекции кровоостанавливающих препаратов.

Лечение геморроя при беременности

Каждая вторая женщина, страдающая воспалением геморроидальных узлов, обрела это заболевание в самый прекрасный период своей жизни – во время беременности.

Читайте также:
Лечение геморроя морской солью – 7 рецептов, противопоказания

Развиваясь в материнской утробе, плод влияет на кровообращение, работу кишечника, провоцируя различные проблемы, в том числе и геморрой. Заболевание может проявиться на последних месяцах вынашивания или после родов.

Факторы, которые могут спровоцировать появление геморроя в период беременности:

  • слабость мышц прямой кишки;
  • склонность к запорам;
  • злоупотребление жирной и острой пищей;
  • повышенные физические нагрузки.

Для предотвращения возникновения геморроя при беременности необходимо соблюдение трех условий – отказ от острой пищи, минимум физических нагрузок и нормализация стула.

При легкой форме геморроидальных воспалений используют мази, кремы и свечи, обращая внимание на их состав: препараты не должны оказывать токсического воздействия на плод.

Оптимальным вариантом являются свечи:

  • суппозитории можно купить в любой аптеке без рецепта;
  • свечи оказывают комплексное действие – не только обезболивают, но и способствуют устранению запора и метеоризма, устраняют неприятный навязчивый зуд в заднем проходе;
  • просты в применении и позволяют женщине позаботиться о себе самостоятельно даже на последних месяцах беременности, когда проведение лечебных процедур усложняет выдающийся живот.

Лекарственные травы для лечения геморроя

Еще наши бабушки использовали для лечения геморроя травы с обволакивающим, антивоспалительным и вяжущим действием, весьма эффективные для применения в домашних условиях.

К уже упомянутым выше ромашке, календуле дубовой коре можно добавить тысячелистник, чернику, корень пырея. Отвары из этих растений подойдут как для ванночек, так и для мини-клизм.

Лечебное действие при борьбе с геморроем оказывает сок алоэ, препятствуя воспалению и заживляя трещины. Все травы следует начинать использовать с малых концентраций во избежание возможных аллергических реакции, если переносимость конкретного растения неизвестна.

Сок и кашица из сырой картошки с огромным успехом применяются при лечении геморроя. Картошка способна остановить кровотечение, ускорить заживление трещин, восстановить состояние слизистой прямой кишки.

Геморрой – очень неприятное заболевание, доставляющее дискомфорт. При прогрессировании болезни может открыться кровотечение. Чтобы этого избежать, не запускайте болезнь, а при первых ее симптомах обращайтесь к специалисту, который назначит эффективное лечение, учитывая все особенности вашего организма.

Геморрой: лечение и препараты

  • Подходы к лечению геморроя
  • Что еще важно знать о геморрое?
  • Лечение запора при геморрое

Геморрой – достаточно распространенное явление, симптомы которого наблюдаются примерно у 15% населения планеты 1 . С проблемой геморроя могут сталкиваться как мужчины, так и женщины после 30 лет. Особенно выделяется геморрой во время беременности ввиду высокой распространенности: более 50% 2 беременных женщин страдают от данной проблемы (подробнее об этом можно прочитать в статье «Геморрой во время беременности»).

Стоит отметить, что проблема геморроя известна еще с древних времен и упоминается самим Гиппократом 3 . Почему же при современном уровне медицины она не уменьшается, а встречается все чаще? 3 С одной стороны, темп жизни увеличивается, особенно в цифровом мире, с другой стороны, в физическом мире все больше людей страдают от снижения физической активности. Причина тому – длительное пребывание в однотипной позе в офисе, за компьютером, за рулем автомобиля. Даже стоячая работа без движения, как у парикмахеров или продавцов, способствует застою крови в органах малого таза и в первую очередь, в прямой кишке. Это приводит к росту частоты данной проблемы даже среди людей молодого трудоспособного возраста.

Подходы к лечению геморроя

Методы лечения геморроя можно разделить на два вида:

Хирургический подход к лечению

Подбор хирургического метода лечения и необходимость его применения определяет врач в зависимости от особенностей каждого человека.

Консервативный подход

Консервативный тип лечения включает в себя несколько групп препаратов, которые с разных сторон воздействуют на проблему.

Выделим некоторые из них:

  • Обезболивающие препараты могут применяться в виде таблеток или в форме свечей для местного воздействия.
  • Антикоагулянты (средства, разжижающие кровь) используются при нарушении кровообращения и лечения тромбов в геморроидальных узлах. Часто в форме мазей.
  • Флеботонические препараты призваны поддержать стенки венозных сосудов.
  • Противовоспалительные препараты (НПВС) снимают отек, воспаление, способствуют уменьшению боли.
  • Сосудосуживающие препараты в форме мазей для уменьшения кровотечения.
  • Кровоостанавливающие препараты используют при выраженных кровотечениях.
  • Слабительные препараты могут использоваться для размягчения стула и снижения дискомфорта при походе в туалет.

Что еще важно знать о геморрое?

У 75% людей с геморроем наблюдаются признаки запора 4 . Это могут быть такие симптомы, как твердый болезненный стул, чрезмерное и безрезультатное натуживание при походе в туалет, что, в свою очередь, может спровоцировать или усугублять геморрой (подробнее о запоре и его симптомах можно прочитать в статье «Что такое запор?»).

  • Именно поэтому людям, которые столкнулись с проблемой геморроя и у которых одновременно наблюдаются признаки запора, необходимо наладить работу кишечника в целом.
  • Однако даже если человек не страдает от запора при геморрое, применение слабительных средств может быть оправдано с целью размягчения стула и снижения болевых ощущений при походе в туалет.

Какое слабительное оптимально при геморрое?

С целью размягчения стула подходят далеко не все слабительные, а только те, которые формируют физиологичный, мягкий и естественный стул. Оптимальным выбором для размягчения стула при геморрое, а также для лечения запора при геморрое будет слабительное Дюфалак ® . Давайте разберемся, почему:

  • Благодаря своему механизму действия Дюфалак ® притягивает воду в кишечник, тем самым размягчает стул и способствует мягкому очищению кишечника без лишнего натуживания. В результате это способствует уменьшению боли и дискомфорта при походе в туалет у людей с геморроем.
  • За счет своего пребиотического действия Дюфалак ® нормализует здоровый баланс микрофлоры кишечника 5 , восстанавливая его работу и оказывая длительный эффект в нормализации стула 7 .

Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к врачу.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: