Операция Лонго при геморрое: суть метода, показания и противопоказания, плюсы и минусы, стоимость

Операция Лонго (геморроидэктомия)

Выполняем операцию Лонго — иссечение и подтягивание участка слизистой прямой кишки с геморроидальными узлами, в результате чего они отмирают и отторгаются естественным образом. Восстановление проходит быстро и не доставляет дискомфорта.

Врачи по специализации

Геморроидэктомия по методике Лонго (геморроидопексия) — это несложная операция, суть которой заключается в иссечении и подтягивании участка слизистой прямой кишки, с выпадающими геморроидальными узлами. Геморроидопексия по Лонго — простая и результативная операция, которая является отличной альтернативой классической геморроидэктомии. В центре оперативной проктологии GMS Hospital операцию Лонго проводят опытные хирурги-проктологи, на счету которых не одна сотня подобных вмешательств.

Подробнее об операции

Геморроидэктомия по методу Лонго – это принципиально новая тактика оперативного лечения геморроя. Вмешательство заключается в циркулярной резекции участка, выпадающей слизистой с геморроидальными узлами, с одновременной ее подтяжкой.

Во время операции сами геморроидальные узлы не удаляются, после подтягивания слизистой, они фиксируются внутри прямой кишки. Циркулярная резекция слизистой, обуславливает прекращение кровоснабжения узлов, обеспечивая их постепенное отмирание и отторжение.

Преимущество данного метода в том, что при таком подходе, не нарушается нормальное анатомическое строение прямого канала и не травмируются окружающие здоровые ткани, а соответственно, нет риска развития рубцовых деформаций и стриктур кишки. Благодаря щадящему подходу, послеоперационный период протекает почти без боли и занимает совсем немного времени. Узнать больше о лечении геморроя методом Лонго, вы можете, записавшись на консультацию к нашему колопроктологу, по телефону или онлайн.

Почему нужна операция

Современная проктология применяет множество разных методик лечения геморроя, особенно на начальных этапах развития болезни. Но следует помнить, чем больше запущено заболевание, тем выше вероятность, что единственным вариантом лечения станет операция. Если геморрой сопровождается систематическими ректальными кровотечениями и выпадением узлов, одним из самых простых, безопасных и результативных способов навсегда от него избавиться, является операция Лонго.

Но каким бы легким не считалось данное хирургическое вмешательство, не относитесь к нему легкомысленно. Решившись на процедуру, отнеситесь максимально внимательно к выбору клиники и специалиста. Это относительно новая оперативная техника, требующая специализированного оборудования, которым оснащено не каждое отделение проктологии. Кроме того, проводящий операцию хирург, должен обладать достаточным опытом выполнения подобных вмешательств.

Почему выбирают нас

Центр оперативной проктологии GMS Hospital специализируется на подобных операциях геморроя. Обратившись к нам за помощью вы уже через неделю забудете о проблеме и вернетесь к активной жизни без боли и дискомфорта. Решение об операции принимается хирургом-проктологом на основании комплексного обследования. Лечение геморроя методом Лонго в клинике GMS выполняют ведущие специалисты с многолетним опытом.

Основные плюсы геморроидопексии по Лонго:

  • длительность операции не превышает 10-15 минут;
  • минимальная операционная травма;
  • не нужен общий наркоз;
  • умеренно выраженный болевой синдром;
  • нахождение в стационаре не более суток;
  • минимальная кровопотеря;
  • низкий риск осложнений;
  • короткий период восстановления;
  • минимальный риск рецидивов.

Уже на 4-5 день после вмешательства вы сможете приступить к работе, а полное восстановление занимает 7-10 дней. Единственным недостатком операции, является невозможность лечения наружного геморроя.

Стоимость геморроидэктомии

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название Цена
Геморроидэктомия (удаление единичных геморроидальных узлов) 140 000 руб.
Геморроидэктомия (удаление комбинированного геморроя (более 1 узла) 180 005 руб.
Геморроидэктомия (циркулярное иссечение геморроидальных узлов с низведением слизистой) 224 000 руб.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital.
Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Операция Лонго

На сегодняшний день, «золотым стандартом» в мировой колопроктологии является операция степлерной геморридэктомии по Лонго. Это почти безболезненный метод избавления от заболевания геморрой всех степеней, а также устранение ректоцеле (несостоятельность влагалищно-прямокишечной перегородки) после которого здоровье и трудоспособность пациента полностью восстанавливается в кратчайшие сроки. Метод отличается быстротой проведения при минимальной травматичности, со средним сроком послеоперационной нетрудоспособности в среднем до 10 дней и болевым синдромом после операции до суток купируемым в нашем стационаре. Специалисты клиники 100med проведут геморроидэктомию качественно и быстро, по невысокой цене. Теперь нет необходимости отправляться в столицу для избавления от неприятного заболевания, вы можете получить необходимую помощь на месте.

Преимущества

Врачи

Оборудование

Бесплатная консультация врача с осмотром по поводу операции ЛОНГО Бесплатно
Консультация врача колопроктолога с аноскопией 2 000 руб.
Консультация врача колопроктолога с осмотром в ректальных зеркалах 1 700 руб.
Консультация врача колопроктолога с ректороманоскопией 2 000 руб.
Степлерная геморроидэктомия (операция Лонго) 75 000 руб.

В чем особенности методики

От классической геморроидэктомии метод Лонго отличается тем, что иссекается циркулярная часть слизистой прямой кишки вместе с геморроидальными узлами. Применение специального аппарата для наложения швов в разы снижает риск развития сужения прямой кишки. Участки слизистой подтягиваются вверх, снижается приток крови к геморроидальным узлам. От этого они пустеют и зарастают соединительной тканью.

В каких случаях проводится геморроидэктомии по Лонго

Оперативное удаление геморроидальных узлов необходимо, когда отсутствует эффект от терапевтического лечения, пациента беспокоят кровотечения, выраженный болевой синдром. Операция по Лонго для лечения геморроя нужна пациенту при: II-IV стадии заболевании.

При ректоцеле у женщин несостоятельность влагалищно-прямокишечной перегородки.

Операция Лонго при геморрое показана не всем. Решение о необходимости операции принимает врач после предварительной консультации.

Чем операция Лонго отличается при геморрое от классической методики

Во время классической операции Милилгана-Моргана и всех других методик на основе этой операции (лазерное иссечение, термошевная, ультразвуковая и т.д.) геморроидальные узлы иссекаются в области анального канала, где расположены анальный сфинктер, множество крупных кровеносных сосудов и нервных окончаний. Характерен выраженный болевой синдром сразу после операции и в течении 14-21 дня после нее. Боль усиливается после дефекации и во время нее вследствие травматизации раны.

Местонахождение раны обуславливает ее долгое заживление, в мировой практике нетрудоспособность после геморроидектомии от 4 до 8 недель. Ежедневно нужно проводить обработку и туалет раны, принимать обезболивающее, носить прокладки, значительно ограничить физическую активность.

Геморроидэктомии по новой методике проводится выше анального канала. В результате резекции слизистая подтягивается кверху, нарушается кровоснабжение геморроидальных узлов, и они запустевают. Послеоперационная рана не инфицируется, состоит из здоровых тканей. Пациент не испытывает боли, заживление идет намного быстрее.

При стандартной геморроидэктомии пациент принимает болеутоляющее до трех недель, при операции Лонго – до двух суток. После геморроидэктомии госпитализация длится неделю, временная нетрудоспособность – месяц и более. После Лонго госпитализация до одних суток, нетрудоспособность длится неделю или чуть больше.

Стоимость операции

Стоимость операции Лонго в нашем центре зависит от многих факторов. Среди них:

цена используемых препаратов;

цена одноразовых инструментов;

количество и расположение геморроидальных узлов;

госпитализация на одни сутки.

Сразу после предварительного приема у врача вы уже будете ориентироваться в цене лечения.

Геморроидэктомия по Лонго

Операция Лонго – циркулярное иссечение участка слизистой прямой кишки немного выше зубчатой линии, результатом которого становится подтягивание и последующее спадание увеличенных геморроидальных узлов. Операция Лонго осуществляется при внутреннем геморрое III-IV степени, особенно – в сочетании с циркулярным пролапсом, ректоцеле и выпадением прямой кишки. Реже выполняется пациентам с внутренним геморроем II степени при большом размере узлов. Операция Лонго неэффективна при наружном геморрое. Проводится под наркозом либо (реже) местным обезболиванием в условиях стационара с применением специального одноразового сшивающего оборудования. Характеризуется коротким реабилитационным периодом и незначительным количеством осложнений.

Операция Лонго – циркулярное иссечение участка слизистой прямой кишки немного выше зубчатой линии, результатом которого становится подтягивание и последующее спадание увеличенных геморроидальных узлов. Операция Лонго осуществляется при внутреннем геморрое III-IV степени, особенно – в сочетании с циркулярным пролапсом, ректоцеле и выпадением прямой кишки. Реже выполняется пациентам с внутренним геморроем II степени при большом размере узлов. Операция Лонго неэффективна при наружном геморрое. Проводится под наркозом либо (реже) местным обезболиванием в условиях стационара с применением специального одноразового сшивающего оборудования. Характеризуется коротким реабилитационным периодом и незначительным количеством осложнений.

Операция Лонго (геморроидопексия) – новый оперативный метод лечения внутреннего геморроя. В отличие от традиционной геморроидэктомии по методике Миллигана-Моргана, не предполагает удаления увеличенных геморроидальных узлов. Вместо этого во время операции Лонго проктолог иссекает циркулярную полоску ткани с питающими сосудами выше узлов, используя специальное оборудование. В результате сшивания тканей и прекращения кровоснабжения узлы подтягиваются вверх и спадаются. Техника была разработана итальянским хирургом Антонио Лонго, который впервые произвел данную операцию в 1993 году. Методика быстро распространилась в США и странах Европы.

Первое время некоторые зарубежные специалисты в области проктологии рассматривали операцию Лонго как хирургическую технику, способную полностью или практически полностью заменить операцию Миллигана-Моргана и другие аналогичные вмешательства. Со временем подход к выбору этой методики стал более взвешенным, а список показаний сузился. В наши дни операцию Лонго осуществляют преимущественно при внутреннем геморрое в сочетании с ректоцеле, выпадением прямой кишки и циркулярным пролапсом. Доля данного вмешательства в общей структуре операций при всех видах геморроя в Европе составляет примерно 20-25%. В России операцию Лонго используют реже, что обусловлено высокой стоимостью одноразового инструментария и необходимостью специальной подготовки хирургов-проктологов.

Особенности операции

Суть операции Лонго заключается в циркулярном иссечении участка ткани над зубчатой линией, разделяющей анальный канал и слизистую прямой кишки. Анальный канал представляет собой небольшой участок ректума, покрытый анодермой (продолжением кожи заднего прохода, богатой болевыми рецепторами). Внутренние геморроидальные узлы располагаются чуть выше анального канала, при их иссечении приходится совершать манипуляции в области чувствительной анодермы, что влечет за собой развитие интенсивного болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде, способствует психогенной задержке мочи и кала и увеличивает продолжительность реабилитации.

В участке слизистой ректума, удаляемом во время операции Лонго, болевых рецепторов нет. Отсутствие выраженных болей после геморроидопексии существенно облегчает течение раннего послеоперационного периода, позволяет сократить сроки пребывания в проктологическом отделении и общую продолжительность периода восстановления. Еще одним преимуществом операции Лонго по сравнению с традиционной геморроидэктомией является уменьшение продолжительности вмешательства за счет использования специального инструментария, одномоментно отсекающего участок слизистой оболочки. Некоторые проктологи указывают на снижение количества поздних послеоперационных осложнений при операции Лонго, однако убедительные статистические данные, подтверждающие это мнение, пока отсутствуют.

К недостаткам операции Лонго можно отнести высокую стоимость вмешательства, невозможность его проведения в рамках обязательного медицинского страхования, а также нецелесообразность применения при наружном и смешанном геморрое (при наличии увеличенных наружных и внутренних узлов приходится сначала использовать операцию Лонго, а после завершения восстановительного периода проводить второе вмешательство). Кроме того, некоторые специалисты акцентируют внимание на недостаточном количестве данных об отдаленных результатах лечения и невозможности провести сравнительную оценку эффективности операции Лонго и малоинвазивных вмешательств (легирования латексными кольцами, склеротерапии геморроидального узла и пр.).

Показания

Основным показанием к операции Лонго является внутренний геморрой III-IV степени, особенно – в сочетании с циркулярным выпадением геморроидальных узлов, выпадением прямой кишки и ректоцеле у женщин. Иногда (при наличии крупных узлов и перечисленной сопутствующей патологии) операцию Лонго выполняют при II степени внутреннего геморроя. В остальных случаях в зависимости от стадии и вида геморроя (наружный, внутренний, смешанный) применяют либо операцию Миллигана-Моргана и ее модификации, либо миниинвазивные (малотравматичные) методики.

Противопоказания

В качестве основных противопоказаний к операции Лонго рассматривают грубые нарушения свертывающей системы крови и тяжелые состояния любого генеза (обусловленные острыми заболеваниями или сопутствующей хронической патологией), увеличивающие анестезиологические риски. Операцию Лонго не выполняют при злокачественных опухолях и в период обострения воспалительных заболеваний нижних отделов толстого кишечника. Относительным противопоказанием к операции Лонго считается выраженное ожирение. Период беременности и лактации не является противопоказанием к использованию данной методики.

Подготовка к операции

Подготовка к вмешательству осуществляется в плановом порядке в амбулаторных условиях, включает в себя проктологическое обследование и диагностические процедуры, проводимые для оценки общего состояния больного. В рамках проктологического обследования перед операцией Лонго выясняют жалобы и анамнез заболевания, выполняют осмотр ануса и перианальной зоны, аноскопию и эндоскопическое исследование толстого кишечника (колоноскопию либо ректороманоскопию).

В порядке общего обследования перед операцией Лонго назначают биохимическое исследование крови, клинические исследования крови и мочи, тесты на сифилис, гепатиты и ВИЧ, коагулограмму, ЭКГ и рентгенографию органов грудной клетки. Беременных и кормящих женщин осматривает гинеколог, пациентов с хронической соматической патологией – специалист терапевтического профиля. Если операция Лонго проводится под общим обезболиванием, в план обследования включают консультацию анестезиолога.

Предоперационная подготовка предусматривает очистку кишечника при помощи диеты, слабительных препаратов и очистительных клизм. За 2-3 суток до операции Лонго пациенту рекомендуют ограничить употребление клетчатки и продуктов, способствующих повышенному газообразованию. Вечером накануне вмешательства и утром в день операции Лонго выполняют клизму. В ряде случаев вместо клизмы проводят интенсивную очистку кишечника препаратом на основе макрогола. При использовании общего наркоза необходимо воздерживаться от приема пищи в течение 8 часов. Перед операцией Лонго следует сбрить волосы в зоне промежности и провести стандартные гигиенические процедуры.

Методика проведения

Пациента укладывают на спину в стандартном положении (с согнутыми и приведенными к животу ногами). Операционное поле обрабатывают специальным раствором. В анус вставляют расширитель, а потом вводят аноскоп. На начальном этапе операции Лонго на слизистую оболочку ректума выше зубчатой линии по всей окружности накладывают шов, собирая подлежащую удалению полоску слизистой в складку. После этого в анус вводят сшивающий аппарат (циркулярный степлер), разработанный специально для операции Лонго и состоящий из двух частей – подвижной и неподвижной. В неподвижной части аппарата располагаются нож и титановые скрепки.

Проктолог выводит нити через боковые отверстия степлера и размещает аппарат так, чтобы ушитая складка слизистой располагалась между его подвижной и неподвижной частями. Затем врач осуществляет основной этап операции Лонго. Хирург поворачивает рукоятку степлера по часовой стрелке, подвижная и неподвижная части аппарата сближаются. Врач нажимает на ручку, циркулярный нож отсекает прошитую складку слизистой, края раны скрепляются титановыми скрепками. Проктолог извлекает степлер из прямой кишки, проводит осмотр шва и накладывает дополнительные ручные швы при выявлении признаков кровотечения. В анус вставляют стерильный тампон. Общая продолжительность операции Лонго колеблется от 15 до 30 минут.

После операции Лонго

Продолжительность госпитализации после данного хирургического вмешательства при отсутствии осложнений обычно составляет 2-3 дня. Некоторые клиники проводят операцию Лонго в рамках дневного стационара и отпускают больных на амбулаторное лечение сразу после нормализации общего состояния. Пациентам, перенесшим операцию Лонго, назначают антисептические тампоны и ванночки. Рекомендуют частое дробное питание с большим количеством клетчатки, отказом от продуктов, способствующих усиленному брожению и повышенному газообразованию (бобовых, черного хлеба, газированных и алкогольных напитков, молока, чеснока, капусты, редьки и пр.).

При затруднении дефекации после операции Лонго показана очищающая клизма с вазелином или травяным настоем. Необходимо воздерживаться от подъема тяжестей и регулярно проводить гигиенические процедуры. Средний срок нетрудоспособности составляет 6-8 дней, период реабилитации длится 3-4 недели. После выписки больным, перенесшим операцию Лонго необходимо регулярно посещать проктолога для оценки состояния швов и своевременного выявления осложнений.

Осложнения

После операции Лонго могут наблюдаться те же осложнения, что и после классической геморроидэктомии. Общая частота ранних осложнений при операции Лонго достоверно ниже, чем при использовании традиционной методики. При недостаточно тщательном гемостазе или расхождении краев раны возможно кровотечение. При инфицировании раны может отмечаться нагноение с некрозом тканей, развитием парапроктита или формированием ректовагинального свища. Оценить эффективность операции Лонго и частоту развития отдаленных осложнений по сравнению с малоинвазивными методиками на данном этапе не представляется возможным из-за отсутствия достаточных данных. Российские и зарубежные специалисты, проводящие операцию Лонго, в целом определяют отдаленные результаты, как хорошие.

Стоимость операции Лонго в Москве

Цены на данное вмешательство существенно варьируются. Основными факторами, влияющими на стоимость операции, являются вид обезболивания, форма собственности и репутация медицинского учреждения. При проведении вмешательства в частных клиниках и использовании общего наркоза цена операции Лонго в Москве повышается. Увеличение стоимости также может быть обусловлено отклонениями от стандартного плана обследования и лечения, например, проведением дополнительных исследований или более длительным, чем обычно, пребыванием в стационаре из-за нарушений общего состояния и наличия осложнений.

Операция Лонго при геморрое

Операция Лонго — это хирургическое вмешательство относится к классическим методам лечения геморроя III-IV стадии и чаще всего практикуется в европейских странах. Также существуют другие названия этой операции: степлерная геморроидопексия и слизисто-подслизистая резекция. Целью вмешательства является прекращение снабжения геморроидального узла, что приведет к постепенному исчезновению шишки.

В ходе операции участок слизистой выше геморроидальных узлов иссекается по кругу (циркулярно), после чего края иссеченных участков сшиваются — тоже по кругу. Операция выполняется с помощью специального набора инструментов, который и производит резекцию с одновременным сшиванием краев титановыми скрепками. Сосуды, питающие геморроидальные узлы, пересекаются, да и сами шишки «подтягиваются» вверх и фиксируются в своем физиологическом положении. Благодаря тому, что все манипуляции выполняются выше геморроидальных узлов, зона, богатая рецепторами, не затрагивается. Поэтому в послеоперационный период болевые ощущения отсутствуют.

Показания и противопоказания

  • Внутренние геморроидальные узлы на 3-4 стадии заболевания
  • Тромбоз геморроидального узла
    • Воспалительный процесс в кишечнике
    • Злокачественные опухоли
    • Заболевания крови

    Преимущества операции Лонго при геморрое

    • Восстановление анатомической структуры анального канала, отсутствие повреждения связочного аппарата прямой кишки в ходе операции, в результате — короткий период восстановления.
    • Безболезненность в послеоперационный период; по статистике, более 85% пациентов не испытывают каких-либо болезненных ощущений.
    • Отсутствие кровотечения из раны.
    • После хирургического вмешательства нет необходимости в проведении перевязок и ванночек для уменьшения дискомфорта и лучшего заживления.
    • Операцию можно проводить даже пожилым пациентам с серьезными сопутствующими заболеваниями.

    Комментарий врача

    Геморрой на сегодняшний день относится к самым распространенным заболеваниям. Но своевременно обращается за врачебной помощью лишь треть пациентов. Остальные — пытаются избавиться от проблемы самостоятельно, к сожалению, результатом самолечения будет лишь переход в запущенную стадию. Вы относитесь к той категории больных, которые оттягивают визит к специалисту, надеясь, что все пройдет самостоятельно? А знаете ли вы, что сегодня существуют методы лечения, с помощью которых можно радикально избавиться от заболевания — без боли и кровотечения, через несколько часов больной может отправляться домой. Спустя пару дней человек возвращается к привычному образу жизни без каких-либо ограничений. Поэтому довести себя до состояния, когда измученный болью и готовый на любые кардинальные меры, человек поступает в отделение с запущенной болезнью — не лучшее решение. Впрочем, пациент с геморроем 3-4 степени также может рассчитывать на быстрое и безболезненное избавление от заболевания. Запишитесь на прием и мы вместе найдем оптимальный вариант лечения. Кстати, при первичном визите к проктологу не требуется какой-либо специальной подготовки, вы можете получить консультацию в любое удобное время.

    Почему операцию Лонго лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

    • Мы располагаем собственными эндоскопическими операционными, у нас есть все необходимое для проведения высокотехнологичных и малоинвазивных вмешательств для лечения геморроя.
    • В нашей клинике, одной из первых в стране, началось проведение малоинвазивных процедур на прямой кишке, на сегодняшний день на счету наших специалистов более 7700 успешно прооперированных пациентов.
    • Использование высокотехнологичного оборудования, например, ультразвукового скальпеля UltraCision, LigaSure для малотравматичной коагуляции, рассасывающегося шовного материала и др., позволяет безболезненно и быстро избавиться от проблемы.
    • При выборе оптимальной тактики лечения мы практикуем только индивидуальный подход к каждому больному, для достижения наилучшего результата возможно комбинирование нескольких методик.
    • У нас отлично организована анестезиологическая служба, в клинике практикуется полное обезболивание в течение первых трех суток, что позволяет при сложных вмешательствах избавить пациента от каких-либо неприятных ощущений.
    • Мы гарантируем быстрое восстановление после оперативного вмешательства, вероятность развития рецидива у наших пациентов сведена к минимуму.
    • Помимо проктологов, наши пациенты могут рассчитывать на помощь врачей других специализаций, например, гастроэнтеролога, гинеколога, эндоскописта, уролога и др.
    • Мы имеем возможность проводить лечение сочетанных патологий анального канала: трещин, свищей и др.

    Часто задаваемые вопросы

    Нужна ли специальная подготовка к операции Лонго?

    Непосредственно перед проведением вмешательства пациенту следует очистить кишечник с помощью очистительной клизмы: накануне вечером и рано утром. Операция проводится натощак. Также необходимо удалить волосы в зоне проведения операции. Для предупреждения тромбоза вен нижних конечностей перед процедурой практикуется бинтование ног эластичным бинтом.

    Как делают операцию Лонго?

    Хирургическое вмешательство проводится под общей или эпидуральной анестезией. В ходе операции после расширения ануса и введения аноскопа выполняется ряд манипуляций с использованием циркулярного степлера, после чего патологический участок иссекается. Затем края раны скрепляются с помощью специальных скоб. В ходе операции в анус помещается гемостатическая губка и газоотводная трубка, на промежность накладывается стерильная повязка. На следующий день трубка и губка удаляются. Длительность степлерной геморроидопексии не превышает 20 минут, через 1-3 дня пациент может покинуть клинику.

    Что испытывает пациент в ходе операции по Лонго?

    Благодаря использованию обезболивающих препаратов последнего поколения пациент в процессе хирургического вмешательства не испытывает каких-либо неприятных и болезненных ощущений. Кстати, слизистая в зоне геморроидальных узлов не имеет болевых рецепторов, поэтому собственно операция безболезненна. Анестезия требуется для введения инструментария в анальный канал.

    Как восстанавливается функция кишечника после операции по методу Лонго?

    В первые сутки после проведенного хирургического вмешательства больному рекомендован только прием жидкости, однако уже на следующий день человек возвращается к привычному рациону питания, исключив из меню лишь острые и пряные блюда, оказывающие раздражающее действие на слизистую кишечника. Первая дефекация происходит обычно на третий день, для облегчения этого процесса можно использовать слабительные препараты.

    Есть ли у операции по Лонго недостатки?

    Эта методика неэффективна при наличии наружных геморроидальных узлов.

    Возможны ли осложнения и какие?

    В очень редких случаях может появиться кровотечение, возникающее при расхождении краев слизистой прямой кишки. Также у некоторых больных был диагностирован ректовагинальный свищ, патологический очаг находился в месте скрепления краев слизистой, в результате чего развился воспалительный процесс, поражающий ткани. К довольно редким осложнениям относится сепсис — причиной его появления является инфекция. Подобные осложнения встречаются очень редко и возникают в послеоперационном периоде при недостаточном уходе или несоблюдении больным рекомендаций врача.

    Как проходит реабилитация после операции по методу Лонго?

    Несмотря на то, что большинство пациентов не испытывает болезненных ощущений, у оставшихся больных все-таки может возникнуть дискомфорт. Поэтому в нашей клинике практикуется полное обезболивание в первые трое суток. Осмотр врача рекомендуется проходить 1-2 раза в неделю на протяжении 1,5-2 месяцев. На этот период следует отказаться от посещения бань, принятия ванн. Активные занятия спортом, в том числе плавание в бассейне, а также половые отношения лучше возобновлять не раньше, чем через 2-3 месяца после проведенной операции.

    Заболевания

    Геморрой

    В лечении наших пациентов мы применяем только подслизистую геморроидэктомию по Миллигану-Моргану, поскольку мы стремимся обеспечить максимально высокое качество жизни пациентам в послеоперационном периоде. Выбор методики оперативного лечения геморроя определяется особенностями заболевания у конкретного пациента. Более того, у пациентов с несколькими геморроидными узлами могут использоваться одновременно с использованием нескольких методик (комбинированная операция).

    Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

    Альтернативные методики

    Геморроидэктомия по Миллиган-Моргану

    Классическая методика хирургического лечения геморроя (геморроидэктомия) по Миллиган-Моргану заключается в иссечении геморроидальных узлов с покрывающей их слизистой. Существует множество модификаций этой операции: как с…

    Малоинвазивная операция лечения геморроя – HAL-RAR

    Самая современная на сегодняшний день методика малоинвазивного лечения начальных стадий геморроя – дезартеризации геморроидальных артерий под контролем доплерометрии с мукопексией и лифтингом слизистой (HAL-RAR). Специалистами…

    Подслизистая геморроидэктомия по Парксу

    Более современная модификация операции, предложенная Парксом, – подслизистая геморроидэктомия, при которой сохраняется слизистая, покрывающая геморроидальный узел, а сам узел иссекается.

    Геморроидэктомия – хирургическое лечение геморроя

    Геморроидэктомия — хирургическое лечение геморроя, в том числе хронической формы, рекомендованное пациентам с заболеванием 3-4 стадии, когда малоинвазивные методы неэффективны или невозможны. Целью операции является радикальное…

    Операция по удалению геморроя

    Геморрой — заболевание, встречающееся у людей любого возраста, однако чаще всего с этой проблемой сталкиваются пациенты в возрасте 35-55 лет. Симптомы патологии весьма неприятны и доставляют выраженные неудобства.

    На ранних стадиях проявления болезни могут доставлять минимум дискомфорта, но рано или поздно развивается воспалительный процесс, который сопровождается кровотечением из заднего прохода, жжением и выпадением узлов из анального отверстия. С этими признаками сталкивается примерно каждый 10-ый человек, а в общей структуре колопроктологических болезней геморрой находится на лидирующей позиции и составляет до 41% от всех заболеваний толстой кишки.

    В колопроктологическом отделении ФНКЦ ФМБА России оказывается высококвалифицированная помощь при многих заболеваниях толстого кишечника. Основной упор в лечении геморроя делается на оперативные вмешательства — проводятся высокотехнологичные операции даже при самых тяжелых формах болезни. Обратитесь к нам за помощью, мы проведем комплексное обследование, а при необходимости — выполним удаление узлов геморроя.

    Что представляет собой операция по удалению геморроя

    Выделяют четыре стадии развития заболевания:

    Первая стадия. Характерны выбухания узлов и периодические кровотечения.

    Вторая стадия. Узлы увеличиваются, добавляются выпадения, но узлы можно вправить самостоятельно.

    Третья стадия. Узлы увеличиваются, добавляются выпадения, но узлы уже нельзя вправить самостоятельно.

    Четвертая стадия. Постоянное выпадение кровоточащих узлов.

    На начальных стадиях геморроя, когда геморроидальные узлы не сильно выражены и не доставляют значительного дискомфорта, возможно проведение консервативного лечения с использованием таблеток, ректальных свечей, мазей. В большинстве случаев этот способ лечения узлов не позволяет избавиться от первопричины болезни. По этой причине при геморрое рекомендуется проведение хирургической операции.

    Хирурги нашего колопроктологического отделения клиники ФНКЦ ФМБА г. Москва используют инновационные, малоинвазивные методики при удалении геморроидальных узлов. Таковыми методиками являются:

    1. Инфракрасная фотокоагуляция. Это разновидность лазерной хирургии, в ходе которой производится прижигание ножки узла. Высокая температура лазерного излучения «выпаривает» ткани узла, тем самым устраняя первопричину геморроя — расширенные вены. В нашей клинике используется оборудование американской фирмы Reedfeed. Эффективность этой методики при лечении геморроя на ранней стадии составляет почти 80%, что является весьма хорошим результатом.

    2. Склеротерапия. Эта технология подразумевает введение специального вещества-склерозанта в геморроидальный узел. За счет особых химических свойств данные вещества при введении в узел вызывают спадение кровеносных сосудов (вен) и их склероз (зарастание), что сопровождается уменьшением объема узла и не дает в дальнейшем им воспаляться. Эффективность этой методики составляет порядка 85%, с ее помощью одномоментно можно избавиться максимум от 2 узлов.

    3. Лигирование латексными кольцами. При этом методе на ножку геморроидального узла накладывают латексное кольцо, которое препятствует кровообращению. В результате нарушения кровоснабжения происходит постепенное отмирание и последующее удаление ослабевшего узла — через 1,5-2 недели он самостоятельно отпадает, а на его месте остается небольшая культя, не доставляющая пациенту никакого дискомфорта. В нашей клинике используются латексные кольца и оборудование для их наложения компании Kare Storze. Эффективность этого способа лечения геморроя на 3 стадии составляет 70%.

    4. Криодеструкция. Эта методика удаления узлов геморроя подразумевает их заморозку жидким азотом и последующую деструкцию (применяется крайне редко).

    5. Дезартеризация геморроидальных узлов или эмболизация веточек прямокишечной артерии. В ходе этой процедуры выполняется катетеризация верхней прямокишечной артерии. Через катетер в просвет указанного кровеносного сосуда вводят несколько тефлоновых шариков размером до 0,6 мм. Эти шарики закупоривают мелкие артерии, питающие узлы, в результате чего происходит их склерозирование. В этом случае проводить удаление самих узлов не требуется.

    Грамотно выбрав одну из перечисленных методик, можно помочь решить проблему каждому пациенту. При этом цена на удаление геморроя в нашей клинике с использованием малоинвазивных методик посильна любой категории пациентов, а их использование предпочтительнее ввиду меньшего числа осложнений.

    Способы радикального хирургического лечения геморроя

    Несмотря на существование малоинвазивных хирургических методов лечения геморроя до сих пор весьма востребованной остается классическая радикальная геморроидэктомия или операция Миллигана-Моргана в разных модификациях. В ходе нее производится радикальное удаление трех главных групп внутренних узлов геморроидального сплетения, а также иссечение уже имеющихся внешних узлов.

    Операцию Миллигана-Моргана считают оптимальным решением проблемы — с ее помощью излечивается 100% пациентов с 3-4 стадией заболевания. Однако у многих пациентов возникают вопросы: сколько стоит эта операция и чем она лучше других? Отметим, что цена за эту операцию при геморрое несколько выше, так как пациенту требуется госпитализация в отделение на несколько дней. Существуют и другие виды геморроидэктомии: по Лонго, Парксу, Фергюсону. Какую операцию сделать, решает врач в зависимости от клинической ситуации.

    В ходе хирургической операции наши специалисты используют высокотехнологичные методики, такие как:

    ультразвуковой или радиоволновой скальпель;

    линейные степлеры для тканей;

    Кстати, цена на операцию при геморрое не меняется в зависимости от того, какое оборудование будет использовать доктор — задача специалиста заключается в выполнении эффективной операции без осложнений в условиях максимального комфорта для пациента.

    Противопоказания к лазерному удалению геморроя

    Ограничением для данного вида лечения геморроя является лишь острый процесс, т. е. наличие признаков выраженного воспаления. Это относительное противопоказание — после снятия острого воспаления путем проведения консервативного лечения операция может быть проведена. Чтобы определить, возможно ли проведение хирургического лечения, потребуется консультация колопроктолога. Получить в Москве ее можно в нашей клинике в удобное для вас время, предварительно записавшись на прием.

    Как подготовиться к операции

    Предоперационное обследование включает осмотр врача и ряд лабораторно-инструментальных обследований, среди которых обязательными являются:

    анализы крови и мочи (общие);

    биохимическое исследование крови;

    определение группы крови и резус-фактора;

    исследование крови на антитела к ВИЧ и вирусам гепатита.

    За несколько дней до планируемой даты операции пациенту следует придерживаться особой диеты с минимумом продуктов, стимулирующих перистальтику. Накануне операции и за 2-3 часа до нее следует сделать очистительную клизму. Обязательно нужно сообщить врачу, если вы принимаете какие-либо препараты — следует оценить возможность их приема во время и после операции.

    Что входит в стоимость процедуры операции удаления геморроя

    Цены на лечение зависят из нескольких факторов. Основополагающим среди них является конкретный метод хирургического вмешательства. Сколько стоит конкретная операция можно уточнить на консультации у врача, который разъяснит особенности того или иного метода лечения, предупредит о возможных осложнениях и расскажет об особенностях послеоперационного периода.

    В стоимость включены консультация врача-анестезиолога и обезболивание. В нашей клинике используются все современные методики, начиная от местной анестезии и заканчивая общим наркозом.

    При наличии показаний в условиях нашей клиники могут быть проведены и другие колопроктологические операции, такие как:

    иссечение эпителиально-копчикового хода;

    иссечение перианальных трещин;

    иссечение свищей прямой кишки;

    ректопексия (операция при выпадении толстой кишки) и многие другие.

    Послеоперационный период

    Реабилитация после удаления узлов геморроя — важнейший этап в жизни пациента. После любой операции следует предпринимать усилия, направленные на профилактику осложнений и ускорение заживления тканей. В послеоперационном периоде мы назначаем охранительный режим, строгую диету и приём некоторых лекарств.

    Обязательно соблюдение следующих правил:

    голод в первые сутки после операции (пить жидкость разрешается);

    диета, исключающая продукты с газообразующим эффектом — запрещены: чёрный хлеб, бобовые, молоко, капуста;

    запрещается есть маринованные продукты, соленья, специи;

    рацион обогащается кисломолочными продуктами, рекомендовано употребление большого объема жидкости — не менее 1,5-2 литров в сутки;

    ограничен тяжелый физический труд минимум на 3 недели после операции;

    требуется тщательное соблюдение личной гигиены.

    При возникновении колопроктологических заболеваний обращайтесь в Федеральный научно-клинический центр ФМБА России в Москве — мы поможем решить любые проблемы со здоровьем.

    Цены на операцию по удалению геморроя

    Операция по удалению геморроя в ФНКЦ ФМБА проводится как на платной основе, так и по ДМС и ОМС. Конкретную стоимость операции, особенности лечения и канал оплаты нужно уточнить на приеме у врача.

    Современные мало травмирующие методики операций в лечении геморроя

    Автор: Ильченко Валерий Викторович

    Современные мало травмирующие методики операций в лечении геморроя

    Заболевания «геморрой» существует столько, сколько существует сам человек. Это заболевание одинаково часто встречается как у женщин, так и у мужчин. Основная возрастная группа – люди от 20 до 50 лет (люди молодого, зрелого, работоспособного возраста). Хотя, это заболевание может заявити о себе и в детском возрасте и в старости. Больше всего этому заболеванию подвержены люди, которые ведут «сидячий» малоподвижный образ жизни: офисные работники, чиновники, спортсмены: борцы, тяжелоатлеты, боксеры, многоборцы, велогонщики; люди, которые имеют избыточно вагу.Люды, страдающих запором, а тако же беременные и мамы, которые родили; водители; люди, которые занимаются трудно физически трудом.

    «геморрой» – наследственно обусловленное заболевание. Потому что количество и качество белка коллагена, который обусловливает прочность стенок венозных сосудов в организме, передается по наследству от родителей, и закреплен в генах. Люди, которые получили в наследство «дефектный» коллаген в стенках венозных сосудов, имеют повышенную склонность к возникновению геморроя.

    Злоупотребление жирной, острой, жареной пищей, алкоголем, «сидячий» образ жизни, лишний вес, запоры, подъем больших грузов – факторы, которые передумовлюють и ускоряют образование геморроя.

    Медицинская статистика неутешительна и утверждает, что в Украине почти каждый девятый человек страдает данным заболеванием. Хотя, если рассматривать, для сравнения, средиземноморский регион (например, Италия, Испания, Португалия), жители которых очень любят вина, жареное мясо и специи, ситуация по данному заболеванию еще более удручающим, нежели в Украине. В этих странах геморроем страдает каждый второй человек взрослого, трудоспособного возраста.

    Многие люди не обращаются к специалисту колопроктолога или обращаются поздно и несвоевременно, занимаясь самолечением, что очень часто приводит к неутешительным последствиям и осложнениям.

    Самое опасное из них – ректальное кровотечение, плоскоклеточный рак анального канала прямой кишки, некроз геморроидальных узлов, выпадение и ущемление гемороидальних узлов.

    Последние 20-30 лет были очень «плодотворными» и динамическими что к развитию колопроктологии, как области хирургии и медицины вообще. Было создано множество малотравматичных, миниинвазивных операций, манипуляций и методик для лечения проктологических заболеваний и, в частности, геморроя.

    Сегодня я бы хотел немного рассказать о двух из наиболее эффективных малотравматичных операциях в лечении геморроя. Речь пойдет об операции степлерные геморроидопексия по методу проф.Лонго и малотравматическую операцию THD (методика Моринага).

    Операция Лонго, которая применяется для лечения геморроя – степлерные геморроидопексия (или PPH – «Prolapse Procedure for Hemorrhoids») была разработана в 1993 для лечения геморроя в Италии.

    Принцип метода заключается в автоматическом иссечении (с помощью одноразового механического сшивающего аппарата, так называемого “степлера”) и, следующего за ним, прошивки «механическим» степлерные швом участки слизистой и подслизистой оболочки анального канала прямой кишки. В следствие этого, выполняется удаление внутренних геморроидальных узлов и одновременное подтягивание (пексия) выпадая из прямой кишки слизистой оболочки.

    В следствие этого, прямая кишка восстанавливает свою структуру и функцию.Анус приобретает ровный, аккуратный, «подтянут» вид, а геморроидальные узлы удаляются с помощью ендостеплера.

    Операция начинается с того, что пациент погружается в состояние наркоза. После этого в анальный канал устанавливается одноразовый дилятатор, на слизистую оболочку прямой кишки накладывается кисетный шов с помощью сшивателя. Затем слизистая оболочка взимается на ендостеплери и шов завязывается. Затем одним движением “степлера” отсекается зажата часть слизистой и подслизистой оболочки прямой кишки и конце вместе с гемороидальнимы узлами, а слизистая и подслизистая оболочки сшиваются. На этом операция заканчивается, продолжается операция 15 – 40 минут.

    В процессе данной операции без травмирования кожи и слизистой, без повреждения внутреннего аппарата прямой кишки, восстанавливается нормальная анатомическое строение анального канала прямой кишки.

    ПРЕИМУЩЕСТВА ОПЕРАЦИИ ЛОНГО:

    -Скорость операции (15-40 минут);

    Сохранение нервно-рефлекторных связей прямой кишки, играет решающую роль в удержании каловых масс пациентом после операции;

    – кратковременный относительно безболезненный послеоперационный период;

    Быстрая реабилитация.Хворий покидает пределы клиники через 2 суток после операции, а через 10 – 14 дней может приступать к работе, в то время, как после обычной «классической» геморроидэктомии пациент «закрывает» больничный лист только через 30-40 суток после операции ;

    – почти полное отсутствие риска формирования послеоперационной стриктуры анального канала.

    После выписки у больных практически никогда не бывает рецидивов (эффективность метода – 96%). При этом, нужно понимать, что 100% безрецидивной возможна только при тех операциях, при которых орган будет удален (операция по удалению аппендикса, желчного пузыря или матки, на

    Возможность проводить операции в любом возрасте, даже у очень пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими патологиями (если кардиолог не обнаружит противопоказаний к операции).

    Пройдя лечение по методу Лонго, а также короткий реабилитационный период, пациент снова, в полном смысле этого слова, «возвращается в полноценную жизнь» взрослого, здорового, активного человека.

    ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ НЕДОСТАТКИ ОПЕРАЦИИ ЛОНГО:

    -Необходимость открытия ликарнного письмо на 12-14 дней

    – невозможность применения операции Лонго для лечения внутреннего геморроя у больных раком прямой кишки и при состояниях, сопровождающихся «грубыми нарушениями» свертывания крови.

    Однако, метод является одним из самых современных на сегодняшний день и является одним из основных методов лечения в странах СНГ, Японии, Корее, Сингапуре, США и Европе.

    Переходим к малотравматичной операции THD:

    Операция THD (Transanal Hemorrhoidal Desarterialisation – трансанальная геморроидальная дезартериализация) – малотравматичная современная оперативная методика. Патофизиологические особенности которой были обоснованы в Японии. Методика позволяет пациенту в короткие сроки, относительно безболезненно, относительно быстро избавиться от геморроидального болезни (геморрой). Трансанальная геморроидальная дезартериализация может, при необходимости, дополняться, так называемой, “мукопексиею” (подтяжкой и фиксацией слизистой и подслизистой оболочек в прямой кишке при пролпси (выпадении) слизистой оболочки прямой кишки.

    Операция начинается с того, что пациент погружается в состояние наркоз. При этом пациент не чувствует боли, дискомфорта, расслабляется мускулатура сфинктеров прямой кишки.

    В прямую кишку вводится специальное оборудование: аноскоп с портативным ультразвуковым датчиком, к которым подводится оптововолоконний кабель для освещения ксеноновыми источником света. С помощью ультразвукового – допплера определяются конечные веточки верхней ректальной артерии, играют важнейшую роль в возникновении внутреннего геморою.Потим эти артериальные веточки прошиваются и перевязываются специальным шовным материалом, который не надо снимать, потому что он рассасывается самостоятельно.

    При выпадении слизистой оболочки прямой кишки с геморроидальные узлы, она подтягивается и фиксируется в прямой кишке с помощью специальной методики с использованием специального одноразового аноскопа. В конце операции THD в прямую кишку устанавливается спонж, который рассасывается сам.

    В результате операции, геморроидальные узлы обескровлюються, и, вскоре, склерозуються.

    В отличие от классических оперативных методик по лечению геморроя, после малотравматичной операции THD, восстановление пациента наступает относительно быстро и протекает почти безболезненно.

    ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДИКИ THD:

    1. малотравматичнисть – после THD форуме разрезов и ран, если, Явно, НЕ стоит задача в удалении внешних гемороидальних узлов.

    2. относительно короткие сроки реабилитации пациента (14-16 суток)

    3. слабовыраженный болевой синдром, по сравнению с классическими методиками по удалению геморроя;

    4. высокий радикализм (высокая эффективность лечения)

    5. быстрая активизация пациента после THD. Господа, каждая часть тела должна быть прекрассный, а каждый орган должен быть здоровым! Обращайтесь и я выполню Вам операцию THD при наличии к этому медицинских показаний!

    ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ НЕДОСТАТКИ ОПЕРАЦИИ THD:

    1. Необходимость открытия больничного листа на 12-16 суток;

    2. невозможность применения операции THD для лечения внутреннего геморроя у больных раком прямой кишки и при состояниях, сопровождающихся «грубыми нарушениями» свертывания крови.

    Однако, метод является одним из самых современных на сегодняшний день и является одним из основных методов лечения в странах СНГ, Японии, Корее, Сингапуре, США и Европе.

    По окончании периода реабилитации (восстановительного периода), пациент считается полностью здоровым, может заниматься привычной для него работой, вести обычный образ жизни, в том числе, есть привычную для него пищу и заниматься несиловыми видами спорта.

    В завершение нашего разговора добавлю, что нет более прекрассный чувства, чем чувствовать себя здоровым человеком. Господа, каждая часть тела должна быть красивой, а каждый орган должен быть здоровым!

    Не «выращивайте” проблему. Обратитесь к колопроктолога. Буду рад Вам помочь.

    1) Операция Лонго

    Внешний вид сшиваючы -рижучого аппарата для операции Лонго

    Выполнение основных этапов операции Лонго (слизисто-подслизистая резекция нижнеампулярного отдела прямой кишки, сшивание краев раны и мукопексия аппаратным степлерных швом).

    Результат операции Лонго

    2) Операция THD

    Принцип метода операции THD (прошивки конечных веточек верхней ректальной артерии)

    Результат операции THD (конечные веточки верхней ректальной артерии прошиты, перевязаны. Выполнена мукопексия пролабирует слизистой оболочки прямой кишки).

    Операция Лонго

    Клиники Санкт-Петербурга, где оказывается данная услуга для взрослых (7)

    Клиники Санкт-Петербурга, где оказывается данная услуга для детей (1)

    Специалисты, оказывающие данную услугу (10)

    Операция Лонго (альтернативные названия: слизисто-подслизистая резекция, геморроидопексия, PPH) – метод хирургического лечения геморроя, разработанный итальянским колопроктологом Антонио Лонго в 1993 году.

    Поскольку операция Лонго является самой «молодой» хирургической техникой лечения геморроя, предложенной как альтернатива классическим вариантам геморроидэктомии, споры об ее эффективности и показаниях к применению в медицинском сообществе во всем мире не утихают до сих пор. Несмотря на это, в ЕС, США и других промышленно-развитых странах этот метод лечения применяется достаточно активно.

    В России судьба новой методики была более печальной. Причины – особенности отечественной системы здравоохранения, которые тормозят внедрение любых дорогих и высокотехнологичных новинок медицинской науки. Во-первых, для проведения слизисто-подслизистой резекции требуется набор одноразовых инструментов, который по тем временам, когда идея добралась до нашей Родины, стоил нереальных 500-600$, поэтому вопрос с включением операции в систему ОМС отпал сам собой – пациенту требовалось покупать этот набор самостоятельно, что уже существенно ограничивало применение методики. Во-вторых, требовалась заинтересованность докторов во внедрении новой операции. Коммерческих клиник с операционными, реанимацией и т.д., в те времена в принципе не было (их и сейчас не «пруд-пруди»). А в государственных стационарах официальные платные услуги не приветствовались, поэтому вопрос с операцией Лонго ставился очень неоднозначно – пациент покупает себе одноразовый набор, и получает услугу по системе ОМС, т.е. доктор в результате не получает ничего. С учетом того, что новой методике нужно было обучаться (и до сих пор, например, на 5-миллионный Санкт-Петербург докторов, имеющих достаточный опыт и навыки в проведении PPH, не более 30 человек), понятно, что хирурги отнеслись к вопросу без энтузиазма. Поэтому после окончания периода апробации, когда представители фирм-производителей перестали активно раздавать бесплатные образцы и возить докторов на обучение в Европу (что вызывало хоть какой-то интерес у специалистов), операция Лонго на долгое время стала для нашей страны редкой экзотикой.

    С недавнего времени ситуация в отечественном здравоохранении изменилась (подчеркиваю, не радикально улучшилась, а именно изменилась). Операции, требующие дорогостоящего оборудования и расходных материалов, и не имеющие более дешевых альтернатив, теперь в включены в понятие высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) и оплачиваются государством отдельно, не в рамках ОМС, а в рамках квот на ВМП. Дорогостоящие операции, имеющие более дешевые альтернативы, в том числе операция Лонго, в список высокотехнологичной помощи не вошли, государством не оплачиваются, и в настоящее время однозначно предоставляются в рамках платной медицинской помощи. Эта ясность (конечно, не очень приятная для потенциальных пациентов, ориентированных на бесплатную медицинскую помощь), позволила изменить отношение к PPH во врачебной среде, и сейчас методика переживает в нашей стране свое «второе рождение».

    Общие принципы операции Лонго и немного анатомии

    Вопросы о том, что собой представляют геморроидальные узлы и почему они образуются, выходят за рамки данной статьи, поэтому подробно останавливаться на них не буду. Если кому-то из читателей это интересно, советую ознакомиться со статьями «Хронический геморрой» и «Лечение геморроя – мифы и реальность», опубликованными мной на МедТауне ранее.

    Чтобы понять общие принципы, положенные в основу операции Лонго, буквально несколько слов об анатомии. Анальный канал – очень небольшое по протяженности анатомическое образование, глубина его составляет около 1,5-2 см от видимой наружной части заднего прохода. Глубже он переходит в ампулу прямой кишки. Анальный канал выстлан изнутри так называемой анодермой (1), отличающейся по структуре от слизистой оболочки прямой кишки (2). Границей между ними является так называемая зубчатая линия (3), четко видимая при визуальном осмотре. Кожа вокруг заднего прохода и анодерма – очень чувствительные (в том числе эрогенные) зоны, снабженные большим количеством болевых рецепторов. Слизистая оболочка прямой кишки (т.е. зона выше зубчатой линии) болевых рецепторов лишена. Геморроидальные узлы расположены в анальном канале и чуть выше зубчатой линии.

    Основные задачи любой современной методики радикального лечения геморроя – максимально уменьшить геморроидальные узлы в размерах и восстановить их нормальное физиологическое положение (т.е. ликвидировать выпадение узлов из заднего прохода). При классической геморроидэктомии эти цели достигаются механическим удалением геморроидальных узлов, т.е. при данной операции основные манипуляции проводятся именно в зоне, богатой болевыми рецепторами, что определяет основной ее недостаток – достаточно длительный и болезненнный для пациента период послеоперационной реабилитации.

    Основная идея операции Лонго – выше геморроидальных узлов по кругу (циркулярно) иссекается участок слизистой прямой кишки (фото слева), затем края иссеченных участков также по кругу сшиваются (фото справа). Манипуляция производится с помощью одноразового набора инструментов, включающего аноскоп и аппарат, который производит и резекцию участка слизистой и одновременное сшивание краев титановыми скрепками (фото посередине). Это позволяет пересечь сосуды, питающие геморроидальные узлы, и «подтянуть» сами узлы вверх, зафиксировав их в нормальном физиологическом положении, т.е. выполнить обе описанные выше задачи любой современной методики лечения геморроя. С учетом того, что данная манипуляция производится выше геморроидальных узлов (и выше зубчатой линии), не затрагивается богатая рецепторами зона, и послеоперационная реабилитация не сопровождается характерным для классической операции болевым синдромом.

    Показания и противопоказания к операции Лонго

    В начальный период активного «продвижения» новой методики ее позиционировали как полную альтернативу классической геморроидэктомии, т.е. рекомендовали применять при любой стадии хронического геморроя. Но по мере накопления опыта в применении слизисто-подслизистой резекции, оказалось, что все не так гладко.

    При наличии выраженного наружного компонента геморроя непосредственные результаты операции Лонго (не говоря уже об отдаленных) оставляют желать лучшего. При этом сам автор и его активные последователи в таких случаях рекомендуют разбивать лечение на 2 этапа: первым этапом выполнять PPH, а на втором этапе отдельно удалять наружные геморроидальные узлы. Понятно, что это предложение не выдерживает никакой критики, ведь при таком подходе все преимущества новой методики теряются – лечение затягивается, и пациенту необходимо две госпитализации и два наркоза…

    При отсутствии наружных геморроидальных узлов проблем с результатами применения операции Лонго нет, но вопросы у специалистов тоже есть, поскольку в таких случаях лечение можно провести намного более дешевыми и менее травматичными конкурентными методами склеротерапии и лигирования латексными кольцами. Выбор в пользу PPH был бы оправданным при более хороших отдаленных результатах лечения, но пока убедительных данных за это в медицинской литературе не накоплено.

    «Мода» на операцию Лонго и попытки широко применять ее при всех формах геморроидальной болезни привели в какой-то степени к дискредитации самой идеи. Часть специалистов (к которой, надо отметить, до недавнего времени относился и автор этих строк), вообще считали, что убедительной «ниши» для показаний к этой операции нет.

    Но, как это часто бывает в медицине, после периода увлеченности новой методикой, по мере накопления данных о результатах ее использования, приходит период более адекватной ее оценки. На последних Европейских конгрессах (самый последний проходил в Сербии осенью прошлого года), было много интересных докладов о лечении геморроя в странах ЕС, в том числе о показаниях к применению и результатах операции Лонго. В структуре операций по поводу хронического геморроя в Евросоюзе в настоящее время она занимает примерно 20-25%, и показания к ней более-менее определены.

    Неспециалисту очень сложно объяснить, в каких случаях операция Лонго действительно является методом выбора в лечении хронического геморроя. Она показана, например, при так называемом циркулярном пролапсе (т.е. выпадении геморроидальных узлов не участками, как это бывает чаще всего, а по всей окружности заднего прохода), при сочетании геморроя с выпадением слизистой прямой кишки и ректоцеле (у женщин) и т.д.

    С такой, более взвешенной и аргументированной позицией в выборе показаний для слизисто-подслизистой резекции, я полностью согласен, как и все мои коллеги, ранее очень скептически отзывавшиеся о данной методике. Поэтому в настоящее время Санкт-Петербургский Центр колопроктологии, в котором я работаю, вернулся к практике проведения операции Лонго.

    Техника проведения операции Лонго

    Операция проводится под наркозом, в условиях операционной, занимает порядка 15-30 минут. Некоторые клиники предлагают эту услугу в рамках «стационара одного дня», но чаще всего пациент госпитализируется на 2-4 суток.

    Слизисто-подслизистая резекция проводится в положении пациента лежа на спине с приведенными к животу ногами, как и при классической геморроидэктомии. В задний проход вводится одноразовый операционный аноскоп, который входит в комплект инструментов для PPH (фото слева). Затем хирург накладывает кисетный (круговой) шов на слизистую прямой кишки выше геморроидальных узлов (фото справа). Это самый длительный и «ответственный» этап операции.

    На следующем этапе операции в задний проход вводится одноразовый аппарат-степплер (фото слева), который состоит из подвижной головки (3) и неподвижной части, в которой находится циркулярный нож и два ряда титановых скрепок (4). Наложенный ранее кисетный шов (1) затягивается таким образом, чтобы в результате участок слизистой кишки, подготовленный к резекции, равномерно расположился между головкой и основной частью аппарата (2). Далее хирург с помощью специального винта производит сближение подвижной и неподвижной частей аппарата до сдавления резецируемой слизистой (для контроля силы сдавления на аппарате есть индикатор). Затем аппарат снимается с предохранителя и хирург нажимает ручку-курок, при этом происходит одновременное отсечение участка слизистой и прошивание краев резекции скрепками (фото справа).

    На последнем, завершающем этапе операции, аппарат удаляется (фото слева) и хирург проводит визуальный контрольный осмотр шва слизистой (фото справа). При наличии кровотечения либо сомнений в качестве степплерного шва, вручную накладываются дополнительные швы рассасывающимся атравматичными материалами. На этом операция заканчивается.

    Послеоперационный период после операции Лонго

    После операции пациент проводит в стационаре от 1 до 3 дней, при этом объективно болевой синдром существенно меньше, чем после классической геморроидэктомии. Сроки трудовой реабилитации зависят от многих факторов, но в среднем, после выписки из стационара желательно отдохнуть дома 3-5 дней.

    Осложнения операции Лонго

    Спектр осложнений после операции Лонго полностью соответствует таковым после классической геморроидэктомии: кровотечения, гнойники в зоне операции (так называемые парапроктиты). Но встречаются они достоверно реже (к слову, и после класиической операции процент осложнений очень невысок).

    Недостатки и преимущества операции Лонго

    Резюмируя все вышеизложенное, к преимуществам PPH можно отнести:

    Недостатками метода являются:

    Если метод вас заинтересовал, приглашаем пройти процедуру в Санкт-Петербургском Центре колопроктологии. С более подробной информацией можно ознакомиться на сайте Центра.

    Материал подготовил Анатолий Иванович Недозимованый, к.м.н., преподаватель кафедры хирургических болезней с курсом колопроктологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, сотрудник отделения плановой колопроктологии Городского Центра колопроктологии.

    Читайте также:
    Как сходить в туалет при геморрое без боли?
    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: