Анемия при геморрое, первые признаки и симптомы

Тактика лечения геморроя, осложненного анемией Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Коплатадзе А. М., Проценко В. М., Белоусова С. В., Болквадзе Э. Э., Егоркин М. А.

Текст научной работы на тему «Тактика лечения геморроя, осложненного анемией»

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЯ, ОСЛОЖНЕННОГО АНЕМИЕЙ

Коплатадзе А.М., Проценко В.М., Белоусова С.В., Болквадзе Э.Э., Егоркин М.А., Кожин Д.Г.

ФГУ «Государственный научный центр колопроктологии» Росмедтехнологии, Москва

Кровотечения различной степени выраженности являются одним из основных симптомов геморроя. В то же время персистирующие при каждой дефекации или профузные кровотечения, приводящие к анемии, являются осложнением геморроя [1, 6, 9]. В соответствии с рекомендациями ВОЗ говорить об анемии можно при уменьшении концентрации гемоглобина у взрослых мужчин и женщин ниже 110 г/л.

Установлено, что «обильные» артериальные кровотечения при геморрое могут быть следствием травмирования при дефекации вен слизистой оболочки прямой кишки, которые коллатералями связаны с лакунами кавернозных телец [7].

По некоторым данным, в крови из геморроидальных узлов нарушен механизм образования тромбина и фибрина, а также снижено количество тромбоцитов. Следовательно, гемостаз при этом неполный и рыхлые сгустки легко отторгаются от кровоточащей поверхности [2].

Среди причин возникновения геморроидальных кровотечений выделяют погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, длительно существующие запоры, тяжелую физическую нагрузку, малоподвижный образ жизни [1, 4, 7], а также возрастные изменения — потерю эластичности и ригидность сосудистой стенки, невозможность сокращения сосудов [5, 9]. При наличии заболеваний, приводящих к застою крови в системе нижней полой или воротной вены и повышению системного артериального давления, также возникают кровотечения из геморроидальных узлов [1, 3, 11].

По данным литературы, персистирующие кровотечения возникают при каждой дефекации, носят выраженный рецидивирующий характер и приводят к анемии у 6-23% больных геморроем [1, 6, 9]. Профузные кровотечения осложняют течение геморроя у 1-9% больных [6, 10], приводя к острой кровопотере различной степени тяжести [10] и даже к геморрагическому шоку 1-2 ст. [8].

В отношении тактики лечения геморроя, осложненного анемией, в литературе представлены раз-

норечивые мнения. Некоторые авторы проводят срочную геморроидэктомию на высоте кровотечения или после кратковременной подготовки [1, 10]. Другие рекомендуют выполнение радикальной операции в отсроченном или плановом порядке после остановки кровотечения и коррекции анемии [9, 11,

14]. При этом условия выполнения операции различны: после увеличения уровня гемоглобина более 60-70 г/л [9], более 100 г/л [6] или после полной коррекции анемии [14].

Однако радикальные операции, выполненные на фоне продолжающегося кровотечения и выраженной анемии, могут сопровождаться формированием грубых рубцов в анальном канале [13], а продолжительность послеоперационного лечения может составлять до 1 и даже до 3 месяцев [9, 14].

Различные мнения существуют в отношении тактики лечения больных старших возрастных групп и больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Для остановки кровотечения у таких больных широко используют как консервативные методы, так и различные паллиативные хирургические и малоинвазивные методики [3, 5, 9, 12], однако есть и сторонники радикальных операций, в частности у больных с гипертонической болезнью [11].

Таким образом, ряд вопросов, касающихся тактики лечения больных разных возрастных групп и пациентов с сопутствующими заболеваниями, недостаточно изучен: не установлены оптимальные методы остановки кровотечений, условия и сроки проведения радикальных операций, неполностью исследованы особенности течения послеоперационного периода и заживления ран. Поэтому данная проблема, на наш взгляд, является актуальной.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В хирургическом отделении неотложной проктологии ГНЦК на базе ГКБ № 15 Москвы за период 2001-2006 гг. находились на лечении 1160 больных геморроем. Из них анемия выявлена у 262, что составило 22,6%.

Мужчин было 183 (70%), женщин 79 (30%). Возраст больных колебался от 25 до 89 лет, наибольшее число пациентов было среднего возраста (45-59 лет по классификации ВОЗ) (табл. 1).

Все больные были обследованы. Лабораторная диагностика включала общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (с определением общего белка, железа сыворотки, железосвязывающей способности сыворотки, ферритина, печеночных ферментов), электролиты крови, гемо-коагулограмму; обязательными были аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, консультации терапевта и гематолога, а также гинеколога для женщин.

Остановку кровотечения различными методами проводили у всех больных. Консервативные мероприятия оказались эффективными у 91 (35%) больного; 144 (55%) больным применены малоинвазивные методы (инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия, лигирование латексными кольцами) и метод шовного лигирования геморроидальных узлов, 27 (10%) выполнена срочная (в течение первых трех суток) геморроидэктомия на фоне продолжающегося кровотечения и анемии (табл. 2).

Радикально оперированы 177 пациентов в различные сроки после проводимой коррекции анемии, из них 90 (51%) после применения малоинвазивных методов, 23 (13%) пациента были старшей возрастной группы (в возрасте 60-72 лет).

Пациенты, оперированные на фоне анемии тяжелой и среднетяжелой степени, выделены в контрольную группу (я=47). Основную группу составили больные, оперированные с легкой степенью анемии и после полной коррекции анемии с нормальным гемоглобином (я=130) (табл. 3).

Читайте также:
Эффективно ли лечение геморроя медом в домашних условиях?

Срочные операции проведены у 27 больных на фоне продолжающихся профузных и персисти-рующих геморроидальных кровотечений в сроки до 3 суток с момента поступления в стационар. Отсроченные операции выполнены 111 пациентам в сроки до 2 недель с момента поступления после остановки кровотечения консервативным или одним из малоинвазивных методом на фоне частично или полностью скоррегированной анемии. В плановом порядке оперированы 39 больных после остановки кровотечения и проводимой коррекции анемии (табл. 4).

Геморроидэктомию не проводили 85 больным. Из них противопоказания к операции были у 59 (69%) пациентов в связи с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний (цирроз печени с портальной гипертензией, печеночная недостаточность с дефицитом факторов свертывания, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации); 15 (18%) пациентов были в возрасте старше 75 лет; 11 (13%) пациентов от радикальной операции отказались.

Остановка кровотечения консервативным методом, включавшим проведение гемостатической терапии, назначение детралекса, тампонаж анального канала, применение гемостатической губки и медикаментозных препаратов для местного лечения кровоточащего геморроя, в данной группе больных применялась у 31 (37%) человека, малоинвазивные методы потребовались 54 (64%) пациентам.

В дальнейшем второй, в ряде случаев третий этапы малоинвазивного лечения геморроя проведены 48 (57%) больным старших возрастных групп и больным с противопоказаниями к операции.

Лечение анемии у всех больных включало назначение препаратов железа, витаминов, диеты с повышенным содержанием белка. Проводилась коррекция гемостаза и реологических свойств крови, а также лечение сопутствующих заболеваний. Эритроцитарную массу переливали 98 пациентам с тяжелой и среднетяжелой степенью анемии при уровне гемоглобина менее 70-80 г/л и наличии-симптомов гипоксии. При замедлении темпа роста гемоглобина на фоне приема препаратов железа (в/м и перорально) 35 пациентам назначали стимуляторы эритропоэза.

На основании данных анамнеза и клинического обследования больных разных возрастных групп нами изучены и систематизированы основные факторы возникновения и усиления геморроидальных кровотечений. Выпадение геморроидальных узлов из анального канала при каждой дефекации выявлено у всех 262 (100%) больных, из них с возможностью пальцевого вправления — у 213 (81,3%) больных, постоянное выпадение даже вне дефекации — у 49 (18,7%). Длительные запоры, сопровождающиеся постоянными нату-живаниями при дефекации, отмечали 183 (69,8%) пациента. Физический труд, связанный с подъемом тяжестей, способствовал возникновению и усилению кровотечений из геморроидальных узлов у 64 (24,4%) пациентов. Злоупотребление алкоголем приводило к усилению геморроидальных кровотечений у 54 (20,6%) больных (преимущественно в среднем и пожилом возрасте). Малоподвижный образ жизни и отсутствие регулярной физической нагрузки отмечали 36 (13,7%) больных (преимущественно старших возрастных групп). Возникновение и усиление геморроидальных кровотечений, связанное с декомпенсацией тяжелого сопутствующего заболевания, выявлено у 59 (22,5%) больных (вне зависимости от возраста): тяжелая артериальная гипертензия — у 27 (10,3%), печеночная недостаточность с дефицитом факторов свертывания и цирроз печени — у 23 (8,8%), сердечно-сосудистая недостаточность — у 4 (1,5%).

Распределение пациентов с геморроем, осложненным кровотечением и анемией,

по возрасту (п = 262)

Возрастная группа Возраст Число больных

Молодой 25-44 53 (20,2%)

Средний 45-59 119 (45,4%)

Пожилой 60-74 64 (24,4%)

Старческий 75-89 26 (9,9%)

Всего больных: 262 (100%)

Методы остановки кровотечения (п = 262)

Методы остановки кровотечения Число больных

Консервативный метод 91 (35%)

Малоинвазивные методы 100 (38%)

Метод шовного лигирования 44 (17%)

Геморроидэктомия 27 (10%)

Всего больных 262 (100%)

Распределение больных по группам в зависимости от уровня гемоглобина на момент операции (п = 177)

Группы Степень тяжести анемии НЬ, г/л Число больных Всего больных

Основная – 110 и более 73 130

легкая 90-109 57

Контрольная средняя 70-89 43 47

Сроки проведения радикального лечения (п = 177)

Сроки выполнения операции Число больных Уровень гемоглобина

Срочные 27 (15,3%) 52-108 г/л

Отсроченные 111 (62,7%) 70-115 г/л

Плановые 39 (22%) 90 г/л и более

Персистирующий характер геморроидальных кровотечений, приведших к анемии, наблюдался у 86% больных различного возраста с 3 и 4 стадией геморроя и длительным анамнезом заболевания; профузные кровотечения возникали значительно реже у 14% больных преимущественно молодого и среднего возраста со 2-4 стадией геморроя. Источником кровотечения были одновременно два и более геморроидальных узла у 64 (24,4%) больных, один геморроидальный узел у 198 (75,6%) пациентов: по условному циферблату на 3 часах у 52 (26%) больных, на 7 часах — у 108 (55%), на 11 часах — у 38 (9%).

Результаты применения различных малоинвазивных методов остановки кровотечения сопоставимы — хорошие и удовлетворительные результаты получены не менее чем в 89% случаев. Методы инфракрасной фотокоагуляции и склерозирующего лечения нами были применены у ограниченного числа больных. Необходимо отметить, что методика инфракрасной фотокоагуляции может с большей эффективностью использоваться при 2-й стадии геморроя, а методы склеротерапии и латексного лигирования — преимущественно при 3-й стадии при условии дифференцированных внутренних геморроидальных узлов. Остановка кровотечения методом шовного лигирования геморроидальных узлов была эффективна при любой стадии геморроя, неудовлетворительных результатов не было. В то же время при консервативной остановке геморроидальных кровотечений у 38 (42%) больных отмечался неполный гемостаз, неадекватный рост гемоглобина и как следствие — длительные сроки коррекции анемии.

Читайте также:
Календула, мазь для лечения геморроя

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

В ближайшем послеоперационном периоде расхождение краев раны и кровотечения из ран были обусловлены неудовлетворительной трофикой тканей при анемии. Большее число воспалительных осложнений выявлено в подгруппах больных, оперированных с анемией, что связано с присоединением инфекции в условиях низкой резистентности организма и гипоксии. При появлении признаков гнойного воспаления проводили курс антибактериальной терапии и местного физиотерапевтического лечения с положительным эффектом, однако дальнейшее заживление протекало по типу вторичного натяжения (табл. 5).

Представленные данные анализа ближайших результатов радикального хирургического лечения больных кровоточащим геморроем на фоне разной степени выраженности анемии свидетельствуют о меньшем количестве осложнений у больных, оперированных с гемоглобином более 90 г/л, — 7%. В то же время результаты операций, проведенных у пациентов с низкими значениями гемоглобина (89 г/л и менее), явля-

ются неудовлетворительными — 20,9% осложнений. Операции, проведенные в срочном порядке на высоте кровотечения при уровне гемоглобина 52-69 г/л, по нашим данным, осложняются наиболее часто.

Продолжительность послеоперационного лечения была больше у больных, оперированных с низким гемоглобином (менее 89 г/л), и составила в среднем 27-33 дня, в то время как у больных, оперированных с гемоглобином 90 г/л и более, стационарное и амбулаторное лечение длилось не более 18-25 дней (табл. 6).

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Отдаленные результаты хирургического лечения прослежены у 139 (78,5%) больных в сроки от 1 года до 5 лет. Выделение крови из анального канала в незначительном количестве только при затрудненной дефекации отмечали 2 пациента, оба оперированных по поводу 4-й стадии геморроя с различным гемоглобином в разные сроки после коррекции анемии. Обоим пациентам проведена регуляция стула и местное лечение.

Формирование компенсированной стриктуры анального канала в виде грубых послеоперационных рубцов и болезненность при дефекации в сроки более 1 года выявлены у 3 пациентов с анемией, у которых в ближайшем послеоперационном периоде отмечалось расхождение краев раны, а в дальнейшем длительное заживление вторичным натяжением. Им проведено физиотерапевтическое лечение с положительным эффектом. Грубое сужение анального канала, пропускающее кончик пальца, выявлено у 1 пациента, оперированного в срочном порядке с гемоглобином 55 г/л, послеоперационный период у которого осложнился нагноением раны. Данное осложнение потребовало проведения хирургического лечения — иссечения стриктуры (табл. 7).

1. Малоинвазивные методы (инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия, лигирование латексными кольцами) и метод шовного лигирования геморроидальных узлов являются эффективными способами экстренной остановки геморроидальных кровотечений не менее чем у 89% больных.

2. Тактика лечения больных геморроем, осложненного кровотечением и анемией, заключается в экстренной остановке кровотечения с помощью одного из малоинвазивных методов, одновременной коррекции анемии и радикальной геморроидэктомии в отсроченном или плановом порядке после повышения уровня гемоглобина до 90 г/л и более.

3. Срочные радикальные операции, предпринятые у больных с геморроидальными кровотечениями и сниженным гемоглобином в пределах

Характер и количество осложнений ближайшего послеоперационного периода в зависимости от степени выраженности анемии (п = 177)

Группы больных Степень тяжести анемии и НЬ, г/л n Кровотечение Расхождение краев раны Нагноение раны Общее количество осложнений

Основная (п = 130) без анемии (НЬ 110 и более) 73 – 2 (2,7%) 2 (2,7%) 4 (5,5%)

легкая анемия (НЬ 90-109) 57 – 2 (3,5%) 2 (3,5%) 5 (7%)

Контрольная (п = 47) средней тяжести (НЬ 70-89) 43 2 (4,7%) 5 (11,6%) 4 (9,3%) 9 (20,9%)

тяжелая (НЬ 52-69) 4 1 2 1 4

Продолжительность лечения больных, оперированных с различным гемоглобином (п = 139)

Группы больных Степень тяжести анемии и НЬ, г/л n Средние сроки в стационаре Средние сроки амбулаторного долечивания Средние сроки п/о лечения

Основная (п = 102) без анемии (НЬ 110 и более) 59 6-7 12-14 18-21

легкая анемия (НЬ 90-109) 43 7-8 14-16 21-24

Контрольная (п = 37) средней тяжести (НЬ 70-89) 33 9-10 18-20 27-30

тяжелая (НЬ 52-69) 4 10-11 20-22 30-33

Отдаленные результаты хирургического лечения больных (п = 139)

Группы больных Степень тяжести анемии и НЬ, г/л n Выделение крови при дефекации Стриктура анального канала Общее число осложнений

Основная (п = 102) без анемии (НЬ 110 и более) 59 1 (1,7%) – 1 (1,7%)

легкая анемия (НЬ 90-109) 43 – 1 (2,3%) 1 (2,3%)

Контрольная (п = 37) средней тяжести (НЬ 70-89) 33 1 (3%) 2 (6,1%) 3 (9,1%)

тяжелая (НЬ 52-69) 4 – 2 2

52-89г/л, приводят к развитию отдаленных ных и плановых операций у больных с гемогло-послеоперационных осложнений более чем бином более 90 г/л осложнения развиваются в 9,1% случаях, в то время как после отсрочен- в 2,3%.

Читайте также:
Как лечить геморрой картофельным свечами и примочками?

1. Аминев, А.М. Руководство по проктологии / А.М. Аминев. — Куйбышев, 1971. Т. 2. С. 48-50.

2. Бакрадзе, И.Д. Коагуляционная активность крови внутренних геморроидальных узлов / И.Д. Бакрадзе, С.Н. Алтухова, Л.В. Максимова //О болезнях прямой и ободочной кишок (сб.). — М., 1973, С. 50-56.

3. Вовк, Е.И. Геморрой: неотложная помощь, стратегия лечения, профилактика / Е.И. Вовк // Русский медицинский журнал. 2001. Т. 9, № 20, С. 867-871.

4. Воробьев, Г.И. Геморрой. / Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин, Л.А. Благодарный. — М., 2002. С. 134-136.

5. Диденко, В.В. Хирургическое лечение геморроя у больных пожилого и старческого возраста / Диденко В.В. //Дисс. . канд. мед. наук. 2001. С. 44-48.

6. Камалов, М.А. Тактика лечения больных с геморроидальными кровотечениями / М.А. Камалов //Проблемы проктологии (сб.). — М., 1992. С. 30-33.

7. Капуллер, Л.Л. Новые данные к патогенезу и хирургическому лечению геморроя / Л.Л. Капуллер, В.Л. Ривкин, Р.В. Пиртахия // Хирургия толстой кишки (сб.). — Тбилиси, 1972. С. 15-17.

8. Мазунин, В.Д. Опыт лечения больных с острым геморроидальным кровотечением / В.Д. Мазунин // Проблемы колопроктологии (сб.). — М., 2006. С. 162-163.

9. Наврузов, С.Н. Особенности лечения геморроидальной болезни, осложненной кровотечением и постгеморрагиче-ской анемией. Проблемы колопроктологии / С.Н. Наврузов, Н.А. Ходжимухамедова. — М., 1998. С. 77-80.

10. Назаров, Э.И. Выбор оптимальных методов лечения больных с геморроидальными кровотечениями / Э.И. Назаров, Т.С. Соломов, С.Г. Бахитова // Медицинский журнал Узбекистана. 1984. № 10, С. 75-77.

11. Петров, В.П. Лечебная тактика при геморрое, осложненном кровотечением / В.П. Петров, А.Г. Лежнева, Г.В. Лазарев // Актуальные вопросы проктологии (сб.). — Киев, 1989. С. 224-226.

12. Рудин, Э.П. Выбор метода хирургического лечения осложненного геморроя / Э.П. Рудин, Н.Ш. Рагимов // Хирургия. 1990. № 7, С. 86-90.

13. Рылов, Ю.Л. Опыт оперативного лечения геморроя / Ю.Л. Рылов, З.А. Титлянова, А.В. Файнштейн // Актуальные вопросы клинической хирургии (сб.). — Пермь, 1993. С. 81-83.

14. Хараберюш В.А., Погалин Я.Ф. Геморрой с анемизирующи-ми кровотечениями / В.А. Хараберюш, Я.Ф. Погалин //Сов. медицина. 1990. № 1, С. 69-71.

Анемия при геморрое, первые признаки и симптомы

Из статьи вы узнаете, что анемия, которая может возникнуть от геморроя крайне опасное состояние, требующее квалифицированной помощи врача.

Анемия при геморрое: причина, чем опасно состояние?

При геморрое возникает постгеморрагическая анемия, которую провоцирует кровотечение из геморроидальных узлов разной степени тяжести. Возникает такое кровотечение на фоне упорных запоров, которые требуют постоянных усилий для опорожнения кишечника, травмируют каловыми массами слизистую прямой кишки с внутренним геморроем. Кроме того, играет роль поднятие тяжестей, анатомические разветвления сосудов, портальная гипертензия, беременность, анальный секс, врожденное недоразвитие соединительной ткани.

Геморроидальное кровотечение может быть вызвано банальной клизмой или использованием ректальных суппозиториев.

Несвоевременное обращение к врачу при первых признаках подкравливания узлов, присутствие крови в каловых массах, даже на начальной стадии болезни может привести к серьезнейшим осложнениям. В этом основная опасность анемии при геморрое. Тяжесть осложнений определяется степенью кровопотери.

Малокровие в крайней степени может привести к летальному исходу. Но и незначительное, но постоянное подкравливание грозит развитием воспаления слизистой и кожи аноректальной области, ангиитами с застойными явлениями и прогрессированием геморроя. Еще одним осложнением является тромбоз узла с ущемлением или без него, риском некроза и сепсиса. Обильное неконтролируемое кровотечение из ануса вызывает коллапс и смерть.

Во время беременности анемия опасна и для мамы, и для плода. Она может стать причиной опухоли плаценты, ее отслойки, разрыва пуповины.

Симптомы и клинические проявления анемии

Специфические симптомы при дебюте патологии отсутствуют. Впоследствии симптоматика коррелируется формой кровопотери (острой или хронической).

При острой – кровопотеря ограничена временным промежутком, разовая или повторная, но не длительная. При хронической – достигает нескольких месяцев и даже лет (постоянное подкравливание). Симптоматика выглядит следующим образом:

Острая кровопотеря Хроническая кровопотеря
Сгустки крови, после натуживания – струя При дефекации кровь появляется в минимальном количестве
Кожа – бледная, губы – синюшные Бледные ладони и подошвы
Холодный и липкий пот Профузное потоотделение
Вертиго, шум в ушах Выпадение волос ломкость ногтей – симптомы интоксикации
Постоянное подташнивание Хроническая усталость
Одышка, сухость во рту Цефалгия, вертиго
Тахикардия, аритмия Тахисистолия
Гипотония, пульс нитевидный Нарушение обоняния и вкуса
Гипотермия (меньше 36°С) Субфебрилитет (выше 37°С)
Обмороки, снижение трудоспособности Постоянная слабость, пастозность лица

При хронической постгеморрагической анемии симптомы постепенно нарастают. При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный.

Чем остановить кровотечение узлов

Свести к минимуму риск развития осложнений можно адекватной терапией. В домашних условиях – это лед к анусу, при массивных кровотечениях требуется экстренная врачебная помощь для оценки степени кровопотери, восполнении утраченного объема крови. Это целый комплекс мер от специальной диеты до медикаментозной и инфузионной терапии.

Для быстрой остановки кровотечения использую коллагеновую губку и кровоостанавливающие препараты: Викасол, Аминокапроновая кислота, Адреналин, Дицинон, Детралекс. Хороший эффект дают наружные гемостатики: Троксевазин, Троксерутин, свечи с адреналином, Релиф, Натальсид, Альгинатол, гемостатические губки. Параллельно восстанавливают потерянное железо, Феррум лек, Ферретаб, Мальтофер.

Читайте также:
Лечение геморроя голоданием лишено смысла, узнайте почему

Инфузионная терапия вплоть до переливания крови проводится стационарно.

Бегом к врачу

При геморрое с кровотечением срочно необходима консультация проктолога. Прежде всего, чтобы не пропустить опухолевый рост разного генеза, восходящие воспаления кишечника, мочеполовой системы, вторичное инфицирование с нагноением аноректальной области, парапроктитом, абсцедированием и септицемией.

Исход может быть неожиданным и фатальным. Своевременное обращение к врачу при открывшемся подкравливании узлов может спасти жизнь.

Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе

Патологическая анатомия, клиника и осложнения при геморрое.

Патологическая анатомия, клиника и осложнения при геморрое.
Из книги :Е.И. Семионкин “КОЛОПРОКТОЛОГИЯ”.
В подслизистом слое прямой кишки в норме имеютсякавернозные сосудистые структуры, из которых могут формироваться геморроидальные узлы (кавернозные тельца
расположены в дистальном отделе прямой кишки). В большинстве случаев они располагаются на 3, 7, 11 часах по циферблату
(положение больного на спине). В образовании геморроидальных узлов лежат хронические функциональные нарушения деятельности внутристеночных улитковых артерий кавернозных
вен, приводящие к нарушениям просвета артериального колена артериовенозных анастомозов и к усилению в связи с этим притока артериальной крови в вены. В тоже время затрудняется отток крови
из кавернозных телец прямой кишки по венам.
5.3. Клиника
Появляются кровотечения во время акта дефекации (чаще в конце), интенсивность которых может быть различной: от следов алой крови до массивных. Количество одномоментно теряемой
крови при геморрое может колебаться от нескольких капель до 50- 100 мл, что приводит к выраженной анемии. Механизм кровотечения – при дефекации геморроидальные узлы, как
правило, выпадают в анальный канал и после нее сфинктер прямой кишки сокращается и выжимает кровь из переполненных геморроидальных узлов. Связь варикозно расширенных
геморроидальных вен с концевыми разветвлениями прямокишечных артерий по типу артериовенозных анастомозов обуславливает выделение алой крови, в том числе и струей.
Клинические проявления усиливаются при приеме острых и раздражающих ЖКТ продуктов питания, особенно алкоголя. Следующим этапом является выпадение внутренних
геморроидальных узлов.
Следует учитывать возможность вторичного геморроя, вследствие заболеваний других органов, протекающих с застоем крови в системе нижней полой и воротной вен (цирроз печени с
портальной гипертензией, заболевания сердца, легких, опухоли забрюшинного пространства, гипертоническая болезнь).
В современной классификации выделяют четыре стадии
геморроя:
– первая стадия характеризуется кровотечениями,
дискомфортом. При аноскопии видны геморроидальные узлы, но
они не пролабированы;
– при второй стадии присоединяется также зуд. Отмечается
выпадение геморроидальных узлов из анального канала при
натуживании, но они вправляются самостоятельно;
– при третьей стадии узлы выпадают и требуют ручного
вправления, но после ручного вправления удерживаются в
анальном канале; наблюдается загрязнение одежды;
– при четвертой стадии присоединяется также боль.
Отмечаются выпавшие невправимые геморроидальные узлы
(3 стадия).
5.4. Диагностика
В целом диагностика геморроя не трудна: осмотр ануса при натуживании, пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия, осмотр прямокишечным зеркалом позволяют установить наличие
геморроидальных узлов, место расположения, число и величину.
Ректороманоскопия или сигмоидоскопия обязательны. Геморрой следует дифференцировать с раком прямой кишки, полипом, анальной трещиной, парапроктитом.
5.5. Осложнения геморроя
Тромбофлебит геморроидальных узлов
Тромбофлебит может быть как внутренних узлов, так и
наружных; тромбоз встречается реже.
Клиника тромбофлебита. Острая интенсивная боль в области узлов, которые становятся плотными, багрово-синюшными, резко болезненными. Может наступать некроз с перфорацией узла.
Проведение пальцевого исследования невозможно из-за болей. В поздних случаях может развиться парапроктит.
Лечение. При тромбофлебите геморроидальных узлов рекомендуется консервативное лечение, которое проводится амбулаторно или стационарно. В ряде случаев после острого процесса наступает склероз узла и клиническое выздоровление. К тому же, когда имеются воспаленные узлы и ткани, проведение геморроидэктомии встречает значительные технические трудности.
Допустимо оперативное лечение лишь при тромбофлебите одного-двух узлов без выраженного перифокального воспаления. При тромбозе возможно удаление тромботических масс из тромбированного геморроидального узла. Под местной анестезией по наибольшей выпуклости тромбированного узла проводится
рассечение его и тромботические массы удаляются. Назначаются анальгетики (анальгин, баралгин, спазган и т.д.), а также детралекс, анавенол, эскузан, аэсцин, нестероидные противовоспалительные препараты – диклофенак, бутадион, метиндол, вольтарен, бруфен. Местно используются мази – гепариновая, гепароид, гепатромбин, троксевазиновая, проктоседил; свечи – нигепан, проктоседил и т.п., “свинцовые” примочки. Если показана операция, то она проводится только после стихания воспалительного процесса.
Анемия
Малокровие при геморрое нарастает постепенно и имеет, как правило, хронический характер. Однако при несвоевременном обращении больных за медицинской помощью, состояние больных может быть тяжелым из-за резко выраженной анемии. Мы наблюдали больных с низкими показателями эритроцитов и гемоглобина периферической крови до 1,0 * 1012 и 20 г/л соответственно, которые поступали в клинику со слабостью, головокружением, гипоксией, периферическими отеками.
Хороший эффект при кровотечениях, вследствие геморроя, дает склерозирующая терапия узлов. Она может использоваться по показаниям и как самостоятельный метод лечения геморроя, так и для остановки кровотечения перед оперативным вмешательством. При тяжелой степени кровопотери назначаются стабизол, рефортан, полиглюкин, а также проводится заместительная терапия препаратами крови.
Хроническая анальная трещина
В ряде случаев может быть осложнением геморроя. При оперативном лечении проводится одновременно иссечение трещины и геморроидальных узлов. Важным моментом операции является необходимость сохранения перемычек слизистой оболочки для избежания сужений анального канала.
Анальный зуд как осложнение геморроя носит вторичный характер. Лечение основного заболевания приводит к устранению зуда.
Парапроктит как осложнение геморроя встречается редко.
При операции возможно синхронное хирургическое лечение геморроя и свищей прямой кишки.

Читайте также:
Как и чем снять отек и воспаление геморроя: обзор противовоспалительных таблеток, мазей и свечей

Заботимся о вашем здоровье

Симптомы заболеваний толстой кишки

Заболевания толстого кишечника не всегда проявляют себя однозначно и ярко. Чаще начальная фаза сопровождается смазанными симптомами, которым люди не придают значения. Это может быть ощущение жжения, дискомфорта в кишечнике, периодичное выделение слизи. Специфичность кишечника в том, что он может долго не давать таких признаков, которые укажут на необходимость посещения проктолога.
Даже когда человека начинает беспокоить боль, вздутие, выделения из заднего прохода и другие симптомы, он не спешит к врачу. Первое время пациент упорно пробует самолечение и те средства, которые навязчиво предлагает современная реклама. Между тем симптомы меняются, становятся более заметными, появляются боли и часто агрессивные.

Иногда симптоматика может косвенно не указывать на заболевания кишечника, симптомы могут быть специфичными:

  • резкое похудение;
  • слабость в теле;
  • нарушения в обменных и гормональных процессах;
  • выпадение волос.

Такими признаками сопровождаются наиболее тяжелые поражения кишечника: рак, злокачественные опухоли, полипоз. Кишечник – единственный орган, которые одновременно относится к двум важным системам организма: иммунной и ЖКТ. Для полноценной жизни и здоровья важно уметь узнавать те симптомы и признаки, которые подсказывают о патологическом процессе в толстом кишечнике:

  • запоры;
  • боли разной интенсивности в животе;
  • кровянистые выделения при опорожнении кишечника;
  • выделение прозрачной или гнойной слизи;
  • анемия;
  • метеоризм;
  • непроходимость кишечника;
  • расстройство стула;
  • тенезмы;
  • недержание.

Запор кишечника
При запорах наблюдаются сложности с дефекализацией, вплоть до полного исключения стула в течение нескольких дней. Запоры могут носить постоянный и упорный характер, не поддаваться действию слабительных препаратов. Расстройство стула может сменять запоры – это частая картина при синдроме раздраженного кишечника, дисбактериозе, функциональных нарушениях.
Интенсивность боли зависит от типа запора: атонический и спастический. В первом случае боль ноющая, чаще не агрессивная. При спастических запорах могут быть рези в паховой области непроходящего характера. Наличие частых запоров говорит о возможности образования каловых завалов или кишечной непроходимости. Состояния крайне опасные по характеру, способные угрожать жизни.

Боли в животе
Боли в животе и в паху часто сопровождают органические и функциональные нарушения в толстом кишечнике. Так, при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите боль носит характер спастических схваток. Такие боли часто отдают в область поясницы, иррадиируют по внешней стороне ног. Определить локальность затруднительно, поскольку боль “растекается” по низу живота, часто вовлекая в процесс промежность.

Постоянные боли – признак прогрессирующего воспалительного процесса. Такие боли ноющие, тянущие, устойчивые. Проявляются при СРК, различных колитах, дивертикулезе. Характер болей говорит о вероятности развития перитонита или о гнойном очаге поражения.

Кровянистые выделение и кровотечения
Кровотечения встречаются при заболеваниях прямой и ободочной кишки. Обычно по цвету крови визуально определяется место поражения: чем ярче кровь, тем ближе к выходу очаг поражения. Так, появление чистой и ярко алой крови указывает на внутренний или внешний геморрой. Иногда кровопотеря может быть значительной и вызывать слабость, головокружения.

Если каловые массы однородные и в их составе равномерные кровянистые примеси, то это симптом образования опухоли в верхних отделах кишечника. Иногда такие массы бывают при неспецифическом колите и дивертикулезе. Чем выше отдел поражения, тем однороднее будут выглядеть кровяные сгустки в каловых массах и тем темнее их цвет.

При болезни Крона кровь может выделяться в чистом виде или обильными сгустками. В некоторых случаях алая кровь может быть признаком распадающейся опухоли в кишечнике.

Выделения слизи или гноя
Такие выделения бывают либо постоянными, либо появляются при опорожнении кишечника. Чаще всего это становится признаком образования свища в заднем проходе. При постоянном выделении слизи и болях можно предположить недостаточность сфинктера. В этом случае образуются многочисленные эрозии и трещины, что приносит зуд и боли.

Такие выделения характерны для синдрома раздраженного кишечника, проктита, при образовании опухолей в сигмовидной кишке. Часто выделения сочетаются с кровью, появлением сгустков.

Боли в заднем проходе
Боли могут быть ноющими и периодическими, распирающими область прохода. Так бывает при глубоких трещинах, заживают они трудно, особенно при наличии запоров. Дергающие и нестерпимые боли появляются при разрыве геморроя или наличии множественных узлов в кишечнике. Обычный геморрой без осложнений не вызывает таких болей, он ощущается только распиранием и набуханием в области ануса.

Читайте также:
Для чего назначают свечи Диклофенак и Вольтарен при лечении геморроя?

Анемия
Анемия развивается в том случае, когда человек потерял много крови. Это происходит при тяжелых поражениях кишечника, раковых образованиях, быстром прогрессировании опухоли.

Вздутие живота и метеоризм
Вздутие живота – частый признак для практически любой патологии в ЖКТ. Чувство вздутия и обильных газов характерно при запорах, непроходимости кишечника, каловых завалах. Часто метеоризм становится итогом ферментной недостаточности и может говорить о нарушениях в работе других внутренних органов.
Часто вздутие и метеоризм сопровождают тех, кто страдает дисбактериозом и неправильно питается. В некоторых случаях вздутие протекает с чувством дискомфорта и тяжести в желудке, но при избытке газов может появиться сильная боль в животе.

Непроходимость кишечника
Непроходимость кишечника может быть полной и частичной. Чаще приходится иметь дело с частичной, для которой характерны:

  • вздутия;
  • боли;
  • метеоризм;
  • длительные запоры;
  • появление примесей и крови;
  • рвота;
  • потеря аппетита.

Чаще это говорит о тяжелом поражении толстого кишечника органического происхождения. Состояние крайне болезненное и опасное для здоровья человека. При прогрессировании появляются признаки отравления организма, воспаления брюшина. При частичной обструкции кишечника стул редкий, скудный, часто сменяется обильным расстройством. Временное улучшение наступает под воздействием приема слабительных препаратов или очистительных клизм.

Расстройство стула
Понос сопровождает более легкие заболевания кишечника, частый признак дисбактериоза. Также расстройство стула может сочетаться с другими симптомами, например запорами или различными выделениями. Так происходит при обострении колитов, СРК.

Тенезмы
Тенезмы – ложные позывы к опорожнению кишки. При таких позывах отделяется небольшое количество слизи, иногда вместе с поносом. Тенезмы обычно частые, настойчивые, утомляющие человека своей частотой. Характерны для возбужденной моторики прямой кишки, становятся следствием воспаления слизистой оболочки анального отдела.

Недержание
Недержание каловых масс отделяемых газов проявляется при врожденных или приобретенных изменениях в сфинктере. Другой причиной может быть нарушения регуляции из-за психологических факторов.

Медицинский центр в Томске

Варикозное расширение вен, расположенных в прямой кишке, с характерными образованиями в виде геморроидальных узлов, носит название геморрой. Особенностью развития заболевания служат медленно развивающиеся признаки, которые позволяют определить геморрой на поздних стадиях, что делает невозможным лечение местными средствами.

Появление первичных признаков заболевания у каждого человека индивидуальное. Разницу можно наблюдать в течение болезни, отмечая различную характерность симптомов, которые у женщин проявляются после родов, а у мужчин обострение происходит из-за интенсивной нагрузки или как результат приема алкоголя.

Самолечение геморроя чревато негативными последствиями, нужно обязательно посетить врача.

Признаки дискомфорта в заднем проходе

Появление неприятных ощущений в виде: тяжести в момент испражнения и частичного освобождения кишечника. При этом во время прохождения кала через задний проход, происходит легкое покалывание. Это можно объяснить небольшим отеком в области ануса.

Но данный признак быстро проходит и о нем на время забывают, предполагая, что болезнь отсутствует, все прошло и не стоит на это обращать внимание. Это приводит к неправильным выводам, что это случайность и заниматься лечением геморроя на данной стадии не обязательно.

Появление первых неприятных признаков настораживает, но это в большинстве случаев не служит поводом обратиться за консультацией к врачу. Исключение составляют беременные женщины, которые чаще проходят обследование и, зная, что геморрой до родов и после них – заболевание распространенное, обращаются за советом к врачу.

Как правило, первый признак геморроя у мужчин, остается без должного внимания. Мужчины начинают заниматься самолечением, пытаясь своими средствами бороться с геморроем, обращаясь в поликлинику только в результате обнаружения серьезных признаков.

Появление кровотечений при испражнении

При посещении туалета и обнаружении следов крови, слизи с кровью, поступающей из заднего прохода, нужно срочно обратиться к врачу. Лечение в этом случае начинается безотлагательно. Это поможет избежать серьёзных последствий:

  • большой потери крови;
  • развитие анемии.

Важное замечание . Большую опасность представляет возникновение кровотечения у женщин в период беременности. Появление у беременной анемии до родов может привести к тому, что нарушается снабжение плода кислородом, понижается гемоглобин, что негативно сказывается на его развитии.

Отнеситесь к своему здоровью серьёзно, не оставляйте без внимания эти признаки. Необходимо посетить врача, так как схожие признаки могут встречаться и при других серьезных заболеваниях прямой кишки – опухоли и полипы. Лечение этих болезней происходит другими методами и отличается от методов лечения геморроя.

Появление воспаления

Появлению воспаления сопутствует отек узла, но это происходит не всегда. В отдельных случаях это случается при защемлении узлов, их выпадении, что может сопровождаться обильным течением крови. При таком состоянии проводится комплексная терапия.

Воспаление создает у больного устойчивый дискомфорт, что выражается в невозможности длительного сидения, появление резкой и сильной боли при кашле, чихании и проявлении любого напряжения.

Читайте также:
Чем может помочь Катеджель с лидокаином при геморрое?

Важное замечание . Обычно признаки внешнего геморроя, расположенного вне кишки напоминают признаки внутреннего геморроя, находящегося внутри кишки. Основная разница состоит в том, что развитие болезни и появление симптомов происходит вне кишки и внутри соответственно.

Появление резкой боли в заднем проходе

Самый неприятный и типичный симптом геморроя – резкая боль, появляющаяся в анальном отверстии. Характерная незначительная и ноющая боль появляется при других заболеваниях. Резкая боль при испражнении – это симптом геморроя.

Такой же признак сопровождает появление трещины в анальном проходе или образование тромбоза во внутренних геморроидальных узлах.

Геморроидальные узлы и их выпадение

При появлении геморроя внутри кишки, характерным симптомом служат выпавшие воспаленные узлы, которые имеют вид шишек. При начальной стадии они располагаются низко. Но при развитии заболевания выпадение их происходит чаще.

Первая стадия болезни предполагает небольшой размер шишек, которые выходят наружу при испражнении и втягиваются назад самостоятельно. В дальнейшем, при прогрессирующей болезни, их нужно вставлять руками.

Важное замечание . При повторении выпадения, следует изменить способ лечения. Кроме местных средств, применять малоинвазивные техники.

Первородящие женщины после родов страдают от образования трещин и выпадения узлов при геморрое чаще других. Спровоцировать признаки геморроя у женщин может отсутствие навыков у роженицы тужиться во время схваток. Неправильное поведение во время родов приводит к выпадению узлов даже в случае отсутствия симптомов геморроя до появления схваток.

Выделение слизи

Появление слизи – это еще один из характерных симптомов геморроя, который указывает на серьезные изменения в прямой кишке и заднем проходе.

Слизь, попавшая на кожу, приводит к малоприятным последствиям – жжению и зуду в анальном отверстии. Это сказывается на состояние кожи, появляются:

  • отечность;
  • краснота;
  • дряблость;
  • впоследствии кожа темнеет.

Появление запоров

Воспаление и увеличение объемов геморроидальных узлов, сопровождается резкой болью и логически приводит к появлению запоров.

Увеличенные шишки служат препятствием для продвижения кала по кишке и мешают им достичь выхода. Это снижает стимуляцию рецепторов и приводит к отсутствию позывов.

Зуд и жжение

Появление зуда и жжения может произойти в следующих случаях:

  • Раздражение кожи в случае появления слизи возле отверстия заднего прохода. Может появиться из-за анальных трещин.
  • Заживление трещин. При временном затишье болезни и перехода её в скрытую фазу, происходит заживление трещин, что вызывает зуд и жжение.
  • Аллергическая реакция кожи, которая вызвана лечебными свечами. В случае содержания в составе свеч, вводимых при лечении геморроя, веществ, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию.

Важное замечание . Жжение и зуд у женщин вызываются так же молочницей. Это разные заболевания и лечение у них неодинаковое

Следует серьёзно относиться к неприятным ощущениям в заднем проходе. Это может быть симптом геморроя. Не нужно забывать, что болезнь на раннем этапе всегда вылечить легче. Не надо доводить до нежелательных последствий, которые могут привести к операции

Поводом для посещения врача должны стать первые признаки, а не тяжелые последствия. Современное диагностирование позволит обнаружить наличие заболевания, его фазу и определить методы лечения.

Лечение геморроя у мужчин

Виды геморроя

Геморрой – это болезненно увеличенный венозный узел возле заднего прохода.
Если этот узел возникает снаружи от анального отверстия, врачи говорят о наружном геморрое. Внутренний геморрой развивается внутри прямой кишки из вен, расположенных под ее слизистой оболочкой, и приносит пациенту значительно больше неприятностей.

Надо сказать, что кавернозные венозные полости под слизистой оболочкой прямой кишки и в области анального отверстия есть у каждого здорового человека. Наполняясь кровью при натуживании, они превращаются в упругую прокладку, которая оберегает окружающие ткани от травмирующего воздействия твердых каловых масс.

Патология может возникать при нарушении оттока крови от полостей, как это бывает при тромбозе (острый геморрой), а также при аномальном растяжении венозных стенок (хронический геморрой).

Почему геморрой у мужчин развивается чаще, чем у женщин

У мужчин геморроидальные узлы встречаются в 3-5 раз чаще, чем у женщин. В чем причина такой вопиющей гендерной несправедливости?

Здесь мнения специалистов разделились. Часть исследователей убеждена, что природа больше позаботилась о строении женских сосудов, подготавливая будущих мам к перегрузкам сосудистого русла во время беременности и родов. Таким образом, мужской пол имеет более слабые сосуды и, как следствие, врожденную склонность к развитию геморроидальных узлов.

Другие ученые считают причиной мужских бед характерный для современного горожанина образ жизни, который способствует застою крови в малом тазу. В результате страдают органы нижнего этажа брюшной полости, в первую очередь, предстательная железа и прямая кишка.

Причины возникновения геморроидальных узлов

Основная причина возникновения геморроя – генетический дефект, обуславливающий врожденную слабость стенок венозных сосудов. Однако для развития признаков патологии необходимо воздействие дополнительных разрешающих факторов:
• нерациональное питание и/или заболевания органов пищеварения, приводящие к нарушению стула;
• раздражающее воздействие острой и соленой пищи;
• вредные привычки (алкоголь, курение, чтение на унитазе);
• болезни органов малого таза;
• ожирение по «мужскому» типу («пивной» живот);
• хронический кашель;
• работа в положении сидя;
• малоподвижный образ жизни.

Читайте также:
Лечение геморроя соком красной рябины – 5 рецептов, противопоказания

Мужчины чаще страдают от вредных привычек, реже обращаются за помощью к врачам. К тому же, развитию внутреннего геморроя у мужчин часто способствуют «мужские» болезни, которые у женщин не встречаются (простатит, аденома простаты) или встречаются редко («пивной» живот). Поэтому неудивительно, что мужчины болеют геморроем значительно чаще.

Как протекает геморрой у мужчин

Типичная причина острого приступа геморроя у мужчин – нарушение стула – длительно протекающие запоры или поносы. У женщин острый приступ впервые, как правило, появляется во время беременности или родов и хорошо поддается консервативному лечению.

У мужчин болезнь чаще принимает хроническое течение. Нередко встречаются изначально хронические формы заболевания, когда симптомы выражены недостаточно, так что пациент обращается к врачу на поздних стадиях развития болезни.

Геморрой у мужчин нередко сочетается с патологией предстательной железы. Воспалительные процессы в простате провоцируют расширение вен, а скопление крови в геморроидальных узлах негативно влияет на состояние предстательной железы. Эти болезни взаимно стимулируют развитие друг друга, поэтому их следует лечить одновременно.

Симптомы геморроя у мужчин

Классический приступ острого геморроя у мужчин развивается на фоне нарушения работы кишечника, реже – после кулинарных, алкогольных или сексуальных излишеств.

Основной механизм развития острого приступа – тромбоз сосудов узла. Заболевание протекает с резким болевым синдромом, усиливающимся при опорожнении кишечника, а в тяжелых случаях – при ходьбе, кашле, натуживании, смехе. Нередко боль сочетается с кровотечением. В таких случаях пациенты обнаруживают на поверхности каловых масс неизмененную кровь.

Если заболевание переходит в хроническую форму, болевой синдром стихает. До обострения процесса внутренний геморроидальный узел может напоминать о себе единственным симптомом – зудом в области заднего прохода. Это неспецифический признак, встречающийся при многих заболеваниях (простатит, гельминты и др.).

Когда в хронически увеличенных геморроидальных узлах возникает тромбоз, развивается клиническая картина острого геморроя. Такие обострения, как правило, связанны с теми же причинами, что и первичный приступ.

Стадии хронического внутреннего геморроя

В развитии хронического внутреннего геморроя различают четыре стадии. На I стадии развития геморроидальный узел не выходит из полости прямой кишки. Тем не менее, уже на этом этапе у пациента может развиться малокровие вследствие хронической потери крови.

На II стадии заболевания, во время обострения процесса геморроидальные узлы могут выходить из анального отверстия и самостоятельно вправляться обратно. Если на этой стадии пациент не получает должного лечения, заболевание продолжает развиваться и узлы увеличиваются настолько, что самостоятельно вправляться не могут.

На III стадии внутреннего геморроя пациенты вынуждены вправлять узлы руками, а на IV, последней стадии, геморроидальный узел становится невправимым.

Диагностика геморроя у мужчин

Диагноз геморроидальных узлов установить несложно, поскольку патология легко обнаруживается при стандартном обследовании в кабинете проктолога. Тем не менее, врач может назначить дополнительные исследования, чтобы исключить другие заболевания нижнего отдела кишечника.

В частности, список диагностических процедур может быть дополнен эндоскопическим исследованием (ректороманоскопией или колоноскопией).

Характерные для хронического увеличения геморроидальных узлов симптомы, такие как боль в прямой кишке и зуд в области ануса, встречаются при хроническом простатите. Поэтому в спорных случаях врачи могут назначить УЗИ простаты.

Если врач принимает решение об операции, назначаются стандартные исследования: анализы крови и мочи, тесты на передающиеся через кровь инфекции, электрокардиограмма и др.

Способы лечения острого и хронического геморроя

Впервые возникший острый приступ геморроя лечат консервативно. Хронические формы заболевания подлежат хирургическому лечению.

На ранних стадиях показаны самые «мягкие» методы удаления геморроидальных узлов:
• склеротерапия (введение в полость узла вещества, которое вызывает «склеивание» стенок узла);
• инфракрасная коагуляция (прижигание ножки узла тепловым лучом);
• лазерная хирургия (запаивание лазером).

Хорошие результаты дает малоинвазивная операция по лигированию (перевязке) геморроидальных узлов латексными кольцами. По показаниям такое вмешательство проводят на I – III стадии развития болезни.

На IV стадии развития единственный метод избавления от болезни – травматичная хирургическая операция геморроидэктомия.

Консервативное лечение геморроя у мужчин

Консервативное лечение геморроидальных узлов проводится при остром приступе, а также в тех случаях хронической патологии, когда хирургическое вмешательство пока отложено (стабилизация состояния здоровья после тяжелого заболевания, подготовка к операции и т.п.).

Консервативное лечение проводят в домашних условиях. Список медицинских мероприятий должен включать:
• охранительный режим (запрет на тяжелый физический труд);
• диета (отказ от острого, соленого, копченого)
• устранение проблем со стулом (включение в рацион продуктов, стимулирующих своевременное опорожнение кишечника (свекла, яблоки, чернослив и т.п.), при отсутствии эффекта – слабительные типа дюфалак);
• теплые ванночки с лекарственными травами для снятия спазма;
• местное использование медикаментов (свечи, мази).

Читайте также:
Что такое острый геморрой: как лечить и вылечить болезнь быстро, способы в домашних условиях

Лекарства назначаются врачом с учетом локализации узла (наружный или внутренний), а также фазы и степени активности воспалительного процесса.

Во время лечения врач-проктолог будет наблюдать за течением болезни в динамике, чтобы скорректировать консервативную терапию или сделать вывод о необходимости хирургического вмешательства.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Подготовка к удалению расширенных геморроидальных узлов включает проведение всех необходимых диагностических процедур и очищение кишечника перед операцией.

Поэтому за два-три дня до хирургического вмешательства следует отказаться от продуктов, способствующих образованию газов в кишечнике. Под санкции попадают бобы, фасоль, горох, арахис, черный хлеб, свежие овощи и фрукты, соки, капуста в любом виде, минеральная вода, газированные и алкогольные напитки.

За день до операции лучше перейти на бесшлаковую диету (кисломолочные продукты, яйца, диетическое мясо). Показан легкий ранний ужин. Утром в день хирургического вмешательства от пищи придется отказаться.

Вечером необходимо очистить кишечник при помощи очистительной клизмы или использовать слабительное типа «Фортранс», которое принимают, следуя приложенной к препарату инструкции.

Как проходит операция

Выбор метода обезболивания при удалении узлов зависит от метода операции. На ранних стадиях развития патологии малоинвазивные вмешательства проводят под местным обезболиванием.

Лазерную коагуляцию и лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами проводят под спинальной анестезией, а операцию геморроидэктомию – под наркозом.

При выборе метода анестезии также учитываются дополнительные факторы (возраст, общее состояние здоровья пациента и его личные пожелания).

Отзывы пациентов свидетельствуют о том, что операции по удалению геморроидальных узлов хорошо переносятся больными. При местном обезболивании, также как и при спинальной анестезии, пациенты находятся в сознании, но такие вмешательства заканчиваются относительно быстро и не вызывают неприятных ощущений.

Послеоперационный период

После травматичного хирургического вмешательства больные проходят реабилитацию в стационаре, где выполняют все указания лечащего врача. Малоинвазивные операции проводятся амбулаторно, поэтому вся ответственность за свое здоровье ложится на плечи самих пациентов.

Чтобы послеоперационный период прошел гладко, следует придерживаться правил:
• выполнять все рекомендации врача, проводившего операцию;
• избегать физических нагрузок;
• следить за стулом (в случае необходимости использовать легкие слабительные типа препарата Дюфалак);
• исключить острые, соленые, копченые блюда, а также алкоголь;
• обращаться к врачу при появлении подозрительных симптомов (повышение температуры тела, выраженное кровотечение и т.п.).

Даже при малоинвазивных методах вмешательства возможно появление постоперационного болевого синдрома, который следует устранять медикаментозно при помощи препаратов, которые посоветует лечащий врач.

Эффективность хирургического лечения геморроя у мужчин

Статистические данные клиник и отзывы перенесших операцию пациентов свидетельствуют о том, что после хирургического лечения можно надолго забыть об этой крайне неприятной проблеме.

Тем не менее, следует учитывать возможность развития рецидива заболевания. Чтобы не пришлось лечить геморрой повторно, необходимо по возможности устранить все факторы возникновения патологии:
• следить за регулярностью опорожнения кишечника;
• отказаться от вредных привычек;
• избегать поднятия тяжестей;
• ограничить острые, соленые, копченые блюда в рационе;
• не допускать развития ожирения.

Возникновение геморроидальных узлов могут спровоцировать многие заболевания: патологию желудочно-кишечного тракта, поражения предстательной железы, болезни бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем. Поэтому бережное отношение к своему здоровью – еще одна гарантия предотвращения рецидива геморроя у мужчин.

Лечение геморроя у мужчин народными методами

В интернете много статей, посвященных лечению геморроидальных узлов «народными» методами. Спешим предупредить наших читателей, что самолечение опасно для жизни и здоровья:
• под маской геморроя могут скрываться другие болезни (в том числе, онкологические);
• консервативное лечение должно назначаться индивидуально и проводиться под контролем врача, его назначившего;
• при хроническом течении болезни консервативное лечение неэффективно, откладывая операцию, пациент рискует обратиться к врачу на такой стадии заболевания, когда понадобиться более травматичное вмешательство;
• при длительном течении патологии развиваются малоприятные осложнения (анальная трещина, малокровие, нервное истощение, импотенция);
• «народные» методы малоэффективны и небезопасны для вашего здоровья.

ГКБ №31 проводит медицинские мероприятия по системе ОМС, а также на платной основе. При этом на платные услуги у нас предусмотрены акции и скидки.

Всю информацию о правилах и порядке предоставления платных услуг, а также содержащий цены прайс, вы можете найти в разделе «Платные услуги».

Отделение эндоскопии ГКБ №31 располагает всем необходимым оборудованием, чтобы правильно установить диагноз. Наши врачи тесно сотрудничают с коллегами из Японии и регулярно проводят совместные семинары, в том числе и по теме малоинвазивной эндоскопической хирургии.

Оперативное лечение геморроя на ранних стадиях проводится амбулаторно и гарантирует быстрое и относительно безболезненное избавление от проблемы.

Вы можете записаться на платный прием к врачу по телефону консультативно-диагностического центра +7 (499) 936-99-89, или заполнив представленную форму.

Читайте также:
Список эффективных свечей от геморроидальных узлов и шишек

Условия оказания платных услуг можно узнать здесь

Записаться на приём по полису ОМС и направлению Вы можете по телефону +7 (499) 936-99-71.

Геморрой — причины и симптомы

Геморрой — это сосудистое заболевание, при котором наблюдается расширение геморроидальных вен прямой кишки, обусловливающее образование характерных геморроидальных узлов, вызывающих у пациентов болевой синдром и кровотечение.

Диагностика геморроя не составляет никакой трудности: более 90% случаев определяются во время пальцевого осмотра заднего прохода и не требуют применения инструментальных методов исследований.

Причины

Первопричиной возникновения геморроя является нарушение притока и оттока крови в кавернозных тельцах прямой кишки. В норме кавернозные тела (называемые также пещеристыми) помогают контролировать позывы к дефекации: наполняясь кровью, они «набухают» и помогают задерживать кал в кишечнике, а после успешного испражнения происходит отток крови и кавернозные тела уменьшаются.

Если регуляция притока/оттока нарушается и кавернозные тела были длительное время переполнены кровью, это вызывает расширение и истончение сосудистых стенок, что делает их гораздо более подверженными разрывам или эрозийным поражениям, которые, в свою очередь, вызывают воспаление и могут вести к тромбообразованию.

Факторы, провоцирующие венозный застой

Спровоцировать длительный венозный застой в кавернозных телах могут следующие предрасполагающие факторы:

Гиподинамия. Низкий уровень двигательной активности (из-за сидячей работы или банальной лени) вызывает обширные нарушения венозного кровотока во всём организме — и в прямой кишке в частности.

Высокие нагрузки. Сверхвысокие физические нагрузки, связанные с поднятием тяжестей, вызывают чрезмерное напряжение мышц брюшного пресса и ректальной области, что тоже ведёт к нарушениям венозного тока крови.

Хронические запоры. Нахождение каловых масс в прямой кишке вызывает постоянную, непреходящую наполненность кровью кавернозных тел, о чём говорилось выше.

Венозные патологии. Нарушения кровотока в геморроидальных венах может быть вызвано различными сосудистыми заболеваниями.

Онкология. Опухолевые образования в прямой кишке вызывают нарушения притока/оттока крови вследствие механического пережатия венозных сосудов или их деформации по причине разрастания опухоли (на поздних стадиях).

Понос. Сильные поносы, в особенности обусловленные отравлением или инфекционными заболеваниями, вызывают перегруженность венозной системы прямого кишечника, что ведёт к расширению сосудов или даже их микроразрывам, с последующим присоединением воспалительного процесса.

Беременность и роды. Вынашивание и рождение ребёнка нередко сопровождается множественными нарушениями в системе венозного кровообращения малого таза, что может (но не обязательно) привести к появлению геморроя.

Ожирение. Наличие избыточного веса, по аналогии с гиподинамией, тоже ведёт к множественным нарушениям венозного кровотока.

Вредные привычки. Хроническое злоупотребление спиртными напитками или многолетнее табакокурение провоцирует варикозное расширение вен, которое поражает, в первую очередь, тазовую область и нижние конечности.

Наследственность. Низкая наследственная эластичность венозных сосудов ректальной области создаёт предрасположенность к геморроидальным нарушениям — хотя и не рассматривается как их прямая причина.

Симптомы

Основными признаками геморроя является кровотечение из заднего прохода, а также боль, зуд и дискомфорт в области прямой кишки. Выраженность симптомов отличается в зависимости от формы заболевания (острая или хроническая), а также его стадии (запущенности).

Признаки хронического геморроя

Характер симптоматики определяется стадией заболевания:

1 стадия. Как правило, беспокоящие признаки отсутствуют, а наличие геморроидальных узлов может быть обнаружено только при целенаправленном исследовании. В редких случаях пациенты жалуются на эпизодическую боль и зуд в заднем проходе или незначительные следы крови на туалетной бумаге.

2 стадия. Появляются визуально различимые и легко пальпируемые геморроидальные узлы, которые всё ещё сохраняют определённую «упругость» и потому не выпадают из прямой кишки. Кровоточивость, боль, зуд и дискомфорт в ректальной области беспокоят больных не всегда, иногда заболевание по-прежнему протекает бессимптомно.

3 стадия. Геморроидальные узлы выпадают наружу и часто кровоточат. Боль и зуд становятся постоянными, усиливаясь при дефекации или физических нагрузках. Может возникать тромбоз геморроидальных вен.

4 стадия. Геморроидальные узлы приобретают большие размеры, постоянно болят и кровоточат. Также могут наблюдаться первичные признаки некроза тканей.

Симптомы острого геморроя

Острая форма геморроя возникает на фоне полного или относительного благополучия, когда геморроидальных образований не было вовсе или если заболевание протекало бессимптомно. Переход в острую стадию сопровождается следующими признаками:

внезапная острая боль, чаще всего возникающая во время дефекации;

обильное кровотечение как результат разрыва венозного сосуда;

сильный зуд и дискомфорт, не исчезающие даже после завершения акта дефекации;

появление видимых и сильно воспалённых геморроидальных узлов — если таковые не наблюдались раньше.

Клинические прогнозы

Геморрой не является опасным заболеванием и успешно излечивается на любой стадии. При этом риск последующего рецидивирования болезни полностью зависит от полноты соблюдения пациентами врачебных рекомендаций, касающихся образа жизни и профилактических мероприятий, направленных на предупреждение венозных застоев в прямой кишке.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: