Психосоматика диабета

Психосоматические особенности больных сахарным диабетом.

Сахарный диабет может сопровождаться различными неспецифическими нарушениями в психической сфере, распространеннос ть которых составляет 71-92,7%. Механизмы развития сахарного диабета отражают влияние как органических (соматических), так и психогенных факторов. Психические нарушения и нарушения, имеющие соматическую природу, при сахарном диабете объединяются в психоэндокриноло гический и мнестико-органич еский синдромы.

На ранних этапах заболевания и в случаях относительно доброкачественно го его течения выявляется снижение психической и физической активности с изменением настроения, называемое психоэндокриноло гическим синдромом. Степень снижения психической активности может колебаться от быстрой утомляемости, повышенной истощаемости и пассивности до полного отсутствия стремления к какой-либо деятельности со значительным сужением круга интересов и ограничением контактов с внешним окружением. Изменение влечений может выражаться в понижение или повышение аппетита, вне зависимости от уровня гликемии и соматического состояния. Возможно появление стремления к бродяжничеству или, наоборот, подчеркнутой привязанности к одному месту. Нередко наблюдается разнонаправленно сть влечений с повышением одних и снижения других. Возможны эмоциональные расстройства, преобладают смешанные состояния: угрюмая, ворчливо-раздраж ительная, мрачная депрессия с ожесточенностью, эйфорией, маниакальные и депрессивные состояния со злобностью, депрессивно-апат ические состояния, астенические депрессии. Нередко наблюдаются диссоциированные расстройства, например приподнятое настроение с полной бездеятельностью и двигательной заторможенностью . Аффективные расстройства могут быть длительными либо усиливаться эпизодически.

Особенно часто психические расстройства встречаются у лиц с соматическими осложнениями сахарного диабета, лабильным течением заболевания, часто поступающих в стационар.

Депрессивное расстройство – одно из наиболее распространенных психических нарушений при сахарном диабете, наблюдается у 50 % молодых людей с плохо поддающейся лечению формой заболевания. Предполагается, что по крайне мере, часть такого повышенного риска обусловлена трудностями психосоциального характера, сопровождающими сахарный диабет, хотя органические факторы, несомненно, так же имеют значение.

Мнестико-органич еский синдром развивается на фоне длительного и особенно тяжелого течения сахарного диабета. Он характеризуется расстройствами памяти, снижением интеллекта с выраженным нарушением осмысления и критического отношения к своему состоянию. У больных выпадают приобретенные знания, мышление замедляется и становится поверхностным. В аффективной сфере начинают преобладать черты эмоциональной вялости, тупости.

У пациентов с сахарным диабетом 1 типа отмечаются расстройства памяти (особенно заучивания), нарушения аналитико-синтет ической функции и течение идеаторного процесса в целом. При сахарном диабете 2 типа выявляются более стойкие когнитивные изменения. Это чаще всего нарушения вербальной памяти и процесса обработки информации средней степени выраженности. Иногда при сахарном диабете выявляются нарушения праксиса, гнозиса, речевых и пространственных функций, зрительной и слуховой памяти, а так же нарушения межполушарных взаимодействий с дисфункцией правого полушария. Внимание, время реакции, краткосрочная память нарушены в меньшей степени.

У пожилых больных сахарным диабетом 2 типа по мере течения заболевания снижаются память, концентрация внимания, быстрота речи, способность к немедленному и отсроченному восприятию услышанного, скорость психомоторных процессов. Существует мнение, что при частых гипогликемиях у больных страдает функция познания.

Сахарный диабет сопровождается нарушением способности к абстрактному мышлению и плавности речи. Большое значение в развитии нарушений познавательной функции при сахарном диабете имеют ухудшение кровоснабжения головного мозга, гипертензия, частота эпизодов гипогликемии, а также интенсивность алкоголизации.

Повторные частые гипогликемически е состояния приводят к снижению интеллекта, развитию деменции. Нарушение интеллекта возникают и у молодых людей, заболевших в раннем детстве.

По мере утяжеления сахарного диабета астеническая симптоматика трансформируется в астенодистимичес кую, астеноапатическу ю и астеноадинамичес кую. Выделяют три варианта диабетической энцефалопатии: астенический, эксплозивный и апатический. К наиболее часто встречающиеся симптомам энцефалопатии относятся: стойкая церебрастения, снижение памяти, ослабление внимания, инертность, вегетативно-вест ибуларная дисфункция. Преобладающая в клинической картине аффективная взрывчатость с наличием эпилептоидных и истерических черт личности расценивается как эксплозивный вариант. Апатический вариант характеризуется сужением круга интересов, слабость побуждений, пассивность, замедлением психических процессов и нивелированность ю личностных черт. Как осложнения медикаментозного лечения сахарного диабета в основном при инсулинотерапии, возможны нарушения сознания (оглушенность, сопор, кома, делирий), зрительные и слуховые галлюцинозы, а так же другие расстройства, возникающие при передозировке или недостаточности дозы препаратов.

У пациентов с сахарным диабетом часто появляется депрессивная симптоматика проявляющаяся в виде подавленного настроения, утраты интереса к жизни, к работе – ангедония, снижение энергии, идеи самообвинения, пессимистическое видение будущего. У больных сахарным диабетом депрессии могут развиваться в рамках нозогенной реакции на хроническое заболевание, ведущей к резким изменениями привычного образа жизни, определенным ограничениями, опасности осложнений, инвалидизации, а так же снижению качества жизни.

Изменение свойств личности, обусловленные хроническим психологическим стрессом, вызваны осознанием факта тяжелого заболевания, нередко вынужденной сменой профессий, выходом на инвалидность.

Личностные реакции больных сахарным диабетом различаются по полу и возрасту. У мужчин на первый план выступают повышенный уровень тревоги за свое здоровье, потребность в посторонней помощи, у женщин – тенденция к отчужденности, эмоциональной отгороженности. У детей и подростков наблюдаются нарастание вялости, быстрая истощаемость, астенизация. Они становятся робкими, пассивными, стремятся к уединению; у них отмечаются раздражительност ь, ухудшение памяти, снижение успеваемости в школе, частые головные боли.

У больных сахарным диабетом выявляются пограничные психические расстройства в виде неврозоподобных нарушений и патологического развития личности. В группе неврозоподобных нарушений диагностируются астенический, астеноипохондрич еский, астенодепрессивн ый, обсессивный, истероформный синдром. В число личностных расстройств входят астенический, истерический, обсессивный, эксплозивный и психосоматически й варианты развития личности.

Иногда при сахарном диабете развиваются острые психозы. Чаще они протекают по типу острой экзогенной реакции, которая может проявляться галлюцинозом, сумеречным помрачением сознания, делирием, другими психическими расстройствами. Это особенно характерно для психозов, напоминающих шизофренические расстройства (шизофреноподобн ых психозов), которые иногда приходится дифференцировать с формами шизофрении.

При сахарном диабете, начавшемся в детском или подростковом возрасте, у больных отмечаются отклонения формирования личности в виде определенной диспропорциональ ности, нарушения гармоничного психического развития интравертированн ости психики в целом, что создает почву для патологического развития личности. Следует отметить, что соответственно возрасту меняется и личностное отношение к болезни. В разные периоды жизни человек не является одинаковым: он избыточно активен и эмоционален в юности, более сдержан и ориентирован на “социальную созвучность”в зрелые годы, менее устойчив и социально пассивен в старости.

Читайте также:
Чеснок при сахарном диабете

Молодой возраст характеризуется наибольшей познавательной активностью, высокой эмоциональной насыщенностью и реактивностью, самостоятельност ью суждений и решений, бескомпромиссной надеждой на успех, верой в будущее. В трудных ситуациях молодые люди нередко проявляют горячность, самонадеянность, беспечность, браваду, у них чаще встречается переоценка своего здоровья и недооценка болезни. Для молодых пациентов характерно заострение переживаний не по поводу самого факта болезни, а из-за ситуации, которая обусловлена заболеванием, его резонансом в кругу знакомых.

Зрелый возраст характеризуется максимальной активностью, продуктивностью и работоспособност ью. В первой половине этого периода отношения к здоровью и заболеванию наиболее адекватное; во второй половине структура соматонозогнозий может меняться. После 60 лет снижается адаптационные возможности организма в целом. Люди начинают уделять все больше внимания своим ощущениям, проявляя чрезмерную заботу о здоровье. У этих больных нередко возникают ипохондрические, фобические, депрессивные настроения.

Сахарный диабет как тяжелое хроническое соматическое заболевание, сопровождается нарушениями психической социальной адаптации, приводящими к снижению качества жизни больных. Для повышения качества жизни существенное значение имеют навыки оказания самопомощи и совладания с заболеванием.

Приоритетным является комплексное направление медицинской и психосоциальной помощи, в котором учитывается целый ряд медицинских, психологических и социальных факторов. Только при комплексном использовании можно коренным образом улучшить качество жизни больных сахарным диабетом.

Успешное управление сахарным диабетом может быть достигнуто только совместными усилиями врачей и пациентов. Роль больного в управлении заболеванием не только является важной, но и порой определяет эффективность лечебного процесса.

Эффективное управление заболеванием невозможно без знания его психосоматически х аспектов. Необходимо углубление психологических знаний врачей, оказывающих лечебно-профилак тическую и реабилитационную помощь на всех этапах развития сахарного диабета.

Александровский, Ю.А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение /Ю.А. Александровский. – М.: ГЭО-ТАР-МЕД, 2004. – 240 с.

Сидоров, П.И. Соловьев, А.Г, Новикова, И.А., Мулькова, Н.Н. Руководство для врачей «Сахарный диабет: психосоматически е аспекты» Санкт-Петербург СпецЛит 2010. – 174

Исполнитель:

Заведующий диспансерным отделением – врач-психиатр

Диабет и психика человека

Сахарный диабет и психика человека.

Сахарный диабет – это эндокринно-обменное заболевание, в основе которого лежит абсолютная или относительная инсулиновая недостаточность. При сахарном диабете в организме нарушается обмены веществ.

Ежегодно 5 тысячам минчан ставят диагноз «сахарный диабет» В Европе существует «биржевой диабет», которым страдают бизнесмены, руководители, ответственные работники, ученые, воспитатели. Назван он так от – того, что иногда бизнесмены при резком падении курса заболевают сахарным диабетом. Одно из первых мест среди ряда причин относительной инсулиновой недостаточности занимают стресс устойчивые факторы.

Исследования показывают, что психосоциальные факторы играют огромную роль как в возникновении заболевания (психологические травмы событий жизни, длительные нервные напряжения и т.д.), так и в его течении (стоит больным поволноваться, как повышается сахар в крови).

Связь диабета и эмоционального напряжения отмечена еще в 1674 г. Томасом Уиллисом. «Исследования показывают, что у людей с диабетом, за пять лет до установления диагноза, отмечается более высокий уровень стрессовых событий, долговременных переживаний и трудностей.Ученный У.Кэннон в своих опытах выяснил, что гнев и страх влияют на обмен углеводов: он обнаружил сахар в моче у сдающих экзамен, запасных игроков и азартных болельщиков во время футбольного матча и т.д.

Одна из причин возникновения СД – это длительный эмоциональный стресс, который вызывает нарушение нормального течения процессов возбуждения и торможения в головном мозге, образование очага застойного возбуждения в нервных образованиях сахарного центра гипоталламуса; повышенная его возбудимость влечет за собой повышение концентрации сахара в крови, вызывая спазмы сосудов поджелудочной железы, нарушение окислительных процессов, приводя к гипоксии бета-клеток поджелудочной железы и нарушение образования инсулина и развитию диабета.

Сахарный диабет относится к психосоматическим заболеваниям, возникающих на «нервной почве»

Психосоматические болезни – болезни нарушенной адаптации (приспособления, защиты) организма. Связь между психикой и телом осуществляется через вегетативную нервную систему. Поражается орган – «мишень» имеющий к этому наследственную предрасполо – женность.

Признаки психосоматического заболевания:

Начало заболевания провоцируется психическими факторами (психотравма, эмоциональный стресс…),со стрессовой ситуацией связано не только начало заболевание, но и любое его обострение или рецидив. Психосоматические расстройства обычно протекают фазами, и их обострение в той или иной степени носят сезонный характер.

Психологические особенности людей с Сахарным диабетом. «Диабет – это образ жизни!» скрытый глубокий смысл, отражающий социальные, медицинские и психологические аспекты проблемы жизни и здоровья людей, имеющих диабет.

Формирование и соблюдение того самого необходимого при диабете образа жизни является невозможным как без багажа знаний и навыков о СД. Сахарный диабет негативно влияет на деятельность всех систем в организме пациента.

Психологические особенности включают в себя:

1.Переедание. У больного наблюдается стремительное заедание проблем, вследствие чего человек начинает есть много вредных продуктов питания. Такой подход оказывает влияние на психику и провоцирует ощущение тревожности каждый раз при появлении чувства голода.

  1. Ощущение постоянной тревожности и боязни. Каждая часть в головном мозгу чувствует психосоматическое воздействие сахарного диабета. Вследствие этого у пациента появляется беспричинный страх, тревожное поведение и депрессивные состояния.
  2. Психические расстройства. Такие патологические процессы характерны для тяжелого течения патологии и проявляются в виде психоза и т.п.

Влияние сахарного диабета на поведение

Изменение поведения (часто меняется и характер) у диабетика проявляется 3-мя синдромами (вместе или отдельно):

Невротический (нестабильный эмоциональный фон, безрадостное настроение, выраженная растерянность в поведении, чрезмерная обидчивость, раздражительность.

Астенический (излишняя возбудимость, конфликтное поведение и даже агрессия, неприятие себя, нарушения сна, чувство сонливости днем).

Депрессивный (подавленное состояние, ощущение безвыходности проблемы с принятием решения, постоянное чувство тревожности, безразличное отношение к жизни)

Читайте также:
Трава стевия при сахарном диабете

Причины психических заболеваний при сахарном диабете

Любое нарушение в человеческом организме отражается на его психике, сахарный диабет в том числе. Стрессы, эмоциональная неустойчивость, скрытый внутренний гнев, не высыпание и негативные факторы окружающей среды и т.д.), способны ускорить развитие диабета больше, чем съеденная сладость.

Основные причины:

  • Кислородное голодание в головном мозге приводит к различным психологическим изменениям.
  • гипогликемия;
  • изменения в мозговых тканях;
  • интоксикация, которая развивается на фоне поражения почек и (или) печени;
  • аспекты психологического состояния и социальной адаптации.

Людям с сахарным диабетом характерно:

  • повышенная требовательность к себе и окружающим; неустойчивая самооценка;
  • Им свойственно чувство незащищенности и эмоциональной заброшенности; чувство вины и неполноценности, тревоги, гнева, зависти и тому подобное; постоянная неуверенность в себе; потребность в межличностном общении, безопасности, защищенности, терпении; может усилиться или появиться враждебность; люди чувствуют безысходность.
  • Человек осознает, что отныне не все под его контролем и испытывает страх.

Что же делать диабетикам?

В первую очередь важно «разобраться» со своими желаниями, чувствами и потребностями. Старайтесь относиться к себе и своим чувствам с интересом, уважением. Нет хороших и плохих чувств. И злость, и обида, и гнев, и зависть – это просто чувства-маркеры каких-то Ваших неудовлетворенных потребностей. Не надо себя за них наказывать. Важно понять, о чем говорит Вам Ваше тело, Ваши чувства и переживания, Ваша душа.

Медикаментозная терапия, конечно, является необходимой для диабетиков и существенно помогает повысить качество жизни людей, столкнувшихся с данной проблемой, но не решает психологических проблем таких людей.

  • Человек, заболевший сахарным диабетом, вынужден постоянно следить за состоянием своего здоровья, проявлять незаурядную психологическую выдержку и самодисциплину – это особая психологическая нагрузка.
  • «БОЛЕТЬ ДИАБЕТОМ – ВСЕ РАВНО, ЧТО ВЕСТИ МАШИНУ ПО ОЖИВЛЕННОЙ ТРАССЕ, НАДО ПРОСТО ЗНАТЬ ПРАВИЛА ДВИЖЕНИЯ» (М. Бергер)

КАК жить с сахарным диабетом.

Сахарный диабет – не болезнь, в образ жизни!

Самое главное – научиться с ним жить.

Формирование и соблюдение того самого необходимого при диабете образа жизни является:

Требование, чтобы человек относился к СД с уважением, осознал свои ограничения, принял и полюбил себя нового, с этими ограничениями.

Необходимость перестраивать отношения в семье, школе, в рабочем коллективе и тому подобное. В противодействии хроническому заболеванию существуют две стратегии поведения – пассивная и активная.

К пассивному поведению относятся защитные механизмы: реакции преуменьшения серьезности болезни типа игнорирования, самообмана, рационализации или сверхконтроля.

Более значимы активные усилия: адекватно оценивать неприятные события и факты и приспосабливаться к ним, поддерживать свой собственный положительный образ, сохранять эмоциональное равновесие, поддерживать спокойные, нормальные отношения с окружающими.

И это возможно, если человек стремится получать и усваивать необходимую информацию о болезни; ищет и находит совет и эмоциональную поддержку у специалистов, знакомых или товарищей по несчастью (группы взаимопомощи):

. Психологической поддержка в группе – помощь человеку найти в себе ресурсы, поддерживать свою собственную позитивную самооценку, сохранять эмоциональное равновесие, поддерживать спокойные, нормальные отношения с окружающими, без оценочное общение. На группе есть возможность разделить чувства и переживания, поделиться своей историей, задавать вопросы и работать с психологом, а главное – быть увиденным и услышанным. Приобрести навыки самообслуживания в определенные моменты болезни и тем самым избежать излишней зависимости, ставить перед собой новые, цели и пытаться поэтапно их достигать.

Терапевтические и профилактические меры

Лечение психических расстройств у больных сахарным диабетом осуществляется при помощи психотерапевта, психолога.

После сбора анамнеза разрабатывается индивидуальная методика для конкретного пациента. Во время псих. коррекционных или психотерапевтических сеансов, пациенту помогают учится по-новому воспринимать мир и окружающих, прорабатывает свои комплексы и страхи, а также осознает и устраняет глубинные проблемы.

Лечение психосоматических заболеваний, должно иметь поддерживающий характер. Главная профилактическая мера расстройств психики у больного диабетом заключается в исключении негативной психологической обстановки.

Самыми первыми помощниками поддержки и избегания негативной психологической обстановки, являются самые близкие – родные, ВАША СЕМЬЯ: СУПРУГИ; ДЕТИ И ВНУКИ.

Важно понимать, что лечение должно иметь комплексный подход

Психолог “ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ” Отделения профилактики, желает ВАМ употребить свой потенциал и испытать огромное чувство собственного достоинства.

Психоневрологические расстройства при сахарном диабете

Сахарный диабет

Сахарный диабет — заболевание при котором нарушается регуляция уровня глюкозы в крови, возникает повышение концентрации в крови глюкозы (гипергликемия).

Основные признаки сахарного диабета:

  • жажда;
  • учащенное мочеиспускание;
  • cонливость;
  • слабость;
  • зуд кожи и половых органов;
  • потеря веса;
  • ухудшение зрения.

Существуют две основные формы этого заболевания: сахарный диабет I типа и сахарный диабет II типа.

Диабет I типа возникает в детском возрасте, и является аутоиммунным заболеванием при котором разрушаются секретирующие инсулин ß-клетки поджелудочной железы. Это относительно редкая форма заболевания встречается у 10—15% диабетиков.

Диабет II возникает у 85—90% диабетиков, характеризуется потерей способности клеток реагировать на инсулин, т.е. инсулинорезистентностью. Заболевают лица старше 30 лет, имеющие избыточный вес, высокое артериальное давление или метаболический синдром.

Метаболический синдром характеризуется абдоминальным ожирением, резистентностью к инсулину, нарушением обмена липидов. Является фактором риска инсульта, депрессии, болезней Альцгеймера, Хантингтона и Паркинсона

Шизофрения и сахарный диабет

В 1996 году итальянский ученый Mukherjee установил, что у 15% пациентов с шизофренией есть сахарный диабет, при общей распространенности сахарного диабета в Италии 2—3%. В США эти показатели составляли 12,3% и 6,3% соответственно. Сочетание шизофрении и сахарного диабета можно объяснить общей генетической предрасположенностью, ограниченной физической активностью и не качественным питанием.

Биполярное расстройство также сопутствует сахарному диабету II типа, ожирению и метаболическому синдрому.

Психоневрологические расстройства и сахарный диабет

У 37—40% пациентов с сахарным диабетом наблюдаются психические заболевания:

  • когнитивное расстройство — нарушение, памяти, мышления, ориентировки в пространстве;
  • деменция. Для нее характерны умеренная забывчивость, дефекты в повседневной деятельности, дезориентировка, несостоятельность в быту;
  • аффективные расстройства. Часто наблюдается депрессия, очень редко гипоманиакальные состояния;
  • тревожные расстройства в виде неоправданного беспокойства, тревожных ожиданий, не поддающихся контролю и изматывающих больного;
  • расстройства пищевого поведения в виде нервной булимии, ожирения. Очень часто бывают пищевые эксцессы — чрезмерное употребление больших объемов пищи пока не наступит ощущение дискомфорта;
  • кратковременные расстройства адаптации. Бывают у 50% пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Проявляются бессонницей, снижением или повышением аппетита, уменьшением сексуального влечения. В этот период времени пациенты могут разрывать близкие отношения с окружающими людьми, прекращать лечение и наносить себе повреждения.
Читайте также:
Кукуруза при сахарном диабете 2 типа

Также бывает бессонница, тахикардия, сухость слизистых, озноб, различные вегетативные нарушения и центральная и периферическая нейропатия.

Центральная нейропатия встречается до 78% случаев сахарного диабета и характеризуется развитием энцефалопатии. В клинике диабетической энцефалопатии преобладают неврозы, когнитивные нарушения. Возникает на фоне гипогликемических эпизодов, или при лечении инсулином.

При метаболическом синдроме, в основе которого лежит сахарный диабет часто развивается ранний атеросклероз с высоким риском инсультов головного мозга, сопровождающийся различной патологией психической сферы. Инсульты при сахарном диабете носят ишемический характер, сопровождаются делирием, пневмонией, цереброкардиальным синдромом.

При этом сосудистая деменция встречается в 8,9% случаев. Пациенты с гипогликемией имеют высокий риск развития деменции спустя 4—7 лет после начала заболевания.

Периферическая нейропатия встречается в 40—60% случаев. Возможно развитие синдрома диабетической стопы.

Симптомы синдрома диабетической стопы:

  • парестезии стоп;
  • симптом «беспокойных ног»;
  • боли в конечностях;
  • тонические судороги и боль в икроножных мышцах;
  • нарушение чувствительности, онемение ног.

Таким образом, при сахарном диабете развиваются психоневрологические расстройства, которые требуют вмешательства врача психонейроиммунолога.

Телефон: +7 (966) 330-11-66

Скайп: psyclinic158

Также, Вам могут быть интересны следующие материалы нашего сайта:

Психосоматика диабета

  • Типизация диабета по происхождению
  • Причины нарушений функциональности эндокринной системы
  • Основные психосоматические причины
  • Органические последствия ПТСР, касающиеся сахарного диабета
  • Поведенческие последствия ПТСР, касающиеся сахарного диабета
  • Психические нарушения у больных сахарным диабетом
  • Итоги

Необратимая патология эндокринной системы (сахарный диабет) характеризуется стабильной гипергликемией – повышенным уровнем глюкозы в крови. По природе происхождения заболевание классифицируют на два основных типа (первый и второй) и специфические разновидности.

Выделяют несколько факторов, влияющих на возникновение и характер течения болезни. Психосоматика диабета – один из ключевых триггеров его развития и прогрессирования.

Типизация диабета по происхождению

Сахарный диабет развивается вследствие сбоя процессов обмена углеводов, липидов, белков и гормонального дисбаланса в организме. Ключевую позицию занимает гормон поджелудочной железы – инсулин.

Он предназначен для доставки и адаптации выработанной глюкозы в ткани и клетки организма. При инсулиновых нарушениях головной мозг, мышцы, внутренние органы лишаются глюкозы – основного источника энергии, без которого организм не может полноценно функционировать.

Основные типы эндокринной патологии:

  • Первый, инсулинозависимый тип болезни, формируется в детском и подростковом возрасте. 1 тип характеризуется внутрисекреторной неработоспособностью поджелудочной железы. Орган перестает вырабатывать инсулин, образованная в печени глюкоза аккумулируется в крови.
  • Второй, инсулиннезависимый тип заболевания, развивается в зрелом возрасте 35+. В отличие от 1 типа, поджелудочная железа не прекращает синтез гормона, но в силу различных причин клетки организма утрачивают чувствительность к инсулину. Развивается инсулинорезистентность, глюкоза не расходуется, а скапливается в кровотоке.

Психосоматика – взаимосвязь психологических причин и возникновения органических нарушений, входит в список факторов, провоцирующих развитие как первого, так и второго типа сахарного диабета.

Причины нарушений функциональности эндокринной системы

При инсулинозависимом сахарном диабете выделяют два основных фактора, останавливающих работу клеток поджелудочной железы по производству инсулина:

  • Сбой иммунной системы. При аутоиммунных нарушениях система перестает выполнять функции защиты и начинает вырабатывать антитела, убивающие клетки поджелудочной железы.
  • Генетическая предрасположенность. В организме с рождения имеются поврежденные гены, передавшиеся по наследству. При их доминировании над здоровым генофоном либо рецессивной мутации (наследование по линии обоих родителей) проявляется диабет.

Для инсулинрезистентного типа болезни характерны факторы, в той или иной степени зависящие от образа жизни человека:

  • алкоголизм;
  • ожирение;
  • гиподинамия.
  • сердечно-сосудистые заболевания.

Важный момент – ни 1 тип, ни 2 тип заболевания не развивается в обязательном порядке. Если у родителей диабет, ребенку необходима профилактика с первых дней жизни и он вполне сможет вырасти здоровым человеком. Ни у всех алкоголиков и людей с избыточным весом повышен сахар в крови. Чтобы диабет начал активно прогрессировать, необходим определенный триггер – спусковой крючок для запуска патологических процессов.

Именно психосоматические причины становятся одним из таких триггеров. В особенности для инсулиннезависимого диабета. Нестабильное психоэмоциональное состояние дает толчок к развитию органических нарушений в работе эндокринной системы организма и производстве гормонов.

Основные психосоматические причины

Причинами нервно-психологической нестабильности выступают перенесенные в жизни события и переживания, от которых человек не может избавиться. Чем больше в своем сознании он уделяет внимания проблемам, тем сильнее это отражается на психическом и органическом здоровье.

В частности, на гормональном балансе и обмене веществ при развитии сахарного диабета. Причиной изменения биохимических процессов является посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), вследствие однократной или перманентной психотравмирующей ситуации.

К данному термину относятся:

  • Глубокое эмоциональное потрясение. К примеру: известие об аресте, неизлечимой болезни или смерти близкого человека, ограбление жилища, пожар или стихийное бедствие, в результате которого был нанесен серьезный материальный ущерб, непредвиденное увольнение с работы, супружеская измена. Нервное потрясение вызывает первично диагностированное смертельно опасное заболевание: онкологическая опухоль, ВИЧ, сахарный диабет, сердечная недостаточность и др.
  • Дистресс – длительное пребывание в стрессовых условиях. Продолжительные финансовые затруднения, длительная болезнь родственника, постоянное напряжение в супружеских отношениях или бракоразводный процесс, нервная обстановка на рабочем месте, затянувшиеся судебные тяжбы, хронические заболевания (в том числе, сахарный диабет).
  • Физические повреждения. Криминальное нападение, автомобильная авария, травмы, тяжелые хирургические операции. В результате физической неполноценности человек утрачивает работоспособность (временно или постоянно), что негативно отражается на психологическом здоровье.
  • Сексуальное и бытовое насилие. Выделяется в отдельную категорию, поскольку затрагивает как психические, так и физические функции организма.
  • Адаптационная ситуация. Переезд на новое место жительства, смена трудовой деятельности и места работы, изменение бытовых жилищных условий, возникшая необходимость проживания совместно с родственниками или новыми членами семьи.
Читайте также:
Пониженный уровень инсулина в крови

Депрессивные расстройства вызывают как эндогенные (связанные с нарушением работы внутренних органов) причины, так и экзогенные (внешние) негативные воздействия. К эндогенным депрессиям можно отнести имеющиеся хронические заболевания. Затяжное течение болезни доставляет не только телесные страдания, но и изматывает психику.

Органические последствия ПТСР, касающиеся сахарного диабета

Стрессовые состояния характеризуются повышением уровня гормонов норадреналина и адреналина. Такой гормональный выброс блокирует работу мочевыделительных органов, системы пищеварения, выработку других важных гормонов. Это необходимо, чтобы обеспечить мозговую деятельность в опасной ситуации.

Процесс сопровождается реакциями, которые человек не может контролировать:

  • Спазм кровеносных сосудов пищеварительного тракта и расширение сосудов головного мозга. Как следствие, повышение артериального давления, учащение сердцебиения.
  • Предельное напряжение мышечного аппарата.
  • Недостаток кислорода, одышка, глубокое и шумное дыхание (сходное с синдромом дыхания Куссмауля).
  • Максимальное психоэмоциональное возбуждение.
  • Ускорение обменных процессов и выработки глюкозы в качестве энергетического ресурса.

При адекватной работе организма возбужденное психофизическое состояние длится недолго, и через некоторое время уровень стрессовых гормонов стабилизируется. Если уровень адреналина и норадреналина не падает, это приводит к физиологическим сбоям в работе сердца, сосудов, ЦНС (центральной нервной системы), головного мозга, эндокринной системы и других органов.

Режим адреналинового нон-стопа при посттравматическом стрессовом расстройстве провоцирует развитие нарушения обмена веществ и дисбаланс гормонов. Результатом становится сахарный диабет.

Поведенческие последствия ПТСР, касающиеся сахарного диабета

Психоэмоциональные расстройства нередко приводят к изменению пищевого поведения, развитию пагубных пристрастий. При хронических нервных перегрузках появляется нездоровое увлечение алкогольными напитками, возникает сильное гастрономическое пристрастие к сладостям, утрачивается контроль над аппетитом.

Отсюда алкоголизм и ожирение – две основные причины сахарного диабета второго типа. На фоне злоупотребления спиртным или набора веса меняется характер человека, его отношение к самому себе. Изменения проявляются в поведении и при беседе:

  • беспричинная раздражительность, доходящая до истерик;
  • снижение самооценки;
  • отсутствие удовлетворения от работы, развлечений, секса;
  • крайняя неуверенность в себе, страх потерпеть неудачу;
  • жалость к себе, сокрушение по никчемности существования и упущенным возможностям;
  • чувство одиночества и незащищенности;
  • гипертрофия самой незначительной неудачи или неловкой ситуации;
  • слезливость.

Испытывая подобные негативные чувства и эмоции, человек старается компенсировать психологическое неудовлетворение приятными физическими ощущениями, которые приносит вкусная еда и алкоголь, временно блокирующими проблемы.

Психические нарушения у больных сахарным диабетом

Психосоматика сахарного диабета имеет клинические проявления, интенсивность и выраженность которых зависят от типа психического расстройства.

Неврастения (неврастенический синдром)

  • инсомния (нарушение процесса засыпания и продолжительности сна);
  • кошмарные сновидения;
  • головокружения;
  • тревожность и необоснованное беспокойство;
  • нестабильный ритм сердца;
  • панические атаки;
  • снижение эректильных возможностей (у мужчин);
  • немотивированная раздражительность, переходящая в агрессию;
  • частые приступы цефалгии (головной боли).

По характеру течения преобладать может повышенная умственная и эмоциональная утомляемость, либо физическая слабость.

Депрессивная астения (астенодепрессивный синдром)

Проявляется резкой переменой настроения от беспричинной эйфории до полной индифферентности к происходящему, неусидчивостью, неспособностью к длительной умственной или физической деятельности, угнетением либидо, капризностью и плаксивостью, сонливостью. Возможно снижение памяти и внимания, появление начальных признаков деменции (приобретенного слабоумия).

Ипохондрия (ипохондрический синдром)

Чрезмерная тревога о собственном здоровье чаще всего развивается у диабетиков второго типа при первичной постановке диагноза:

  • тревожно-ипохондрическая форма с состоянием безысходности, мыслями о скорой смерти, слезливостью, нарушением сна, спутанностью сознания;
  • астено-ипохондрическая форма расстройства со свойственной апатией, мышечной слабостью, потерей аппетита, раздражительностью и инсомнией;
  • депрессивно-ипохондрическая форма с характерной тревожностью, замкнутостью, утратой интереса к окружающим событиям и людям.

Если своевременно не стабилизировать состояние, возможны более серьезные нарушения психики (шизофрения, паранойя и др.).

Истерическое расстройство личности

Более характерно для диабетиков первого типа (детей и подростков), но часто встречается и среди взрослых пациентов. Основной признак – перманентная потребность в получении внимания, в подтверждении собственной значимости, уверенности в любви близких людей. Человек испытывает чувство одиночества, постоянный страх быть брошенным, беспомощность в самых простых ситуациях.

  • легкая внушаемость, доверчивость, подверженность влиянию;
  • впечатлительность;
  • повышенная эмоциональная реакция на обыденные события;
  • стремление быть в центре внимания;
  • повышенное либидо, провокационное сексуальное поведение;
  • сверхозабоченность внешним видом (прической, одеждой и т.д.).

При истерическом расстройстве у диабетика значительно занижена самооценка. Выраженные проявления нарушений психосоматики у больного диабетом требуют помощи психотерапевта или психолога. Без профессиональных рекомендаций состояние психоэмоционального расстройства разовьется в психическую патологию.

Итоги

При сахарном диабете происходят не только необратимые патологические изменения работы внутренних органов. Большое значение имеет психоэмоциональное состояние пациента. Психосоматика может являться как причиной, так и следствием заболевания. Диабетик нуждается в постоянном контроле со стороны близких людей.

В противном случае неизбежны пищевые, алкогольные, нервные срывы, усугубляющие течение болезни, ускоряющие развитие тяжелых диабетических осложнений. Диабетикам с нестабильной психикой сложно контролировать заболевание. Такие больные более подвержены развитию гипогликемических и гипергликемических кризов – состояний, опасных для жизни.

Сладкая болезнь от несладкой жизни

Сахарный диабет – заболевание, вызванное недостатком инсулина – гормона поджелудочной железы. Сахарный диабет проявляется в повышении уровня сахара в крови (норма 3,3-5,5), появлении сахара в моче, нарушении обмена веществ.

Сахарный диабет классифицируют на два типа:
Сахарный диабет I типа – инсулинозависимый. Первый тип сахарного диабета развивается, когда при вирусном или аутоиммунном поражении погибает до 90% клеток поджелудочной железы. В результате инсулин не вырабатывается. Сахарным диабетом I типа болеют люди в молодом возрасте.
Сахарный диабет II типа – инсулинонезависимый. Второй тип сахарного диабета развивается в результате нарушения чувствительности клеток тканей организма к инсулину. Инсулин в организме вырабатывается, даже в повышенном количестве, но не может выполнять свои функции, так как клетки его ‘не слушаются’. Сахарный диабет II типа носит наследственный характер. Им обычно болеют люди старше 40 лет, особенно склонные к полноте.

Читайте также:
Питание при диабете, чтобы не поднимался сахар

Симптомы и течение
Главные симптомы развития сахарного диабета – появление сильной жажды и увеличение количества мочи (до 3-5 литров в сутки). Для диагностики проводится анализ крови на сахар.
Сахарный диабет I типа развивается стремительно. Его признаки – резкая потеря веса (до 10-15 кг за месяц), слабость, быстрая утомляемость, запах ацетона изо рта. Если вовремя не начать лечение, развивается диабетическая кома, которая приводит летальному исходу.
При диабете II типа заболевание развивается медленно. Характерные симптомы развиваются постепенно, могут проявляться в виде жажды, сухости во рту, кожного зуда, гнойничковых поражений кожи. Диабетическая кома наступает крайне редко.

Осложнения сахарного диабета
Сахарный диабет имеет очень серьезные осложнения. Высокий уровень сахара в крови приводит к разрушению капилляров – микрососудов в различных органах, что нарушает их кровоснабжение и функционирование. В результате может развиться катаракта, происходят кровоизлияния в сетчатку глаз, наступает слепота. Также диабет поражает почки, что ведет к развитию хронической почечной недостаточности и уремии.
При разрушении капилляров в сосудах нижних конечностей, на ногах появляются трофические язвы, развивается гангрена пальцев и стопы. Может развиться нейропатия. Ее симптомы – боль в ногах, а затем потеря кожной чувствительности. У мужчин развивается импотенция.
Так как у пациентов, страдающих сахарным диабетом, снижена сопротивляемость организма к вирусным инфекциям, к заболеванию могут присоединиться воспаления мочеполовых путей и туберкулез.
В печени при сахарном диабете накапливается жир, в результате чего развивается жировая дистрофия и цирроз печени.
У людей, страдающих сахарным диабетом, часто отмечается ряд психологических проблем. Некоторые пациенты делают целый ‘культ’ из своей болезни, живут в концепции: ‘Я – диабетик, моя жизнь – это страдание’. Такая позиция не только ухудшает эмоциональное состояние человека, но и осложняет лечение заболевания.

Склонность к сахарному диабету
Склонность к сахарному диабету имеют три категории людей:
­ Полные люди очень чувствительно воспринимают все происходящее, у них часто бывают перепады настроения. Они, как правило, добродушны и являются экстравертами. Но в то же время они эгоцентричны, стремятся привлечь внимание к собственной персоне и умеют манипулировать другими людьми.
­ Малоподвижные люди. Наблюдения показывают, что на начальной стадии диабета у 80% людей уровень сахара в крови можно нормализовать с помощью увеличения физической активности.
­ ‘Совы’ – люди с нарушенным суточным ритмом, те, кто предпочитает бодрствовать по ночам. Именно в утренние часы эндокринная система приводит в порядок весь организм. А если человек в это время обычно спит, то со временем механизм выработки инсулина нарушается.

Факторы риска развития сахарного диабета с позиции академической медицины:
­ злоупотребление рафинированными углеводами;
­ употребление жирной пищи;
­ гиподинамия;
­ избыточный вес;
­ дневной сон;
­ стрессы;
­ употребление алкоголя.

Наиболее частым фактором, приводящим к развитию сахарного диабета, является злоупотребление рафинированными углеводами, т.е. продуктами, содержащими в своем составе белый сахар и белую муку (кондитерские изделия, выпечка).
Рафинированные углеводы не несут никаких полезных веществ, но сильно влияют на уровень сахара в крови. При употреблении углеводов сначала происходит резкий подъем сахара в крови, а затем его резкое падение, при этом стабильность уровня почти отсутствует.

Резкие скачки уровня сахара приводят к следующим проблемам:
­ избыточный вес;
­ желчнокаменная болезнь;
­ сахарный диабет II типа;
­ гормональные нарушения;
­ заболевания внутренних органов (например, панкреатит).

Сахарный диабет у детей
Развитие сахарного диабета у детей связано с нехваткой любви и чрезмерным употреблением рафинированных углеводов.
Сахарный диабет возникает у детей, когда родители постоянно заняты, и не уделяют своего внимания ребенку. Вместо любви, общения и совместных занятий они откупаются от ребенка сладостями. Сладости становятся заменителем любви. Ребенок становится зависимым от сладкого и физически, и психологически.
Для взрослых аналогичным заменителем любви становится алкоголь.

Диета при сахарном диабете
При сахарном диабете обязательным условием является соблюдение диеты.
Из рациона исключаются:
­ сахар;
­ варенье;
­ сиропы;
­ кондитерские и сладкие хлебобулочные изделия;
­ сладкое печенье;
­ виноград,
­ финики;
­ спиртные напитки.

Психосоматические причины сахарного диабета
Доктор Торсунов О.Г. называет два фактора, предрасполагающие к развитию сахарного диабета:
­ подавленное эмоциональное состояние: обидчивость, апатия, мысленный антагонизм по отношению к другим людям;
­ переутомление в работе, когда человек слишком сильно привязан к результату труда и слишком напряженно трудится – хоть физически, хоть интеллектуально.

Ученые из Клиники психосоматики Мюнхенского университета выделяют три основные причины развития диабета:
1. Посттравматические депрессии, то есть длительное пребывание человека в состоянии шока после тяжелого потрясения: потери близкого человека, изматывающего развода и т.д. Человек никак не может отпустить эту ситуацию, хотя она уже ушла в прошлое.
2. Хронические проблемы и стрессы в семье (например, алкоголизм или неверность супруга). Люди годами страдают от одних и тех же проблем, и не решаются разрешить их кардинально.
Гормональная система очень чувствительна к окружающей обстановке, ее работа зависит от эмоционального состояния человека. Нехватку любви человек ощущает как эмоциональный голод, который пытается восполнить едой. На фоне эмоционального голода может возникнуть обжорство, вслед за ним – ожирение и длительная гипергликемия (повышенный уровень сахара в крови), которая приводит к истощению инсулярного аппарата.
Хронический стресс, в котором живет человек, – одна из самых частых причин развития сахарного диабета. Для нормализации уровня сахара в крови человеку в первую очередь нужен душевный покой.
3. Повышенная тревожность, которая может проявляться либо в виде страха, либо в виде ярости. Особенно негативно на состояние поджелудочной железы влияет отсутствие стабильности и чувство панического ожидания. В состоянии тревоги организм очень быстро сжигает сахар, поэтому человек испытывает желание поесть сладкого. Постепенно складывается привычка “лечиться” от негативных эмоций с помощью шоколада. Появляется зависимость от сладкого, в результате которой происходит нарушение выработки инсулина и развитие диабета II типа.

Читайте также:
Гликемический индекс круп и каш

Психосоматическое лечение сахарного диабета
Лечение сахарного диабета – это преимущественно психологическая работа. И прежде всего, целенаправленная самостоятельная работа человека над своим состоянием.
Перечислим психические состояния, которые нужно проработать при сахарном диабете:
­ Человек хочет, чтобы другие люди его любили, уделяли ему внимание. Но при этом не умеет проявлять свою любовь по отношению к другим людям.
­ Другая сторона этой проблемы: человек считает себя недостойным, не заслуживающим любви.
­ Осложнения на почки (парный орган) говорят о том, человек не умеет находить согласие с другими людьми, входит в конфликтные ситуации.
­ Усталость, утомляемость сопутствующая сахарному диабету, может свидетельствовать о неудовлетворении от работы (человек занят не своим делом).
­ Диабетическая ретинопатия или дегенерация кровеносных сосудов сетчатки, (приводящая к слепоте) является показателем того, что человек не может смотреть на мир любящими глазами.

Психотерапия и психосаморегуляция являются необходимыми условиями при лечении сахарного диабета. При стабилизации психического состояния выравнивается также и соматический гомеостаз (состояние внутренней среды организма).
Признаком успешного лечения является отсутствие прогрессирования заболевания в сочетании с улучшением эмоционального состояния.

Квалифицированная медицинская помощь
В ОГАУЗ ‘Ангарская городская больница № 1’ проводится комплексное лечение сахарного диабета:
­ амбулаторный прием ведется в поликлинике №1 (ост. ‘Швейная фабрика’). Записаться на прием к врачу-эндокринологу можно по телефону регистратуры:
(3955) 58-60-03 ежедневно, с 7-30;
­ на занятиях Школы сахарного диабета пациенты обучаются наиболее оптимальному образу жизни при данном заболевании (записаться в Школу можно у врача-эндокринолога);
­ специализированные эндокринологические койки работают в терапевтическом отделении больницы (направление на стационарное лечение можно получить у врача-эндокринолога или участкового врача-терапевта).

Психосоматические расстройства у пациентов с сахарным диабетом II типа и методы их коррекции Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Зарипова Г. Р., Юлдашев В. Л., Зарудий Ф. А., Рахматуллин A. C.

Обзор посвящен анализу результатов исследования структуры психосоматических расстройств у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, изучению их взаимосвязей с клиническими особенностями течения СД 2 типа и личностными характеристиками больных, а также попыткам коррекции психосоматических расстройств с помощью препаратов из группы антидепрессантов . Добавление в стандартную схему терапии пациентов с СД 2 типа препаратов из группы антидепрессантов по данным ряда исследований позволяет значительно улучшить клинические показатели течения заболевания.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Зарипова Г. Р., Юлдашев В. Л., Зарудий Ф. А., Рахматуллин A. C.

The psychosomatical disorders of patients with diabetes mellitus type 2 and the ways of it correction

The review is devoted to to the studies of the structure of psychosomatical disorders of patients with diabetes mellitus , their influence on clinical course of the disease and individual characteristics. The ways of it correction are also discussed in this review. The inclusion of the antidepressants on the base of some studies makes more clinical benefit to patients with diabetes mellitus .

Текст научной работы на тему «Психосоматические расстройства у пациентов с сахарным диабетом II типа и методы их коррекции»

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ II ТИПА И МЕТОДЫ ИХ КОРРЕКЦИИ

Г.Р. Зарипова, В.Л. Юлдашев, Ф.А. Зарудий, А.С, Рахматуллин* Башкирский государственный медицинский университет; *Республиканская клиническая больница № 2, г. Уфа

Обзор посвящен анализу результатов исследования структуры психосоматических расстройств у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, изучению их взаимосвязей с клиническими особенностями течения СД 2 типа и личностными характеристиками больных, а также попыткам коррекции психосоматических расстройств с помощью препаратов из группы антидепрессантов. Добавление в стандартную схему терапии пациентов с СД 2 типа препаратов из группы антидепрессантов по данным ряда исследований позволяет значительно улучшить клинические показатели течения заболевания.

Ключевые слова: сахарный диабет, психосоматические расстройства, антидепрессанты.

Психосоматическое направление в медицине способствует развитию пограничной психиатрии, а междисциплинарный подход в современной медицине предполагает реальное объединение усилий интернистов и психиатров [17].

Течение психосоматического заболевания зависит от выраженности личностных девиаций пациентов, предпочтительных форм их психического реагирования в преморбиде соматической болезни, влияющих на формирование внутренней картины болезни, отношение к ней [18].

Так, В. Туркинтон на основании проведенных им исследований пришел к выводу, что во всех случаях «больные страдали депрессией, скрывавшейся под маской болевой диабетической полинейропатии». С. Кватрини и соавт., в свою очередь, предполагают, что местная симпатическая дисфункция может приводить к развитию кожных шунтов и нарушать кровоток, а последующая гипоксия служит триггерным механизмом в возникновении симптомов болевой полинейропатии [6, 8,

13, 34]. Результаты многих междисциплинарных исследований свидетельствуют о существовании общих клинических проблем и продуктивности психосоматического подхода к диагностике и лечению психических расстройств [2, 17, 19, 28]. Обнаруживаются определенные аналогии при сахарном диабете (СД) и депрессии, такие как существенное увеличение веса, либо, напротив, аноректические состояния [4, 9, 12, 15]. Данные литературы о патофизиологических механизмах психосоматических расстройств неоднозначны. Одни из них рассматривают тревожно-депрессивные расстройства и расстройства личности как основу для развития психосоматических последствий [20]. Другие рассматривают пограничные психосоматические расстройства как следствие тяжелой соматической патологии, либо ее осложнений [12, 14,

25, 31, 35]. Третья группа исследований посвящена влиянию депрессии как коморбидного фактора на течение основного заболевания [3, 4, 7, 9, 22, 23, 32]. Как нейрофизиологический субстрат психофизиологического регулирования выступают структуры лимбико-гипоталамо-ретикулярного комплекса в тесном взаимодействии с фронтальной корой. В связи с этим возникает необходимость для изучения причины психосоматического расстройства первоначально исследовать особенности личности, преморбидный фон [5].

Ряд отечественных и зарубежных исследований подтверждает обратную теорию, согласно которой функциональные психосоматические нарушения являются этапом развития органической патологии. По мнению В.Д. Карвасарского, трансформации невротических расстройств внутренних органов в соответствующие «большие» психосоматические расстройства не происходит [18]. Таким образом, вопрос о взаимосвязи соматической патологии с пограничными психическими расстройствами остается открытым.

Читайте также:
Сахарный диабет у ребенка

Некоторые авторы изучали нервно-психические расстройства у больных СД в рамках клиникоэкспертного анализа, преимущественно с применением синдромального принципа [9, 15, 20, 24, 25]. К.В. Антонова выдвигает на первый план понятие «эндокринный психосиндром» (по В1еи1ег М., 1911), который по мере прогрессирования постепенно переходит в психоорганический [3, 27]. Теория «психосоматического балансирования», предложенная Н. Вагик (1929), рассматривает цикличность взаимодействия психогенных, соматогенных и личностных факторов в рамках одной нозологической формы [14, 15, 22, 26]. При депрессии отмечается изменение нейрональной пластичности [7]. В качестве одного из механизмов патогенеза изменений психического состояния в частности при СД

рассматривается нейрогликопения, а часто повторяющиеся гипогликемические состояния сопровождаются изменениями личности [15, 23]. Премор-бидный тип личности играет немаловажную роль в адаптации к заболеванию, так как уже на начальных этапах заболевания личностный профиль формирует внутреннюю картину заболевания [11, 12].

М.Ю. Дробижевым предложены 3 основных гипотезы клинико-патогенетических соотношений диабета и депрессивных состояний: метаболическая, связывающая появление коморбидных депрессий с нарушением гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и нейрогликемией [29] и психосоматическая, соответствующая теории психоорганического синдрома. Согласно третьей, генетической гипотезе, коморбидность СД и депрессии детерминированы конкретными генетическими маркерами [9, 21, 30]. Ряд публикаций посвящен психосоматическим аспектам болевого синдрома при диабетической нейропатии и анализу эффективности применения различных нормоти-миков и антидепрессантов для лечения у данной группы больных [34]. Основанием для них является предположение о том, что боли при диабетической нейропатии могут иметь психосоматический характер [8, 13]. Из имеющейся литературы [33, 34] также можно выявить, что некоторые авторы, рассматривая терапевтический эффект антидепрессантов, акцентируют внимание на их самостоятельном антиноцицептивном действии. Существует большое число публикаций, в которых указывается, что значительная эффективность антидепрессантов при лечении хронических болей подтверждает патогенетическую общность этих симптомов с депрессией [8].

Таким образом, несмотря на значительную распространенность коморбидных СД депрессий, выявляются они далеко не всегда. По данным М. Коуасз (2007), своевременная диагностика и адекватная психофармакотерапия развивающихся у больных СД депрессий осуществляется лишь в 37,5-50 % случаев. [4]. В периоды психологических кризов, при развитии депрессивных расстройств, декомпенсациях расстройств личности важную роль играет психофармакотерапия [15]. Использование психофармакологических препаратов создает более благоприятный фон для проведения психотерапии, способствуя редукции сформировавшихся на фоне тревоги психопатологических синдромов. Если клиническая картина исчерпывается явлениями тревоги, препараты, дающие транквилизирующий эффект, могут оказаться достаточными, так как они способствуют устранению сдвигов, возникших в связи с активацией симпатико-адреналовой и вагоинсулярной систем. В качестве альтернативы также рассматриваются препараты из группы антидепрессантов с анксиолитическим и стимулирующим эффектом.

По данным различных авторов, наличие сопутствующей депрессии препятствует адаптации

больного, негативно влияет на комплаенс. Больные с СД 2 типа с сопутствующей депрессией пропускают прием таблетированных препаратов и чаще пропускают инъекции инсулина. При этом степень несоответствия лечебным рекомендациям коррелирует с тяжестью депрессивного расстройства. В то же время большинство медицинских рекомендаций в диабетологии требует активного участия пациента в процессе контроля и лечения своего заболевания. Характер влияния депрессивных расстройств на особенности медицинского поведения вплоть до настоящего времени остается предметом дискуссий. Так, в одних публикациях сообщается о нарушении пациентами с депрессивными состояниями терапевтических рекомендаций, что ассоциируется с плохой компенсацией углеводного обмена. В других представлены прямо противоположные данные, утверждающие, что у больных СД с сопутствующими депрессиями отмечается большая комплаентность, лучший контроль значимых метаболических параметров [4]. Сложившаяся в настоящее время практика лечения депрессий и тревожно- депрессивных расстройств в общемедицинской сети весьма далека от научно обоснованных рекомендаций, что также является серьезным препятствием для уменьшения числа депрессий среди соматических больных.

Соответственно оправданным представляется участие различных специалистов в диагностике, терапии и предупреждении депрессий [1, 10, 16].

1. Аведисова, А.С. Сравнение эффективности и переносимости антидепрессантов разных групп при легкой и умеренно выраженной депрессии /А.С. Аведисова, В.И. Бородин //Журнал неврологии и психиатрии. – 2006. — М 11. – С. 15—25.

2. Александровский, Ю.А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение /Ю.А. Александровский. – М..ГЭОТАР-МЕД, 2004. – С. 240.

3. Антонова, К.В. Психические расстройства в клинике эндокринных заболеваний / К.В. Антонова //Русский медицинский журнал. — 2006. —№26. — С. 1889-1905.

4. Анциферов, М.Б. Сахарный диабет и депрессивные расстройства / М.Б. Анциферов, М.Ю. Дробижев // Русский медицинский журнал. — 2003. – Т. 11, № 27. – С. 1480.

5. Березин, Ф.Б. Психологические механизмы психосоматических заболеваний / Ф.Б. Березин // Российский медицинский журнал. – 1998. — N° 2. — С. 43-49.

6. Бурса, Т.Р. Критерии диагностики диабетической полинейропатии при популяционном исследовании / Т.Р. Бурса, И.А. Строков // Проблемы эндокринологии. – 2004. – Т. 50, № 1. -С. 9-12.

7. Вознесенская, Т.Г. Эмоциональный стресс и профилактика его последствий / Т.Г. Вознесен-

Вестник ЮУрГУ, № 7, 2011

Зарипова Г.Р., Юлдашев ВЛ., Зарудий Ф.А., Рахматуллин А.С.

Психосоматические расстройства у пациентов с сахарным диабетом II типа.

ская // Русский медицинский журнал. — 2006. — Т. 14, № 9. – С. 694-697.

8. Галстян, Г.Р. Боль при диабетической полинейропатии – психосоматические аспекты / Г.Р. Галстян, М.Ю. Дробижев // Проблемы эндокринологии. – 2007. – Т. 53, № 6. – С. 43-47.

9. Дробижев, М.Ю. Отношение к лечению у больных сахарным диабетом. Влияние сопутствующих депрессивных и тревожно-фобических расстройств / М.Ю. Дробижев // Проблемы эндокринологии. – 2002. – Т. 48, № 5. — С. 37—39.

10. Дробижев, М.Ю. Низкая приверженность лечению антидепрессантами вне специализированной психиатрической сети (причины формирования и способы преодоления) / М.Ю. Дробижев // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2006.-№5.-С. 34-40.

Читайте также:
Яйца в питании диабетика

11. Елфимова, Е.В. Пограничные психические расстройства при сахарном диабете / Е.В. Елфимова //Врач. – 2006. – № 14. – С. 13-14.

12. Елфимова, Е.В. Психические расстройства при сахарном диабете. Технология лечебнодиагностического процесса: автореф. дис. . д-ра мед. наук/Е.В. Елфимова. – М., 2005. – С. 34—35.

13. Захарчук, Т.А. Депрессивные состояния у больных сахарным диабетом: автореф. дис. . канд. мед. наук /Т.А. Захарчук. – М., 2007. — С. 127—134.

14. Коркина, М.В. Психические нарушения при соматических заболеваниях: руководство по психиатрии / М.В. Коркина, В.Л. Иванов; под ред. Г.В. Морозова. – М.: Медицина, 1988. — С. 122.

15. Коркина, М.В. Психогенно-соматогенные взаимоотношения при сахарном диабете / М.В. Коркина, Е.В. Елфимова //Журнал неврологии и психиатрии. – 2004. -№11.- С. 25—27.

16. Краснов, В.Н. Психиатрические расстройства в общей медицинской практике / В.Н. Краснов // Русский медицинский журнал. — 2006. — Т. 9, № 25. – С. 1187-1902.

17. Маколкин, В.И. Актуальные проблемы междисциплинарного сотрудничества при лечении психосоматических расстройств / В.И. Маколкин, Л.В. Ромасенко // Терапевтический архив. — 2003. — № 12. – С. 5.

18. Мартов, В.В. Переход функционального расстройства в органический психосоматоз /

В.В. Марилов // Журнал неврологии и психиатрии. -2006. —№ 1. — С. 21-23.

19. Ромасенко, Л.В. Депрессивные расстройства в общей медицине / Л.В. Ромасенко // Терапевтический архив. – 2006. — № 10. — С. 5-8.

20. Сидоров, П.И. Внутренняя картина болезни при сахарном диабете и ее зависимость от психодинамических особенностей нервной системы / П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев // Проблемы эндокринологии. – 2006. – Т. 52, № 3. – С. 3-6.

21. Суркова, Е.В. Сахарный диабет и сопутствующие депрессии / Е.В. Суркова, М.Ю. Дробижев, О.Г. Мельникова // Проблемы эндокринологии. – 2003. – Т. 49, № 6. – С. 11-16.

22. Строков, И.А. Терапевтическая коррекция диабетической полиневропатии и энцефалопатии актовегином / И.А. Строков, Ф.Э. Моргое-ва //Русский медицинский журнал. – Т. 14, № 9. –

23. Старостина, Е.Г. Генерализованное тревожное расстройство и симптомы тревоги в общемедицинской практике / Е.Г. Старостина // Русский медицинский журнал. – 2004. — Т. 12, №22.-С. 1277-1280.

24. Целина, М.Э. Характеристика пограничных нервно-психических расстройств непсихотического регистра при эндокринной патологии (клинико-экспертный анализ) / М.Э. Целина // Ме-дико-социалъная экспертиза и реабилитация. —

2001. —№ 1. — С. 21-24.

25. Целина, М.Э. Основные синдромы в клинической картине нервно-психических расстройств при сахарном диабете / М.Э. Целина // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2001. — № 3. – С. 16-18.

26. Bleuler, Е. Dementia praecox oder Gruppe der Schizophrenien / E. Bleuler // Ibid. – 1997. -Vol. 20. -P. 176-178.

27. Grigsby, A.B. Prevalence of anxiety in adults with diabetes: a systematic review / A.B.Grigsby, R.J. Anderson // Journal of psychosomatic Res. –

2002. – Vol. 53. -P. 1053-1060.

28. Hall, R.S. Anxiety and endocrine disease / R.S. Hall // Semin. Clin. Neiropsychyatry. — 1999. — Vol. 4. -P. 72-83.

29. Kessler, R.S. Patterns and correlates of generalized anxiety disorder in community samples / R.S. Kessler., H.U. Wittchen // Journal of clinical psychiatry. — 2002. – Vol. 63. — P. 4—10.

30. Lustman, P.J. Psychiatric illness and diabetes mellitus: relationship to symptoms and glucose control / P.J. Lustman, L.S.Griffith, R.E. Close // Journal of nerval and mental diseases. — 1986. — Vol. 174. -P. 735-742.

31. Lustman, P.J. Depression and poor glycemic control: a meta-analytic review of the literature / P.J. Lustman, R.J. Anderson, K.E. Freedland//Diabetes care. – 2000. – Vol. 23(7). – P. 934-942.

32. Peyrot, M. Persistance of depressive symptoms in diabetic adults / M. Peyrot, R.R. Rubin // Diabetes Care. – 1999. – Vol. 22. – P. 448-452.

33. Reynaert, C. Locus of control and metabolic control / C. Reynaert, P. Janne, J. Donckier // Diabetes Metab. – 1995. – Vol. 180. – P. 7-19.

34. Simon, J. Somatic symptoms and psychiatric disorder: an international primary care study / J. Simon, Y. Lecrubier, T. Ustun // Review of contemporary pharmacotherapy. – 1996. – Vol. 7. -P. 279-285.

Что такое психосоматика и как это лечить?

Все болезни от нервов? Можно ли заболеть из-за «плохих» эмоций? Что такое психосоматическое расстройство? На эти и многие другие вопросы журнала «Челленджер» отвечает кандидат медицинских наук, врач-кардиолог высшей категории, доцент кафедры факультетской терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова Антон Родионов.

— В 80—90-е годы прошлого века у нас в институте (Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова. — Прим. ред.) работал очень известный психолог профессор Ю. М.Орлов. Ему принадлежала теория «саногенного мышления». Её смысл сводился к тому, что если мыслить правильно, культивировать хорошие эмоции и бороться с плохими, то можно предотвратить множество заболеваний. Надо признать, что для неокрепших умов юных медиков его теория выглядела весьма убедительно…

Могут ли эмоции влиять на здоровье? Определённо да. Быть причиной — нет. Негативные эмоции активизируют симпатическую нервную систему, что, в свою очередь, приводит к повышению артериального давления, увеличению частоты пульса и спазму сосудов. Всем известны истории, когда на фоне, например, испуга или гнева у людей случались инфаркты и инсульты. Повторю: эмоция в этом случае не причина заболевания, а лишь провоцирующий фактор, триггер.

В отдельных случаях негативная эмоция, конечно, может стать и причиной заболевания. Например, если со злости ударить кулаком по стене, можно сломать руку. Вот вам вполне отчётливая причинно-следственная связь. Кстати, не надо забывать и о существовании обратной взаимосвязи. Нередко причиной негативных эмоций становятся хронические телесные страдания. Вспомните Бабу-ягу с костяной ногой — возможно, она была бы очень милой старушкой, если бы не хроническая боль в тазобедренном суставе…

Читайте также:
Гипергликемия при сахарном диабете

«Все болезни от нервов» — это миф?

Это даже не миф, это просто старая студенческая шутка. Полная цитата звучит так: «Все болезни — от нервов, и только пять — от любви» (имеется в виду пять классических венерических болезней). Впрочем, хронический стресс — действительно доказанный фактор риска развития как минимум сердечно-сосудистых заболеваний. Несколько лет назад при помощи позитронно-эмиссионной томографии (высокоточного исследования, позволяющего изучать обменные процессы в различных тканях) учёные выявили механизмы, трансформирующие стресс в хроническое воспаление, которое, в свою очередь, служит ключевым механизмом развития атеросклероза.

— Однако повторяю снова и снова: стресс не причина болезней, а один из факторов риска, который работает лишь сообща с другими факторами, прежде всего генетическими.

Психосоматическое расстройства: каковы причины и механизмы их возникновения?

Психосоматические заболевания — это группа болезней, которые проявляются телесными страданиями (то есть симптомами заболеваний внутренних органов), но их основная причина всё же кроется в неполадках со стороны нервной системы. К ним относят целый спектр желудочно-кишечных расстройств (функциональная желудочная диспепсия и синдром раздражённого кишечника), фибромиалгию (специфический болевой синдром в проекции суставов), гипервентиляционный синдром (ощущение нехватки кислорода и потребность в частом дыхании) и много чего ещё.

То, как связаны между собой психические страдания и соматические симптомы, поясню на примере самой распространённой жалобы, с которой пациенты приходят к кардиологу — ощущения учащённого сердцебиения. Тахикардия (частый пульс) в норме возникает, когда надо отреагировать на внешний раздражитель, например убежать от опасности. В этой ситуации мышцам нужно больше крови, следовательно, сердце должно увеличить частоту сокращений. Но когда опасность проходит, пульс нормализуется. Пациент с невротическим расстройством внешне спокоен, за ним никто не гонится, ему никого не нужно догонять, но головной мозг даёт сигнал: «Ты в опасности, убегай!» В результате активируется симпатическая нервная система, повышается давление и учащается пульс. Пациент чувствует себя плохо… В этом случае лечить тахикардию как отдельный симптом по меньшей мере нелепо — надо лечить само невротическое заболевание, причём лечить таких пациентов должен не кардиолог, а психиатр или психотерапевт.

Что касается детской психосоматики, расскажу ещё одну историю. Недавно на приём пришла молодая женщина. Она выглядела очень встревоженной и всё время пыталась меня расспросить о здоровье своего мужа, хотя, по моим представлениям, её муж вполне мог сам прийти на приём. В разговоре выяснилось, что муж (много работающий и хорошо зарабатывающий человек) дома постоянно кричит на жену и ребёнка, при этом ещё успешно манипулирует своим повышенным давлением, но лечиться не хочет. В конце нашей встречи женщина спросила, нет ли у меня на примете хорошего невролога, специалиста по детским тикам… Стоит продолжать рассказ? По-моему, не надо быть доктором Хаусом, чтобы понять простую вещь: большинство преходящих неврологических и невротических симптомов у детей — это проблема с родителями.

Что такое «чикагская семёрка» и насколько актуальна такая классификация в наши дни?

Классификации психосоматических расстройств мне не очень нужны в повседневной работе, да и про «чикагскую семёрку» я впервые узнал благодаря этому вопросу. Прочитал и ужаснулся. Неужели в XXI веке кто-то всерьёз может рассматривать их как «болезни неотреагированных эмоций»! Перечислю эти семь заболеваний с указанием их истинных причин:

  1. Артериальная гипертензия — заболевание, в основе которого лежит генетическая предрасположенность, реализуемая десятком дополнительных факторов (курение, избыточный вес, злоупотребление солью, гиподинамия, повышение уровня сахара и холестерина и так далее). Стресс — лишь один из факторов риска, но далеко не основной.
  2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — заболевание, причина которого прекрасно изучена ещё в конце XX века. Это микроорганизм по имени Helicobacter Pylori. Да, описаны острые «стрессовые» язвы, но это совсем другая история.
  3. Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона) — группа воспалительных аутоиммунных заболеваний с генетической предрасположенностью.
  4. Нейродермит (атопический дерматит) — заболевание, имеющее генетическую предрасположенность. Стрессовый фактор лишь в некоторых случаях может быть причиной обострения.
  5. Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание с чёткой генетической предрасположенностью. Иногда стресс может способствовать обострению, а иногда и наоборот — стимуляция симпатической нервной системы приводит к расширению бронхов.
  6. Тиротоксикоз (гиперфункция щитовидной железы) — классическое аутоиммунное заболевание, в основе которого лежит выработка антител к тканям щитовидной железы. Здесь горе-психологи вообще путают причину и следствие. Тиротоксикоз очень сильно меняет характер человека — он становится плаксивым, вспыльчивым, нервным. После излечения тиротоксикоза психические проявления полностью уходят.
  7. Ревматоидный артрит — болезнь с неизвестной природой (обсуждается связь генетических и инфекционный факторов). Однако стресс тут точно ни при чём.

Болезнь Паркинсона возникает из-за стремления к контролю? Аденоиды у детей появляются, когда они чувствуют, что родители их не любят?

Приведённые примеры — плод неуёмного воображения диванных психологов. У обеих болезней есть гораздо более понятные причинные факторы, хотя и не до конца изученные. А вот психосоматические заболевания желудочно-кишечного тракта (функциональная диспепсия, синдром раздражённого кишечника) действительно характерны для людей мнительных, тревожных и неуверенных в себе. В древности даже существовала поговорка: любой невропат — колопат (colon — лат. «толстая кишка»).

Ипохондрия — это тоже психосоматика?

Строго говоря, «ипохондрическое расстройство» — это не психосоматика, это чистая «психика», то есть настоящее тревожное невротическое расстройство, в рамках которого пациент бесконечно ищет у себя соматические заболевания и цепляется к самым безобидным симптомам. Моя почта переполнена письмами от ипохондриков, которые, обнаружив у себя несколько десятков экстрасистол (внеочередных сокращений сердца), тут же интересуются, какова теперь у них вероятность внезапной смерти.

Как происходит диагностика психосоматических расстройств?

Пациенты с психосоматическими расстройствами могут посещать врачей любой специальности. У кого-то болезни проявляются немотивированной одышкой и сердцебиением, у кого-то тошнотой, рвотой и поносом, а у некоторых — болевыми синдромами.

Читайте также:
Грецкие орехи при сахарном диабете

— Главный диагностический критерий — обследование, зачастую неоднократное — не позволяет обнаружить никаких признаков органического заболевания. Именно этот факт должен навести на мысль о необходимости консультации с психиатром или психотерапевтом.

Основа диагностики — беседа с пациентом. Уже только на основании того, как пациент излагает жалобы, можно задуматься о наличии психосоматических расстройств. Если врач располагает достаточным временем для выяснения обстоятельств, связанных с началом или обострением заболевания, если найдёт аккуратные слова для выяснения психотравмирующих ситуаций, то картина болезни начнёт вырисовываться. Как я уже сказал, диссоциация между жалобами и отсутствием органической патологии — важный аргумент в пользу «психосоматики». Конечно, разумный объём дообследования всегда необходим, но он не должен быть избыточным.

Приведу в пример одно из классических психосоматических заболеваний — синдром раздражённого кишечника (СРК). В России считают, что для установки диагноза нужно обязательно сделать колоноскопию — непростое и недешёвое эндоскопическое обследование толстого кишечника. Во всём мире считают иначе. Если длительные симптомы кишечного дискомфорта (поносы или запоры, вздутие живота и так далее) не сопровождаются наличием так называемых «красных флагов» (снижение веса, кровь в кале, воспалительные изменения в анализах крови, поздний возраст начала болезни и наличие онкологических заболеваний у близких родственников), то мучить пациента такой непростой процедурой, как колоноскопия, смысла нет — диагноз СРК весьма вероятен.
Сколько лет проходит от обращения пациента с психосоматическим расстройством до постановки ему корректного диагноза? Бывает по-разному. Мне кажется, что если правильно построить общение с пациентом, то это совсем не сложно. Но мы этому хорошо обучены. Дело в том, что наш ныне покойный учитель, бывший директор клиники факультетской терапии Первого меда (ныне Сеченовский университет) профессор В. И. Маколкин большое внимание уделял изучению психосоматической патологии, в результате чего на базе клиники был фактически создан небольшой психосоматический центр. Сотрудники клиники довольно хорошо ориентируются в патологии такого рода, кроме того, нас поддерживает команда из нескольких психиатров.
Иногда случается, что от начала заболевания до получения профессиональной помощи проходят годы. Сложно сказать, с чем это связано. Скорее всего, с тем, что коллеги «не видят» психосоматику или же стесняются отправить пациентов к психиатру, опасаясь, что пациенты их неправильно поймут.

Как лечить психосоматику?

Всё зависит от ситуации; понятие «психосоматические расстройства» слишком широкое. В лёгких случаях специфическое лечение вообще не требуется, достаточно детальной беседы врача с пациентом и разъяснения сути происходящего. Дело в том, что порой пациента тревожат не столько сами симптомы, сколько неизвестность и подозрение на серьёзные органические заболевания. Если объяснить, что за «ощущением неполного вдоха» или «покалываниями в сердце» не стоят органические болезни сердца и лёгких, многих пациентов это вполне удовлетворит.

В отдельных случаях врач-интернист (терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог и другие) самостоятельно может назначить психотропную терапию, если он умеет, конечно, это делать. Скажем, квалифицированный гастроэнтеролог вполне может и должен сам назначать антидепрессанты пациентам с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, не прибегая к помощи психиатров. Зачем антидепрессанты гастроэнтерологическим пациентам? Они нужны для того, чтобы разорвать патологическую связь между сигналами в головном мозге и симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Кстати, антидепрессанты давно уже перестали быть специфическими препаратами для лечения депрессии. Их с успехом применяют и в терапии некоторых болевых синдромов.

Если интернист чувствует, что пациенту нужна серьёзная комбинированная терапия, то лучше подключить к лечению психиатра, так как психофармакология довольно сложна и арсенал препаратов многообразен. Желательно консультироваться не просто с психиатром из районного диспансера, а со специалистом, который имеет опыт работы именно с психосоматическими пациентами.

Психотерапия (то есть лечение в разговорном жанре) может быть весьма полезна многим пациентам с психосоматическими расстройствами. Есть только два минуса: это дорого и долго. Противопоказание к психотерапии — симптомы «большого» психического заболевания (бредовые расстройства, галлюцинации), впрочем, это уже выходит за рамки темы «психосоматика».

А вот что пациенту точно не нужно — это видимость лечения с использованием пустышек: витаминов, «общеукрепляющих», «метаболических», «сосудистых» препаратов и так далее.

Могут ли психосоматические заболевания со временем трансформироваться в соматические патологии?

Маловероятно. Вернёмся в начало. Факторами риска они могут быть, причиной — нет. То есть гипервентиляционный синдром не превратится в астму, СРК не станет язвенным колитом, фибромиалгия не трансформируется в ревматоидный артрит. Важно только понимать, что с возрастом увеличивается риск настоящих соматических заболеваний. Нужно только не пропустить их начало.

Что такое психогигиена и чем она может помочь?

  • ограничивайте негативный информационный поток. Не позволяйте телевизору работать в фоновом режиме. Лучше включайте музыку или любимые фильмы в записи;
  • отделяйте рабочее от домашнего. Заведите два телефонных номера — для домашних и для служебных разговоров, отключайте рабочий мобильник дома, в выходные и в отпуске;
  • вспомните о самом тяжёлом событии в вашей жизни. Может, всё остальное не стоит того, чтобы сходить с ума?
  • лучший способ избавиться от накопившейся усталости и раздражения — физическая активность.

И последнее. Если чувствуете, что что-то в жизни идёт совсем не так и самостоятельно выкарабкаться не получается, не стесняйтесь обращаться к специалистам в области психиатрии и психотерапии. Современная психиатрия ушла далеко вперёд по сравнению с классическим представлением о ней в фильме «Полёт над гнездом кукушки».

Если вы хотите грамотно использовать все возможности современной медицины, а также не стать жертвой сомнительного лечения и избыточной диагностики, книги из курса «Академии доктора Родионова» — вам в помощь. Все авторы серии не только практикующие врачи и специалисты, но и наши постоянные эксперты (за что им огромное спасибо).

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: