Профилактика развития диабетической стопы

Диабетическая стопа – симптомы и лечение

Что такое диабетическая стопа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Есипенко И. А., сосудистого хирурга со стажем в 36 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, СДС) — это тяжёлое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, язв или разрушения глубоких тканей, которое возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови, по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон. [1]

Главная причина ДС — это Сахарный диабет (СД). И хотя синдром диабетической стопы не развивается с первого дня увеличения уровня глюкозы в крови более 7,0-8,0 ммоль/л, каждый пациент с диагнозом «Сахарный диабет» должен помнить о таком грозном возможном осложнении.

СДС развивается в разной степени и разных формах:

  • через 5-7 лет у 60% пациентов с СД 1 типа (уровень глюкозы более 8 ммоль/л);
  • через 15-20 лет у 10% пациентов с неинсулинозависимый СД 2 типа (уровень глюкозы 8-9 ммоль/л) — часто возникает при остеопатологии, травме и дерматите стопы различной этиологии.
  • через 10-15 лет с у 90% пациентов с инсулинозависимым СД 2 типа.

Основные «пусковые механизмы» развития язв при СДС:

1. Ношение неудобной обуви. К изменению нагрузки на суставы стопы, сдавливанию или потёртости кожи, локальной микроишемии, инфильтрату, или некрозу могу привести любые дефекты обуви:

  • несоответствующий размер обуви (меньше или больше, чем нужно);
  • стоптанные и/или высокие каблуки;
  • рубец на стельке;
  • дефект подошвы;
  • мокрая обувь;
  • несоответствие обуви времени года.

2. Увеличенный вес тела. Учитывая площадь стоп, при увеличении веса тела (даже на 1 кг) увеличивается и нагрузка на каждый сустав стопы. Самая уязвимая область — подошвенная поверхность.

3. Разрастание эпидермиса (поверхности) кожи. Этот процесс происходит из-за нарушенных обменных процессов в коже на фоне СД (под утолщённым эпидермисом-“мозолью” в слоях кожи нарушается микроциркуляция, что приводит к микроишемии и некрозу).

4. Микротравмы:

  • укусы животных;
  • уколы шипами растений;
  • порезы при педикюре и т. п.

5. Стенозы (сужение) и окклюзии (закупорка) магистральных артерий. В результате отсутствия кровоснабжения в стопах и голенях к микроишемии присоединяется макроишемия и развитие гангрены конечности.

6. Условно патогенная или патогенная микрофлора. Активизация флоры (микробов и других микроорганизмов) на поверхности кожи в условиях СД приводит к воспалению кожного покрова, а в условия ишемии или микротравмы значительно ускоряется развитие гангрены.

Часто наблюдается сочетание нескольких причин возникновения язв при СДС.

Симптомы диабетической стопы

Отправной точкой развития СДС считается не дата установления диагноза «Сахарный диабет», а время, когда были выявлены первые симптомы СД (однократные подъёмы глюкозы крови, сухость во рту и другие).

Симптомы СДС:

  • онемение, зябкость, жжение, отёки в стопах и другие неприятные ощущения;
  • выпадение волос на на стопах и голенях, потливость стоп;
  • изменение окраски кожи (гиперемия, гиперпигментация, цианоз);

  • утолщение, расслаивание, изменение формы и цвета ногтевых пластинок;
  • кровоизлияния под ногтевой пластинкой в виде «синяков» под ногтями;

  • деформация стоп;
  • снижение чувствительности стоп — вибрационного, температурного, болевого и тактильного восприятия;
  • боль в области стопы и язвы, возникающая как в покое или ночью, так и при ходьбе на определённые расстояния;
  • истончение кожи, шелушение;

  • понижение или увеличение температуры стоп и голеней;
  • длительная эпителизация (заживление) микротравм — до двух месяцев, при этом остаются коричневые рубцы;

  • трофические язвы, длительно не заживающие на стопах.

Чаще всего трофическим изменениям подвержены дистальные отделы конечности: пальцы и подошвенная поверхность стопы в проекции головок плюсневых костей. Зона образования трофической язвы зависит от причины её возникновения.

Патогенез диабетической стопы

Механизм развития СДС представляет собой следующую патологическую последовательность:

  1. выработка гормона инсулина в недостаточном количестве;
  2. гипергликемия (увеличение глюкозы в крови);
  3. блокада микроциркуляции крови, кислорода и других микроэлементов через сосудистую стенку;
  4. разрушение нервных волокон и рецепторов;
  5. микро- и макроишемия тканей стопы;
  6. возникновение трофической язвы.

Таки образом, при СДС происходит повреждение всех тканей нижней конечности.

В результате дефицита инсулина в организме диабетика количество глюкозы в крови увеличивается. Это в свою очередь негативно сказывается на состоянии как мелких, так и крупных сосудов:

  • на стенках сосудов скапливаются иммунологические вещества;
  • мембраны становятся отёчными;
  • просвет сосудов сужается.

В результате этих изменений кровообращение нарушается и образуются небольшие тромбы. Эти изменения в организме препятствуют поступлению достаточного количества микроэлементов и кислорода в клетки и тем самым приводят к нарушениям обменного процесса. Кислородное голодание тканей замедляет процесс деления клеток и провоцирует их распад.

Увеличение уровня глюкозы в крови также становятся причиной поражения нервных волокон — снижается чувствительность.

Все деструктивные процессы, происходящие в тканях стопы приводят к тому, что любое повреждение кожи становится лёгким процессом, а заживление — длительным. Усугубить состояние стопы могут присоединившиеся инфекции, которые способны привести к образованию гангрены — некрозу тканей. [9]

Читайте также:
Симптомы болезни поджелудочной железы у женщин

Классификация и стадии развития диабетической стопы

Классификация I Международного симпозиума по диабетической стопе

В 1991 году в Нидерландах на I Международном симпозиуме была принята классификация СДС, которая является наиболее распространённой. [1] Она предполагает разделение заболевания на три типа в зависимости от преобладающего патологического процесса:

  1. нейропатическая инфицированная стопа:
  2. длительное течение сахарного диабета;
  3. позднее возникновение осложнений;
  4. отсутствие болевого синдрома;
  5. цвет и температура кожи не изменены;
  6. уменьшение всех видов периферической чувствительности;
  7. наличие периферического пульса.

Классификация Вагнера

По степени выраженности поражений тканей стопы выделяют следующие стадии СДС: [6] [7]

  • Стадия 0 — изменение костной структуры стопы — артропатия;
  • Стадия 1 — изъязвление (язвы) кожи;
  • Стадия 2 — изъязвление всех мягких тканей, дном язвы являются кости и сухожилия;
  • Стадия 3 — абсцедирование и остеомиелит (воспаление костной ткани);
  • Стадия 4 — образование гангрены дистальных отделов стопы (пальцев);
  • Стадия 5 — образование гангрены стопы и отделов голени. 

Классификация Техасского университета

Данная классификация была разработана в 1996-1998 годах. [8] В её основе лежит оценка язвы по глубине, наличию инфицирования и ишемии — риска ампутации конечности.

Синдром «Диабетическая стопа» – профилактика. Алгоритм обеспечения качественной медицинской помощи Текст научной статьи по специальности « Науки о здоровье»

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Костов О.Х., Божкова М.К.

В статье рассматривается одно из осложнений сахарного диабета « диабетическая стопа », которое приводит к инвалидности. Считается, что наибольший процент нетравматических ампутаций приходится на синдром « диабетической стопы ». Профилактика и работа мультидисциплинарной команды может свести к минимуму развитие синдрома и числа лиц, имеющих инвалидность.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Костов О.Х., Божкова М.К.

SYNDROME “DIABETIC FOOT” – PROPHYLAXIS. ALGORITHM OF PROVIDING MEDICAL CARE OF HIGH QUALITY

The article considers one of the complications of diabetes mellitus ” diabetic foot “, which leads to disability. It is believed that the greatest percentage of non-traumatic amputations is in the ” diabetic foot ” syndrome. Prevention and work of a multidisciplinary team can minimize the development of the syndrome and the number of people with disabilities.

Текст научной работы на тему «Синдром «Диабетическая стопа» – профилактика. Алгоритм обеспечения качественной медицинской помощи»

СИНДРОМ «ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА» -ПРОФИЛАКТИКА. АЛГОРИТМ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

О.Х. Костов, Медицинский университет Софии (София, Болгария). М.К. Божкова, Медицинский колледж, Пловдивский медицинский университет (Пловдив, Болгария).

Аннотация. В статье рассматривается одно из осложнений сахарного диабета – «диабетическая стопа», которое приводит к инвалидности. Считается, что наибольший процент нетравматических ампутаций приходится на синдром «диабетической стопы». Профилактика и работа мультидисциплинарной команды может свести к минимуму развитие синдрома и числа лиц, имеющих инвалидность.

Ключевые слова: профилактика, диабетическая стопа, медсестра.

SYNDROME “DIABETIC FOOT” – PROPHYLAXIS. ALGORITHM OF PROVIDING MEDICAL CARE OF HIGH

O.H. Kostov, Plovdiv Medical University (Plovdiv, Bulgary). M.K. Bozhkova, Medical College, Plovdiv Medical University (Plovdiv,

Abstract. The article considers one of the complications of diabetes mellitus – “diabetic foot”, which leads to disability. It is believed

that the greatest percentage of non-traumatic amputations is in the “diabetic foot” syndrome. Prevention and work of a multidisciplinary team can minimize the development of the syndrome and the number of people with disabilities.

Keywords: prevention, diabetic foot, nurse.

Сахарный диабет является хроническим социально важным заболеванием, которое приобретает характер глобальной пандемии. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что без эффективных программ профилактики и борьбы с этим заболеванием, его частота будет продолжать расти по всему миру. Диабетическая нейропатия участвует как ведущий патогенетический фактор в развитии диабетических осложнений нижних конечностей – диабетической стопы, характеризующейся обычно потерей чувствительности, повышенным риском язв и ампутации. Считается, что около 10-15% больных сахарным диабетом страдают от диабетической стопы.

Рассматривая проблему под названием «диабетическая стопа», очень важно знать, как ее предотвратить. Диабет создает значительно более высокий риск образования язв, однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что этот риск может быть уменьшен путем мер скрининга и своевременного вмешательства. Это включает в себя обзор хода болезни, оценку периферического сосудистого заболевания, осмотр обуви, проверку высокого подошвенного давления. Эффективные меры включают в себя: оптимизацию контроля гликемии, отказ от курения и обеспечение обучения больных сахарным диабетом. Исследования и результаты

Профилактика диабета и синдрома «диабетической стопы» бывает первичной, вторичной и третичной.

Первичная профилактика заключается в приучении к полезным привычкам питания и борьбе с ожирением, как фактором риска.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение осложнений посредством:

♦ раннего обнаружения с помощью скрининга;

♦ улучшенного контроля над течением заболевания;

♦ интенсивной терапии – с помощью диеты и лекарств.

Третичная профилактика – восстановление функций пораженных органов и систем и предотвращение дальнейшего повреждения.

♦ Проведение качественной медицинской помощи через организацию центров для диабетических консультаций.

Независимо от сформулированных консенсусных документов, в Болгарии все еще существует дефицит в уходе за диабетической стопой. Эта проблема имеет много аспектов – поверхностное понимание специалистов в области здравоохранения, неэффективная профилактика, преждевременный диагноз, отсутствие специализированных отделений и больничных звеньев для лечения диабетической стопы, неадекватное и / или одностороннее лечение, недостаток специализированных медсестер в области диабетической стопы, неудовлетворительная подготовка пациентов, отсутствие сопричастности со стороны сообществ диабетических пациентов. Налицо все более явная потребность в четких практических рекомендациях для профилактики и лечения синдрома «диабетической стопы».

Язвы на ногах, как правило, можно предотвратить. Почти всегда можно избежать ампутации, даже при наличии язв стопы. Профилактическая деятельность включают в себя и рекомендации по использованию ортопедической обуви.

Модификация обуви для пациентов с диабетической стопой

«Войлочная пена», которая достигается путем фиксации двухслойной войлочной пены на подкладке над подошвенной стороной стопы, с отверстием, соответствующим месту язвы. Такая модификация обуви часто используется для разгрузки стопы.

Модификации с использованием войлочной пены и обуви могут быть популярными, так как, обыкновенно, пациенты против использования гипса или против дополнительных затрат. Таким образом, врачи вынуждены использовать методы альтернативного смягчения давления, как модификации обуви. Модификации обуви часто дешевле, чем другие средства и их стоимость можно возместить. Кроме того, пациенты часто более терпимы к незначительным модификациям обуви, которые им наиболее знакомы.

Терапевтическая обувь (туфли с глубокими стельками)

Многим пациентам назначают терапевтическую обувь с целью уменьшения давления и заживления ран. Однако, терапевтическая обувь не доказала свою эффективность в этой роли. Научно-исследовательские лаборатории для изучения походки показывают, что терапевтическая обувь позволяет развитие значительно большего давления в области плюсны. При клинически контролируемом исследовании, в котором контрольная группа использовала терапевтическую обувь и стельки, только у около 31% пациентов наступило улучшение.

Некоторые авторы поддерживают использование различных форм «лечебных сандалий» при лечении диабетических язв стопы. Применение жесткого балансира в подметках сандалий со специальной конструкцией, может ограничить сгибание метатарзофалангеальных суставов и, таким образом, снизить давление на месте язвы. Кроме того, благодаря эффекту от формы «лечебных сандалий», обеспечивается большее распределение давления на плюсневой головке. Лечебные сандалии легки, устойчивы и могут быть многократно использованы.

Алгоритм обеспечения качественной медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом и синдромом «диабетической стопы»

1. Обеспечение профессиональной бригады

– специалисты – эндокринолог, хирург;

– медсестры, подготовленные к обучению пациентов с диабетом;

– подиатры (специалисты по диабетической стопе), специально обученные медсестры, реабилитологи, медицинская

2. Обеспечение доступной инфраструктуры – Легкий доступ для людей с диабетом; – возможность обучения и ухода за ногами; – предоставление информации больным диабетом – Доступ к качественной лаборатории; – Доступ к специалистам для оценки состояния сердца, почек, глаз и сосудов; – базы данных (программное обеспечение) для контроля качества; – структурированная документация; – система регулярного вызова пациентов для ежегодного обследования; – Непрерывное обучение специалистов бригады

3. Рекомендации постоянного контроля сахара крови – Регулярные обследования -каждые 3 месяца – Самоконтроль сахара в крови – Контроль сахара в крови – План исследования

4. Уход за ногами – гигиена, уход за ногтями; – удобная обувь; – стельки, предохраняющие от ран; – консультации с врачом при появлении пятен, потертостей или ран;

5. Рекомендации по ре- – продукты питания, рекомендо-

жиму питания ванные диетологом; – свежие фрукты и овощи; – постой сахар, не нужно полностью отказываться, но ограничить; – перекусы, помогающие достижению более эффективного гли-кемического контроля; – ограниченное употребление алкоголя.

6. Рекомендации физической активности – оценка физической активности – регулярная физическая активность, быстрая ходьба 30 минут в день, активное плаванье по 1 часу три раза в неделю; Рекомендации физической активности: – физические упражнения могут улучшить реакцию на инсулин, давление и липидный профиль. Для максимального эффекта, проводить каждые два-три дня.

Многочисленные исследования показывают, что междисциплинарный подход, ранняя диагностика и обучение пациента может значительно уменьшить количество больных с синдромом «диабетической стопы» и ампутаций при его осложнениях. Считается, что медицинская помощь должна быть направлена на первичный уход, который включает в себя: скрининг, выявление факторов риска, диагностику, разработку программ для работы с пациентами.

1. Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю. Основы организации специализированной терапевтической помощи больным с синдромом диабетической стопы // Стандарты диагностики и лечения в хирургии. М., 2001. С. 45-48.

2. Вахитов Ш.М., Капустина А.А. Концептуальная модель как основа разработки стандартов медико-социальной и психологической помощи инвалидам после ампутации нижних конечностей // Общественное здоровье и здравоохранение. 2006. №1. С.53-69.

3. Галь И.Г., Слепнев С.Ю. Организация помощи пациентам с синдромом диабетической стопы // Материалы Международного научно-практического конгресса «Сахарный диабет и хирургические инфекции». М., 2013. С. 35-36.

4. Грачева Т.В., Левчик Е.Ю. Качество жизни пациентов в отдаленные сроки после хирургического лечения осложненных форм синдрома диабетической стопы // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2010. Т. 169. №3. С. 29-33.

5. Дибиров М.Д., Брискин Б.С., Хамитов Ф.Ф. и др. Гнойно-некротические осложнения синдрома диабетической стопы и их отражение в МКБ-10 и стандартах страховой медицины // Хирургия. 2007. №1. С. 4954.

6. Apelqvist J., Bakker K., van Houtum W. H. Practical guidelines on the management and prevention of the diabetic foot // Diabetes Metab. Res. Rev. 2008. №24(1). pp. 181-187.

1. Anciferov M.B., Galstjan G.R., Tokmakova A.Ju. Osnovy organizacii specializirovannoj terapevticheskoj pomoshhi bol’nym s sindromom diabeticheskoj stopy // Standarty diagnostiki i lechenija v hirurgii. M., 2001. S. 45-48.

2. Vahitov Sh.M., Kapustina A.A. Konceptual’naja model’ kak osnova razrabotki standartov mediko-social’noj i psihologicheskoj pomoshhi invalidam posle amputacii nizhnih konechnostej // Obshhestvennoe zdorov’e i

zdravoohranenie. 2006. №1. S.53-69.

3. Gal’ I.G., Slepnev S.Ju. Organizacija pomoshhi pacientam s sindromom diabeticheskoj stopy // Materialy Mezhdunarodnogo nauchno-prakticheskogo kongressa «Saharnyj diabet i hirurgicheskie infekcii». M., 2013. S. 35-36.

4. Gracheva T.V., Levchik E.Ju. Kachestvo zhizni pacientov v otdalennye sroki posle hirurgicheskogo lechenija oslozhnennyh form sindroma diabeticheskoj stopy // Vestnik hirurgii im. I. I. Grekova. 2010. T. 169. №3. S. 2933.

5. Dibirov M.D., Briskin B.S., Hamitov F.F. i dr. Gnojno-nekroticheskie oslozhnenija sindroma diabeticheskoj stopy i ih otrazhenie v MKB-10 i standartah strahovoj mediciny // Hirurgija. 2007. №1. S. 49-54.

6. Apelqvist J., Bakker K., van Houtum W. H. Practical guidelines on the management and prevention of the diabetic foot // Diabetes Metab. Res. Rev. 2008. №24(1). pp. 181-187.

Сведения об авторах

Океан Христов Костов, ассистент кафедры медицинского ухода, Медицинского университета Софии (София, Болгария).

Мария Крыстева Бойкова, кандидат медицинских наук, заместитель директора, Медицинский колледж при Пловдивском медицинском университете (Пловдив, Болгария).

УЗ «Могилевская городская больница скорой медицинской помощи»

Профилактика диабетической стопы: памятка для больных сахарным диабетом

Диабетическая стопа – одно из серьезных осложнений, возникающих у пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Это непросто симптом, а синдром, сокращенно СДС, затрагивающий различные системы и отделы организма – периферическую нервную систему, суставные и костные ткани стоп, кровеносные сосуды. Патология сопровождается язвенно-некротическими поражениями тканей, то есть развитием гангрены, а это уже состояние угрожает не только здоровью, но и жизни пациента. Причем синдром диабетической стопы диагностируется в среднем у 37% диабетиков.

Это значит, пациентам с сахарным диабетом следует знать о вероятности подобных осложнений, а еще лучше – как не допустить их проявление. Для этого необходима профилактика.

Профилактика диабетической стопы при сахарном диабете включает следующие мероприятия:

  1. Ежедневный осмотр ног на предмет появления симптомов заболевания.

Осмотр следует производить утром или вечером, уделяя особое внимание межпальцевым участкам. При наличии сухих мозолей необходимо аккуратно их отшелушить и использовать специальные увлажняющие крема и мази для ног при диабете. Обнаружив на стопах язвы необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для диагностики и начала лечения.

  1. Особый уход за стопами.

Существуют специальные крема для профилактики развития диабетической стопы. Эффективный уход за ногами при диабете заключается в правильном мытье и нанесении защитного, увлажняющего крема. Предпочтение лучше отдать продукции, содержащей натуральные увлажняющие компоненты – мочевину, аллантоин, а также обладающей антисептическим и дезодорирующим эффектом. Также необходимо правильно подстригать ногти во избежание их врастания и носить качественные хлопчатобумажные носки.

  1. Компенсация сахарного диабета.

Отдельным пунктом в памятке по профилактике диабетической стопы находится регулярный контроль сахара в крови. Больной диабетом должен внимательно относиться к своему здоровью, постоянно контролировать уровень сахара в кровотоке. Принимать прописанные врачом-эндокринологом лекарственные препараты.

  1. Соблюдение диеты.

Крайне важно соблюдать диету при диабетической стопе. Диета при диабетической стопе направлена на снижение потребления простых углеводов и нормализацию метаболизма. Диета предписывает исключить все сахаросодержащие продукты, питаться 5-7 раз в день небольшими по объему и калоражу порциями.

  1. Здоровый образ жизни.

Правильным выбором при диабете будет отказ от курения и алкоголя.

Рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, т.к. они оказывают отрицательное влияние на эндокринную систему, печень и надпочечники – органы, страдающие при сахарном диабете. У курящих пациентов риск развития гангрены в 5 раз выше, чем у некурящих.

  1. Соблюдение мер безопасности.

При диабете не рекомендуется ходить босиком, не допускать травмирования ног, избегать хождения босиком на пляже, в лесу и пр.;

  • не носить тугую обувь, которая натирает, стесняет движение;
  • не использовать антимозольные пластыри;
  • не допускать перегрева и переохлаждения стоп;
  • не использовать низкокачественные косметические средства для ног.
  1. Физические упражнения.

Привыкайте вести здоровый образ жизни. Малоактивный, сидячий образ жизни ведет к застою крови в сосудах конечностей, что провоцирует развитие ишемической формы СДС. Как предотвратить синдром диабетической стопы? Вести активный образ жизни, учитывающий состояние и возраст пациента. Даже для пожилых людей рекомендуются кратковременные ежедневные прогулки по 20-30 минут. Для облегчения движения можно использовать складную трость.

  1. Разгрузка стопы.

Для разгрузки стопы при диабете применяются специальные стельки. Профилактика развития диабетической стопы невозможна без разгрузки ног во время ходьбы. При движении на ступни воздействует повышенная нагрузка, особенно у людей с лишним весом, это приводит к изменению кровотока и деформациям. Чтобы этого избежать требуется использовать ортопедические стельки, которые равномерно распределяют нагрузку и удерживают стопу в анатомически естественном положении.

  1. Ношение качественной обуви.

При синдроме диабетической стопы обувь должна быть удобной и комфортной. Обувь для диабетиков должна соответствовать следующим критериям:

  • не иметь грубых швов;
  • не сдавливать конечность при движении;
  • обязательно наличие шнуровки или липучек для регулирования полноты ноги;
  • надежно фиксировать ногу;
  • иметь жесткую нескользящую подошву толщиной не менее 0,5 см.
  1. Своевременное обращение к врачу.

Регулярно наблюдайтесь у врача. Обнаружив язвочки на ногах при сахарном диабете, не стоит заниматься самолечением. Лучше обратиться к врачу-подологу, который выяснит причину язв и тип инфекции и назначит лечение.

Заведующий отделением
гнойной хирургии
кандидат медицинских наук
Степанюк А. А

Синдром диабетической стопы

Версия: Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия)

Общая информация

Краткое описание

Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ)
Московская ассоциация хирургов

Синдром диабетической стопы

Возрастная категория: взрослые

Год утверждения: 2015 (пересмотр каждые 3 года)
ID: КР525

Синдром диабетической стопы (СДС) определяется как инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с неврологическими нарушениями и/или снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести (Консенсус по диабетической стопе International Diabetic Foot Study Group, 2015).

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Рекомендуется использовать классификацию поражений стоп при сахарном диабете, отвечающую следующим требованиям: простая в применении, дающая возможность дифференцировать тип поражения, базирующаяся на данных объективного обследования больного, воспроизводимая.

  • Нейропатическая форма СДС
  • Ишемическая форма СДС
  • Нейроишемическая форма

0 степень – интактная неповрежденная кожа
I степень – поверхностная язва (процесс захватывает эпидермис, дерму)
II степень – инфекционный процесс захватывает кожу, подкожную клетчатку, мышцы
III степень – глубокая язва, абсцесс, остеомиелит, септический артрит
IV степень – сухая/влажная гангрена: некроз всех слоев кожи отдельных участков стопы (например, часть пальца/палец)
V степень – сухая/влажная гангрена части стопы/всей стопы






(6) ЧДД-частота дыхательных движений

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Диагностика

  • При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на длительность течения сахарного диабета (СД), наличие других поздних осложнений этого заболевания. [1, 2, 7, 15, 17, 42]

Комментарии. Необходимо помнить, что СД 2 типа – скрытое, малосимптомное заболевание, которое часто диагностируется при обследовании пациента с уже развившимся тяжелым гнойно-некротическим поражением стопы. Также при сборе анамнеза необходимо обратить внимание на наличие сопутствующих, непосредственно не связанных с СД заболеваний, которые могут влиять на скорость заживления раневых дефектов (сердечная и дыхательная недостаточность, онкологические заболевания, алиментарная недостаточность, терапия глюкокортикоидами и иммуносупрессантами).

  • Рекомендуется использовать для первичного диагностического поиска, особенно в условиях амбулаторной практики, простейший метод определения диабетической макроангиопатии – пальпаторную оценку пульсации тыльной артерии стопы (передней большеберцовой) и задней большеберцовой артерии. [ 42]
  • Для диагностики нарушения периферической иннервации у пациента с синдромом диабетической стопы рекомендуется оценивать следующие клинические признаки:

Класс рекомендаций I (уровень доказанности А)

  • Рекомендуется в диагностике раневой инфекции использовать не только клинические, но и лабораторные данные . [30, 31, 34, 47]
  • Рекомендуется проводить оценку состояния углеводного и липидного обмена у всех пациентов с синдромом диабетической стопы. Для этого необходимо исследование таких параметров как уровень гликированного гемоглобина А1с (HbA1c), уровень пре- и постпрандиальной гликемии, общего холестерина, холестерина ЛПНП сыворотки крови. [1, 2]

Таблица № 4. Индивидуальные целевые показатели для больных СД

  • Рекомендуется проведение всем пациентам с синдромом диабетической стопы бактериологического исследования тканей раны для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам, что позволит выбрать оптимальный метод борьбы с раневой инфекцией и избежать необоснованного назначения антибиотиков. [8, 30, 31, 47, 48]

Комментарии: Для анализа необходимо брать образцы тканей из разных участков, так как микрофлора может различаться в разных областях дефекта. У пациентов с нейро-ишемической и ишемической формой СДС необходимо выявлять не только аэробные, но и анаэробные микроорганизмы и определять их чувствительность к современным антибактериальным препаратам. Клинически значимым считается содержание бактериальных тел выше 1х106 на грамм ткани или обнаружение β-гемолитического стрептококка (уровень доказанности 1В). Идентификация возбудителя раневой инфекции проводится путем бактериологического исследования материала из раны. Материал для исследования может быть получен при биопсии или кюретаже дна раны. Менее информативно исследование раневого экссудата или мазка с предварительно очищенного и промытого стерильным физиологическим раствором дна раны.

  • Рекомендуется использовать для верификации диабетической нейропатии у больных с синдромом диабетической стопы тест с 10 г монофиламентом. [1, 2, 4, 9, 44]
  • Рекомендовано подтверждать состояние артериального кровотока у пациентов с ЛПИ >1,2 измерением артериального давления в пальцевой артерии (величиной пальце-плечевого индекса, ППИ) или данными транскутанной оксиметрии (ТсрО2 >40 мм рт. ст.). [47, 48, 49, 50]
  • Рекомендуется использовать транскутанную оксиметрию для объективизации тяжести ишемии конечности у больных СД. [47]
  • Рекомендуется диагностировать критическую ишемию нижних конечностей на основании хотя бы одного из нижеперечисленных признаков:
  • Рекомендовано проведение рентгенографии стоп и голеностопных суставов в двух проекциях всем больным с синдромом диабетической стопы. [9, 10, 38, 45]

Комментарии: Мультиспиральная компьютерная томография позволяет уточнить локализацию и размеры остеомиелитического очага при планировании объема оперативного вмешательства.

  • В качестве дополнительных методов оценки состояния мягких тканей стопы могут быть рекомендованы измерение перфузионного давления кожи – кровяного давления, необходимого для восстановления капиллярного кровотока после индуцированной окклюзии. [47]

Лечение

  • Рекомендовано проведение коррекции сахароснижающей терапии при наличии показаний (превышение индивидуальных целевых показателей углеводного обмена) параллельно с лечением раневого дефекта стопы. [1,2]
  • При интенсификации лечения необходимо проводить профилактику тяжелых гипогликемических состояний [1,2]
  • Рекомендуется использовать максимальную разгрузку пораженной конечности в терапии трофических язв у пациентов как с нейропатической, так и с ишемической и нейро-ишемической формами синдрома диабетической стопы. [3, 6, 13, 27]
  • Рекомендуется использование Индивидуальной разгрузочной повязки (ИРП, в зарубежной литературе Total Contact Cast). для разгрузки пораженной зоны стопы.
  • Рекомендуется использовать для местного лечения ран у пациентов с нейропатической и нейроишемической формой синдрома диабетической стопы атравматичные повязки с достаточной впитывающей способностью. Рекомендуется при выборе повязки обязательно учитывать стадию раневого процесса и состояние локального кровоснабжения (См. Приложение Г, таблица № 1 Современные средства закрытия раны и перевязочные средства. И таблица №2 Выбор повязки в зависимости от стадии раневого процесса). [51,52]
  • Противопоказано использование мазевых повязок у лиц с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы.
  • Рекомендовано применение терапии отрицательным давлением (ТОД) при обширных, глубоких, обильно экссудирующих неинфицированных ранах. [53]
  • Рекомендовано выполнять первичную хирургическую обработку раны у больных СДС в качестве важнейшего компонента комплексной терапии раневой инфекции. [6, 21, 53]
  • Рекомендовано, чтобы при нейропатической форме СДС хирургическая обработка (ХО) всегда должна носила радикальный характер.

Класс рекомендаций I (уровень доказанности В)

  • Рекомендуется использовать системную антибактериальную терапию только при активном инфекционном процессе, подтвержденном не только клинически, но и лабораторно. [30, 31, 47, 53]
  • Рекомендовано проводить оценку азотовыделительной функции почек (по скорости клубочковой фильтрации, СКФ) при выборе антибактериального препарата.

Медицинская реабилитация

  • Рекомендована обязательная консультация ортопеда всех больных с синдромом диабетической стопы после заживления раневых дефектов. [9, 10, 43, 53]
  • Рекомендовано проводить обучение пациентов и членов их семей правилам ухода за ногами, а при наличии раневого дефекта – правилам смены повязки и уходу за кожей пораженной конечности. [15, 35, 47]

Необходимо помнить, что пациенты любого возраста с трофическими язвами нижних конечностей не подлежат обучению в группе. Занятия с ними проводятся только индивидуально.

  • Рекомендовано постоянное ношение специальной ортопедической обуви для больных диабетом всем пациентам группы высокого риска развития трофических язв стоп (значимая артериальная недостаточность, тяжелая нейропатия, язвы стоп и ампутации в анамнезе), а больным, перенесшим ампутацию в пределах стопы – сложной ортопедической обуви [9, 10, 17, 27, 53]

Диабетическая стопа

Плазма богатая тромбоцитами – новый высокоэффективный метод лечения диабетических язв.

Синдром диабетической стопы (диабетическая стопа, англ. diabetic foot) — комплекс анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне диабетической нейропатии, микро- и макроангиопатии и остеоартропатии. Все эти патологии способствуют повышенной травматизации и инфицированию мягких тканей стопы, развитию гнойно-некротического процесса и, в запущенных случаях, ведут к ампутации.

Если у вас диабет уже в течение нескольких лет, а тем более, если все это время вы его плохо контролировали, то существует значительный риск развития серьезных осложнении.

Значительный риск развития серьезных осложнений диабета существует, если:

  • Вы больны диабетом уже несколько лет,
  • Если Вы плохо контролируете свой диабет.

Как известно, любые раны и травмы у больных диабетом заживают долго. Даже маленькое повреждение может нагноиться и, при плохом уходе, может развиться гангрена. Это состояние трудноизлечимо и часто заканчивается ампутацией. Чтобы избежать осложнений, изучите и тщательно выполняйте правила ухода за ногами, которые приведены ниже.

Симптомы, стадии, формы

Симптомы и способы лечения зависят от формы диабетической стопы и стадии развития заболевания. Процесс разделяют на 6 стадий:

  • 0 – группа риска. Язв нет, но стопы уже деформированы, бледнеют и холодеют, появляется мозолистость.
  • 1 стадия. Появляются язвы на поверхности, но не затрагивают более глубокие слои эпидермиса.
  • 2 стадия. Язва развивается вглубь стопы, поражая не только кожу, но и мышцы, сухожилия и клетчатку.
  • 3 стадия. Язва проникает вглубь стопы и доходит до кости.
  • 4 стадия. На диабетической стопе появляется чернота (гангрена) с четко очерченными границами.
  • 5 стадия. Область отмирания увеличивается. Гангрена поднимается выше, захватывая все новые очаги. Если ее не лечить, можно полностью лишиться ноги.

Диабетическая гангрена стопы

Диабетическая гангрена – самая тяжелая форма диабетической стопы. Она развивается, если на фоне тяжелых нарушений кровообращения в стопе и голени присоединяется инфекция. Происходит это очень быстро и очень часто ведет к необратимым последствиям.

Применение плазмы богатой тромбоцитами на раннем этапе лечения язвы приводит к ее быстрому заживлению.

Симптомы диабетической стопы

  • Постоянная боль может быть результатом растяжения связок, кровоподтека, неудобной обуви (обувь или носки «натирают»).
  • Отечность стопы является признаком воспаления или инфекции, результатом ношения неподходящей обуви или последствием венозного застоя.
  • Результатом плохой циркуляции крови у диабетиков является:
  • Боль в ногах или в ягодицах, усиливающаяся при ходьбе и уменьшающаяся в покое;
  • Выпадение волос с голеней и стоп;
  • Кожа голеней становится плотной и блестящей;
  • Локальная теплота является признаком воспаления или инфицирования ран стоп.
  • Любая трещина может перейти в серьезную патологию. Любая мозоль или уплотнение кожи является признаком хронической травмы стопы.
  • Грибковое поражение и вросший ноготь могут перейти в более серьезную инфекцию.
  • Гнойные выделения из раны являются признаком инфицирования раны
  • Хромота или затруднение ходьбы могут быть признаками патологических изменений суставов, серьезной инфекции или неправильно подобранной обуви.
  • Высокая температура тела (лихорадка) у диабетического больного при наличии раны стопы может быть признаком опасной для жизни инфекции.
  • Распространяющаяся краснота вокруг раны является признаком прогрессирующей инфекции.
  • Появление онемения голеней может быть признаком поражения нерва (осложнение сахарного диабета).

Профилактика диабетической стопы

В основе профилактики «диабетической стопы» лежит лечение сахарного диабета как основного заболевания.

Большую роль в профилактике осложнений сахарного диабета играет и поддержание здоровья сосудов, которое достигается контролем над:

  • Уровнем артериального давления – не выше 130/80 мм. рт. ст.,
  • Уровнем холестерина в крови – не выше 4.5 ммоль/л,
  • И полным отказом от курения.

Уход за ногами при сахарном диабете отличается от обычных гигиенических мер у людей без сахарного диабета. В этих правилах учитывается то, что при сахарном диабете снижена чувствительность стоп, а любое, даже самое мелкое, повреждение способно привести к серьезным последствиям.

Гимнастика стоп, массаж и самомассаж помогут уменьшить болевые ощущения и восстановить чувствительность.

Лечение синдрома диабетической стопы:

Все осложнения сахарного диабета потенциально опасны и требуют обязательной терапии. Лечение диабетической стопы должно быть комплексным:

  • Тщательная обработка язвы;
  • Разгрузка конечности;
  • Антибактериальная терапия для подавления инфекции;
  • Компенсация сахарного диабета;
  • Отказ от вредных привычек;
  • Лечение сопутствующих заболеваний, которые препятствуют заживлению язвы;
  • Восстановление кровотока.

Лечение глубоких трофических язв:

Хирургическое лечение и применение плазмы богатой тромбоцитами, которое дает высокие шансы изменить исход заболевания и приводит к заживлению язв.

При отказе от лечения, а также при позднем обращении ситуация ухудшается, что приводит к развитию гангрены и дальнейшей ампутации.

Лечение диабетической стопы плазмой богатой тромбоцитами становится более популярным методом, после того, как многие работы доказали его высокую эффективность. Использование крови самого больного делает лечение безопасным и не сопровождается аллергической реакцией или инфекцией. Важно, что это лечение можно проводить амбулаторно. В подавляющем большинстве случаев результатом лечения становится заживление язв.

Ниже приводятся примеры лечения диабетической стопы плазмой богатой тромбоцитами.

Боль и язвы диабетической стопы.

Диабетическая стопа – часто встречающееся осложнение при плохо контролируемом сахарном диабете, которое развивается в результате травмирования кожи, чаще в области больших пальцев и пятки.

Диабетическая стопа и боль могут встречаться у всех больных сахарным диабетом, однако хороший уход и профилактика помогают предотвращать развитие этих осложнений.

Все больные сахарным диабетом должны обращаться к специалисту при возникновении дискомфорта, боли или раны в стопе.

Симптомы и диагностика

Одним из первых признаков диабетической стопы является появление выделений из стопы. Самым заметным при осмотре стопы является чернота (гангрена), окружающая язвы. Это является признаком омертвения кожи в результате отсутствия кровообращения. Помимо этого, имеют место выделения с плохим запахом, боль и онемение.

При осмотре ваш доктор будет идентифицировать серьезность ситуации по следующей шкале;

  • – нет язвы, в стопе имеют место определенные настораживающие изменения;
  • 1 – есть язва без инфицирования;
  • 2 – глубокая язва, под ней видны суставы и сухожилия.
  • 3 – большая глубокая язва с признаками инфицирования.

Причины диабетической стопы

  • Плохая циркуляция крови. Недостаточность циркуляции приводит к нарушению кровоснабжения стоп, что осложняет заживление язв.
  • Очень высокий уровень сахара крови.
  • Неврологические расстройства могут привести к стойким нарушениям и даже к потери чувствительности.
  • Повреждение кожи стопы.

Диабетическая стопа является значимой медицинской и социально-экономической проблемой, которая нередко заканчивается ампутацией.

Лечение диабетической стопы плазмой богатой тромбоцитами становится более популярным методом, после того, как многие работы доказали его высокую эффективность. Использование крови самого больного делает лечение безопасным и не сопровождается аллергической реакцией или инфекцией. Важно, что это лечение можно проводить амбулаторно. В подавляющем большинстве случаев результатом лечения становится заживление язв.

Диабетическая стопа

Диабетическая стопа – это широкое понятие, подразумевающее процессы разрушения кожи, костей и нервов на стопах, развивающиеся у пациентов с сахарным диабетом и способные привести к гибели конечности.

Основной причиной синдрома диабетической стопы (СДС) является повреждение кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками и медиокальцинозом (уплотнением стенок сосудов), характерное для сахарного диабета. Возникает нарушение кровотока, развитие язв и гангрены, а раны могут вообще не заживать.

К тому же у диабетиков появляются поражения периферических нервов (нейропатия), при которых снижается чувствительность кожи ног и секреция пота. Пациенты с нейропатией не чувствуют боли от мелких травм и могут их не замечать, пока ранки не превратятся в трофические язвы.

Опасным фактором осложнений при диабете является тяжелый иммунодефицит. Он способствует неограниченному распространению инфекции по мягким тканям и развитию общего заражения крови – сепсиса.

Только комплексное воздействие на все факторы синдрома позволяет успешно предотвратить ампутацию и гибель этих пациентов.

Как вылечить диабетическую стопу?

Инновационный сосудистый центр является уникальным для нашей страны лечебным учреждением, где внедрены современные подходы в диагностике и лечении патологии нижних конечностей при диабете. Наши специалисты выполняют микрохирургические операции при диабетической гангрене, позволяющие сохранить ногу большинству пациентов, а также проводят полноценную диспансеризацию и ведение больных с синдромом диабетической стопы.

В Инновационном сосудистом центре в Москве, Воронеже и в Пскове проводится полноценная диагностика изменений нервной ткани и сосудов, характерных для диабета. Пациента осматривают эндокринолог, невролог и сосудистый хирург. Проводятся диагностические тесты на состояние иммунитета, оценивается степень поражения артерий с помощью экспертной УЗИ диагностики и проводятся лабораторные и микробиологические исследования.

В каждом нашем амбулаторном центре работает специалист – подолог, который проводит периодические осмотры ног у пациентов с сахарным диабетом, так как своевременная диагностика проблем позволяет избежать опасных осложнений. При развитии гиперкератозов только подолог может безопасно провести обработку стопы и ногтей.

Каждые 6 месяцев мы назначаем УЗИ сканирование артерий нижних конечностей и один раз в год проводим рентгенографию костей стопы. Такой подход позволяет заблаговременно предупредить развитие проблем у больных сахарным диабетом.

Ампутации при диабетической стопе можно избежать. В Инновационном сосудистом центре не проводят высокие ампутации при гнойных осложнениях диабетической стопы, а успешно лечат их, восстанавливая кровоток эндоваскулярными методами (балонная ангиопластика и стентирование артерий голени) или методами микрохирургического шунтирования. При наличии обширных ран мы используем эффективное местное лечение с использованием вакуумных технологий и проводим реконструктивно-пластические операции любой сложности.

Причины возникновения и факторы риска

Диабетическая стопа возникает из-за высокого уровня сахара, который приводит к нарушениям обменных процессов в организме, развитию поражений нервов, артерий и иммунитета.

Нейропатия

Нейропатия – поражение чувствительных нервов встречается у 70% пациентов с диабетом. Нервы ног повреждаются особенно часто, так как при ненадлежащей диете и высоком уровне сахара разрушается их миелиновая оболочка. При нейропатической форме, когда пациент с диабетом теряет ощущения в ногах, любые микротравмы могут остаться незамеченными до тех пор, пока не разовьются серьезные язвы.

Признаки нейропатии стопы:

  • Онемение кожных покровов
  • Покалывание
  • Боль или жжение кожи ног (некоторые формы нейропатии могут вызвать боль)

Ангиопатия

При диабете нередко возникает поражение кровеносных сосудов – ангиопатия. Они закрываются атеросклеротическими бляшками, что приводит к недостаточности кровообращения стопы. Это немного похоже на ржавые трубы. Очень мало воды вытекает из крана из-за ржавчины, блокирующей внутреннюю часть труб. То же самое происходит, когда забиты кровеносные сосуды. Если сосуды на ногах засоряются или полностью блокируются, в первую очередь от плохого кровообращения будут страдать кожа и ткани. Будет нарушен процесс доставки к конечности кислорода и питательных веществ, что означает гибель клеток в пораженной области.

  • Уменьшится способность бороться с инфекцией,
  • Уменьшится способность заживления ран.
  • Признаки поражения кровеносных сосудов
  • Боль в голени при ходьбе,
  • Изменение нормального цвета или температуры ног,
  • Боль в ногах ночью или во время отдыха.

Если повреждение нервов сочетается с плохим кровообращением, то риск увеличивается вдвое. Больше шансов получить травму (потому что вы не чувствуете боли), а травма приведет к появлению инфекции или изъязвлению. Заживление не будет происходить из-за плохого кровообращения, что неминуемо приведет к гангрене.

Факторами риска развития СДС являются плохая диета и контроль за уровнем глюкозы, нарушение циркуляции крови, курение и стаж болезни сахарным диабетом более 10 лет.

Классификация

Нейропатическая форма – нарушение чувствительности стоп по типу чулок или носок, сухость кожи, возможны мелкие трещины. Поражение нервов является частым осложнением сахарного диабета, возникают расстройства чувствительности на ступнях, вплоть до полной ее потери, повреждение двигательных нервов приводит к мышечной атрофии. При нейропатической форме некоторые пациенты не чувствуют травм, температуры, проколов кожи и получают травмы, которые могут приводить к инфекции.

Остеопатическая форма – разрушение костей и суставов приводящее к деформации стопы, образованию трофических язв и повреждениям кожи. Плохая циркуляция ослабляет кости, и может вызвать распад костей и суставов в стопе, а так же в голеностопном суставе. Слабость связочного аппарата приводит к множественным вывихам костей стопы и ее деформации. Разрушение костей и патологические переломы не сопровождаются болевыми сиптомами и могут происходить незаметно для пациента, вплоть до перфорации кожи отломком кости. В подобных случаях незаметно развиваются гнойные осложнения и влажная гангрена.

Ишемическая форма – нарушение кровоснабжения стопы с образованием трофических язв и сухой гангрены. Развивается при блокировании кровотока из-за закупорки артерий бляшками. На фоне ишемии наблюдаются сухие некрозы пальцев или стопы, легко переходящие во влажную гангрену. Наиболее опасным при диабете является то, что в условиях снижения чувствительности пациент может не обратить внимание на появление трофических язв и некрозов и запустить свое заболевание до диабетической флегмоны.

Диабетическая флегмона и гангрена – тяжелое гнойное разрушение мягких тканей и костей стопы на фоне нарушенного кровообращения. Флегмона может развиваться при сохраненной проходимости сосудов, а гангрена только при закупорки артерий голени. Причины флегмоны и гангрены отличаются, но результат обычно один – ампутация. Только своевременная специализированная хирургическая помощь позволяет рассчитывать на сохранение опорной конечности. Частое появление гнойной и гнилостной инфекции связано с нарушением иммунитета, характерным для пациентов с сахарным диабетом, при нейропатической форме снижается внимание к травмам, а инфекция легко попадает в подкожную клетчатку, вызывая развитие диабетической флегмоны. Флегмона – это гнойное расплавление мягких тканей. Может вызываться различными микробами, но самыми опасными являются возбудители газовой гангрены. Инфекция при диабете быстро приводит к интоксикации и сепсису. При развитии сепсиса общее состояние больного резко ухудшается, отмечаются нарушения функции печени и почек, нередко развивается тяжелая пневмония. При отсутствии вовремя поставленного диагноза и надлежащего лечения прогноз для жизни крайне неблагоприятный.

Также в классификации существует смешанная форма диабетической стопы, дающая разнообразные симптомы и требующая соответственного лечения.

Течение

При начавшемся развитии диабетической стопы крайне важна диета и контроль за уровнем сахара, правильный уход за ногами, периодический осмотр стоп и своевременное наблюдение у врача. В таком случае осложнения развиваются редко. В европейских странах, где развита служба подологических кабинетов, развитие диабетической гангрены наблюдается очень редко. Количество ампутаций при диабете в Европе снизилось в десятки раз, однако в России диабетическая гангрена является основной причиной высокой ампутации.

Осложнения

Крайней и самой опасной стадией СДС является развитие гангрены стопы. Диабетическая стопа является основной причиной нетравматической ампутации в мирное время. В год в России выполняется 70 000 ампутаций при диабетической гангрене.

Нередко встречается диабетическая гангрена с присоединившейся анаэробной инфекцией. При таком исходе повреждённые ткани отмирают, происходит заражение крови и здоровых тканей. Заболевание развивается очень быстро, часто приводя к летальному исходу.

Трофические язвы ещё одно осложнение, чаще всего встречающееся на подошве или на большом пальце. Они также могут образовываться по бокам стопы из плохо подогнанной обуви. Если их не лечить, они могут привести к серьезным инфекциям. Классификация осложнений диабета включает в себя трофические изменения кожных покровов стопы.

Прогноз

Диабетическая стопа дает высокие показатели смертности после гангрены и ампутации, причем до 70% людей умирают в течение пяти лет после ампутации и около 50% умирают в течение пяти лет после развития язвы. Смертность повышается с возрастом пациента. Однако при своевременном обращении к специалисту, современных методах лечения и соблюдения мер профилактики, ногу удается в 85% случаев.

Синдром диабетической стопы – рекомендации к лечению и профилактики

Сахарный диабет – патология, с которой сталкиваются люди разных возрастов. Современная медицина не располагает методикой полного излечения заболевания. Поэтому пациентам с сахарным диабетом необходимо строго контролировать состояние здоровья, ведь патология оказывает негативное влияние на все системы организма.

Влияние диабета на ноги


Если уровень глюкозы в крови стабильно высокий на протяжении 5-10 лет, нарушается обмен веществ. Это приводит к формированию трофических изменений в костях, на коже, мышцах, сосудах, сухожилиях. В первую очередь страдают ноги – сахарный диабет часто сопровождается лишним весом, варикозным расширением вен.

Также у больных сахарным диабетом снижен иммунитет, вследствие чего раны, царапины, язвы заживают месяцами. Патология сопровождается нарушением нервной проводимости кожи, вследствие чего человек попросту не чувствует повреждения кожи. Все это приводит к возникновению диабетической стопы. Несвоевременное ее лечение может повлечь серьезные осложнения, влекущие тяжелые последствия: от ампутации до летального исхода.

Симптомы диабетической стопы

Патология может долгое время не проявлять себя явными симптомами. Однако есть ряд косвенных признаков, указывающих на развитие синдрома диабетической стопы:

  • хромота;
  • отечность, распухание ног при малейшей физической активности;
  • тяжесть в ногах при ходьбе;
  • периодическое онемение нижних конечностей;
  • сухость кожи стоп, образование глубоких трещин, которые постоянно воспаляются, долго заживают;
  • появление мелкой сыпи, язв на коже стоп;
  • ощущение жара в ногах при прикосновении;
  • частое образование мозолей, волдырей;
  • изменение цвета стопы;
  • утолщение, деформация ногтей;
  • постоянное наличие незаживающих язвенных дефектов на ступнях.

При отсутствии корректного лечения синдрома диабетической стопы ситуация будет усугубляться. Основными признаками запущенной патологии являются:

  • стопа перестает потеть;
  • кожа стопы бледнеетбагровеет;
  • проявляется некроз стопы, пальцев;
  • возможны вывихи суставов, однако из-за низкой чувствительности больной не ощущает повреждений.

Игнорирование симптомов может привести к присоединению вторичной инфекции, что в 90% случаев заканчивается ампутацией конечности. Поэтому при первых же подозрениях на развитие патологии необходимо обратиться к врачу, который проведет диагностику синдрома диабетической стопы и подберет корректную тактику лечения.

Виды диабетических стоп


Классификация синдрома диабетической стопы выглядит следующим образом:

  • Нейропатическая. Диагностируется в 70% случаев. Сопровождается деформацией нервной системы. Дегенеративные изменения в организме настолько сильны, что пациент не чувствует прикосновений к пораженной стопе, не ощущает боли от потрескавшихся стоп, язв на подошве. Раны на ступнях имеют ровные края, конечность при прикосновении горячая.
  • Ишемическая. Сопровождается нарушением кровообращения в нижних конечностях. Основные признаки – холод в ногах, сильная боль при ходьбе, лимфостаз в области икроножных мышц и голеностопа. Язвы имеют рваные края, локализуются преимущественно между пальцами, что значительно усложняет их обработку.
  • Нейроишемическая. Самая опасная форма диабетической стопы, сочетающая признаки двух вышеперечисленных. Сопровождается одновременно нарушением периферической нервной системы и кровообращения в нижних конечностях.

Клинические рекомендации при синдроме диабетической стопы может дать только врач, в зависимости от запущенности заболевания, его формы, индивидуальных особенностей организма. Не стоит рисковать здоровьем и игнорировать симптомы заболевания. Своевременный визит к врачу поможет избежать необратимых последствий патологии.

Стадии развития патологии

Вне зависимости от формы заболевания, оно развивается последовательно. При переходе на новую стадию обостряются имеющиеся и добавляются новые признаки.

Течение диабетической стопы, вне зависимости от классификации, выглядит следующим образом:

  • Начальная стадия. Характеризуется изменением формы ступни, деформацией кости, образованием волдырей и мозолей.
  • 1 стадия. Сопровождается образованием язв и некротических ран, при это глубокие структуры кожи не повреждаются.
  • 2 стадия. Язвенные и некротические поражения кожи углубляются внутрь дермы, затрагивая мышцы, суставы, сухожилия.
  • 3 стадия. Язва углубляется до костной ткани, в подавляющем большинстве случаев присоединяется раневая инфекция. Развивается абсцесс, остеомиелит.
  • 4 стадия. Характеризуется образованием ограниченной гангрены на опорной части стопы. Чернеют кончики пальцев, деструктивный процесс имеет ровные и четкие края. На данном этапе конечность еще можно спасти при помощи оперативного вмешательства.
  • 5 стадия. Сопровождается значительным увеличением площади отмирания тканей. Гангрена затрагивает голень. В данной ситуации процесс необратим, и единственный вариант спасения жизни пациента – ампутация.

Диабетическая гангрена стопы

При игнорировании симптомов диабетической стопы вероятность развития сухой или влажной гангрены. Основными ее признаками являются боли, почернение конечности, отсутствие чувствительности в пораженной зоне. Гангрена может сопровождаться нагноением, тошнотой, ознобом, повышенной температурой тела. Патология никогда не возникает внезапно – это результат игнорирования признаков прогрессирования диабетической стопы. При наличии гангрены консервативные методы лечения не применяются. В зависимости от степени распространенности и вида некроза пациенту показана некрэктомия или полная ампутация конечности.

Профилактика диабетической стопы

Чтобы не приходилось заниматься лечением синдрома диабетической стопы, нужно бороться с патологией еще до ее проявления. Есть несколько простых советов, которые помогут предотвратить развитие заболевания.

Какую обувь носить


При диабетической стопе нужно носить исключительно удобную обувь с крепкой колодкой. Она не должна быть узкой, давить или натирать, иметь мягкую подошву. Приобретать обувь лучше во второй половине дня, когда нога отекает. Также рекомендуется отдавать предпочтение моделям с регулируемой полнотой ступни. Обязательно проверяйте, чтобы вставленная внутрь обуви стелька лежала ровно и крепко, не деформировалась.

При деформации стопы или наличии язвенных поражений кожи необходима специальная ортопедическая обувь.

Как ухаживать за стопами

Необходимо ежедневно проверять ступни на наличие порезов, трещин, язв, волдырей и других изменений кожи. Если вы не можете разглядеть труднодоступные участки, используйте зеркальце. Ежедневный осмотр крайне важен, ведь чувствительность при диабетической стопе значительно снижена. Даже получив серьезное повреждение, можно этого попросту не почувствовать.

Также следует правильно ухаживать за ногами. Гигиена ног должна осуществляться ежедневно. Мойте ступни с мылом, осторожно протирайте мягким полотенцем, тщательно высушивайте межпальцевые промежутки. Регулярно меняйте носки.

Диагностика

Диагностика диабетической стопы подразумевает осмотр у эндокринолога и невролога. На приеме специалист проводит анализ чувствительности стопы, выслушивает кровоток в артериях ступни. Для того, чтобы поставить диагноз, необходимо пройти комплексное обследование, включающее:

  • рентгенологическое исследование, направленное на оценку состояния костей в пораженной области;
  • анализ крови, по результатам которого специалист определит степень тяжести воспалительного процесса;
  • доплерография и УЗИ для оценки состояния сосудистого русла в пораженной области;
  • рентгеноконтрастная ангиография сосудов, с помощью которой врач оценит общее состояние кровотока в пораженной конечности.

Диагностика синдрома диабетической стопы – ключевой момент в подборе корректной тактики лечения. Чем раньше обратиться к врачу, тем выше вероятность избежать оперативного вмешательства и ограничиться консервативными методами терапии.

Лечение диабетической стопы


Основная клиническая рекомендация по лечению диабетической стопы – компенсация основного заболевания. Необходимо тщательно следить за уровнем сахара в крови, не допуская его резких скачков. При наличии признаков развития синдрома диабетической стопы нужно сразу же обратиться к врачу. Он назначит один из консервативных методов лечения, с помощью которых удастся остановить прогрессирование патологии.

Таблетками

Терапия синдрома диабетической стопы подразумевает прием следующих препаратов:

  • Спазмолитики. Необходимы для уменьшения болевых ощущений.
  • Агниопротекторы. Лекарства помогают взять под контроль симптомы заболевания, стабилизировать патологический процесс.
  • Пентоксифиллин. Препарат, необходимый для улучшения микроциркуляции крови при ишемических поражениях конечностей.
  • Липоевая кислота, Актовегин. Данные лекарства нужны для нормализации тканевого метаболизма, повышения утилизации клетками глюкозы.
  • Детралекс, Троксерутин. Необходимы для восстановления функций сосудистых стенок, улучшения работы лимфатических сосудов.
  • Антибиотики. Назначаются в случае наличия инфекционных осложнений.
  • Препараты для снижения артериального давления. Показаны пациентам с повышенным АД.

Назначать таблетки может только врач, исходя из текущей стадии диабетической стопы и общего состояния организма.

Народными средствами

Лечить СДС в домашних условиях можно только на ранних стадиях. Терапия народными средствами заключается в регулярном обрабатывании ран и язв во избежание инфицирования. Выбирая один из народных методов, помните: такое лечение не заменить медикаментозное. Нетрадиционная медицина допустима, однако только после согласования с лечащим врачом, в качестве дополнения основной терапии.

Мазями

При лечении диабетической стопы можно применять противомикробные средства в форме мазей, специальные гели. Необходимо следить за состоянием ног, ежедневно обрабатывая стопу жирными кремами (в случае ее сухости). Нельзя наносить средства на межпальцевые промежутки. Самостоятельно выбирать мазь не стоит – приобретайте лекарство только после консультации врача. Некорректно подобранное средство может только усилить раневые дефекты.

Хирургическое лечение

В случае проникновения язв диабетической стопы в сосуды или кости необходима операция. Современная медицина располагает следующими методиками лечения СДС:

  • Ангиопластика. Подразумевает пластику сосудов и восстановление кровообращения. Операция позволяет сохранить конечность.
  • Некрэктомия. Пораженные участки ткани иссекаются, чтобы остановить распространение патологического процесса.
  • Эндартерэктомия. Врач очищает артерии от тромбов и атеросклеротических отложений для восстановления нормального кровотока в пораженной конечности.
  • Аутовенозное шунтирование. Сосудистый хирург создает искусственную сеть сосудов, чтобы снабдить пораженную стопу достаточным количеством крови.
  • Стентирование артерий. Показано в случае закупорки стенок сосудов. Внутрь артерии нижней конечности устанавливается специальный металлический каркас, расширяющий ее просвет.

Рекомендации пациентам с диабетической стопой

Лечение СДС подразумевает комплексный подход. Больным необходимо:

  • Придерживаться диеты. Необходимо отказаться от быстрых углеводов, полуфабрикатов, жареных и жирных продуктов. Больному следует увеличить потребление растительной пищи.
  • Отказаться от вредных привычек. Курение, алкоголь – под категорическим запретом. Все это является серьезным фактором риска прогрессирования синдрома диабетической стопы.
  • Делать профессиональный педикюр. Крайне важно не допускать врастания ногтей, что может привести к развитию воспалительного процесса.
  • Не ходить босиком даже при заживших ранах. Необходимо носить носки или колготки из натуральных тканей, не сдавливающие конечности.
  • Избегать резких перепадов температур. Это оказывает серьезную нагрузку на сосудистое русло, приводя к плохому питанию конечностей.
  • Обеспечивать свободный приток крови к ногам. Каждый час необходимо делать зарядку, разрабатывать стопы, не допускать застоя крови в нижних конечностях. Сидя на кресле или диване, кладите ноги на табуретку или пуф, чтобы они были в приподнятом состоянии.
  • Заниматься спортом. Оптимальные варианты – йога, пешая ходьба, плавание, катание на велосипеде.

Крайне важно вовремя заметить развитие синдрома диабетической стопы. Своевременно предпринятые меры помогут избежать тяжелых последствий.

Остались вопросы по синдрому диабетической стопы?

Бесплатная консультация специалистов AngioClinic

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: