Повышенное давление при сахарном диабете

Сахарный диабет. Симптомы, причины и лечение диабета


Сахарный диабет – группа заболеваний эндокринной системы, развивающихся из-за недостатка или отсутствия в организме инсулина (гормон), в результате чего значительно увеличивается уровень глюкозы (сахара) в крови (гипергликемия).

Сахарный диабет является в основном хроническим заболеванием. Он характеризуется нарушением обмена веществ – жировой, углеводный, белковый, водно-солевой и минеральный. При сахарном диабете нарушаются функции поджелудочной железы, которая собственно и вырабатывает инсулин.

Инсулин – белковый гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, основной функцией которого является участие в процессах обмена веществ — переработке и преобразования сахара в глюкозу, а дальнейшей транспортировке глюкозы в клетки. Кроме того, инсулин регулирует уровень сахара в крови.

При сахарном диабете клетки недополучают необходимого питания. Организму сложно удерживать воду в клетках, и она выводится через почки. Происходят нарушения в защитных функциях тканей, поражаются кожа, зубы, почки, нервная система, снижается уровень зрения, развивается атеросклероз, гипертоническая болезнь.

Помимо человека, данное заболевание также способно поражать некоторых животных, например собак и кошек.

Сахарный диабет передается наследственным путем, но его можно приобрести и другими путями.

Как развивается сахарный диабет

Гормон инсулин превращает сахар в глюкозу, которая является энергетическим веществом, необходимым для нормальной работы клеток организма. Когда происходит сбой в выработке поджелудочной железой инсулина, начинаются нарушения в процессах обмена веществ. Глюкоза не доставляется в клетки, и оседает в крови. Клетки в свою очередь, голодая, начинают давать сбой, что внешне проявляется в виде второстепенных заболеваний (болезни кожи, кровеносной системы, нервной и других систем). В это же время, происходит значительное увеличение глюкозы в крови (гипергликемия). Качество и действие крови ухудшаются. Весь этот процесс и называется сахарным диабетом.

Чем вреден высокий уровень сахара в крови?

Высокий уровень сахара в крови способен вызвать дисфункцию практически всех органов, вплоть дол летального исхода. Чем выше уровень сахара в крови, тем очевиднее результат его действия, которое выражается в:

  • ожирении;
  • гликозилировании (засахаривании) клеток;
  • интоксикации организма с поражением нервной системы;
  • поражении кровеносных сосудов;
  • развитии второстепенных заболеваний, поражающих головной мозг, сердце, печени, легких, органов ЖКТ, мышц, кожи, глаз;
  • проявлениях обморочных состояний, комы;
  • летальном исходе.

Симптомы сахарного диабета

Сахарный диабет в большинстве случаев развивается постепенно, и лишь изредка происходит стремительное развитие болезни, сопровождающееся повышением уровня глюкозы до критического уровня с различными диабетическими комами.

Первые признаки сахарного диабета

  • постоянное чувство жажды;
  • постоянная сухость во рту;
  • повышенное выделение мочи (повышенный диурез);
  • повышенная сухость и сильный зуд кожи;
  • повышенная предрасположенность заболеваниям кожи, гнойнички;
  • длительное заживление ран;
  • резкое снижение или увеличение массы тела;
  • повышенная потливость;
  • мышечная слабость.

Признаки сахарного диабета

  • частые головные боли, обморочные состояния, потеря сознания;
  • ухудшение зрения;
  • боли сердца;
  • онемение ног, боль в ногах;
  • снижение чувствительности кожи, особенно на стопах;
  • отеки лица и голеней;
  • увеличение печени;
  • длительное заживление ран;
  • повышенное артериальное давление;
  • пациент начинает издать запах ацетона.

Осложнения сахарного диабета

Диабетическая нейропатия — проявляется болями, жжением, онемением конечностей. Связана она с нарушением процессов обмена веществ в нервной ткани.

Отеки. Отеки при сахарном диабете могут распространятся локально — на лице, ногах, или же по всему телу. Отечность указывает на нарушение в работе почек, и зависит от степени сердечной недостаточности. Несимметричные отеки указывают на диабетическую микроангиопатию.

Боли в ногах. Боль в ногах при сахарном диабете, особенно при ходьбе и других физических нагрузках на ноги могут указывать на диабетическую микроангиопатию. Боль ног во время отдыха, особенно по ночам указывает на диабетическую нейропатию. Часто боль в ногах при диабете сопровождается жжением и онемением стоп или некоторых мест голеней.

Трофические язвы. Трофические язвы при сахарном диабете, после болей в ногах, являются следующей стадией развития диабетической ангио- и нейропатии. Вид ран сильно отличаются друг от друга, поэтому лечение трофических язв при диабете назначают после точной диагностики, отмечая мельчайшие симптоматические детали. Негативное воздействие язв заключается в снижении чувствительности пораженных стоп, что происходит за счет поражения нервов при деформации стопы. В некоторых местах при этом возникают натоптыши, под которыми образуются гематомы с их дальнейшим нагноением. Все эти процессы часто происходят малозаметно, поэтому к врачу, как правило, обращаются люди, у которых уже нога сильно отекла, покраснела, и на ней появилась трофическая язва.

Гангрена. Гангрена при сахарном диабете в большинстве случаев является результатом диабетической ангиопатии. Начало гангрены происходит из-за поражения мелких и крупных кровеносных сосудов в области нижней конечности, чаще всего большого пальца стопы. При этом пациент чувствует сильную боль в стопе. Происходит покраснение области повреждения, которое со временем сменяется посинением кожи, а еще через некоторое время, этот участок покрывается черными пятнами и пузырями с мутным содержимым. Процесс необратимый – необходима ампутация конечности. Оптимальный уровень ампутации конечности – голень.

Высокое и низкое давление. Высокое и низкое давление при сахарном диабете отмечается одновременно в двух точках тела. В верхней части туловища (в плечевой артерии) — повышенное давление, которое указывает на поражение почек (диабетическая нефропатия). В нижней части тела (в сосудах ног) – пониженное давление, которое указывает на степень диабетической ангиопатии нижних конечностей.

Читайте также:
Определение сахара (глюкозы) в крови

Кома. Кома при сахарном диабете наступает крайне быстро. Предзнаменованием комы при диабете является заторможенность пациента и его обморочное состояние. До этого, человек может пахнуть ацетоном, исходящим изо рта при дыхании, что обусловлено крайней интоксикацией организма. Кроме того, больного может кидать в холодный пот. Если у пациента наблюдается хотя бы один из этих признаков, его необходимо немедленно доставить в медицинское учреждение.

Причины сахарного диабета

Причин сахарного диабета может быть достаточно много, поэтому выделим наиболее значимые:

  • наследственность;
  • возраст (чем старше человек, тем больше вероятности заболеть);
  • ожирение ;
  • нервное перенапряжение;
  • заболевания, разрушающие бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин: рак поджелудочной железы, панкреатит и др.;
  • вирусные инфекции: гепатит , ветряная оспа , краснуха, грипп и др.

Кроме того, сахарный диабет может развиться на фоне:

  • гиперфункции надпочечников (гиперкортицизм);
  • опухолей органов ЖКТ;
  • повышения уровня гормонов, блокирующих инсулин;
  • цирроза печени ;
  • гипертиреоза;
  • плохой усвояемости углеводов;
  • кратковременного повышения уровня сахара в крови.

По тяжести течения заболевания:

Сахарный диабет 1 степени (легкая форма). Характерен невысокий уровень гликемии (сахара в крови) – не более 8 ммоль/л (натощак). Уровень суточной глюкозурии – не более 20 г/л. Может сопровождаться ангионейропатией. Лечение на уровне диеты и приема некоторых медицинских препаратов.

Сахарный диабет 2 степени (средняя форма). Характерно относительно небольшое, но уже с более очевидным эффектом повышение уровня гликемии на уровне 7-10 ммоль/л. Уровень суточной глюкозурии – не более 40 г/л. Периодически возможны проявления кетоза и кетоацидоза. Грубые нарушения в работе органов не происходят, но в тоже время, возможны некоторые нарушения и признаки в работе глаз, сердца, сосудов, нижних конечностей, почках и нервной системы. Возможны признаки диабетической ангионейропатии. Лечение проводится на уровне диетотерапии и пероральном приеме сахаропонижающих препаратов. В некоторых случаях, врач может назначить инсулиновые инъекции.

Сахарный диабет 3 степени (тяжелая форма). Характерно средний уровень гликемии 10-14 ммоль/л. Уровень суточной глюкозурии – около 40 г/л. Отмечается высокий уровень протеинурии (белок в моче). Усиливается картина клинических проявлений органов-мишеней — глаза, сердце, сосуды, ноги, почки, нервная система. Снижается зрение, проявляются онемение и боли в ногах, повышается артериальное давление.

Сахарный диабет 4 степени (сверхтяжелая форма). Характерно высокий уровень гликемии – 15-25 ммоль/л и более. Уровень суточной глюкозурии – свыше 40-50 г/л. Протеинурия усиливается, организм теряет белок. Поражаются почти все органы. Пациент подвержен частым диабетическим комам. Жизнь поддерживается сугубо на уколах инсулина – в дозе 60 ОД и больше.

Диагностика сахарного диабета

Для диагностики сахарного диабета установлены следующие методы и анализы:

  • измерение уровня глюкозы в крови (определение гликемии);
  • измерение суточных колебаний уровня гликемии (гликемический профиль);
  • измерение уровня инсулина в крови;
  • тест на толерантность к глюкозе;
  • анализ крови на концентрацию гликозилированного гемоглобина;
  • биохимический анализ крови ;
  • анализ мочи для определения уровня лейкоцитов, глюкозы и белка;
  • УЗИ брюшных органов;
  • проба Реберга.

Кроме того, при необходимости проводят:

  • исследование электролитного состава крови;
  • анализ мочи для определения наличие ацетона;
  • исследование глазного дна;
  • электрокардиография (ЭКГ) .

Лечение сахарного диабета

Перед началом лечения, необходимо провести точную диагностику организма, т.к. от этого зависит положительный прогноз выздоровления.

Лечение диабета направлено на:

  • снижение уровня сахара в крови;
  • нормализацию обмена веществ;
  • предупреждение развития осложнений диабета.

Далее, лечение, в зависимости от типа диабета различается. Рассмотрим их по отдельности.

Лечение диабета 1 типа (инсулинозависимый)

Как мы уже и упоминали в средине статьи, в разделе «Классификация сахарного диабета», пациенты с диабетом 1 типа постоянно нуждаются в инсулиновых уколах, поскольку организм не может сам выработать этот гормон в достаточном количестве. Иных методов доставки инсулина в организм, кроме уколов, на данный момент не существует. Таблетки на инсулиновой основе при диабете 1 типа не помогут.

Кроме инсулиновых уколов, лечение диабета 1 типа включает в себя:

  • соблюдение диеты;
  • выполнение дозированных индивидуальных физических нагрузок (ДИФН).

Лечение диабета 2 типа (инсулинонезависимый)

Лечение диабета 2 типа лечится с помощью соблюдения диеты и при необходимости, приема сахаропонижающих средств, которые выпускаются в виде таблеток.

Диета при сахарном диабете 2 типа является основным методом лечения в связи с тем, что данный тип диабета как раз и развивается из-за неправильного питания человека. При неправильном питании нарушаются все виды обмена веществ, поэтому, меняя свой рацион, диабетик во многих случаях получает выздоровление.

В некоторых случаях, при стойких видах диабета 2 типа, врач может назначить инсулиновые уколы.

Диета при сахарном диабете

При лечении любого типа диабета, обязательным пунктом является диетотерапия.

Диетолог при сахарном диабете, после получения анализов, учитывая возраст, массу тела, пол, образ жизни, расписывает индивидуальную программу питания. При диете, пациент должен рассчитывать количество употребляемых калорий, белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Меню должно соблюдаться строго по предписанию, что минимизирует риск развития осложнений данного заболевания. Более того, соблюдая диету при диабете, есть возможность победить данную болезнь без дополнительного приема лекарственных средств.

Общий же акцент диетотерапии при диабете делается на употреблении пищи с минимальным содержанием или отсутствием в ней легко усвояемых углеводов, а также жиров, которые легко преобразуются в углеводные соединения.

Что едят при сахарном диабете?

Меню при сахарном диабете состоит из овощей, фруктов, мясной и молочной продукции. Диагноз «Сахарный диабет» не означает, что необходимо полностью отказать от глюкозы в пище. Глюкоза является «энергией» организма, при недостатке которой, происходит распад белка. Пища должны быть богата на белок, витамины и микроэлементы.

Читайте также:
Сахарозаменитель Huxol

Что можно есть при сахарном диабете: фасоль, гречка, овсянка, перловка, пшеничная и кукурузная крупы, грейпфрут, апельсин, лимон, яблоки, груши, персик, абрикос, гранат, сухофрукты (чернослив, курага, сушенные яблоки), вишни, чернику, ежевику, смородину, крыжовник, грецкие орехи, кедровые орехи, арахис, миндаль, черный хлеб, сливочное или подсолнечное масло (не более 40 г в день).

Что нельзя есть при сахарном диабете: кофе, алкогольные напитки, шоколад, кондитерские изделия, конфеты, варенье, сдобу, мороженное, острые блюда, копчености, соленые блюда, жир, перец, горчицу, бананы, изюм, виноград.

От чего лучше воздержаться: арбуз, дыня, магазинные соки. Кроме того, старайтесь не употреблять тот продукт, о котором Вы ничего или мало что знаете.

Условно разрешенные продукты при сахарном диабете:

Мёд: употреблять мед лучше всего утром, натощак, не более 1-2 ст. ложек в сутки, запивая 1 стаканом воды.

Финики: употреблять только при легкой (1 степени) форме диабета, но не более 100 г/сутки.

Сахар: только по разрешению врача.

Физическая нагрузка при сахарном диабете

В нынешнее «ленивое» время, когда мир захватили телевидение, интернет, сидячая, и при этом часто высокооплачиваемая работа, все большее число людей все меньше и меньше двигаются. К сожалению, это не лучшим образом сказывается на здоровье. Сахарный диабет, гипертония, геморрой, сердечная недостаточность, ухудшение зрения, болезни позвоночника – лишь малая часть недугов, в которых косвенно, а иногда и прямо виновен малоподвижный образ жизни.

Когда человек ведет активный образ жизни – много ходит, катается на велосипеде, делает зарядку, играет в спортивные игры, обмен веществ ускоряется, кровь «играет». При этом все клетки получают необходимое питание, органы находятся в тонусе, иммунная система работает на отлично, и организм в целом, менее подвержен различным заболеваниям.

Именно поэтому, умеренная физическая нагрузка при сахарном диабете оказывает благотворное влияние. Когда вы делаете физические упражнения, в тканях мышц происходит усиленное окисление глюкозы, поступающей из крови, в связи с чем, уровень сахара в крови понижается. Конечно же, это не значит, что Вам сейчас резко переодеться в спортивную форму, и пробежать несколько километров в неизвестном направлении. Необходимый комплекс упражнений Вам пропишет лечащий врач.

Профилактика сахарного диабета

Для предотвращения появления сахарного диабета, специалисты рекомендуют придерживаться профилактических правил:

  • следить за своим весом – не допускать появления лишних килограммов;
  • вести активный образ жизни;
  • правильно питаться – питаться дробно, а также стараться избегать в употреблении продуктов, богатых на легко усвояемые углеводы, но делать акцент на пищу, богатую на витамины и минералы;
  • контролировать артериальную гипертензию (гипертонию) и липидный обмен;
  • не упускать из виду не долеченные заболевания;
  • не употреблять алкогольные напитки;
  • периодически контролировать уровень сахара в крови, и если что, предпринимать превентивные меры, чтобы не допустить переход гипергликемии в среднюю и тяжелую степень.

Новости

21.09.2021 В соответствии с утверждённым планом-графиком, 21.09.2021 г. в ГБУЗ «Башмаковская РБ» осуществлялся выезд областных специалистов: Принято: 50 пациентов. ГБУЗ «ПОКБ им.Н.Н.Бурденко» врач-эндокринолог – 23 человека. ГБУЗ «ПОКБ им.Н.Н.Бурденко» врач-кардиолог – 16 человек. ГБУЗ «ПОКБ им.Н.Н.Бурден .

20.09.2021 С прискорбием сообщаем, что 20 сентября, на 83 году жизни, не стало нашего бывшего коллеги – Тусеевой Лидии Георгиевны. Родилась Лидия Георгиевна 23 ноября 1938 года в посёлке Жигалово Жигаловского района Иркутской области. В 1962 году окончила Рязанский медицинский институт имени академика И.П.Павл .

20.09.2021 С прискорбием сообщаем, что 19 сентября, на 58 году жизни, не стало нашего коллеги – Шишканова Юрия Анатольевича, начальника хозяйственного отдела ГБУЗ «Башмаковская РБ». Родился Юрий Анатольевич 22 марта 1964 года. Сразу после окончания в 1986 году Пензенского инженерно-строительного института, ра .

Повышенное давление при сахарном диабете: причины, симптомы, лечение

  • 24 Августа, 2018
  • Эндокринология
  • Ангелина Симакова

Высокое давление при сахарном диабете является распространенной патологией, с которой сталкиваются пациенты. Гипертония по статистике определяется у 60 процентов диабетиков. Недуг сильно снижает самочувствие, а также усугубляет протекание основной болезни. На фоне высокого давления повышается вероятность развития опасных осложнений (инфаркт, инсульт), которые могут окончиться смертью пациента. У больных с первым и вторым типами диабета нормальным является давление, значение которого не более 130/85 мм рт. ст. Гипертония при сахарном диабете 2 типа чаще всего появляется из-за тяжелого сосудистого поражения при повышенном содержании глюкозы. Существует несколько способов понижения давления во время диабета.

Причины патологии

Причины, которые влияют на возникновение высокого давления при сахарном диабете, имеют различия в зависимости от разновидности патологии. Например, при первом типе в 80% случаев гипертония возникает из-за поражения системы почек, то есть диабетической нефропатии.

Говоря о втором типе диабета, нужно отметить, что гипертония формируется у пациента чаще всего гораздо раньше дестабилизации углеводного обмена и непосредственно заболевания. Например, низкое или высокое давление является лишь одной составляющей патологии метаболизма. Но именно она выступает предшественником второго типа диабета.

Таким образом, повышенное давление при сахарном диабете первого типа возникает в результате:

  • гипертонии первичного или эссенциального типа;
  • диабетической нефропатии, то есть проблемы в работе почек;
  • систолической гипертонии изолированного типа;
  • остальных заболеваний, обусловленных патологиями эндокринной системы.
Читайте также:
Рыба при сахарном диабете

Говоря о диабете второго типа и факторах высокого давления, необходимо упомянуть следующие: первичная или эссенциальная гипертония; диабетическая нефропатия.

Это также возможно при изолированной систолической гипертонии и при заболеваниях эндокринной системы. На начальных этапах довольно легко излечиться, если пользоваться эффективными лекарственными средствами.

Нужно также отметить, что повышенное содержание глюкозы в крови может затронуть автономную нервную систему. Такое явление опасно из-за того, что она несет ответственность за регулировку процессов, которые связаны с жизнедеятельностью организма человека. Именно поэтому наблюдается ухудшение способности сосудов к управлению собственным тонусом. Например, выявляется прогрессирующее расстройство, если они пытаются расслабиться или сузиться в зависимости от нагрузки.

В том случае, когда у пациента повышенное или пониженное давление, необходимо: в рамках соединения диабета и гипертонии нужны не просто единовременные определения показателей посредством тонометра. Также показано мониторирование в течение суток, то есть на протяжении 24 часов. Оно осуществляется с помощью особого приспособления. Итогом этого обследования становятся индивидуальные дозировки и лечебный период, на который рассчитываются таблетки и препараты.

Возможные осложнения

Высокое артериальное давление при сахарном диабете значительно повышает появление серьезных осложнений:

  • в 25 раз – недостаточность почек;
  • в 20 раз – незаживающие гангрены и язвы;
  • в 5 раз – инфаркт;
  • в 4 раза – инсульт;
  • в 15 раз – внезапное ухудшение функции органов зрения.

Чем опасно высокое давление при диабете, должен знать каждый. У многих пациентов повышенное давление осложняется ортостатической гипотонией. Заболевание характеризуется внезапным снижением артериального давления, когда пациент встает из положения лежа. Она проявляется обмороком, головокружением и потемнением в глазах. Сосудистый тонус нарушается из-за нефропатии диабетической.

Симптоматика

Повышенное давление при сахарном диабете у многих пациентов никак себя не проявляет. Иногда оно сопровождается головными болями, снижением остроты зрения, головокружением, чрезмерной утомляемостью и слабостью.

О терапевтических методах

Одним из самых эффективных способов борьбы с давлением при сахарном диабете становится строгое соблюдение принципов диетического рациона. В таком случае идет речь о низкоуглеводной диете, а она подходит только тем пациентам, у которых еще нет почечной недостаточности.

Представленные особенности питания полностью безопасны и полезны также на стадии микроальбуминурии. Объясняется это тем, что при уменьшении глюкозы в крови до нормальных значений почки начинают работать вполне оптимально.

Из-за этого пропорция альбумина, который находится в урине, приходит в норму, что также положительно воздействует на повышенное давление.

Улучшить состояние пациента в целом позволит снижение веса.

Ведение здорового образа жизни и соблюдение правильного режима дня, занятия спортом, двигательная активность оказывают позитивное влияние на сосуды, уменьшают содержание глюкозы в крови.

Выбирая конкретные таблетки и препараты, врач должен учитывать, как именно пациент контролирует процесс диабета, и есть ли у него болезни-сателлиты, сформированные помимо гипертонии. В связи с этим с уверенностью можно говорить о том, что препараты от давления должны соответствовать следующим показателям:

  • в значительной степени снижать показатели давления, но чтобы наряду с этим было минимальное количество негативных проявлений;
  • не влиять на ухудшение процесса контроля содержания глюкозы в крови и не увеличивать пропорцию «плохого» холестерина и триглицеридов;
  • создавать полную протекцию для почек и сердца от вреда, который им может нанести как диабет, так и быстро развивающееся высокое давление.

В настоящее время существует восемь категорий, куда входят лекарственные средства от гипертонической болезни. Пять из них – основные, три – дополнительные. Препараты от давления при сахарном диабете, которые относятся к числу дополнительных, нужно применять преимущественно в качестве смешанного лечения. Важно соблюдать все рекомендации врача. Давление при сахарном диабете именно в таком случае будет эффективно доводиться до показателей, соответствующих норме.

О типах лекарственных препаратов от давления

Ведущими препаратами являются диуретики, то есть обладающие мочегонным влиянием, а также блокаторы бета-типа, кальциевые антагонисты, называющиеся иначе андрогенами каналов кальция. Кроме того, в данную категорию входят АПФ ингибиторы и рецепторы ангиотензина-II, которые могут их заблокировать.

В комбинированное лечение входят дополнительные типы лекарств: расилез (является одновременно прямым рениновым ингибитором), адреноблокаторы альфа, а также агонисты, которые обеспечивают направленное влияние на нервную систему. Все эти лекарственные средства должны применять только в соответствии с врачебными рекомендациями. В противном случае отрицательное влияние может быть очень значительным.

Таким образом, для понижения артериального давления при обоих типах диабета обычно используются препараты следующих групп:

  • ингибиторы: «Эналаприл», «Каптоприл»;
  • диуретики: «Диакарб», «Фуросемид»;
  • бета-блокаторы: «Дилатренд», «Трандат», «Небилет;
  • антагонисты кальция: «Верапамил», «Дилтиазем»;
  • альфа-адреноблокаторы: «Теразозин», «Празозин», «Доксазозин»;
  • стимуляторы (агонисты) рецепторов имидазолина: «Физиотенз», «Альбарел».

Далее будет подробно рассмотрена каждая группа препаратов.

Диуретики для больных сахарным диабетом

Такие средства, как диуретики, позволяют удалить избыточную жидкость, благодаря чему сосудистое давление снижается.

Выделяются четыре типа мочегонных средств: калийсберегающие, петлевые, тиазидоподобные, тиазидные.

Отличный эффект производят диуретики тиазидоподобные, которые не оказывают воздействия на содержание глюкозы. Сахарный диабет обоих типов требует использования мочегонных тиазидных в таком количестве, которые не превышает 12,5 миллиграммов. Обе диуретические группы препятствуют возникновению почечных осложнений, миокарда, но такие препараты запрещены к применению при недостаточности почек.

Читайте также:
Последствия диабета

Мочегонные петлевые лекарства назначаются редко, так как организм в результате теряет калий. Однако они показаны при недостаточности почек, в таком случае назначаются дополнительно медикаменты с калием.

Диуретики калийсберегающие при диабете тоже применяются редко, так как отличаются небольшим гипотензивным влиянием.

Ингибиторы АПФ

Производят блокировку фермента, участвующего в процессах синтеза ангиотензина, который вызывает повышение давления. Лекарственные средства препятствуют появлению осложнений на сердце и почки. Во время приема не увеличивается содержание сахара.

Ингибиторы АПФ обладают смягченным гипотензивным эффектом, через две недели достигается стойкое понижение давления. При обоих типах диабета эти лекарства запрещены, если были диагностированы стеноз почечных артерий и гиперкалиемия. Нужно брать в расчет, что при тяжелой гипертонии ингибиторы АПФ терапевтического влияния не окажут. У некоторых пациентов они становятся причиной кашля.

Какое еще лекарство от давления при сахарном диабете эффективно?

Бета-блокаторы

Данные препараты осуществляют блокировку бета-адренорецепторов, мешая катехоламинам воздействовать на сердечную деятельность. Количество сокращений миокарда в результате снижается. Назначаются пациенту при увеличении сокращений сердца и нарушениях сердечного ритма.

Выделяются две группы:

  • неселективные – воздействуют на все ткани в организме;
  • селективные – влияют исключительно на рецепторы системы сердца и сосудов.

Диабетикам противопоказаны неселективные бета-блокаторы, так как они повышают уровень сахара. Назначаются селективные препараты, если повышение давления и сахарный диабет соединяются с другими заболеваниями: недостаточность сердца, инфаркт, ишемия.

Такие лекарственные средства часто применяются наряду с мочегонными препаратами. Блокаторы не могут использоваться для лечения высокого давления у пациентов с астмой.

Антигипертензивные препараты при сахарном диабете должен подбирать врач.

Кальциевые антагонисты

Делают более медленными процессы поступления в клетки кальция, что расширяет сосуды и уменьшает давление. Выделяются такие группы:

  • недигидропиридиновые – уменьшают ЧСС, могут использоваться для лечения гипертонии, которая появляется при нефропатии, позволяют избежать почечного поражения при диабете;
  • дигидропиридиновые – повышают ЧСС, снижая вероятность возникновения инфаркта.

И те, и другие разрешается использовать наряду с мочегонными препаратами и ингибиторами АПФ. Запрещены к применению при нестабильной стенокардии и недостаточности сердца.

Недигидропиридиновые блокаторы нельзя выписывать наряду с бета-блокаторами. Многим интересно, какие таблетки от давления при сахарном диабете принимать.

Стимуляторы (агонисты) имидазолиновых рецепторов

Препараты ослабляют деятельность симпатической нервной системы, в итоге понижается давление и сокращается частота сокращений сердца. Длительное использование совершенствует деятельность сердечно-сосудистой системы.

Не могут назначаться при:

  • недостаточности сердца;
  • брадикардии;
  • заболеваниях печени;
  • синдроме ослабленного синусного узла.

Альфа-адреноблокаторы

Эти лекарства от давления при сахарном диабете производят блокировку постминаптических альфа-адренорецепторов, производя стойкое уменьшение давления, не повышая ЧСС. При диабете данные препараты снижают концентрацию сахара и усиливают инсулиновую чувствительность.

Они не назначаются, если у пациента была диагностирована недостаточность сердца. Еще одним противопоказанием является ортостатическая гипотония, обусловленная нейропатией автономного типа.

Диетическое питание

Если гипертония возникла на фоне сахарного диабета, необходимо особенно внимательно отнестись к своему рациону. Низкоуглеводное питание эффективно снизит сахар и приведет в норму давление. Пациенту следует соблюдать ряд рекомендаций:

  • употреблять в достаточном количестве микроэлементы, витамины;
  • снизить потребление соли: норма в течение суток – одна чайная ложка максимум;
  • отказаться от еды, насыщенной натрием;
  • частые приемы пищи – как минимум пять раз в день маленькими порциями;
  • запрещено есть перед сном, нужно принимать пищу за два часа до этого и не позднее;
  • есть нежирные продукты, предпочитая сложные углеводы;
  • употреблять пищу, насыщенную калием, поскольку он понижает давление и расширяет сосудистые стенки;
  • включать в свой рацион фрукты и овощи, которые разрешены диабетикам;
  • хлеб, испеченный из муки грубого помола;
  • овощные бульоны;
  • нежирные рыба и мясо;
  • обезжиренные кисломолочные и молочные продукты;
  • растительные масла;
  • сухофрукты;
  • яйца;
  • морепродукты.

Чтобы улучшить вкус блюд, можно пользоваться ароматными травами, приправами и соком лимона.

  • копчености;
  • спиртные напитки;
  • продукты из пшеничной муки;
  • напитки, содержащие кофеин;
  • жирные мясо и рыба;
  • маринады;
  • соленья;
  • насыщенные бульоны.

Лишний вес сильно повышает вероятность возникновения гипертонии у пациентов с диабетом. Для похудения желательно сократить суточную калорийность пищи, как можно больше двигаться.

Еще один вариант – обращение к диетологу, который сможет составить меню, учитывая клиническую картину, а также индивидуальные особенности пациента. Если вес уменьшается на один килограмм, то давление снижается на 2-3 миллиметра ртутного столба.

Теперь мы знаем, как влияет сахарный диабет на давление, и что с этим нужно делать.

Профилактика и последствия

Сама по себе гипертония не является критической. Наиболее грозными считаются осложнения, ею вызванные. В данный список включены: инсульт, быстро развивающаяся слепота, инфаркт, недостаточность деятельности почек.

Борьба с гипертоническим кризом при диабете также важна.

Гипертонический криз требует скорейшего снижения артериального давления. Все вышеописанные лекарства, используемые для длительного лечения больных с диабетом, эффективны, но действуют медленно. Для экстренного снижения давления используются лекарства короткого действия.

Самым распространенным является ингибитор ангиотензинпревращающего фермента каптоприл. Препарат не противопоказан при диабете и способен быстро снизить АД.

Когда высокие показатели давления сочетаются с обоими типами диабета, вероятность возникновения осложнений повышается в несколько раз. Во избежание нужно пользоваться специальными лекарствами, умеренно двигаться и соблюдать диету. Для организма это очень полезно, поможет устранить гипертонию и улучшить состояние в целом.

Читайте также:
Какой должна быть обувь при диабете

Высокое давление вполне может быть компенсировано. Но при этом нужно учитывать все особенности, в том числе почечную терапию. Только в такой ситуации восстановление будет эффективным на 100%.

Артериальное давление при диабете – предел вмешательства, цели лечения и выбор лекарств

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/arterialnoe-davlenie-pri-diabete-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/arterialnoe-davlenie-pri-diabete.jpg” title=”Артериальное давление при диабете – предел вмешательства, цели лечения и выбор лекарств”>

Александр Попандопуло, студент медицинского института УЛГУ. Редактор А. Герасимова

  • Запись опубликована: 02.10.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Научно подтверждено, что артериальное давление >140/90 мм рт. – опасный уровень, значительно ухудшающий самочувствие больных и увеличивающий риски развития опасных патологий. Таким образом, лечение для снижения артериального давления назначается пациентам с диабетом, у которых артериальное давление >140/90 мм рт.

Людям с диабетом и артериальным давлением выше 140/90 мм рт. ст. рекомендуется лечение гипотензивными препаратами. Предлагаемая цель лечения – снижение артериального давления ниже 135/85 мм рт. ст.

Рекомендации по лечению

Насколько низкой должна быть цель лечения артериального давления, обосновать с научной точки зрения довольно сложно, все зависит от особенностей организма пациента. При выборе интенсивности лечения должны учитываться следующие факторы:

  • возраст;
  • наличие ретинопатии и / или нефропатии;
  • риск будущих инсультов;
  • сложность лечения;
  • побочные эффекты;
  • предпочтения пациентов.

Общая цель лечения, обозначенная в европейских рекомендациях, составляет 135/85 мм рт. ст., что подходит для большинства пациентов.

  • Более низкие цели лечения (130/80) следует рассматривать для более молодых пациентов, пациентов с микрососудистыми осложнениями (особенно нефропатией) и пациентов с повышенным риском инсульта.
  • Более высокие цели лечения (150/85) подходят для пожилых пациентов (старше 80 лет), пациентов с изолированной систолической гипертензией, пациентов с ортостатизмом и пациентов с побочными эффектами (возможно, следует попытаться изменить лекарство).

Целевой показатель для здоровых пациентов старше 80 лет, находящихся в хорошем общем состоянии и хорошо переносящих лечение, может составлять 135/85.

Выбор гипотензивного препарата

Ученые пришли к выводу, что выбор типа антигипертензивного препарата у пациентов с диабетом 2 типа мало влияет на большинство сердечно-сосудистых конечных точек. Исключением является сердечная недостаточность, при которой диуретики и блокировка рецепторов А2 работают лучше, а блокаторы кальция хуже, чем другие методы лечения.

Выбор гипотензивного препарата

В том же метаанализе (Emdin, 2015) были некоторые доказательства того, что блокаторы кальциевых каналов были связаны с более низким, а бета-блокаторы более высоким риском инсульта.

Также существуют этнические различия в реакции на антигипертензивные препараты. Пациенты африканской национальности имеют высокую частоту гипертонии с низким содержанием ренина и слабую реакцию на угнетение ренин-ангиотензиновой системы. Поэтому NICE (Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства) рекомендовал, чтобы пациентам с диабетом африканского происхождения проводилась не монотерапия ингибиторами АПФ, а комбинацией ингибиторов АПФ и блокаторов кальциевых каналов или ингибиторов АПФ и тиазидов. Бета-блокаторов следует избегать.

Во всех других этнических группах NICE рекомендует предлагать монотерапию ингибиторами АПФ и, если цели лечения не достигаются, сначала добавлять блокатор кальциевых каналов или тиазид.

На практике выбор антигипертензивного препарата для пациента с диабетом часто определяется дополнительными показаниями, противопоказаниями, побочными эффектами и предпочтениями пациента.

В таблице приведены важные дополнительные показания и некоторые противопоказания или состояния, при которых следует соблюдать особую осторожность.

Группа препаратов Дополнительные показания Противопоказания Особая осторожность
Диуретики
Низкие дозы тиазидов (C03A) Изолированная систолическая гипертензия

Африканская этническая принадлежность

Измерение артериального давления

Используйте стандартные процедуры измерения артериального давления:

  • Используйте манжету правильного размера;
  • Измерьте артериальное давление у сидящего расслабленного пациента;
  • Повторите измерения после 5 минут отдыха, три измерения с интервалом в одну минуту, запишите среднее значение двух последних измерений;
  • При подозрении на ортостатизм также измерьте артериальное давление через одну и три минуты в положении стоя. Если давление в положении стоя падает на >15 мм рт. ст. по сравнению с артериальным давлением в положении сидя, лечение следует проводить в соответствии с показаниями артериального давления стоя.

24-часовое измерение артериального давления проводится:

  • при подозрении на «офисное артериальное давление»;
  • если измерения показывают необычно большой разброс;
  • для выявления эпизодов гипотонии;
  • для оценки суточных колебаний артериального давления;
  • при резистентной к лечению гипертонии.

Интерпретация 24-часового измерения артериального давления

При 24-часовом измерении артериального давления у пациентов без диабета среднесуточное значение >135/85 мм рт. ст. воспринимается как гипертензия, требующая лечения. У пациентов с диабетом разумно установить более низкие пределы: среднесуточное значение >130/85 мм рт. ст. или среднее дневное значение >140/90 мм рт. ст.

Лечение снижения артериального давления у пациентов старше 80 лет

Обширных исследований о влиянии гипотензивной терапии у пациентов с диабетом старше 80 лет пока нет.

В исследовании HYVET (Beckett NS, 2008) было рандомизировано 3845 пациентов старше 80 лет с систолическим артериальным давлением >160 мм рт.ст. для лечения диуретиком (и, возможно, ингибитором АПФ) или плацебо (6,8% включенных участников страдали диабетом). Целью лечения было снижение давления до

Исследование показало значительное снижение смертности, сердечно-сосудистых событий и сердечной недостаточности. Меньше побочных эффектов было зарегистрировано у получавших активное лечение. Результаты, вероятно, могут быть рекомендованы для пожилых пациентов с диабетом.

Изолированная систолическая гипертензия (ИСГ)

Изолированная систолическая гипертензия определяется как систолическое артериальное давление >160 мм рт. ст. и диастолическое артериальное давление

Пациенты с изолированной систолической гипертензией особенно склонны к ортостатической гипотензии при терапии артериального давления. Поэтому, чтобы избежать этого, нужно часто принимать более высокие цели лечения. Для этой группы пациентов важно контрольное измерение артериального давления стоя при симптоматическом ортостатизме, когда артериальное давление, измеренное стоя, падает более чем на 15 мм рт.

Преимущества и недостатки лечения повышенного давления у диабетиков

Стандартное лечение по сравнению с отсутствием лечения:

  • Мета-анализ McBrien (2012) включал исследования продолжительностью от 2 до 8,4 лет и показал, что стандартное лечение (показатель 140-160 / 80-100 мм рт.ст.) по сравнению с плацебо или лечением (> 160 / 100 мм рт. ст.) дала явный прирост со значительным снижением абсолютного риска смерти (независимо от причины) на 1,8%, сердечного приступа на 2,5% и инсульта на 3,9%.
  • В метааналитических исследованиях систематически не сообщалось о нежелательных реакциях, но гипокалиемия чаще возникала у пациентов, получавших лечение в SHEP (2,3% против 0,4%), а головокружение и обмороки чаще возникали у пациентов, получавших интенсивное лечение (11% против 6%).

Преимущества стандартного антигипертензивного лечения по сравнению с отсутствием лечения или историческим лечением намного перевешивают недостатки.

Преимущества и недостатки лечения повышенного давления у диабетиков

Стандартное лечение по сравнению с интенсивной терапией:

  • Мета-анализ McBrien также показал, что интенсивное лечение артериального давления (
  • Хотя оценки эффекта показывают, что на 1000 пациентов будет на 15 меньше смертей и на 7 меньше сердечных приступов, доверительные интервалы широки и пересекают черту без эффекта. Таким образом, снижение частоты инсульта следует рассматривать на фоне значительного увеличения серьезных побочных реакций (3,3% в группе интенсивной терапии против 1,7% при стандартном лечении).

По результатам этого метаанализа, преимущества интенсивной терапии, вероятно, будут перевешены недостатками.

Качество исследований

Метаанализ МакБрайена имеет среднее или хорошее качество, когда речь идет о сравнении стандартного лечения с отсутствием лечения или интенсивным лечением. Однако данные доступны только для пациентов с диабетом типа 2. Эффекты хорошо соответствуют тем, которые наблюдались в крупных исследованиях с большим количеством участников в общей популяции.

Меньшая уверенность в оценке эффекта в той части метаанализа, которая касается лечения интенсивного снижения артериального давления, по сравнению со стандартным лечением из-за возможной систематической ошибки в некоторых из включенных исследований. Кроме того, гипертония определялась только на основании диастолического артериального давления в 4 из 5 исследований. Также здесь доступны данные только для пациентов с диабетом 2 типа.

Доказательная база эффекта лечения гипертонии у пациентов с диабетом 1 типа невелика. Однако по сравнению с нормальной популяцией пациенты с диабетом 1 типа имеют повышенную частоту гипертонии и более высокую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому для пациентов с диабетом 1 и 2 типа рекомендуются общие пределы вмешательства и цели лечения.

Выводы

Сердечно-сосудистые заболевания, как инфаркт миокарда, так и инсульт, связаны со значительной смертностью, а также с риском серьезных отдаленных последствий, таких как сердечная недостаточность, аритмии, паралич и когнитивные нарушения.

Одна из возможностей снизить риски осложнений, рекомендовать более консервативные цели лечения артериального давления, чем раньше. При более консервативных целях лечения можно быть уверенным, что у большинства людей с диабетом будет ожидаемый личный интерес к лечению, понижающему артериальное давление, поскольку оно снижает смертность, сердечные приступы и инсульт. Менее строгая цель лечения также снизит сложность лечения и количество побочных эффектов, связанных с лечением, что также принесет пользу пациенту.

С другой стороны, при менее строгих целях лечения существует риск того, что некоторые люди (например, пациенты с нефропатией или ретинопатией, пациенты с высоким риском инсульта, возможно, также более молодые пациенты в целом) будут недолечены и будут иметь повышенный риск макро- и микрососудистые события, которых можно было бы избежать.

Основываясь на консенсусе, ученые рекомендуют целевое значение лечения 135/85 мм рт. ст. для большинства пациентов с диабетом.

  • Следует рассмотреть более высокие цели лечения пожилых пациентов, пациентов с изолированной систолической гипертензией, пациентов с ортостатизмом и пациентов с побочными эффектами.
  • Следует рассмотреть более низкие цели лечения для более молодых пациентов, пациентов с микрососудистыми осложнениями (особенно нефропатией) и пациентов с повышенным риском инсульта.

Гипотензивная терапия при сахарном диабете

Сахарный диабет является хроническим заболеванием, развитие которого связано с абсолютным либо относительным дефицитом гормона – инсулина. Недостаток инсулина либо отсутствие чувствительности к нему приводит к повышению в крови уровня глюкозы. Данное состояние оказывает негативное влияние на все системы и органы человеческого организма, в том числе и на сердечно-сосудистую систему.

Практически все больные, страдающие сахарным диабетом, жалуются на повышенное артериальное давление, снизить которое без помощи врача удается с большим трудом.

В клинике терапии Юсуповской больницы вам окажут полноценную квалифицированную помощь в подборе препарата, обладающего максимальной эффективностью и минимальным количеством побочных действий. Гипотензивная терапия при сахарном диабете в нашей клинике проводится с применением передовых методик лечения гипертонии и современных лекарственных средств нового поколения.

Гипертония и сахарный диабет

Гипертония у больных сахарным диабетом является неотъемлемой и очень опасной составляющей, которая может в несколько раз увеличивать риск развития следующих заболеваний:

  • в 3-5 раз – инфаркта;
  • в 3-4 раза – инсульта:
  • в 10-20 раз – слепоты;
  • в 20-25 раз – почечной недостаточности;
  • в 20 раз – гангрены, требующей ампутации конечности.

Если показатели артериального давления превышают значения 140/90, не нужно медлить с обращением к специалисту, так как гипертония, возникающая на фоне сахарного диабета может привести к развитию необратимых последствий, зачастую не совместимых с жизнью.

Предельным порогом артериального давления у больных диабетом считаются показатели, не превышающие 130/85. В случае более высоких значений необходима гипотензивная терапия при сахарном диабете.

Гипертония при сахарном диабете 1 типа

Основная и самая опасная причина артериальной гипертензии при сахарном диабете 1 типа заключается в наличии диабетической нефропатии у больных с данным недугом. Развитие этого осложнения наблюдается почти у 40% лиц, страдающих диабетом 1 типа. Повышение артериального давления напрямую связано с количеством белка, выделяемого с мочой.

Гипертензия, обусловленная почечной недостаточностью, развивается также вследствие слабого выведения натрия с мочой. При увеличении натрия в крови происходит накопление жидкости, необходимой для его разбавления. Ввиду увеличения объема циркулирующей крови повышается АД. Данный процесс может быть связан также с повышением концентрации глюкозы, что происходит при сахарном диабете. В результате, для снижения густоты крови в организме вырабатывается еще большее количество жидкости и объем циркулирующей крови дополнительно увеличивается и по этой причине.

Таким образом, заболевания почек и гипертония образуют порочный круг: в организме, пытающемся компенсировать недостаток деятельности почек, происходит повышение артериального давления. В свою очередь АД способствует повышению давления внутри фильтрующих элементов в почках – клубочков. В результате происходит отмирание клубочков, что ведет к значительному ухудшению деятельности почек – почечной недостаточности. При условии своевременного лечения, начатого на ранних стадиях диабетической нефропатии, данный порочный круг можно разорвать. Основные усилия необходимо направить на понижение сахара в крови до нормальных показателей. Кроме того, хорошо зарекомендовали себя блокаторы рецепторов ангиотензина, диуретики и ингибиторы АПФ.

Гипертония при сахарном диабете 2 типа

Одним из факторов, провоцирующих развитие сахарного диабета 2 типа, является инсулинорезистентность, т.е. снижение чувствительности тканей к действию инсулина.

Для компенсации инсулинорезистентности в крови циркулирует чрезмерное количество инсулина, что само по себе вызывает повышение артериального давления. Со временем происходит сужение просвета кровеносных сосудов, вызванное атеросклерозом, что также способствует возникновению гипертонической болезни. Параллельно у больных отмечается развитие абдоминального ожирения, а, как известно, именно из жировой ткани в кровь выделяются вещества, повышающие артериальное давление.

Данный комплекс называют метаболическим синдромом. Развитие гипертонии происходит намного раньше, чем самого сахарного диабета 2 типа.

Гипертония при диабете: особенности

У больных сахарном диабетом наблюдается нарушение естественного суточного ритма колебаний АД. У здорового человека в утреннее и ночное время показатели артериального давления, как правило, ниже, чем в дневные часы на 10-20%. У больных сахарным диабетом снижения давления ночью не отмечается. Более того, ночные показатели давления у них могут быть даже выше, чем дневные. По мнению специалистов, данное явление обусловлено диабетической нейропатией. Повышенная концентрация сахара в крови приводит к поражению автономной нервной системы, которая отвечает за регуляцию жизнедеятельности организма. Происходит ухудшение способности сосудов к регуляции своего тонуса – сужению и расслаблению в зависимости от нагрузок.

Поэтому гипертоникам, страдающим сахарным диабетом, необходимо не только разово измерять давление, но и круглосуточно мониторить его. Данное исследование позволяет определить, в какое время и в каких дозировках лучше принимать гипотензивные препараты при сахарном диабете 2 типа.

Гипотензивные препараты при сахарном диабете

Подобрать эффективный препарат для снижения давления больному, страдающему сахарным диабетом, бывает довольно сложно. Это объясняется наличием ряда ограничений, связанных с нарушенным углеводным обменом, на использование многих лекарственных средств, в том числе и гипотензивных. При подборе препарата врач учитывает, как пациент проводит контроль над своим диабетом, а также наличие у него сопутствующих заболеваний.

Правильно подобранный препарат должен оказывать значительное гипотензивное действие, при этом обладать минимальным количеством побочных эффектов. При его применении в организме не должно происходить повышение триглицеридов и холестерина, а также уровня сахара в крови. Кроме того, идеальные гипотензивные препараты при сахарном диабете должны обладать органопротекторными свойствами: защищать сердечную мышцу и почки от негативного влияния гипертонии и диабета.

На сегодняшний день известны восемь групп гипотензивных препаратов, из них пять считаются основными, а три – дополнительными. Гипотензивная терапия при сахарном диабете представляет собой прием следующих средств:

  • диуретических препаратов;
  • блокаторов кальциевых каналов;
  • бета-блокаторов;
  • препаратов центрального действия;
  • ингибиторов АПФ;
  • блокаторов рецепторов ангиотензина II;
  • альфа-адреноблокаторов;
  • ингибитора ренина (расилеза).

Лекарственные средства, которые составляют дополнительные группы, назначаются, чаще всего, в качестве компонентов комбинированного лечения.

Гипотензивная терапия при сахарном диабете в клинике терапии Юсуповской больницы предполагает использование новейших лекарственных препаратов, отвечающих мировым стандартам. Специалисты клиники оказывают всю необходимую консультационную помощь и практическую поддержку больным, страдающим диабетом в сочетании с гипертонией. Благодаря современному медицинскому оборудованию вы можете провести комплексную диагностику организма, результаты которой помогут врачу нарушения, требующие медикаментозной коррекции и подобрать оптимальный препарат в каждом индивидуальном случае.

Записаться на прием к врачу можно по телефону или на сайте Юсуповской больницы, связавшись с врачом-координатором.

Коморбидность: артериальная гипертензия и сахарный диабет

Сахарный диабет часто встречается у пациентов с артериальной гипертензией и значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркт миокарда, инсульт и заболевания периферических сосудов. Фармакологическая терапия пациентов с гипертонией и диабетом вызывает споры из-за опасений по поводу метаболических эффектов некоторых антигипертензивных средств, а также из-за опасений по поводу безопасности антагонистов кальция. Поэтому соблюдение диеты, коррекция образа жизни и знания о правильной профилактике прогрессирования заболевания — ключ к поддержанию здоровья и снижению риска развития кардиоваскулярных осложнений.

Факторы, влияющие на артериальное давление

Причина в большинстве случаев неизвестна. Это называется эссенциальной гипертонией. Давление в кровеносных сосудах зависит от того, насколько сильно сердце перекачивает кровь и какое сопротивление оказывает кровеносные сосуды (артерии). Считается, что небольшое сужение артерий увеличивает сопротивление кровотоку, что увеличивает кровяное давление.

Что вызывает повышенное кровяное давление?

У большинства людей нет единственной причины. Однако есть ряд вещей, которые повышают вероятность его возникновения. Это так называемые факторы риска:

  • Влияние никотина.
  • Чрезмерное употребление соли или обработанных продуктов (полуфабрикаты, консервы, копчености).
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Наличие лишнего веса.
  • Недостаточная физическая активность.
  • Частный стресс, которые провоцируют выброс адреналина и кортизола.

Кроме этого, причиной гипертонии у пациентов с сахарным диабетом может стать диабетическая нефропатия — это осложнение, которое развивается у некоторых людей с диабетом. В этом состоянии повреждаются почки, что может стать причиной повышение артериального давления из-за повреждения артерий, артериол, канальцев и клубочков почечной ткани. Это чаще встречается у людей с диабетом 1 типа. В редких случаях высокое кровяное давление вызвано другими заболеваниями. Тогда это называется вторичной гипертензией. Например, проблемы с почками или гормональные нарушения могут вызвать высокое кровяное давление.

Как измеряется артериальное давление?

Артериальное давление измеряется с помощью прибора, называемого тонометром. На руку надевается манжета (толстая лента).

При накачивании воздуха манжета затягивается, а затем снова медленно расслабляется. Во время этого расслабления можно выслушать пульсацию артерий и зафиксировать первый и последний тон для фиксации показателей АД.
Показатель АД измеряется в миллиметрах ртутного столба. После исследования результат будет записан в двух числах: первое — систолическое давление (во время сокращения желудочков), второе — диастолическое, когда сердечная мышца находится в покое.
По принципу работы тонометры бывают автоматические и ручные. При использовании ручного тонометра накачивание воздуха происходит с помощью специальной груши, а выслушивание первого и последнего тона – с помощью стетоскопа.

Автоматический тонометр накачивает манжету и ловит удары пульса сам. Также такие приборы измеряют частоту сердечных сокращений, имеют встроенную память для записи показаний. Он намного удобнее, чем ручные, особенно для людей в возрасте.

Лечение и профилактика повышенного давления

Чтобы избежать диагноза гипертонии, пациентам с сахарным диабетом нужно корректировать свой образ жизни следующими способами:

  1. Поддерживайте здоровый вес. Людям с избыточным весом следует попытаться похудеть, а людям с нормальным весом следует избегать увеличения веса. Если у вас есть избыточная масса тела, потеря всего лишь на 5 кг может помочь предотвратить гипертонию. Поговорите со своим врачом о наиболее подходящем для вас весе.
  2. Соблюдайте сбалансированную диету. Ешьте много фруктов и овощей, особенно богатых калием, и ограничьте потребление лишних калорий, жиров и сахара. Рассмотрите возможность соблюдения диетических подходов к борьбе с гипертонией, или диеты DASH, которая, как было доказано, помогает контролировать АД у пациентов с диабетом.
  3. Уменьшите количество соли. Диета с низким содержанием натрия может помочь поддерживать нормальное кровяное давление. Чем выше потребление натрия, тем выше кровяное давление. Вы можете сократить общее потребление соли, избегая упакованных и обработанных пищевых продуктов с высоким содержанием натрия и не добавляя дополнительную соль в свои блюда.
  4. Регулярно делайте физические упражнения. Двигайтесь, чтобы предотвратить гипертонию. Физическая активность имеет решающее значение. Чем больше вы тренируетесь, тем лучше, но даже небольшая нагрузка может помочь контролировать артериальное давление. Умеренные упражнения по 30 минут три раза в неделю — хорошее начало.
  5. Ограничьте употребление алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя может привести к повышению АД.
  6. Регулярно измеряйте артериальное давление. Если ваш доктор выявит начальные проявления гипертензии (предгипертония), то для коррекции этого состояния могут потребоваться дополнительные меры предосторожности.

Взгляните на свой образ жизни и решите, где вы можете внести изменения, чтобы предотвратить гипертонию. Достигайте небольших целей, таких как перекус фруктами и овощами вместо нездоровой пищи, и продолжайте практиковать эти полезные привычки, пока они не станут частью вашей повседневной жизни.

Лечение медикаментами

Если у вас диабет, использование гипотензивной терапии рекомендовано в случаях, когда АД остается на уровне 140/80 мм рт. даже при коррекции образа жизни с помощью диеты, физических упражнений и т.д. Целевое АД ниже 130/80 мм рт. ст. является обязательным, если у пациента имеются осложнения в виде повреждения сетчатки глаз, почечной (нефропатия) или мозговой ткани (инсульт).

Есть несколько различных лекарств, которые могут снизить показатели АД. Выбор зависит от таких вещей, как:

  1. Есть ли у вас другие проблемы со здоровьем.
  2. Принимаете ли вы другие препараты.
  3. Возможные побочные эффекты лекарства.
  4. Возраст пациента и его этническая принадлежность.

Первая группа препаратов, которая чаще всего используется, — это средство, называемое ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Ингибиторы АПФ защищают от повреждения почек, а также помогают контролировать артериальное давление.

Одно лекарство снижает артериальное давление до целевого уровня менее чем в половине случаев. Следовательно, это означает, что для достижения целевого уровня (140/80 мм рт. ст. или ниже) обычно требуются два или более разных лекарства. Примерно в трети случаев необходимы три или более лекарств, чтобы снизить артериальное давление до целевого уровня. Поэтому пациенты, имеющие сочетание сахарного диабета и артериальной гипертензии, нуждаются в регулярных консультациях врачей для контроля состояния здоровья и коррекции лечения.

Артериальная гипертензия и сахарный диабет

Артериальная гипертензия и сахарный диабет – две взаимосвязанные патологии, которые обладают мощным взаимоусиливающим повреждающим действием и направленны сразу на несколько органов-мишеней.

  • сердце
  • почки
  • сосуды мозга
  • сосуды сетчатки

Основными причинами высокой инвалидизации и смертности больных артериальной гипертензией с сопутствующим сахарным диабетом являются:

  • ИБС
  • острый инфаркт миокарда
  • нарушения мозгового кровообращения
  • терминальная почечная недостаточность

Сочетание АГ и сахарного диабета повышает риск развития ишемической болезни сердца, инсульта, почечной недостаточности в 2-3 раза. Поэтому крайне важно рано распознавать и диагностировать как артериальную гипертензию, так и сахарный диабет, для того, чтобы вовремя назначить соответствующее лечение и остановить развитие тяжелых сосудистых осложнений.

В основе патогенеза многих форм артериальной гипертонии лежит инсулинорезистентность – нарушение реакции организма на эндогенный или экзогенный инсулин. В результате снижается потребление глюкозы периферическими тканями. Данное состояние чаще возникает у лиц с избыточной массой тела и может явно себя не проявлять до наступления метаболических нарушений. При превышении ИМТ (идеальной массы тела) на 35-40% чувствительность к инсулину снижается на 40% . На ионном уровне инсулин оказывает воздействие на поступление кальция и натрия внутрь клетки, которые влияют на сократимость гладкомышечных волокон сосудов. В результате уменьшения чувствительности к инсулину увеличивается приток кальция в клетку и повышается напряжение гладкомышечных клеток. У таких пациентов снижается реакция коронарных артерий на физиологические раздражители (снижается способность к дилятации), что приводит к нарушению микроциркуляции.

В высоких концентрациях глюкоза оказывает прямое токсическое воздействие на эндотелий сосудов, что в свою очередь вызывает увеличение мышечного спазма, гиперплазию гладкомышечных волокон и приводит к развитию атеросклероза. Существует и обратная связь, согласно которой артериальная гипертензия ведет к появлению инсулинорезистентности. Основным в этом механизме является закрытие мелких капилляров и снижение кровотока в скелетных мышцах, что способствует уменьшению утилизации ими глюкозы, то есть инсулинорезистентности мышечной ткани.

Артериальная гипертензия является одним из факторов риска развития сахарного диабета 2-го типа и в сочетании с избыточной массой тела, нарушением липидного обмена, нарушением толерантности к углеводам может привести в 40 % случаев к этому заболеванию и в дальнейшем значительно повысить количество сердечно-сосудистых и почечных осложнений. Предотвратить развитие осложнений этих двух грозных заболеваний можно, если влиять на факторы риска и следовать рекомендациям по здоровому образу жизни: нормализация массы тела, ограничение потребления соли до 3 г/сут., отказ от курения, уделять внимание физическим упражнениям (быстрая ходьба – 30 мин в день, плавание – до 1 ч 3 раза в неделю), регулярное выполнение которых оказывает благоприятное воздействие на чувствительность к инсулину, уровень АД и липидный обмен. Однако следует учитывать, что чрезмерные физические нагрузки могут увеличить риск гипогликемии (понижение уровня сахара в крови), особенно в сочетании с приемом алкоголя.

В процессе лечения необходимо постоянно контролировать развитие обоих заболеваний и стремиться к достижению целевого уровня АД и уровня глюкозы крови, что позволяет значительно снизить риск развития осложнений. При сочетании сахарного диабета и АГ уровень целевого АД составляет менее 130/85 мм.рт.ст., уровень глюкозы крови (плазмы) 3,33-6,1ммоль/л.

Измерение артериального давления в кабинете у врача, часто дает повышенные показатели – это так называемая гипертония «белого халата», то есть кратковременное повышение артериального давления у пациента из-за переживаний по поводу визита к врачу. Контроль АД в домашних условиях способствует получению более реальных значений АД. Не стоит забывать о выборе прибора для самоконтроля. Ведущие специалисты рекомендуют использовать автоматические тонометры с современными технологиями, что гарантирует получение достоверного результата. Для контроля уровня глюкозы крови в домашних условиях идеальны портативные измерители – глюкометры, позволяющие получить быстро точный результат.

Необходимо помнить, что самоконтроль должен быть регулярным, его результаты необходимо заносить в специальный дневник и предоставлять своему лечащему врачу для контроля эффективности назначенного лечения.

Диабет и гипертония: может ли одно вызвать другое? Ответ кардиолога

Автор: врач-кардиолог Валерия Захарова

Артериальная гипертония (гипертензия) и сахарный диабет часто встречаются вместе и ухудшают проявления друг друга. Они приводят к развитию атеросклероза и его осложнений, включая инфаркт и инсульт[1]. Кроме того, ученые обнаружили взаимосвязь между ними.

Рассмотрим факторы риска и общие причины гипертонии и диабета:

  • Избыточная масса тела или ожирение: тучные люди имеют значительно более высокий риск развития этих проблем[2].
  • Воспаление: исследования последних лет доказали роль воспалительных реакций и активации иммунной системы в развитии сахарного диабета 2 типа, гипертонии и атеросклероза[3]. Было показано, что лекарства из группы статинов, ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II (сартаны) не только снижают вероятность сердечных осложнений, но также уменьшают воспаление в сосудах[4–6].
  • Генетика: по данных ученых из Гонконга, гены, предрасполагающие к развитию диабета, также ответственны за возникновение артериальной гипертензии[7–11].
  • Хронический стресс: часто связан с физиологическими и психологическими нарушениями и может косвенно приводить к этим расстройствам[12].
  • Образ жизни: гипертония и диабет нередко идут рука об руку, потому что вредные привычки, как правило, приводят к обеим болезням. Высокий уровень холестерина, ожирение, высокое давление и высокий уровень сахара в крови  все это результат нездорового питания и низкий физической активности[13]. Существуют данные, что курение повышает риски этих двух заболеваний[14].

Может ли диабет вызвать гипертонию?

Человек с диабетом либо не имеет достаточное количество инсулина (1 тип диабета), либо организм не реагируют на него (2 тип диабета). В результате чего глюкоза не может попасть в клетки и остается в крови. Это приводит к повреждению кровеносных сосудов и почек, повышению давления и развитию дальнейших осложнений.

Может ли гипертония вызвать диабет?

В исследовании более чем 4 миллионов взрослых, было показано, что люди с высоким давлением имеют больший шанс заболеть диабетом 2 типа[15].

Таким образом, наличие гипертонии, по-видимому, увеличивает риск развития диабета 2 типа, а наличие диабета 2 типа увеличивает риск развития гипертонии. Но наличие одного заболевания не обязательно приведет к развитию другого.

Кроме того, повышается риск осложнений, в том числе[16]:

  • инфаркта или инсульта
  • снижения функции почек
  • проблем с кровеносными сосудами в глазах
  • заболеваний периферических сосудов

Как избежать этих проблем?

Соблюдение простыл правил поможет предотвратить диабет 2 типа и гипертензию, а если они уже есть  замедлить их прогрессирование[17,18]:

  • Отказ от курения;
  • Диета с низким содержанием жиров и легкоусвояемых углеводов, богатую фруктами, овощами и нежирными молочными продуктами;
  • Физическая активность почти каждый день длительностью не менее 30 минут;
  • Нормализация массы тела;
  • Умеренное употребление алкоголя;
  • Ограничение поваренной соли до 5 грамм в сутки;
  • Регулярное измерение давление и посещение врача;
  • Контроль показателя сахара в крови;

Диета и физические упражнения не только помогут вам чувствовать себя лучше изо дня в день, но и помогут избежать проблем в будущем. Чем раньше вы начнете заботиться о себе, тем меньше вероятность того, что у вас разовьется та или иная болезнь.

1. Cheung B.M.Y., Li C. Diabetes and hypertension: Is there a common metabolic pathway? // Current Atherosclerosis Reports. 2012.

2. He Y.H. et al. Obesity and its associations with hypertension and type 2 diabetes among Chinese adults age 40 years and over // Nutrition. 2009.

3. Tracy R.P. Emerging relationships of inflammation, cardiovascular disease and chronic diseases of aging // Int. J. Obes. 2003.

4. Kwang K.K. et al. Additive beneficial effects of losartan combined with simvastatin in the treatment of hypercholesterolemic, hypertensive patients // Circulation. 2004.

5. Koh K.K. et al. Simvastatin combined with ramipril treatment in hypercholesterolemic patients // Hypertension. 2004.

6. Esposito K. et al. Effect of Weight Loss and Lifestyle Changes on Vascular Inflammatory Markers in Obese Women: A Randomized Trial // J. Am. Med. Assoc. 2003.

7. Ong K.L. et al. Haplotypes in the urotensin II gene and urotensin II receptor gene are associated with insulin resistance and impaired glucose tolerance // Peptides. 2006.

8. Tso A.W.K. et al. Polymorphisms of the gene encoding adiponectin and glycaemic outcome of Chinese subjects with impaired glucose tolerance: A 5-year follow-up study // Diabetologia. 2006.

9. Ong K.L. et al. Association of a polymorphism in the lipin 1 gene with systolic blood pressure in men // Am. J. Hypertens. 2008.

10. Chow W.S. et al. Hypoadiponectinemia as a predictor for the development of hypertension: A 5-year prospective study // Hypertension. 2007.

11. Weyer C. et al. Hypoadiponectinemia in obesity and type 2 diabetes: close association with insulin resistance and hyperinsulinemia. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2001. Vol. 86, № 5. P. 1930–1935.

12. Soucek M., Kára T. Stress-induced hypertension and diabetes mellitus // Vnitr. lékarství. 2001. Vol. 47, № 5. P. 315–319.

13. Jovinelly J. The Relationship Between Type 2 Diabetes and High Blood Pressure [Electronic resource] // 2018. URL: healthline.com/health/type-2-diabetes/hypertension

14. U.S.DHSS. How Tobacco Smoke Causes Disease The Biology and Behavioral Basis for Smoking-Attributable Disease A Report of the Surgeon General // Public Health. 2010.

15. Emdin C.A. et al. Usual Blood Pressure and Risk of New-Onset Diabetes Evidence from 4.1 Million Adults and a Meta-Analysis of Prospective Studies // J. Am. Coll. Cardiol. 2015.

16. Barhum L. Diabetes and hypertension: What is the relationship? [Electronic resource]. 2019. URL: medicalnewstoday.com/articles/317220#hypertension_and_diabetes_the_connection

17. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020. 161 p.

18. Дедов И.И. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 2019. 216 p.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: