Почему при сахарном диабете появляется ацетон в моче

Ацетон в моче при сахарном диабете

Каждый второй человек, в крови которого обнаруживается незначительное увеличение количества глюкозы, со временем рискует получить статус диабетика и заработать опасное заболевание. В зависимости от степени его выраженности, а также с учетом индивидуальных особенностей организма, могут возникать и развиваться опасные нарушения, охватывающие различные органы и системы. Ацетон в моче при сахарном диабете считается одной из наиболее часто встречающихся патологий.

Механизм образования ацетона в моче при сахарном диабете

Сахарный диабет является неизлечимым аутоиммунным заболеванием, смертность от которого в настоящее время очень велика. Одним из опасных осложнений данной патологии считается возникновение кетоацидоза, происходящего из-за нарушения обмена веществ в организме человека. Отличительный признак указанного состояния — появление ацетона (кетоновых тел) в моче и крови больного.

Чтобы полностью разобраться в причинах и механизме образования ацетона, необходимо понять некоторые химические процессы, происходящие внутри человеческого организма. Главным поставщиком энергии и жизненной силы надо считать глюкозу, поступающую в организм из разнообразных продуктов. Нормальное ее усвоение может происходить только при взаимодействии с особым гормоном — инсулином, вырабатываемым поджелудочной железой человека.

Разрыв селезенки – тяжелая патология, которая возникает вследствие нарушения целостности этого органа в результате какого-либо воздействия. Селезенка – орган человеческого тела, расположенный в левой части грудины. Подробнее читайте в статье: “последствия разрыва селезенки”.

При недостаточном его поступлении или полном отсутствии, что происходит при сахарном диабете 1 типа, глюкоза не усваивается организмом и наступает клеточный голод. Мозг постоянно сигнализирует о нехватке глюкозы для синтеза энергии. Тогда клетки начинают интенсивно перерабатывать собственные эндогенные жиры и белки, образуя кетоновые тела (ацетон) сначала в крови, а затем и в моче.

Сравнительная таблица диабета 1 и 2 типа

Признак Сахарный диабет 1 типа Сахарный диабет 2 типа
Возраст пациента на момент манифестации заболевания В большинстве случаев до 35 лет Обычно старше 40 лет
Начало заболевания Острое Постепенное, может медленно прогрессировать в течение нескольких лет
Клиническая симптоматика Ярко выраженная Стертая
Состояние поджелудочной железы Нарушено продуцирование клеток, вырабатывающих инсулин Нормальное продуцирование вырабатывающих инсулин клеток
Анализ урины Глюкозурия и ацетонурия Возможно наличие глюкозы в моче
Терапия Строгая диета, инсулинотерапия Диета, прием препаратов, понижающих содержание сахара в организме

Ацетонурия при диабете

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, которое на сегодняшний день не поддается полному излечению. Одно из наиболее тяжелых осложнений при данной патологии – кетоацидоз. Это нарушение обмена веществ, при этом кислотно-щелочной баланс в организме пациента смещается в кислую сторону. В результате в крови и моче у больного появляются кетоновые тела. Их появление свидетельствует о тяжелом расстройстве функционирования эндокринной системы.

Когда малыш систематически тянется ручками к попе, то нельзя на это не обращать внимание. Так как такие признаки могут говорить о развитии у детей определенных заболеваний. Подробнее читайте в статье: “причины зуда в заднем проходе у ребенка”.

В норме в урине человека должно содержаться не более 0,5 ммоль/литр кетоновых тел. Превышение этого уровня вызывает нарушения в работе различных органов и систем. При отсутствии своевременного лечения кетоацидоз приводит к развитию коматозного состояния и летальному исходу.

Кетоацидотическая кома — острое осложнение диабета, развивающееся из-за отсутствия инсулинотерапии. Проявляется слабостью, адинамией, расстройством сознания. В среднем подобное расстройство встречается у 40% пациентов.

Причины ацетонурии

Обычно эта болезнь встречается при сахарном диабете. При этой патологии количество углеводов резко падает. Если анализ мочи показывает ацетон, а пациент жалуется на резкий запах, прежде всего, необходимо проверить показатели сахара в крови – он поможет исключить тяжелое заболевание.

Злоупотребление едой, в которой много жиров и белков, провоцирует накопление ацетона в моче. При этом отмечается недостаток углеводов. Жесткая диета или долгое голодание способны негативно повлиять на кислотно-щелочной баланс. Также провоцирующим фактором является дефицит ферментов. Если их мало, углеводы плохо перевариваются.

Появлению ацетонурии способствуют стрессы, повышенные физические нагрузки, обострение хронических патологи. Среди других причин, по которым у взрослых возникает ацетон в моче, требующий лечения, можно отметить:

  • пищевое отравление;
  • переохлаждение;
  • инфекционные болезни с лихорадкой;
  • онкологические заболевания;
  • психические расстройства;
  • кишечные инфекции;
  • токсикоз при беременности;
  • алкогольное отравление.
Читайте также:
Как снять боль при панкреатите

Если ацетон вызван каким-либо недугом, следует пройти соответствующий курс терапии.

Симптоматика ацетонурии

Ацетонурия свидетельствует о развитии в организме больного патологических процессов в функционировании различных органов и систем. Симптоматика нарушений постепенно становится все более выраженной, значительно ухудшая качество жизни больного. При этом признаки ацетонурии напрямую зависят от того, какая степень тяжести синдрома у пациента. Выделяют четыре основных фазы патологии:

  • легкая: нарушение можно выявить только при проведении анализа;
  • средняя: пациент начинает жаловаться на специфический запах изо рта, слабость;
  • тяжелую: у больного отмечается ярко выраженная клиническая симптоматика расстройства;
  • кома: резкое расстройство работы жизненно важных систем, утрата сознания.

В начале развития патологии больной жалуется на слабость, сонливость, снижение когнитивной функции. Эти признаки вызваны дефицитом глюкозы в тканях и их энергетическим голоданием. Постепенно из-за синтеза ацетона в организме у пациента возникает постоянное чувство жажды, на фоне которого развивается полиурия – выделение более 2-2,5 литров мочи в сутки. Особенно данные симптомы выражены в вечернее и ночное время.

Ацетонурию можно диагностировать на ранних стадиях патологии по характерному запаху изо рта больного.

Постепенно из-за нарушения обмена веществ у пациента возникают проблемы в работе пищеварительной системы, его беспокоят приступы тошноты и периодическая рвота. По мере развития ацетонурии появляются и другие специфические симптомы:

  • падение артериального давления;
  • патологически слабая реакция зрачков на световой раздражитель;
  • дисфункции как центральной, так и периферической нервной системы, нейропатии;
  • диспепсические явления: метеоризм, диарея, рвота непереваренной пищей;
  • неустойчивое психическое состояние, психозы, постоянные перемены настроения;
  • субфебрильная лихорадка;
  • резкий неприятный запах урины при мочеиспускании;
  • патологически высокий уровень глюкозы в крови;
  • признаки обезвоживания: сухая бледная кожа и слизистые, трещины на губах и в уголках глаз, ломкость ногтей и волос;
  • появление пунцовых пятен на лице;
  • интенсивная цефалгия.

При отсутствии терапии у больного возникают частые обмороки, постепенно замедляются различные рефлексы из-за нарушения обменных процессов в организме. Характерным признаком патологии является гепатомегалия – аномальное увеличение печени. Ацетонурия приводит также к дисфункции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, из-за чего у больного отмечается тяжелое дыхание.

При развитии кетоацидотической комы у пациента возникает специфическое дыхание Куссмауля – редкое, шумное, вызванное острым метаболическим ацидозом.

Диагностика ацетонурии

Диагностика ацетонурии предполагает проведение различных исследований урины. Наиболее простым и быстрым в проведении является клинический анализ, однако чаще всего исследуется суточный объем мочи. Данное исследование позволяет получить полную информацию о динамических изменениях показателей пациента в течение дня. Также специалист может назначить следующие анализы:

  • анализ мочи по Нечипоренко;
  • трехстаканная проба;
  • экспресс-тест.

Последнее исследование проводится в домашних условиях либо в медицинской клинике при экстренной госпитализации пациента в состоянии диабетической комы.

Клинический анализ мочи

Зачастую для первичной диагностики ацетонурии специалист назначает больному общий анализ мочи. Урину для исследования необходимо собирать следующим образом:

  1. Утром после сна провести тщательную гигиену половых органов.
  2. Приготовить чистую и сухую стеклянную или пластиковую посуду с плотно закручивающейся крышкой.
  3. Собрать среднюю порцию мочи около 150 мл в емкость.
  4. Доставить анализ в лабораторию в течение 2-3 часов.

В норме ацетон в моче должен отсутствовать или же его количество может быть настолько мало, что стандартные диагностические мероприятия не позволяют его выявить. Если же человек страдает ацетонурией, то показатели кетоновых тел в урине оказываются превышены в несколько раз. При легкой степени патологии лаборант обозначает наличие ацетона знаком «плюс». Два или три «плюса» свидетельствуют о ярко выраженной положительной реакции. Четыре «плюса» — свидетельство тяжелого кетоацидоза, который требует срочного медицинского вмешательства.

Тест-полоски для определения ацетонурии

Для самостоятельного определения ацетонурии в домашних условиях существуют специальные тест-полоски. Проведение такого анализа не требует предварительной подготовки и занимает несколько минут. Методика проведения исследования у разных фирм-производителей может несколько различаться.

Обычно диагностика проводится следующим образом:

  1. Провести гигиену наружных половых органов.
  2. Собрать мочу в заранее приготовленную стерильную или чистую и сухую посуду.
  3. Погрузить в урину тест-полоску до определенной отметки
  4. Спустя 2-5 секунд осторожно вынуть тест-полоску из емкости с уриной, удалив избытки мочи салфеткой.
  5. Подождать в течение 60-90 секунд. В течение этого времени покрытая реагентом линия на тест-полоске должна изменить цвет в соответствие со шкалой, приведенной в инструкции.
Читайте также:
Клинические рекомендации при сахарном диабете

Наиболее распространены тест-полоски Кетур-test, Ацетонтест и Кетостикс.

Уровень ацетона в моче не должен превышать 3,5 ммоль/литр. Превышение данного уровня является признаком серьезных нарушений в работе организма. При выявлении избыточного уровня ацетона рекомендуется сдать анализ повторно в лаборатории медицинской клиники и срочно обратиться за консультацией к специалисту.

Методы лечения патологии

Терапия подбирается с учетом конкретного диагноза. Если ацетон появляется в моче при диабете, необходимо следить за количеством сахара в крови, а при нарушении в обмене веществ быстро восполнять энергетические запасы. Если запах ацетона возник у ребенка, нужно сделать следующее:

  1. У детей младше десяти лет померить уровень сахара.
  2. Если диабета нет, а запах чувствуется впервые, выпить сладкий чай. При рвоте и инфекциях больному следует давать питье и еду, содержащую сахар.
  3. Проявления ацетонурии у диабетиков требуют срочной медицинской помощи. Когда состояние нормализуется, важно пересмотреть диету и привычки.

Если запах ацетона в моче отмечается у взрослого или подростка, надо пройти комплексное обследование. Оно поможет выявить тяжелые патологии, оценить состояние почек и печени, содержащие углеводы, пить больше жидкости. Если самочувствие ухудшается, лучше обратиться к специалисту.

Лечение ацетонурии нужно начинать как можно раньше, чтобы предупредить возможные осложнения. Оптимальный вариант – поговорить со специалистом, который даст ценные рекомендации. При отсутствии рвоты, судорог и других опасных симптомов, с проблемой можно справиться самостоятельно:

  1. При появлении характерного запаха сдайте анализы, чтобы определить количество глюкозы в крови.
  2. Удалить кетоновые тела поможет очистительная клизма. Также можно принять энтеросорбенты: Полисорб, Смекту, Энтеросгель.
  3. При наличии инфекций важно повысить количество глюкозы. Для этого можно пить сладкий чай, отвар сухофруктов, минеральную воду, специализированные растворы, например, Регидрон.

Дополнительно врач может назначить инъекции для устранения рвоты, витаминные комплексы, анальгетики при сильных болях. Водный баланс помогут восстановить внутривенные капельницы.

Меры профилактики ацетонурии

С целью предупреждения негативных изменений в плане функционирования жизненно важных органов, нарушения обменных процессов рекомендуется прохождение регулярных плановых осмотров и ежегодной полномасштабной диагностики в целях профилактики обострений. Чтобы предотвратить развитие кетоацидотической комы, следует регулярно сдавать мочу для анализа на наличие ацетона и проводить экспресс-тесты в домашних условиях.

Неотъемлемой частью профилактики считается диета. Ежедневный рацион следует составлять таким образом, чтобы предупредить формирование дефицита глюкозы и избытка жиров. Этим должен заниматься специалист по питанию. Пациенту же остается прислушаться к советам диетолога и придерживаться определенных принципов питания.

  1. Соблюдение четкого распорядка приема пищи. Максимальное отклонение по времени составляет не более 10-15 минут.
  2. Питание должно быть частым и дробным. На завтрак и ужин следует употреблять легкие и низкокалорийные блюда.
  3. Доза инсулина должна соответствовать количеству потребляемых в день углеводов. Каждый раз ее следует рассчитывать заново, и на основании этого изменять объем и частоту введения препарата.

Основу питания должны составлять продукты, обладающие медленной всасываемостью. В меню необходимо включать пищу, богатую клетчаткой и сложные углеводы. Разрешенными считаются: фрукты, овощи, зелень, нежирные сорта мяса и рыбы, все виды кисломолочной продукции, крупы, кисели и морсы, а также травяной или зеленый чай.

Одновременно рекомендуется полностью исключить, или максимально ограничить употребление транс-жиров и быстроусвояемых углеводов. В перечень запрещенных продуктов входят: копчености и колбасы, маринады и соленья, жирное мясо и бульоны на его основе, алкоголь, кофе, макароны, сухофрукты, белый хлеб и сдобная выпечка. Ацетонурия – это клинический синдром, характеризующийся выделением ацетона вследствие нарушения метаболизма глюкозы. В целях купирования патологии рекомендуется проводить инсулинотерапию, соблюдать меры профилактики и регулярно посещать эндокринолога.

Особенности питания пациента с ацетонурией

Разрешенные продукты Запрещенные продукты
· хлеб с отрубями или зернами;
· диетическое мясо: курятина, индейка, говядина, крольчатина;
· рыба нежирных сортов;
· кисели, морсы без сахара;
· кислые фрукты и ягоды;
· яйца;
· нежирное молоко и кисломолочные продукты;
· различные крупы;
· чай без сахара;
· овощи и зелень;
· сладости с сахарозаменителем без кремовой начинки
· соления и копчености;
· сладости: конфеты, шоколад, торты и сладкая выпечка;
· хлеб из сдобного теста;
· жирные наваристые супы;
· газированные напитки;
· майонез и кетчуп;
· жирный творог и ряженка;
· сухофрукты с высоким содержанием сахаров;
· макароны и макаронные изделия;
· кофе
Читайте также:
Сладости при сахарном диабете

Диабетическая ацетонурия – патология, возникающая у больных сахарным диабетом из-за нарушения метаболизма глюкозы. При данном синдроме происходит выделение ацетона с мочой из организма. Для купирования патологии необходимо своевременно проводить инсулинотерапию, соблюдать диету и выполнять назначения специалиста.

Видео — Что делать, если обнаружен ацетон в моче?

Кетоацидоз при сахарном диабете

Что такое кетоацидоз и чем он опасен?

Диабетический кетоацидоз (ДКА) – частое и очень опасное осложнение сахарного диабета. Это состояние, при котором в крови накапливается повышенный уровень ацетона. Нарушение приводит к коме и летальному исходу. Часто протекает бессимптомно.

Симптомы болезни

Такая патология встречается при сахарном диабете I типа, но может возникнуть и при заболевании II типа. Поэтому при первых признаках болезни немедленно обращаются к врачу для назначения лечения.

К симптомам относятся:

  • Боль в животе.
  • Рвота.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Запах ацетона изо рта (или другой необычный запах).
  • Дегидратация организма (обезвоживание).
  • Дезориентация в пространстве, спутанность сознания.
  • Бессознательное состояние (или кома).

В моче обнаруживают кетоновые тела.

Причины патологического состояния

Кетоацидоз появляется в таких случаях:

  • При введении очень низкой дозы инсулина.
  • Употреблении большого объема углеводов.
  • Пропуске введения дозы инсулина.
  • Чрезмерной физической нагрузке.
  • Сильном стрессе.
  • Избыточном употребления алкоголя.
  • Наличии инфекционного заболевания.
  • Употреблении экстази или кокаина.

При значительно превышающем норму уровне сахара крови в организме возникает гипергликемия, растет количество кетоновых тел.

Механизм развития диабетического кетоацидоза

При нехватке инсулина организм не может превратить глюкозу в необходимую энергию. Начинается потребление жиров. При их использовании в организме накапливаются кетоновые тела, содержание которых стремительно возрастает. Кетоновые тела не могут попасть в кровь из-за отсутствия инсулина. Через почки они проникают в мочу. Высокое содержание побочных продуктов быстро отравляет организм, приводит к осложнениям.

Пациент, знающий о причинах, симптоматике, способах профилактики и лечения, может избежать возникновения диабетического кетоацидоза.

Как проверить уровень содержания кетоновых тел?

В процессе развития ДКА быстро проявляются симптомы. При наличии одного или нескольких признаков проводят исследование крови и мочи на кетоновые тела. В крови они появляются значительно быстрее, нежели в моче. Для предотвращения отравления организма выполняют такие мероприятия:

  • Проводят анализ крови на наличие кетоновых тел. Если домашний глюкометр способен его выполнять, используют его. Достаточно вставить нужную тест-полоску.
  • Изучают полученный результат. Значение до 0,6 ммоль/л не требует каких-либо действий. Такой показатель считается нормой. Средний уровень 0,6-1,5 ммоль/л свидетельствует о начале формирования кетоновых тел в организме. В течение последующих 1,5-2 часов может понадобиться помощь врача. Высокое содержание кетоновых тел (больше 1,5 ммоль/л) требует немедленного обращения к врачу и поведенческой осторожности.

Лечащему врачу сообщают о диагнозе и придерживаются назначенных рекомендаций.

Как проводят анализ мочи на кетоновые тела?

Приспособления для проверки уровня кетоновых тел продаются в аптеках без рецепта. Используют их таким образом:

  • Собирают мочу больного.
  • Тестируют с помощью полоски.
  • Сравнивают результаты с таблицей.

От результата зависит дальнейший порядок действий (самостоятельная коррекция или обращение к врачу).

Лечение

ДКА требует немедленной госпитализации и проведения интенсивной терапии. При правильно принятых мерах состояние проходит в течение 24 часов. Выполняют такие действия:

  • Содержание сахара в крови возвращают к норме.
  • Наводняют организм.
  • Восстанавливают баланс минералов.

При своевременном обнаружении и постановке правильного диагноза кетоацидоз проходит без осложнений или с минимальными отрицательными последствиями. В случае промедления наступает кома или смерть. Контроль питания, содержания глюкозы в крови является основной профилактикой развития ДКА.

Читайте также:
Лекарства от давления при сахарном диабете

Кетоацидоз. Как его распознать и как лечить.

Кетоацидоз — одно из частых и опасных осложнений сахарного диабета. Это осложнение развивается быстро, за несколько часов или дней, и без лечения приводит к гибели больного. Кетоацидоз гораздо чаще осложняет течение сахарного диабета 1 типа, но может развиться и при сахарном диабете 2 типа.

Что такое кетоацидоз?

Кетоацидоз — это состояние, когда в организме больного есть выраженный дефицит инсулина — гормона, регулирующего уровень сахара в крови. Дефицит инсулина приводит к тому, что в крови резко повышается уровень сахара (выше 14 ммоль/л, зачастую выше 20 ммоль/л).

Избыток сахара из крови выводится почками с мочой, захватывая с собой много воды и солей, развивается обезвоживание и нарушается солевой состав крови. Инсулин помогает клеткам организма захватывать глюкозу, в его отсутствие клетки начинают » голодать».

Больной испытывает резкую слабость. Начинается распад собственных жиров организма с образованием большого количества кетонов. Резко увеличивается содержание ацетона и других кетоновых тел в крови и в моче, внутренняя среда организма закисляется. Все эти факторы приводят к прогрессирующему ухудшению состояния больного, угнетению сознания до комы, нарушению работы всех систем органов. Без немедленного правильного лечения кетоацидоз приводит к летальному исходу.

У кого может развиться кетоацидоз?

  • Сахарный диабет 1 типа, особенно у детей, часто распознается именно тогда, когда пациент попадает в больницу в состоянии кетоацидоза. Больной чувствует себя плохо за несколько дней или даже несколько недель до этого, но не подозревает, что плохое самочувствие обусловлено повышением сахара крови.
  • Кетоацидоз развивается у всех больных сахарным диабетом 1 типа, если они прекращают вводить инсулин. Как правило, проходит меньше суток от прекращения введения инсулина до развития кетоацидоза.
  • У больных сахарным диабетом 1 и 2 типа при тяжелых инфекциях, гнойных процессах, инфарктах, инсультах и других тяжелых сопутствующих заболеваниях.
  • У пациенток с сахарным диабетом 1 типа во время беременности.
  • При неадекватном лечении сахарного диабета 1 типа – редком контроле сахара крови, пропусках введения инсулина, нарушении диеты, использовании испорченного или просроченного инсулина.

Большинство пациентов с сахарным диабетом 1 типа в течение жизни хотя бы один раз переносили диабетический кетоацидоз.

Как проявляется диабетический кетоацидоз?

Симптомы появляются постепенно и нарастают с течением времени.

  • Сначала больной может испытывать выраженную общую слабость, жажду, сухость во рту, много пить и много мочиться.
  • Позже появляется запах ацетона в выдыхаемом воздухе, аппетит резко снижается или пропадает.
  • Далее при отсутствии лечения появляется тошнота, рвота, боли в животе – это уже развернутая картина кетоацидоза, требующая экстренной госпитализации.
  • При тяжелом кетоацидозе появляется частое шумное дыхание, сонливость, заторможенность, потеря сознания.

Что делать при подозрении на кетоацидоз?

Если по перечисленным выше симптомам вы заподозрили у себя или родственника кетоацидоз, то нужно обращаться за медицинской помощью срочно!

Если у вас есть глюкометр, то измерьте сахар крови – при цифрах выше 14 ммольл ваши подозрения вполне обоснованы.

В случае, когда в семье есть больной сахарным диабетом, полезно иметь дома не только глюкометр, но и упаковку тест-полосок для определения ацетона в моче. Это поможет выявить кетоацидоз в самом начале и своевременно обратиться за помощью.

Лечение кетоацидоза

Пациента в состоянии кетоацидоза обязательно сразу же госпитализируют. При легком, начинающемся кетоацидозе – в эндокринологическое или терапевтическое отделение, при тяжелом – в отделение реанимации.

Внутривенно вводится инсулин, растворы солей, антибиотики, выявляется и проводится лечение причины, вызвавшей кетоацидоз. Позже, когда пациент чувствует себя хорошо, обязательно проводится подбор доз инсулина, обучение пациента питанию, правильному введению инсулина, расчету доз, поведению при сопутствующих заболеваниях и стрессовых ситуациях, чтобы в последующей жизни человека кетоацидозов больше не случалось.

В нашем медицинском центре пациентов с диагнозом сахарный диабет, кетоацидоз ведет врач эндокринолог Малахова Ольга Владимировна: врач назначает лечение, анализы, корректирует диету, назначает уколы при необходимости.

Прием по субботам с 9 утра, по предварительной записи по телефону +7 (952) 277-71-74

Все необходимые анализы и назначения врача вы можете выполнить в нашем центре ежедневно, включая выходные дни.

Читайте также:
Антибиотики при панкреатите

ПРЕДУПРЕЖДЕН – ВООРУЖЕН Диабетический кетоацидоз

Дата публикации: 14 марта 2018 .

Короленко Г.Г.,
заведующая эндокринологическим
отделением,
кандидат медицинских наук

Диабетический кетоацидоз является одним из наиболее распространенных осложнений сахарного диабета. С ним в той или иной степени сталкиваются все пациенты с этим заболеванием. Однако при СД 1 типа люди в большей степени подвержены диабетическому кетоацидозу, причем у них это грозное осложнение протекает в более тяжелой форме.

Без своевременной медицинской помощи кетоацидоз может привести к тяжелейшим последствиям, в том числе и к коме. Поэтому так важно суметь вовремя выявить повышение уровня кетонов и не допустить патологических изменений в организме.

Причины

Основной причиной диабетического кетоацидоза при сахарном диабете является повышение потребности организма в инсулине. Уровень глюкозы в крови при этом может быть от 10 ммоль/л до 30 ммоль/л или даже выше.

Чаще всего резкий скачек сахара в крови в связи с острой нехваткой инсулина вызывают следующие факторы: неправильная доза инсулина или пропуск его инъекции, нарушение диеты, сильный стресс, вирусные заболевания или обострение других болезней, при которых также требуется много инсулина для обеспечения метаболических процессов. Если вовремя не восстановить потребность в инсулине и не купировать приступ гипергликемии, в крови больного начинает повышаться концентрация кетоновых тел, которые являются токсинами и могут вызвать тяжелое отравление.

Дело в том, что при недостатке инсулина организм пациента испытывает острый дефицит глюкозы, которая является основным источником энергии для клеток. Чтобы хоть как-то компенсировать энергетический голод, организм начинает перерабатывать жиры для получения необходимой энергии. Конечным продуктом переработки жиров являются кетоновые тела. В условиях инсулинового дефицита их количество нарастает лавинообразно.

Кетоновые тела крайне опасны для здоровья человека и могут вызвать тяжелейшую интоксикацию.

Симптомы

Первые симптомы интоксикации при сахарном диабете во многом схожи с пищевым отравлением, что нередко вводит пациентов в заблуждение. Пытаясь избавится от неприятных симптомов, больные принимают препараты от расстройства пищеварения, которые не приносят им облегчения.

В это время уровень кетоновых тел в крови продолжает расти, тем самым усиливая отравляющее действие токсинов на организм. Часто такое самолечение заканчивается экстренной госпитализацией больного, а в самых тяжелых случаях коматозным состоянием.

По этой причине людям с диабетом важно уметь отличать обычное пищевой отравление от диабетического кетоацидоза. Это позволит вовремя поставить правильный диагноз и не теряя времени начать адекватное лечение.

Симптомы диабетического кетоацидоза при сахарном диабете:

  1. Сильнейшая жажда
  2. Сильная тошнота и рвота;
  3. Понос до 10 раз в день;
  4. Слабость, недомогание;
  5. Головная боль, головокружение;
  6. Частое и обильное мочеиспускание;
  7. Боли в животе;
  8. Сухость кожных покровов;
  9. Тяжелое частое и шумное дыхание;
  10. Запах ацетона изо рта;
  11. Двоение в глазах;
  12. Болезненные ощущения в области сердца.
  13. Заторможенные реакции, что указывает на поражение центральной нервной системы.

Сильная рвота, понос и обильное мочеиспускание ведет к большой потери жидкости, что может стать причиной тяжелейшего обезвоживания организма. Признаками, указывающими на развитие такого состояния, являются сухость и шелушение кожи, трещины на губах, рези в глазах, полное отсутствие слюны.

При обезвоживании кровь больного приобретает густую и вязкую консистенцию, что еще больше повышает концентрацию глюкозы и оказывает колоссальную нагрузку на сердце и сосуды. Такие последствия интоксикации представляют особую опасность для людей, страдающих от заболеваний сердечно-сосудистой системы, так как могут привести к инфаркту или инсульту. Кроме того, высокий уровень ацетона оказывает негативное воздействие на ткани всей мочевыводящей системы.

Пытаясь избавится от ацетона, организм выводит его наружу вместе с мочой, что отравляет клетки почек и может привести к тяжелой почечной недостаточности.

Лечение

Так как в подавляющем большинстве случаев диабетический кетоацидоз при сахарном диабете бывает вызван повышенным уровнем сахара в крови, то основным способом его лечения является введение короткого инсулина. Самоконтроль нужно проводить каждые 4 часа и делать подколки инсулина короткого или ультракороткого действия в зависимости от полученных значений гликемии (4-10 единиц инсулина) до нормализации глюкозы крови.

Читайте также:
Гликемический индекс яиц

При особо тяжелых случаях для ускорения действия инсулинового препарата его вводят в организм с помощью капельницы или внутривенной инъекции.

Но важно подчеркнуть, что уколы инсулина в вену должны выполняться только в присутствие врача, так как требуют особого умения и точного расчета дозировки. В противном случае они могут вызвать тяжелый приступ гипогликемии и еще больше усилить интоксикацию организма.

При сильной рвоте, поносе и обильном мочеиспускание больному следует выпивать как можно больше жидкости, что позволит компенсировать потерю влаги и уберечь организм от обезвоживания. Важно подчеркнуть, что при таком состоянии больному следует пить только минеральную воду без газа, а не кофе, чай или другие напитки.

При обезвоживании нежелательно применять следующие лекарства:

  1. Мочегонные средства;
  2. Ингибиторы АПФ;
  3. Блокаторы рецепторов ангиотензина;
  4. Противовоспалительные препараты, в том числе ибупрофен.

Если, не смотря на все принятые меры, признаки интоксикации продолжают усиливаться, необходимо обратиться к врачу. При повышении уровня кетоновых тел до критической отметки у пациента развивается такое опасное состояние как диабетический кетоацидоз, который требует срочной госпитализации.

Если опоздать с правильным лечением, пациент может впасть к кетоацидотическую кому, которая является одним из самых грозных осложнений диабета. Оно способно спровоцировать развитие тяжелейших патологий организма, а в самых тяжелых случаях даже стать причиной гибели.

Положительный ацетон и кетоацидоз

Кетоновые тела образуются в печени из жиров. Они служат источником энергии в условиях недостатка углеводов. В норме у здорового человека ацетон и кетоновые тела в моче и крови обнаруживаются очень редко и в небольших количествах. Обычно подобное состояние характерно у детей в период активного роста, у спортсменов, занимающихся по интенсивной программе и придерживающихся низкоуглеводной диеты. Для худеющих появление ацетона в моче – хороший признак, свидетельствующий об активном сжигании жира. Также положительный ацетон может наблюдаться при голодании, больших перерывах между приемами пищи, при тепловом ударе, обезвоживании, сильном стрессе. Для лечения достаточно съесть порцию простых (сладкое) и сложных (хлеб или каша) углеводов, попить любой натуральный сок. После нормализации состояния уровень кетоновых тел приходит в норму.

Кетоацидоз – это угрожающее жизни патологическое состояние, характеризующееся высоким уровнем кетоновых тел, обычно на фоне повышенного содержания глюкозы и низкого уровня инсулина в крови. Характерен для сахарного диабета. Также при кетоацидозе наблюдается снижение рН, «закисление» организма.

Причины кетоацидоза

Среди факторов, вызывающих кетоацидоз у диабетиков, выделяют:

  • недостаточная доза введенного инсулина;
  • пропуск инъекции;
  • инфекционное заболевание;
  • сильный стресс;
  • инфаркт или инсульт;
  • гипогликемия;
  • прием алкогольных напитков.

Во время болезни или в период обострения хронического заболевания люди, страдающие диабетом, должны измерять ацетон в крови 2-3 раза в день, чтобы вовремя заметить начало развития кетоацидоза. Тяжелый кетоацидоз и кома развиваются при декомпенсированном сахарном диабете. Большое количество кетоновых тел в крови и моче способствуют вымыванию минералов из костей, сбоям в работе дыхательной, сердечно-сосудистой систем, приводят к коме.

Симптомы диабетического кетоацидоза

Заподозрить развитие этого патологического состояния можно по нескольким признакам:

  • внезапно возросшая жажда;
  • сухость слизистых;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • учащенное дыхание;
  • тахикардия;
  • запах ацетона изо рта.

Анализ мочи показывает наличие кетонов. В этом случае необходима врачебная помощь. До приезда врача больному дают пить щелочную воду, при сопровождающей кетоацидоз гипогликемии – виноградный сок.

Диагностика и лечение кетоацидоза

Домашняя диагностика заключается в использовании тест-полосок для мочи и измерении сахара крови глюкометром. Тест-полоски на ацетон дают только визуальную оценку уровня кетоновых тел. При средних или высоких показателях (согласно окрашиванию полоски) больного госпитализируют и проводят лабораторный анализ крови и мочи. Определяют сахар, ацетон и рН.

Лечение направлено на восполнение минералов, снижение уровня глюкозы. Для этого больному вводят инсулин короткого действия, солевые растворы или физиологический раствор внутривенно капельно. После нормализации состояния переходят на подкожное введение инсулина и обильное питье. При введении солевых растворов мониторят венозное давление. Большое количество жидкости может привести к отеку легких или мозга.

При критически низком рН крови допустим дополнительный прием соды внутрь или в виде клизм. Использование соды спорно, не одобряется частью врачебного сообщества.

Читайте также:
Алкоголь при панкреатите

Больные диабетом обязательно должны контролировать уровень кетонов в крови самостоятельно в домашних условиях. Особенно при повышении глюкозы до 14 ммоль/л. Если с легкой степенью кетоацидоза справиться не удается, необходима срочная госпитализация!

Кетоновые тела в моче и кетонурия (кетоны в моче) – норма, симптомы, лечение

Присутствие кетоновых тел в моче называется кетонурией. Это ненормальное явление, так как причиной присутствия кетонов в моче является, прежде всего, диабет типа 1. Другие причины включают голодание, чрезмерную физическую нагрузку, алкоголизм и крайне низкое потребление углеводов.

Достаточно высокая концентрация кетоновых тел в моче означает, что организм для получения энергии использует жиры, а не глюкозу.

Что такое кетоновые тела?

Это соединения, которые возникают в результате биохимических изменений в жирах. Кетоновые тела образуются в печени, откуда они попадают в кровь. У здорового человека норма кетоновых тел в крови не должна превышать 0,2 ммоль / л.

Механизм образования кетоновых тел

Механизм образования кетоновых тел

” data-medium-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Механизм-образования-кетоновых-тел.jpg?fit=374%2C300&ssl=1?v=1582979996″ data-large-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Механизм-образования-кетоновых-тел.jpg?fit=687%2C550&ssl=1?v=1582979996″ loading=”lazy” src=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/%D0%9C%D0%B5%D1%85%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%BC-%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BA%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D1%85-%D1%82%D0%B5%D0%BB.jpg?resize=900%2C721&ssl=1″ alt=”Механизм образования кетоновых тел” width=”900″ height=”721″ srcset=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Механизм-образования-кетоновых-тел.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Механизм-образования-кетоновых-тел.jpg?w=374&ssl=1 374w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Механизм-образования-кетоновых-тел.jpg?w=687&ssl=1 687w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Механизм-образования-кетоновых-тел.jpg?w=768&ssl=1 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” data-recalc-dims=”1″ /> Механизм образования кетоновых тел

Глюкоза является основным энергетическим материалом для клеток, но при ее недостатке энергия поступает из жиров. В моче и крови человека присутствуют 3 кетоновых тела: B-гидрокси-масляная кислота, ацетоуксусная кислота, ацетон.

Кетоны в моче – обратите внимание

Состояние, при котором кетоновые тела присутствуют в моче, называется кетонурия. Если в моче обнаружены кетоновые тела, это означает, что организм использует жиры для получения энергии. Может быть много причин, вызывающих кетонурию, наряду с сопутствующими симптомами.

Симптомы возникают, когда организм не в состоянии утилизировать углеводы. что приводит к сжиганию жира у пациентов с диабетом. У пациентов без диабета причиной кетонурии может быть недостаток углеводов. Главное, определить причину кетонов в моче как можно скорее и начать соответствующее лечение. Значение имеет каждый день задержки.

Симптомы, которые могут сопровождать кетонурию

Если есть кетоны в моче или симптомы, которые могут быть связаны с наличием кетонов в моче, следует немедленно обратиться к эндокринологу. Симптомы появляются при уже прогрессирующей кетонурии.

Признаки, которые могут указывать на наличие кетоновых тел:

  • характерный – фруктовый запах изо рта – за него отвечает ацетон, который присутствует в выдыхаемом воздухе (это наиболее характерный симптом кетонурии );
  • высокий уровень глюкозы в крови, превышающий 300 мг / дл;
  • изменился цвет кожи, покраснение или наоборот – бледный цвет;
  • желудочно-кишечные симптомы – диарея, рвота, боль в животе;
  • частые инфекции;
  • хроническая усталость;
  • сухость во рту и усиление жажды;
  • полиурия.

Исследование мочевых кетоновых тел

Кетоновые тела могут быть обнаружены с помощью стрип-тестирования анализа мочи. Сдавать нужно утреннюю мочу среднего потока, когда первая порция мочи поступает в туалет, средняя часть – в специально подготовленный стерильный контейнер, а последняя – снова в туалет.

Тестирование анализа мочи

Тестирование анализа мочи

” data-medium-file=”https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Тестирование-анализа-мочи.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1582980100″ data-large-file=”https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Тестирование-анализа-мочи.jpg?fit=825%2C550&ssl=1?v=1582980100″ loading=”lazy” src=”https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/%D0%A2%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B0-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B8.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=”Тестирование анализа мочи” width=”900″ height=”600″ srcset=”https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Тестирование-анализа-мочи.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Тестирование-анализа-мочи.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Тестирование-анализа-мочи.jpg?w=825&ssl=1 825w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Тестирование-анализа-мочи.jpg?w=768&ssl=1 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” data-recalc-dims=”1″ /> Тестирование анализа мочи

Прежде чем собирать мочу, нужно помыться. В течение периода, предшествующего общему анализу мочи, не меняйте свою диету и не выполняйте слишком много упражнений.

Нормальный результат теста тела мочи на кетоны отрицательный. Если в моче обнаруживаются кетоновые тела, лечение должно быть начато немедленно.

Причины кетоновых тел в моче

  • Диабет, чаще всего диабет 1 типа . Тело диабетика не справляется с сжиганием углеводов. Причина этого – дефицит инсулина, связи с чем жировые запасы мобилизуются для получения энергии. В результате этих изменений образуются кетоновые тела. Избыток кетонов накапливается в крови, и это состояние называется кетонемией. Организм, страдающий диабетом, желая избавиться от лишних кетонов, выделяет их вместе с мочой, а также с выдыхаемым воздухом. Чаще всего кетоновые тела в моче сопровождаются гипергликемией , то есть высоким уровнем глюкозы в крови, а также наличием глюкозы в моче (глюкозурия). Избыток кетоновых тел в организме приводит к развитию кетоацидоза. Это опасное для жизни состояние. Факторы, предрасполагающие к кетоацидозу, включают: неправильное использование инсулина, внезапное прекращение инсулиновой терапии, хронические инфекции, опасные для жизни состояния: инсульт, инфаркт, панкреатит.
  • Низкоуглеводная диета . При длительном голодании кетоновые тела образуются в процессе чрезмерного B-окисления жиров.
  • Хронический алкоголизм.
  • Другие причины – временно в случае сильной рвоты, хронической лихорадки, чрезмерных физических нагрузок.
Читайте также:
Что такое стеатоз поджелудочной железы

Определив причину присутствия кетоновых тел в моче, врач начнет соответствующее лечение.

Кетоны в моче – норма ацетона в моче и интерпретация результата

Нормой кетонов в моче является отсутствие кетоновых тел. Любой положительный результат (кет в моче положительный) означает проблему в организме и требует дальнейшей диагностики. Следы кетонов в моче или их низкие уровни, например кетоны в моче 5 или кетоны в моче 15 мг / дл, могут указывать на:

  • интенсивные физические усилия;
  • недостаток калорий в рационе;
  • рвоту;
  • лихорадку;
  • ожоги;
  • потребление алкоголя.

Диабетический кетоацидоз и гиперосмолярное состояние при сахарном диабете

Опубликовано в журнале:
В мире лекарств »» №3 1999 ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ

Е.Г. СТАРОСТИНА, ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ ЭНДОКРИНОЛОГИИ ФАКУЛЬТЕТА УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ МОНИКИ, КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

Диабетический кетоацидоз (ДКА) – острая диабетическая декомпенсация обмена веществ, проявляющаяся резким повышением уровня глюкозы и концентрации кетоновых тел в крови, появлением их в моче, вне зависимости от степени нарушения сознания больного, и требующая его экстренной госпитализации.

Частота ДКА в европейских странах составляет около 0,0046 случая на одного больного в год (без разделения на диабет I и II типа), а средняя смертность при ДКА – 14%. В нашей стране частота ДКА при диабете I типа составляет 0,2-0,26 случая на больного в год (собственные данные за 1990-1992 гг.). Причина острой диабетической декомпенсации обмена веществ – это абсолютная (при сахарном диабете I типа) или выраженная относительная (при сахарном диабете II типа) инсулиновая недостаточность. Ее причинами являются: впервые выявленный диабет I типа (инсулинзависимый); случайное или преднамеренное прерывание инсулинотерапии при диабете I типа; сопутствующие заболевания, операции, травмы и т.д. при диабете обоих типов; вторичное истощение секреции инсулина при длительно текущем диабете II типа (инсулинонезависимом); применение антагонистов инсулина (кортизона, диуретиков, эстрогенов, гестагенов) у больных сахарным диабетом (СД) обоих типов, а также панкреатэктомия у лиц, ранее не страдавших СД.

Абсолютный и выраженный относительный недостаток инсулина приводит к существенному повышению концентрации в крови глюкагона – гормона-антагониста инсулина. Поскольку инсулин больше не сдерживает процессы, которые глюкагон стимулирует в печени, продукция глюкозы печенью (суммарный результат распада гликогена и процесса глюконеогенеза) резко усиливается. В то же время утилизация глюкозы печенью, мышцами и жировой тканью в отсутствие инсулина резко снижается. Следствием этих процессов является выраженная гипергликемия. Последняя нарастает и из-за повышения сывороточных концентраций других контринсулярных гормонов – кортизола, адреналина и гормона роста.

При недостатке инсулина усиливается катаболизм белков организма, а образующиеся в результате этого аминокислоты также включаются в глюконеогенез в печени, усугубляя гипергликемию. Массивный распад липидов в жировой ткани, так-же вызванный инсулиновой недостаточностью, приводит к резкому увеличению концентрации свободных жирных кислот (СЖК) в крови. При инсулиновой недостаточности 80% энергии организм получает путем окисления СЖК, что приводит к накоплению побочных продуктов их распада – “кетоновых тел” (ацетона, ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислот). Скорость их образования намного превышает скорость их утилизации и почечной экскреции, вследствие чего концентрация кетоновых тел в крови увеличивается. После истощения буферного резерва почек кислотно-щелочное равновесие нарушается, возникает метаболический ацидоз.

Таким образом, глюконеогенез (и его следствие – гипергликемия) и кетогенез (и его следствие – кетоацидоз) являются результатами действия глюкагона в печени, которое разблокируется в условиях инсулиновой недостаточности. Иными словами, исходной причиной образования кетоновых тел при ДКА является недостаток инсулина, обусловливающий усиленный распад жира в собственных жировых депо. Жиры, получаемые с пищей, в усилении кетогенеза не участвуют. Избыток глюкозы, стимулируя осмотический диурез, приводит к опасной для жизни дегидратации. Если больной больше не может выпивать соответствующее количество жидкости, то потеря воды организмом может составлять до 12 л (около 10-15% массы тела, или 20-25% общего количества воды в организме), что ведет к внутриклеточной (на нее приходится две трети) и внеклеточной (одна треть) дегидратации и гиповолемической недостаточности кровообращения. В качестве компенсаторной реакции, направленной на поддержание объема циркулирующей плазмы, увеличивается секреция катехоламинов и альдостерона, что ведет к задержке натрия и способствует усилению выделения калия с мочой. Гипокалиемия – важный компонент метаболических нарушений при ДКА, обусловливающий соответствующие клинические проявления. В конечном итоге, когда недостаточность кровообращения приводит к нарушению почечной перфузии, образование мочи уменьшается, вызывая терминальный быстрый подъем концентрации глюкозы и кетоновых тел в крови.

Читайте также:
Томатный сок при сахарном диабете

Выраженная относительная недостаточность инсулина (при диабете II типа) может приводить к особому, гиперосмолярному, типу острой декомпенсации, вплоть до гиперосмолярной комы. При этом имеющейся концентрации инсулина хватает на то, чтобы регулировать липолиз, не допуская развития кетоацидоза. Кетоновые тела не образуются, поэтому нет и таких классических клинических признаков, как рвота, дыхание Куссмауля и запах ацетона. Основные признаки гиперосмолярного состояния – гипергликемия, гипернатриемия и дегидратация. Толчком может стать, например, неконтролируемый прием мочегонных, диарея, рвота и т.д. Нередко наблюдаются и смешанные состояния, т.е. ДКА с явлениями гиперосмолярности или гиперосмолярное состояние с нерезко выраженным кетозом (транзиторной ацетонурией).

Основной фактор, способствующий развитию ДКА – неправильное поведение больных: пропуск или самовольная отмена инъекций инсулина (в том числе с суицидальными намерениями), недостаточное проведение самоконтроля обмена веществ, невыполнение правил самостоятельного повышения дозы инсулина при интеркуррентных заболеваниях, отсутствие адекватной медицинской помощи.

Всегда, когда у больного сахарным диабетом появляется один или несколько из следующих симптомов – тошнота, рвота, боли в животе, – нужно сразу же определить гликемию и ацетонурию. При ДКА обнаруживаются: высокий сахар крови (более 16-17 ммоль/л, а чаще гораздо выше) и кетоновые тела в моче или сыворотке (от “++” до “+++”). Если мочу для исследования получить нельзя (анурия), кетоз диагностируют по анализу сыворотки больного: каплю неразведенной сыворотки помещают на тест-полоску для экспресс-определения глюкозы крови (например, Глюкохром Д) и сравнивают полученное окрашивание с цветовой шкалой. Неизмерение гликемии любому больному, находящемуся в бессознательном состоянии, является грубой ошибкой и нередко приводит к постановке ошибочных диагнозов “нарушения мозгового кровообращения”, “комы неясной этиологии”, в то время как у пациента имеется ДКА. К сожалению, на рвоту, как на сигнальный симптом ДКА, тоже часто не обращают внимания. При ДКА нередко отмечается так называемый “диабетический псевдоперитонит”, который симулирует симптомы “острого живота”, иногда с одновременным повышением амилазы в сыворотке и даже лейкоцитозом, что может привести к диагностической ошибке, вследствие которой пациент с ДКА госпитализируется в инфекционное или хирургическое отделение.

ДКА является показанием к экстренной госпитализации. На догоспитальном этапе, во время транспортировки больного в стационар проводится внутривенная инфузия 0,9% раствора хлорида натрия со скоростью около 1 л/час; внутримышечно вводят 20 ед инсулина короткого действия (ИКД).

В стационаре первичный лабораторный контроль включает экспресс-анализ сахара крови, кетоновых тел в моче или сыворотке, натрия, калия, креатинина сыворотки, общий анализ крови, газоанализ венозной крови, рН крови. В ходе лечения ежечасно должен проводиться экспресс-анализ гликемии, натрия и калия сыворотки, в идеале – газоанализ крови.

Специфическая терапия складывается из четырех важнейших компонентов – инсулинотерапии, регидратации, коррекции электролитных нарушений и коррекции ацидоза.

Заместительная инсулинотерапия – единственный вид этиологического лечения ДКА. Лишь этот анаболический гормон может остановить тяжелые генерализованные катаболические процессы, вызванные его нехваткой. Чтобы достичь оптимально активного уровня инсулина в сыворотке (50-100 микроед/ мл), требуется непрерывная инфузия 4-12 ед инсулина в час. Такая концентрация инсулина в крови угнетает распад жиров и кетогенез, способствует синтезу гликогена и тормозит продукцию глюкозы печенью, тем самым устраняя два самых главных звена патогенеза ДКА. Инсулинотерапия с использованием таких дозировок называется режимом “малых доз”. Ранее применяли гораздо более высокие дозы инсулина. Однако доказано, что инсулинотерапия и режиме малых доз сопровождается значительно меньшим риском осложнений, чем в режиме больших доз. Режим малых доз рекомендуется для лечения ДКА, поскольку: а) большие дозы инсулина (16 и более единиц одномоментно) могут слишком резко снизить уровень глюкозы в крови, что может сопровождаться гипогликемией, отеком мозга и рядом других осложнений; б) резкое снижение концентрации глюкозы сопровождается не менее быстрым падением концентрации калия в сыворотке, поэтому при использовании больших доз инсулина опасность гинокалиемии резко увеличивается.

Читайте также:
Как снять боль при панкреатите

В стационаре инсулинотерапия ДКА всегда должна осуществляться внутривенно в виде длительной инфузии. Вначале внутривенно вводят своего рода “нагрузочную” дозу – 10-14 ед ИКД (лучше человеческого), после чего переходят на введение ИКД методом непрерывной инфузии перфузором со скоростью 4-8 ед в час. Для предотвращения адсорбции инсулина на пластике можно добавить к раствору альбумин человека. Смесь готовят так: к 50 ед ИКД добавляют 2 мл 20% раствора альбумина человека и доводят общий объем до 50 мл 0.9% раствором хлорида натрия.

Если перфузора нег, вливание растворов и других препаратов проводится через обычную инфузионную систему. ИКД вводят один раз в час шприцем, очень медленно, в “резинку” инфузионпой системы, но ни в коем случае не во флакон с раствором, где большая часть инсулина (8-50% дозы) будет сорбироваться на стекле или пластике. Для удобства введения набирают определенное количество единиц ИКД (например, 4-8) в шприц на 2 мл и добирают до 2 мл изотоническим раствором хлорида натрия. При этом объем вводимой смеси увеличивается, что позволяет ввести инсулин медленно – за 2-3 минуты.

Если по каким-то причинам сразу наладить внутривенное введение инсулина невозможно, то его первую инъекцию делают внутримышечно. На действие подкожно введенного инсулина при ДКА, особенно при прекоме или коме, полагаться нельзя, так как при нарушении микроциркуляции его всасывание в кровь и, следовательно, действие совершенно недостаточны.

Дозируют инсулин в соответствии с актуальными показателями сахара в крови. Ежечасно контролируя экспресс-методом, его следует снижать не быстрее, чем на 5,5 ммоль/ л в час. Более быстрое падение уровня гликемии приводит к созданию обратного осмотического градиента между внутри- и внеклеточным пространством и синдрому осмотического дисбаланса с отеками, в частности с отеком мозга. В первые сутки терапии целесообразно снижать уровень гликемии не более, чем до 13-14 ммоль/л. Как только этот уровень достигнут, параллельно введению инсулина начинают инфузию 5% раствора глюкозы. Введение глюкозы не является методом лечения ДКА как такового, это делается для профилактики гипогликемии на фоне введения инсулина, если больной еще не может принимать пищу. Глюкоза требуется больному лишь как источник энергии, а глюкоза, содержащаяся в крови, возместить эту потребность не может: снижение уровня сахара крови, например, от 44 ммоль/л до 17 ммоль/л обеспечивает организм лишь 25 граммами глюкозы (= 100 ккал). Еще раз подчеркнем, что глюкозу вводят не ранее, чем уровень гликемии снизится до 13-14 ммоль/л, то есть тогда, когда инсулиновая недостаточность практически ликвидирована.

После восстановления сознания больного не следует несколько дней держать на инфузионной терапии. Как только его состояние улучшилось, а гликемия стабильно держится на уровне не более 11-12 ммоль/л, он должен вновь начинать принимать пищу (обязательно углеводы – картофельное пюре, жидкие каши, хлеб), и чем скорее его можно будет перевести на подкожную инсулинотерапию, тем лучше. Подкожно ИКД вначале назначают дробно, по 10-14 ед каждые 4 часа, корректируя дозу в зависимости от уровня гликемии, а затем переходят на применение ИКД и инсулина продленного действия (ИПД). Ацетонурия может сохраняться некоторое время и при хороших показателях углеводного обмена. Для ее полного устранения иногда требуется еще 2-3 дня, причем вводить с этой целью большие дозы инсулина или давать мед не нужно.

Регидратация. При исходно нормальном уровне Na+ в сыворотке (

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: