Мази для ног при сахарном диабете

Диабетическая стопа – симптомы и лечение

Что такое диабетическая стопа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Есипенко И. А., сосудистого хирурга со стажем в 36 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, СДС) — это тяжёлое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, язв или разрушения глубоких тканей, которое возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови, по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон. [1]

Главная причина ДС — это Сахарный диабет (СД). И хотя синдром диабетической стопы не развивается с первого дня увеличения уровня глюкозы в крови более 7,0-8,0 ммоль/л, каждый пациент с диагнозом «Сахарный диабет» должен помнить о таком грозном возможном осложнении.

СДС развивается в разной степени и разных формах:

  • через 5-7 лет у 60% пациентов с СД 1 типа (уровень глюкозы более 8 ммоль/л);
  • через 15-20 лет у 10% пациентов с неинсулинозависимый СД 2 типа (уровень глюкозы 8-9 ммоль/л) — часто возникает при остеопатологии, травме и дерматите стопы различной этиологии.
  • через 10-15 лет с у 90% пациентов с инсулинозависимым СД 2 типа.

Основные «пусковые механизмы» развития язв при СДС:

1. Ношение неудобной обуви. К изменению нагрузки на суставы стопы, сдавливанию или потёртости кожи, локальной микроишемии, инфильтрату, или некрозу могу привести любые дефекты обуви:

  • несоответствующий размер обуви (меньше или больше, чем нужно);
  • стоптанные и/или высокие каблуки;
  • рубец на стельке;
  • дефект подошвы;
  • мокрая обувь;
  • несоответствие обуви времени года.

2. Увеличенный вес тела. Учитывая площадь стоп, при увеличении веса тела (даже на 1 кг) увеличивается и нагрузка на каждый сустав стопы. Самая уязвимая область — подошвенная поверхность.

3. Разрастание эпидермиса (поверхности) кожи. Этот процесс происходит из-за нарушенных обменных процессов в коже на фоне СД (под утолщённым эпидермисом-“мозолью” в слоях кожи нарушается микроциркуляция, что приводит к микроишемии и некрозу).

4. Микротравмы:

  • укусы животных;
  • уколы шипами растений;
  • порезы при педикюре и т. п.

5. Стенозы (сужение) и окклюзии (закупорка) магистральных артерий. В результате отсутствия кровоснабжения в стопах и голенях к микроишемии присоединяется макроишемия и развитие гангрены конечности.

6. Условно патогенная или патогенная микрофлора. Активизация флоры (микробов и других микроорганизмов) на поверхности кожи в условиях СД приводит к воспалению кожного покрова, а в условия ишемии или микротравмы значительно ускоряется развитие гангрены.

Часто наблюдается сочетание нескольких причин возникновения язв при СДС.

Симптомы диабетической стопы

Отправной точкой развития СДС считается не дата установления диагноза «Сахарный диабет», а время, когда были выявлены первые симптомы СД (однократные подъёмы глюкозы крови, сухость во рту и другие).

Симптомы СДС:

  • онемение, зябкость, жжение, отёки в стопах и другие неприятные ощущения;
  • выпадение волос на на стопах и голенях, потливость стоп;
  • изменение окраски кожи (гиперемия, гиперпигментация, цианоз);

  • утолщение, расслаивание, изменение формы и цвета ногтевых пластинок;
  • кровоизлияния под ногтевой пластинкой в виде «синяков» под ногтями;

  • деформация стоп;
  • снижение чувствительности стоп — вибрационного, температурного, болевого и тактильного восприятия;
  • боль в области стопы и язвы, возникающая как в покое или ночью, так и при ходьбе на определённые расстояния;
  • истончение кожи, шелушение;

  • понижение или увеличение температуры стоп и голеней;
  • длительная эпителизация (заживление) микротравм — до двух месяцев, при этом остаются коричневые рубцы;

  • трофические язвы, длительно не заживающие на стопах.

Чаще всего трофическим изменениям подвержены дистальные отделы конечности: пальцы и подошвенная поверхность стопы в проекции головок плюсневых костей. Зона образования трофической язвы зависит от причины её возникновения.

Патогенез диабетической стопы

Механизм развития СДС представляет собой следующую патологическую последовательность:

  1. выработка гормона инсулина в недостаточном количестве;
  2. гипергликемия (увеличение глюкозы в крови);
  3. блокада микроциркуляции крови, кислорода и других микроэлементов через сосудистую стенку;
  4. разрушение нервных волокон и рецепторов;
  5. микро- и макроишемия тканей стопы;
  6. возникновение трофической язвы.

Таки образом, при СДС происходит повреждение всех тканей нижней конечности.

В результате дефицита инсулина в организме диабетика количество глюкозы в крови увеличивается. Это в свою очередь негативно сказывается на состоянии как мелких, так и крупных сосудов:

  • на стенках сосудов скапливаются иммунологические вещества;
  • мембраны становятся отёчными;
  • просвет сосудов сужается.

В результате этих изменений кровообращение нарушается и образуются небольшие тромбы. Эти изменения в организме препятствуют поступлению достаточного количества микроэлементов и кислорода в клетки и тем самым приводят к нарушениям обменного процесса. Кислородное голодание тканей замедляет процесс деления клеток и провоцирует их распад.

Увеличение уровня глюкозы в крови также становятся причиной поражения нервных волокон — снижается чувствительность.

Все деструктивные процессы, происходящие в тканях стопы приводят к тому, что любое повреждение кожи становится лёгким процессом, а заживление — длительным. Усугубить состояние стопы могут присоединившиеся инфекции, которые способны привести к образованию гангрены — некрозу тканей. [9]

Читайте также:
Профилактика диабета у детей

Классификация и стадии развития диабетической стопы

Классификация I Международного симпозиума по диабетической стопе

В 1991 году в Нидерландах на I Международном симпозиуме была принята классификация СДС, которая является наиболее распространённой. [1] Она предполагает разделение заболевания на три типа в зависимости от преобладающего патологического процесса:

  1. нейропатическая инфицированная стопа:
  2. длительное течение сахарного диабета;
  3. позднее возникновение осложнений;
  4. отсутствие болевого синдрома;
  5. цвет и температура кожи не изменены;
  6. уменьшение всех видов периферической чувствительности;
  7. наличие периферического пульса.

Классификация Вагнера

По степени выраженности поражений тканей стопы выделяют следующие стадии СДС: [6] [7]

  • Стадия 0 — изменение костной структуры стопы — артропатия;
  • Стадия 1 — изъязвление (язвы) кожи;
  • Стадия 2 — изъязвление всех мягких тканей, дном язвы являются кости и сухожилия;
  • Стадия 3 — абсцедирование и остеомиелит (воспаление костной ткани);
  • Стадия 4 — образование гангрены дистальных отделов стопы (пальцев);
  • Стадия 5 — образование гангрены стопы и отделов голени. 

Классификация Техасского университета

Данная классификация была разработана в 1996-1998 годах. [8] В её основе лежит оценка язвы по глубине, наличию инфицирования и ишемии — риска ампутации конечности.

Мази для ног при сахарном диабете

Лекарственный препарат «Уродерм» (мазь для наружного применения, содержащая 30 % мочевины) является кератолитическим средством и предназначен для комплексной терапии различных заболеваний, протекающих с избыточным ороговением и сухостью кожных покровов. Сахарный диабет (1-го и 2-го типа) вследствие присущих этой патологии расстройств иннервации (полинейропатия) и микроциркуляции (ангиопатия) неизбежно приводит к патологическим изменениям кожи, особенно нижних конечностей. Для поражения кожи стоп при диабете характерны снижение чувствительности, сухость, гиперкератоз, наличие трещин, избыточное ороговение ногтевых пластинок, присоединение бактериальной и грибковой инфекций. Высокая вероятность возникновения в условиях нарушенной трофики язвенного дефекта, а в самых тяжелых случаях – гангрены, требует совершенствования тактики ухода за стопами. Адекватная обработка кожи стоп и ногтей может предупредить развитие синдрома диабетической стопы.

Перечисленные выше симптомы свидетельствуют, что поражение кожи стоп при диабете требует применения увлажняющих и кератолитических, т. е. уменьшающих выраженность роговых наслоений и облегчающих их удаление, средств. Этими свойствами, как известно, обладает мочевина. В настоящее время продаются разные косметические средства с мочевиной и только один содержащий мочевину (30 %) лекарственный препарат – «Уродерм» (мазь для наружного применения), фармакологическая активность и безопасность которого доказаны доклиническими и клиническими исследованиями.

В 2015 г. на базе эндокринологического отделения ФГБУ «Федеральное бюро медикосоциальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации под руководством докт. мед. наук, проф. И.В. Гурьевой было проведено пострегистрационное клиническое исследование терапевтической эффективности препарата «Уродерм» при его применении для лечения сухости кожи стоп у пациентов с диабетической полинейропатией (исполнители: Е.С. Марченкова, И.В. Бегма, Ю.С. Онучина, Г.А. Слонимская). В исследовании приняли участие 40 человек в возрасте от 18 до 70 лет (10 мужчин и 30 женщин). Наличие полинейропатии было объективно подтверждено у всех пациентов с применением общепринятых диагностических тестов. Первую группу составили больные с сухостью кожи стоп (20 чел.); при этом у четырех из них наблюдались поверхностные трещины. Во вторую группу вошли пациенты (10 чел.) с сухостью и гиперкератозом кожи стоп; у трех человек этой группы в анамнезе отмечено наличие синдрома диабетической стопы. Препарат «Уродерм» применялся в течение 2 недель в виде ежедневных (2 раза в сутки – утром и вечером) накожных аппликаций на кожу стоп после мытья их теплой водой с мылом и вытирания полотенцем. На 7-е сутки пациенты самостоятельно (после инструктажа) проводили гигиеническую обработку кожи стоп с помощью мягкой пемзы и подстригали ногти по мере необходимости, после чего обработка стоп мазью «Уродерм» продолжалась еще одну неделю с последующими описанными выше гигиеническими процедурами. Пациенты контрольной группы (10 чел.) в том же режиме наносили на кожу стоп эмульсионную основу (крем для ног) без мочевины.

Состояние кожных покровов по ходу наблюдения и на 14-й день оценивалось как врачами, так и пациентами. Врачи констатировали степень сухости кожи по 8-балльной шкале Exelbert, размеры и выраженность гиперкератозов, наличие/отсутствие шелушения, мозолей, потертостей, отечности, микоза, других клинических проявлений, проводили общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, заполняли специально разработанные анкеты. Пациентам также было предложено заполнить анкеты, отражающие их оценку эффективности лечения и соответственно степень удовлетворенности терапией (по 5-балльной шкале).

У всех, принявших участие в исследовании, наиболее выраженный эффект смягчения кожи был отмечен на 14-й день аппликаций мази «Уродерм». Пациенты обеих групп отметили также облегчение процедуры срезания ногтей за счет размягчения ногтевых пластинок. В первой группе степень выраженности сухости кожи стоп уменьшилась на 1 балл к 7-му дню применения мази «Уродерм» и на 1–2 балла – к концу 2-й недели аппликаций (в целом, с 3,7±1,2 баллов до 2,1±1,0). Неглубокие трещины, которые были у 4 пациентов этой группы, к концу лечения у 3 человек полностью зажили. У больных второй группы также уменьшилась сухость кожных покровов (с 5,0±0,6 баллов до 3,6±1,0), гиперкератоз стал менее выраженным, но полностью не исчез. Вероятно, для достижения более сильного эффекта следует применять аппликации мази «Уродерм» в течение более продолжительного времени. У пациентов контрольной группы сухость кожи также несколько уменьшилась, но выраженность эффекта проигрывала в сравнении с результатами, достигнутыми в первой и второй группах.

Пациенты отметили хорошую впитываемость мази «Уродерм», удобство ее дозирования при нанесении из тубы, отсутствие раздражения кожи после аппликации. Удовлетворенность пациентов лечением к 14-му дню была близка к 4 баллам по 5-балльной шкале (3,8±0,6 баллов – в 1-й и 3,7±0,6 – во 2-й группах).

Анализы крови (общий и биохимический) и мочи, проведенные в процессе лечения и в его конце, патологических отклонений не выявили.

Таким образом, лекарственный препарат для наружного применения – «Уродерм» (мазь с мочевиной 30 % на водоэмульсионной основе) – является эффективным и безопасным кератолитическим средством и может быть полезен пациентам с сахарным диабетом для ежедневного ухода за кожей стоп и ногтями, т. к. его аппликации:

  • смягчают и увлажняют кожу стоп, уменьшают ее сухость, устраняют неглубокие трещины;
  • способствуют размягчению и удалению избыточных роговых наслоений;
  • повышают пластичность ногтей, что облегчает их обработку при утолщении и деформации.

Текст подготовлен канд. мед. наук Т. А. Белоусовой на основании “Отчета о клиническом исследовании”.

Спрашивайте крем в ближайших аптеках города.

Диабетическая нейропатия и ангиопатия

Используйте навигацию по текущей странице

  • Подробно
  • Заболевания
  • Методы диагностики

Сахарный диабет является одной из самых серьезных проблем здравоохранения в мире. Одно из основных осложнений сахарного диабета-это заболевание кровеносных сосудов, называемое диабетической ангиопатией. Нарушение питания нервных стволов приводит к развитию другой проблемы у больных с диабетом – нейропатии.

Диабетическая ангиопатия

Диабетическая ангиопатия – это сосудистое поражение, которое встречается у людей, страдающих сахарным диабетом. При диабете постепенно происходит накопление холестерина и кальция в стенках артерий, что приводит к их непроходимости и нарушению кровоснабжения тканей.

Диабетическая ангиопатия делится на два основных типа: микроангиопатия (поражение мелких сосудов) и макроангиопатия (поражение крупных магистральных артерий), нередко бывает их сочетание.

Макроангиопатия развивается в сосудах сердца и нижних конечностей, являясь по сути злокачественным атеросклерозом их.

Микроангиопатия чаще всего проявляется поражением артерий глаз (поражение сетчатки – диабетическая ретинопатия) или почек (диабетическая нефропатия).

Диабетическая нейропатия

Диабетическая нейропатия является одним из видов повреждения нервов, которое может произойти, если поражаются сосуды нервных стволов. Диабетическая нейропатия чаще всего развивается в нервах ног и ступней.

В зависимости от пораженных нервов, симптомы диабетической нейропатии могут варьироваться от боли и онемения в конечностях до полной потери чувствительности стоп и кистей, с развитием повреждений и гнойных осложнений.

Диабетическая невропатия является очень распространенным осложнением сахарного диабета. Однако часто можно предотвратить диабетическую невропатию или замедлить ее прогрессирование с помощью строго контроля сахара в крови и здорового образа жизни.

Причины диабетической ангиопатии и нейропатии

Известно, что сахарный диабет вызывает гормональные и метаболитных нарушения, которые являются причиной отложения холестериновых бляшек и воспалительных измений в стенках сосудов, что приводит к развитию и клиническим проявлениям диабетической ангиопатии. Однако не все диабетики жалуются на проявления ангиопатии. Это осложнение диабета зависит не только от гормонального фона конкретного пациента, но и от его генетических особенностей.

У диабетиков с высоким артериальным давлением, курильщиков, злоупотребляющих алкоголем отмечаются более выраженные и злокачественные проявления диабетической ангиопатии.

Длительное воздействие высокого уровня сахара в крови может повредить тонкие нервные волокна, вызывая диабетическую нейропатию. Основной причиной поражения нервов при диабете считается микроангипатия сосудов, кровоснабжающих нервы. Их блокада при диабетической ангиопатии приводит дефициту кислорода и питальных веществ в нервной ткани и к гибели нервных волокон.

Виды диабетической ангиопатии

Диабетическая нефропатия развивается при поражении мелких артерий почек и приводит к нарушению их функции, вплоть до развития тяжелой почечной недостаточности. Диабетическая нефропатия проявляетя появлением белка в моче, тяжелой артериальной гипертензией, повышением уровня креатинина и мочевины в крови.

Диабетическая ретинопатия развивается при поражении артерий сетчатки глаз.Характеризуется изменением сосудов глазного дна, кровоизлияниями в сетчатку. Может привести к отслойке сетчатки и полной слепоте.

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете развивается через четыре стадии:

  • Первая стадия не имеет клинических симптомов, однако при обследовании сосудов можно выявить утолщение стенок артерий и их кальциноз.
  • Вторая стадия проявляется появлением болей при ходьбе через определенную дистанцию (перемежающаяся хромота)
  • Третья стадия характеризуется появлением болей в ногах в покое, особенно при горизонтальном положении. Если ноги опустить, то боль значительно уменьшается.
  • Четвертая стадия проявляется появлением трофических язв и некрозов на ногах, часто развивается диабетическая гангрена. Это состояние называется синдромом диабетической стопы.

Виды диабетической нейропатии

Существует четыре основных вида диабетической нейропатии. Большинство развивается постепенно, поэтому можно не заметить это осложнение до появления серьезных проблем.

Периферическая полинейропатия

Периферическая нейропатия является наиболее распространенной формой диабетической нейропатии. Сначала развиваются проблемы с чувствительностью в ногах, затем признаки нейропатии могут проявиться и на руках. Симптомы периферической невропатии нередко усиливаются по ночам, и могут включать:

  • Онемение или снижение способности чувствовать боль или изменение температуры.
  • Покалывание или жжение.
  • Острые боли или судороги.
  • Повышенная чувствительность к прикосновению — для некоторых людей, даже вес простыни может быть мучительным.
  • Мышечная слабость.
  • Потере рефлексов, особенно в щиколотке.
  • Потеря равновесия и координации.
  • Серьезные проблемы с ногами, такие как язвы, инфекции, деформации и костные и суставные боли.

Вегетативная нейропатия

Вегетативная нервная система контролирует сердце, мочевой пузырь, легкие, желудок, кишечник, половые органы и глаза. Сахарный диабет может повлиять на нервы в любом из этих органов, что может вызвать:

  • Проблемы с мочеиспусканием – задержка мочи или недержание из-за поражения вегетативной иннервации мочевого пузыря.
  • Запор, либо неконтролируемое опорожнение кишечника.
  • Замедление эвакуации из желудка (гастропарез), что приводит к тошноте, рвоте, вздутию живота и потери аппетита.
  • Затруднение глотания
  • Нарушение потенции у мужчин
  • Сухость влагалища и другие сексуальные расстройства у женщин
  • Повышенная или пониженная потливость

Диабетическая амиотрофия

Диабетическая амиотрофия поражает крупные нервы конечностей, такие как бедренный и седалищный нерв. Другое название этого состояния проксимальная нейропатия, которая чаще развивается у пожилых людей с сахарным диабетом II типа.

Симптомы отмечаются, как правило, на одной стороне тела и включают в себя:

  • Внезапную, сильную боль в бедре или в ягодице
  • Атрофия мышц бедра
  • Трудность вставания из положения сидя

Мононейропатия

Мононейропатия подразумевает повреждение определенного нерва. Нерв может быть на лице, туловище или ноге. Мононейропатию, также называют очаговой нейропатией. Чаще всего встречаются у пожилых людей.

Хотя мононейропатия может вызвать сильную боль, но обычно не вызывает никаких долгосрочных проблем. Симптомы постепенно уменьшаются и исчезают самостоятельно через несколько недель или месяцев. Признаки и симптомы зависят от конкретного пораженного нерва и могут включать:

  • Двоение в глазах, при поражении глазодвигательного нерва
  • Паралич лицевого нерва с ассиметрией лица
  • Боль в голени или стопе
  • Боль в нижней части спины или таза
  • Боль в передней поверхности бедра
  • Боли в груди или в животе
  • Слабость в кисти, при поражении нервов плечевого сплетения.

Диагностика нейропатии и ангиопатии

Диагноз диабетической нейропатии основывается на симптомах, анамнезе и клинических исследованиях. Во время осмотра врач может проверить вашу мышечную силу и тонус, сухожильные рефлексы и чувствительность к прикосновению, температуре и вибрации.

Дополнительные диагностические тесты:

  • Исследования нервной проводимости. С помощью этого теста проверяется, насколько хорошо нервы в руках и ногах проводят электрические сигналы.
  • Электромиография (ЭМГ). Часто выполняется вместе с исследованиями проводимости нерва, электромиография измеряет электрические разряды, производимые в ваших мышцах.
  • Количественное сенсорное тестирование. Этот неинвазивный тест используется для оценки того, насколько нервы реагируют на вибрацию и перепады температур.
  • Вегетативное тестирование. Оценивается реакция артериального давления в разных положениях тела и способность к потоотделению.

Лечение диабетической ангиопатии

Компенсация сахарного диабета – основа терапии диабетической ангиопатии. Необходимо снижать уровень глюкозы в крови до нормальных значений, используя сахароснижающие препараты, при тяжелом течении диабета необходимо использовать инсулинотерапию.

При выявлении объективных признаков поражения артерий (сужения, кальциноз) желательно постоянно принимать ангиопротекторы (Vessel Due F), антитромботические препараты (аспирин, плавикс), витамины.

Признаки выраженной ангиопатии, с нарушениями кровообращения в органах и конечностей должны стать поводом к активному хирургическому лечению. При поражении артерий голени, сердца и почек желательно восстановить кровообращение методами эндоваскулярной хирургии (ангиопластикой и стентированием). Это позволит предотвратить развитие тяжелых осложнений в виде гангрены, инфаркта миокарда, почечной недостаточности.

Диабетическая ангиопатия является очень опасной болезнью, которая может привести к летальному исходу. При появлении первых симптомов ангиопатии пациент с сахарным диабетом должен сразу же посетить опытного врача, специализирующегося на этой проблеме.

Синдром диабетической стопы – рекомендации к лечению и профилактики

Сахарный диабет – патология, с которой сталкиваются люди разных возрастов. Современная медицина не располагает методикой полного излечения заболевания. Поэтому пациентам с сахарным диабетом необходимо строго контролировать состояние здоровья, ведь патология оказывает негативное влияние на все системы организма.

Влияние диабета на ноги


Если уровень глюкозы в крови стабильно высокий на протяжении 5-10 лет, нарушается обмен веществ. Это приводит к формированию трофических изменений в костях, на коже, мышцах, сосудах, сухожилиях. В первую очередь страдают ноги – сахарный диабет часто сопровождается лишним весом, варикозным расширением вен.

Также у больных сахарным диабетом снижен иммунитет, вследствие чего раны, царапины, язвы заживают месяцами. Патология сопровождается нарушением нервной проводимости кожи, вследствие чего человек попросту не чувствует повреждения кожи. Все это приводит к возникновению диабетической стопы. Несвоевременное ее лечение может повлечь серьезные осложнения, влекущие тяжелые последствия: от ампутации до летального исхода.

Симптомы диабетической стопы

Патология может долгое время не проявлять себя явными симптомами. Однако есть ряд косвенных признаков, указывающих на развитие синдрома диабетической стопы:

  • хромота;
  • отечность, распухание ног при малейшей физической активности;
  • тяжесть в ногах при ходьбе;
  • периодическое онемение нижних конечностей;
  • сухость кожи стоп, образование глубоких трещин, которые постоянно воспаляются, долго заживают;
  • появление мелкой сыпи, язв на коже стоп;
  • ощущение жара в ногах при прикосновении;
  • частое образование мозолей, волдырей;
  • изменение цвета стопы;
  • утолщение, деформация ногтей;
  • постоянное наличие незаживающих язвенных дефектов на ступнях.

При отсутствии корректного лечения синдрома диабетической стопы ситуация будет усугубляться. Основными признаками запущенной патологии являются:

  • стопа перестает потеть;
  • кожа стопы бледнеетбагровеет;
  • проявляется некроз стопы, пальцев;
  • возможны вывихи суставов, однако из-за низкой чувствительности больной не ощущает повреждений.

Игнорирование симптомов может привести к присоединению вторичной инфекции, что в 90% случаев заканчивается ампутацией конечности. Поэтому при первых же подозрениях на развитие патологии необходимо обратиться к врачу, который проведет диагностику синдрома диабетической стопы и подберет корректную тактику лечения.

Виды диабетических стоп


Классификация синдрома диабетической стопы выглядит следующим образом:

  • Нейропатическая. Диагностируется в 70% случаев. Сопровождается деформацией нервной системы. Дегенеративные изменения в организме настолько сильны, что пациент не чувствует прикосновений к пораженной стопе, не ощущает боли от потрескавшихся стоп, язв на подошве. Раны на ступнях имеют ровные края, конечность при прикосновении горячая.
  • Ишемическая. Сопровождается нарушением кровообращения в нижних конечностях. Основные признаки – холод в ногах, сильная боль при ходьбе, лимфостаз в области икроножных мышц и голеностопа. Язвы имеют рваные края, локализуются преимущественно между пальцами, что значительно усложняет их обработку.
  • Нейроишемическая. Самая опасная форма диабетической стопы, сочетающая признаки двух вышеперечисленных. Сопровождается одновременно нарушением периферической нервной системы и кровообращения в нижних конечностях.

Клинические рекомендации при синдроме диабетической стопы может дать только врач, в зависимости от запущенности заболевания, его формы, индивидуальных особенностей организма. Не стоит рисковать здоровьем и игнорировать симптомы заболевания. Своевременный визит к врачу поможет избежать необратимых последствий патологии.

Стадии развития патологии

Вне зависимости от формы заболевания, оно развивается последовательно. При переходе на новую стадию обостряются имеющиеся и добавляются новые признаки.

Течение диабетической стопы, вне зависимости от классификации, выглядит следующим образом:

  • Начальная стадия. Характеризуется изменением формы ступни, деформацией кости, образованием волдырей и мозолей.
  • 1 стадия. Сопровождается образованием язв и некротических ран, при это глубокие структуры кожи не повреждаются.
  • 2 стадия. Язвенные и некротические поражения кожи углубляются внутрь дермы, затрагивая мышцы, суставы, сухожилия.
  • 3 стадия. Язва углубляется до костной ткани, в подавляющем большинстве случаев присоединяется раневая инфекция. Развивается абсцесс, остеомиелит.
  • 4 стадия. Характеризуется образованием ограниченной гангрены на опорной части стопы. Чернеют кончики пальцев, деструктивный процесс имеет ровные и четкие края. На данном этапе конечность еще можно спасти при помощи оперативного вмешательства.
  • 5 стадия. Сопровождается значительным увеличением площади отмирания тканей. Гангрена затрагивает голень. В данной ситуации процесс необратим, и единственный вариант спасения жизни пациента – ампутация.

Диабетическая гангрена стопы

При игнорировании симптомов диабетической стопы вероятность развития сухой или влажной гангрены. Основными ее признаками являются боли, почернение конечности, отсутствие чувствительности в пораженной зоне. Гангрена может сопровождаться нагноением, тошнотой, ознобом, повышенной температурой тела. Патология никогда не возникает внезапно – это результат игнорирования признаков прогрессирования диабетической стопы. При наличии гангрены консервативные методы лечения не применяются. В зависимости от степени распространенности и вида некроза пациенту показана некрэктомия или полная ампутация конечности.

Профилактика диабетической стопы

Чтобы не приходилось заниматься лечением синдрома диабетической стопы, нужно бороться с патологией еще до ее проявления. Есть несколько простых советов, которые помогут предотвратить развитие заболевания.

Какую обувь носить


При диабетической стопе нужно носить исключительно удобную обувь с крепкой колодкой. Она не должна быть узкой, давить или натирать, иметь мягкую подошву. Приобретать обувь лучше во второй половине дня, когда нога отекает. Также рекомендуется отдавать предпочтение моделям с регулируемой полнотой ступни. Обязательно проверяйте, чтобы вставленная внутрь обуви стелька лежала ровно и крепко, не деформировалась.

При деформации стопы или наличии язвенных поражений кожи необходима специальная ортопедическая обувь.

Как ухаживать за стопами

Необходимо ежедневно проверять ступни на наличие порезов, трещин, язв, волдырей и других изменений кожи. Если вы не можете разглядеть труднодоступные участки, используйте зеркальце. Ежедневный осмотр крайне важен, ведь чувствительность при диабетической стопе значительно снижена. Даже получив серьезное повреждение, можно этого попросту не почувствовать.

Также следует правильно ухаживать за ногами. Гигиена ног должна осуществляться ежедневно. Мойте ступни с мылом, осторожно протирайте мягким полотенцем, тщательно высушивайте межпальцевые промежутки. Регулярно меняйте носки.

Диагностика

Диагностика диабетической стопы подразумевает осмотр у эндокринолога и невролога. На приеме специалист проводит анализ чувствительности стопы, выслушивает кровоток в артериях ступни. Для того, чтобы поставить диагноз, необходимо пройти комплексное обследование, включающее:

  • рентгенологическое исследование, направленное на оценку состояния костей в пораженной области;
  • анализ крови, по результатам которого специалист определит степень тяжести воспалительного процесса;
  • доплерография и УЗИ для оценки состояния сосудистого русла в пораженной области;
  • рентгеноконтрастная ангиография сосудов, с помощью которой врач оценит общее состояние кровотока в пораженной конечности.

Диагностика синдрома диабетической стопы – ключевой момент в подборе корректной тактики лечения. Чем раньше обратиться к врачу, тем выше вероятность избежать оперативного вмешательства и ограничиться консервативными методами терапии.

Лечение диабетической стопы


Основная клиническая рекомендация по лечению диабетической стопы – компенсация основного заболевания. Необходимо тщательно следить за уровнем сахара в крови, не допуская его резких скачков. При наличии признаков развития синдрома диабетической стопы нужно сразу же обратиться к врачу. Он назначит один из консервативных методов лечения, с помощью которых удастся остановить прогрессирование патологии.

Таблетками

Терапия синдрома диабетической стопы подразумевает прием следующих препаратов:

  • Спазмолитики. Необходимы для уменьшения болевых ощущений.
  • Агниопротекторы. Лекарства помогают взять под контроль симптомы заболевания, стабилизировать патологический процесс.
  • Пентоксифиллин. Препарат, необходимый для улучшения микроциркуляции крови при ишемических поражениях конечностей.
  • Липоевая кислота, Актовегин. Данные лекарства нужны для нормализации тканевого метаболизма, повышения утилизации клетками глюкозы.
  • Детралекс, Троксерутин. Необходимы для восстановления функций сосудистых стенок, улучшения работы лимфатических сосудов.
  • Антибиотики. Назначаются в случае наличия инфекционных осложнений.
  • Препараты для снижения артериального давления. Показаны пациентам с повышенным АД.

Назначать таблетки может только врач, исходя из текущей стадии диабетической стопы и общего состояния организма.

Народными средствами

Лечить СДС в домашних условиях можно только на ранних стадиях. Терапия народными средствами заключается в регулярном обрабатывании ран и язв во избежание инфицирования. Выбирая один из народных методов, помните: такое лечение не заменить медикаментозное. Нетрадиционная медицина допустима, однако только после согласования с лечащим врачом, в качестве дополнения основной терапии.

Мазями

При лечении диабетической стопы можно применять противомикробные средства в форме мазей, специальные гели. Необходимо следить за состоянием ног, ежедневно обрабатывая стопу жирными кремами (в случае ее сухости). Нельзя наносить средства на межпальцевые промежутки. Самостоятельно выбирать мазь не стоит – приобретайте лекарство только после консультации врача. Некорректно подобранное средство может только усилить раневые дефекты.

Хирургическое лечение

В случае проникновения язв диабетической стопы в сосуды или кости необходима операция. Современная медицина располагает следующими методиками лечения СДС:

  • Ангиопластика. Подразумевает пластику сосудов и восстановление кровообращения. Операция позволяет сохранить конечность.
  • Некрэктомия. Пораженные участки ткани иссекаются, чтобы остановить распространение патологического процесса.
  • Эндартерэктомия. Врач очищает артерии от тромбов и атеросклеротических отложений для восстановления нормального кровотока в пораженной конечности.
  • Аутовенозное шунтирование. Сосудистый хирург создает искусственную сеть сосудов, чтобы снабдить пораженную стопу достаточным количеством крови.
  • Стентирование артерий. Показано в случае закупорки стенок сосудов. Внутрь артерии нижней конечности устанавливается специальный металлический каркас, расширяющий ее просвет.

Рекомендации пациентам с диабетической стопой

Лечение СДС подразумевает комплексный подход. Больным необходимо:

  • Придерживаться диеты. Необходимо отказаться от быстрых углеводов, полуфабрикатов, жареных и жирных продуктов. Больному следует увеличить потребление растительной пищи.
  • Отказаться от вредных привычек. Курение, алкоголь – под категорическим запретом. Все это является серьезным фактором риска прогрессирования синдрома диабетической стопы.
  • Делать профессиональный педикюр. Крайне важно не допускать врастания ногтей, что может привести к развитию воспалительного процесса.
  • Не ходить босиком даже при заживших ранах. Необходимо носить носки или колготки из натуральных тканей, не сдавливающие конечности.
  • Избегать резких перепадов температур. Это оказывает серьезную нагрузку на сосудистое русло, приводя к плохому питанию конечностей.
  • Обеспечивать свободный приток крови к ногам. Каждый час необходимо делать зарядку, разрабатывать стопы, не допускать застоя крови в нижних конечностях. Сидя на кресле или диване, кладите ноги на табуретку или пуф, чтобы они были в приподнятом состоянии.
  • Заниматься спортом. Оптимальные варианты – йога, пешая ходьба, плавание, катание на велосипеде.

Крайне важно вовремя заметить развитие синдрома диабетической стопы. Своевременно предпринятые меры помогут избежать тяжелых последствий.

Остались вопросы по синдрому диабетической стопы?

Бесплатная консультация специалистов AngioClinic

Синдром диабетической стопы

Как сохранить ноги

Подзаголовок статьи может показаться несколько вызывающим. «Как сохранить ноги…» К сожалению, именно на этот вопрос приходится искать ответы тем, кто столкнулся с диагнозом «диабетическая стопа».

КОВАРСТВО ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Я не сомневаюсь, что название этого грозного синдрома прекрасно известно всем страдающим сахарным диабетом. Врачи наверняка рассказывали о мерах предосторожности и предупреждали о симптомах. Но, увы, диабет трудно контролировать, а развитие синдрома диабетической стопы может занять десятилетия. Медленные изменения не привлекают внимания до тех пор, пока развитие патологии не переходит в «высокую» стадию.

Не хочу никого пугать, но считаю, что эту статистику должен знать каждый больной сахарным диабетом. Это превосходный стимул для строжайшего следования правилам профилактики. Итак

  1. Диагноз «диабетическая стопа» уверенно занимает первое место по количеству ампутаций в невоенное время.
  2. Сахарный диабет многократно (до 47 раз!) повышает риск ампутации.
  3. После проведенной ампутации больные в течение трех лет с вероятностью до 30% подвержены риску ампутации второй конечности.
  4. Риск повторной ампутации в течение пяти лет возрастает до 51%.

Эти цифры слишком красноречивы, чтобы оставить их без внимания.

ДИАБЕТ РАЗРУШАЕТ СОСУДЫ

Особенность анатомии человека такова, что скачки содержания сахара в крови разрушающе действуют на кровеносные сосуды нижних конечностей. Происходит необратимое повреждение артерий малого диаметра и, соответственно, нарушение кровообращения. Возникает так называемая ишемическая форма диабетической стопы – из-за недостаточного питания деградируют ткани на ногах, образуются и разрастаются незаживающие раны, разрушается костная ткань, нервы, суставы, сухожилия. Нарастает серьезный риск развития гангрены, сепсиса, ампутации.

ДИАБЕТ УБИВАЕТ НЕРВЫ

Высокий уровень сахара в крови приводит к снижению проводимости нервных волокон, расположенных на ступнях. В результате теряется чувствительность и драматически возрастает риск получения случайной травмы. Больной просто не замечает повреждения на ногах, а ишемия не дает возможности ранам заживать. Заболевание прогрессирует.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА: ДИАГНОСТИКА

Диагностика при синдроме диабетической стопы – это сложная комплексная медицинская задача. Обязательно проводится аппаратное исследование состояния артерий, определяется состояние костей стопы, анализируется чувствительность – тактильная, температурная и вибрационная. Обязателен бактериальный анализ и, разумеется, развернутый анализ крови.

В клинике сосудистой хирургии установлено самое совершенное на сегодняшний день оборудование, позволяющее быстро и точно определить состояние конечностей и составить адекватную тактику лечения.

ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ: ПОМНИМ О ДИАБЕТЕ!

Я должен подчеркнуть, что при лечении диабетической стопы необходимо всегда помнить о первопричине заболевания – сахарном диабете. Необходимо квалифицированное наблюдение эндокринолога, строжайшее соблюдение рекомендаций и назначений, а также постоянный контроль уровня глюкозы. Нормализация углеводного обмена – принципиальное условие успешного лечения.

Записаться на приём к профессору Матвееву

ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ: ВОССТАНАВЛИВАЕМ ПРОХОДИМОСТЬ СОСУДОВ

Основная причина поражения стоп – это нарушение кровоснабжения. Соответственно, для устранения последствий ишемии необходимо восстановить функциональность артерий.

В Клинике сосудистой хирургии применяются методы малотравматичного эндоскопического лечения кровеносных сосудов. Операции баллонной ангиопластики (расширения просвета при помощи вводимого внутрь артерии надуваемого воздухом баллона) и стентирования (установки сетчатого каркаса, жестко фиксирующего просвет артерии).

Восстановление кровоснабжения создает условия для заживления язв и ликвидации воспалительных процессов.

СОСУДИСТАЯ И ГНОЙНАЯ ХИРУРГИЯ: ПРОБЛЕМА ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Диабетическая стопа относится к патологиям, лечение которых должно быть комплексным и включать проведение операции на сосудах и лечение открытых язв. «Традиционные» клиники достаточно настороженно относятся к такому сочетанию – необходимость одновременного использования методов сосудистой и гнойной хирургии приводит к значительным техническим и организационным проблемам. В результате – нарушение комплексности и снижение качества лечения.

В Клинике сосудистой хирургии мы изначально ориентировались именно на комплексный подход, инфраструктура Клиники позволяет максимально эффективно воздействовать на диабетическую стопу.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА: ТОЛЬКО ОПРАВДАННЫЕ ОЖИДАНИЯ

Я не хочу внушать неоправданные надежды. Реальность такова, что при развитии на фоне диабетической стопы гнойно-некротического процесса вероятность ампутации достигает 75%.

Правильное лечение и, прежде всего, восстановление нормального кровообращения, позволяет избежать ампутации при диабетической стопе на 1-3 стадиях.

Если началась диабетическая гангрена (диабетическая стопа 4-5 стадии), задача заключается в минимизации объема ампутации. Я опять повторю про необходимость восстановления кровоснабжения – в этом случае возможно ограничиться удалением необратимо пораженных участков стопы (как правило, один-два пальца). Здесь главное – избежать «высокой ампутации» и сохранить функциональность ноги.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА: ПРОФИЛАКТИКА

Основные рекомендации по профилактике диабетической стопы сводятся к заботе о состоянии ног (подробнее – в статье « Рекомендации пациентам с синдромом диабетической стопы »).

Отмечу, что раннее обращение к специалисту позволит избежать тяжелых последствий. Будьте осторожны и внимательны к своему здоровью!

Записаться на приём к профессору Матвееву

Диабетическая стопа

Одним из самых опасных и трудноизлечимых осложнений сахарного диабета является диабетическая стопа. Она возникает спустя десятилетия после начала заболевания и в той или иной форме встречается у большинства больных диабетом. Это осложнение развивается вследствие характерного для диабета нарушения кровоснабжения и иннервации тканей конечности. Воздействуя на мягкие ткани, суставы и кости, диабетическая ангио- и нейропатия приводит к их отмиранию. В результате диабетическая стопа зачастую влечет за собой ампутацию конечности.

Синдром диабетической стопы — явление комплексное. Оно состоит из:

  • поражения артерий малого и сверхмалого диаметра;
  • повреждения нервных волокон;
  • прогрессирующего атеросклероза сосудов;
  • разрушения костной ткани;
  • снижение устойчивости к инфекциям;
  • нарушению процессов заживления и восстановления тканей.

Симптомы диабетической стопы

На первых порах признаки диабетической стопы выглядят несерьёзными. Чувство жжения, «беганья мурашек», покалывания и онемения стоп многие больные оставляли без внимания, тем самым позволяя синдрому диабетической стопы прогрессировать, что приводит в итоге к печальным последствиям.

В результате больные диабетом теряют чувствительность ног. А раз так, травмы стоп становятся практически неизбежными. И это приводит к опасным осложнениям. Пониженный иммунитет провоцирует развитие инфекций, поэтому раны гноятся, воспаляются и долго заживают.

Специалисты различают три формы синдрома диабетической стопы:

  • ишемическая форма — преобладают нарушения кровообращения. Характерны боли, формируются язвы;
  • нейропатическая форма характеризуется диабетическим повреждением периферических нервов, снижением чувствительности;
  • нейроишемическая, смешанная — объединяет симптомы двух вышеперечисленных форм диабетической стопы.

Диабетическая язва стопы — самая частая причина госпитализации людей с диабетом в мире.

Чаще всего синдром диабетической стопы встречается у пациентов в возрасте старше 40 лет.

Ампутации нижних конечностей у больных сахарным диабетом производятся в 17-45 раз чаще, чем у лиц, не страдающих диабетом. При этом 6-30% больных после первой ампутации подвергаются ампутации второй конечности в течение 1-3 лет, через 5 лет — 28-51%.

Диагностика синдрома диабетической стопы включает в себя исследование тактильной и температурной, а также вибрационной чувствительности; измерение давления в артериях ног, рентгенологическое исследование костей стопы, проведение ангиографии сосудов; исследование выделений из ран на бактерии; развернутый анализ крови.

Лечение диабетической стопы

Поскольку диабетическая стопа развивается на фоне сахарного диабета, в первую очередь, необходимо нормализовать углеводный обмен. Пациент должен находиться под наблюдением эндокринолога, строго выполнять его назначения самостоятельно контролировать уровень глюкозы крови. При наличии язв пациенту назначаются антибиотики, длительность их приема составляет от двух недель до нескольких месяцев. Чтобы разгрузить больную ногу, используются костыли, коляски или ортопедическая обувь. Для улучшения состояния сосудов при лечении диабетической стопы нужно регулярно ходить, принимать спазмолитики и витамин В, проходить сеансы физиотерапии. Зачастую назначаются средства для повышения иммунитета.

Тем не менее, прогрессирование синдрома диабетической стопы даже при правильном лечении далеко не всегда можно остановить. До сих пор развитие гнойно-некротического процесса на фоне диабетической стопы более чем в 50-75% случаев приводит к ампутациям.

В нашей клинике применяются самые современные малоинвазивные методы рентгенангиохирургического, эндовазального лечения синдрома диабетической стопы. Баллонная дилатация пораженных диабетом артерий голени позволяет остановить инфекционный процесс, заживить язвы и избежать диабетической гангрены и ампутации на 1-3 стадиях заболевания. Восстановление проходимости артерий голени у больных с уже начавшейся диабетической гангреной (4-5 стадии) дает возможность ограничить объём операции удалением только необратимо пораженных тканей стопы (чаще всего — одного или двух пальцев), избежать «высокой» ампутации и сохранить ногу.

У вас диабетическая стопа? Начальная стадия – возможность быстро излечиться!

Лечение диабетической стопы

Лечение диабетической стопы нередко начинают уже на далеко зашедших стадиях болезни, а ведь это тяжелое осложнение сахарного диабета при своевременном начале лечения вполне можно обратить вспять.

Но для этого следует вовремя обратиться к опытным врачам, таким, какие трудятся в центре Д.В. Матвеева. Наши специалисты способны распознать заболевание на ранней стадии и не позволить ему прогрессировать.

Для тщательной диагностики в нашем распоряжении имеется самое современное оборудование, которое позволяет максимально точно определить состояние сосудов, нервов, костей и выбрать наиболее подходящий конкретном пациенту способ лечения. Мы стараемся использовать самые малотравматичные методики, такие как рентген-эндоваскулярная, «внутрисосудистая» хирургия (баллонная ангиопластика, стентирование).

Лечение диабетической стопы не будет эффективным без терапии основного заболевания – сахарного диабета, поэтому участие эндокринолога обязательно. Он сможет нормализовать углеводный обмен и помочь ангиохирургам побороть нарушение кровоснабжения, восстановить функциональность артерий.

Наша цель – сохранение конечности, ее опорной функции, и скорейшее заживление язв и ран.

Уход за диабетической стопой

Различают три вида диабетической стопы по признаку преобладания того или иного компонента из осложнений диабета:

  1. Ишемическая форма.
  2. Нейропатическая форма.
  3. Смешанная форма.

Пациентов беспокоят боли (больше в состоянии покоя и проходящие во время ходьбы, чувство дискомфорта, ползания «мурашек»). В результате нарушения кровообращения могут развиться гнойные поражения стоп (долго незаживающие инфицированные мозоли, ссадины, потертости и т.д.), трофические язвы, гангрены стоп. Пациенты с сахарным диабетом должны уделять особое внимание уходу за стопами.

Факторы риска диабетической стопы

Основные признаки поражения стоп, так называемые «малые проблемы», пренебрегать лечением которых не следует, могут привести к тяжёлым последствиям, следующие:

  1. Вросший ноготь. Возникает из-за неправильной стрижки ногтей по углам ногтевой пластины. Острые, необработанные края травмируют кожу ногтевого валика, что может привести к нагноению.
  2. Потемнение ногтя. Может произойти из-за травмы ногтя после удара и или ношения тесной обуви, что нередко, у диабетиков, приводит к нагноению.
  3. Грибковое поражение ногтя. Ноготь меняет цвет, утолщается, деформируется. Может травмировать близлежащий палец или под ним самим появляется нагноение из-за давления обуви.
  4. Мозоли и натоптыши. Они так же нередко инфицируются.
  5. Порезы кожи при стрижке ногтей. Из-за понижения чувствительности, при плохом зрении, при избыточном весе, когда стрижка ногтя самостоятельно – очень сложная процедура, не всегда удаётся правильно обработать, без пореза, ногти. На месте пореза легко может образоваться язва.
  6. Трещины в области пяток. Образуются при ходьбе босиком или в обуви с открытой пяткой на фоне повышенной сухости кожи. Нередко возникают при грибковых поражениях стоп. Трещины легко могут нагноиться и привести к образованию диабетической язвы.
  7. Деформация пальцев стоп и самой стопы. Так же могут привести к образованию мозолей и натоптышей с последующим инфицированием.

Все вышеуказанные проблемы требуют срочного и безотлагательного лечения.

В нашем центре этими проблемами занимаются врачи дерматологи и врач подолог, применяя медицинский аппаратный педикюр. Задачи, которые решает медицинский аппаратный педикюр: уход за ногтями и кожей стопы, безболезненное удаление ороговевших участков кожи (натоптыши) и мозолей подошвенных и межпальцевых, работа с глубокими трещинами, коррекция вросшего ногтя (снятие воспаления), обработка утолщенных, деформированных ногтей, правильный уход за диабетической стопой. Врач нашего центра проконсультирует Вас по уходу за стопой для предотвращения деформации стопы, подберет корректоры при проблемах стопы, а также даст рекомендации по уходу для профилактики грибковых заболеваний ногтей и стоп.

Для сохранения здоровья стоп пациентам с сахарным диабетом необходимо правильно ухаживать за ними.

Правильный уход за стопами

Рекомендации, которые подскажут, как правильно ухаживать за стопами:

  1. Регулярно проводите осмотр ног и межпальцевых промежутков.
  2. Ежедневно мыть ноги. Вытирая ноги, не забывайте промокать между пальцами.
  3. Своевременно обращаться за медицинской помощью, если образовались мозоли или раны.
  4. Аккуратно ухаживайте за ногтями, их нужно стачивать пилкой, а не срезать ножницами.
  5. Нельзя ходить босиком. Ежедневно меняйте чулки или носки.
  6. Перед тем как надеть любую обувь, ее нужно визуально, а лучше руками на ощупь проверить, нет ли внутри складок, посторонних предметов.
  7. Уровень сахара в крови должен быть в пределах нормы.
  8. Подбирать просторную обувь, чтобы не происходило сдавление пальцев ног.
  9. После посещения бань, саун, плавательных бассейнов обязательно, с профилактической целью, смазывать стопы противогрибковым кремом или мазью.

Противопоказания при сахарном диабете

Пациентам с сахарным диабетом ни в коем случае нельзя:

  • распаривать ноги в ванночках (так Вы рискуете получить ожог)
  • самостоятельно срезать ороговевшую кожу (Вы можете удалить слишком большой участок кожи, что может привести к появлению раны)
  • нельзя греть стопы, используя грелки
  • нельзя самостоятельно вскрывать гнойные образования.

Чеклист для приема у специалиста

Ниже приведены вопросы, ответив на которые Вы поймете, необходима ли Вам консультация врача дерматолога, миколога или подолога.

  1. Замечаете ли Вы шелушение кожи вокруг пальцев ног?
  2. Изменилась ли ногтевая пластина (появление ребристой структуры ногтя, изменение цвета ногтей)?
  3. Появляются ли боли при ходьбе в области ногтевой пластины или на месте мозоли?
  4. Была ли у вас травма ногтя, после которой цвет ногтя окрасился в синий или бордовый цвет?
  5. Появлялись ли у вас трещины на пятках?

Если Вы ответили утвердительно на несколько из вышеперечисленных вопросов, тогда Вам необходима консультация врача дерматолога. Врачи дерматологи и подологи нашего медицинского центра владеют методиками аппаратного педикюра и безоперационного лечения вросшего ногтя.

Рекомендации по местному лечению диабетических язв стоп

Несмотря на прогресс в современной медицине, проблема лечения незаживающих ран до сих пор остается крайне затруднительной. В процесс заживления включаются различные механизмы. Понимание этих механизмов восстановления целостности ткани, поддержание оптимальной раневой среды позволяет более эффективно осуществлять лечение ран. К важнейшим аспектам, препятствующим заживлению ран, относятся: нарушение кровоснабжения, нарушенный венозный отток, избыточное давление на пораженную зону, инфекции, травмы.

Рис. 1 а). Внешний вид диабетической язвы правой стопы в области наибольшего давления (стадия 3 по Вагнеру);

б). Гангрена большого пальца левой стопы у пациента с сахарным диабетом 2-ого типа тяжелого течения.

Существует множество препаратов местного действия. При этом существенное внимание в наши дни уделяется средствам местного лечения раневых дефектов, таким, как современные интерактивные повязки для лечения ран во влажной среде.

При успешном лечении хронических диабетических язв необходимы условия:

· Компенсация углеводного обмена;

· Разгрузка пораженной конечности;

· Борьба с возможной инфекцией;

· Своевременный выбор верной тактики коррекции ишемии;

· Лечение сопутствующих заболеваний;

· Использование современных средств местного лечения раны.

Данный комплекс методов лечения, прежде всего, направлен на восстановление трофики поврежденных тканей, профилактику критической ишемии и дальнейшего распространения инфекции.

Важным компонентом лечения являются раневые повязки со свойствами, обеспечивающими наиболее благоприятный микроклимат в ране, необходимый для обеспечения оптимального функционирования клеточных механизмов заживления.

· Защита от механических воздействий (давление, удар, трение), от загрязнения и химического раздражения;

· Защита от вторичной инфекции;

· Защита от высыхания и потери физиологических жидкостей (электролитов);

· Сохранение адекватной температуры.

Кроме защиты раны повязка может также активно влиять на процессы заживления благодаря очищению раны, созданию микроклимата, способствующего заживлению и поддержанию раны в состоянии покоя.

Среди современных повязок при лечении некротических и/или инфицированных ран и трофических язв у пациентов с СДС мы отдаем предпочтение готовым к использованию интерактивным повязкам, длительно поддерживающим оптимальный гидробаланс в ране. Такие повязки еще называются гидроактивными. В настоящее время имеется возможность использования различных видов таких современных гидроактивных повязок.

Среди них весьма перспективным мы считаем последовательное применение гидроактивных повязок на основе суперпоглотителей – TenderWet ® active (plus), а также защищенных гидрофильных губчатых повязок с гидроактивными свойствами – HydroTac ® (comfort) и готовых к применению гидрогелевых повязок Hydrosorb ® (comfort). Данные перевязочные средства при соответствующих показаниях могут применяться как в качестве местной монотерапии, так и последовательно.

Повязка TenderWet ® active (plus) представляет собой многослойную раневую повязку, имеющую внешний вид подушечки, содержащей в своем составе целлюлозу и, в качестве сорбционного элемента, порошок полиакрилатного суперпоглотителя. Сорбционный элемент повязки в заводских условиях активируется, посредством пропитывания раствором Рингера, который затем в течение 24-72 часов непрерывно выделяется в рану. Таким образом, повязки на основе суперпоглотителя обеспечивают непрерывное «промывание» раны и, тем самым, способствуют размягчению и самостоятельному отделению участков некроза. Одновременно раневой экссудат поглощается сорбентом. Этот обмен обусловлен более тесным сродством полиакрилата с белками раневого отделяемого, нежели с изотоническим солевым раствором. В связи с этим поглощенный сорбентом раневой экссудат вытесняет из поглотителя раствор Рингера, который, в свою очередь, непрерывно подводится к раневому ложу, стимулируя аутолитическое очищение раны, ее микробную деконтаминацию, а также рост и развитие полноценной грануляционной ткани.

Рис. 2 (а-в) Местное лечение обширной инфицированной язвы правой голени у пациентки с сахарным диабетом 2-ого типа. Положительная динамика течения раневого процесса при использовании интерактивных повязокTenderWet ® active (plus).

В настоящее время используются как «классические» повязки на основе суперпоглотителя, активированные раствором Рингера в условиях производства, так и более современные их аналоги. Так, готовая к использованию повязка на основе суперпоглотителя с продолжительностью действия до 72 часов называется TenderWet ® plus. Все варианты повязок на основе суперпоглотителя могут использоваться как для тампонирования глубоких, так и для лечения поверхностных, особенно, хронических ран.

Рис. 3 (а-в) Местное лечение инфицированной артерио-венозной трофической язвы левой голени у пациентки с сахарным диабетом 2-ого типа тяжелого течения. Динамика течения раневого процесса при использовании интерактивных повязок TenderWet ® plus.

При лечении экссудирующих хронических ран после очищения раневой поверхности от некротического детрита эффективно применяются интерактивные губчатые гидрофильные повязки с высокой сорбционной способностью. Они изготовлены из особого пенополиуретана, который имеет уникальную незамкнутую структуру пор. Размер этих пор постепенно уменьшается по направлению от контактного с раной слоя к поверхности повязки. В состав гидрофильной губки дополнительно включен гидрофильный матрикс. Он усиливает вертикальную абсорбцию раневого отделяемого и уменьшает его десорбцию. Такие повязки позволяют применять их для лечения хронических ран с выраженной экссудацией. Это ускоряет очищение раневой поверхности от инфицированного экссудата и фибрина.

Рис. 4 (а-в) Лечение обширного экссудирующего пролежня 4 стадии, расположенного в крестцовой области, у пациента с тяжелым течением сахарного диабета 2-ого типа при помощи гидрофильных губчатых повязок PermaFoam ® иPermaFoam ® cavity. Отмечается положительная динамика течения раневого процесса.

Существуют анатомические разновидности гидрофильных губчатых повязок для лечения крестцовых, пяточных и локтевых пролежней с дополнительной самофиксирующейся мембраной и особый вариант данной губчатой повязки, созданный для тампонирования раневых полостей. Показанием к смене повязки является ее полное насыщение экссудатом. Это проявляется краевым подтеканием жидкости или деформацией внешнего мембранного слоя повязки. При уменьшении раневой экссудации создается риск чрезмерного высыхания раневого ложа, повреждения грануляций и развития болевого синдрома вследствие естественной раневой адгезии. Поэтому для улучшения гидробаланса в ране и профилактики травматизации ткани при перевязки была разработана принципиально новая повязка с улучшенными свойствами. Такие гидрофильные губчатые повязки, защищенные гидроактивным гелевым слоем, являются инновационными и предназначены для лечения ран в фазе грануляции и эпителизации при умеренной и даже незначительной экссудации. Благодаря таким уникальным свойствам, повязка может находиться на ране до эпителизации и полного закрытия раневого дефекта. Таким образом, основным преимуществом защищенных губчатых повязок является атравматичность и возможность применения их практически не зависимо от уровня экссудации сразу после очищения раны и до полного ее закрытия.

Рис. 5 а). Внешний вид рабочей поверхности гидрофильной губчатой повязки HydroTac ® , защищенной гидроактивным гелевым слоем.

б). Продолжение местного лечения инфицированной артерио-венозной трофической язвы левой голени у пациентки с сахарным диабетом 2-ого типа тяжелого течения с помощью повязки HydroTac ® . Положительная динамика течения раневого процесса. Заживление раневого дефекта.

Гидрогелевые повязки Hydrosorb ® представляют собой фиксированный к полупроницаемой мембране гель из полиуретановых полимеров, способных при контакте с жидкостью сохранять исходную форму и обладающих выраженной увлажняющей и умеренной абсорбирующей способностью. Гель содержит до 60% воды, поэтому такая повязка на протяжении нескольких суток обеспечивает влажную раневую среду и одновременно поглощает избыточное количество раневого отделяемого, которое связывается структурой геля. Благодаря этому обеспечивается оптимальный для заживления раны уровень влажности и, как следствие, – ускоряются процессы гранулирования и эпителизации раны. Более того, поверхность гелевых повязок непроницаема для микроорганизмов и воды. Поэтому они надежно защищают рану от вторичного инфицирования. Гидрогелевые повязки Hydrosorb ® не приклеиваются к раневому ложу даже при длительном применении и легко удаляются без травматизации регенераторного слоя тканей раны. При этом, их структура, в отличие от гидроколлоидов, не разрушается под воздействием поглощенного раневого отделяемого. Поэтому на ране не остается никаких остатков и ее состояние можно легко оценить без предварительного отмывания раневой поверхности. Существенным преимуществом современных готовых к использованию гидрогелевых повязок Hydrosorb ® является их прозрачность, сохраняющаяся даже после продолжительного пребывания на ране. Это позволяет осматривать рану без смены повязки и таким образом обеспечивать не только необходимый для раневого заживления покой, но и высокую экономичность за счет более редких перевязок.

Рис. 6 (а,б) Лечение длительно незаживающей донорской раны, расположенной на задней поверхности правого бедра, у пациентки с сахарным диабетом 2-ого типа тяжелого течения с помощью гидроактивной повязки Hydrosorb ® comfort. Отмечается положительная динамика течения раневого процесса.

Конечно, более удобными в применении и комфортными для пациента являются повязки, снабженные специальным клейким контуром, приспособленным для фиксации к коже. Эту роль, как правило, выполняет наружный слой интерактивной повязки – специальная мембрана, обработанная гипоаллергенным клеем. Такая форма повязки позволяет быстро и удобно фиксировать ее к кожным покровам околораневой области только в том случае, если кожа относительно здорова, т.е. не является истонченной, пораженной дерматитом или чувствительной к компонентам клеевой основы. Если кожа в области раны является проблемной, что нередко сопровождает длительно существующие хронические раны, то необходимо использовать основные типы повязок не имеющие дополнительного адгезивного контура. Каким образом можно фиксировать такие повязки? Существуют дополнительные возможности как адгезивной, т.е. связанной с приклеиванием, так и неадгезивной фиксации стандартных повязок. Для продолжительной и регулярной адгезивной фиксации повязок при лечении пациентов с хроническими, в том числе с обильно мокнущими ранами, может быть эффективно использован гипоаллергенный пластырь Omnifix ® elastic.

Рис. 7 (а,б,в) Внешний вид и последовательное применение адгезивного гипоаллергенного фиксирующего пластыря Omnifix ® elastic для закрепления повязки на подошвенной части стопы у пациента с тяжелым сахарным диабетом.

Благодаря сквозным точечным отверстиям на поверхности, он обладает большей, чем у мембран большинства интерактивных повязок, проницаемостью для паров влаги. В то же время, он является достаточно тонким, прочным и эластичным, чтобы не причинять коже дополнительной травмы. Структура пластыря Omnifix ® elastic позволяет его эффективно использовать на анатомически сложных поверхностях, каковой является стопа пациента с сахарным диабетом. Сложная поверхность стопы у пациента с сахарным диабетом может быть сформирована вследствие развития ее деформации, так называемой стопы Шарко, или в результате операций по поводу гнойно-некротических процессов, осложняющих течение синдрома диабетической стопы на фоне прогрессирующего сахарного диабета. В этих случаях адгезивная фиксация не всегда удобна, а при проблемной коже зачастую противопоказана. Успешно справиться с такой ситуацией позволяет современный фиксирующий когезивный бинт Peha-haft ® с эластичными свойствами.

Рис. 8 (а,б,в). Внешний вид и последовательное применение фиксирующего когезивного бинта Peha-haft ® для закрепления повязки на голени у пациентки с тяжелым сахарным диабетом.

Рис. 8 г. Внешний вид повязки, закрепленной на стопе с помощью бинта Peha-haft ® .

Достаточно полутора-двух туров бинта для формирования надежной циркулярной повязки, которая поможет в течение продолжительного времени успешно фиксировать перевязочный материал даже к самой анатомически сложной поверхности, не потребует завязывания и, кроме того, может сохранять свои функции у пациентов даже при наличии нарастающей в течение дня отечности. Тем самым, сохраняется исходное кровообращение и предотвращается развитие турникетного эффекта, который, как правило, связан с нарастающим отеком и возможным сдавлением сегмента конечности нерастяжимой и завязанной на узел повязкой.

Таким образом, исходя из практики, эффективными можно назвать перевязочный материал и средства его фиксации, выбранные в соответствии со стадией раневого процесса, местоположением, размерами и степенью микробной обсемененности раны. Все они в комплексе должны быть способны поддерживать влажную среду, контролировать раневое отделяемое и препятствовать мацерации краев, хорошо фиксироваться и быть безопасными, а также комфортными при самостоятельном использовании на фоне адекватной и необходимой разгрузки конечности.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: