Катаракта при сахарном диабете

Диабетическая катаракта

Основным фактором развития катаракты являются изменения в биохимическом составе глазных сред и тканей, которые, в свою очередь, вызываются теми или иными нарушениями общего обмена веществ. Закономерно поэтому, что такое тяжелое метаболическое расстройство, как сахарный диабет, зачастую сопровождается многочисленными осложнениями, в том числе и специфическим помутнением хрусталика.

Механизм развития

Прозрачный хрусталик в сложной оптической системе глаза выполняет функции преломляющей свет линзы, которая фокусирует изображение (в перевернутом виде) на сетчатке; оттуда оно передается в аналитические и интерпретирующие зоны мозга, где и воссоздается целостный зрительный образ. При сахарном диабете состав крови отличается нестабильностью и периодическими повышениями концентрации глюкозы; это неизбежно сказывается на «питании» глазных структур: скапливаются вредоносные соединения, которые лишают хрусталик естественной прозрачности и эластичности, т.е. запускают процесс формирования катаракты. Как следствие — характерные нарушения зрения, вынуждающие больного обращаться не только к эндокринологам, но и к офтальмологам.

Симптоматика

Диабетическая катаракта субъективно проявляется ощущением недостаточной освещенности, своеобразных «хлопьев» в поле зрения, значительными трудностями при чтении, письме, работе с монитором компьютера и пр. Одним из начальных проявлений служит заметное снижение зрения в сумерках и, вообще, при неярком свете.

Клинические проявления диабетической катаракты всегда обнаруживают тенденцию к нарастанию (с той или иной скоростью) и требуют принятия адекватных мер, поскольку самопроизвольно этот процесс не останавливается и вспять не обращается, а может в конечном счете привести к полной утрате зрения.

Профилактические меры

К сожалению, сахарный диабет тотально, практически во всех аспектах влияет на качество жизни. Больному приходится помнить и соблюдать многочисленные ограничения, следовать рекомендациям, контролировать состав крови, регулярно посещать наблюдающего эндокринолога — чтобы, кроме прочего, не пропустить начало развития одного из возможных осложнений диабета и принять своевременные меры по предотвращению таких осложнений. Периодические осмотры и консультации офтальмолога в этом плане являются обязательными.

  1. Проверка остроты зрения, исследование хрусталика и структур глазного дна должны осуществляться не реже, чем дважды в год. Дело в том, что вмешательство в развитие катаракты на самых ранних ее стадиях делает прогноз значительно более благоприятным, а терапевтические меры — реально эффективными. Если даже выявлены показания к микрохирургической операции, она должна быть произведена как можно раньше, пока не сформировались и не хронифицировались более тяжелые осложнения.
  2. Следует знать и помнить, что существует ряд препаратов, специально разработанных для профилактики и защиты органов зрения при сахарном диабете, — например, каталин, катахром, таурин, квинакс и др. Как правило, курс профилактики занимает 1 мес и заключается в ежедневном закапывании глаз. После определенного перерыва курс повторяется.

В некоторых случаях периодические курсы профилактики катаракты приходится принимать пожизненно; но это значительно лучше, чем сама катаракта с грубыми нарушениями зрения и риском утратить его полностью.

Следует также учитывать, что некоторые из назначаемых при сахарном диабете препаратов обладают нежелательным побочным действием. В частности, трентал, эффективно стимулирующий кровообращение в конечностях, может негативно повлиять на микроциркуляцию крови в глазных структурах и даже вызвать кровоизлияние. Поэтому наблюдающий офтальмолог должен быть обязательно информирован о том, какие препараты и в каких дозировках назначаются в рамках терапии общего заболевания, чтобы учитывать дополнительные негативные воздействия на глаза и принять адекватные меры по нейтрализации этих эффектов.

В частности, высокой эффективностью и комплексным действием отличается препарат «Антоциан Форте». Как и многие другие офтальмологические препараты, он заимствован у самой природы и содержит натуральные экстракты черники, черной смородины, косточек определенных сортов винограда и т.д. Высокая концентрация витаминов, питательных и защитных микроэлементов создает мощное антиоксидантное действие (свободные радикалы-окислы являются одной из главных непосредственных причин помутнения хрусталика), укрепляет сосудистую систему глазного дна, способствует сохранению остроты зрения при дневном освещении и в сумерках.

Читайте также:
Монастырский сбор от диабета

Лечение

Очевидно, таким образом, что первые же признаки развивающейся при сахарном диабете катаракты требуют как можно более быстрого медицинского вмешательства. Дело в том, что любая форма катаракты (в том числе и диабетическая), характеризуется низкой, а в запущенных случаях, — практически нулевой эффективностью сугубо медикаментозного, консервативного лечения. На ранних стадиях удается, в лучшем случае, затормозить процесс. Поэтому глазные капли, будь то квинакс (адапентацен), тауфон (таурин, дибикор) и др., следует применять на начальных этапах развития катаракты, когда они еще способны в какой-то мере стабилизировать офтальмологическую ситуацию.

Ни очки, ни контактные линзы также не являются решением проблемы, поскольку нарушения зрения не ограничены неправильной рефракцией (близорукость или дальнозоркость) и обусловлены внутриглазными препятствиями на пути светового потока. Единственным адекватным и эффективным методом лечения диабетической (да и любой другой) катаракты является микрохирургическая операция по удалению вышедшего из строя хрусталика и замене его искусственным имплантатом — интраокулярной линзой. Однако и операция должна производиться по возможности раньше: это методологически легче и, следовательно, дополнительно снижает возможные риски.

Операция по замене катарактального хрусталика давно и подробно проработана, безопасна и практически безболезненна; она не требует ни госпитализации, ни общего наркоза, — производится под надежной местной анестезией и занимает, в общей сложности, 10-15 минут. Статистическая вероятность осложнений не превышает 2-3%. Зрение существенно улучшается непосредственно после операции и достигает максимально возможного в каждом конкретном случае состояния за 1-2 недели. По истечении 1-1,5 месяца в ходе контрольного обследования выписываются, если это еще будет необходимо, новые очки.

Факоэмульсификация диабетической катаракты

Своеобразным методическим стандартом в современной микрохирургии глаза стала ультразвуковая факоэмульсификация. Такие операции получили широкое распространение в мире благодаря отточенному до мелочей алгоритму, очень малой травматичности, кратковременности и точечной прицельности вмешательства. Производится микроскопический разрез в роговице, который затем не требует каких-либо швов или повязок — обратная герметизация происходит естественным образом и очень быстро. Направленным и узко ограниченным ультразвуковым воздействием пораженный хрусталик разжижается до степени эмульсии (отсюда название метода), которая эвакуируется через микроразрез. Освободившееся место в хрусталиковой капсуле занимает интраокулярная линза — искусственный хрусталик, оптические свойства которого идентичны таковым у природного хрусталика. Острота и четкость зрения восстанавливаются до степени, близкой к нормативной.

Противопоказания к операции

Довольно распространенное мнение, будто при сахарном диабете имплантация искусственного хрусталика противопоказана, глубоко ошибочно.

Противопоказанием является не диабет сам по себе, а выраженная патология гемодинамики глаза (нарушения кровообращения и кровоснабжения), в т.ч. с рубцовыми образованиями на сетчатке, аномалиями радужной оболочки и пр. Абсолютным противопоказанием являются также любые воспалительные процессы, затрагивающие органы зрения. Такие процессы должны быть предварительно устранены или подавлены.

Во всех остальных случаях микрохирургическое лечение катаракты при сахарном диабете является высокоэффективным и, кроме того, единственным способом восстановить утрачиваемые зрительные функции.

Диабетическая катаракта: лечение катаракты при сахарном диабете

Сахарный диабет – это очень опасное и прогрессирующее заболевание, которое затрагивает все органы и системы человека. Со временем страдают сосуды, почки, нервная и половая системы. Негативным изменениям подвергаются органы зрения. Частным спутником этого диагноза становится диабетическая катаракта. Такая патология характеризуется помутнением хрусталика. Нарушение проявляется в разной степени. Оно является естественным для лиц пожилого возраста, у молодых встречается при травмах или диабете.

Читайте также:
Перловка при диабете

Причины диабетической катаракты

Патология представляет собой комплекс изменений в структуре хрусталика, развивающихся по причине нарушения углеводного обмена в организме. Второй тип сахарного диабета сопровождается поражением естественной оптической линзы чаще, чем первая разновидность заболевания. Стремительное развитие диабетической катаракты начинается с повышения уровня глюкозы в крови.

Если пациент принимает инсулин, клиническая картина патологии проявляется в более раннем периоде. Она обусловлена недостаточностью инсулина и хронической гипергликемией. Риск развития помутнения хрусталика зависит от того, сколько пациент болеет диабетом. Чем дольше он страдает от этого заболевания, тем выше вероятность изменения структуры линзы. Цепь патологических процессов запускается при резком переходе от пероральных гипогликемических медикаментов до инъекционного инсулина. Нарушения зрения удается избежать при своевременном лечении дисфункции углеводного обмена.

Признаки катаракты при диабете

Симптоматика зависит от того, на какой стадии находится основное заболевание. Начальный этап развития диабета может сопровождаться незначительным ухудшением зрения или его сохранением в полном объеме. Некоторые пациенты отмечают, что стали лучше видеть предметы, расположенные на близком расстоянии.

Как только объем помутнения увеличивается, больные жалуются на точки или мушки перед глазами, повышенную чувствительность к свету. Они теряют четкость зрения из-за появляющихся в поле зрения помех. При взгляде на источник освещения возникают разноцветные радужные круги. Тревожным звоночком будет возникновение желтоватого оттенка у всех предметов.

Зрелая форма сахарного диабета сопровождается резким снижением остроты зрения. Больные теряют способность ориентироваться в пространстве и обслуживать самих себя в бытовом плане. Родственники замечают, что цвет зрачка меняется. Через просвет его отверстия видно оптическую линзу, которая мутнеет и приобретает белесый оттенок. Использование очков или контактных линз не приводит к компенсации зрительной дисфункции. Пациенты утверждают, что они видят немного лучше, но зрение продолжает «падать». У диабетиков поражаются оба глаза с разной интенсивностью.

Классификация помутнения хрусталика

У человека с сахарным диабетом развивается помутнение хрусталика двух типов – это истинная и сенильная катаракта. Первый тип возникает вследствие нарушений углеводного обмена, второй становится спутником пожилого возраста и естественных процессов старения в организме. Диабетические катаракты делятся на несколько видов, которые переходят друг в друга со временем:

  • начальная;
  • незрелая;
  • зрелая;
  • перезрелая.

При сахарном диабете первого или второго типа помутнение хрусталика развивается очень быстро. От того, на какой стадии развития находится катаракта, зависит выбор способа лечения и прогноз выздоровления. Ни в коем случае нельзя ждать, пока катаракта дозреет, потеря времени грозит полной потерей зрительной функции.

Лечение диабетической катаракты

Консервативные терапевтические методы в виде глазных капель могут только затормозить процесс помутнения хрусталика на некоторое время. Однако такие методы лечения не способны полностью исправить ситуацию. Больным с диагнозом сахарный диабет для восстановления зрения назначается хирургическая операция.

Часто применяется метод факоэмульсификации хрусталика. Он подразумевает дробление естественной линзы с последующей установкой интраокулярной. Хирург помогает пациенту выбрать тип ИОЛ в зависимости от тяжести заболевания и сопутствующих нарушений. С помощью интраокулярной линзы можно не только вернуть зрение, но и исправить различные нарушения рефракции. Искусственные хрусталики помогают скорректировать астигматизм, близорукость и дальнозоркость.

Читайте также:
Что такое инсулин

Лучше всего делать операцию, когда катаракта находится на начальной или незрелой стадии. При этом у больного сохраняются все рефлексы глазного дна, нет препятствий для полноценной диагностики. Зрелые и перезрелые катаракты требуют применения повышенный энергии ультразвука. Это увеличивает нагрузку на глазные ткани, что несет в себе определенные риски.

При диабете все сосуды очень слабые, поэтому проводить оперативное вмешательство подобного плана нежелательно. При зрелой катаракте ослабевают цинновые связки, сильно истончается капсула оптической линзы. Во время операции может произойти ее разрыв, что усложняет имплантацию ИОЛ.

При каких показателях сахара удалять катаракту

У больных диабетом уровень сахара в крови постоянно меняется. Чтобы во время хирургического вмешательства, а также в период реабилитации не возникло осложнений, необходимо его нормализовать. Минимум за 2 недели до предполагаемой процедуры берется клинический анализ крови, назначаются препараты для снижения настораживающих показателей.

Удаление катаракты рекомендуется проводить при уровне сахара, равном 6.0-8.0. Низкие показатели могут спровоцировать кровоизлияние, независимо от величины разреза на поверхности глазного яблока. Операция проводится амбулаторно, через несколько часов после ее завершения пациент может отправляться домой в сопровождении близких. Перед процедурой больной должен принимать сахароснижающие препараты в форме таблеток или вводить инъекцию инсулина в обычной для себя дозировке. После этого необходимо позавтракать, чтобы избежать гипогликемии.

Пациентам рекомендуют брать с собой в клинику разрешенные продукты, чтобы употребить их после процедуры. Длительное ожидание своей очереди, стресс и повышенная нервозность также могут вызвать гипогликемию, поэтому людей с таким диагнозом оперируют в первую очередь. Врач следит за состоянием здоровья после имплантации ИОЛ, назначает схему лечения в восстановительный период, дает рекомендации по скорейшему восстановлению

Особенности предоперационной подготовки

Пациент перед операцией проходит тщательное обследование у отоларинголога, стоматолога, эндокринолога и терапевта. Без разрешения этих специалистов факоэмульсификация хрусталика не проводится. Анализы крови позволяют исключить наличие гепатита и ВИЧ-инфекции, а также проверить скорость свертываемости крови. Обязательно назначается электрокардиограмма для оценки работы сердца.

Среди противопоказаний к хирургическому вмешательству выделяют диагностированный подвывих хрусталика, почечную недостаточность в тяжелой форме. Помутнения большой площади оптической линзы затрудняет процедуру офтальмоскопии. Если она не может дать реальной картины состояния хрусталика, проводится ультразвуковое В-сканирование. В ходе этой процедуры устанавливают наличие вторичных заболеваний и прогнозируют возможные осложнения.

Послеоперационный период

При диабете хрусталик имеет форму чечевицы. Он увеличен в объеме и значительно больше искусственной линзы, которая помещается на его место. Это обуславливает индивидуальную реакцию организма, не все пациенты видят хорошо после хирургического вмешательства. Со временем зрение восстанавливается полностью.

Лечение катаракты при сахарном диабете в клинике доктора Трубилина

Врачи клиники обладают соответствующей компетенцией для проведения операций на разных стадиях катаракты. Индивидуальный подход к каждому пациенту помогает учесть все возможные риски и вернуть больному зрение. Факоэмульсификация хрусталика проводится на современном оборудовании с обязательной предварительной диагностикой. Комфортабельные палаты для размещения пациентов позволяют чувствовать себя в безопасности и сконцентрироваться на лечении.

Второе мнение врача бесплатно

Для пациентов с катарактой, глаукомой, рефракционных нарушениях, заболеваниях сетчатки.

Прогрессивные линзы от 15.500 руб за пару

Бесплатная консультация врача с диагностикой зрения и подбором прогрессивных линз при заказе очков.

Читайте также:
Сало при сахарном диабете

Удаление катаракты от 35.000 руб

Замена хрусталика проводится через микроскопический прокол до 2 мм. Зрение восстанавливается в тот же день.

Усилены меры безопасности для профилактики коронавируса

Катаракта у пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Дата публикации: 29 июля 2019 .

Хрусталик в глазу человека выполняет роль преломляющей линзы, благодаря которой лучи света попадают на сетчатку. С возрастом хрусталик уплотняется и со временем начинает мутнеть, что ведет к постепенному снижению зрения. Помутнение хрусталика и называется катарактой. У людей с сахарным диабетом, особенно плохо компенсированным, этот процесс начинается гораздо раньше за счет нарушения обмена веществ и ухудшения питания хрусталика. Это больше свойственно пациентам с диабетом 2-го типа, у них катаракта может развиваться в 40 – 50 лет. Встречается катаракта и в молодом возрасте, при юношеском (ювенильном) диабете.

Причины развития

Периодические повышения уровня сахара в крови у пациентов, страдающих диабетом оказывает негативное воздействие на работу хрусталика.

Постепенно, из-за нарушения обмена веществ, в хрусталике скапливаются лишние соединения, которые разрушают его структуру, ведут к помутнению и появлению катаракты и как следствие – заметное снижение остроты зрения.

Симптомы болезни

Катаракта при сахарном диабете ощущается в помутнении или затемнении изображения, появлении пятен, напоминающих хлопья. Вся зрительная работа значительно осложняется: становится труднее читать и писать, воспринимать информацию с экрана.

Первым, но чаще всего не сильно заметным проявлением катаракты, может быть ухудшение зрения в тёмное время суток. Стоит заметить, что бездействие пациента, при явных признаках катаракты может привести к полной слепоте.

Профилактические меры

Развитие катаракты при сахарном диабете можно предупредить. Пациенты, страдающие диабетом, должны постоянно проводить комплекс мер, направленных на укрепление своего здоровья и периодически контролировать работу всех систем в организме. Известно, что своевременная нормализация уровня сахара в крови приводит не только к задержке темпа развития катаракты, но и к частичной или полной резорбции помутнений в хрусталике.

Пациенты с диабетом должны посещать окулиста 1 раз в 6 месяцев вне зависимости от стадии своего заболевания. При этом врач проверяет остроту зрения, глазное дно и осматривает состояние хрусталика.

Если катаракта выявлена в самом начале ее развития, предупредить негативные прогнозы вполне реально.

В качестве профилактики пациентам назначаются глазные капли (такие, как: катахром, квинакс, тауфон). Периодичность закапывания – 3 раза в течение дня по две капли. Продолжительность профилактического лечения – 30 дней.

Пациенты, имеющие непостоянный уровень глюкозы на протяжении суток, должны особенно тщательно контролировать свое состояние, а при малейших нарушениях – обращаться к офтальмологу за консультацией и лечением.

У некоторых медицинских препаратов, назначаемых для лечения сахарного диабета, есть побочные эффекты.

Например, трентал улучшает циркуляцию крови в ногах, но негативно влияет на микроскопические глазные сосуды и может спровоцировать кровоизлияние на глазном дне. Назначать подобные лекарственные средства можно лишь после тщательной лабораторной диагностики сахарного диабета, в т. ч. с участием окулиста пациента.

Принципы лечения

Катаракта при сахарном диабете требует лечения. Медикаментозное лечение катаракты при диабете оказывает слабое воздействие на проблему и имеет лишь временный характер.

Глазные капли способны замедлить развитие заболевания, но не в состоянии его остановить. Подобные капли действенны только на начальных этапах развития заболевания.

Очки или линзы при этой болезни не помогают, поэтому самое верное решение – согласие на операцию. Операция по удалению катаракты при диабете – самый надёжный способ спасти зрение. Хирургическое вмешательство заключается в полном удалении катаракты. При этом стоит учитывать, что сделать это на ранних этапах заболевания гораздо легче.

Читайте также:
Диабетическая макроангиопатия

Операция по удалению катаракты при диабете выполняется под местной анестезией и занимает около 30 минут. Удаление хрусталика происходит через микроразрез, с помощью ультразвука, наложение швов при данном виде лечения не требуется, что предотвращает возможность развития астигматизма. Заметные улучшения наступают сразу после операции, но для полного восстановления зрения потребуется время. По истечении 3-6 недель могут быть выписаны новые очки. Применяется такое лечение на начальных этапах заболевания глаз, когда зрение сохранилось примерно на 50-60%.

Противопоказания к операции

Популярное заблуждение – пациентам, страдающим диабетом, нельзя имплантировать искусственный хрусталик. Ход и объем операции определяет хирург-офтальмолог.

Основным противопоказанием является – отсутствие стабильной гемодинамики и уровня глюкозы в крови, что может привести к необратимым геморрагическим изменениям.

Отделение микрохирургии №1
Зав. отделением: Воронович Т.Ф.
Врач: Чернушевич О.М.

Диабетическая катаракта

Диабетическая катаракта – это помутнение хрусталика глазного яблока, которое ведет к зрительной дисфункции вплоть до амавроза. Основные симптомы заболевания: появление плавающих «мушек» перед глазами, диплопия, ухудшение зрения. Для постановки диагноза применяются такие исследования, как визометрия, биомикроскопия, ретиноскопия, офтальмоскопия и УЗИ в режиме А-сканирования. Консервативное лечение сводится к назначению препаратов на основе рибофлавина, цитохрома-С, никотиновой и аскорбиновой кислот. Хирургическое вмешательство заключается в экстракции катаракты и имплантации ИОЛ.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы диабетической катаракты
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение диабетической катаракты
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Диабетическая катаракта – комплекс патологических изменений хрусталика, которые развиваются на фоне нарушения углеводного обмена у пациентов с сахарным диабетом (СД). Согласно статистическим данным, патология встречается у 16,8% больных, страдающих нарушением толерантности к глюкозе. У лиц старше 40 лет дисфункцию удается визуализировать в 80% случаев. В общей структуре распространенности катаракты на долю диабетической формы приходится 6%, с каждым годом прослеживается тенденция к увеличению этого показателя. Второй тип СД сопровождается поражением хрусталика на 37,8% чаще, чем первый. У женщин заболевание диагностируют в два раза чаще, чем у мужчин.

Причины

Ведущий этиологический фактор диабетической катаракты – повышение уровня глюкозы в крови при СД 1 и 2 типа. При инсулинозависимом диабете, клиническую картину болезни выявляют в более молодом возрасте, это обусловлено хронической гипергликемией на фоне абсолютной или относительной недостаточности инсулина. При инсулиннезависимом диабете нарушается взаимодействие клеток с гормоном, подобные изменения более характерны для пациентов средней возрастной группы.

Риск развития катаракты напрямую зависит от диабетического «стажа». Чем дольше пациент страдает СД, тем выше вероятность формирования помутнений хрусталика. Резкий переход с пероральных таблетированных форм гипогликемических препаратов на инсулин для подкожного введения может стать триггером, который запускает цепь патологических изменений. Необходимо отметить, что при своевременной адекватной компенсации дисфункции углеводного обмена подобных расстройств удается избежать.

Патогенез

Доказано, что при повышении концентрации сахара в крови он определяется в структуре водянистой влаги. При декомпенсации диабета нарушается физиологический гликолитический путь усвоения декстрозы. Это приводит к ее превращению в сорбитол. Данный шестиатомный спирт неспособен проникать через клеточные мембраны, что становится причиной осмотического стресса. Если показатели глюкозы долгое время превышают референтные значения, сорбитол накапливается в хрусталике, что влечет за собой снижение его прозрачности.

Читайте также:
Как диагностировать панкреатит

При избыточном накоплении в хрусталиковых массах ацетона и декстрозы повышается чувствительность белков к воздействию света. Фотохимические реакции лежат в основе локальных помутнений. Повышение осмотического давления ведет к избыточной гидратации и способствует развитию отека. Метаболический ацидоз стимулирует активацию протеолитических ферментов, которые инициируют денатурацию протеинов. Важная роль в патогенезе отводится отеку и дегенерации ресничных отростков. При этом существенно нарушается трофика хрусталика.

Классификация

По степени помутнения диабетическую катаракту принято разделять на начальную, незрелую, зрелую и перезрелую. Перезрелый тип еще обозначают как «молочный». Различают первичную и вторичную (осложненную) формы. Приобретенные изменения в хрусталиковой капсуле и строме относят к обменным нарушениям. Выделяют два основных вида болезни:

  • Истинная. Развитие патологии обусловлено непосредственным нарушением углеводного обмена. Истинный тип можно наблюдать в молодом возрасте. Сложности в дифференциальной диагностике возникают у людей после 60-ти лет с СД в анамнезе.
  • Сенильная. Структурные изменения хрусталика, возникающие у больных преклонного возраста, у которых в анамнезе имеется сахарный диабет. Для заболевания характерно двухстороннее течение и склонность к быстрому прогрессированию.

Симптомы диабетической катаракты

Клиническая симптоматика зависит от стадии заболевания. При начальном диабетическом поражении зрительные функции не нарушены. Пациенты отмечают улучшение зрения при работе на близком расстоянии. Это обусловлено миопизацией и является патогномоничным признаком патологии. При увеличении объема помутнений больные предъявляют жалобы на появление «мушек» или «точек» перед глазами, диплопию. Отмечается повышенная чувствительность к свету. Возникает ощущение, что окружающие предметы рассматриваются через желтый фильтр. При взгляде на источник света появляются радужные круги.

При зрелой форме острота зрения резко снижается вплоть до светоощущения. Пациенты теряют даже предметное зрение, что значительно затрудняет ориентацию в пространстве. Довольно часто родственники отмечают изменение цвета зрачка больного. Это объясняется тем, что через просвет зрачкового отверстия виден хрусталик, окраска которого приобретает молочно-белый оттенок. Применение очковой коррекции не позволяет полностью компенсировать зрительную дисфункцию. Поражаются оба глаза, но выраженность симптомов справа и слева различается.

Осложнения

Негативные последствия диабетической катаракты вызваны не столько патологическими изменениями со стороны хрусталика, сколько нарушением метаболизма при СД. Пациенты подвержены риску возникновения диабетической ретинопатии с макулярным отеком. При зрелых катарактах выполнение лазерной факоэмульсификации сопряжено с высокой вероятностью разрыва задней капсулы. Часто наблюдается присоединение послеоперационных воспалительных осложнений в виде кератоконъюнктивита и эндофтальмита.

Диагностика

Обследование пациента, страдающего диабетической катарактой, должно быть комплексным. Помимо переднего сегмента глаз проводят детальный осмотр сетчатки, поскольку при СД прослеживается высокий риск сопутствующего поражения внутренней оболочки глаза. Обязательно выполнение таких лабораторных исследований, как анализ крови на гликированный гемоглобин, глюкозотолерантный тест и определение сахара крови. В большинстве случаев консультация офтальмолога включает следующие инструментальные диагностические процедуры:

  • Исследование зрительной функции. При проведении визометрии выявляется снижение остроты зрения вдаль. При выполнении работы на расстоянии 30-40 см дискомфорт отсутствует. С возрастом прогрессируют пресбиопические изменения, в тоже время болезнь приводит к кратковременному улучшению зрения вблизи.
  • Осмотр глаза. В ходе биомикроскопии визуализируются точечные и хлопьевидные помутнения, расположенные в поверхностных отделах передней и задней капсулы. Реже в проходящем свете можно обнаружить небольшие дефекты, которые локализируются глубоко в строме.
  • Ретиноскопия. Прогрессирование заболевания становится причиной формирования миопического типа клинической рефракции. Ретиноскопию можно заменить скиаскопией с применением скиаскопических линеек. Дополнительно проводится компьютерная рефрактометрия.
  • Осмотр глазного дна. Офтальмоскопия – это рутинная процедура в практической офтальмологии. Исследование выполняется с целью исключения диабетической ретинопатии и поражения зрительного нерва. При тотальной катаракте выполнение офтальмоскопии резко затруднено из-за снижения прозрачности оптических сред.
  • Ультразвуковое исследование.УЗИ глаза (А-сканирование) позволяет измерить переднезадний размер глазного яблока (ПЗР), чтобы определить, чем обусловлена миопизация. При диабетической катаракте ПЗР соответствует норме, при выраженных помутнениях хрусталик увеличен в размере.
Читайте также:
Лечение диабета с помощью соды

Лечение диабетической катаракты

При выявлении начальных изменений целью лечения является достижение толерантных значений глюкозы крови и компенсация СД. Нормализация углеводного обмена возможна при соблюдении диеты, применении пероральных антигипергликемических препаратов и инъекций инсулина. Своевременное назначение консервативной терапии дает возможность положительно повлиять на динамику развития катаракты, обеспечить ее частичную или полную резорбцию. При зрелой стадии нормализация уровня сахара крови не менее важна, однако добиться даже частичного восстановления прозрачности хрусталика при грубых помутнениях невозможно.

Для профилактики прогрессирования патологии назначают инстилляции рибофлавина, аскорбиновой и никотиновой кислот. При незрелой форме используют препараты на основе цитохрома-С, комбинации неорганических солей и витаминов. Доказана эффективность внедрения в офтальмологическую практику лекарственных средств, активным компонентом, которых является синтетическое вещество, предупреждающее окисление сульфгидрильных радикалов растворимых белков, входящих в состав гексагональных клеток.

Хирургическое лечение предусматривает удаление хрусталика микрохирургическим путем (ультразвуковая факоэмульсификация) с последующей имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсулу. Оперативное вмешательство выполняется при выраженной зрительной дисфункции. Катаракту на начальной стадии целесообразно удалять в том случае, если ее наличие затрудняет проведение витреоретинальной операции или лазерной коагуляции внутренней оболочки при диабетической ретинопатии.

Прогноз и профилактика

Исход определяется стадией диабетической катаракты. В случае своевременного лечения болезни на этапе начальных помутнений возможна их полная резорбция. При зрелой катаракте восстановить утраченные функции можно только путем оперативного вмешательства. Специфическая профилактика не разработана. Неспецифические превентивные меры сводятся к контролю уровня глюкозы крови, соблюдению специальной диеты, профилактическому осмотру у офтальмолога 1 раз в год с обязательным выполнением биомикроскопии и офтальмоскопии.

Диабетическая катаракта и ее лечение

Автор:

Дагаев Адам Хусейнович

Диабетическая катаракта – это распространенная патология, возникающая, как осложнение сахарного диабета. Морфологическая основа заболевания – изменение прозрачности хрусталика, которое выражается в его помутнении с образованием «хлопьев» либо равномерного затемнения.

Причины ухудшения зрения

Хрусталик – важнейшее анатомическое образование глаза, которое обеспечивает необходимое преломление лучей света и участвует в перенаправлении их на сетчатую оболочку, где и формируется изображение.

Для сахорного диабета характерен периодический подъем уровня сахара крови. Такое состояние, получившее название гипергликемии, негативно отражается на состоянии хрусталика. Хрусталик начинает накапливать биологические соединения, которые потом изменяют его естественную структуру и прозрачность – возникает катаракта. Помутнения хрусталика нарушают нормальную рефракцию и ухудшают зрение.

Цены на лечение при диабетической катаракте

Стоимость удаления катаракты с имплантацией жесткой переднекамерной или заднекамерной линзы (1 глаз) в “МГК” составляет 70 000 рублей. Окончательная цена определяется после консультации со специалистом и зависит от модели устанавливаемой линзы и состояния глаз пациента. Узнать цену на процедуры, а также различных моделей интраокулярных линз можно по телефону 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн, с помощью соответствующей формы на сайте.

Симптомы

При диабетической катаракте, у пациента возникает ощущение появления перед глазами «пятен» или «мутного стекла». Становится трудно выполнять повседневную деятельность: работать за компьютером, читать, писать. Для начальной катаракты характерно снижение сумеречного зрения, при дальнейшем прогрессировании может наступить полная слепота.

Читайте также:
Инсулин Деглюдек

Лечение

Терапия диабетической катаракты каплями, таблетками и иными медицинскими средствами положительного эффекта не приносит, так как возможности лекарственного воздействия на прозрачность хрусталика очень ограничены. Единственный эффективный метод, способный восстановить остроту зрения, – хирургическое лечение заболевания. Для его осуществления ждать созревания катаракты не нужно. В МГК давно применяется современный метод лечения катаракты – факоэмульсификация.

Операция факоэмульсификации катаракты

Суть методики, в удалении помутневшего, пришедшего в негодность ядра хрусталика посредством микрохирургической ультразвуковой аппаратуры. При выполнении операции, капсульный мешок сохраняется. В него, на место удаленного хрусталика имплантируется интраокулярная линза – оптическая конструкция из акрила, заменяющая естественный хрусталик. Линза имеет рефракционные свойства, которые обеспечивают нормальную остроту зрения. В результате этой хирургической процедуры происходит быстрое восстановление зрения, в том числе и при диабетической катаракте.

Видео об особенностях катаракты при сахарном диабете

Наши преимущества

«Московская Глазная Клиника» – медицинский центр, предоставляющий спектр профессиональных услуг в области офтальмологии. Клиника имеет в своем распоряжении лучшие образцы современной аппаратуры.

В Клинике ведут прием ведущие российские врачи, имеющие большой опыт хирургического лечения катаракты. В клинике оперирует хирург высшей категории – Фоменко Наталия Ивановна.

Для замены удаленного помутневшего хрусталика наши врачи используют интраокулярные линзы (асферические, мультифокальные, аккомодирующие). Это обеспечивает минимизацию осложнений и остроту зрения после операции. Такие линзы не требуют замены с течением времени.

Катаракта при сахарном диабете

Лечение начальных форм диабетической, а также возрастной катаракты у больных сахарным диабетом сводится к регуляции углеводного и жирового обмена, назначению внутрь антиоксидантов (аскорбиновая кислота, токоферол, эссенциале, ингибиторы альдозоредуктазы, никотинамид), инсталляций в глаз катахрома, каталина, сэнкаталина. Сформировавшаяся катаракта подлежит хирургическому лечению.

Наиболее рациональным методом экстракции катаракты у больных сахарным диабетом, особенно у лиц молодого возраста, является экстракапсулярный, со вскрытием передней камеры роговичным разрезом (без включения в разрез лимба), во избежание травмирования новообразованных сосудов угла передней камеры. С целью профессиональной реабилитации больных возможна экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ).

Однако диабетическая пролиферативная ретинопатия и рубеоз радужки являются противопоказаниями к интраокулярной коррекции из-за невозможности расширения зрачка для исследования глазного дна и проведения лазеркоагуляции в первом случае и травматизации элементами линзы новообразованных сосудов радужной оболочки во втором.

Экстракция катаракты у больных сахарным диабетом, по нашим наблюдениям и данным литературы, в 2—3 раза чаще, чем у больных, не страдающих этим заболеванием, сопровождается операционными и послеоперационными осложнениями — кровоизлиянием в оболочки глаза, стекловидное тело и переднюю камеру, длительным незаживлением операционной раны, иридоциклитом, внутриглазной инфекцией, отслойкой сосудистой оболочки и другими.

Особенно часто осложнения экстракции катаракты, как диабетической, так и возрастной, у больных сахарным диабетом наблюдаются при сочетании ее с пролиферативной ретинопатией. В ближайшие 4—5 мес после оперативного вмешательства могут развиться рубеоз радужки с геморрагической глаукомой или без нее, возникнуть ретинопатия или утяжелиться течение уже имеющегося поражения сетчатки [Югай А.Г., Киселев А.В.].

С целью прогнозирования функциональных результатов экстракции катаракты у больных сахарным диабетом предлагается выявлять наличие и степень выраженности поражения сетчатки по данным электрофизиологических исследований, включая метод ганц-фельд (ГФ)—ЭРГ, характеризующий состояние наружных и средних ретинальных слоев и метод ритмической ЭРГ (РЭРГ), оценивающий раздельно состояние периферических и центральных отделов сетчатки.

Читайте также:
Гипогликемия у новорожденных

У больных с грубым изменением сетчатки по данным ГФ—ЭРГ обнаруживается резкое угнетение волны РЭРГ на 10 Гц, отражающее палочковую или периферическую часть сетчатки. Отмеченное снижение амплитуды расценивается как проявление диабетической ретинопатии. Снижение амплитуды волн на 40 Гц свидетельствует о патологии колбочкого аппарата сетчатки, т.е. в первую очередь макулярной области, что является противопоказанием для имплантации ИОЛ при экстракции диабетической катаракты в связи с низкими функциональными результатами исследования и большим риском прогрессирования пролиферативного процесса в сетчатке [Цапенко И.В., Зуева М.В., Бессмертный A.M., Федоров С.Н., Егорова Э.В., ИошинИ.Э. и др.].

Отдаленные результаты экстракции катаракты с одномоментной витрэктомией у больных с пролиферативной диабетической ретинопатией в зависимости от метода хирургического вмешательства прослежены Я.И.Глинчуком и соавт.

При сохранении задней капсулы хрусталика и передних отделов стекловидного тела рубеоз радужки отмечался в 9,7 %, неоваскулярная глаукома — в 1,4 % случаев; при сохранении только передних отделов стекловидного тела рубеоз радужки появлялся в 16,2 %, неоваскулярная глаукома — в 8,1 % случаев; при несохранении капсулы хрусталика и стекловидного тела рубеоз радужки регистрировался в 25,7 %, неоваскулярная глаукома — в 22,9 % случаев; при имплантировании искусственных мембран из сополимера коллагена в капсульную сумку хрусталика рубеоз радужки отмечен в 5 % случаев, а неоваскулярная глаукома не зарегистрирована вообще.

Я.И.Глинчуком и соавт. разработана техника экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ у больных, ранее перенесших витрэктомию по поводу пролиферативной диабетической ретинопатии. По данным этих авторов, метод позволяет с минимальной травматичностью удалить ядро хрусталика, сохранив при этом целостность задней капсулы, и характеризуется минимальным риском развития послеоперационного рубеоза радужки и неоваскулярной глаукомы.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Диабетическая катаракта: что необходимо знать о заболевании

Хрусталик в глазу человека играет роль линзы, через которую проходят лучи света и попадают на сетчатку. С возрастом, под влиянием ряда заболеваний хрусталик утрачивает свою прозрачность, становится плотным: все эти изменения ведут к ухудшению зрения. Катаракта – это не что иное, как помутнение хрусталика и все симптомы, которые появляются вследствие этого. Больные сахарным диабетом находятся в группе риска по данному заболеванию, особенно при наличии резких колебаний уровня сахара крови (при декомпенсированном течении). Избыток сахара крови нарушает обмен веществ, ухудшается питание хрусталика, что и приводит к развитию диабетической катаракты. Особенно это касается тех, кто страдает диабетом 2 типа: у них катаракта может сформироваться в возрасте 40 лет.

Причины диабетической катаракты

Главной причиной развития данного заболевания является нарушение углеводного обмена. Это происходит из-за недостаточной выработки инсулина, либо вследствие нечувствительности (резистентности) клеток к этому гормону.

Риски появления катаракты зависят от давности сахарного диабета, степени контроля над заболеванием. Чем дольше пациент страдает от болезни, тем выше вероятность того, что в хрусталике развиваются патологические процессы. Больным очень важно контролировать уровень сахара крови и проходить периодические медицинские осмотры у офтальмолога: таким образом можно отсрочить изменения хрусталика или не допустить их вовсе.

Симптомы катаракты при сахарном диабете

Клиническая картина зависит от того, как давно имеется сахарный диабет у пациента, насколько он компенсирован. На начальных стадиях развития диабета зрение может быть сохранено в полном объеме, либо же отмечается незначительное ухудшение показателей. Некоторые пациенты замечают улучшение зрения при рассмотрении предметов на близком расстоянии.

Читайте также:
Глюкометры One Touch

С того момента, как объем пораженных хрусталиковых масс растет, больные предъявляют жалобы на точки, мушки, ощущение пыли перед глазами. Повышается чувствительность к свету, может формироваться светобоязнь. Если посмотреть на источник яркого света, то перед глазами начинают мерцать радужные круги. Прогрессируют нарушения четкости зрения из-за наличия многочисленных помех, особенно тревожным симптомом является появление желтоватого оттенка видимого изображения.

Катаракта на стадии зрелой имеет выраженные жалобы. Человек из-за выраженного снижения остроты зрения постепенно утрачивают навык быстро ориентироваться в знакомом пространстве, в тяжелых случаях диабетики не могут самостоятельно себя обслуживать. Визуально отмечается изменение цвета зрачка: невооруженным глазом видно, что линза помутнела и стала белесоватого цвета. Очки или контактные линзы не помогают вернуть утраченное зрение, не компенсируют изменения. Катаракта неумолимо прогрессирует и может со временем привести к полной слепоте.

Лечение

У пациентов с сахарным диабетом вне зависимости от его типа изменения хрусталика формируются очень быстро. Современные технологии лечения позволяют не ждать созревания катаракты, так как эта болезнь может закончиться полной потерей зрения, появлению сопутствующих офтальмологических заболеваний.

Медикаментозные методы лечения в виде глазных капель могут использоваться лишь в процессе подготовки к операции, так как они могут лишь немного замедлить процесс помутнения естественной линзы. Никакие консервативные методы терапии не могут исправить ситуацию, улучшить зрение и избавить человека от неприятных симптомов.

Каждому пациенту с сахарным диабетом для эффективного лечения катаракты показана хирургическая операция. В ходе вмешательства офтальмохирург производит удаление мутного хрусталика, а на его место устанавливается искусственная линза. Одной из наиболее популярных операций в офтальмологии считается метод факоэмульсификации хрусталика. Хирург через микроразрез с помощью специального прибора производит дробление естественного хрусталика, а затем устанавливает интраокулярную искусственную линзу. Последняя подбирается в соответствии со стадией болезни, тяжестью симптоматики, сопутствующими диагнозами. Например, доктор с помощью правильно подобранной интраокулярной линзы может одновременно устранить катаракту и скорректировать астигматизм и другие аномалии рефракции.

Лучшего результата при оперативном лечении удается достичь, когда диабетическая катаракта находится в самом начале своего развития. Последние стадии катаракты требуют более интенсивного ультразвукового воздействия: это повышает нагрузку на ткани глаза, выше вероятность формирования осложнений. При запущенных формах катаракты все сосуды являются слабыми, цинновы связки теряют свою эластичность, истончается капсула хрусталика. Во время хирургического вмешательства может произойти разрыв капсулы, что создает дополнительные трудности для имплантации искусственной линзы.

Подготовка к операции по удалению катаракты

Перед тем, как выполнить оперативное вмешательство, больной с сахарным диабетом обязательно проходит полное обследование. В него входит ряд лабораторных анализов, консультация эндокринолога: важно достичь компенсации заболевания для снижения риска возникновения осложнений в послеоперационном периоде.

Современные методы удаления хрусталика при катаракте имеют короткий период реабилитации: не проводится больших разрезов, не накладываются швы. Для контроля эффективности выполненной операции врач в определенные сроки назначает осмотр. Соблюдение всех врачебных рекомендаций позволяет добиться отличного результата в виде значительного улучшения зрения.

Статья носит ознакомительный характер. Для поставновки диагноза и выбора способа лечения необходима консультация специалиста.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: