Какой должна быть обувь при диабете

Полезная информация

Сахарный диабет – тяжелое эндокринное заболевание, одним из проявле­ний которого является синдром «диабетическая стопа». Под синдромом «диа­бетическая стопа» следует понимать комплекс анатомических и функциональ­ных изменений стоп, вызванных диабетической нейро- и ангиопатией, приво­дящих к развитию остеонекрозов, остеоартропатии и гнойно-некротических процессов. Возникновение такого осложнения сахарного диабета как синдром «диабетическая стопа» приводит к образованию выраженных тяжелых де­формаций стоп, снижающих статодинамическую функцию нижних конечно­стей, а иногда полностью исключающих опороспособность.

Основной контингент больных сахарным диабетом составляют лица трудоспособного возраста, из них у 30-40% отмечается тяжелая деформация стоп (синдром «диабетическая стопа»), часто приводящая к ампутации в пределах стопы или нижней конечности и ранней инвалидизации.

Определяющими условиями назначения сложной ортопедической обуви являются анатомические изменения стопы, требующие коррекции деформа­ции, фиксации стопы в функционально благоприятном положении и разгрузка участков гиперпрессии. Основной эффект от применения ортопедической обуви заключается в ее нетравматичности и способности предот­вращать развитие гнойно-некротических осложнений.

В тех случаях, когда параметры стоп позволяют пациенту пользоваться стандартной обувью – ему назначают ортопедические стельки. Если анатомические изменения стоп выраженные, а статодинамическая функция нарушена значительно – назначают ортопедическую обувь и другие ортопедические изделия.

Ортопедическая обувь не используется для больных с диабетической гангреной в пре­делах стопы, а также обширными трофическими язвами опорной поверхности. В этих случаях применяются специальные разгрузочные приспособления.

Медико-технические требования к сложной ортопедической обуви для больных сахарным диабетом

Клинико-анатомические изменения стопы

Специальные детали ортопедической обуви

Синдром “диабетическая стопа”

Мягкая прокладка под жесткие детали

Жесткий задник, продленный до пучков; укорочен­ный подно­сок

Индивидуальный без выкладки продольных и поперечного сводов

Диабетическая стопа после ампутации одно­го или более пальцев

Мягкая прокладка под жесткие детали

Продлен­ный жест­кий задник; жесткая союзка

Индивидуальный или индивидуальный с ис­кусственным носком

Ортопедические колодки

Для изготовления ортопедической обуви для больных сахарным диабетом могут быть использованы колодки подобранные и подогнанные по меркам пациента:

– ортопедические, разработанные для больных сахарным диабетом;

– ортопедические, разработанные для определенных деформаций стоп;

– стандартные с широкой носочной частью, индивидуализированные по медицинским показаниям.

Конструктивные особенности ортопедической обуви

Ортопедическая обувь для больных сахарным диабетом должна соответствовать:

  • медицинскому назначению, учитывать заболевания, дефект или де­формацию стоп;
  • условиям эксплуатации обуви – климатическим и бытовым;
  • особенностям пациента – учитывать размеры и объемы стоп, тип ходьбы, пол, возраст, двигательную активность, профессиональную деятель­ности и многое другое.

Обувь должна иметь хорошую раскрываемость верха.

Верх обуви должен быть мягкий, эластичный, без грубых швов.

На детали верха обуви рекомендуется использовать натуральные кожи, которые хорошо облегают стопу, они обес­печивают формоустойчивость изделия и комфортный микроклимат внутри обуви.

Подкладка обуви летнего, весенне-осеннего и домашнего ассортимента должна быть выполнена из натуральной подкладочной кожи с естественной лицевой поверхностью.

Необходимо учитывать особенности конструкции обуви, а именно, максимальную целостность подкладки. Количество швов должно быть минимальным.

В обуви зимнего ассортимента для пациентов, у которых нейропатия проявляется в повышенной зябкости и снижении чувствительности, должна быть использована утепленная подкладка с максимально эффективными теп­лозащитными свойствами.

Для ортопедической обуви при диабете рекомендуется низкий каблук. Каблук средний высоты (до 4-х см) допускается в ряде случаев, когда нет поражений голеностопного и плюснефалангового суставов.

При выраженном снижении толчковой функции, каблук может иметь вынос, что увеличивает опорную поверхность стопы.

Для всех групп деформаций стопы, которые в той или иной степени на­рушают функцию голеностопного сустава и перекат через стопу, наиболее це­лесообразно предусмотреть искусственный перекат. Однако, для зимней обу­ви, особенно в период гололеда, использование подошвы с перекатом нецеле­сообразно.

Для хорошего сцепления с опорой, на ходовой поверхности подошвы должен быть ярко вы­раженный протектор с разнонаправленным рисунком.

Специальные жесткие детали ортопедической обуви должны под­бираться индивидуально в зависимости от выраженности диабетической пато­логии стоп. Материалы этих деталей должны обеспечить удержание стопы в корригированном положении и не изменять микроклимата внутри обуви.

Ортопедические стельки (межстелечные слои) при сахарном диабете как правило, объемны, многослойны, они могут быть выполнены из натуральных или синтетических материалов.

Материалы для слоев подбираются индивидуально по физико-механическим свойствам, при этом верхний слой, прилегающий к стопе, должен имеет больший показатель эластического восстановления, чем материал нижних слоев, компенсирующих деформацию.

Покрытие ортопедических стелек, контактирующее со стопой, должно быть из натуральной кожи или других материалов, впитывающих влагу, выде­ляемую стопой.

Материалы стелек должны быть устойчивы к ежедневной гигиенической обра­ботке.

В ортопедической обуви, как правило, используется межстелечный слой без вы­кладки сводов, с разгрузкой участков гиперпрессии или несостоятельных мягких тка­ней.

Ширина следа должна быть оптимальной. Если размер меньше шири­ны следа стопы, то увеличивается давление верха обуви на ее боковые участ­ки, что причиняет боль и может со временем привести к воспалительным изме­нениям в области плюснефаланговых суставов. В тоже время излишняя ширина следа может привести к образованию потертостей стопы.

Носочная часть обуви должна быть достаточной ширины и высоты для удобного расположения пальцев. Не пользуйтесь обувью с зауженными носками.

Читайте также:
Травы для лечения поджелудочной железы

Не допускается изготавливать заготовку верха с открытой носочной частью и состоящую из ремешков, за ис­ключением обуви на лечебную повязку.

Функциональный припуск в колодке должен составлять в мужской и детской обуви не менее 10 мм, а в женской – не менее 5 мм.

Рекомендации по выбору и использованию обуви при сахарном диабете

Обувь должна соответствовать параметрам стоп не только по размеру (длине), но и ширине (полноте) и высоте в пальцевом отделе.

Приобретайте обувь во второй половине дня, к вечеру ноги, обычно, несколько увеличиваются в объеме.

Примерка должна производиться не только сидя, но и стоя. В обуви надо «походить».

Обувь не должна быть мала, тесна или слишком велика и свободна.

Не покупайте обувь, которую нужно с самого начала разнашивать или растягивать.

Новую обувь в течение 5 -7 дней необходимо начинать использовать постепенно, с обязательным периодическим осмотром стоп. Нельзя ходить в ней сразу целый день.

При обнаружении покраснений и потертостей на стопе необходимо обратится на предприятие-изготовитель для подгонки изделия.

Пациентам с отеками стоп необходимо в течение дня следить за состоянием нижних конечностей и при необходимости регулировать объемные параметры обуви за счет натяжения или ослабления застежки.

При надевании обуви рекомендуется пользоваться ложечкой (рожком). Для предотвращения деформации задника и отклейки подошвы, при снятии обуви нельзя наступать на ее пяточную часть.

Не допускается надевать обувь на босую ногу, а также использовать носочно-чулочные изделия, не советующие размеру стопы или имеющие грубые швы, штопку, дыры или сдавливающую резинку.

Необходимо регулярно вынимать стельки из обуви для просушивания и гигиенического ухода, проверять степень износа стелек (складки, дефекты, истирание верхнего покрытия)

При снижении чувствительности, перед каждым использованием ортопедической обуви её необходимо осматривать и руками проверять отсутствие складок, порванной подкладки, загибов стельки, а также отсутствие посторонних предметов внутри.

Ортопедическая обувь приносит пользу лишь при постоянном ношении.

Носить ортопедическую обувь необходимо и в квартире.

Наличие ортопедической обуви не избавляет пациента от необходимости соблюдать рекомендации лечащего врача и правила по уходу за ногами.

Необходим регулярный осмотр в кабинете “Диабетическая стопа”, в частности, для своевременного удаления мозолей, которые могут образовываться даже при ношении качественной ортопедической обуви. Иногда с помощью ортопедической обуви/стелек удается уменьшить, но не устранить перегрузку зон риска на подошвенной поверхности стопы.

Старайтесь несколько раз в течение дня менять обувь (дома, на работе, на улице).

Не ходите босиком, даже дома. Не рекомендуется ходить в шлепанцах и открытой обуви, они увеличивают риск получения травм.

Нельзя пользоваться обувью других людей. Во-первых, это не гигиенично, во-вторых, в процессе носки она изменяется в соответствии с индивидуальными особенностями ног, и её дальнейшее использование другими людьми повлечет развитие у них деформаций стоп, при диабете дополнительно возрастает риск возникновения язв.

Рекомендации по уходу за ногами

Уход за стопами должен осуществляться в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

Перед надеванием обуви и после ее снятия необходимо внима­тельно осмотреть стопу, в случае обнаружения покраснений или потерто­стей немедленно обратиться к специалисту.

Ежедневно мойте ноги теплой водой с мылом. Проверяйте температуру воды в рукой или градусником. Оптимальной можно считать температуру до 36-37 С.

После мытья насухо вытирайте ноги полотенцем.

Регулярно смазывайте стопы специальным питательным кремом (кроме участков между пальцами), чтобы предотвратить сухость кожи и образование трещин.

Своевременно и аккуратно обрабатывайте ногти специальной косметической пилочкой.

Регулярно осматривайте ноги, чтобы вовремя заметить волдыри, порезы, царапины и другие повреждения. При травмах противопоказаны йод, “марганцовка”, спирт и “зеленка” из-за дубящего действия. Ссадины, порезы обработайте перекисью водорода или специальными средствами (мирамистин, хлоргексидин, диоксидин и другими), наложите стерильную повязку, обратитесь к врачу.

Не подвергайте ноги воздействию очень низких и очень высоких температур. Не рекомендуется пользоваться грелками, обогревателями и другими нагревательными приборами.

Не ходите по горячим поверхностям (асфальт, песок). На пляже пользуйтесь специальными закрытыми купальными тапочками.

Не пользуйтесь химическими веществами или препаратами для размягчения мозолей, не пользуйтесь «пластырями для удаления мозолей», не удаляйте мозоли режущими инструментами (бритвой, лезвием, ножницами и т.п.). Можно использовать пемзу и подобные специальные приспособления до принятия ванны.

Не пользуйтесь тальками и другими присыпками – они размягчают кожу.

Курение при диабете повышает риск ампутации в несколько раз!

Можно ли пользоваться силиконовыми и «магнитными» стельками при диабете?

Силиконовые стельки при нейропатии способствуют уменьшению чувствительности на стопе, кроме того они слишком гибкие, чтобы поддерживать свод стопы и перераспределять нагрузку, а также нарушают воздухообмен кожи. Чтобы стелька работала, она должна состоять из комбинации упругих и мягких материалов.

Так называемые “магнитные стельки” с выступами категорически противопоказаны при сахарном диабете: нередки случаи, когда они приводили к образованию язв.

Уход за обувью

После каждого использования необходимо приводить обувь в порядок, очищая её от пы­ли и грязи. Регулярно обрабатывайте обувь специальными кремами, восками и пропитками.

Читайте также:
Что можно есть при панкреатите

Следует ежедневно извлекать и просушивать ортопедическую стельку.

Сушить обувь и стельки рекомендуется при комнатной температуре вдали от отопительных приборов или других источников тепла, избегая попадания пря­мых солнечных лучей.

Правильно сконструированная ортопедическая обувь, соответствующая размерам стоп и учитывающая их деформации, а также соблюдение рекомендаций лечащего врача позволят Вам сохранить здоровье на многие годы.

Материал подготовлен специалистами ФГУП «Санкт-Петербургская фабрика ортопедической обуви» Минтруда России при использовании методических рекомендаций «Назначение и изготовление сложной ортопедической обуви для больных сахарным диабетом» ФГБУ СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта Минтруда России.

Выбор обуви при сахарном диабете

Дата публикации: 14 июня 2021 .

Одним из наиболее распространённых осложнений сахарного диабета является развитие синдрома диабетической стопы. По данным статистики с различными поражениями ног встречаются до 80% пациентов, страдающих сахарным диабетом, а ампутации нижних конечностей у них выполняются в 15 раз чаще, чем у людей без СД. Основными механизмами развития данного синдрома являются нейропатия (поражение нервных волокон) и ангиопатия (поражения артерий) стопы. Из-за этих нарушений снижается температурная и болевая чувствительность стоп (следовательно, повышается риск травмы), нарушается трофика тканей, медленнее заживают раны, повышается риск их инфицирования, кожа становится сухая, склонная к образованию омозолелостей и трещин, чаще развивается грибок на ногтях. Кроме того, может страдать костно-связочный аппарат стопы, развивается остеоартропатия (стопа Шарко). При этом происходит сильная деформация стопы.

Так как осложнения СД связаны с гипергликемией (повышенным уровнем глюкозы крови), то и фундаментом профилактики осложнений СД является поддержание целевого уровня глюкозы крови. Кроме того, важное значение имеют контроль артериального давления, липидов крови. Обязателен отказ от курения!

Для того чтобы избежать этих осложнений, необходимо придерживаться ряда общих рекомендаций и выполнять определённые правила по уходу за стопами (см. памятку «Уход за стопами при сахарном диабете»).

Как выбрать обувь в магазине?

Пациенты, не имеющие выраженных деформаций стоп, могут выбирать обувь в обычном магазине. Босиком ходить нежелательно (риск травмы).

  • Обувь должна быть по размеру! Нельзя носить тесную обувь! Риск травм! Для этого обувь выбирают во второй половине дня, чтобы учесть отёчность стопы, которая обычно больше к вечеру. Если используются ортопедические стельки, то меряют сразу со стелькой. Можно использовать картонные заготовки: дома обвести контур стопы и вырезать эту заготовку, в магазине вложить её в обувь, затем вынуть. Если на картоне появились заломы, значит, в этом месте обувь будет натирать ногу.
  • Нельзя покупать обувь на размер или на два больше – при ходьбе в такой обуви происходит горизонтальное трение, травмирование кожи стопы и, как следствие, развитие диабетических язв.
  • Левая и правая нога могут отличаться размером, выраженностью изменений, поэтому примерять нужно оба ботинка.
  • Желательно приобретать обувь с регулирующейся полнотой (на шнуровке, липучках и т.д.). Шнуруют обувь параллельной шнуровкой.
  • Желательно приобретать обувь из натуральных, дышащих материалов (меньше риск потливости стопы, присоединения грибковой инфекции).
  • Обувь должна быль мягкая, без ремешков, особенно между пальцами, без грубых швов (риск травмы либо потёртости), с устойчивым каблуком (4, максимум 5 см), лучше с закрытым задником (обувь с открытым задником должна быть хорошо фиксирована на стопе, подвижный задник при ходьбе стучит по пятке и повышает риск гиперкератоза и трещин).
  • Обувь нежелательно носить на босую ногу (риск травмы), а также использовать носочно-чулочные изделия, не советующие размеру стопы или имеющие грубые швы, штопку, дыры или сдавливающую резинку. Носки лучше выбирать хлопчатобумажные, по размеру, с нетугой широкой резинкой, лучше светлые (на светлой ткани быстрее заметны следы повреждения стопы: кровь, гной и т.д.). Некоторые производители выпускают специальные носки для людей с сахарным диабетом. Меняют их ежедневно.
  • Перед тем, как надеть, обувь проверяют рукой: чтобы не было посторонних предметов, заломов на швах.
  • Необходимо своевременно менять стельки (не реже 1 раза в год, при наличии деформации-чаще).

Что такое ортопедическая обувь?

Ортопедическая обувь – это конструкция, которая разработана с учетом патологических изменений, то есть, деформаций стопы. Такая обувь может изготавливаться по готовой или индивидуальной колодке (гипсовому слепку). Стелька в обуви не менее важна, чем сама обувь – на это стоит обращать особое внимание.

Как правильно сделать выбор при покупке обуви?

  • У людей, которые имеют такие деформации как Hallus valgus (в простонародье называемый «косточками») III степени, умеренно выраженные клювовидные и молоткообразные пальцы, плоскостопие, нуждаются в «обуви по готовой колодке» с индивидуально изготовленной стелькой.
  • В обуви, изготовленной по индивидуальной колодке с индивидуальной стелькой, нуждаются пациенты с сахарным диабетом, у которых имеются тяжелые деформации, предъязвенные изменения кожи и ампутации в пределах стопы.

Существует ли обувь, которая используется для лечения язв на стопах?
В некоторых случаях ортопедическая обувь неэффективна и требуются специальные разгрузочные приспособления, такие как разгрузочный «полубашмак» или разгрузочные повязки– Total Contact Cast (TCC). В дальнейшем после заживления язвенных дефектов рекомендовано ношение ортопедической обуви.

Читайте также:
Рецепты блюд при сахарном диабете 1 типа

Чем отличается ортопедическая обувь от обычной?
Главное отличие в том, что в ортопедической обуви снижается давление на перегруженные участки подошвенной поверхности (где могут располагаться предъязвенные изменения). В ортопедической обуви также не сдавливается стопа даже при различных ее деформациях (в том числе при Hallus valgus), не происходит травмирования жестким верхом, не натирается кожа. Ношение ортопедической обуви защищает стопу от передних ударов и травм, нередко приводящих к развитию синдрома диабетической стопы.

Особенности ортопедической обуви для пациентов с сахарным диабетом?

  • Ригидная подошва. Ригидная подошва — жесткая подошва, т.е. та, которая не сгибается. Чем больше нагрузка на переднюю часть стопы — тем более ригидной должна быть подошва. Например, ригидную подошву делают для кроссовок теннисистов, у которых большие нагрузки на переднюю часть стопы. При этом спортсмен ежедневно проводит в них по 4-6 часов. Для больных сахарным диабетом, у которых потеряна чувствительность, обувь на мягкой подошве может стать провоцирующим фактором и привести к тяжелым последствиям. Кроме того подошва должна иметь хорошие сцепляющие свойства, быть не скользкой.
  • Приподнятая носковая часть обуви. В ортопедической обуви создается специальный изгиб подошвы. Перекат стопы, который должен происходить при ходьбе, достигается с помощью искусственного профиля.
  • Отсутствие швов на внутренней поверхности обуви. Внутренние швы могут провоцировать микротравмы кожи и вызывать язвенные очаги. Поэтому для внутренних деталей ортопедической обуви разрабатывают специальный крой, исключающий швы.
  • Дополнительный объем внутри обуви. Качественная ортопедическая обувь предполагает ношение внутренней стельки. Какие именно стельки выбрать (готовые или индивидуального профиля), зависит от многих факторов. В любом случае в ботинке должно быть для них место. Если ботинок сидит плотно и места для стельки не остается — надо выбрать другую обувь.
  • Специальная стелька. В настоящее время изготовителями ортопедической обуви предлагаются два варианта конструкций «диабетических» стелек. Первый – это плоская стелька из очень мягкого и упругого материала, позволяющая стопе располагаться в обуви с максимальным комфортом. Второй вариант, представляет собой трехслойную конструкцию стельки, поддерживающую продольный свод стопы, с ложементом под пятку и плоской носочно-пучковой частью. Такая стелька состоит из материалов различной плотности.
  • Наличие мягкого канта по верхнему краю обуви. Это предохраняет пяточную часть или голень от потертостей;
  • Регулируемое закрепление на стопе – это обеспечивается ремнями с пряжками, лентой велькро или шнурками.
  • Качественные материалы. Одним из лучших вариантов остается мягкая натуральная кожа для верха. Внутреннюю поверхность отделывают гигроскопичными материалами, чтобы в ботинке не скапливалась влага и не приводила к опрелостям ног.

Где можно приобрести обувь по индивидуальной колодке?
За такой обувью пациент должен обратиться к ортопеду. Специалисты измерят объем стопы, ее длину и ширину, и самое главное сделают слепок вашей стопы. Далее вся информация поступает на фабрику обуви, где изготавливается индивидуальная колодка и шьется обувь специально для вас. Все эти замеры хранятся, поэтому можно будет заказывать как зимнюю и летнюю, так и домашнюю обувь.
Домашняя обувь тоже должна быть ортопедической?
Конечно. Дома люди делают практически столько же шагов, сколько и на улице. Более того, в тех случаях, когда пациент малоподвижен из-за тяжелой сопутствующей патологии, количество шагов в домашних условиях возрастает. В связи с этим у пациента с сахарным диабетом должно быть 4 пары обуви: летняя, весеннее-осенняя, зимняя и домашняя.

Правила ухода за ортопедической обувью?

  • Ортопедическую обувь нельзя стирать в стиральной машине.
  • После каждого использования необходимо приводить обувь в порядок, очищая её от пы­ли и грязи. Регулярно обрабатывайте обувь специальными кремами, восками и пропитками.
  • Следует ежедневно извлекать и просушивать ортопедическую стельку.
  • Сушить обувь и стельки рекомендуется при комнатной температуре вдали от отопительных приборов или других источников тепла, избегая попадания пря­мых солнечных лучей.

Правильно сконструированная ортопедическая обувь, соответствующая размерам стоп и учитывающая их деформации, а также соблюдение рекомендаций лечащего врача, правил ухода за стопами позволят Вам сохранить здоровым ноги на многие годы.

Будьте здоровы!

Врач-эндокринолог Исачкина О.Н.

Чувствительная стопа. Какую обувь рекомендуют людям с диабетом?

Обувь — важная часть гардероба для каждого человека. Ведь уже давно доказано, что от здоровья стоп зависит и общее состояние организма. Правильно подобранная обувь играет огромную роль в этой ситуации, вовремя поддерживая ноги там, где это особо требуется. Медики же отмечают, что есть категории людей, которым особенно важно обращать внимание на выбор ботинок, туфель, тапочек. К ним относят и людей, имеющих диагноз «диабет».

О том, что надо учитывать в магазине человеку со столь грозным заболеванием, АиФ.ru рассказала исполнительный директор Ассоциации медицинских центров и врачей «Лига подиатрии» Ольга Чижевская.

«Люди с диабетом знают, как важно правильно подобрать повседневную обувь, которая препятствовала бы появлению микротрещин, мозолей, опрелостей и язв. Казалось бы, незначительные повреждения, но у больных сахарным диабетом появление таких травм может привести к тяжелым последствиям, вплоть до гангрены. Для профилактики развития серьезных осложнений заболевшему стоит наблюдаться у врача-подиатра, который подберет грамотный уход, стельки и обувь», — отмечает эксперт.

Читайте также:
Инвалидность при диабете 2 типа

Выбор обуви для диабетика необходим как для профилактики диабетической стопы, так и для облегчения общего состояния, подчеркивает специалист.

«Если диабет начался менее 5 лет назад, а уровень сахара в крови контролируется, можно не волноваться насчет выбора специальной обуви. Но если уровень глюкозы в крови плохо поддается контролю, риск повреждений ткани нижних конечностей, нарушения нормального кровообращения возрастает, состояние сосудов резко ухудшается», — подчеркивает Ольга Чижевская.

Как подобрать обувь для человека с диабетом

«Грамотно подобранная обувь хорошо сидит на ноге, не слишком свободно, но и не узко, достаточно прочная, чтобы защитить стопу от случайных травм, и достаточно мягкая, чтобы предотвратить появление мозолей. Внутренняя поверхность обуви выполнена из мягкого материала, который не натирает ногу», — говорит Ольга Чижевская.

Поэтому, отмечает эксперт, не обязательно искать именно медицинские ортопедические ботинки. Подойдет обувь из качественных материалов (мягкой кожи и текстиля), достаточно прочная, чтобы защитить от травм при контакте с неровной бугристой дорогой. Материал подошвы должен быть в меру упругим, чтобы обеспечивать амортизацию. Это может быть пеноматериал со специальными воздушными полостями внутри.

«При выборе ортопедических стелек также обращайте внимание на материал (желательно, чтобы это были вязкоупругие стельки из мягкого материала) и технологию изготовления (ортопедические стельки должны изготавливаться индивидуально, максимально соответствовать параметрам ваших стоп). Качественно изготовленная индивидуальная ортопедическая стелька, поддерживающая естественный свод стопы, помогает минимизировать давление на избыточно нагружаемые участки стопы, оптимизировать движения. При постоянном использовании такая стелька избавит от частого травмирования, деформации костей (т. н. шишек), не говоря уже о внешних проявлениях — походка и осанка заметно улучшатся», — подчеркивает Ольга Чижевская.

Такие стельки можно использовать для разной повседневной обуви: ботинки, кроссовки, летняя закрытая обувь, обувь на небольшом каблуке, отмечает специалист.

Какую обувь можно выбрать самостоятельно

«Вы можете самостоятельно подобрать спортивную обувь: искать стоит среди моделей для профессиональных спортсменов. На сегодняшний день это одна из лучших альтернатив для больных диабетом, если нет возможности приобрести специальную обувь. От открытой обуви (босоножек, сандалий) стоит отказаться», — говорит Ольга Чижевская.

Если есть вопросы по подбору безопасной обуви, стоит проконсультироваться с подиатром или ортопедом, рекомендует специалист. Не забывайте, что домашняя обувь тоже имеет значение. Мягкие домашние тапочки не заменяют ортопедическую обувь, и поскольку большинство больных сахарным диабетом проводят дома основную часть времени, выбирать обувь для дома нужно тщательно.

Рекомендации по профилактике осложнений

Также специалист отмечает, что кроме правильного выбора обуви людям с диагнозом «диабет» следует дополнительно позаботиться о качественном уходе за ногами, чтобы предотвратить потенциальные риски для здоровья. Тем более что предлагаемые меры не так сложны в реализации. В их число входят следующие рекомендации, отмечает Ольга Чижевская:

  • Проверяйте кожный покров как можно чаще. При возникновении настораживающих покраснений, непроходящих ссадин, язв, шишек обращайтесь к врачу.
  • Контролируйте появление микозов. «Грибок» — частое заболевание, сопутствующее диабету. В случае манифестации заболевания врач может прописать антимикотические препараты.
  • Следите за температурным режимом воды и поверхностей, с которыми контактируете. Ошпаренные конечности у диабетиков заживают долго.
  • Не забывайте о физической нагрузке. Гимнастика и продолжительная прогулка способствуют улучшению циркуляции крови, зарядят вас энергией и поднимут настроение.
  • Делайте простейший комплекс упражнений для стоп. Это может быть: ходьба гусиным шагом; перемещение по комнате попеременно на пятках и на носочках; приседания, не отрывая стоп от пола, и т. д.
  • Делайте теплые ванночки для ног. Чистые ноги менее подвержены инфекциям. После водных процедур нанесите на стопы и голени увлажняющий крем.
  • Делайте педикюр.
  • Регулярно посещайте профильных врачей. Консультируйтесь не только с эндокринологом, но и подиатром — специалистом по стопам — минимум раз в год. Если дефекты тканей на подошвенной поверхности вызывают подозрения, то чаще.

При соблюдении всех мер предосторожности, использовании рекомендаций по выбору стелек и обуви вы уменьшите риски возникновения серьезных осложнений при диабете, подытоживает специалист.

Как выбрать обувь при диабетической стопе

Синдром диабетической стопы – одно из специфических осложнений при сахарном диабете, характеризующееся поражением кровеносных сосудов, периферических нервов, костной и мышечной тканей в нижней части ног. Кожа становится более тонкой, при этом чувствительность стопы сильно падает. Из-за этого вырастает риск развития острых и хронических язв. Любые – даже легкие – повреждения кожи, мозоли или просто опрелости могут стать для больного сахарным диабетом опасной проблемой.

Провоцирующим моментом возникновения этого синдрома является ношение неудобной, чрезмерно узкой – то есть неправильной – обуви. Ортопедическая обувь для больных диабетом может восстановить до приемлемого уровня качество жизни и снизить риск для их здоровья. В нашей статье расскажем о том, на какие элементы ортопедической обуви обращать внимание при наличии синдрома диабетической стопы.

Читайте также:
Гликемический индекс фруктозы

Завышенная носочная часть

Во-первых, обувь должна быть всегда закрытой. Это обязательная защита для склонной к повреждениям диабетической стопы.

Во-вторых, носочная часть должна быть мягкой. В обычной обуви она жесткая. Так производители заботятся о том, чтобы она дольше прослужила. Но для больных диабетом важнее именно ее мягкость, а не длительность использования.

Подошва

А вот подошва, наоборот, должна быть жесткой. Не гнущейся. При наличии синдрома диабетической стопы потеряна чувствительность, и податливая подошва может спровоцировать повреждения кожного покрова.

Для удобства и комфорта в такой обуви подошва специально изогнута. Ее профиль сделан так, чтобы воспроизвести перекат стопы, который происходит при ходьбе.

Отсутствие швов или их минимальное количество

На внутренних поверхностях обуви не должно быть швов, так как они могут спровоцировать натертости и мозоли. Даже если обувь по всем остальным параметрам удобна, то наличие швов внутри обуви делает ее непригодной для использования в данном случае. Швы – это та неровность, которая при длительном ношении может спровоцировать механическое повреждение.

Специальная обувь для диабетической стопы скроена таким образом, что исключает внутренние швы.

Простор

Такая обувь должна быть просторной. Ортопедическая обувь предполагает использование ортопедической стельки, поэтому в ее объеме заложено место для удобного добавления стельки. Ботинки должны сидеть свободно.

Использование текстиля или мягкой кожи

Обувь при синдроме диабетической стопы должна быть изготовлена из качественных материалов. Такой стопе необходим оптимальный воздухообмен, в ней должно быть нежарко, чтобы максимально снизить вероятность появления опрелостей.

Мягкая стелька

Стелька в такой обуви должна быть мягкой – бескаркасной.

Стельки компании «Сурсил-Орто» изготовлены с добавлением дополнительного мягкого слоя, задача которого – обеспечить дополнительную разгрузку проблемных зон диабетической стопы. Дополнительный слой соседствует с верхним латексным слоем, обладающим антибактекриальными и амортизационными свойствами, и с нижним слоем, стабилизирующим задний отдел стопы.

Домашняя обувь

Больным диабетом нельзя ходить без обуви, чтобы стопа находилась под защитой все время суточной активности. Просто мягкие домашние тапочки не подойдут – специальная домашняя обувь для диабетической стопы станет грамотным выходом из положения.

Примерка обуви

Левая и правая стопы могут отличаться по своим размерам. Поэтому перед приобретением специальной обуви важно:

1. Примерять оба ботинка.

2. Измерить обе стопы дома заранее. Постелить на полу лист бумаги. Ровно встать на него и обвести контур ступни. Повторить со второй ногой. Измерить длину ступней от пятки до конца большого пальца. Ориентироваться по большему числу.

3. Во время осмотра обуви важно обратить внимание, чтобы на ее поверхности не было складок, заломов и грубых швов.

Если такая обувь приобретается через интернет, необходимо посвятить время изучению видеоматериалов и любой другой информации о наличии либо отсутствии складок, заломов и грубых швов на изделии. При получении товара обязательно следуйте инструкциям этой статьи и убедитесь, что вам комфортно в выбранной обуви. Если есть замечания, обувь лучше поменять.

При выборе обуви для диабетической стопы важно понимать, что в этом случае обувь – это продуманная со всех сторон защита нечувствительного и тонкого кожного покрова. Ее стоит покупать через специализированный ортопедический салон.

Руководитель учебного центра “Ортикс”, медицинский эксперт в области ортопедических изделий, врач общей практики

Ортопедическая обувь для больных сахарным диабетом

Одной из важных и ответственных задач при оказании реабилитационной помощи больным сахарным диабетом является задача выявления и предотвращения различных патологий конечностей.

Каждый час в мире происходит 55 ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом.

Несмотря на значительные мировые достижения в области изучения патогенеза сахарного диабета и его осложнений, количество ампутаций ног при диабете растет.

Многое достигнуто в области лечения диабетических поражений стоп

Разработаны мультидисциплина рные подходы к лечению, доступны современные антибиотики и средства местного лечения, лечебные повязки, работает система обучения хроническому заболеванию, появляются специалисты-поди атры занимающиеся уходом за стопой. Однако пришло время сконцентрировать внимание врачей и организаторов систем медицинской и социальной реабилитации на достижении важнейшей цели:

  • увеличения длительности состояния стопы у больного сахарным диабетом без язвы. Эта цель может быть достигнута путем «противорецидивн ой»;
  • «диабетической» обуви, позволяющей рационально распределить нагрузку на плантарной поверхности стопы.

В процессе практических контролируемых исследований доказана эффективность использования специализированн ой ортопедической обуви, способной снизить в 2 раза количество рецидивов язв стоп при диабете.

Общепризнано, что ведущими факторами, приводящими к поражению стоп при диабете, являются периферическая нейропатия и перифирический атеросклероз сосудов нижних конечностей, /ишемия, а также деформация стоп с формированием зон высокого давления.

Согласно международным статистическим данным основными факторами риска образования плантарных рецидивирующих язвенных дефектов при сахарном диабете является сочетание нейропатии с деформациями, в то время как главный риск возможности ампутации принадлежит ишемии.

Читайте также:
Норма и допустимые колебания сахара после еды при диабете 2 типа

Диабетическая периферическая нейропатия /ДПН/ обычно начинается с сенсорных нарушений на пальцах стоп, с прогрессирование м уровень поражения поднимается вверх симметрично на обеих нижних конечностях.

При прогрессивной потере функций периферических нервных волокон развивается слабость мышц стопы. При атрофии внутренних мышц стопы происходит опущение свода стопы, формирование плоской стопы.

Дисфункция мышц сгибателей и разгибателей пальцев стопы приводит к формированию типичных нейропатических деформаций: молоткообразных и когтевидных пальцев и подошвенному выступанию головок метатарзальных костей. Слабость мышц стоп, деформации нарушение проприоцепции с патологией переката образует так называемую стопу РИСКА. При отсутствии проведения мер профилактики развиваются нейропатические язвы в зонах риска. Нейропатические язвы при серьезной инфекции имеют риск ампутаций. Таким образом диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия может считаться одним из наиболее дорогостоящих осложнений СД.

Важнейшим фактором, способствующим развитию диабетических язв стоп, является высокое планторное давление. Воздействует данный фактор только в комбинации с нейропатией. Именно поэтому любое лечение должно обязательно учитывать необходимость частичного или полного разгружения определенных зон или всей стопы.

Существует целый ряд факторов способных вызвать повышение пиковых планторных давлений. Это такие как внутренние факторы, внешние и поведенческие. К внутренним факторам относятся изменения архитектуры стопы в т.ч. различные деформации. Среди внешних факторов повышения плантарного давления наиболее часто наблюдается использование неадекватной обуви, а так же обработка стоп острыми предметами. По данным центра «Диабетическая стопа» РФ к развитию нейропатических язвенных дефектов в 13% случаев привел гиперкератоз, использование неадекватной обуви в 33% случаев, обработка стоп острыми предметами 16% случаев.

Отсутствие мероприятий по разгрузке стопы, высокие плантарные давления могут вызвать образование язвы на стопе потерявшей чувствительность . Различают три пути повреждения. Первый- воздействие нагрузки на очень небольшую зону, например на пальцы /при высоких каблуках/, даже незначительные по времени.

Второй-это постоянное сдавливание узкими ботинками в течении нескольких часов с развитием ишемического некроза. Третий путь- повторяющееся воздействие давления на зону поражения приводит к появлению и распространению инфекции в глубокие ткани стопы. Особенно подвержены сдавлению обувью зоны выступания костных структур стопы.

Чрезвычайно важным является не только осуществление лечения поражения стоп при сахарном диабете, но и активное предотвращение повреждения стоп /профилактика/.

Способы разгрузки стопы должны применяться как для амбулаторных пациентов, так и для больных в стационарах. При наличии язвенных дефектов в случае их активного подиатрического или хирургического лечения могут быть использованы различные виды разгрузки стопы или ее зоны. Для этого в медицинской практике используется наложение циркулярной повязки или съемной лангеты из гипса или низкотемпературн ого пластика. Удобным и недорогим способом разгрузки является использование лечебных /реабилитационны х/ ботинок с приподнятым носком и жесткой подошвой для исключения переката стопы, с открытой передней или задней частью тыльной поверхности. После полного заживления язвы или хирургии стопы больной составляет группу высокого риска рецидива язвенного дефекта, поэтому в таких случаях требуется срочное изготовление ортопедической профилактической обуви.

Особую форму нейропатического поражения представляет диабетическая остеоартропатия или стопа Шарко. Это хроническая, медленно прогрессирующая, деструктивная форма дегенеративных изменений в костях и суставах стопы и голеностопного сустава. Среди больных с диабетической стопой стопа Шарко встречается в 13% случаев.

По данным центра «Диабетическая стопа» костно-суставные изменения при сахарном диабете выявляются в 68% случаев в костях предплюсны и плюсны 47% сустав Лисфранка, 21%-сустав Шопара, 17%-голенастопны й сустав.

При наличии диабетической остеоартропатии одной стопы, риск развития билатеральной остеоартропатии составляет 25%.

В острой и подострой стадиях процесса данного заболевания необходимо полное исключение нагрузок на стопу.

В хронической стадии пациентам необходимо обеспечение индивидуальной ортопедической обувью.

Разгрузка среднего отдела стопы при прогрессирующей деформации является чрезвычайно важной задачей поскольку увеличивающиеся биомеханические нарушения в стопе вызывают язвенно-некротич еские процессы заканчивающиеся ампутацией конечности.

Медико-техническ ие требования к обуви для больных сахарным диабетом

При выборе обуви для больного сахарным диабетом прежде всего следует оценить наличие факторов риска, позволяющих отнести больного в группу риска диабетической стопы, также степень активности больного, его возраст и социальный уровень.

В случае существования язвенных дефектов больной направляется в подиатрический и/или хирургический кабинет для назначения местного лечения. По показаниям больной обеспечивается разгрузочной обувью до полного заживления язвенного дефекта.

При назначении обуви следует принимать во внимание следующие проблемы, связанные с типом, формой стопы и локализацией поражения:

  1. Особенности нейропатической формы диабетической стопы:
    • потеря «защитной» чувствительности – подверженность потертостям, сдавлению обувью, малой травме;
    • развитие типичных деформаций вследствие моторной невропатии;
    • характерны плантарная локализация язв и зон риска вследствие концентрации пиковых плантарных давлений;
    • характерны молоткообразные пальцы и язвенные дефекты, располагающиеся на подошвенной и тыльной поверхности пальцев;
    • вариабельность объема стопы вследствие отека, делающая обувь узкой или свободной в течение дни;
    • развитие стопы Шарко с коллапсом свода и формированием язвы в центре стопы либо деформациями задней части стопы, с нарушением биомеханики ходьбы.
  2. Особенности нейроишемической формы диабетической стопы:
    • тонкая холодная кожа, особенно подверженная сдавлению в области пальцев, пятки;
    • локализация язвенных дефектов и зон риска в области боковых краев стопы;
    • возможная локализация зон риска в области пальцев (тыла и подушечек) как и при нейропатической форме;
  3. Характерно повышение давления в межпальцевых областях. Кроме вышеуказанных особенностей следует также учитывать такие дополнительные проблемы, осложняющие использование обуви:
    • применение повязки в случаях повреждения или возникновения отека стопы может привести к необходимости временного использования обуви с дополнительным объемом;
    • у лиц с ожирением возможно ожидать значительного увеличения нагрузки на продольный свод стопы, вследствие чего необходима стелька с биомеханической коррекцией;
    • у больных с артритом возможно ожидать затруднений при использовании застежек-ремешко в, в этих случаях следует применять застежки-Velcro.
Читайте также:
Полиурия при сахарном диабете

Таким образом, обеспечение больных сахарным диабетом ортопедической обувью должно способствовать:

  • восстановлению или компенсации функции стояния и ходьбы; рациональному перераспределени ю нагрузки по плантарной поверхности стопы;
  • профилактике травматизации мягких тканей стопы и, как следствие, появлению гнойно-некротиче ских осложнений;преду преждению ранних ампутаций в пределах стопы.

Технические требования к обуви для больных сахарным диабетом

Больные с синдромом «диабетической стопы» нуждаются в специальной обуви или в специальных ортопедических приспособлениях, которые способны обеспечить стопе пациента режим наибольшего комфорта, исключить любые потертости, обеспечить равномерное распределение давления на нагружаемых “пиковых” участках стопы, которые являются угрозой для развития трофических язв.

Согласно нормативной документации [20], «диабетическую» обувь делят на индивидуальную – изготовленную строго по гипсовому слепку; и индивидуализиров анную – то есть обувь, изготавливаемую на специальной «диабетической» колодке (утвержденной на медико-техническ ой комиссии), но с вложением индивидуальной стельки.

Материалы, из которых изготавливается специальная ортопедическая обувь должны обеспечивать хорошую вентиляцию, быть гигроскопичными. При проектировании конструктивных линий деталей обуви необходимо учитывать биомеханику ходьбы больного.

Особые трудности возникают при изготовлении обуви для пациентов с сопутствующими деформациями, часто сопровождающими «синдром диабетической стопы». Например, больным, перенесшим ампутацию, помимо вышеуказанных требований показана, по возможности, компенсация утраченной части конечности, а также восстановление ее опорной и локомоторной функции.

При назначении вкладных корригирующих приспособлений больным, страдающим наряду с диабетической нейрон атией статическим плоскостопием недопустимо изготовление «полустелек». Вкладные внутренние детали обуви должны быть изготовлены по контуру затяжной колодки, а поднятие сводов необходимо выполнять с крайней осторожностью.

При контрактурах голеностопного сустава, нефиксированном эквинусе, боковых отклонениях стопы, и других случаях, когда необходима стабилизация голеностопного или подтаранного суставов в ортопедической обуви обычно предусматриваютс я жесткие каркасные детали. В аналогичных ситуациях, при назначении больным с синдромом диабетической стопы конструкций обуви с каркасными деталями, необходима особая осторожность, т.к. жесткие они могут вызывать избыточное давление в область костных выступов.

Диабетическая ангиопатия, нарушение венозного оттока часто вызывает у больных сахарным диабетом отеки, которые нарастают к вечеру или после нагрузки. Таким больным рекомендованы конструкции обуви с регулируемыми внутренними параметрами объема.

Однако, пациентам, которым коррекция деформации ранее не проводилась или проводилась не полностью, не следует стремиться к полной её коррекции за счёт деталей ортопедической обуви, так как резкая смена биомеханических параметров вызовет неудобство, а возможно и появление опасных осложнений.

При своевременном ортопедическом снабжении больных сахарным диабетом ортопедической обувью и вкладными приспособлениями частота описанных выше осложнений может быть значительно снижена.

Требования к рациональной форме затяжной колодки

Форма и геометрические размеры колодки должны обеспечивать необходимое внутриобувное пространство для пальцевого отдела стопы, учитывать толщину межстелечного слоя, соответствовать оптимальной высоте приподнятости пяточной части стопы .

При нарастающих в конце дня отеках целесообразно рекомендовать конструкции обуви с деталями, регулирующими параметры объема, при этом колодки должны обеспечить использование максимального (возможно, нестандартного) объема.

Необходимо учесть случай использования в одной конструкции обуви сменных вкладных мягких приспособлений, которые могут быть использованы по мере нарастания (уменьшения) отеков. Такой вариант колодки необходимо изготавливать индивидуально и учитывать полнотные, длинотные и высотные приращения в зависимости от деформаций стоп.

Требования к конструкции заготовки верха обуви

Конструкция заготовки верха специальной ортопедической обуви для больных сахарным диабетом должна быть лишена травмоопасных швов, складок любой толщины, утолщений (в различных соединительных узлах). При проектировании конструкций специальной обуви для больных сахарным диабетом целесообразно учитывать следующее:

  • конструкция обуви имеет припуск, учитывающий толщину вкладной ортопедической стельки;
  • иметь минимальное количество отрезных деталей в области косочно-пучковой части; подкладка строится с минимальным количеством деталей и строчек;
  • в конструкциях ботинок и полуботинок использовать для закрепления обуви на стопе (в зависимости от деформаций диабетической стопы) шнурки, ремни с пряжками, ремни с лентой «велькро»;
  • в конструкциях ботинок и полуботинок конструировать мягкий язык, предотвращающий натирание при отеках стопы или бинтовании;
  • конструкции летних туфель для удержания на стопе необходимо закреплять при помощи черезподъемного ремня;
  • ограничить применение эластичной тесьмы; использовать ее в случаях незначительных деформаций стоп;
  • высокие эстетические характеристики обуви, в том числе конструкция и цветовая гамма являются одной из составляющих психологического комфорта больных.
Читайте также:
Что такое некроз поджелудочной железы

Требования к каркасным деталям обуви

Каркасные детали обеспечивают формоустойчивост ь обуви, надежную фиксацию на стопе, предохраняют стопу от травматических деформаций. К ним относятся задник, подносок, боковинки, стелечные пластины. Задник надежно фиксирует пяточную часть, мягкий подносок предохраняет передний отдел стопы от внутренних травматических деформаций. Боковинки придают повышенную формоустойчивост ь пучковой и геленочной частям обуви. Стелечные пластины рекомендуется использовать для больных с частичной ампутацией стопы для заполнения пустого пространства в обуви. Однако, при проектировании специальной обуви для больных сахарным диабетом каркасные (промежуточные) детали верха проектируются только в специальных конструкциях, поскольку создают дополнительную жесткость в обуви или прокладываются дополнительными смягчающими элементами.

Требования к деталям низа обуви

Конструкция низа «диабетической» обуви обеспечивает перекат стопы при ходьбе (рис.3). Используемые подошвенные материалы должны обладать показателями высокого сцепления обуви с опорой, обеспечивать гибкость и легкость обуви, поглощать амортизацию ударных нагрузок.

Конструкция и материал деталей низа обуви должны обеспечивать комфортное состояние стопы пациента в процессе носки. Выбор формы и конструкции, приподнятости пяточной части обуви определяется видом и уровнем патологии диабетической стопы. Вместе с тем используемые подошвенные обеспечить рациональное распределение нагрузки на отдельные участки стопы в опорной фазе шага.

В настоящее время изготовителями ортопедической обуви предлагаются два варианта конструкций «диабетических» стелек.

Первый – это плоская стелька из очень мягкого и упругого материала, позволяющая стопе располагаться в обуви с максимальным комфортом.

Второй вариант, представляет собой трехслойную конструкцию стельки, поддерживающую продольный свод стопы, с ложементом под пятку и плоской носочно-пучковой частью. Такая стелька состоит из материалов различной плотности:

  1. Нижний слой —толщиной 2-Змм из плотного материала, удерживающего форму стельки.
  2. Средний слой — амортизирующий — для поглощения ударных нагрузок. Материал средней плотности, упругий, толщиной 9-12мм.
  3. Верхний слой – мягкий – оптимально распределяющий нагрузку по всей площади плантарной поверхности стопы. Толщина материала 3-5мм.

Таким образом, основными отличительными особенностями диабетической обуви», обеспечивающими положительный эффект ее использования, являются:

  • учет индивидуальных анатомо-функцион альных проявлений патологии стопы у каждого пациента;
  • обувь имеет внутренний припуск для объемной мягкой ортопедической стельки;
  • конструкция верха и низа обуви исключает избыточное давление на стопу;
  • обувь изначально имеет не менее чем 8 полноту, что обеспечивает некоторый запас объема при отеках стоп;
  • наличие мягкого канта по верхнему краю обуви, предохраняет пяточную часть или голень от потертостей;
  • закрепление на стопе обязательно регулируемое – это обеспечивается ремнями с пряжками, лентой велькро или шнурками.
  • наличие индивидуального ложемента в межстелечном слое обуви для рационального перераспределени я нагрузки по плантарной поверхности стопы;
  • использование современных термопластичных материалов наряду с эластичным кожтоваром.

Обувь при диабете

Больные диабетом знают, как важно для них иметь удобную ортопедическую обувь, препятствующую появлению потертостей и возникновению трофических язв. Любые микротравмы, повреждения кожи, мозоли и даже простые опрелости могут стать для больного сахарным диабетом большой проблемой. Такие повреждения нередко провоцируют развитие язв и приводят к тяжелым последствиям, вплоть до гангрены. Давно известно, что главным профилактическим средством в данном случае является правильный уход за ногами и грамотно подобранная обувь. Какими именно качествами должна обладать хорошая ортопедическая обувь, мы попросили прокомментировать заведующего Отделением диабетической стопы Эндокринологического научного центра РАМН, к.м.н. Гагика Галстяна.

Ортопедическая обувь для больных диабетом — это не просто полезная вещь. Она способна значительно уменьшить падение качества жизни, сократить процент инвалидности. Как бы ни казалась она незначительным фактором, это реальная профилактика ампутаций.

В европейских странах производители ортопедической обуви, которые хотят обеспечивать больных с сахарным диабетом, должны обязательно сертифицировать свою продукцию. Для этого необходимо провести клинические испытания.

Известный немецкий производитель ортопедической обуви Schein Shoe Service, выпускающий специальную обувь серии Lucro для людей с диабетом, провел клинические испытания по следующей схеме. Пациенты экспериментальной группы были разделены на две половины. Первая группа носила обувь Lucro, остальные пациенты — ортопедическую обувь других фирм. В результате наблюдения динамики изменений было доказано, что у носивших обувь Lucro возникало значительно меньше проблем. Основная причина такого отличия mndash; высокое качество обуви Schein Shoe Service.

Основные особенности обуви для больных сахарным диабетом

  1. Отсутствие жесткой подносковой части.

Если взять любой ботинок и попробовать согнуть носок — вы увидите, что сделать это достаточно трудно. Иногда производители убеждают, что такой носок необходим для защиты пальцев. На самом деле, основная защита — это закрытая обувь (ни в коем случае не шлепки-вьетнамки). Жесткость носковой части объясняется тем, что с такой подошвой обувь становится более износоустойчивой и служит дольше. Тем не менее, для больных диабетом гораздо важнее лечебные качества обуви.

Читайте также:
Гликемический индекс разных видов риса

Ригидная подошва.

В простонародье говорят — жесткая подошва, т.е. та, которая не сгибается. На первый взгляд такая характеристика кажется странной — ведь все мы привыкли, что, приходя в магазин, выбираем обувь, в том числе, и по мягкости подошвы. А уж спортивную обувь — тем более. Однако производители высококлассной обуви, как спортивной, так и ортопедической, уже давно основываются не на народных домыслах, а на строгих законах физиологии. Чем больше нагрузка на переднюю часть стопы — тем более регидной должна быть подошва. Например, ригидную подошву делают для кроссовок теннисистов, у которых большие нагрузки на переднюю часть стопы. При этом спортсмен ежедневно проводит в них по 4-6 часов. Так что утверждение, что, чем мягче подошва, тем удобнее — не совсем верно. Для больных сахарным диабетом, у которых потеряна чувствительность, обувь на мягкой подошве может стать провоцирующим фактором и привести к тяжелым последствиям.

Тогда возникает вопрос — как же ходить на твердой подошве, чтобы было удобно? Для этого в ортопедической обуви создается специальный изгиб подошвы. Перекат стопы, который должен происходить при ходьбе, достигается с помощью искусственного профиля. Носковая часть немного приподнята.

Отсутствие швов на внутренней поверхности обуви.

Даже, если ботинки вам удобны, неровности, которые создают швы, могут провоцировать микротравмы кожи и вызывать язвенные очаги. Поэтому для внутренних деталей ортопедической обуви разрабатывают специальный крой, исключающий швы.

Дополнительный объем внутри обуви.

Дело в том, что любая качественная ортопедическая обувь предполагает ношение внутренней стельки. Какие именно стельки выбрать (готовые или индивидуального профиля), зависит от многих факторов. В любом случае в ботинке должно быть для них место. Если ботинок сидит плотно и места для стельки не остается — надо выбрать другую обувь.

В обуви Lucro производители используют плоские стельки. Такой вариант хорошо подходит для пациентов, у которых полностью или частично потеряна чувствительность стопы. Если делать для них индивидуальные стельки, не всегда человек способен ощутить, когда они доставляют дискомфорт. К тому же индивидуальная стелька должна изготовляться по высоким стандартам качества. Это повышает стоимость обуви примерно в 2 раза. Готовые стельки, при всей унифицированности, хорошо справляются со своей задачей, если обувь подобрана грамотно.

В обуви Lucro стелька имеет значительную толщину — от 0,8 до 1 см. При ходьбе она принимает форму стопы, повторяя анатомический профиль.

Качественные материалы. Это необходимое условие. Несмотря на обилие современных синтетических материалов, одним из лучших вариантов остается мягкая натуральная кожа. Внутреннюю поверхность отделывают гигроскопичными материалами, чтобы в ботинке не скапливалась влага и не приводила к опрелостям ног.

Хорошая ортопедическая обувь — недешевое удовольствие. Но надо понимать, что это «штучный» товар. К тому же, больной диабетом знает, что такая обувь — часть лечебного процесса. Она позволяет избежать многих последствий, чреватых гораздо большими затратами на лечение.

В некоторых странах с развитой системой медицинского страхования больным сахарным диабетом предлагают следующую схему: пациент оплачивает только разницу в цене между ортопедической обувью и той, которую он бы купил в обычном варианте. Остальную сумму покрывает страховая компания. Ей это выгодно, т.к. иначе впоследствии ей придется оплачивать лечение пациента, что гораздо дороже. В нашей стране такая схема пока не работает. Но обувь Lucro может стать хорошим вариантом, т.к. цены на не ниже среднеевропейских.

Врачи в наших поликлиниках уделяют мало внимания указаниям по выбору ортопедической обуви. Например, эндокринолог, у которого вы наблюдаетесь, едва успевает за время, отведенное на прием, заполнить все формальности, назначить лекарства и скорректировать лечение. Да и не все эндокринологи разбираются в новейших разработках ортопедической обуви. Поэтому нужно почаще посещать специализированные кабинеты «Диабетическая стопа». Там вам подскажут и по выбору обуви, и по уходу за ногами. Такие профилактические осмотры позволят предотвратить многие негативные последствия.

Кстати, в линейке обуви Lucro есть модели на самые разные случаи жизни: офисная обувь, спортивная, детская, домашняя. По поводу домашней обуви хотелось бы сказать отдельно. Многие люди не понимают, зачем дома носить ортопедическую обувь — ведь можно носить мягкие удобные тапочки. Однако не стоит забывать, что многие больные сахарным диабетом проводят большую часть времени дома, не имея возможности вести активный образ жизни. Поэтому львиная доля перемещений на ногах происходит без ортопедической обуви — отсюда и все проблемы.

Известный тезис для больных о том, что нельзя ходить босиком, хотелось бы скорректировать в более правильном понимании с медицинской точки зрения: нельзя ходить без обуви.

Статьи

Основные требования к ортопедической обуви при сахарном диабете

Основной задачей ортопедической обуви для пациентов с сахарным диабетом (СД) является профилактика синдрома диабетической стопы (СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ).

СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ — это, связанное с неврологическими (диабетическая нейропатия, стопа Шарко) и сосудистыми (диабетическая ангиопатия) нарушениями, поражение поверхностных и глубоких тканей стопы.
СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ проявляется длительно незаживающими язвами, разрушением и отмиранием тканей, трудно поддающейся лечению сопутствующей инфекцией.
СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ, к сожалению, часто заканчивается гангреной и ампутацией.

Кожа стоп при диабетической ангиопатии (10-20% пациентов СД) истончена, обладает повышенной ранимостью, отмечается длительное заживление мелких ранок, порезов, появление язв. Сухость, шелушение и зуд являются провоцирующими факторами для появления повреждений кожи и присоединения инфекции. При венозном застое, тромбозе, тромбофлебите, сердечной недостаточности присоединяется отечность и синюшность. Отек подкожной клетчатки выражен неравномерно, в местах меньшего рубцового перерождения тканей он выражен больше.
При диабетической нейропатии (30-60% пациентов) нарушается болевая, тактильная и температурная чувствительность стоп. Пациенты часто не замечают появление трещин, мозолей, потертостей и небольшие травмы, не чувствуют, что обувь давит или травмирует стопу.
Особая форма диабетической нейропатии приводит к остеоартропатии (ОАП) (стопа Шарко) — костный скелет стопы становится хрупким, не способным выдерживать обычные повседневные нагрузки, могут происходить спонтанные переломы при ходьбе, микротравмы.

Читайте также:
Помело при сахарном диабете

Таким образом, большинству пациентов страдающих сахарным диабетом показана специализированная обувь, которая может быть как готовой, так и сшитой по индивидуальной ортопедической колодке.
Обувь, изготовленная по стандартной колодке, показана при отсутствии тяжелых деформаций стопы, когда ее размеры укладываются без сдавления в размеры стандартной колодки, с учетом их полнот и припусков.
Обувь, изготовленная по индивидуальной ортопедической колодке применяется при наличии деформаций, или если размеры стопы не укладываются в стандарт.

Деформации стоп у пациентов с сахарным диабетом могут быть как связанными с сахарным диабетом ( стопа Шарко — диабетическая остеоартропатия) и перенесенными ампутациями, так и не связанными — вальгусная деформация первого пальца (Hallux Valgus), поперечная распластанность переднего отдела стопы (поперечное плоскостопие) с пролапсом головок плюсневых костей, варусная деформация мизинца (деформация Тэйлора), варусная или вальгусная установка среднего и пяточного отделов стопы, голеностопного сустава, продольная распластанность стопы (продольное плоскостопие, плоско-вальгусные стопы) и др.

Патологические установки и деформации стоп приводят к неправильному распределении нагрузки, появлению зон значительной перегрузки, где и без того патологически измененные и недостаточно кровоснабжаемые ткани подвергаются дополнительному давлению.
Поэтому в конструкции стельки, для пациентов страдающих сахарным диабетом, должны быть заложены необходимые ортопедические элементы для коррекции патологических установок и разгрузки деформаций, и равномерного распределения нагрузки на стопу.
Поскольку деформации и установки индивидуальны для каждого пациента, то и вкладные ортопедические элементы (стельки) должны быть индивидуальными, максимально повторяющими стопу, соответствующими каждой конкретной деформации.
Особенно тщательно должны быть разгружены места, где есть предъязвенные изменения -гиперкератозы с кровоизлияниями, болезненные глубокие гиперкератозы на подошвенной поверхности, цианоз и гиперемия кожи на тыльной поверхности стопы.
Соприкасающиеся со стопой материалы должны быть мягкими и эластичными, поглощать костные выступы и неровности стопы, покрытие стельки должно быть толстым и мягким. При крое подклада обуви необходимо применять бесшовные технологии, или рассчитывать расположение шва в зонах, там где соприкосновение подклада со стопой и возможность натирания минимальны. Внутренние объемы и разгрузки должны быть достаточными, при этом необходимо сохранить хорошую фиксацию обуви на ноге для предотвращения травм и натирания.

Очень важным является гипоаллергенность используемых материалов. Возникновение аллергической воспалительной реакции дополнительно ухудшает питание тканей и является провоцирующим фактором для присоединения инфекции.
С целью защиты от травм и внешних воздействий в обуви, для пациентов страдающих сахарным диабетом, необходимо использовать прочные, ударопоглощающие материалы, необходимо предусмотреть не соприкасающиеся со стопой жесткие элементы.
Использование подноска в ортопедической обуви связано с идеей предотвращения риска при прямом ударе и образовании складок верха обуви, которые могут травмировать тыл стопы. Подносок, для защиты от травм и сохранения формы обуви должен не соприкасаться с тканями стопы и располагаться только в передней части обуви(типа бампера) Для предотвращения переднего удара подошва может быть с небольшим выносом и рантом. Использование новых эластичных материалов верха и подклада обуви и ригидная подошва, предотвращающая сгибание переднего отдела при ходьбе, предотвращает образование складок.
Крепление обуви должно быть мягким, широким, давление от него должно быть распределено на большую площадь.

При диабетической нейропатии страдает тактильная и проприо- чувствительность стоп, нарушается координация движений, уменьшается устойчивость и способность к поддержанию равновесия. Подошва ортопедической обуви для пациентов страдающих сахарным диабетом должна быть на невысоком каблуке, широкой, обеспечивающей максимальную опору и устойчивость.

Специализированная обувь, учитывающая размеры стоп, их деформации, тяжесть диабетической патологии, правильный и своевременный уход за стопами, выполнение рекомендаций лечащего врача позволяют уменьшить риск развития синдрома диабетической стопы в 2-3 раза.

Все вышеуказанные факторы и особенности учитываются при производстве индивидуальной ортопедической обуви в Ортопедическом центре Персей.

Решения персей для больных сахарным диабетом можно посмотреть здесь.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: