Инсулин ультракороткого действия

УЗ «Могилевская городская больница скорой медицинской помощи»

Тема 11. Подбор доз короткого инсулина

  1. Углеводный коэффициент (расчет дозы короткого инсулина на еду).
  2. Доза короткого инсулина на коррекцию и фактор чувствительности к инсулину.
  3. Время от введения инсулина до начала приема пищи (пауза).
  4. Коррекция высокого уровня гликемии

Инсулин короткого действия (другие названия: короткий, пищевой, болюсный, прандиальный инсулин) обеспечивает усвоение углеводов, поступающих с едой. Введение короткого инсулина называется болюсом инулина.

Различают генно-инженерные инсулины короткого действия и ультракороткие инсулины (аналоги).

Необходимо понимать действие инсулина: время начала действия, пика действия, продолжительности действия (действия основной активной части дозы и «отработки» инсулина).

Короткие генно-инженерные инсулины начинают действовать через 30-40 минут, пик – через 2-3 часа, продолжительность основного активного действия дозы до 4 часов, отработка («хвост» действия) – до 5-6 часов.

Ультракороткие инсулины (аналоги) начинают действовать через 10-15 минут после укола, пик – через 30-90 минут после укола, продолжительность активного действия – 2,5-3 часа, отработка – до 5 часов.

Время действия инсулина может изменяться и зависит:

от места введения (при введении в живот инсулин подействует быстрее, чем при введении в бедро);

времени суток (утром инсулин действует медленнее);

дозы инсулина (чем больше доза, тем дольше действует инсулин);

физической активности и других факторов.

Без понимания действия инсулина компенсация диабета невозможна.

У человека с нормальной функцией поджелудочной железы количество инсулина соответствует количеству углеводов, которое поступило с пищей. Т.е. чем больше человек съел углеводов, тем больше выделилось инсулина. При инсулинотерапии надо следовать тому же принципу: количество введенного короткого инсулина должно соответствовать количеству углеводов.

1) уметь определять, в каких продуктах содержатся углеводы, и их количество;

2) уметь рассчитать, сколько единиц короткого инсулина надо ввести на съеденное количество углеводов.

Нужное количество инсулина определяется с помощью углеводных коэффициентов. Углеводный коэффициент (УК) – это количество единиц инсулина, которое надо ввести на количество углеводов (количество углеводов измеряется в ХЕ или в граммах). Т.е, если Ваш УК 0,8 ЕД на 1 ХЕ и Вы хотите съесть 40 грамм углеводов (4 ХЕ), то Вам надо ввести 3 ЕД инсулина (0,8х4=3,2). Если же хотите съесть 50 грамм углеводов (5 ХЕ), то Вам надо ввести 4 ЕД инсулина (0,8х5=4).

При первичном назначении инсулинотерапии начальная доза инсулина назначается врачом эмпирически. В стационаре дозы подбираются под больничный режим и больничное питание. Если человек и далее будет соблюдать похожий режим (например, люди пожилого возраста), то он может остаться на таких же дозах (при условии употребления одного и того же количества углеводов и такой же физической активности). Но и при этом потребность в инсулине может меняться.

Если же человек хочет вести более свободный образ жизни, надо научиться корректировать дозу инсулина с помощью УК. У каждого человека свои УК! УК у одного и то же человека изменяется в течение дня. Утром, как правило, УК выше (т.е. на 1 ХЕ надо больше инсулина); вечером ниже, в обед – среднее значение. УК может изменяться при возникновении других заболеваний и др., а также без видимой причины.

При подборе УК должны соблюдаться следующие условия:

1) фиксированный режим питания:

прием пищи строго по времени после «отработки» предыдущей дозы инсулина;

строгий подсчет углеводов (взвешивать порции);

простая еда: каши, отварной картофель, отварное мясо, рыба, овощи, фрукты (исключаются продукты с высоким гликемическим индексом, а также сложные продукты: блины, пельмени, сырники и пр.).

Лучше всего – одинаковое меню в течение нескольких дней. Очень важно, чтобы в период подбора доз инсулина не изменялось количество углеводов, съеденных на одно и то же количество инсулина (т.к. нельзя будет правильно рассчитать УК);

2) подбор осуществляется в «диванном» режиме (чтобы исключить влияние физической нагрузки);

3) обязательное ведение дневника. В дневник вносятся данные:

еда (название, вес, количество ХЕ, время приема пищи);

время, доза и место введения инсулина;

время замера глюкозы крови;

4) частые замеры уровня глюкозы крови: перед основным приемом пищи (оценка адекватности предыдущей дозы) и перед перекусом. В дальнейшем добавляются замеры через 1 час после еды;

5) коэффициенты подбираются за несколько дней на одинаковом меню и режиме;

6) отсутствие воспалительных заболеваний/стресса;

7) нельзя подбирать УК в первые 4-6 часов после перенесенной гипогликемии;

8) УК рассчитывается, если исходный уровень глюкозы и уровень глюкозы к отработке данной дозы инсулина (через 4-5 часов после введения инсулина) находятся в пределах целевых уровней;

9) правильно подобрать УК можно только при условии, что правильно подобраны дозы базального инсулина и базальный инсулин не приводит к резким колебаниям гликемии ВНЕ еды.

При соблюдении всех вышеперечисленных условий для расчета УК надо дозу короткого инсулина, которую ввели перед этим приемом пищи, разделить на число ХЕ, которые были съедены (основной прием пищи + перекус).

Разберем подбор УК на завтрак. Пример дневника

8.00 глюкоза 6,2 ммоль/л

8.30 моноинсулин 6 ЕД

9.00 ЗАВТРАК: Каша пшенная, 200 г – 3 ХЕ. Яйцо. Чай без сахара. Хлеб 1 кусок – 1 ХЕ.

11.00 2 завтрак: Салат – 0,5 ХЕ. Яблоко 1 ХЕ.

13.40 глюкоза 8,2 ммоль/л.

Исходно и к отработке инсулина к обеду глюкоза в пределах целевого уровня, значит УК = 6 ЕД инсулина/5,5 ХЕ (4 на завтрак+1,5 на 2 завтрак). УК = 1,1.

Читайте также:
Имбирь при сахарном диабете

Существуют математические формулы расчета УК. Например, «Правило 2,61»: УК [ЕД/ХЕ] = (1,75× суточную дозу инсулина) / масса тела(кг). Например, в сутки человек весом 90 получает 30 ЕД аналогов инсулина (короткий+длинный). УК=1,75х30/90=0,6 ЕД инсулина на 1 ХЕ.

Однако эти формулы работают только тогда, когда доза инсулина уже подобрана и с определенными оговорками (они не учитывают изменение УК в течение дня и др.).

Можно рассчитывать дозы инсулина с помощью альтернативных коэффициентов: CR (carbohydrate ratio) – количество грамм углеводов на 1 единицу инсулина. CR обратно пропорционален УК.

Например, УК 0,5 (на 1 ХЕ вводим 0,5 ЕД инсулина, ХЕ = 10 грамм углеводов). Едим 50 грамм углеводов (5 ХЕ), вводим 2,5 ЕД инсулина. CR при этом: 10/0,5 = 20. 50 грамм углеводов/ CR=50/20=2,5 ЕД инсулина.

Для расчета CR также существуют математические формулы. Для генно-инженерных инсулинов «Правило 450»: CR [г/ЕД] = 450 / суточную дозу инсулина. Для ультракоротких аналогов инсулина «Правило 500»: CR [г/ЕД] = 500 / суточную дозу инсулина. Например, в сутки человек получает 40 ЕД аналогов инсулина (короткий+длинный). CR =500:40=12,5. Т.е.если человек съест 12,5 г углеводов, ему надо ввести 1 ЕД короткого инсулина, 25 – 2 ЕД, если 50 г – 4 ЕД . Но, как и с расчетом УК, не надо переоценивать значение формул. Все коэффициенты надо подбирать индивидуально.

Но доза короткого инсулина перед едой зависит не только от УК. Например, у Вас УК на завтрак = 1 (т.е. на 1 ХЕ вводите 1 единицу инсулина). На завтрак Вы съедаете 3 ХЕ и вводите 3 ЕД инсулина. Но вчера перед завтраком глюкоза была 5,0, а сегодня 12. Значит, сегодня 3 ЕД инсулина будет мало. Надо ввести дополнительное количество инсулина, чтобы снизить глюкозу до целевого уровня. Это будет доза инсулина на коррекцию.

Доза инсулина на коррекцию – это доза инсулина для снижения повышенного уровня гликемии при введении инсулина перед едой.

Чтобы определить дозу на коррекцию, надо знать свой фактор чувствительности к инсулину – ФЧИ (ISF Insulin sensivity factor) – на сколько ммоль/л снижает 1 единица инсулина уровень глюкозы крови. Еще ФЧИ называют ценой единицы инсулина (ЦЕИ). ФЧИ, как и УК, может отличаться в зависимости от времени суток и ряда факторов (утром ФЧИ, как правило, низкий, т.е. чтобы снизить глюкозу, утром надо ввести больше инсулина, чем вечером).

Существуют формулы для расчета ФЧИ. Для ультракоротких инсулинов ФЧИ=100/суточную дозу инсулина, для инсулинов короткого действия ФЧИ = 83/суточную дозу инсулина. Суточная доза инсулина это сумма доз короткого инсулина (включая инсулин на еду и на коррекцию высокого уровня глюкозы) и длинного инсулина за сутки. Т.к. доза инсулина может изменяться, надо считать суточную дозу за несколько суток (в идеале – за 2 недели) и рассчитывать среднюю суточную дозу.

Например, человек в сутки в среднем получает 20 ЕД короткого инсулина и 14 ЕД длинного инсулина, итого 34. 83_34=2,4. Значит ФЧИ=2,4 и 1 ЕД инсулина снизит глюкозу на 2,4 ммоль.

Однако опять-таки эти формулы годятся только для определения исходной точки, от которой будем отталкиваться. Узнать свой ФЧИ можно только путем неоднократных измерений глюкозы крови.

Чтобы проверить ФЧИ, надо измерить глюкозу крови, ввести 1 ЕД короткого инсулина, ничего не есть, исключить физическую активность и проверить глюкозу крови через 3-4 часа. При этом надо соблюдать следующие условия:

а) при проверке ФЧИ исходный уровень глюкозы должен быть исходно высоким (не менее 10 ммоль/л).

б) в организме не должно быть активного короткого инсулина и активных углеводов. Т.е. утром не завтракаем, измеряем глюкозу, вводим 1 ЕД инсулина, не едим, активно не двигаемся, измеряем глюкозу через 3-4 часа. Если проверяем ФЧИ днем, то дожидаемся отработки предыдущей дозы короткого инсулина (4-5 часов), измеряем глюкозу, вводим 1 ЕД инсулина, не едим, активно не двигаемся, измеряем глюкозу через 3-4 часа.

Если прием пищи пропускать нет возможности или желания, можно проверять ФЧИ путем изменения дозы на коррекцию. Но это надо делать на фоне приема стандартного количества углеводов в пище. При этом желательно, чтобы УК был уже известен.

В целом, ФЧИ уточняется постепенно в течение некоторого времени в процессе измерения глюкозы крови.

У каждого человека УК и ФЧИ индивидуальны! Определить их можно только опытным путем с помощью ТОЧНОГО ПОДСЧЕТА УГЛЕВОДОВ И МНОГОКРАТНЫХ ЗАМЕРОВ ГЛЮКОЗЫ!

Чтобы рассчитать дозу на коррекцию надо разницу между имеющимся и целевым уровнем глюкозы крови разделить на ФЧИ. Например, глюкоза крови в данный момент 12, целевой уровень 8, разница 4. ФЧИ 1. Доза на коррекцию = 4:1 = 4.

Читайте также:
Можно ли есть горох при сахарном диабете

Вернемся к примеру. УК на завтрак = 1, ФЧИ = 1. На завтрак Вы собираетесь съесть 3 ХЕ. Глюкоза 12 ммоль, целевой уровень глюкозы после еды 9, разница между имеющимся и целевым уровнем глюкозы крови = 3 (12-9=3). Доза на коррекцию: разница/ФЧИ=3:1 = 3. Доза на еду = 3 ЕД. Доза инсулина= 3 ЕД на еду+3 ЕД на коррекцию=6 ЕД. Итак, на одну и ту же еду утром при глюкозе 5 ммоль/л Вы введете 3 ЕД инсулина, при глюкозе 12 ммоль/л – 6 ЕД.

А затем надо проверить глюкозу к отработке инсулина (в данном примере, перед обедом). Если глюкоза будет в пределах целевого уровня, значит доза была рассчитана правильно.

Достаточно ли замера глюкозы крови только перед едой и к отработке дозы (в данном примере перед завтраком и обедом)? Нет. Необходимо делать замеры через 1 час после еды (оценка пищевого пика) и через 2 часа после еды (на пике действия инсулина). Замер на пике инсулина показывает, «влезет» ли перекус. Смысл перекуса – не допустить гипогликемии на пике инсулина. Но если уровень глюкозы высокий, то перекус не нужен. Замер через 1 час после еды показывает пищевой (постпрандиальный) пик (т.е. уровень глюкозы крови после того, как еда всосалась). Идеально, когда пищевой пик составляет +1,5-3 ммоль (до 4 ммоль) к уровню глюкозы до еды.

Пищевой пик регулируется паузой. Пауза – это время от введения инсулина до того, как Вы начали есть.

Цель паузы – достичь совпадения профиля всасывания пищи и действия инсулина и, как результат, – нахождение глюкозы в целевом диапазоне на всем протяжении после еды. Пауза подбирается по пищевому пику (замер глюкометром через 1-1,5 часа после еды). Если наблюдаем высокий пик через час, но к отработке инсулина глюкоза снижается до целевых значений, – значит еда опередила инсулин.

Пауза зависит от:

1) уровня глюкозы (если сахар низкий – пауза короткая или ее вообще нет, если высокий – пауза более длинная, надо дать инсулину развернуться, а потом начать есть). Принцип – «ниже сахар, меньше пауза».

Примерные паузы по уровню глюкозы можно посмотреть в таблице (таблица очень условная и является только ориентиром для начала подбора паузы, т.к. паузы очень индивидуальны).

Типы инсулина

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/tipy-insulina-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/tipy-insulina.jpg” title=”Типы инсулина”>

Александр Попандопуло, студент медицинского института УЛГУ. Редактор А. Герасимова

  • Запись опубликована: 20.09.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Фармацевтический рынок предлагает диабетикам два основных типа инсулина: человеческий и аналог.

Они, в свою очередь,- в зависимости от продолжительности действия – делятся на ряд подтипов:

  • инсулины короткого и длительного действия;
  • инсулины среднего действия;
  • смеси инсулинов.

Решение о выборе наиболее подходящего препарата инсулина и графика его использования должны приниматься совместно эндокринологом и пациентом.

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/preparaty-insulina.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/preparaty-insulina.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/preparaty-insulina.jpg” alt=”Препараты инсулина” width=”900″ height=”599″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/preparaty-insulina.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/preparaty-insulina-768×511.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Типы инсулина”> Препараты инсулина

Человеческий инсулин

Раньше в инсулиновой терапии использовались животные инсулины, например, свиные. Сегодня наиболее распространенный и рекомендуемый получен благодаря современным методам генной инженерии, это так называемый человеческий инсулин.

Это препараты инсулина, которые вырабатываются микроорганизмами (дрожжами, колиформными бактериями) после имплантации человеческих генов, ответственных за выработку инсулина. Вырабатываемый таким образом инсулин имеет тот же состав, что и гормон, который естественным образом встречается в нашем организме, поэтому его действие на организм такое же, как и эндогенный инсулин.

Человеческий инсулин – виды и продолжительность действия

Среди человеческих инсулинов мы выделяем:

  • Человеческие инсулины короткого действия (растворимые). Начало действия наблюдается через 30 минут после инъекции, они действуют до 8 часов. Пиковое действие природного человеческого инсулина (например, пенфилла Actrapid, Polhumin R, Humulin R, Gensulin R, Insuman Rapid). иногда наступает даже через 4 часа, в зависимости от препарата. Этот тип инсулина подходит для работы во время еды, поэтому используется непосредственно перед приемом пищи. Он имитирует естественную реакцию инсулина на еду.
  • Человеческие инсулины средней продолжительности действия (НПХ или изофан) . Желаемый эффект наблюдается через час. Максимальная концентрация достигается через 3-10 часов после инъекции, в то время как они действуют до 20 часов после введения. Пример таких инсулинов – Генсулин N, Хумулин N, Insuman Basal, Polhumin N. Эти препараты называются базальными и используются для поддержания относительно постоянного уровня глюкозы в крови между приемами пищи и ночью.
  • Смеси человеческих инсулинов (растворимый + НПХ). Образуются в результате комбинации инсулина короткого действия (поэтому они начинают работать уже через 30 минут после введения в организм человека) с инсулином промежуточного действия – по этой причине они могут работать даже круглосуточно. Пика достигается в период от 2 до 8 часов после введения.

Виды и продолжительность действия инсулинов

Виды и продолжительность действия инсулинов

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/vidy-i-prodolzhitelnost-dejstvija-insulinov-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/vidy-i-prodolzhitelnost-dejstvija-insulinov.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/vidy-i-prodolzhitelnost-dejstvija-insulinov-900×600.jpg” alt=”Виды и продолжительность действия инсулинов” width=”900″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/vidy-i-prodolzhitelnost-dejstvija-insulinov.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/vidy-i-prodolzhitelnost-dejstvija-insulinov-768×512.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Типы инсулина”> Виды и продолжительность действия инсулинов

Рядом с торговым названием препарата указывает процентное соотношение инсулина короткого действия к инсулину промежуточного действия. Например, смесь генсулина M10 содержит генсулин R (короткого действия) и генсулин N (промежуточного действия) в соотношении от 10 до 90.

Аналог инсулина – чем он отличается от человеческого?

Аналоги человеческого инсулина – это препараты, аналогичные человеческому инсулину, полученные из микроорганизмов. Однако в этом случае генетический код производимого гормона изменяется, благодаря чему этот инсулин приобретает новые свойства, такие как более длительная продолжительность действия или беспиковый эффект, при сохранении физиологической роли гормона, естественным образом встречающегося в организме человека.

Читайте также:
Салаты для диабетиков и их рецепты

Аналог человеческого инсулина Хумалог

Аналог человеческого инсулина Хумалог

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/analog-chelovecheskogo-insulina-humalog.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/analog-chelovecheskogo-insulina-humalog.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/analog-chelovecheskogo-insulina-humalog.jpg” alt=”Аналог человеческого инсулина Хумалог” width=”900″ height=”453″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/analog-chelovecheskogo-insulina-humalog.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/analog-chelovecheskogo-insulina-humalog-768×387.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Типы инсулина”> Аналог человеческого инсулина Хумалог

Аналог инсулина – виды и продолжительность действия

Есть несколько типов аналогов человеческого инсулина:

  • Быстродействующий аналог . Эффект от такого препарата начинается через 5 минут (в случае с человеческим инсулином короткого действия до 30 минут). Пик достигается примерно через час, эффект сохраняется до 5 часов. Примером такого препарата является НовоРапид, Хумалог и Апидра.
  • Аналоги пролонгированного действия . Начало действия наблюдается через час, оно практически беспиковое, а это означает, что эти аналоги поддерживают аналогичную концентрацию на протяжении всего периода действия (обычно круглосуточно), например инсулин Лантус, Левемир и Абасаглар.
  • Смеси-аналоги. Начинают действовать через 15 минут после введения. Пик их действия наблюдается в период от 2 до 8 часов после введения. При этом они работают круглосуточно.

Цифры рядом с названием препарата информируют – как и в случае смесей человеческих инсулинов – о соотношении быстродействующего аналога к аналогу длительного действия. Для NovoMix 30 это будет от 30 (быстродействующий) до 70 (пролонгированный); HumalogMix также принадлежит к этой группе.

Похожее

Вы должны авторизоваться чтобы опубликовать комментарий.

Инсулин ультракороткого действия

Регистратура: (0152) 44 72 00,

  • Режим работы
  • Контакты

Адрес: 230030, г.Гродно, ул. Болдина, 11

Полная информация и схема проезда

Инсулинотерапия: виды инсулина, схемы инсулинотепарии, правила расчета дозы инсулина в зависимости от дозы, периода полового созревания.

Определение

Сахарный диабет 1-го типа – это заболевание, обусловленное недостатком инсулина. Инсулин – гормон, который вырабатывается в бета- клетках островков поджелудочной железы. Единственный гормон, снижающий уровень глюкозы в крови!

При сахарном диабете 1-го типа единственный и основной метод лечения – введение инсулина, который восполняет дефицит инсулина.

Взаимодействие инсулина и глюкозы в норме

Для поступления глюкозы в клетку (мышечную, жировую, печеночную) необходим инсулин. Он, как ключ, открывает клетку для глюкозы. Если инсулина нет – клетка останется «голодной».

Виды инсулинов

По происхождению:

  • животный
  • человеческий

В применяются только человеческие генноинженерные инсулины и инсулиновые аналоги.

По длительности действия:

  • Короткий
  • Ультракорокий
  • Средней продолжительности действия
  • Длительного действия

Начало

Продол-

Ультракороткие

Ново-Нордиск, Дания,

Препараты инсулина короткого действия

Профиль действия коротких инсулинов :

  1. Начало действия через 15-30 мин
  2. Максимальная концентрация в крови через 2-4 часа
  3. Длительность действия до 6-8 часов(хотя во многом временные параметрыдействия зависят от дозы: чем меньшедоза, тем короче действие инсулина).
  4. Воспроизводит секрециюинсулина на прием пищи.

Аналоги человеческого инсулина ультракороткого действия

Профиль действия ультакоротких инсулинов:

  1. Быстрое всасывание из места введения.
  2. Быстрое начало действия (через 15 мин.).
  3. Длительность действия до 3-5 часов.
  4. Улучшение контроля гликемии после еды.
  5. Меньший риск гипогликемий.

Начало

Беспиковые аналоги

гларгин 22-28ч

Профиль действия инсулинов продленного действия :

  1. Начало действия через 2 часа
  2. Максимальный эффект через 4-8 часов (наличие пика);
  3. Продолжительность действия 12-18 часов в зависимости от дозы(требуется 2 инъекции всутки)
  4. Воспроизводит секрецию
  5. Инсулина между приемами пищи и в ночные часы.

Аналог человеческого инсулина продленного действия

Отсутствие пика действия;

  1. Продолжительность действия до 24 часов
  2. Стабильность всасывания при введении
  3. Снижение риска гипогликемии ночью и в промежутках между едой.
  4. К ним относится Левемир, Лантус.

Физиологическая секреция инсулина в норме

В норме в организме человека инсулин вырабатывается фоново – непрерывно (в том числе в отсутствии приема пищи, а также ночью), постоянно и в небольшом количестве.

Также в ответ на прием пищи происходит выброс дополнительной порции инсулина, чтобы поддержать уровень гликемии в пределах нормы во время приема пищи и после него, что носит название «пищевой секреции». При физической нагрузке потребность в инсулине снижается.

Нормальная секреция инсулина у здоровых людей

Цель заместительной терапии инсулином- добиться нормальных показателей гликемии за счет максимально физиологичного введения инсулина, поддержание состояния углеводного обмена близкого к тому, которое имеется у здорового человека.
На сегодняшний день наиболее физиологичной является интенсивная схема введения инсулина. Интенсивная схема инсулинотерапии – многократное введение инсулина и постоянный контроль уровня гликемии с самостоятельной коррекцией доз вводимого инсулина с учетом уровня гликемии, количества углеводов, физической нагрузки.

Читайте также:
Берут ли служить в армию с диабетом

Интенсивная схема инсулинотерапии

Перед каждым приемом пищи больной вводит инсулин короткого (ультракороткого) действия, а постоянная базальная инсулинемия поддерживается инсулином продленного действия (двумя инъекциями инсулина средней продолжительности действия или одной инъекцией аналога инсулина длительного действия). В эти схемы могут быть включены дополнительные инъекции инсулина короткого действия, которые больной делает при внеплановых приемах пищи или высоком уровне гликемии. Безусловно, такой вид инсулинотерапии подразумевает, что больной ежедневно несколько раз определяет уровень глюкозы крови (как до, так и после еды) и учитывает показатели при выборе дозы инсулина. Разумеется, описанная система инсулинотерапии и достижение с ее помощью основной цели – приближения к нормогликемии – требует соответствующего обучения больного.

Интенсифицированная инсулинотерапия с использованием двух инъекций инсулина средней продолжительности действия

Интенсифицированная инсулинотерапия с использованием одной инъекции аналога инсулина длительного действия

Подбор дозы инсулина осуществляется индивидуально!

  • Доза инсулина изменяется в зависимости от возраста и длительности заболевания.
  • При впервые выявленном СД потребность в инсулине составляет в среднем 0,5-0,6 ЕД/кг массы тела.
  • В период ремиссии заболевания потребность в инсулине снижается до минимальной — 0,1-0,2 ЕД/кг массы.
  • Затем потребность в инсулине обычно повышается до 1 ЕД/кг массы.
  • В период полового созревания может достигать у многих подростков 1,5(иногда 2) ЕД/кг.

Правило короткого инсулина – доза зависит от планируемого приема пищи, гликемии

Доза короткого инсулина состоит из двух составляющих :

  • доза на усвоение ХЕ (УК) + доза на снижение высокого сахара крови(КД),
  • причем каждая из этих составляющих может быть равна нулю.

«Углеводный коофициент»(УК)

Это количество короткого инсулина вводимого перед едой на 1 ХЕ.

(УК)= равен соотношению дозы короткого инсулина в ЕД за сутки и количества углеводов, принятых с пищей в ХЕ за сутки.,

Этот метод приблизительный, и показатель УК перепроверяется и уточняется в течение первых двух суток в результате постоянного гликемического контроля.

Например, пациент 9 лет, получает 12 ЕД инсулина короткого в сутки, с пищей получает 16ХЕ за сутки. Если 12 ЕД инсулина разделить 16ХЕ , то 0,75 ЕД инсулина надо для усвоения 1 ХЕ, значит, на 4ХЕ нужно 3 ЕД короткого инсулина(4ХЕх0,75=3ЕД).

Но это условие выполняется, если уровень гликемии не выше целевого (от6 до 8 ммоль/л).

Современные препараты инсулина

Поделиться:

Сегодня сложно представить, что всего восемьдесят лет назад сахарный диабет был практически смертельным заболеванием. Однако с 1939 года в продаже появился первый препарат инсулина, и у больных диабетом появился шанс жить долго и качественно. На сегодняшний день, по данным ученых из Питсбургского университета, люди с диабетом 1-го типа живут до 69 лет 1 . Что же представляет собой препарат, который дарит больным диабетом долгую и полноценную жизнь?

Как это работает?

Инсулин — гормон, который вырабатывают бета-клетки поджелудочной железы. Он необходим клеткам организма, чтобы они могли вывести глюкозу из крови и использовать ее для собственных «нужд».

При сахарном диабете 1-го типа поджелудочная железа не может вырабатывать достаточное количество инсулина, и единственная возможность компенсировать опасный дефицит — введение гормона извне в составе инсулинотерапии. При диабете 2-го типа инсулин вырабатывается в достаточном количестве, но клетки организма не реагируют на него нормально — снижается чувствительность тканей к инсулину. Чтобы ее повысить, вводят пероральные гипогликемические препараты, однако в некоторых случаях, например когда невозможно добиться компенсации диабета с помощью одних таблеток, все же назначают инсулин.

Читайте также:
Метформин при диабете

Эндогенный (т. е. поступивший в организм в составе препаратов) инсулин работает так же, как и собственный гормон, увеличивая поглощение глюкозы клетками и уменьшая ее концентрацию в крови. Таким образом препараты инсулина нормализуют углеводный обмен, предотвращают или уменьшают осложнения диабета, такие как поражение сосудов, сердца, глаз, почек и нервов.

Какими бывают препараты инсулина?

Инсулины классифицируются по двум параметрам — способу получения и длительности действия. В соответствии с первой классификацией выделяют инсулины, полученные из поджелудочных желез животных, а также человеческие инсулины, синтезированные способами генной инженерии. Последние считаются препаратами выбора, поскольку лучше переносятся организмом.

Основной критерий, по которому разделяют препараты инсулина, — длительность действия. В зависимости от нее выделяют пять основных групп (см. табл.).

Тип препаратов

Начало действия

Пик действия

Продолжит-сть действия

Наименования (международные)

Инсулины
короткого
действия

Инсулины
ультракороткого действия

Инсулин лизпро
Инсулин аспарт
Инсулин глулизин

Инсулины
комбинированного действия
(двухфазные)

Инсулин двухфазный человеческий
полусинтетический
Инсулин двухфазный человеческий
генно-инженерный
Инсулин аспарт двухфазный

Инсулины средней
длительности действия

Инсулин-изофан
Инсулин-цинк суспензия

Инсулины
длительного действия

Инсулин гларгин
Инсулин детемир

Инсулины
пролонгированного
действия

Препараты средней продолжительности действия и длительного действия

За одну единицу действия (или международную единицу) инсулина принимают активность 0,04082 мг кристаллического гормона. Для сравнения — наша поджелудочная железа в норме содержит до 8 мг инсулина, что составляет около 200 ЕД.

  • Инсулины короткого и ультракороткого действия обеспечивают нормальную физиологическую секрецию инсулина поджелудочной железой в ответ на поступление глюкозы.
  • Инсулины среднего и длительного действия имитируют так называемую базальную (фоновую, вне зависимости от приема пищи) выработку инсулина. Напомним, что в организме инсулин в небольших количествах вырабатывается постоянно.
  • Комбинированные инсулины сочетают оба действия (и физиологическую секрецию в ответ на прием пищи, и базальную).
Читайте также:
Гликемический анализ крови на сахар

Как подбирают инсулин?

Как правило, больному диабетом назначают несколько препаратов инсулина различной длительности действия. Схему лечения подбирают индивидуально, основываясь на состоянии углеводного обмена и ответе конкретного пациента. Чаще всего препараты инсулина применяют в трех разных режимах:

  1. Два раза в день инсулин короткого и промежуточного действия. Препараты вводят до еды (препрандиально). Инсулины короткого действия обеспечивают стабильность уровня глюкозы в течение всего утра и вечером, а препарат промежуточного действия контролирует состояние в обед и ночью.
  2. Три раза в день — инсулины короткого и промежуточного действия перед завтраком, короткого действия перед ужином и промежуточного действия перед сном.
  3. Многократный режим — инсулин короткого действия перед каждым приемом пищи, промежуточного или длительного действия перед сном.

Как вводят инсулин?

Препараты инсулина обычно вводят подкожно, хотя допускается и внутримышечное введение. Инсулины короткого действия в форме растворов (не суспензий!) при диабетической прекоме и коме вводят внутривенно.

Быстрее всего инсулин проникает в кровь при введении в подкожную клетчатку передней брюшной стенки, медленнее из области плеча и передней поверхности бедра. Хуже всего всасывается инсулин, введенный в подлопаточную область или ягодицу.

Современные препараты инсулина выпускаются в форме одноразовых шприц-ручек, позволяющих легко и быстро вводить препарат подкожно. Иногда используются инсулиновые помпы, которые прикрепляются к пациенту и постоянно подают инсулин в кровь через иглу в определенной дозировке, однако такие приспособления для среднестатистического больного пока в диковинку, и самым привычным способом введения остается подкожная инъекция инсулина.

Напоследок отметим, что прогресс не стоит на месте, и сегодня ученые вплотную подобрались к созданию самой удобной формы инсулина — пероральной, в виде таблеток. Но пока работы еще не завершены, и больные диабетом продолжают использовать привычный инсулин в форме инъекционного раствора для подкожного введения.

РинЛиз® (инсулин лизпро)

  • Широко используемый прандиальный аналог инсулина человека ультракороткого действия;
  • Отличается обратной последовательностью аминокислот пролин и лизин в цепи аминокислот инсулина;
  • Быстрое всасывание из мест подкожных инъекций;
  • Через 15 мин. – начало действия после п/к введения;
  • 0,5-2,5 ч. – максимальное действие;
  • 2-5 ч. – продолжительность действия

Данный препарат является рецептурным лекарственным средством и должен приобретаться только по назначению врача. Препарат имеет противопоказания. Пожалуйста, ознакомитесь с инструкцией по применению. Не применяйте препарат. Если он не был назначен Вам Вашим лечащим врачом. При применении препарата всегда соблюдайте инструкцию по применению и рекомендации Вашего врача.

  • Механизм действия
  • Краткая инструкция
  • Особенности лекарственной формы
  • Поиск по публикациям

РинЛиз® – прандиальный аналог инсулина человека ультракороткого действия.

Профиль действия препарата при подкожной инъекции: после подкожного введения инсулин лизпро быстро всасывается и достигает максимальной концентрации в крови через 30-70 минут.

Фармакокинетика

После подкожного введения инсулин лизпро быстро всасывается и достигает максимальной концентрации в крови через 30-70 минут.

При подкожном введении период полувыведения инсулина лизпро составляет около 1 часа.

Препарат РинЛиз может быть признан биоэквивалентным/биосимилярным препарату Хумалог® на основании проведенного исследования «РКИ №483 (04.09.2015) LISPRO-CL. Двойное слепое, рандомизированное, сравнительное, перекрестное исследование фармакокинетики и фармакодинамики препаратов Инсулин Лизпро, раствор для внутривенного и подкожного введения, 100 МЕ/мл (ОАО «ГЕРОФАРМ-Био», Россия) и Хумалог®, раствор для внутривенного и подкожного введения, 100 МЕ/мл («Лилли Франс», Франция) с использованием метода эугликемического гиперинсулинемического клэмпа на здоровых добровольцах»

Медицинские организации, в которых проводилось КЛЭМП-исследование:

1. ФГБУ «НМИЦ Эндокринологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117036, г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11

2. ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2

3. ООО «БиоЭк», 197342, г. Санкт-Петербург, Красногвардейский пер. д. 23, лит. Ж

Торговое наименование: РинЛиз®

Международное непатентованное наименование (МНН): Инсулин лизпро.

Лекарственная форма: раствор для внутривенного и подкожного введения.

Состав

1 мл раствора содержит:

действующее вещество: инсулин лизпро – 100 МЕ (эквивалентно 3,47 мг);

вспомогательные вещества: глицерол – 16,00 мг, натрия гидрофосфат гептагидрат – 1,88 мг (в пересчете на натрия фосфат двухосновный дигидрат 1,25 мг), метакрезол – 3,15 мг, цинка оксид – до содержания Zn 2+ 19,7 мкг/мл, хлористоводородная кислота разведенная 10 % и/или натрия гидроксида раствор 10 % – до pH 7,0-8,0, вода для инъекций – до 1,0 мл.

Описание : Бесцветная прозрачная жидкость.

Фармакотерапевтическая группа: гипогликемическое средство, аналог человеческого инсулина короткого действия.

Код АТХ: А10АB04.

Фармакодинамика

Основным действием инсулина лизпро является регуляция метаболизма глюкозы.

Кроме того, он обладает анаболическим и антикатаболическим действием на различные ткани организма. В мышечной ткани происходит увеличение содержания гликогена, жирных кислот, глицерола, усиление синтеза белка и увеличение потребления аминокислот, но при этом происходит снижение гликогенолиза, глюконеогенеза, кетогенеза, липолиза, катаболизма белков и высвобождения аминокислот.

Читайте также:
Пониженный уровень инсулина в крови

Показано, что инсулин лизпро эквимолярен человеческому инсулину, но его действие наступает более быстро и продолжается более короткий период времени. Инсулин лизпро характеризуется быстрым началом действия (около 15 минут), так как обладает высокой скоростью всасывания, и это позволяет вводить его непосредственно перед приемом пищи (за 0-15 минут до еды) в отличие от обычного инсулина короткого действия (за 30-45 минут до еды). Инсулин лизпро быстро оказывает свое действие и обладает более короткой продолжительностью действия (от 2 до 5 часов) по сравнению с человеческим инсулином.

У пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа при применении инсулина лизпро отмечается более выраженное снижение постпрандиальной гипергликемии по сравнению с растворимым человеческим инсулином.

Как и у всех препаратов инсулина, продолжительность действия инсулина лизпро может варьировать у различных пациентов или в разные периоды времени у одного и того же пациента и зависит от дозы, места инъекции, кровоснабжения, температуры тела и физической активности.

Фармакодинамическая характеристика инсулина лизпро у детей и подростков аналогична той, которая наблюдается у взрослых.

При применении инсулина лизпро пациентами с сахарным диабетом 1 и 2 типа регистрируется меньшая частота эпизодов ночной гипогликемии по сравнению с растворимым человеческим инсулином.

Глюкодинамический ответ на инсулин лизпро не зависит от функции почек или печени. А10АB04.

Показания к применению

Сахарный диабет у взрослых и детей, требующий проведения инсулинотерапии для поддержания нормального уровня глюкозы в крови.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к инсулину лизпро или к любому из компонентов препарата

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Многочисленные данные о применении инсулина лизпро в период беременности указывают на отсутствие неблагоприятного влияния инсулина лизпро на беременность и состояние плода и новорожденного.

В период беременности основной целью инсулинотерапии является поддержание хорошего гликемического контроля у пациенток с сахарным диабетом, получающих лечение инсулином. Потребность в инсулине обычно снижается во время I триместра и увеличивается во время II и III триместров беременности. Во время родов и непосредственно после них потребность в инсулине может резко снизиться. Пациентки с сахарным диабетом должны проконсультироваться с врачом в случае наступления или планирования беременности. В случае беременности у пациенток с сахарным диабетом основным является тщательный контроль глюкозы, а также общего состояния здоровья.

Грудное вскармливание

Пациенткам в период грудного вскармливания может потребоваться коррекция режима дозирования инсулина, диеты или того и другого.

Способ применения и дозы

Доза препарата РинЛиз определяется врачом индивидуально в зависимости от концентрации глюкозы в крови. Режим введения инсулина индивидуальный.

Препарат РинЛиз можно вводить незадолго до приема пищи. При необходимости препарат РинЛиз можно вводить вскоре после приема пищи.

Температура вводимого препарата должна соответствовать комнатной.

Препарат РинЛиз следует вводить посредством подкожных инъекций или продленной подкожной инфузии с помощью инсулиновой помпы. При необходимости (кетоацидоз, острые заболевания, период между операциями или послеоперационный период) препарат РинЛиз также можно вводить внутривенно.

Подкожно следует вводить в область плеча, бедра, ягодицы или живота. Места инъекций следует чередовать таким образом, чтобы одно и то же место использовать не чаще примерно 1 раза в месяц.

При подкожном введении препарата РинЛиз необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать попадания препарата в кровеносный сосуд. После инъекции не следует массировать место инъекции. Пациент должен быть обучен правильной технике проведения инъекции.

Препарат РинЛиз можно применять под контролем лечащего врача в сочетании с инсулином более длительного действия или в сочетании с пероральными гипогликемическими препаратами.

Применение у детей и подростков.

Препарат РинЛиз можно применять у детей и подростков.

Инструкция по введению препарата РинЛиз

Подготовка к введению

Раствор препарата РинЛиз должен быть прозрачным и бесцветным. Не подлежит использованию мутный, загустевший или слабо окрашенный раствор препарата, или если в нем визуально обнаруживаются твердые частицы.

При установке картриджа в шприц-ручку, прикреплении иглы и проведении инъекции инсулина необходимо выполнять инструкции производителя, которые прилагаются к каждой шприц-ручке.

Введение дозы

2. Выберите место для инъекции.

3. Подготовьте кожу в месте инъекции в соответствии с рекомендациями врача.

4. Снимите с иглы наружный защитный колпачок.

5. Зафиксируйте кожу, натянув ее или собрав ее в большую складку.

6. Введите иглу подкожно и выполните инъекцию в соответствии с инструкцией по использованию шприц-ручки.

7. Извлеките иглу и осторожно прижмите место инъекции ватным тампоном в течение нескольких секунд. Не растирайте место инъекции.

8. Пользуясь наружным защитным колпачком иглы, отверните иглу и утилизируйте ее.

9. Наденьте колпачок на шприц-ручку.

Внутривенное введение инсулина

Внутривенные инъекции препарата РинЛиз необходимо проводить в соответствии с рутинной клинической практикой внутривенных инъекций, например, внутривенное болюсное введение или внутривенное введение с использованием системы для инфузий. При этом требуется часто контролировать концентрацию глюкозы в крови.

Читайте также:
Клинические рекомендации при сахарном диабете

Системы для инфузии с концентрациями от 0,1 МЕ/мл и до 1,0 МЕ/мл инсулина лизпро в 0,9 % растворе натрия хлорида или 5 % растворе декстрозы стабильны при комнатной температуре в течение 48 часов.

Подкожная инфузия инсулина с помощью инсулиновой помпы

Для инфузии препарата РинЛиз можно использовать помпы – системы для непрерывного подкожного введения инсулина с маркировкой CE. Перед введением инсулина лизпро следует убедиться в пригодности конкретной помпы. Необходимо строго следовать инструкции, прилагаемой к помпе. Используйте подходящий резервуар и катетер для помпы. Набор для инфузий следует использовать в соответствии с инструкцией, поставляемой вместе с инфузионным набором. В случае развития гипогликемической реакции, проведение инфузии прекращают до разрешения эпизода. Если отмечается очень низкая концентрация глюкозы в крови, то об этом необходимо сообщить врачу и предусмотреть уменьшение или прекращение инфузии инсулина. Неисправность помпы или засорение системы для инфузии может привести к быстрому подъему уровня глюкозы в крови. В случае подозрения на нарушение подачи инсулина, необходимо следовать инструкции и при необходимости проинформировать врача. При применении помпы препарат РинЛиз не следует смешивать с другими инсулинами.

Применение картриджей РинЛиз в одноразовой шприц-ручке Ринастра ® II

Перед введением инсулина необходимо ознакомиться с Руководством по использованию мультидозовой одноразовой шприц-ручки для многократных инъекций Ринастра ® II.

Применение картриджей РинЛиз с использованием многоразовых шприц-ручек

Картриджи с препаратом РинЛиз могут применяться со шприц-ручками многократного использования:

  • Пен-инъектор для введения инсулина ХумаПен ® Саввио («Эли Лилли энд Компани/ Eli Lilly and Company», США)
  • Пен-инъектор для введения инсулина индивидуальный РинсаПен ® I с принадлежностями («Ипсомед АГ/ Ypsomed AG», Швейцария)
  • Пен-инъектор для введения инсулина индивидуальный РинсаПен ® II с принадлежностями («Ипсомед АГ/ Ypsomed AG», Швейцария)

Эти картриджи не следует использовать с другими многоразовыми шприц-ручками, точность дозирования подтверждена только при использовании с перечисленными выше шприц-ручками. Перед использованием выбранной шприц-ручки необходимо ознакомиться с Руководством производителя по использованию многоразовой шприц-ручки, которое прилагается к каждой шприц-ручке.

Доза инсулина измеряется в единицах, набранная доза соответствует числу, указанному в окне индикатора дозы шприц-ручки и не зависит от шага шприц-ручки и концентрации инсулина. При переводе пациента на препарат с другой концентрацией или при использованиишприц-ручки с другим шагом измерения дозы, Вам не следует изменять дозу инсулина.

Находящийся в употреблении препарат следует хранить при температуре не выше 30 °C не более 28 дней. Предохранять от прямых солнечных лучей и нагревания.

Побочное действие

Гипогликемия является наиболее частой нежелательной реакцией инсулинотерапии. Тяжелая гипогликемия может привести к потере сознания и, в исключительных случаях, к смерти. Поскольку возникновение гипогликемии может являться результатом воздействия как введенной дозы инсулина, так и других факторов, например, рациона питания и физической нагрузки пациента, невозможно точно установить частоту возникновения гипогликемии.

Нижеприведенные нежелательные реакции были зарегистрированы во время клинических исследований.

Нарушения со стороны иммунной системы

Часто (от 1/100 до ® II. По 5 предварительно заполненных мультидозовых одноразовых шприц-ручек для многократных инъекций Ринастра ® II с инструкцией по применению и инструкцией по использованию шприц-ручки помещают в пачку из картона.

Условия хранения

В защищенном от света месте при температуре от 2 до 8 °С. Не замораживать.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

Не применять после срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска

Отпускают по рецепту.

Производитель

ООО «ГЕРОФАРМ», Россия

Адреса мест производств:

1. 142279, Россия, Московская обл., Серпуховский муниципальный район, городское поселение Оболенск, район р.п. Оболенск, стр. № 5; стр. № 5, корп. № 1

2. 142279, Россия, Московская обл., Серпуховский муниципальный район, городское поселение Оболенск, район р.п. Оболенск, стр. № 4; корп. № 82

Организация, принимающая претензии

Россия, 191144, г. Санкт-Петербург, Дегтярный пер., д. 11, лит. Б

Телефон: (812) 703-79-75 (многоканальный)

Факс: (812) 703-79-76

Телефон горячей линии: 8-800-333-4376 (звонок по России бесплатный)

Информацию о нежелательных реакциях просим направлять на электронный адрес farmakonadzor@geropharm.com или по указанным выше контактам ООО «ГЕРОФАРМ».

Рег. удостоверение: ЛП-005618 от 28.06.2019, C подробной информацией о препарате можно ознакомиться в Инструкции по применению.

Решения по упаковке призваны обеспечить безопасность и контроль при использовании инсулина
На упаковку нанесено несколько видов информационных обозначений.
Виды информационных обозначений имеют визуальное исполнение (цифровое) и тактильное – для пациентов с ослабленным зрением.

Цифровое обозначение
Цифровое обозначение представлено QR кодом. QR (Quick Response – Быстрый Отклик) это штрихкод, предоставляющий информацию для быстрого ее распознавания с помощью камеры на мобильном телефоне. Сканированный таким образом QR код направляет врача или пациента на сайт компании ГЕРОФАРМ, на страницу РинЛиз®.

Тактильное обозначение
Тактильное обозначение представлено выпуклым обозначением (шрифт Брайля). Таким образом, упаковка пригодна для людей с ослабленным зрением.

Безопасность
Безопасность пациента при использовании упаковоки РинЛиз® также имеет несколько уровней:
-контроль первого вскрытия упаковки в виде клапана
-свободный край фольги для удобства извлечения картриджа

Читайте также:
Растворимый инулин

-все поверхности блистера с картриджами скруглены и не имеют острых краев. Это имеет принципиальное значение для пациентов с сахарным диабетом, у которых может быть ослаблена чувствительность и повреждение кожи может не сопровождаться болью и наступить незаметно.

Ультракороткий инсулин

Дата публикации: 31.03.2017 г.

Обновлено: 16.03.2020 г.

Не занимайтесь самолечением, запишитесь на прием к Климовой Оксане Юрьевне в клинике Евромедпрестиж

Если малыш заболел диабетом , необходимо научиться держать под контролем этот недуг. Основные правила — а их немало — объяснит лечащий врач , но есть и масса других тонкостей.

Мой муж и старшая дочь страдают диабетом 1-го типа, а моя мать — диабетом 2-го типа. От кого моя трехлетняя девочка унаследует диабет — от отца или бабушки? Что можно сделать, чтобы уберечь ее?

Сначала о диабете 1-го типа. Если им страдает отец ребенка, то риск унаследовать болезнь у малыша составляет 4–6%. Если больна мать — 2–3%.

Сегодня можно установить, передался ли диабет по наследству вашему ребенку или нет, даже когда сахар крови еще в норме и нет никаких симптомов заболевания.

Для этого делают специальный анализ, который называется «исследование HLA-системы». Если выяснится, что у малыша есть генетическая предрасположенность к диабету, нужно постараться сделать так, чтобы болезнь не развилась. Толчком для начала диабета может послужить вирусная инфекция: краснуха, ветряная оспа, гепатит и даже грипп.

Уберечь малыша от этих болезней помогут прививки. Укрепляйте защитные силы его организма закаливанием. Ожирение, злоупотребление сладким, малая физическая активность и заболевания поджелудочной железы тоже играют на руку сахарному диабету.

Поэтому постарайтесь всей семьей придерживаться здорового питания — ешьте больше фруктов и овощей, сокращайте количество сладостей и продуктов с высоким содержанием жиров. Пусть малыш отдает предпочтение активному отдыху на свежем воздухе, вместо того, чтобы свободное время проводить перед телевизором или компьютером.

Проложить дорогу диабету может и серьезный стресс. По возможности защищайте малыша от ненужных переживаний.

Кроме того, необходимо раз в год проверять ребенка — сдавать кровь на сахар. То же самое стоит делать и каждый раз по выздоровлении ребенка от вирусного заболевания, если болезнь протекала тяжело. Эта простая мера поможет вам не пропустить диабет в самом начале, и тогда контролировать его будет значительно легче.

Что касается диабета 2-го типа, то у детей он возникает крайне редко. Как правило, им страдают люди со значительным избыточным весом, перешагнувшие сорокалетний рубеж.

«У моей трехлетней дочери, страдающей диабетом 1-го типа, уже не один месяц сахар практически в пределах нормы. Но, тем не менее, врач не отменяет нам инсулин. Почему?»

Инсулинозависимый диабет, то есть диабет 1-го типа, возникает, когда бета-клетки поджелудочной железы начинают гибнуть. Организм вдруг принимает этих производителей инсулина за их врагов и уничтожает их.

В начале заболевания действительно может возникнуть продолжительная ремиссия — ее еще называют «медовым месяцем». Это происходит, если диабет «поймали», когда он только стартовал, и хорошо его компенсируют — то есть сахар в крови при помощи инъекций инсулина, правильно подобранных диеты и физических нагрузок поддерживается в пределах нормы. Бета-клетки, получив такую инсулиновую поддержку, начинают погибать медленнее. Вот сахар в крови и становится почти нормальным.

Раньше инсулин в этот период отменяли. Но потом поняли, что тогда нагрузка на бета-клетки снова увеличивается и ремиссия очень скоро заканчивается. Если же в это время понемногу все-таки вводить инсулин – период благополучия продлится дольше. Может быть, даже до нескольких лет.

«Скажите, насколько можно доверять визуальным тест-полоскам для определения сахара в крови? Или лучше все-таки пользоваться более дорогими полосками для глюкометров?»

На первых порах с глюкометром работать немного легче, чем с тест-полосками. Нанесли капельку крови на прилагающуюся к нему полоску, и прибор выдает готовые цифры — например, 5 ммоль/л.

Визуальные тест-полоски работают по другому принципу. После соприкосновения с капелькой крови окраска полоски меняется в зависимости от концентрации сахара в исследуемой жидкости. Цвет полоски сравнивают со шкалой-эталоном и тем самым определяют количество сахара в крови.

Но если учесть, что проверять кровь на сахар нужно минимум 4–5 раз в день, то к тест-полоскам родители скоро приноравливаются. Если же неукоснительно следовать инструкции, прилагаемой к тест-полоскам, то с их помощью можно определить уровень сахара не менее точно, чем при помощи глюкометра.

Скажем, время присутствия алой капли на тест-полоске, указанное в инструкции, нужно отслеживать очень четко — с секундомером в руках. Удалять с полоски кровь по истечении необходимого времени нужно только тем способом, который указал производитель — или сухой ваткой или чистой водой.

Некоторые родители не обращают внимания на такие нюансы — а ведь пренебрежение требованиями изготовителя влияет на результаты анализа.

Неоспоримым достоинством визуальных тест-полосок является их доступность — они значительно дешевле полосок для глюкометра. Да и расходовать «визуалки» можно очень экономно — разрезав каждую вдоль на 3–4 части.

Читайте также:
Резистентность организма к инсулину

«Скажите, появились ли в последнее время — или, может быть, вот-вот появятся — какие-либо новинки, которые помогут облегчить жизнь детям, страдающим сахарным диабетом, и их родителям?»

К новинкам можно отнести появившийся не так давно ультракороткий инсулин. Классическая схема инсулинотерапии — утром и вечером вводится длинный инсулин, а перед основными приемами пищи — короткий.

«Длинный» поддерживает инсулиновый фон, который постоянно существует в организме здорового человека. А «короткий» имитирует усиленный выброс инсулина, который происходит в организме во время еды.

Так вот, короткий инсулин теперь можно заменить ультракоротким. Что это даст?

Вот один из плюсов «ультра». Короткий инсулин вводится заблаговременно — за 20–30 минут до еды. А ультракороткий начинает действовать сразу после введения — значит, его можно вводить прямо перед едой и даже после нее.

Очень удобно — покормили малыша, а потом ввели инсулин в соответствии с тем, сколько он съел. А с коротким инсулином мамы часто попадали в сложную ситуацию. Ввели инсулин из расчета, что малыш съест тарелку каши, а он проглотил пару ложек и больше ни в какую. Что делать? Приходилось и конфетами докармливать, чтобы сахар не упал.

Другой момент. Короткий инсулин заканчивает свое действие через 4–6 часов после введения. Поэтому через три часа после еды приходилось устраивать малышу небольшой перекус — чтобы еще действующий короткий инсулин не снизил сахар и не возникла гипогликемия. А ультракороткий работает всего 3–4 часа. С ним нет нужды в дополнительном кормлении.

Переходить с короткого инсулина на ультракороткий — дело сложное. Поэтому заменять один препарат на другой нужно только под контролем лечащего эндокринолога.

Другая новинка — лазерный прибор, призванный сделать прокалывание пальчика менее болезненным. В скором времени этот прибор появится в аптеках.

«Моей дочери полтора года. Недавно у нее выявили инсулинозависимый диабет. Я все время боюсь, что не замечу снижения уровня сахара. А часто колоть ей пальчик, чтобы выяснить количество сахара в крови, жалко. Подскажите, как быть?»

Когда сахар падает ниже 4 ммоль/л, есть риск развития гипогликемии. Если в этом случае не оказать ребенку помощь, за несколько часов разовьется гипогликемическая кома.

Однако не стоит относиться легкомысленно и к высоким уровням сахара — более 8 ммоль/л. Гипергликемия — серьезное увеличение уровня сахара в крови — нарастает постепенно в течение 12 дней. Поэтому пропустить ее и допустить развитие гипергликемической комы довольно сложно.

Повышенный уровень сахара опасен отдаленными последствиями — если он частенько будет превышать дозволенные рубежи, могут появиться разного рода осложнения: нарушения зрения, работы почек, воспалительные заболевания ротовой полости.

Как же не пропустить понижение или повышение содержания сахара у маленького ребенка? Нужно знать причины, которые могут привести к этому. Тогда вы вовремя измерите уровень сахара и примете меры – откорректируете количество инсулина и диету — для того, чтобы ситуация не усугубилась.

Понижение уровня сахара может быть вызвано:

  • интенсивными или непривычными физическими нагрузками. Скажем, малыш поел меньше, чем обычно, а потом много двигался
  • рвотой или жидким стулом при кишечном отравлении
  • повышением дозы инсулина

Повышение уровня сахара в крови может произойти из-за:

  • непривычно большого количества сладкой и жирной пищи
  • пропущенной инъекции инсулина
  • простудного заболевания, повышения температуры
  • отсутствия привычной физической нагрузки. Скажем, малыш не пошел на тренировку и засел за учебники
  • стресса

Конечно, вы случайно можете пропустить фактор, вызывающий нежелательное изменение уровня сахара. Поэтому нужно все время внимательно следить за настроением, состоянием ребенка. Вялость, бледность, потливость, усиление аппетита, беспокойный сон, агрессивность, раздражительность — любое вроде бы беспричинное изменение в поведении и самочувствии малыша нужно считать сигналом для внеочередного измерения уровня сахара в крови.

В нашем медицинском центре «Евромедпрестиж» ведет прием врач-диабетолог – специалист по индивидуальному подбору терапевтического комплекса и режима для больных диабетом. К сожалению, мы не ведем прием маленьких пациентов, однако взрослые с этим заболеванием в нашем медицинском центре всегда могут пройти полную диагностику диабета, сдать все необходимые анализы, определить уровень сахара в крови. Эндокринолог-диабетолог нашего центра по результатам обследования разработает вашу индивидуальную программу коррекции диабета, чтобы ваше заболевание не осложнилось другими болезнями и не ограничивало свободу вашей жизни. В нашем медицинском центре вы также можете узнать, что такое помповая терапия диабета и воспользоваться ее преимуществами.

Кауфман
Екатерина Валерьевна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог. Врач УЗИ-диагностики, специалист в области эстетической гинекологии.

Занимаюсь широчайшим спектром проблем женского здоровья. Оказываю амбулаторную помощь в диагностике и лечении всего спектра гинекологических заболеваний. Ведение беременности.

Инсулин
длительного и короткого действия

Для лечения диабета применяются различные формы инсулина. Для больных с впервые выявленным диабетом первого типа инсулин становится частью повседневной жизни, поскольку он критически важен для регулирования уровня сахара (глюкозы) в крови. Больным диабетом 2 типа, у которых исключительно высокий уровень инсулинорезистентности, или тем, для которых оказались неэффективны таблетки, снижающие уровень глюкозы, также понадобится вводить инсулин.
Виды инсулина обычно разделяют на четыре основные группы:

  • инсулин короткого действия
  • инсулин среднего действия
  • инсулин ультракороткого действия
  • инсулин длительного действия
Читайте также:
Резистентность организма к инсулину

Наиболее распространенные типы инсулина — инсулин короткого действия и инсулин длительного действия — являются основными при лечении диабета. И инсулин короткого действия, и инсулин длительного действия можно также разделить на нижеследующие группы:

  • Тип инсулина:
    3 основные формы, включающие животный инсулин, человеческий (изготовленный в лаборатории) и его аналог.
  • Скорость воздействия инсулина:
    4 основные скорости действия, включающие инсулин короткого, среднего, ультракороткого и длительного действия
  • Смешанный инсулин:
    Различные комбинации, в которых смешиваются инсулин короткого и длительного действия
  • Концентрация инсулина:
    Большинство больных в РФ используют инсулин U-100, что означает 100 единиц инсулина на миллилитр (мл) жидкости

Инсулин короткого действия

Инсулин короткого действия, также известный как нейтральный или регулярный инсулин, обычно принимают перед едой, поскольку для попадания в кровь ему требуется 30 минут. В зависимости от Вашей реакции на инсулин терапевт и (или) Ваша команда по лечению диабета порекомендует Вам, за сколько времени до еды его необходимо принимать.

Инсулин короткого действия: основные факты

  • Животный или человеческий инсулин
  • Принимается перед едой
  • Достигает кровотока примерно за 30 минут
  • Период максимальной эффективности составляет 2–4 часа
  • Остается в крови до 8 часов
  • Обычно вводится с помощью шприца или шприц-ручки с инсулином
  • Цель — предотвратить скачки уровня сахара в крови после приема пищ

Инсулин короткого действия, как и в целом введение инсулина, используется в целях поддержания стабильного уровня сахара (глюкозы) в крови. Инсулин краткосрочного действия специально используется во время приема пищи, потому что скорость достижения им кровотока обеспечивает преобразование глюкозы, получаемой Вами из пищи, в энергию, используемую Вашими клетками. Поскольку время его введения зависит от времени приема пищи, зачастую его вводят с помощью шприц-ручек с инсулином, идеально подходящих для выполнения инъекций на ходу.

Инсулин длительного действия

Инсулин длительного действия зачастую также именуется как «мутный инсулин» или «млечный инсулин» (за исключением препаратов Гларгин и Левемир, которые представляют собой прозрачные жидкости) 1 .

Инсулин длительного действия: основные факты

  • Животный инсулин или его аналог
  • Обычно вводится один раз в день
  • Достигает кровотока примерно через 30 минут
  • Отсутствует период максимальной активности
  • Остается в крови на период до 24 часов
  • Обычно вводится с помощью шприца или шприц-ручки с инсулином
  • Цель — обеспечить накопление фонового инсулина

Инсулин длительного действия вводится с целью обеспечить непрерывный поток инсулина на протяжении всего дня. То есть он имитирует функцию поджелудочной железы здорового человека, помогая контролировать уровень сахара в крови в периоды отсутствия пищи. Поскольку у него отсутствует период максимальной активности и он продолжает функционировать на протяжении всего дня, важно вводить его каждый день в одно и то же время. Это поможет Вам избегать потенциальных задержек поступления инсулина и предотвратить двойную активность инсулина короткого и длительного действия.

Инсулин длительного действия и ночная гипогликемия

Инсулин длительного действия играет критически важную роль в снижении риска ночной гипогликемии, поскольку продолжает обеспечивать низкий уровень инсулина во время сна 2 .

Роль инсулина короткого и длительного действия при использовании базально-болюсного режима

Базально-болюсный режим предполагает, что больной вводит инсулин длительного действия для поддержания уровня сахара (глюкозы) в крови в периоды отсутствия пищи и инсулин короткого действия (регулярный) перед едой для предотвращения скачков уровня сахара в крови после еды. Этот метод часто используется для больных диабетом 1 и 2 типов благодаря гибкости и возможности успешного контроля диабета на протяжении продолжительного времени.

Если Вы желаете обсудить какие-либо аспекты вышеизложенных вопросов со специалистами Medtronic, свяжитесь с нами.

1 Leicestershire diabetes. (February, 2016). Getting started on insulin. Retrieved 6 February, 2016, from http://www.leicestershirediabetes.org.uk/396.html?print

2 Stephen a brunton,. (n.p.). Nocturnal Hypoglycemia: Answering the Challenge With Long-acting Insulin Analogs. Retrieved 6 February, 2016, from http://www.medscape.com/viewarticle/555414

Контент данного сайта носит исключительно информационный характер и не может заменять профессиональную консультацию врача, постановку диагноза и лечение в любой степени. Все истории пациентов, размещенные на этом сайте, – это индивидуальный опыт каждого из них. Лечение может различаться от случая к случаю. Всегда консультируйтесь с Вашим лечащим врачом по поводу диагноза и лечения, а также удостоверяйтесь в том, что Вы правильно поняли его инструкции и следуете им.

©2017 Medtronic International Trading Sarl. Все права защищены. Контент сайта не может быть использован без разрешения компании Medtronic. MiniMed, Bolus Wizard, SMART GUARD, Enlite и Carelink являются зарегистрированными торговыми марками Medtronic, Inc.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: