Гипогликемия у новорожденных

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: ПОНЯТИЕ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

Ведущие специалисты в области педиатрии:

Карпов Владимир Владимирович

Карпов Владимир Владимирович — профессор, врач -педиатр

Подробнее

Сафроненко Людмила Алексеевна

Сафроненко Людмила Алексеевна — кандидат медицинских наук, врач высшей категории, педиатр

Подробнее

Забродина Александра Андреевна

Забродина Александра Андреевна — Врач-педиатр

Подробнее

Андриященко Ирина Ивановна

Андриященко Ирина Ивановна врач педиатр высшей квалификационной категории.

Подробнее

Редактор страницы: врач травматолог-ортопед Крючкова Оксана Александровна

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: ПОНЯТИЕ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

Гипогликемия у детей — одно из состояний, требующих экстренного лечения. Хотя последними исследованиями по­казано, что мозг, особенно в периоде новорожденности и во время длительного голодания, может утилизировать не толь­ко глюкозу, но и другие субстраты, ни один из этих суб­стратов не может полностью ликвидировать те нейрофизио­логические нарушения, которые возникают в центральной нервной системе вследствие нехватки глюкозы. Поскольку стойкие неврологические нарушения, индуцируемые гипогли­кемией, зависят от длительности периода, в течение которого мозговая ткань не получила глюкозы, большое значение име­ют ранняя диагностика и лечение гипогликемии.

Очевидно, что диагноз гипогликемии основывается на вы­явлении значительного снижения концентрации глюкозы в крови. В настоящее время общеприняты следующие диагно­стические критерии, разработанные Cornblath и Schwartz: для доношенного ребенка уровень глюкозы в двух или более порциях крови ниже 30 мг%, для новорожденных де­тей с массой тела до 2500 г — меньше 20 мг%, для более старших детей — меньше 40 мг%.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: Поскольку гипогликемия обусловливается концентрацией глюкозы в крови, очень важ­но владеть аналитическими методами специфического выяв­ления глюкозы.

При использовании наиболее распространен­ной методики применяется глюкозоксидаза, но есть и другие достаточно специфические методы. На основе глюкозооксидазного метода разработан экспресс-тест «Декстростикс» («Dextrostix»), но применение его при гипогликемии с ди­агностической целью требует определенного навыка. Не­давно появилось сообщение о модификации метода «Декстростико» обеспечивающей при содержании глюкозы в крови в пределах от 20 до 40 мг% более воспроизводимые результа­ты определения. Для диагностики гипогликемии резуль­таты, полученные методом «Декстростикс», необходимо под­твердить аналитическим лабораторным исследованием.

В настоящей главе обсуждение ограничено главным об­разом практическими подходами к ребенку с гипогликемией и включает рассмотрение гипогликемии новорожденных, ги­погликемии у детей раннего и более старшего возраста, ме­ханизмов, лежащих в основе гипогликемии, диагностики ги­погликемии и лечения в тяжелых случаях.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: ГИПОГЛИКЕМИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ

В период новорожденности особенно трудно регулировать уровень глюкозы в крови. В норме в течение первых 24 ч после рождения концентрация глюкозы в крови уменьшает­ся. При этом часто возникают неспецифические или легкие симптомы гипогликемии. Частота асимитоматической гипо­гликемии не установлена. Не решен также вопрос, бывают ли (а если бывают, то какие) стойкие последствия транзиторной гипогликемии новорожденных, независимо от того, сопутствовали ли ей какие-либо симптомы. В связи с этим весьма важно обращать особое внимание на симптомы гипо­гликемии в периоде новорожденности и на новорожденных, составляющих группу риска.

Хотя первыми описанными симптомами гипогликемии бы­ли возбуждение и судороги, в настоящее время известно, что гипогликемию можно заподозрить на основе множества дру­гих клинических данных: тремора, цианоза, остановки дыха­ния, беспокойства, плохого состояния, вращательных движе­ний глазных яблок, изменения мышечного тонуса, пронзи­тельного крика, нестабильности терморегуляции и др. Гипо­гликемия может клинически не проявляться, что вынудило некоторых исследователей поставить вопрос о корреляции между клиническими симптомами и определяемым лаборатор­но снижением концентрации глюкозы в крови. Однако наличие клинических признаков и симптомов коррелирует с длительностью гипогликемии.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: ПОНЯТИЕ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: В последние годы стало возможно выявлять популяцию новорожденных, составляющих группу высокого риска в от­ношении гипогликемии.

К гипогликемии предрасполагают два основных фактора: дисфункция плаценты и постнаталь­ное заболевание. Новорожденные с предрасположением к гипогликемии вследствие внутриутробных нарушений часто незрелые (маловесные), меньшие из дискордантных близнецов или рождены матерями с токсемией. Повышен­ная частота гипогликемии наблюдается у новорожденных, появившихся на свет в асфиксии, детей с дыхательными на­рушениями, гипотермией или эритробластозом плода. Кро­ме того, гипогликемия в первые 6 ч жизни часто развивается у детей в том случае, если мать больна диабетом. Имеется также сообщение о тяжелой и длительной гипогликемии у детей, матери которых принимали внутрь препараты, снижающие содержание сахара в крови. Выявлению гипогликемии новорожденных могут способствовать обычное определение уровня глюкозы в крови детей, входящих в группу высокого риска, и своевременный учет тех признаков и симптомов, которые перечислены выше.

Диагностика гипогликемии должна сопровождаться немедленным и эффективным лечением независимо от наличия или отсутствия клинических проявлений. Рекомендуемая начальная терапия включает быстрое внутривенное введение глюкозы в дозе 1 мг/кг (50% раствор по 2 мл/кг), а затем капельное введение глюкозы со скоростью 10 мг/кг в минуту (20% раствор по 75 мл/кг в сутки). Следует помнить, что это лишь примерная доза. Ошибочно полагать, что подъем уровня глюкозы в крови выше 50 мг% свидетельствует об успешном лечении и в дальнейшем можно его не контролировать.

Читайте также:
Ампутация ноги при сахарном диабете
ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: Хотя гипогликемия новорожденных обычно транзиторная, надо продолжать вводить глюкозу внутривенно по крайней мере в течение 1 сут после стабилизации концентрации глюкозы в крови.

Затем количество вливаемой глюкозы постепенно уменьшают, одновременно увеличивая количест­во пищи, поскольку резкое прекращение внутривенного введения глюкозы может привести к повторному развитию гипогликемии. Длительное введение концентрированных растворов глюкозы может сопровождаться явлениями тромбоза и потребовать введения больших количеств жидкости. При титрационной терапии следует соотносить опасность концент­рированных растворов глюкозы со способностью новорожденного выдержать водную нагрузку. Появление инфузионных нагнетателей, применяемых для внутривенных вливаний, позволило значительно точнее определять стабильные концент­рации глюкозы.

Если гипогликемию не удается скорригировать введени­ем глюкозы, многие исследователи эмпирически рекомендуют использовать дробные дозы гидрокортизона (5 мг/кг в сут­ки). Недавно установлено, что введение глюкагона вызывает у плодов крыс, незрелых и новорожденных крысят досроч­ное повышение активности фосфоэнолпируваткарбоксикиназы — фермента, играющего ключевую роль в глюконеогенезе. Поскольку во многих случаях гипогликемия, по-ви­димому, связана с неспособностью печени выдавать необхо­димое количество глюкозы, проведение внутримышечных инъекций глюкагона (50 мкг/кг каждые 4 ч) по крайней ме­ре основывается на рациональной теоретической предпосылке. Как указано выше, лечение является эмпирическим и тре­бует тщательного, постоянного контроля уровня глюкозы в плазме.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: ГИПОГЛИКЕМИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО И СТАРШЕГО ВОЗРАСТА

Стойкие неврологические нарушения чаще наблюдаются после повторных эпизодов гипогликемии, если они имели ме­сто в возрасте до 6 мес. К счастью, выявить гипогликемию у детей раннего и старшего возраста значительно легче, чем у новорожденных. Показатели и симптомы гипогликемии яв­ляются функцией скорости падения уровня глюкозы в крови, а также определяются неврологическими нарушениями, обус­ловленными длительным дефицитом глюкозы. Бледность, обильное потоотделение и дрожь служат проявлением адре­нергической реакции на быстрое снижение концентрации глюкозы в крови.

Развитие длительного стойкого снижения уровня глюкозы в крови влечет за собой беспокойство, апа­тию, возбуждение, головную боль, нарушение зрения, спу­танность сознания, аномалии поведения и, наконец, судоро­ги и кому. Диагностике гипогликемии способствует сопостав­ление имеющихся симптомов с ранее принятой пищей, вре­менем суток и принятием или введением тех или иных ле­карственных преператов. Гипогликемией у детей рассматри­ваемой возрастной группы можно считать снижение уровня глюкозы в крови ниже 40 мг% при наличии указанных симп­томов, которые исчезают при восстановлении нормальной концентрации глюкозы в крови. Однако клинические прояв­ления, обусловленные длительной гипогликемией, могут не исчезать тотчас после внутривенного введения глюкозы.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: Лечение тяжелых острых эпизодов гипогликемии у детей раннего и старшего возраста включает струйное внутривен­ное вливание 50% раствора глюкозы (2 мл/кг), а затем ка­пельное введение со скоростью 5—10 мг/кг в минуту.

Этого достаточно для поддержания концентрации глюкозы в крови на уровне выше 50 мг% После того как уровень глюкозы в крови остается стабильным минимум 6 ч при условии, что ребенок может принимать соответствующую возрасту пищу, скорость введения глюкозы можно постепенно снижать. По­следующая терапия зависит от тяжести гипогликемии и ча­стоты эпизодов, а также от природы механизмов, лежащих в ее основе.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: Механизмы гипогликемии и патогенетический диагноз

Концентрация глюкозы в крови зависит главным обра­зом от двух взаимодействующих процессов: утилизации глю­козы периферическими тканями и продукции глюкозы пе­ченью. Использование диагностических методов при изуче­нии этиологии гипогликемии у больного ребенка должно преследовать цель возможно более прямого и быстрого определения скоростей этих процессов. Необходимо четко представлять, какие из методов применяются для изучения физиологических механизмов и, таким образом, могут привести к специфическому лечению. Гипогликемия у детей почти всегда развивается в условиях голодания, тогда как у взрослых она чаще всего наблюдается в послеобеденное время. Классификация этиологических факторов, лежащих в основе я гипогликемии, представлена в табл. 1. Если эту классификацию принимать за основу при диагностике, надо уделять большое значение анамнезу.

В нашем подходе к диагнозу необходимо выделить ряд концепций: 1) следует прибегать лишь к тем диагностическим методам, которые ведут к специфическому лечению и 1 наименее опасны для больного; 2) методы, которые позволяют клинически классифицировать больного, но не способствуют выявлению специфических патофизиологических механизмов, не имеют практического значения; 3) диагностические методики должны базироваться на понимании физиологии длительного голодания; 4) количество диагностических исследований частично должно определяться тяжестью гипогликемии, скоростью ее реверсии и возрастом больного.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: ПОНЯТИЕ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: В последних исследованиях выяснены изменения, которые происходят при голодании, а также в некоторой степени при нарушении гормонального контроля.

В отсутствие поступления углеводов с пищей должна повышаться продукция эндогенной глюкозы, чтобы обеспечить нормальную концентрацию глюкозы в крови и тем самым функцию мозга. При длительном голодании наряду со значительным увеличением глюконеогенеза в такой же степени снижается скорость утилизации глюкозы, так что все ткани, кроме форменных элементов крови и мозга, потребляют очень мало глюкозы. Катаболизм белков ограничен значительно усиленным гидролизом триглицеридов, который сопровождается повышенным выбросом в циркуляторное русло свободных жир­ных кислот и эфира глицерина. В то время как общая утилизация глюкозы резко уменьшена, мозг продолжает поглощать глюкозу.

Читайте также:
Признаки диабета у беременных

В результате этого концентрация инсулина в крови резко снижается, но остается постоянной, а уровень глюкагона повышается. Значительное увеличение скорости липолиза при­водит к образованию большего числа кетоновых тел, поэтому отсутствие кетонурии при длительном голодании может рассматриваться как патология.

Способность печени синтезировать глюкозу не обеспечи­вается, даже если в плазму добавляется значительно боль­ше, чем в норме, предшественников, таких, как лактат и аминокислоты. При голодании взрослого, глюкоза образует­ся из-следующих предшественников: 50%—из аминокислот, 10%—из эфира глицерина, возникающего в результате липолиза, 30%—из лактата, появляющегося в результате анаэробного гликолиза. Из аминокислот основное значение для глюконеогенеза имеет аланин. Недостаточное осво­бождение его мышцами приводит к гипогликемии.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: На основе этих соображений можно сформулировать подходы к выяснению причины (или причин) гипогли­кемии.

Реакция на длительное голодание. При внимательном наблюдении следует изучить реакцию ребенка на голодание, постоянно определяя уровень глюкозы в крови, концентра­цию свободных жирных кислот и (или) эфира глицерина и инсулина в плазме, а также кетоновых тел в моче. Если использовать экспресс-тест «Декстростикс», можно прекра­тить голодание, как только обнаруживается гипогликемия, не подвергая ребенка опасности.

При таком исследовании получают ряд ценных сведений: какова скорость развития гипогликемии, снижается ли соот­ветственно развитию гипогликемии секреция инсулина, уве­личивается ли с развитием гипогликемии скорость липолиза.

По нашим данным, эта проба наиболее полезна для вы­явления нарушений контроля секреции инсулина. Если после 18—24 ч голодания гипогликемия не возникает, дальнейшее исследование не нужно: какова бы ни была этиология, про­цесс, по всей вероятности, протекает легко, хотя вполне воз­можно повторение эпизодов гипогликемии.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: Реакция на ступенчатое вливание глюкозы.

Если при голодании развивается гипогликемия, дальнейшую информа­цию можно получить, вливая в течение 60—90 мин глюкозу с повышающейся скоростью (4,8 и 12 мг/кг в минуту) и из­меряя концентрацию глюкозы в крови в течение последних 15 мин каждого периода. Adam и соавт. предложили схему введения, позволяющую судить о степени утилизации глюкозы. Например, если для поддержания уровня глюкозы в крови на нижней границе нормы необходимо производить вливание с повышенной скоростью, можно сделать вывод о быстрой утилизации глюкозы периферическими тканями. С другой стороны, если у ребенка при голодании развивается гипогликемия, а при низкой скорости вливания сохраня­ется нормальная концентрация глюкозы в крови, то дефект кроется в нарушении продукции глюкозы печенью.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: Использование специальных диагностических методик.

Специфические исследования следует проводить на основа­нии анамнеза и данных физического обследования больно­го. Например, если обнаруживается гепатомегалия, необхо­димо установить, нет ли у ребенка болезни накопления гли­когена или какой-либо из форм внутрипеченочной патоло­гии. Если гипогликемия развивается после обеда, во время которого ребенок получил пищу, содержащую фруктозу, не­обходимо провести пробу с нагрузкой фруктозой.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: Оценка гормональной регуляции.

Причиной гипоглике­мии натощак у ребенка может быть нарушение секреции гор­монов, действие которых противоположно действию инсули­на. Необходимо использовать соответствующие методики для определения уровней гормона роста, тироксина и глюкокор­тикоидов надпочечников.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: Поддерживающая терапия

По возможности лечение должно быть направлено на коррекцию механизмов, лежащих в основе гипогликемии. По нашим данным, в 75% случаев гипогликемии у детей ран­него возраста специфической патогенетический диагноз уста­новить не удается. Чрезмерная или неправильная секреция инсулина является показанием к прямому хирургическому вмешательству. Обычно же повторные, но не частые эпизоды гипогликемии натощак следует предотвращать частым корм­лением, особенно в ночное время. Несмотря на многочислен­ные сообщения о большом значении состава пищи при ча­стых кормлениях, доказательств этого мало.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: При тяжелом заболевании у ребенка раннего возраста стабилизации кон­центрации глюкозы в крови может способствовать лечение адреналиноподобными препаратами или глюкокортикоидами надпочечников.

Для лечения гипогликемии широко исполь­зуется также сульфаниламид диазоксид, обладающий ги­потензивным и гипергликемическим действием. Поскольку основной механизм его действия заключается в уменьшении секреции инсулина в ответ на различные физиологические стимулы, с его помощью нельзя компенсировать гипоглике­мию, возникающую при длительном голодании, так как при этом секреция инсулина и без того снижена. Среди побочных эффектов диазоксида следует называть гипертрихоз, отеки и гиперурикемию.

Запись на прием к педиатру

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Читайте также:
Повышенное содержание сахара в крови

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: ПОНЯТИЕ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

Гипогликемия у новорожденных

Метаболические расстройства описаны в отдельных статьях на сайте. Здесь будут рассмотрены только специфические аспекты метаболических проблем у новорожденных детей.

а) Неонатальная гипогликемия. Вопрос об определении гипогликемии и предельных безопасных показателей уровня глюкозы у новорожденных остается дискуссионным (Cornblath et al., 2000). Общепринятым определением значимой гликемии у младенцев является уровень сахара крови менее 1,1 ммоль/л (20 мг/дл). По данным статьи Koh et al. (1988), значения на уровне 2,6 ммоль/л теперь также считаются потенциально опасными для развивающегося мозга. Показатели достаточно произвольные, так как у некоторых новорожденных могут появляться симптомы с уровнем глюкозы 1,6-2,2 ммоль/л (30-40 мг/дл), тогда как у многих течение бессимптомно даже при уровне ниже 1,1 ммоль/л.

Не менее важны и другие факторы: снижение уровня глюкозы и длительность этого состояния, сопутствующая гипоксия-ишемия.. Бессимптомная, транзиторная гипогликемия может обнаруживаться у 11% всех новорожденных детей в течение первых часов после рождения до начала перорального кормления (Fenichel, 1983), особенно у имеющих задержку внутриутробного развития или родившихся в асфиксии или от матерей, страдающих диабетом или токсемией (Cornblath и Schwartz, 1991).

Частота симптоматической гипогликемии, конечно, намного ниже.

1. Механизмы и патология. Механизмы неонатальной гипогликемии разнообразны. Случаи такого серьезного состояния как незидиобластоз редки. В большинстве случаев, особенно у новорожденных с небольшим гестационным сроком, дисбаланс между относительно большим мозгом, который потребляет глюкозу в качестве основного источника энергии, и маленькой печенью с исчерпанным резервом гликогена, вероятно, ставит под угрозу снабжение ЦНС. Отсутствие симптомов у многих детей с гипогликемией может быть связано с фактом, что в мозге новорожденного могут окисляться помимо глюкозы и иные энергетические продукты: кетоновые тела, молочная и жирные кислоты.

Мозговая дисфункция с судорогами и комой не связана со значительным падением высокоэнергетических фосфатных соединений, эта ситуация встречается и при гипоксии (Petroff et al., 1988).

Патология гипогликемии напоминает таковую при гипоксии, с которой она часто связана (Collins и Leonard, 1984). Утрата нейронов затрагивает не только головной мозг, но также клетки передних рогов спинного мозга, хотя этот процесс обычно происходит в задней части полушарий мозга (Anderson et al., 1967). Недавние исследования с применением нейровизуализации подтвердили это наблюдение (Spar et al., 1994, Barkovich et al„ 1998, Traill et al., 1998, Filan et al., 2006).

2. Клинические проявления. Неврологические проявления неонатальной гипогликемии включают в себя апноэ, дрожание, высокочастотный плач, цианоз, рвоту, судороги и кому. Наличие симптомов, очевидно, в большей степени определяется продолжительностью гипогликемии, чем ее уровнем (Koivisto et al., 1972). Может наблюдаться несколько типов. В первые несколько часов жизни у рожденных от матерей страдающих диабетом, в случаях фетального эритробластоза и у многих недоношенных детей, перенесших асфиксию в родах, часто появляется «адаптивная» гипогликемия. Большинство случаев с началом в первые 12 часов жизни остаются бессимптомными. Вторичная гипогликемия обычно встречается в поздней части первого дня жизни и наблюдается у детей с тяжелой асфиксией, родившихся в срок или раньше (Collins и Leonard, 1984).

Роль, которую играет гипогликемия в таких случаях, сложно отделить от первичного расстройства. Классический тип наблюдается в основном у новорожденных с малым сроком гестации. Симптомы присутствовали примерно в 20% таких случаев. Они появлялись во второй половине первых суток или на второй день.

Прогноз зависит от тяжести и продолжительности гипогликемии и от проводимой терапии. Повторная гипогликемия, с другой стороны, обычно связана с гиперинсулинизмом, гликогенозами, непереносимостью фруктозы или другими нарушениями углеводного обмена или его регуляцией. Врожденный гипопитуитаризм, хотя нечасто, является важной причиной, так как его диагностика важна для профилактики рецидивов и задержки умственного развития. Также имеются сообщения о наличии симптоматической гипогликемии у здоровых в остальном доношенных новорожденных на грудном вскармливании, она наблюдается и в тех случаях, когда потребление грудного молока недостаточное и дополнительный прикорм не введен (Moore и Perlman, 1999). Известно, что у детей на грудном вскармливании более низкая концентрация глюкозы в крови и выше уровень кетоновых тел на второй или третий дни жизни, чем у детей на искусственном вскармливании (Hawdon et al., 1994).

Читайте также:
Несахарный диабет

Последствия неонатальной гипогликемии являются серьезными, в одном исследовании (Koivisto et al., 1972) были выявлены познавательные или двигательные осложнения примерно у половины симптоматических пациентов, тогда как при последующем наблюдении патологические изменения нервной системы прослеживается лишь в 6% бесимптомных случаев. Pildes et al. (1974) обнаружили, что средний показатель IQ у пациентов с симптоматической гипогликемией был ниже, чем в контрольной группе. Фокальная эпилепсия может наблюдаться в качестве изолированного осложнения (Boulloche et al., 1987).

Duvanel et al. (1999) отметили неблагоприятный эффект повторяющихся эпизодов гипогликемии у новорожденных с малым сроком гестации. В недавних исследованиях выдвигается предположение, что длительные эффекты могут последовать за относительно умеренной гипогликемией. Koh et al. (1988) сообщали о замедлении скорости проведения нервов у детей с критической гипогликемией, которая сохранилась после исправления метаболического дефекта. Lucas et al. (1988) обнаружили, что у детей с продолжительной биохимической гипогликемией, имелся недостаток 3-14 пунктов шкалы развития младенцев Бейли в сравнении с нормогликемическими детьми, хотя это исследование было ретроспективным с соответствующими ограничениями.

3. Лечение. Лечение неонатальной гипогликемии представляет собой внутривенное назначение глюкозы в дозе 0,5-1,0 г/кг в виде 25% раствора со скоростью 1 мл/мин, с последующей непрерывной инфузией 8-10 мг/кг/мин. Болюсное введение допустимо только в критических случаях с обязательным увеличением потребления глюкозы после введения. Необходимо установить основную причину. У младенцев с бессимптомным течением гликемия может быть скорректирована непрерывным вливанием при уровне глюкозы крови менее 2,2 ммоль/л (40mg/L) (Hawdon et al., 1994, Mehta, 1994, Deshpande и Ward Platt, 2005).

б) Гипогликорахия без гипогликемии. Гипогликорахия без гипогликемии (De Vivo et al., 1991) — редкое состояние, суть которого заключается в активности лечения и в сложности диагностики. Расстройство связано с недостаточностью белка-носителя GLUT-1, который переносит глюкозу из крови в ЦСЖ (Seidner et al., 1998). Передается аутосомно-рецессивным путем и обычно проявляется клинически с конца первого месяца жизни. Синдром недостаточности GLUT-1 возникает в результате гаплонедостаточности переносчика гексозы гематоэнцефалического барьера. Известны истинно неонатальные случаи (Brockmann et al., 2001). Основными клиническими проявлениями являются судороги, но также наблюдались атаксия, пароксизмальные нарушения сознания и даже периодическая слабость.

Подсказкой может быть низкий уровень лактата в ликворе. Лечение кетогенной диетой предупреждает развитие неврологического дефицита и успешно проводится в течение многих лет.

в) Гипергликемия. Значительная гипергликемия встречается изредка у новорожденных с повреждением ЦНС (Cornblath и Schwartz, 1991) и имеет серьезное прогностическое значение. Идиопатическая неонатальная гипергликемия является исключением (Lewis и Mortimer, 1964).

Видео нарушение и норма толерантности к глюкозе

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.11.2018

Неонатальная гипогликемия

Неонатальная гипогликемия — это снижение уровня глюкозы в крови новорожденного менее 2,6 ммоль/л. Возникает как вариант транзиторного состояния у младенцев либо под действием патологических причин: гиперинсулинизма, метаболических заболеваний, перинатальных нарушений. Гипогликемия проявляется неврологическими (тремор, вялость, судороги) и вегетативными симптомами (колебания пульса, АД, температуры тела). Диагностика включает исследование гликемического уровня, расширенные биохимические и гормональные анализы, скрининг наследственных болезней обмена (НБО). Лечение предполагает внутривенную инфузию глюкозных растворов, гормонотерапию глюкагоном, кортикостероидами.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы неонатальной гипогликемии
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение неонатальной гипогликемии
    • Консервативная терапия
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Данные о распространенности неонатальной гипогликемии у новорожденных сильно разнятся, что объясняется неспецифичностью симптоматики, отсутствием четких диагностических критериев. При выполнении скрининга в первые 6 часов по окончании родов гипогликемия обнаруживается у 11,4% доношенных детей, у 20,3% недоношенных. В других исследованиях, при более позднем измерении концентрации углевода получены данные, что у 40-57% новорожденных временно падают показатели гликемии. При этом среди младенцев из группы риска снижение глюкозы крови встречается в 80% случаев.

Причины

Физиологическое снижение гликемии на протяжение первых двух суток жизни новорожденного обусловлено несоответствием между уровнем инсулина, активностью гликогенолиза и глюконеогенеза. Проблема относится к пограничным состояниям новорожденных, не сопровождается клинической симптоматикой, характеризуется незначительным колебанием гликемического уровня. К патологическим факторам развития неонатальных гипогликемий относят следующие:

  • Транзиторный гиперинсулинизм. Чаще всего он наблюдается у детей, рожденных женщинами с сахарным диабетом. У таких пациенток гипергликемия провоцирует усиленную выработку инсулина организмом плода в последнем триместре беременности. Гиперфункция поджелудочной железы сохраняется в период новорожденности, вызывая временную гипогликемию.
  • Врожденный гиперинсулинизм. Состояние обусловлено мутациями генов KIR6.2, изменением структуры глюкокиназы, глутаматдегидрогеназы. Также оно встречается при врожденных нарушениях гликозилирования (CDG-синдромах), инсулиноме, синдроме Беквита-Видемана.
  • Эндокринные заболевания. Падение сахара в крови ассоциировано с недостаточным уровнем контринсулярных гормонов: глюкагона, кортизола. Состояние зачастую провоцируется врожденными поражениями гипофизарно-гипоталамической системы, при которых снижается выработка соматотропина, АКТГ.
  • Врожденные метаболические расстройства. Гипогликемические состояния развиваются при нарушениях синтеза аминокислот: болезни кленового сиропа, метилмалоновой ацидемии, тирозинемии. Причиной неонатальной гипогликемии также выступают расстройства обмена гликогена при недостатке ферментов глюкозо-6-фосфатазы, гликосинтетазы.
  • Перинатальные патологии. Гипогликемия возникает у новорожденных с задержкой внутриутробного развития, недоношенных и маловесных новорожденных. Это связано с дефицитом запасов гликогена у ребенка, из-за чего нарушается эндогенный путь образования глюкозы. Вышеперечисленные проблемы часто формируются при плацентарной недостаточности.
  • Медикаментозное воздействие. Состояние появляется у детей, чьи матери во время беременности принимали салицилаты, вальпроевую кислоту, блокаторы бета-адренорецепторов. Если новорожденному назначали индометацин, гепарин, фторхинолоны, он находится в группе риска по расстройствам метаболизма углеводов.
Читайте также:
Товары для диабетиков

Патогенез

После родов в организме ребенка происходит резкий переход на самостоятельный синтез глюкозы для поддержания нормогликемии. В раннем неонатальном периоде вследствие незрелости ферментов и гормональной дисфункции образование глюкозы недостаточное, в то же время возможна повышенная потребность в ней на фоне анаэробного гликолиза. Эти механизмы в сочетании с периодом становления грудного или искусственного вскармливания вызывают тяжелую гипогликемию.

При недостаточном поступлении глюкозы в ЦНС повышается образование лактата, нарастает ацидоз, снижается уровень энергетических молекул АТФ в нейронах. Как следствие неонатальной дисфункции возникают электролитные нарушения, изменяются процессы деполяризации в нервных клетках. В результате наблюдается отек нейронов, атрофия клеток нейроглии, демиелинизация нервных волокон. При несвоевременной коррекции состояние заканчивается селективной гибелью нейронов.

Классификация

В практической неонатологии обычно применяется классификация заболевания по времени развития и этиологическому принципу, которая предложена в 1993 году. Согласно ей выделяют 4 формы неонатальной гипогликемии:

  • Ранняя неонатальная. Возникает в течение первых 6-12 часов жизни ребенка, в основном провоцируется анте- и интранатальными патологиями.
  • Классическая транзиторная. Развивается в сроки 12-48 часов после рождения, преимущественно связана с физиологической неонатальной перестройкой организма ребенка.
  • Вторичная. Проявляется в любом периоде с 1-го по 28-й дни жизни при наличии эндокринных, неврологических болезней у новорожденного либо при негативном ятрогенном влиянии.
  • Персистирующая. Гипогликемия, которая сохраняется после 7 дня жизни и, как правило, вызвана серьезными метаболическими нарушениями.

Симптомы неонатальной гипогликемии

В неонатологии пограничной гликемической концентрацией считается показатель 2,6 ммоль/л, однако на практике клиническая симптоматика бывает при значениях 2,8-3,3 ммоль/л. При неонатальной гипогликемии первыми появляются офтальмологические симптомы: круговые движения глаз, нистагм, исчезновение окулоцефалического рефлекса. Новорожденный становится вялым, его движения «бедные», возможен тремор, усиленная возбудимость и повышенный рефлекс Моро.

Типичным признаком неонатальной гипогликемии считается высокочастотный неэмоциональный крик, который продолжается долго без очевидных причин. Нарушения вегетативных реакций проявляются учащением сердцебиения, снижением артериального давления, повышенной потливостью. К редким признакам относят судороги, периоральный или акроцианоз, понижение температуры. В тяжелых случаях развивается гипогликемическая кома.

Осложнения

При неонатальной патологии углеводного обмена первым страдает головной мозг: кора больших полушарий, стриопаллидарная система. У 35-50% младенцев с выраженными гипогликемиями и у 20% детей с асимптомными расстройствами в будущем возникают неврологические проблемы: задержка моторного развития, снижение темпов формирования речи, поведенческие дефекты.

Тяжесть поражения коррелирует с продолжительностью гипогликемии. Если состояние длится дольше 5 суток, у 90-94% детей при инструментальной визуализации находят кортикальные поражения, геморрагии в белое вещество, нарушения анатомической структуры базальных ганглиев. Установлено, что продолжительная гипогликемия в неонатальном периоде — триггер манифестации ДЦП.

Диагностика

Основную роль играет анализ глюкозы сначала в капиллярной крови, а затем подтверждение результатов в образце венозной крови. Инвазивная диагностика рекомендована новорожденным с симптоматическими гипогликемиями, всем недоношенным, маловесным детям и рожденным от матерей с клиникой сахарного диабета. Если нарушение гликемии продолжается более 2 суток, необходимо включить в диагностический комплекс следующие методы:

  • Биохимический анализ крови. У новорожденного исследуют уровень кетоновых тел, лактата, жирных кислот. Также определяют концентрацию мочевой кислоты, показатели работы печени (АЛТ, АСТ, билирубин).
  • Гормональный профиль. При персистирующей гипогликемии целесообразно измерить уровни инсулина, кортизола, соматотропного гормона. При сочетании нарушений гликемии и длительной желтухи обязательно исследуют показатели тиреоидных гормонов.
  • Скрининг на НБО. По показаниям назначают исследования на врожденные нарушения обмена веществ. Анализ выполняется методом тандемной масс-спектрометрии (ТМС) в капиллярной крови, может показывать до 40 видов генетических метаболических расстройств.

Лечение неонатальной гипогликемии

Консервативная терапия

Лечение неосложненных форм гипогликемии начинается с кормления новорожденного грудным молоком или смесью в привычном объеме, а также перорального или интрагастрального введения 10% глюкозного раствора. При показателе глюкозы крови от 2,2 до 2,6 ммоль/л и отсутствии клинической симптоматики такие мероприятия восстанавливают нормогликемию. При выявлении более серьезных патологических состояниях используется другая тактика:

  • Если у ребенка глюкоза снижается до уровня 2,2-2,6 ммоль/л, выражены характерные признаки неонатальной гипогликемии, немедленно начинают внутривенное введение 10% раствора глюкозы со скоростью 3-8 мл/кг-мин, что зависит от гестационного возраста новорожденного.
  • Если уровень гликемии падает ниже 2,2 ммоль/л, растворы, содержащие глюкозу, вводятся сначала болюсно в дозе 2 мл/кг, затем продолжается внутривенная капельная инфузия. При судорогах дозу глюкозного болюса удваивают.
  • Если гликемия меньше 2,2 ммоль/л, а предыдущее лечение не помогает, добавляют гормонотерапию. Новорожденным разрешено вводить глюкагон, гидрокортизон, преднизолон. При доказанном гиперинсулинизме показаны октреотид, диазоксид.
Читайте также:
Аппараты для измерения сахара в крови

Прогноз и профилактика

Большинство расстройств углеводного обмена успешно корректируются введением инфузионных растворов, поэтому в короткие сроки состояние новорожденного стабилизируется. Однако при поздней диагностике состояния или наличии тяжелого врожденного заболевания прогноз сомнительный. Профилактика включает антенатальную охрану плода, назначение рациональной гипогликемической терапии беременным, страдающим сахарным диабетом.

Причины снижения уровня глюкозы в крови

Статья подготовлена Михаилом Астаховым, врач анестезиолог-реаниматолог,
высшей категории. Специально для сайта medprostor.by

Содержание:

  • Клинические признаки понижения уровня глюкозы
  • Причины снижения сахара в крови
  • Гипогликемия у новорожденных
  • Гипогликемия у здорового человека

Гипогликемия — понижение сахара в крови. Симптомы развиваются постепенно, в течение 20-60 минут. Встречается преимущественно у лиц, страдающих сахарным диабетом I типа (инсулинозависимый) при нарушении правил заместительной терапии. Иногда возникает у беременных женщин или новорожденных детей. Минимальным приемлемым показателем глюкозы крови считается 3,3 ммоль/л. При декомпенсированном СД симптомы падения сахара в крови у человека возникают уже при 4,5 ммоль/л. В самых тяжелых случаях явления гипогликемии могут отмечаться при 6-7 ммоль/л.

Клинические признаки понижения уровня глюкозы

Падение сахара в крови, независимо от причин, имеет симптомы:

снижение интеллектуальных способностей;

туман, мушки перед глазами;

резкое, неудержимое чувство голода.

При осмотре пациента обнаруживается потливость, скачок артериального давления, тахикардия, бледность кожи. При возникновении гипогликемической комы — нарушение дыхания, сознания, сердечного ритма.

Причины снижения сахара в крови

Наиболее распространенная причина понижения глюкозы в кровиотсутствие приема пищи после инъекции инсулина у пациентов, страдающим сахарным диабетом. На долю подобных случаев приходится около 90% всех эпизодов диагностированной гипогликемии. Гормон, попадая в кровоток, способствует расщеплению и усвоению углеводов тканями. При этом их плазменный уровень критически снижается. Признаки патологии возникают при резком падении уровня сахаров с высоких цифр до низких или нормальных для здорового человека показателей (например, с 18-19 до 5-6 ммоль/л у диабетиков).

К числу других возможных причин резкого падения сахара в крови у пациентов с СД относится:

  1. Введение чрезмерной дозы инсулина. Происходит при неверном подборе дозировок врачом или ошибках при наборе препарата в шприц. Встречается преимущественно у людей, недавно начавших курс заместительной терапии. Тяжесть патологии напрямую зависит от того, на сколько была превышена необходимая доза лекарства.
  2. Повышенная физическая активность. Во время выполнения физической работы организм тратить энергию, которая восполняется за счет расщепления углеводов. Если была введена доза инсулина, после чего человек начал заниматься спортом или работать, может развиться гипогликемия легкой или средней степени.
  3. Прием алкоголя. Регулярное потребление спиртных напитков приводит к нарушению обмена углеводов в печени. Орган оказывается неспособен синтезировать глюкозу из протеинов и осуществлять поддержание ее необходимого уровня во внутренней среде. Это одна из частых причин низкого сахара в крови у мужчин.

Гипогликемия у новорожденных

Причины снижения сахара в крови у детей начального периода жизни:

синдром новорожденного от матери, страдающей классическим или гестационным диабетом;

ятрогенная неонатальная гипогликемия;

другие преходящие и неуточненные нарушения углеводного обмена.

Подобные нарушения обусловлены особенностями выработки и потребления сахаров организмом ребенка. Потребление глюкозы в раннем постнатальном периоде составляет около 7 г/кг веса в сутки. Недостаточное ее поступление провоцирует активизацию процессов гликогенолиза и глюкогеногенеза, что в дальнейшем может иметь непредсказуемые последствия.

Гипогликемия у здорового человека

Порой сахар в крови падает у беременных. Это обусловлено гормональной перестройкой организма, при которой возникает гиперпродукция инсулина поджелудочной железой. Кроме того, причиной низкого сахара в крови у женщины может быть недостаточность питания. Плод потребляет достаточно большое количество глюкозы. Если расход не компенсируется за счет пищи, концентрация сахаров во внутренней среде снижается.

У людей без сахарного диабета причиной гипогликемии становится инсулинома — гормонопродуцирующая опухоль поджелудочной железы. При этом концентрация инсулина в организме увеличивается, содержание сахаров снижается. Иногда падение уровня глюкозы возникает при экстремальном голодании, когда организм оказывается неспособен компенсировать недостаток углеводов за счет внутренних резервов.

Гипогликемия у новорожденных

    • На заглавную
    Cтатьи. Работа с контентом

    Поиск

    Транзиторная гипогликемия новорожденных: этиология, критерии диагностики, профилактика и тактика коррекции в раннем неонатальном периоде

    В статье приводятся данные зарубежной и отечественной литературы о современных подходах к диагностике транзиторной гипогликемии. Изложены современные методы лечения. Особое внимание уделено вопросам профилактики транзиторной гипогликемии.

    Transient Hypoglycemia Newborn: Etiology, diagnostic criteria, prevention and tactics of correction in the early neonatal period

    The article presents the foreign and domestic literature on contemporary approaches to the diagnosis of transient hypoglycemia. Modern methods of treatment described. Particular attention is paid to the prevention of transient hypoglycemia.

    Распространенность гипогликемии: 1,5-3 случая на 1000 новорожденных; в группах высокого риска распространенность во много раз выше. Транзиторная гипогликемия отмечается у двух из трех недоношенных маловесных новорожденных. Транзиторная гипогликемия наблюдается также у 80-90% детей, родившихся от матерей, больных инсулинзависимым сахарным диабетом или перенесших диабет беременных. У 10-20% детей из групп высокого риска развивается стойкая тяжелая гипогликемия [2, 3]. В конце шестидесятых годов в литературе было описано 8 детей, рожденных от матерей с гестозами, у которых клинические признаки (апноэ, цианоз, кома, судороги) были связаны с уменьшением концентрации глюкозы и были купированы внутривенной ее инфузией. Кроме того, впоследствии у двух детей из этой группы развились тяжелые неврологические нарушения, а один ребенок погиб. Эти наблюдения послужили толчком к многочисленным исследованиям, целью которых являлось выявление критического уровня глюкозы и частоты гипогликемий [6, 9].

    В доступных литературных источниках встречаются разночтения, касающиеся прежде всего вопроса, что считать гипогликемией. До 80-х годов критерием гипогликемии служили данные, полученные Cornblath М. и Reisner S.H., опубликованные в 1965 году. Они предложили считать гипогликемией уровень глюкозы менее 1,67 ммоль/л (30 мг%) в первые 72 часа, а затем 2,2 ммоль/л (40 мг%), а у недоношенных детей при рождении — 1,1 ммоль/л (20 мг%). Затем в середине-конце 80-х, основываясь на данных Lucas A. et al. (1981), Srinivasan G. et al. (1986), Heck L.J. и Erenburg A. (1987), гипогликемией стали считать уровень глюкозы менее 2,2 ммоль/л. Это произошло в силу целого ряда обстоятельств, в частности в связи с использованием «бумажных полос» для определения концентрации глюкозы крови. «Порог чувствительности» указанных тестов начинается именно с концентрации 2,2 ммоль/л [7, 12, 4].

    Следующие методы (нейрофизиологический и катамнестического неврологического исследования) начали использовать с конца 80-х годов. Наиболее крупные исследования провели Lucas A. et al. в 1988 году. Исследование охватило 661 новорожденного ребенка. Дети наблюдались до 18 месяцев жизни. Произведена обширная статистическая обработка. В результате работы авторы пришли к мысли, что безопасным уровнем глюкозы у новорожденных детей необходимо считать уровень более 2,6 ммоль/л [8, 13, 4]. Комментируя эту работу, и в целом соглашаясь с выводами авторов, эксперты ВОЗ (1997) резюмируют: «Имеются недостаточные данные для того, чтобы определить безопасные уровни глюкозы для доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании. Даже если пороговый уровень глюкозы будет установлен, то это не будет являться показанием для начала лечения детей с бессимптомной гипогликемией, так как неизвестны уровни альтернативных источников энергии (кетоновых тел, лактата, жирных кислот) для мозга. В случае симптоматической гипогликемии у новорожденных и уровня глюкозы менее 2,6 ммоль/л лечение должно быть начато как можно быстрее, так как этот уровень коррелирует с возникновением неврологических нарушений».

    Патогенез гипогликемии не совсем ясен. Определенную роль играет истощение запасов гликогена в печени. Эти запасы создаются в последние недели беременности; поэтому естественно, что эти запасы у недоношенных и у детей с внутриутробной гипотрофией незначительны. Создается неблагоприятная диспропорция (особенно у детей с гипотрофией) между весом, развитием функций печени, где происходит накопление гликогена, и деятельностью головного мозга, потребляющего практически только глюкозу. Гипоксия плода и новорожденного еще более снижает и без того незначительные запасы гликогена.

    Внутриутробно плод не продуцирует глюкозу, у него нет глюконеогенеза, и вся глюкоза плода — материнская. Считается, что плод получает глюкозу со скоростью примерно 5-6 мг/кг/мин. и 80% его энергетических потребностей покрывается именно за счет глюкозы; 20% энергетических потребностей плод черпает из поступающих от матери лактата, аминокислот, глицерола, короткоцепочечных жирных кислот. Инсулин, глюкагон, соматостатин, гормон роста через плаценту не проникают. Известно, что гипергликемия матери, приводя к повышению уровня глюкозы в крови плода (уровень глюкозы в плазме плода составляет примерно 70% от ее уровня в крови матери), повышает синтез его организмом инсулина, но не влияет на активность синтеза глюкагона и гормона роста [9, 10, 11].

    При интерпретации полученных данных необходимо учитывать некоторые моменты, которые могут искажать истинный уровень глюкозы: метод определения, место забора и сопутствующие состояния. Установлено, что артериальная кровь имеет более высокие концентрации глюкозы, чем венозная кровь. Если имеются нарушения микроциркуляции, то концентрация глюкозы в капиллярной крови может быть существенно изменена [4, 7, 12]. Известно, что уровень глюкозы в плазме крови в среднем на 18% выше, чем в цельной крови, поэтому величина гематокрита существенно влияет на этот показатель. Особенно это актуально для новорожденных, учитывая их склонность к полицитемии (Aynsley-Green А., 1991).

    Гипербилирубинемия, повышение уровня мочевой кислоты и гемолиз также приводят к ложному занижению концентрации глюкозы, особенно если используются бумажные тесты (Fox R.E. и Redstone D., 1976), поэтому считают, что при их использовании имеется только 75-85% достоверных результатов, и предпочтительнее использовать биохимические методы.

    Необходимо помнить, что бумажные скрининг-тесты при гипербилирубинемии показывают несколько занижены уровни гликемии, а потому требуют подтверждения путем определения глюкозы в плазме или сыворотке крови биохимическими методами [2, 5]. В то же время при определении уровня глюкозы в плазме получают величины гликемии на 14% более высокие, чем при определении в цельной крови. При определении гликемии в капиллярной крови, взятой из пятки новорожденного, необходим предварительный 15-минутный ее подогрев и немедленное помещение капилляра с кровью на лед; несоблюдение этих условий за час приведет к снижению гликемии на 1 ммоль/л. Особенно часто отмечена гипогликемия у охлажденных детей. Показано, что если ректальная температура у новорожденных ниже 35°С, то гипогликемия встречается у 57% детей [10, 11].

    Клиническая классификация неонатальных гипогликемий

    (Cornblath & Schwartz, 1993)

    1. Ранняя неонатальная гипогликемия (первые 6-12 часов жизни).

    Группа риска: дети с ЗВУР, от матерей с сахарным диабетом, тяжелой ГБН или асфиксией.

    2. Классическая транзиторная гипогликемия (12-48 часов жизни).

    Группа риска: недоношенные, дети с ЗВУР, близнецы, полицитемия.

    3. Вторичная гипогликемия (независимо от возраста).

    Группа риска: сепсис, нарушения температурного режима, внезапное прекращение инфузий глюкозы, кровоизлияния в надпочечники, поражения нервной системы, у детей, матери которых перед родами принимали антидиабетические препараты, глюкокортикоиды, салицилаты.

    4. Персистирующая гипогликемия (после 7 суток жизни).

    a. дефицит гормонов;

    c. болезни, связанные с нарушением синтеза аминокислот;

    d. болезни, связанные с нарушением окисления жирных кислот;

    e. болезни, связанные с нарушением образования глюкозы печенью.

    Клинические проявления гипогликемии неспецифичны и часто первым клиническим признаком гипогликемии у новорожденных детей являются судороги. Среди часто диагностируемых состояний у новорожденных детей отмечают

    • тремор, подергивания;
    • раздражительность, повышенный рефлекс Моро, пронзительный крик (синдром гипервозбудимости);
    • судороги;
    • апноэ;
    • слабость, срыгивания, анорексия;
    • цианоз;
    • нестабильность температуры;
    • кома;
    • тахикардия, тахипноэ;
    • артериальная гипотензия.

    Очень важно отличить гипогликемию от других заболеваний, проявляю­щихся такими же симптомами, — сепсиса, асфиксии, кровоизлияния в желудочки мозга, врожденных пороков сердца, последствий медикаментозного лечения матери [4, 12, 13].

    Группы риска по гипогликемии. Гипогликемии, проявляющейся «симптоматическими» клиническими признаками, в основном подвержены следующие категории новорожденных:

    • дети с внутриутробной гипотрофией;
    • недоношенные с низким весом;
    • дети матерей, страдающих диабетом;
    • дети, родившиеся в глубокой асфиксии;
    • дети, которым было произведено обменное переливание крови [7, 12].

    Диагноз. Общепринятым мнением является, что у детей из групп риска первое определение глюкозы в крови должно быть сделано через 30 минут после рождения, а далее каждые 3 часа в течение первых двух суток. В последующие трое суток каждые 6 часов, а начиная с 5-х суток жизни — 2 раза в сутки. Связано это с тем, что чаще всего низкие концентрации глюкозы наблюдаются в первые трое суток (табл. 3). В некоторых клиниках существует «правило четверок» — в группах повышенного риска неонатальной гипогликемии уровни глюкозы определяются после рождения 4 раза с интервалом 1/2 часа, далее — 4 раза с интервалом 1 час, 4 раза — 2 часа, 4 раза — 3 часа, 4 раза — 4 часа, и затем — 2 раза в сутки до конца 5-х суток.

    Время выявления гипогликемий у новорожденных (Alet H. еt al., 1987)

    % детей с выявленной гипогликемией от общего числа детей

    Гипогликемия: причины, симптомы, лечение, профилактика

    Под гипогликемией понимают снижение уровня глюкозы в крови до критических значений. Это опасное состояние, которое приводит к нарушению работы головного мозга внутренних органов, а на тяжелой стадии – к непоправимым последствиям или летальному исходу из-за гипогликемической комы.

    Симптомы этого состояния разнообразны и зависят от причины патологии и особенностей конкретного пациента. Своевременная диагностика и контроль концентрации сахара позволяют не допустить тяжелых осложнений и сохранить привычный уклад жизни.

    Причины гипогликемии

    Снижение уровня сахара в крови – это не заболевание, а состояние, возникающее при ряде нарушений углеводного обмена в организме.

    Глюкоза, как источник энергии, определяет работу внутренних органов и состояние человека в целом. К падению концентрации сахара особенно чувствителен головной мозг. Он работает интенсивнее всех остальных органов, потребляет повышенное количество «топлива», не способен делать его запасы и поэтому полностью зависим от непрерывного поступления глюкозы с током крови.

    В организме здорового человека излишки глюкозы из поступивших с пищей углеводов хранятся в печени в виде гликогена – молекулы, состоящей из множества связанных между собой молекул глюкозы, которая при необходимости расщепляется и всасывается в кровь. Так обеспечивается бесперебойная работа органов. Таким образом, любые патологии печени могут привести к гипогликемии.

    Кроме того, на обмен глюкозы существенно влияют гормоны:

    • поджелудочной железы: инсулин (отвечает за накопление глюкозы в виде гликогена и снижение ее уровня в крови) и глюкагон (стимулирует распад гликогена, что вызывает повышение уровня сахара);
    • надпочечников: адреналин, кортизол, гормон роста (повышают сахар);
    • щитовидной железы: тироксин и трийодтиронин (повышают сахар).

    Чаще всего гипогликемия наблюдается при сахарном диабете. С одной стороны, пациент принимает сахароснижающие препараты. С другой стороны, глюкоза из печени поступает в кровь медленно. Это приводит к тому, что в какой-то момент концентрация сахара может упасть до критически низких значений.

    Также это состояние возникает в результате заболеваний желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания глюкозы, почечной недостаточности (усиленное выведение сахара с мочой), онкологических заболеваний поджелудочной железы и некоторых врожденных патологий.

    Гипогликемия, возникающая вследствие болезней, называется патологической. В отличие от нее, физиологическая гипогликемия развивается у здоровых людей при голодании, обезвоживании, эмоциональных стрессах или чрезмерной физической нагрузке, приеме некоторых препаратов и алкоголя.

    У женщин гипогликемия иногда отмечается при беременности в связи с тем, что часть глюкозы матери тратится на развитие плода. Гипогликемия у детей развивается в первые часы или дни после рождения и бывает временной и постоянной. Факторы риска включают недоношенность, наличие диабета у матери, асфиксию при рождении, врожденные аномалии поджелудочной железы.

    Симптомы и типы гипогликемии

    Гипогликемия характеризуется различными признаками, характер и тяжесть которых зависят от конкретного пациента и причины, вызвавшей патологию.

    К основным признакам этого состояния относятся навязчивое чувство голода, повышенная потливость, тошнота и рвота, слабость, дрожь в конечностях, учащенное сердцебиение, снижение концентрации, сонливость, зрительные расстройства (затуманенность зрения, двоение и «мошки» в глазах), паника и беспокойство, бледность лица.

    По степени тяжести различают три типа гипогликемии:

    • Легкая (человек в состоянии самостоятельно оказать себе помощь за счет употребления сладких напитков и сахаросодержащих продуктов).
    • Средней тяжести (человек остается в сознании, но нуждается в помощи сторонних лиц для нормализации уровня сахара в крови).
    • Тяжелая (наступает гипогликемическая кома, человек находится без сознания и нуждается в срочной госпитализации).

    Диагностика гипогликемии

    Признаки этого состояния достаточно характерны, и первичный диагноз с высокой вероятностью ставится после беседы с пациентом и его осмотра. Сложность представляет только выяснение истинной причины, вызвавшей эту патологию. Поэтому для диагностики применяют широкий спектр лабораторных и инструментальных методов обследования.

    В первую очередь при подозрении на гипогликемию проводят анализ крови на уровень сахара, который при этом состоянии опускается ниже 3,5 ммоль/л. Этот тест может давать необъективные результаты, поскольку на концентрацию сахара влияют многие факторы, а также время суток.

    Важное диагностическое значение имеет определение показателя гликозилированного гемоглобина (HBA1c). Это устойчивое соединение гемоглобина А с глюкозой в эритроцитах крови: чем больше в крови глюкозы, тем выше уровень HBA1c. На протяжении жизни эритроцита (120 дней) это соединение продолжает циркулировать в крови, и определение концентрации HBA1c позволяет выявить истинную концентрацию глюкозы в течение последних двух-трех месяцев.

    С целью установить причину гипогликемии проводят анализ крови на гормоны (в частности, щитовидной железы и надпочечников), присутствие избытков алкоголя и медикаментов, анализ мочи, биопсию печени и поджелудочной железы для подтверждения недостаточной выработки ферментов, УЗИ, МРТ и КТ внутренних органов.

    Лечение гипогликемии

    Прежде всего, при появлении признаков этого состояния необходимо обеспечить организм глюкозой. Пациентам в сознании следует дать быстро усваиваемые углеводы: сладкие напитки (фруктовый сок, компот, чай, подслащенную воду) и сладости (конфеты, мармелад, мед, сахар в чистом виде).

    При состоянии средней тяжести вводят раствор глюкозы/декстрозы внутривенно и/или подкожно, глюкагон подкожно или внутримышечно.

    При гипогликемической коме применяют капельницы с физраствором, инсулином и электролитами.

    В первую очередь медицинская помощь при гипогликемии направлена на лечение основного заболевания, вызвавшего патологию.

    Гипогликемия у детей

    Глюкоза – это один из самых важных элементов в организме человека. Она необходима для нормального обмена веществ, и с ее помощью питаются ткани и клетки тела. Поэтому от нормального уровня глюкозы в крови прямо зависит функционирование органов. Особенно это важно для детского организма. Гипогликемия у детей представляет собой патологию, при которой уровень глюкозы в крови падает до критических отметок.

    Гипогликемия – что это такое, симптомы у детей? По каким признакам можно своевременно заметить и диагностировать гипогликемию? В чем причины гипогликемии у детей, и какие существуют клинические рекомендации по устранению этой патологии?

    Как известно, глюкоза играет огромную роль в обмене веществ. Именно благодаря ей ткани нашего тела и клетки головного мозга человека обогащаются кислородом. От того, насколько хорошо сбалансирован уровень сахара в крови сильно зависит правильная работа центральной нервной системы, стабильны процессы, происходящие во внутренних органах и положительно состояние здоровья в целом. Это правило одинаково актуально как для организма взрослого человека, так и для детского. Именно по этой причине сохранение баланса сахара в крови имеет такое большое значение. Снижение уровня глюкозы в плазме крови до минимальной отметки может привести к необратимым последствиям, способным вызвать такие серьезные состояния организма, как кратковременная потеря сознания и даже кома.

    Что такое гипогликемия?

    При такой патологии, как гипогликемия у детей, уровень глюкозы в крови ребенка падает до отметки менее 4 ммоль/литр. В результате может произойти нарушение работы центральной нервной системы и другие неприятные последствия. Организм ребенка растет, а значит, своевременная реакция взрослых на недуг может помочь избежать проблем в развитии малыша. Что касается новорожденных, гипогликемия может стать даже причиной смерти.

    Своевременная диагностика и вовремя начатое лечение болезни чрезвычайно важно в любом возрасте, однако, в детском от времени обращения к специалисту может сильно зависеть результат терапии.

    Степени тяжести болезни

    Степень тяжести состояния ребенка при гипогликемии можно определить по некоторым внешним признакам. Специалисты медицинского центра «ДиЛУЧ» настоятельно рекомендуют обратиться к врачу, если состояние ребенка вызывает подозрение на нехватку глюкозы.

    Врачи различают три степени тяжести болезни:

    1. Первая (легкая) степень
    2. Вторая степень, средняя тяжесть
    3. Третья, тяжелая степень.

    В зависимости от степени патологии, врач назначает соответствующее лечение, опираясь на результаты проведенных исследований.

    Причины гипогликемии у детей

    Самая распространенная причина гипогликемии у новорожденных – сахарный диабет у матери во время беременности. Быстро предотвратить возможные последствия патологии помогают своевременно проведенный анализ крови будущей матери и малыша в первые дни жизни.

    В целом, причинами гипогликемии у детей могут стать следующие факторы:

    • Сбои в работе нервной или эндокринной систем организма ребенка
    • Стресс или повышенная физическая нагрузка
    • Патологии, перенесенные во время беременности
    • Недоношенность и другие.

    Кстати! Особое место среди факторов, вызывающих гипогликемию занимает нарушение правильного режима питания ребенка. Растущий детский организм требует большого количества энергии, для получения которой необходима глюкоза и многие другие вещества. При нарушении режима питания или даже просто пропущенном приеме еды, уровень глюкозы резко падает. Это приводит к сбоям в процессе обмена веществ, и может стать причиной ряда негативных последствий.

    Помимо перечисленных факторов, причиной понижения уровня глюкозы могут стать:

    • Недостаток питья: вода играет жизненно важную роль в процессах обмена веществ
    • Период стресса и эмоционального дискомфорта: негативные состояния повышают активность работы эндокринной системы
    • Физическое перенапряжение
    • Последствия приема медикаментов.

    К самым распространенным причинам недуга можно отнести:

    • Онкологические заболевания
    • Болезни ЦНС
    • Сахарный диабет и заболевания эндокринной системы
    • Инфекционные заболевания
    • Поражения почек и нарушения метаболизма
    • Плохое кровообращение и гиперинсулизм.

    Симптомы гипогликемии у детей

    Вне зависимости от того, что стало причиной гипогликемии, недуг имеет ряд симптомов, по которым можно заметить его даже на ранних стадиях развития.

    1. Первое проявление падения уровня глюкозы – раздражительность и беспокойство. Ребенок может стать совершенно неуправляемым, его настроение резко меняется от перевозбуждения и гиперактивности до полной апатии и вялости.
    2. Изменение цвета кожи – она становится бледнее, чем обычно, пропадает румянец даже при физической активности.
    3. Ребенок сильно потеет, у него сбивается режим сна. Возможна повышенная ночная активность и апатия к играм в дневное время.
    4. Прогрессирование гипогликемии сопровождается сбоями в работе нервной системы: могут дрожать конечности, появляются судороги, проблемы с пищеварением – диарея и рвота.
    5. Сильное снижение уровня глюкозы провоцирует головную боль, понижение температуры тела, сильное падение артериального давления. Может ухудшиться зрение, сбивается сердечный ритм.
    6. Озноб, тремор и резкое ухудшение внимания, головокружения и потеря сознания.
    7. Сильный голод или, наоборот, полная потеря аппетита.

    Малыши первого года жизни при гипогликемии могут сильно капризничать без видимых на то причин или же, наоборот, не проявлять ни малейшего интереса к окружающему миру, много спать. Часто у них пропадает аппетит, ребенок отказывается даже от сладкой пищи.

    Главное, о чем не стоит забывать – серьезная роль ранней диагностики недуга. Чем раньше внимательные родители отведут ребенка к врачу, тем больше вероятность того, что удастся избежать негативных последствий. Поэтому при наблюдении одного или нескольких перечисленных признаков патологии, необходимо обратиться к специалисту.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: