Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия: симптомы, причины, лечение

Артериальная гипертензия

Симптоматическая артериальная гипертензия – это вторичное гипертензивное состояние, развивающееся вследствие патологии органов, осуществляющих регуляцию артериального давления. Симптоматическую артериальную гипертензию отличает упорное течение и резистентность к гипотензивной терапии, развитие выраженных изменений в органах-мишенях (сердечной и почечной недостаточности, гипертонической энцефалопатии и др.). Определение причин артериальной гипертензии требует проведения УЗИ, ангиографии, КТ, МРТ (почек, надпочечников, сердца, головного мозга), исследования биохимических показателей и гормонов крови, мониторирования АД. Лечение заключается в медикаментозном или хирургическом воздействии на первопричину.

МКБ-10

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы артериальной гипертензии
    • Нефрогенные паренхиматозные АГ
    • Нефрогенные реноваскулярные (вазоренальные) АГ
    • Феохромоцитома
    • Первичный альдостеронизм
    • Синдром и болезнь Иценко-Кушинга
    • Коарктация аорты
    • Лекарственные формы артериальной гипертензии
    • Нейрогенные артериальные гипертензии
  • Диагностика
    • Дифференциальная диагностика
  • Лечение артериальной гипертензии
  • Цены на лечение

Общие сведения

В отличие от самостоятельной эссенциальной (первичной) гипертонии, вторичные артериальные гипертензии служат симптомами вызвавших их заболеваний. Синдром артериальной гипертензии сопровождает течение свыше 50 болезней. Среди общего числа гипертензивных состояний доля симптоматических артериальных гипертензий составляет около 10%.

Причины

По первичному этиологическому звену симптоматические артериальные гипертензии делятся на нейрогенные, нефрогенные, эндокринные, гемодинамические и лекарственные:

1. Нейрогенные АГ – обусловлены заболеваниями и поражениями ЦНС:

  • центральные (травмы, опухоли мозга, менингит, энцефалит, инсульт и др.);
  • периферические (полиневропатии).

2. Нефрогенные АГ – имеют почечное происхождение:

  • интерстициальные и паренхиматозные (пиелонефрит хронический, гломерулонефрит, амилоидоз, нефросклероз, гидронефроз, системная красная волчанка, поликистоз);
  • реноваскулярные (атеросклероз, дисплазии сосудов почек, васкулиты, тромбозы, аневризмы почечной артерии, опухоли, сдавливающие почечные сосуды);
  • смешанные (нефроптоз, врожденные аномали почек и сосудов);
  • ренопринные (состояние после удаления почки).

3. Эндокринные – вызваны патологией желез внутренней секреции:

  • надпочечниковые (феохромоцитома, синдром Конна, гиперплазия коры надпочечников);
  • тиреоидные (гипотиреоз, тиреотоксикоз) и паратиреоидные;
  • гипофизарные (акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга);
  • климактерическая.

4. Гемодинамические – обусловлены поражением магистральных сосудов и сердца:

  • аортосклерозом;
  • стенозом вертебробазилярных и сонных артерий;
  • коарктацией аорты;
  • недостаточность аортальных клапанов.

5. Лекарственные формы:

  • при приеме минерало- и глюкокортикоидов;
  • прогестерон- и эстрогенсодержащих контрацептивов;
  • левотироксина;
  • солей тяжелых металлов;
  • индометацина;
  • лакричного порошка и др.

Классификация

В зависимости от величины и стойкости АД, выраженности гипертрофии левого желудочка, характера изменений глазного дна различают 4 формы симптоматической артериальной гипертензии:

  • транзиторную – характеризуется нестойким повышением АД; изменения сосудов глазного дна отсутствуют, левожелудочковая гипертрофия практически не определяется;
  • лабильную – отмечается умеренное и нестойкое повышение АД, не снижающееся самостоятельно, слабо выраженная гипертрофия левого желудочка и сужение сосудов сетчатки;
  • стабильную – для нее характерны стойкое и высокое АД, гипертрофия миокарда и выраженные сосудистые изменения глазного дна (ангиоретинопатия I – II степени).
  • злокачественную– ее отличает резко повышенное и стабильное АД (в особенности диастолическое > 120—130 мм рт. ст.), внезапное начало, быстрое развитие, опасность тяжелых сосудистых осложнений со стороны сердца, мозга, глазного дна, определяющих неблагоприятный прогноз.

Симптомы артериальной гипертензии

Нефрогенные паренхиматозные АГ

Наиболее часто симптоматические артериальные гипертензии имеют нефрогенное (почечное) происхождение и наблюдаются при острых и хронических гломерулонефритах, хронических пиелонефритах, поликистозе и гипоплазии почек, подагрической и диабетической нефропатиях, травмах и туберкулезе почек, амилоидозе, СКВ, опухолях, нефролитиазе.

Начальные стадии этих заболеваний обычно протекают без артериальной гипертензии. Гипертензия развивается при выраженных поражениях ткани или аппарата почек. Особенностями почечных артериальных гипертензий служат преимущественно молодой возраст пациентов, отсутствие церебральных и коронарных осложнений, развитие хронической почечной недостаточности, злокачественный характер течения (при хроническом пиелонефрите – в 12,2%, хроническом гломерулонефрите – в 11,5% случаев).

Нефрогенные реноваскулярные (вазоренальные) АГ

Реноваскулярная или вазоренальная артериальная гипертензия развивается в результате одно- или двусторонних нарушений артериального почечного кровотока. У 2/3 пациентов причиной реноваскулярной артериальной гипертензии служит атеросклеротическое поражение почечных артерий. Гипертензия развивается при сужении просвета почечной артерии на 70% и более. Систолическое АД всегда выше 160 мм рт.ст, диастолическое – более 100 мм рт.ст.

Для реноваскулярной артериальной гипертензии характерно внезапное начало или резкое ухудшение течения, нечувствительность к лекарственной терапии, высокая доля злокачественного течения (у 25% пациентов). В отсутствии лечения вазоренальной артериальной гипертензии 5-летняя выживаемость пациентов составляет около 30%. Наиболее частые причины гибели пациентов: инсульты мозга, инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность.

Феохромоцитома

Феохромоцитома – гормонопродуцирующая опухоль, развивающаяся из хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников, составляет от 0,2% до 0,4% всех встречающихся форм симптоматических артериальных гипертензий. Феохромоцитомы секретируют катехоламины: норадреналин, адреналин, дофамин. Их течение сопровождается артериальной гипертензией, с периодически развивающимися гипертоническими кризами. Помимо гипертензии при феохромоцитомах наблюдаются сильные головные боли, повышенное потоотделение и сердцебиение.

Первичный альдостеронизм

Артериальная гипертензия при синдром Конна или первичном гиперальдостеронизме вызывается альдостеронпродуцирующей аденомой коры надпочечников. Альдостерон способствует перераспределению ионов К и Na в клетках, удержанию жидкости в организме и развитию гипокалиемии и артериальной гипертензии.

Гипертензия практически не поддается медикаментозной коррекции, отмечаются приступы миастении, судороги, парестезии, жажда, никтрурия. Возможны гипертонические кризы с развитием острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы, отека легких), инсульта, гипокалиемического паралича сердца.

Синдром и болезнь Иценко-Кушинга

Эндокринная артериальная гипертензия развивается у 80% пациентов с болезнью и синдромом Иценко-Кушинга. Гипертензия обусловлена гиперсекрецией глюкокортикоидных гормонов корой надпочечников (гиперкортицизмом) и отличается стабильным, бескризовым течением, резистентностью к гипотензивной терапии, пропорциональным повышением систолического и диастолического АД. Другим характерным проявлением заболеваний является кушингоидное ожирение.

Читайте также:
Какое давление считается нормальным для мужчин и женщин?

Коарктация аорты

Коарктация аорты – врожденный порок развития аорты, проявляющийся ее сегментарным сужением, препятствующим кровотоку большого круга. Коарктация аорты является редко встречающейся формой артериальной гипертензии.

При вторичной артериальной гипертензии, вызванной коарктацией аорты, наблюдается разница в АД, измеренном на руках (повышенное) и ногах (нормальное или пониженное), увеличение АД в возрасте 1-5 лет и его стабилизация после 15 лет, ослабление или отсутствие пульсации на бедренных артериях, усиление сердечного толчка, систолические шумы над верхушкой, основанием сердца, на сонных артериях.

Лекарственные формы артериальной гипертензии

Развитие лекарственных форм артериальной гипертензии могут вызывать сосудистый спазм, повышение вязкости крови, задержка натрия и воды, влияние лекарственных средств на ренин-ангиотензиновую систему и т. д. Интраназальные капли и средства от насморка, содержащие адреномиметики и симпатомиметики в своем составе (псевдоэфедрин, эфедрин, фенилэфрин), могут вызывать артериальную гипертензию.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов вызывает развитие артериальной гипертензии вследствие задержки жидкости и подавления синтеза простагландинов, обладающих вазодилатирующим эффектом. Пероральные контрацептивы, содержащие эстрогены, оказывают стимулирующее действие на ренин-ангиотензиновую систему и вызывают задержку жидкости. Вторичная артериальная гипертензия развивается у 5% женщин, использующих оральную контрацепцию.

Стимулирующее действие на симпатическую нервную систему трициклических антидепрессантов может вызвать развитие артериальной гипертензии. Применение глюкокортикоидов повышает АД ввиду увеличения реактивности сосудов по отношению к ангиотензину II.

Нейрогенные артериальные гипертензии

Артериальные гипертензии нейрогенного типа обусловлены поражениями головного или спинного мозга при энцефалите, опухолях, ишемии, черепно-мозговой травме и др. Кроме повышения АД для них типичны выраженные головные боли и головокружения, тахикардия, потливость, слюнотечение, вазомоторные кожные реакции, боли в животе, нистагм, судорожные припадки.

Диагностика

Для установления причины и формы вторичной артериальной гипертензии врачу-кардиологу необходим детальный сбор анамнеза пациента, определение биохимических показателей и гормонов крови, ультразвуковое, рентгеновское, томографическое, радиоизотопное обследование:

  1. Нейрогенные АГ. Для диагностики применяют ангиографию сосудов головного мозга, КТ и МРТ головного мозга, ЭЭГ.
  2. Паренхиматозные почечные АГ. Используют УЗИ почек, исследование мочи (выявляются протеинурия, гематурия, цилиндрурия, пиурия, гипостенурия – низкий удельный вес мочи), определение креатинина и мочевины в крови (выявляется азотемия). Для исследования секреторно-экскреторной функции почек проводят изотопную ренографию, урографию; дополнительно – ангиографию, УЗДГ сосудов почек, МРТ и КТ почек, биопсию почек.
  3. Вазоренальная АГ. Диагностическими признаками служат систолические шумы над проекцией почечной артерии, определяемое при ультрасонографии и урографии – уменьшение одной почки, замедление выведения контраста. На УЗИ – эхоскопические признаки асимметрии формы и размеров почек, превышающие 1,5 см. Ангиография выявляет концентрическое сужение пораженной почечной артерии. Дуплексное УЗ-сканирование почечных артерий определяет нарушение магистрального почечного кровотока.
  4. АГ, связанная с феохромоцитомой. Феохромоцитома диагностируется при обнаружении повышенного содержания катехоламинов в моче, путем проведения диагностических фармакологических тестов (пробы с гистамином, тирамином, глюкагоном, клофелином и др.). Уточнить локализацию опухоли позволяет УЗИ, МРТ или КТ надпочечников. Проведением радиоизотопного сканирования надпочечников можно определить гормональную активность феохромоцитомы, выявить опухоли вненадпочечниковой локализации, метастазы.
  5. АГ, связанная с альдостеронизмом. Диагностика основана на определении в плазме уровня альдостерона, электролитов (калия, хлора, натрия). Отмечается высокая концентрация альдостерона в крови и высокая экскреция его с мочой, метаболический алкалоз (рН крови – 7,46-7,60), гипокалиемия (гипернатриемия. При исследовании крови из надпочечниковых вен обнаруживается 2—3-кратное увеличение уровня альдостерона со стороны поражения. Проведение радиоизотопного исследования и ультразвукового сканирования надпочечников выявляет увеличение пораженного альдостеромой надпочечника или двустороннюю гиперплазию коры надпочечников.
  6. АГ, связанная с болезнью Иценко-Кушинга. При синдроме/болезни Иценко-Кушинга в крови повышается уровень 11 и 17-ОКС, кортикотропина, гидрокортизона. В моче повышена экскреция 17-КС и 17-ОКС. Для дифференциальной диагностики между кортикостеромой и аденомой гипофиза проводятся МРТ и КТ надпочечников, гипофиза, ультразвуковое и радиоизотопное сканирование надпочечников, краниограмму.
  7. Гемодинамические АГ. Постановка диагноза при коарктации аорты основана на рентгенографии легких и органов грудной клетки, аортографии, эхокардиографии.

Дифференциальная диагностика

Течению симптоматических артериальных гипертензий свойственны признаки, позволяющие дифференцировать их от эссенциальной гипертонии (гипертонической болезни):

  • Возраст пациентов до 20 лет и свыше 60 лет;
  • Внезапное развитие артериальной гипертензии со стойко высоким уровнем АД;
  • Злокачественное, быстро прогрессирующее течение;
  • Развитие симпатоадреналовых кризов;
  • Наличие в анамнезе этиологических заболеваний;
  • Слабый отклик на стандартную терапию;
  • Повышенное диастолическое давление при почечных артериальных гипертензиях.

Лечение артериальной гипертензии

Терапия симптоматических АГ зависит от формы и выявленной причины стойкого повышения артериального давления. При лекарственной форме артериальной гипертензии показана корректировка медикаментозной терапии. Другие формы требуют проведения следующих мероприятий:

  • Лечение вазоренальной АГ. Применяют как медикаментозную терапию, так и хирургические методики. Поскольку медикаментозная терапия дает непродолжительный и непостоянный эффект, основным является хирургическое или эндоваскулярное лечение.Проводится установка внутрисосудистого стента, расширяющего просвет почечной артерии и предотвращающего ее сужение; баллонная дилатация суженного участка сосуда; реконструктивные вмешательства на почечной артерии: резекция с наложением анастомоза, протезирование, наложение обходных сосудистых анастомозов.
  • Лечение эндокринных АГ. Феохромоцитомы лечатся исключительно хирургически; перед операцией проводится коррекция артериальной гипертензии α- или β –адреноблокаторами. При злокачественных артериальных гипертензиях, вызванных альдостеромой, проводится хирургическое лечение, позволяющее нормализовать или значительно снизить АД у 50-70% пациентов. До хирургического вмешательства назначается гипонатриевая диета, лечение антагонистами альдостерона, купирующими гипокалиемию и артериальную гипертензию. Лечение гиперкортизизма и вызванной им артериальной гипертензии может быть медикаментозным, хирургическим или лучевым.
  • Лечение других симптоматических АГ. Лечение артериальных гипертензий нейрогенного типа направлено на устранение патологии мозга. При выраженной степени стеноза аорты проводится хирургическое лечение.
Читайте также:
Парацетамол снижает давление или повышает?

Вторичная гипертензия

Определение:

Вторичной гипертензией (вторичным высоким артериальным давлением) называют повышение артериального давления (АД), связанное с наличием какого-либо заболевания. Вторичная гипертензия отличается от обычного типа повышения артериального давления (эссенциальной гипертензии), которое часто называют гипертонической болезнью.

Гипертоническая болезнь, также известная как первичная гипертензия, не имеет определенной причины и, как полагают, связана с генетическими факторами, неправильным питанием, отсутствием физической нагрузки и ожирением. Вторичная гипертензия связана с заболеваниями почек, артерий, сердца или эндокринной системы. Вторичная гипертензия также развивается во время беременности.

Правильное лечение вторичной гипертензии поможет контролировать основное заболевание и высокое артериальное давление. Это уменьшает риск развития серьезных осложнений – в том числе сердечно-сосудистых заболеваний, почечной недостаточности и инсульта.

Симптомы

Как и первичная гипертензия (гипертоническая болезнь), вторичная гипертензия обычно не имеет специфических признаков или симптомов, даже если АД достигает опасно высокого уровня. Некоторые люди со вторичной гипертензией испытывают головные боли, но бывает трудно понять, что стало их причиной: высокое артериальное давление или что-то другое.

Если у вас обнаружили высокое артериальное давление, то о наличии вторичной гипертензии свидетельствует один из признаков:

  • Высокое артериальное давление, которое плохо поддается лечению (резистентная гипертензия);
  • Очень высокое артериальное давление – систолическое артериальное давление выше 180 миллиметров ртутного столба (мм рт.ст.) или диастолическое артериальное давление выше 110 мм рт.ст.;
  • Лекарства, которые раньше эффективно снижали артериальное давление, больше не помогают;
  • Внезапное резкое повышение артериального давления в возрасте до 30 лет или после 55 лет;
  • Отсутствие гипертонической болезни у ваших родственников.

Если у вас есть заболевание, которое чревато развитием вторичной гипертензии, чаще измеряйте артериальное давление.

Причины

Ряд состояний вызывает развитие вторичной гипертензии. К ним относятся:

  • Осложнения сахарного диабета (диабетическая нефропатия). При сахарном диабете происходит нарушение фильтрующей функции почек, что приводит к развитию вторичной гипертензии.
  • Поликистоз почек. При этом наследственном заболевании в почках развиваются кисты, которые затрудняют нормальную работу почек, что ведет к повышению артериального давления.
  • Заболевания клубочков. Ваш почки фильтруют продукты шлаки и натрий с помощью микроскопических фильтров, называемых клубочками, и в некоторых случаях развивается их отек. При отеке клубочки не могут нормально функционировать, что ведет к повышению артериального давления.
  • Реноваскулярная гипертензия. Это один из видов вторичной гипертензии, вызванный сужением (стенозом) одной или обеих артерий, ведущих к вашим почкам. Реноваскулярная гипертензия приводит к экстремально высокому повышению артериального давления и необратимому повреждению почек. Часто причиной ее развития являются бляшки в артериях или состояние, при котором мышцы и волокнистая соединительная ткань в стенке почечных артерий утолщаются и затвердевают в форме кольца (фиброзно-мышечная дисплазия).
  • Синдром Иценко-Кушинга. При этом синдроме кортикостероидные препараты, опухоли гипофиза или другие факторы заставляют надпочечники вырабатывать слишком много гормона кортизола. Это приводит к повышению артериального давления.
  • Альдостеронизм. При этом синдроме опухоли надпочечников, увеличение количества нормальных клеток в надпочечниках или другие факторы приводят к избыточной выработке надпочечниками гормона альдостерона. Он заставляет почки удерживать в организме соль и воду, и выводить избыточное количество калия, что приводит к повышению артериального давления.
  • Феохромоцитома. Эта редкая опухоль, как правило, развивается в надпочечниках, и приводит к избыточной выработке гормонов адреналина и норадреналина, что может вызвать долгосрочное повышение артериального давления или кратковременные эпизоды резкого повышения артериального давления.
  • Заболевания щитовидной железой. Если щитовидная железа не производит достаточное количество тиреоидных гормонов (гипотиреоз) или вырабатывает слишком много тиреоидных гормонов (гипертиреоз), это может привести к повышению артериального давления.
  • Гиперпаратиреоз . Паращитовидные железы регулируют содержание кальция и фосфора в организме. Если железы выделяют слишком много паратгормона, количество кальция в вашей крови повышается – и это приводит к повышению уровня артериального давления.
  • Коарктация аорты. Это врожденное сужение (коарктация) главной артерии в организме (аорты). Оно заставляет сердце работать сильнее, чтобы доставить кровь через аорту к остальным частям вашего тела. Это, в свою очередь, повышает артериальное давление – в частности, в ваших руках.
  • Ночное апноэ. Это состояние характеризуется тяжелым храпом, периодическим прерыванием дыхания во время сна, то есть вы не получаете достаточного количества кислорода. Недостаток кислорода приводит к повреждению внутренней оболочки кровеносных сосудов, и они теряют способность эффективно регулировать артериальное давление. Кроме того, ночное апноэ приводит к избыточной активации части нервной системы, что приводит к выделению определенных химических веществ, которые повышают артериальное давление.
  • Ожирение. Как вы набираете вес, количество крови, циркулирующей в вашем теле, увеличивается. Это приводит к дополнительному давлению на стенки артерий, повышая артериальное давление. Кроме того, избыточный вес часто связан с увеличением частоты сердечных сокращений и снижением способности кровеносных сосудов транспортировать кровь. Все эти факторы приводят к повышению артериального давления.
  • Беременность. Беременность усугубляет уже существующую гипертоническую болезнь или приводит к повышению артериального давления (гипертензия, вызванная беременностью, или преэклампсия).
  • Лекарства и пищевые добавки. Различные лекарства вызывают или усугубляют повышение артериального давления у некоторых людей. Противозачаточные таблетки, препараты для лечения насморка и некоторые растительные средства, в том числе препараты женьшеня и зверобоя, оказывают такое же действие. Наркотики (кокаин и метамфетамин) также повышают АД.
Читайте также:
Пирацетам снижает давление или нет?
Факторы риска

Самый важный фактор риска развития вторичной гипертензии – наличие заболевания, которое может спровоцировать повышение артериального давления.

Осложнения

Вторичная гипертензия ухудшает течение основного заболевания, которое вызывает повышение артериального давления. Если вы не получаете лечения, вторичная гипертензия чревата развитием таких заболеваний:

  • Повреждение артерий . Она ведет к склерозированию и утолщению артерий (атеросклерозу), что способствует развитию сердечного приступа, инсульта или других осложнений.
  • Аневризмы . Повышение артериального давления может приводить к ослаблению и выбуханию кровеносных сосудов с образованием аневризмы. Угрозу для жизни представляет разрыв аневризмы.
  • Сердечная недостаточность . Для перекачивания крови при высоком артериальном давлении сердечная мышца утолщается. В конце концов, утолщенные мышцы теряют способность перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей вашего организма. Это способствует развитию сердечной недостаточности.
  • Ослабление и сужение кровеносных сосудов в почках . Приводит к нарушению функции почек.
  • Утолщение, сужение или разрывы кровеносных сосудов в глазах . Результат – слепота.
  • Метаболический синдром . Этот синдром представляет собой сочетание различных нарушений обмена веществ в вашем теле. Его признаки – жировые отложения в области талии, высокий уровень триглицеридов, низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) или “хорошего” холестерина, повышенное АД и высокий уровень инсулина. Чем больше у вас таких компонентов, тем выше риск развития сахарного диабета, заболеваний сердца или инсульта.
  • Проблемы с памятью или пониманием . Неконтролируемое высокое артериальное давление влияет на способность мыслить, запоминать и обучаться.
Подготовка к приему у врача

Повышение артериального давления легко обнаружить при проведении обычного медицинского осмотра. При этом врач может назначит дополнительное обследование, или направит вас к врачу, который специализируется на лечении подозреваемого у вас основного заболевания. Например, если ваш врач считает, что повышение у вас АД связано с заболеванием почек, он направит вас к нефрологу.

Ваше время на общение с врачом ограничено, поэтому заранее подготовленный список вопросов поможет вам сэкономить время. Перечислите ваши вопросы от наиболее важным к наименее важным. При обследовании по поводу вторичной гипертензии задайте следующие вопросы:

  • Что в моем случае является причиной высокого артериального давления?
  • Какое обследование мне рекомендуется пройти? Как к нему готовиться?
  • Повышение артериального давления в моем случае временное или постоянное?
  • Какие методы лечения используют в этом случае, и какие из них Вы мне рекомендуете?
  • Каких побочных эффектов ожидать при лечении?
  • У меня есть другие заболевания. Как они оказывают влияние друг на друга?
  • Следует ли мне ограничить себя в питании или физических нагрузках?
  • Как изменить образ жизни, чтобы понизить уровень артериального давления?
  • Существует ли аналог препарата, который вы мне прописали?
  • Как часто мне придется приходить к вам на прием, чтобы измерять артериальное давление?
  • Необходимо ли мне измерять артериальное давление в домашних условиях? Если да, то как часто?
  • Какой тип аппарата для измерения артериального давления лучше? Как им правильно пользоваться?

В дополнение к вопросам, которые вы планировали задать врачу, не стесняйтесь задавать любые вопросы во время беседы, если вы чего-то не понимаете.

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов. Лучше заранее подготовиться к ответам, чтобы сэкономить время. Ваш врач спросит:

  • Повышено ли у кого-нибудь из ваших родственников артериальное давление?
  • Если да, то знаете ли вы его причину? Может быть, у вашего родственника есть сахарный диабет или заболевания почек?
  • Есть ли у вас какие-нибудь необычные симптомы?
  • Сколько вы употребляете соли?
  • Изменился ли в последнее время вес вашего тела?
  • Повышалось ли у вас во время беременности артериальное давление?

Методы диагностики

Для диагностики вторичной гипертензии врач сначала измерит уровень артериального давления с использованием надувной манжеты, как при обычном осмотре. При однократном выявлении повышения артериального давления нельзя поставить диагноз вторичной гипертензии: для этого повышение АД регистрируют не менее шести раз во время повторных визитов к врачу. Для определения точной причины повышения артериального давления врач назначит дополнительное обследование.

  • Анализ крови. Для диагностики основного заболевания врач назначит анализ крови на содержание калия, натрия, общего холестерина, триглицеридов и других химических веществ в крови.
  • Анализ мочи. Врач назначит анализ мочи для выявления других заболеваний, вызывающих повышение артериального давления.
  • УЗИ почек. Поскольку многие заболевания почек связаны с вторичной гипертензией, врач может назначить ультразвуковое исследование почек. При этом неинвазивном обследовании специалист по ультразвуковой диагностике будет передвигать инструмент, называемый датчиком, по коже. Датчик, который посылает звуковые волны, измеряет, как звуковые волны отражаются от ваших почек, и посылает изображения, созданные с помощью звуковых волн, на монитор компьютера.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Если ваш врач считает, что вторичная гипертензия в вашем случае может быть вызвана проблемами с сердцем, вам назначат электрокардиограмму. При этом неинвазивном обследовании датчики (электроды), которые позволяют зарегистрировать электрическую активность вашего сердца, закрепляют на груди, а иногда и на конечностях. ЭКГ измеряет сроки и продолжительность каждой электрической фазы сокращения сердца.
Читайте также:
Мелисса понижает или повышает давление?

Методы лечения

Часто для основного лечения необходима медикаментозная терапия или операция. При эффективном лечении основного заболевания вторичная гипертензия уменьшится или даже пройдет. Бывает достаточно изменить образ жизни – употреблять здоровую пищу, повысить физическую активность и поддерживать нормальный вес тела – чтобы сохранять нормальные показатели артериального давления. Возможно, вам придется продолжать принимать лекарство для снижения артериального давления, а на выбор препарата оказывает влияние ваше основное заболевание. Пациентам с вторичной гипертензией назначают:

  • Тиазидные диуретики. Мочегонные препараты (диуретики_- лекарства, которые действуют на почки, чтобы помочь вашему организму избавиться натрия и воды и уменьшить объем циркулирующей крови. У этих препаратов много аналогов и они, как правило, дешевле, чем другие лекарства для лечения высокого артериального давления. Если вы не принимаете диуретики и у вас сохраняется высокое артериальное давление, поговорите со своим врачом о назначении еще одного препарата или замене препарата, который вы принимаете, на диуретик. К возможным побочным эффектам этих препаратов относятся учащение мочеиспускания и более высокий риск сексуальной дисфункции.
  • Бета-блокаторы. Эти препараты уменьшают нагрузку на сердце и расширяют кровеносные сосуды, в результате чего сердце сокращается медленнее и с меньшими усилиями. Бета-блокаторы сами по себе не достаточно эффективны в лечении гипертонии у афроамериканцев и лиц пожилого возраста, но при сочетании с тиазидными диуретиками их эффективность значительно повышается. К возможным побочным эффектам относятся повышенная утомляемость, проблемы со сном, замедление частоты сердечных сокращений и похолодание рук и ног. Кроме того, бета-блокаторы как правило, не назначают людям, страдающим бронхиальной астмой, так как они могут привести к спазмам мышц в легких.
  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Эти лекарства помогают расширить кровеносные сосуды, блокируя образование естественного химического вещества, которое сужает кровеносные сосуды. Ингибиторы АПФ особенно эффективны при лечении повышенного артериального давления у людей с ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью или почечной недостаточностью. Как и бета-блокаторы, сами по себе ингибиторы АПФ не эффективны у афроамериканцев, но в сочетании с тиазидными диуретиками их эффективность повышается. К возможным побочным эффектам относятся головокружение и кашель, и эти препараты не рекомендуются во время беременности.
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Эти лекарства помогают расширить кровеносные сосуды, блокируя действие – но не образование – естественного химического вещества, которое сужает кровеносные сосуды. Как ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II эффективны у людей с ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью. Эти препараты имеют меньше возможных побочных эффектов, чем ингибиторы АПФ, но их также не назначают во время беременности.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Эти лекарства помогают расслабить мышцы кровеносных сосудов. Некоторые из них замедляют частоту сердечных сокращений. Блокаторы кальциевых каналов сами по себе более эффективны у афроамериканцев и пожилых людей, чем ингибиторы АПФ или бета-блокаторы. К возможным побочным эффектам относятся задержка воды, головокружение и запоры. Необходимо предупредить об определенном риске любителей грейпфрута. Грейпфрутовый сок взаимодействует с некоторыми блокаторами кальциевых каналов, увеличивая содержание в крови препарата, тем самым повышая риск развития побочных эффектов. Спросите вашего врача или фармацевта, влияет ли грейпфрутовый сок на принимаемое вами лекарство.В некоторых случаях бывает трудно подобрать правильное лечение. Возможно, что для снижения уровня артериального давления вам придется принимать более одного препарата в сочетании с изменениями образа жизни. Кроме того, возможно, вам придется ходить на прием к врачу как минимум раз в месяц, пока у вас не стабилизируется уровень артериального давления.

Образ жизни и лечение в домашних условиях

Лечение вторичной артериальной гипертензии вызывает затруднения, однако в этом помогут те же изменения образа жизни, которые используют при лечении первичной гипертензии. Нужно предпринять следующие меры:

  • Употребляйте здоровую пищу. Попробуйте DASH-диету, богатую фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и обезжиренными молочными продуктами. Употребляйте больше калия, позволяющего предотвратить и контролировать высокое артериальное давление. Калий содержится в таких овощах и фруктах, как картофель, шпинат, бананы и абрикосы. Употребляйте меньше жирной пищи и насыщенных жиров.
  • Уменьшите содержание соли в вашем рационе. Людям в возрасте 51 года и старше, а также афроамериканцам любого возраста и лицам с гипертонической болезнью, сахарным диабетом и заболеваниями почек рекомендован более низкий уровень употребления соли – 1500 миллиграмм (мг) в день. Здоровым людям можно употреблять не более 2300 мг соли в день.
  • Поддерживайте нормальный вес тела. Если у вас избыточный вес, снижение веса даже на 4,5 килограмма приведет к понижению артериального давления.
  • Увеличьте физическую активность. Регулярные физические упражнения помогут снизить уровень АД и держать вес тела под контролем. Занимайтесь физическими упражнениями не менее 30 минут в день.
  • Ограничьте употребление алкоголя. Даже если вы здоровы, употребления алкоголя повышает давление. Если вы решите выпить алкогольный напиток, делайте это умеренно – 15 мл алкоголя в пересчете на чистый спирт в день для женщин и всех лиц старше 65 лет, и 30 мл алкоголя в день для мужчин.
  • Не курите. Табак повреждает стенки кровеносных сосудов и ускоряет развитие атеросклероза. Если вы курите, посоветуйтесь с врачом, как отказаться от этой вредной привычки.
  • Управляйте стрессом. Избегайте стресса, насколько это возможно. Практикуйте методы здоровой психологической адаптации, такие как расслабление мышц и глубокое дыхание. В борьбе со стрессом также помогает здоровый продолжительный сон.
Читайте также:
Мудры для снижения артериального давления

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь (эссенциальная или первичная гипертензия) – хроническое заболевание, связанное с длительным и стойким повышением артериального давления (АД).

Существуют две формы гипертонии (гипертензии): первичная и вторичная. Приблизительно 90-95% пациентов с гипертонией имеют первичную форму. В отличие от вторичной гипертензии, первичная не имеет четко выраженной известной причины возникновения. Поэтому её диагноз ставится после исключения известных причин, которые включают то, что называется вторичной гипертензией. Так, например, АД может симптоматически повышаться при болезни почек и так далее.

Артериальное давление: кровяное давление, возникающее вследствие работы сердца, которое накачивает кровь в сосудистую систему, и сопротивления сосудов.

Показания артериального давления обычно даются как два числа: например, 120 на 80 (пишется как 120/80 мм рт.ст.).

Верхнее число называется систолическим АД (более высокое давление и записанное первое число) — это давление, которое кровь оказывает на стенки артерии, когда сердце сжимается, чтобы прокачать её в периферические органы и ткани. Нижнее число — диастолическое АД (меньшее давление и второе записанное число) — это остаточное давление, оказываемое на артерии, когда сердце расслабляется между ударами.

Нормальное кровяное давление величина относительная, которая зависит от возраста, физических нагрузок, психологического состояния, и даже от приема различных лекарственных препаратов.

Гипертоническая болезнь возникает, когда меньшие кровеносные сосуды тела (артериолы) сужаются, заставляя кровь оказывать чрезмерное давление на стенки сосуда и заставляя сердце работать сильнее, чтобы поддерживать давление. При этом АД достигает или превышает 140/90 мм рт.ст.

Диастолическое давление чаще наблюдается у людей моложе 50 лет. При старении систолическая гипертензия становится более серьезной проблемой. По крайней мере четверть взрослого населения (и более половины из них старше 60 лет) имеют высокое кровяное давление.

Причины и факторы риска

Несмотря на многолетние активные исследования, не существует объединяющей гипотезы для учета патогенеза (механизма возникновения) гипертонической болезни. При хронической давней гипертонии объем крови и сердечный выброс часто являются нормальными, поэтому гипертония поддерживается повышением системного сосудистого сопротивления, а не увеличением сердечного выброса. Имеются также свидетельства увеличения тонуса сосудов. Кроме того, свою роль в развитии болезни имеют нарушения нервной и эндокринной регуляции АД.

Многие факторы могут влиять на кровяное давление, в том числе:

  • Генетические, которые играют важную роль в возникновении гипертонической болезни.
  • Сколько воды и соли в вашем теле.
  • Состояние ваших почек, нервной системы и кровеносных сосудов.
  • Уровни различных гормонов тела.
  • Возраст. Кровяное давление становится выше, когда Вы становитесь старше. Это связано с тем, что кровеносные сосуды становятся более жесткими, когда человек стареет.

У вас повышенный риск возникновения гипертонической болезни, если Вы:

  • Страдаете ожирением;
  • Часто испытываете стресс или тревогу;
  • Пьете слишком много алкоголя;
  • Употребляете слишком много соли;
  • Имеете семейную историю заболевания:
  • Диабетик;
  • Курите;
  • Ведёте малоподвижный образ жизни;
  • Испытываете стресс.

Классификация гипертонической болезни

Единой классификации не существует, однако чаще всего используется рекомендованная ВОЗ. Гипертоническая болезнь в зависимости от степени повышения давления делится на три стадии:

Гипертония 1-й стадии. Мягкая или пограничная стадия. Давление составляет 140/90 мм рт.ст. или выше.

Гипертония 2-й стадии. Умеренная стадия. Давление составляет 160/100 мм рт.ст. или выше.

Гипертоническая болезнь 3 стадии. Тяжелая форма гипертонии. Клиническое систолическое артериальное давление составляет 180 мм рт.ст. или выше, а диастолическое составляет 110 мм рт.ст. или выше.

Заболевание также делится на три стадии, в зависимости от степени развития:

1 стадия: незначительное повышение АД. Жалоб нет, работа сердечно-сосудистой системы не нарушена.

2 стадия: постоянное повышение АД и связанное с этим увеличение левого желудочка сердца.

3 стадия: повышение АД влияет на работу сердца, головного мозга и почек.

Течение гипертонической болезни

Риск, связанный с повышением артериального давления, является непрерывным, при каждом повышении систолического артериального давления на 2-3 мм рт. ст.

Гипертоническая болезнь на 7% увеличивает риск смертности от ишемической болезни сердца и на 10% риск смертности от инсульта. Наиболее распространенной непосредственной причиной смерти, связанной с гипертонией, является сердечная болезнь, но также часто случается смерть от почечной недостаточности.

Осложнения возникают непосредственно из-за повышенного давления (церебральное кровоизлияние, ретинопатия, гипертрофия левого желудочка, застойная сердечная недостаточность, артериальная аневризма и разрыв сосудов), от атеросклероза (увеличение коронарного, церебрального и почечного сосудистого сопротивления), а также от снижения кровотока и ишемии (инфаркт миокарда, церебральный тромбоз, инфаркт и почечный нефросклероз).

Читайте также:
Анальгин повышает давление или понижает?

Если Ваше артериальное давление плохо контролируется, Вы рискуете получить:

  • Кровотечение из аорты, самого большого кровеносного сосуда,
  • Хроническую болезнь почек,
  • Сердечный приступ или сердечную недостаточность,
  • Плохое кровоснабжение ног,
  • Проблемы со зрением,
  • Инсульт,
  • Нарушение мозгового кровоснабжения.

Прогноз

Большую часть времени высокое кровяное давление можно контролировать с помощью медикаментов и изменений образа жизни.

В качестве профилактики заболевания следует:

  • отказаться от курения,
  • соблюдать режим (особенно правильное чередование трудовой деятельности и отдыха),
  • регулярно выполнять физические упражнения (очень хорошо совершать каждодневные пешие прогулки),
  • соблюдать диету.

Лечение гипертонической болезни в Инновационном сосудистом центре

В наших клиниках работают опытные кардиологи, которые могут точно установить причины повышения артериального давления и назначить терапию, соответствующую причинам и стадии заболевания.

При гипертонической болезни мы всегда проводим тщательный диагностический поиск, выявляя все возможные причины вторичной гипертензии, особенно связанные с поражением сосудов (вазоренальная гипертония, повышение артериального давления на фоне сужения сонных артерий, при наличии опухолей надпочечников).

В Инновационном сосудистом центре возможно проведение коррекции причин артериальной гипертензии с помощью эндоваскулярных методов (стентирование почечных артерий, радочастотная денервация почечных артерий).

«Не болезнь, а симптом»: что такое симптоматическая артериальная гипертензия?

Гипертоническая болезнь – одна из наиболее распространённых «болезней цивилизации». Ведущим её проявлением является повышение артериального давления. Однако есть группа заболеваний, также сопровождающихся повышенным артериальным давлением.

С врачом-кардиологом «Клиника Эксперт» Воронеж Ниной Ананьевной Полынцовой говорим о симптоматических артериальных гипертензиях.

– Нина Ананьевна, что такое симптоматическая артериальная гипертензия?

– Это повышение артериального давления, которое является не самостоятельной болезнью, а симптомом заболеваний других органов. Это органы, участвующие в регуляции артериального давления. Симптоматическая артериальная гипертензия также называется вторичной.

Симптоматическая артериальная гипертензия – это повышение

артериального давления, которое является не самостоятельной

болезнью, а симптомом заболеваний других органов

– Отражена ли симптоматическая артериальная гипертензия в МКБ-10?

– Да. Она обозначается кодом I15.

I15.0 – реноваскулярное повышение артериального давления;

I15.1 – артериальная гипертензия при прочих заболеваниях почек;

I15.2 – вторичные гипертензии при эндокринной патологии;

I15.8 – все другие диагностированные виды вторичной гипертензии.

– Насколько часто встречается симптоматическая артериальная гипертензия?

– По статистике она составляет 5-10% от всех случаев повышения артериального давления.

– Какие виды симптоматической артериальной гипертензии известны?

– Симптоматических артериальных гипертензий много. Насчитывается около 70 заболеваний, проявляющихся повышенным артериальным давлением. Какие-то из них встречаются чаще, а с другими доктор сталкивается в своей практике очень редко.

Согласно отечественной классификации среди симптоматических артериальных гипертензий выделяют почечные (нефрогенные), эндокринные, гемодинамические, нейрогенные, ятрогенные.

Почечные (нефрогенные). Она делится на два варианта: с поражением ткани почек и сосудов почек. В первой группе такие патологии, как пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз почек, поражение почек при сахарном диабете (диабетическая нефропатия), мочекаменная болезнь и ряд других. Среди патологий сосудов почки – стеноз (сужение) почечной артерии (в частности из-за атеросклероза), фиброваскулярная дисплазия, васкулит почечной артерии.

С чем связано повышение давления при почечной патологии? С тем, что при поражении этого органа вырабатываются вещества (в частности ренин), вызывающие повышение артериального давления.

– Эндокринные симптоматические артериальные гипертензии. Они, в свою очередь, подразделяются на несколько подгрупп:

а) надпочечниковую. Этот орган выделяет ряд гормонов, усиленная выработка которых также может вызывать повышение артериального давления. Среди патологий такие, как синдром Кушинга, гиперальдостеронизм, феохромоцитома;

б) гипофизарную: болезнь Кушинга;

в) тиреодную (связанную с щитовидной железой). Повышение артериального давления в этом случае связано с таким недугом, как тиреотоксикоз;

г) климактерическую (из-за нехватки женских половых гормонов). Также нужно отметить, что в возрастном периоде, на который приходится климакс, статистически чаще встречается и гипертоническая болезнь. Поэтому бывает не всегда просто быстро определить, идёт ли речь о гипертонической болезни или о симптоматической артериальной гипертензии, вызванной климаксом.

Что происходит с организмом женщины после 40 лет? О возрастных изменениях у женщин глазами гинеколога читайте в нашей статье

Гемодинамические артериальные гипертензии. Они связаны с поражением некоторых сосудов, клапанного аппарата сердца. Повышение давления обусловлено нарушением кровообращения.

Среди заболеваний – коарктация (сужение) аорты на определённом уровне, пороки сердца (недостаточность аортального клапана, открытый артериальный проток), полная поперечная блокада сердца (один из видов аритмий – нарушений сердечного ритма).

Подробнее об аритмиях можно узнать здесь

Нейрогенные артериальные гипертензии. Они связаны с поражением центральной нервной системы. Встречаются при энцефалитах, после черепно-мозговых травм, при выраженных нарушениях циркуляции ликвора.

Ятрогенные артериальные гипертензии. Они обусловлены, в частности, приёмом медикаментов. Отдельные примеры таких лекарств: носовые сосудосуживающие капли; ингаляторы, снимающие спазм бронхов; глюкокортикоиды; нестероидные противовоспалительные средства; противозачаточные средства (при продолжительном приёме) и другие.

– Как проявляются симптоматические артериальные гипертензии?

– Признаки могут быть разнообразными. Условно можно выделить две группы проявлений:

– повышение артериального давления и связанные с ними симптомы – такие, как неспецифические головные боли, головокружение, сердцебиение и др.;

– симптомы основного заболевания.

Симптоматические артериальные гипертензии отмечаются чаще у молодых лиц (младше 20-30 лет), либо внезапно развиваются в пожилом возрасте (после 55-60 лет).

Читайте также:
Какой врач лечит давление, к кому обратиться с гипертонией?

Для этих гипертензий достаточно характерно бурное начало, кризовое течение либо изначально стойкое повышение артериального давления. Средства, понижающие артериальное давление, малоэффективны. По статистике среди устойчивых к проводимому лечению, агрессивно протекающих гипертензий 20% приходится на симптоматические артериальные гипертензии.

Отмечаются высокие цифры как систолического (верхнего), так и диастолического (нижнего) давления. Однако бывает и изолированная систолическая гипертензия, когда верхнее давление повышено, а нижнее либо в норме, либо даже меньше нормы. Например, такое изолированное пониженное диастолическое давление встречается при недостаточности аортального клапана: чем более выражена недостаточность, тем ниже диастолическое давление (при этом отмечается увеличение так называемого пульсового давления – разницы между систолическим и диастолическим).

– Как можно обнаружить симптоматические артериальные гипертензии?

Диагностика основывается на данных, получаемых в процессе подробного опроса и осмотра пациента, и результатах лабораторно-инструментальных методов исследования.

Обычно всегда назначаются такие исследования, как общий клинический анализ крови, мочи, некоторые параметры биохимического анализа крови (в частности, глюкоза, креатинин, холестерин, калий), ЭКГ, ЭхоКГ (УЗИ сердца), УЗИ почек.

В зависимости от специфических проявлений основного заболевания назначаются соответствующие дополнительные обследования. Например, почечную артериальную гипертензию можно заподозрить по наличию в анамнезе патологии почек, изменениям в анализах крови, мочи. По решению доктора также применяется инструментальная диагностика: УЗИ, КТ, МРТ почек, внутривенная урография, биопсия почки.

Если на фоне повышенного давления больной жалуется на сильную мышечную слабость, чувство покалывания, бегания мурашек по коже, жажду, выделение большого количества мочи, можно заподозрить гиперальдостеронизм. При нём, помимо уровня калия, необходимо изучить содержание натрия, ренина и альдостерона. Также проводится УЗИ, КТ, МРТ с целью обнаружить патологические изменения в надпочечнике.

Если пациент похудел, его беспокоит дрожь в руках, отмечается блеск в глазах, пучеглазие, то можно заподозрить тиреотоксикоз. В таком случае проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы, определение уровня ряда гормонов – в частности ТТГ (гормон гипофиза), трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) (гормоны щитовидной железы).

Подозрение на гемодинамическую артериальную гипертензию может возникнуть при обнаружении систолического шума во время выслушивания (аускультации) прекардиальной области. При коарктации аорты верхняя часть тела человека развита хорошо, тогда как нижняя – хуже, эта разница видна на глаз. При недостаточности аортального клапана отмечается высокое пульсовое давление. Большую помощь в постановке и уточнении диагноза играет УЗИ сердца, ЭКГ.

Спектр необходимых исследований в каждом конкретном случае определяет доктор.

– Как лечат симптоматические артериальные гипертензии?

Все больные получают средства, снижающие артериальное давление. На сегодняшний день существует несколько групп таких препаратов. Их выбор зависит от основного заболевания, на фоне которого развилась артериальная гипертензия. Кроме того, проводится лечение самого основного заболевания, в том числе, по показаниям, и хирургическое (например, удаление опухоли коры надпочечника). Если причина ликвидирована, артериальное давление может нормализоваться.

Пациентов с симптоматической артериальной гипертензией
обязательно лечит кардиолог, а кроме него доктор,
который занимается лечением основного заболевания

– Кто лечит симптоматические артериальные гипертензии?

Лечение симптоматической артериальной гипертензии находится в ведении разных специалистов. Таких пациентов обязательно лечит кардиолог, а кроме него доктор, который занимается лечением основного заболевания. Это может быть уролог, нефролог, эндокринолог, хирурги разного профиля.

Записаться на приём к кардиологу и другим специалистам можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовал Энвер Алиев

Полынцова Нина Ананьевна

Выпускница факультета «Лечебное дело» Воронежского государственного медицинского института 1979 года.

В 1980 году окончила интернатуру по хирургии, в 1986 году – клиническую ординатуру по терапии.

В 1990 году прошла профессиональную переподготовку по кардиологии.

Врач высшей категории.

В настоящее время врач-кардиолог в «Клиника Эксперт» Воронеж. Принимает по адресу: ул Пушкинская, д. 11.

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия – это заболевание, причиной которого является повышенное артериальное давления, и самое главное – оно было зафиксировано неоднократно. Для того чтобы поставить диагноз, артериальная гипертония, давление должно быть от 140 на 85. Данное заболевание в основном, проявляется у людей среднего и пожилого возраста, но важно отметить, что гипертония также может проявиться и у подростков.

Кто подвержен

Есть некоторые факторы, которые могут провоцировать развитие данного заболевания. И, конечно же, важно знать, что ты находишься в зоне риска. В этом случае, есть большая вероятность не допустить развития тяжелой артериальной гипертензии или диагностировать ее на ранней стадии. Поговорим более подробно о том, кто же подвержен.

  • Во-первых, если в вашей семье были и есть родственники, которые страдали данным заболеванием, то вы находитесь в зоне риска. Вероятность развития данного заболевания увеличивается в несколько раз, если ваши кровные родственники болели им.
  • Во-вторых, наличие сахарного диабета. Причем сахарный диабет может быть, как у вас, так и у ближайших родственников – это один из факторов риска, который нужно учитывать.
  • В-третьих, болезни, связанные с почками.
  • В-четвертых, лишний вес.
  • В-пятых, наличие вредных привычек и злоупотребление ими. К вредным привычкам относится употребление алкоголя и курение.
  • В-шестых, еще одна причина, которая может привести к артериальной гипертензии – это употребление большого количества соли.
  • И еще одна причина – это малоподвижный образ жизни, сидячая работа и так далее. Конечно же, это далеко не все причины, которые могут привести к болезни, но именно они являются основными факторами, поэтому, к данным пунктам необходимо отнестись крайне внимательно.
Читайте также:
Цитрамон понижает или повышает давление?

Вторичные причины

Важно отметить, что гипертензия артериальная может быть причиной другого заболевания. С этим можно столкнуться очень часто. Рассмотрим более подробно основные причины, которые могут привести к развитию АД.

  • Первая причина – это заболевание почек. Важно отметить, что это одна из самых распространенных причин. Если почки не справляются со своей основной задачей, то это может привести к различным последствиям, и одно из них – это гипертензия артериальная.
  • Вторая причина – лекарственные препараты. Некоторые лекарственные препараты, а точнее, их длительное употребление может спровоцировать развитие повышенного давления. Конечно же, это происходит, если эти препараты назначаются без рекомендации врача и специалист не контролирует их употребление.
  • Третья причина – эндокринные заболевания также могут провоцировать развитие данной болезни.
  • Четвертая причина – сосудистые заболевания.
  • Пятая причина – это неврологические заболевания.

Конечно же, мы рассмотрели далеко не все причины, которые могут способствовать развитию гипертензии. Но именно эти причины, чаще всего, являются ключевыми в развитие гипертензии.

Степени

Конечно же, это заболевание имеет свои степени тяжести в зависимости от уровня АД. Именно от степени тяжести заболевания зависит, как будет чувствовать себя человек в моменты кризиса, и какое ему необходимо лечение. Рассмотрим основные степени более подробно.

1. Легкая степень – давление от 140 до 160. Давление может повышаться из-за стресса или физических нагрузок, но после этого, обязательно приходит в норму, возможно, что для этого потребуется время.

В лечении как вторичных артериальных гипертензий, так и гипертонической болезни используются следующие группы препаратов:

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), наиболее известным из которых является Эналаприл.
  • Блокаторы рецепторов к ангиотензину (БРА), наиболее известный препарат Лозартан.
  • Антагонисты кальция (АК) – широко применяемый препарат Амлодипин.
  • Бета – Адреноблокаторы (БАБ) – широко представлен препарат Конкор.
  • Диуретики (ДП) – известные препараты Гипотиазид, Верошпирон

Каждая группа препаратов имеет свои особенности применения в зависимости от конкретного случая, а также обладает своим спектром побочных эффектов. Широко применяются комбинации различных препаратов, однако определить их характер может только врач кардиолог, учитывая все индивидуальные особенности пациента с высоким АД.

2. Средняя степень тяжести – давление от 160 до 180. Такое давление может колебаться в течение всего дня. Кризисов не наблюдается, а если они и есть, то проходят в легкой форме и практически не доставляют дискомфорта.

3. Тяжелая артериальная гипертензия или тяжелая стадия – давление от 180 до 210. В этом случае, наблюдаются кризисы, возможно головная боль, перетекающая в мигрень. Пациенту может быть необходимо медицинская помощь, так как справиться самостоятельно с таким давлением бывает достаточно сложно.

Итак, мы рассмотрели 3 основные стадии. Все они имеют свою нюансы. Понятно, что чем тяжелее стадия, тем сложнее ее переживать, и тем больше неприятных симптомов она вызывает.

Симптомы

Как выявить артериальную гипертензию? Это можно сделать только после диагностики у специалиста. Но есть некоторые симптомы, которые должны стать первыми звоночками для диагностики. Рассмотрим их более подробно.

  • Первое – это частая головная боль, в основном в области затылка, или же она может перетекать в область затылка. Также возможно головокружение и ощущение пульсации в висках. Это первые причины, которые могут говорить о развитии данного заболевания.
  • Второе – это проблемы со сном, постоянная бессонница.
  • Третье – это очень быстрая утомляемость, от простых действия, вялость, апатия, нежелание что-либо делать.
  • Четвертая причина – это тошнота. Конечно же, это далеко не все симптомы, которые могут говорить о возможном повышенном давлении, но именно они возникают чаще всего, и с помощью них вы можете диагностировать возможную артериальную гипертензию. Если вы замечаете эти симптомы на постоянной основе, или они часто повторяются, то необходимо как можно скорее обратиться к специалисту для диагностики.

Диагностика

Как провести диагностику артериальной гипертензии, и подтвердить или опровергнуть диагноз? Это может сделать только врач, рассмотрим более подробно, как же проводиться диагностика.

  • Во-первых, врач должен измерить давление у пациента, когда он находится в полном покое. Делать это необходимо на каждой руке, по 2 раза. Именно с помощью такого измерения, можно получить максимально достоверные результаты.
  • Необходимо сдать анализы крови и мочи. Врач может назначить дополнительные исследования, в зависимости от особенностей пациента и его жалоб. Но в основном, для проведения диагностики достаточно тех пунктов, которые были рассмотрены выше.

Лечение

Лечение артериальной гипертензии, в каждом случае, индивидуально и назначается врачом. Оно зависит от особенностей пациента и стадии его заболевания. Есть ряд рекомендаций, которые необходимо соблюдать всем.

  • Во-первых, это диета, вам необходимо отказаться от употребления большого количества соли.
  • Во-вторых, это отказ от вредных привычек, это курение и алкоголь.
  • В-третьих, это активный образ жизни.
Читайте также:
Глицин понижает давление или нет?

Все это необходимо соблюдать, для того чтобы избавиться от данного заболевания. Стоит отметить, что это очень серьезно, и поэтому крайне важно вовремя диагностировать и начать лечение.

Артериальная гипертензия

Синдром артериальной гипертензии включает в себя не только повышение артериального давления (АД), но и поражение сердца, почек, сосудов глаз и других органов, что приводит к необратимым осложнениям. Поэтому важно следить за уровнем АД и при его постоянном повышении более 130/85 обратиться к врачу. Кардиологи клиники на Барклая окажут квалифицированную помощь в диагностике и лечении артериальной гипертонии.

Артериальная гипертензия – причины и классификация

В зависимости от причины различают такие виды артериальной гипертензии: первичная и вторичная.

Эссенциальная (первичная артериальная гипертензия), или гипертоническая болезнь, не имеет доказанной причины. Она встречается в 90 – 95% всех случаев повышенного давления и развивается постепенно в течение многих лет. Факторы риска артериальной гипертензии этого вида:

  • пожилой возраст;
  • наследственная предрасположенность;
  • гиподинамия;
  • курение;
  • избыток поваренной соли и недостаток калия в пище;
  • злоупотребление алкоголем;
  • стрессы;
  • хронические заболевания, в частности, диабет или обструктивное апноэ сна.

Вторичная (симптоматическая артериальная гипертензия) встречается гораздо реже, как правило, развивается быстро и хуже поддается лечению. Причины артериальной гипертензии этого вида:

  • синдром обструктивного апноэ сна;
  • заболевания почек или щитовидной железы;
  • опухоль надпочечников;
  • некоторые врожденные дефекты сосудов;
  • побочные эффекты лекарств (оральные контрацептивы, обезболивающие и другие).

Классификация артериальной гипертензии включает степени и стадии гипертонии.

Степени артериальной гипертензии определяются по критериям в зависимости от уровня повышения АД в мм рт. ст.:

  • легкая (первая): 135 … 159 / 90 … 99;
  • умеренная (вторая): 160 … 179 / 100 … 109;
  • выраженная (третья): 180 и выше / 110 и выше.

Степень гипертензии не всегда отражает тяжесть состояния пациента. Гипертония опасна осложнениями, которые учитываются в классификации по стадиям. Различают такие стадии артериальной гипертензии:

  • первая (I): АД повышено, но в сосудах внутренних органов изменений еще нет;
  • вторая (II): высокое АД вызывает сосудистые изменения и в связи с этим поражение внутренних органов; появляется увеличение массы миокарда, изменения на глазном дне и так далее;
  • третья (III): изменения во внутренних органах вызывают развитие осложнений – инфаркта, инсульта, почечной патологии, нарушений зрения, сердечной недостаточности.

Задача лечения гипертонии – не столько снижение давления до нормы, сколько снижение риска поражения сосудов и развития осложнений. Поэтому медикаменты при гипертензии назначаются длительно, часто пожизненно.

Артериальная гипертензия – симптомы и формы

У многих людей с высоким давлением симптомы гипертонии отсутствуют. У некоторых пациентов могут появляться слабость, одышка, головные боли, носовые кровотечения. Тяжелые признаки гипертензии возникают при развитии осложнений.

Осложнения артериальной гипертензии:

  • инфаркт миокарда, аневризма аорты, инсульт;
  • сердечная или почечная недостаточность;
  • потеря зрения;
  • ухудшение памяти, внимания, интеллекта.

Помимо видов гипертонии, указанных выше, врачи выделяют и другие формы артериальной гипертензии:

  • изолированная систолическая: повышение только систолического («верхнего») АД;
  • гипертония у беременных, входящая в синдром гестоза, преэклампсии, эклампсии;
  • предгипертония: повышение АД в пределах до 135/85, требующее регулярного контроля и устранения факторов риска;
  • лабильная: временное повышение давления, обычно связанное с действием внешних факторов (стресс, употребление большого количества жидкости или соленых продуктов);
  • злокачественная: гипертония с высоким АД, не поддающаяся лечению и часто имеющая вторичный характер.

Диагностика и лечение артериальной гипертензии

Для диагностики артериальной гипертензии используются такие исследования:

  • тонометрия (измерение АД), ведение дневника давления в домашних условиях;
  • суточное мониторирование АД;
  • ЭКГ и эхокардиография;
  • УЗИ почек и надпочечников;
  • осмотр невролога и офтальмолога.

Терапия гипертонии невозможна без изменения образа жизни. Врачи дают такие рекомендации при артериальной гипертензии:

  • здоровое питание с уменьшением количества соли;
  • регулярная физическая активность;
  • нормализация веса;
  • отказ от курения и употребления алкоголя;
  • обучение практикам релаксации для снятия стресса.

Если этих мер оказывается недостаточно, назначается медикаментозное лечение артериальной гипертензии. Для этого используются разные группы препаратов в различных комбинациях, которые подбираются индивидуально, методом «проб и ошибок»:

  • мочегонные;
  • ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • альфа- и бета-блокаторы;
  • антагонисты альдостерона;
  • ингибиторы ренина;
  • вазодилататоры;
  • препараты центрального действия.

Многие из них выпускаются в готовых комбинациях, что снижает стоимость лечения.

При неэффективности приема как минимум трех разных препаратов, один из которых обязательно относится к классу мочегонных средств, говорят о резистентной гипертонии. При этом необходимо углубленное обследование для выявления возможной вторичной гипертензии. Одновременно специалист дает такие рекомендации:

  • определить лекарства, принимаемые пациентом по поводу других заболеваний, и оценить их возможные побочные эффекты;
  • контролировать АД в домашних условиях для исключения гипертонии «белого халата»;
  • исключить добавление соли при приготовлении пищи, полностью отказаться от алкоголя;
  • не сдаваться и подбирать новые схемы лечения, в том числе с применением антагонистов альдостерона.

Лечение в клинике на Барклая

Медицинский центр на Барклая, расположенный в Москве, предлагает качественные медицинские услуги по доступным ценам:

  • прием специалистов – кардиолога, офтальмолога, невролога, эндокринолога;
  • диагностика с использованием современного оборудования;
  • наблюдение пациента, ведение истории болезни, подбор современной лекарственной терапии и контроль ее эффективности.
Читайте также:
Расторопша понижает или повышает давление?

Наши специалисты используют в работе новейшие клинические рекомендации по диагностике и лечению гипертензии, что помогает достичь стабилизации АД и избежать осложнений заболевания.

Запишитесь на прием к кардиологу в удобное время по телефону клиники.

Публикации в СМИ

Гипертензия артериальная ренопаренхиматозная

Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия (АГ) — симптоматическая (вторичная) АГ, вызванная врождённым или приобретённым заболеванием почек (в первую очередь почечной паренхимы). Статистические данные. Ренопаренхиматозная АГ возникает в 2–3% случаев АГ (по данным специализированных клиник, в 4–5%).

Этиология • Двусторонние поражения почек: гломерулонефрит (наиболее частая причина ренопаренхиматозной АГ), диабетическая нефропатия, интерстициальный нефрит, поликистоз • Односторонние поражения: пиелонефрит, опухоль почки, травма почки, гипоплазия, односторонний туберкулёз.

Патогенез. Имеют значение гиперволемия, гипернатриемия из-за уменьшения количества функционирующих нефронов и активации ренин-ангиотензиновой системы, увеличение ОПСС при нормальном или сниженном сердечном выбросе.

Клиническая картина и диагностика. Основные признаки: • Наличие заболеваний почек в анамнезе • Наличие изменений в анализах мочи: протеинурия более 2 г/сут, цилиндрурия, микро-, реже макрогематурия, лейкоцитурия, высокая концентрация креатинина крови, уменьшение клубочковой фильтрации; изменения в анализах мочи обычно предшествуют повышению АД • Наличие ультразвуковых признаков поражения почек.

ЛЕЧЕНИЕ

Общие принципы лечения и подбор ЛС в целом не отличаются от таковых при других видах АГ. Однако необходимо помнить, что из-за нарушения выделительной функции почек возможно замедление элиминации и кумуляция ЛС. Кроме того, сами ЛС могут ухудшать выделительную функцию почек, в связи с чем иногда возникает необходимость в определении СКФ. Обязательно адекватное лечение почечной патологии. Важно снизить АД до целевых значений £ 140 мм рт.ст.

Лекарственная терапия

• Ингибиторы АПФ — препараты выбора при ренопаренхиматозной АГ, поскольку уменьшая констрикцию эфферентных артериол почечного клубочка и внутриклубочковое давление, они улучшают почечную гемодинамику и уменьшают выраженность протеинурии.

• Тиазидные диуретики эффективны до концентрации креатинина 175 мкмоль/л; при более высоких значениях рекомендовано дополнительное назначение петлевых диуретиков (фуросемид). Калийсберегающие диуретики использовать нецелесообразно, поскольку они способствуют усугублению гиперкалиемии, в той или иной степени отмечаемой при хронических заболеваниях почек.

b -Адреноблокаторы могут снижать СКФ. Также возможна кумуляция водорастворимых b -адреноблокаторов (атенолола, надолола) в организме в результате замедления их выделения почками, что может приводить к передозировке.

• Блокаторы рецепторов ангиотензина II занимают одно из первых мест в лечении нефрогенной АГ.

• Быстрое снижение АД при длительно существующей АГ любой этиологии может привести к увеличению содержания креатинина.

Сокращения. АГ — артериальная гипертензия.

МКБ-10 • I15.1 Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек

Код вставки на сайт

Гипертензия артериальная ренопаренхиматозная

Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия (АГ) — симптоматическая (вторичная) АГ, вызванная врождённым или приобретённым заболеванием почек (в первую очередь почечной паренхимы). Статистические данные. Ренопаренхиматозная АГ возникает в 2–3% случаев АГ (по данным специализированных клиник, в 4–5%).

Этиология • Двусторонние поражения почек: гломерулонефрит (наиболее частая причина ренопаренхиматозной АГ), диабетическая нефропатия, интерстициальный нефрит, поликистоз • Односторонние поражения: пиелонефрит, опухоль почки, травма почки, гипоплазия, односторонний туберкулёз.

Патогенез. Имеют значение гиперволемия, гипернатриемия из-за уменьшения количества функционирующих нефронов и активации ренин-ангиотензиновой системы, увеличение ОПСС при нормальном или сниженном сердечном выбросе.

Клиническая картина и диагностика. Основные признаки: • Наличие заболеваний почек в анамнезе • Наличие изменений в анализах мочи: протеинурия более 2 г/сут, цилиндрурия, микро-, реже макрогематурия, лейкоцитурия, высокая концентрация креатинина крови, уменьшение клубочковой фильтрации; изменения в анализах мочи обычно предшествуют повышению АД • Наличие ультразвуковых признаков поражения почек.

ЛЕЧЕНИЕ

Общие принципы лечения и подбор ЛС в целом не отличаются от таковых при других видах АГ. Однако необходимо помнить, что из-за нарушения выделительной функции почек возможно замедление элиминации и кумуляция ЛС. Кроме того, сами ЛС могут ухудшать выделительную функцию почек, в связи с чем иногда возникает необходимость в определении СКФ. Обязательно адекватное лечение почечной патологии. Важно снизить АД до целевых значений £ 140 мм рт.ст.

Лекарственная терапия

• Ингибиторы АПФ — препараты выбора при ренопаренхиматозной АГ, поскольку уменьшая констрикцию эфферентных артериол почечного клубочка и внутриклубочковое давление, они улучшают почечную гемодинамику и уменьшают выраженность протеинурии.

• Тиазидные диуретики эффективны до концентрации креатинина 175 мкмоль/л; при более высоких значениях рекомендовано дополнительное назначение петлевых диуретиков (фуросемид). Калийсберегающие диуретики использовать нецелесообразно, поскольку они способствуют усугублению гиперкалиемии, в той или иной степени отмечаемой при хронических заболеваниях почек.

b -Адреноблокаторы могут снижать СКФ. Также возможна кумуляция водорастворимых b -адреноблокаторов (атенолола, надолола) в организме в результате замедления их выделения почками, что может приводить к передозировке.

• Блокаторы рецепторов ангиотензина II занимают одно из первых мест в лечении нефрогенной АГ.

• Быстрое снижение АД при длительно существующей АГ любой этиологии может привести к увеличению содержания креатинина.

Сокращения. АГ — артериальная гипертензия.

МКБ-10 • I15.1 Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: