Симптомы и последствия кисты головного мозга, методы лечения и удаления новообразований

Удаление кисты головного мозга

  • Микрохирургическое лечение
  • Эндоскопическое лечение
  • Лапароскопическое лечение
  • Имплант позвоночного диска
  • Лазерное лечение
  • Менингиома
  • Невринома
  • Эпендимома
  • Глиобластома
  • Астроцитома
  • Метастазы
  • Опухоли гипофиза
  • Лимфомы
  • Переломы костей черепа
  • Оболочечные гематомы
  • Внутримозговые гематомы и ушибы
  • Хроническая субдуральная гематома
  • Абсцессы головного мозга
  • Дефекты костей черепа
  • Аномалия Арнольда-Киари
  • Сирингомиелия

Киста головного мозга — доброкачественное новообразование в виде пузырей с жидкостью разного размера, которые могут появляться практически в любом месте, включая кору полушарий.

Основные симптомы заболевания:

  • головные боли,
  • бессонница,
  • психические расстройства,
  • шум в ушах,
  • потеря сознания,
  • нарушение координации,
  • судороги,
  • потеря чувствительности кожного покрова,
  • тошнота,
  • рвота.

К причинам возникновения кисты можно отнести ушибы и гематомы, врожденные нарушения, паразитарные инфекции, менингит, дистрофические преобразования, проблемы с кровообращением в головном мозге. Нельзя осуществить операцию по удалению кисты головного мозга, не выяснив истинную причину недуга. Даже малейшая ошибка в постановке диагноза приведет к дальнейшему воспалению мозговой оболочки, возникновению новых очагов поражения.

Небольшие кисты, не сопровождающие какими-либо симптомами, чаще всего обнаруживаются при диагностике других заболеваний. В некоторых случаях они не требуют хирургического вмешательства, особенно, если на протяжении длительного времени не увеличиваются в размерах. Достаточно — следить за артериальным давлением, не переохлаждаться, избегать вирусных инфекций, не злоупотреблять курением и спиртными напитками.

Разновидности кист головного мозга

Тип операции по удалению кисты головного мозга выбирается, исходя из особенностей новообразования. Прежде всего, кисты делятся на первичные и приобретенные. В первом случае речь идет о гибели тканей мозга и проблемах внутриутробного развития плода. Приобретенные кисты появляются из-за ушибов, воспалительных процессов, кровотечений.

Распространенные виды кист головного мозга:

  • ретроцеребеллярная (возникает непосредственно в мозге, а именно в местах гибели клеток серого вещества);
  • арахноидальная (образовывается между слоями оболочек головного мозга, наполненных спинномозговой жидкостью);
  • субарахноидальная (чаще всего врожденная патология, сопровождающаяся пульсированием в черепной коробе и болезненным сокращением мышц);
  • шишковидная (появляется в шишковидной железе и в области соединения полушарий; имеет прямое воздействие на эндокринную систему);
  • пинеальная (диагностируется в эпифизе, приводит к нарушению координации движения, зрения, обменных процессов).

Существуют кисты сосудистых сплетений головного мозга, эпифиза, расположенные между мозговыми оболочками, в подкорковых узлах, мозжечке и даже зрительных буграх.

Диагностика и лечение кисты головного мозга

Стоимость операции по удалению кисты головного мозга зависит от разновидности заболевания и поставленного диагноза. При обследовании пациента обязательно используется оборудование для компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Дополнительно проводится обследование сердца и сосудов головного мозга, проверяется артериальное давление, сдается кровь на наличие аутоиммунных и инфекционных болезней, на свертываемость и уровень холестерина.

После получения всех данных нейрохирург назначает курс лечения. Если опухоль динамичная, но не сопровождается опасными симптомами, достаточно медикаментозного воздействия. Стоимость лекарств в большинстве случаев доступная. Главная задача лекарственных препаратов — ликвидировать причины возникновения заболевания. Например, рассасывание спаек, восстановление кровообращения, снижение концентрации холестерина, нормализация артериального давления.

Важными пунктами в лечении кисты считаются: обеспечение клеток головного мозга глюкозой и кислородом, повышение их устойчивости к внутричерепному давлению, решение такой проблемы, как ослабленный иммунитет. При обнаружении инфекционных заболеваний особое внимание уделяется именно этому вопросу. Если упустить данный момент, в результате можно заплатить высокую цену, ведь ситуация обязательно усугубится.

Хирургическое вмешательство при кисте головного мозга

В нейрохирургическом отделении городской клинической больницы им. А.К. Ерамишанцева вам предложат удаление кисты по доступной цене. Тип операции выбирается после диагностики заболевания и тщательного изучения общего состояния пациента. Сегодня используются три основные технологии:

  • Шунтирование — опорожнение полости посредством специальной дренажной трубки. Возможным негативным последствием такой процедуры является риск инфекционного заражения.
  • Эндоскопия — удаление новообразования в результате прокалывания. Осложнений в данном случае практически нет, но такое решение проблемы подходит не для всех видов кист головного мозга.
  • Трепанация черепа — достаточно эффективное удаление кисты, но есть риск травмирования головного мозга. Чтобы этого не произошло, нужно ответственно подойти к выбору специалиста.

Для минимизации негативных последствий и максимально результативного вмешательства врачами проводится компьютерный мониторинг. Операция может быть отложена из-за активного воспалительного процесса в организме. Последствиями операции по удалению кисты при непрофессиональном подходе могут стать: проблемы со зрением и слухом, нарушение двигательных функций, появление новых кист.

Реабилитация в послеоперационный период

Реабилитация после удаления кисты головного мозга включает в себя ряд моментов, заслуживающих особого внимания. Например, на протяжении определенного промежутка времени запрещается употребление алкоголя. Приблизительно 3 месяца нежелательны авиаперелеты. Занятия активными видами спорта, при которых возможно механическое воздействие в область головы, также запрещены. Негативные последствия может иметь посещение бани, сауны, ультрафиолетовое облучение.

Как правило, реабилитация после операции на головном мозге проводится по специально разработанной программе, которая формируется в зависимости от вида кисты, типа нейрохирургического вмешательства, наличия осложнений, послеоперационного состояния больного. Желательно обращаться к лечащему врачу при первых же подозрениях, что что-то идет не так.

Киста головного мозга ( Церебральная киста )

Киста головного мозга — объемное внутричерепное образование, представляющее собой наполненную жидкостью полость. Часто имеет скрытое субклиническое течение без увеличения размеров. Проявляется в основном симптомами внутричерепной гипертензии и эпилептическими пароксизмами. Возможна очаговая симптоматика, соответствующая расположению кисты. Диагностируется по результатам МРТ и КТ мозга, у детей грудного возраста — по данным нейросонографии. Лечение проводится при прогрессирующем росте кисты и развитии осложнений, состоит в хирургическом удалении или аспирации кисты.

Читайте также:
Симптомы и лечение флеботромбоза нижних конечностей

МКБ-10

  • Классификация кисты головного мозга
  • Причины кисты головного мозга
  • Симптомы кисты головного мозга
  • Осложнения
  • Отдельные виды кист головного мозга
  • Диагностика
  • Лечение кист головного мозга
  • Прогноз
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Киста головного мозга — локальное скопление жидкости в оболочках или веществе головного мозга. Киста малого объема, как правило, имеет субклиническое течение, выявляется случайно при нейровизуализирующем обследовании мозга. Киста большого объема из-за ограниченности внутричерепного (интракраниального) пространства приводит к внутричерепной гипертензии и сдавлению окружающих ее мозговых структур. Клинически значимый размер кист значительно варьирует в зависимости от их локализации и компенсаторных возможностей. Так, у детей раннего возраста, за счет податливости костей черепа зачастую наблюдается длительное латентное течение кист без признаков выраженной ликворной гипертензии.

Киста головного мозга может обнаруживаться в различные возрастные периоды: от новорожденности до пожилого возраста. Следует отметить, что врожденные кисты чаще проявляются в среднем возрасте (обычно в 30-50 лет), чем в детстве. Согласно общепринятой в клинической неврологии практике в отношении замерших или медленно прогрессирующих кист малого объема применяется наблюдательно-выжидательная тактика ведения.

Классификация кисты головного мозга

В зависимости от места расположения выделяют арахноидальную и внутримозговую (церебральную) кисту. Первая локализуется в мозговых оболочках и образуется за счет скопления цереброспинальной жидкости в местах их врожденной дупликатуры или спаек, сформировавшихся в результате различных воспалительных процессов. Вторая располагается во внутренних структурах головного мозга и формируется на участке погибшей в результате различных патологических процессов мозговой ткани. Отдельно выделяют также кисту шишковидной железы, кисту сосудистого сплетения, коллоидную и дермоидную кисты.

Все мозговые кисты по своему генезу классифицируются на врожденные и приобретенные. К исключительно врожденным относятся дермоидная и коллоидная киста головного мозга. В соответствии с этиологией среди приобретенных кист различают посттравматические, постинфекционные, эхинококковые, постинсультные.

Причины кисты головного мозга

Факторами, провоцирующими формирование врожденной кисты мозга, являются любые неблагоприятные воздействия на плод в антенатальном периоде. К ним относят фетоплацентарную недостаточность, внутриутробные инфекции, прием беременной лекарственных средств с тератогенным эффектом, резус-конфликт, гипоксию плода. Врожденные кисты и другие аномалии развития головного мозга могут возникнуть, если развитие плода происходит в условиях внутриутробной интоксикации при наркомании, алкоголизме, никотиновой зависимости будущей матери, а также при наличии у нее хронических декомпенсированных заболеваний.

Приобретенная киста формируется вследствие черепно-мозговой травмы, родовой травмы новорожденного, воспалительных заболеваний (менингита, арахноидита, абсцесса головного мозга, энцефалита), острых нарушений мозгового кровообращения (ишемического и геморрагического инсульта, субарахноидального кровоизлияния). Она может иметь паразитарную этиологию, например, при эхинококкозе, церебральной форме тениоза, парагонимозе Киста ятрогенного происхождения может сформироваться как осложнение операций на головном мозге. В ряде случаев различные дистрофические и дегенеративные процессы в головном мозге также сопровождаются замещением церебральных тканей кистой.

Отдельную группу составляют факторы, способные спровоцировать увеличение размеров уже имеющегося интракраниального кистозного образования. Подобными триггерами могут выступать травмы головы, нейроинфекции, воспалительные внутричерепные процессы, сосудистые нарушения (инсульты, затруднение венозного оттока из полости черепа), гидроцефалия.

Симптомы кисты головного мозга

Наиболее характерна манифестация мозговой кисты с симптомов интракраниальной гипертензии. Пациенты жалуются на практически постоянную цефалгию, ощущение подташнивания, не связанное с едой, чувство давления на глазные яблоки, понижение работоспособности. Могут отмечаться нарушения сна, шум или ощущение пульсации в голове, расстройства зрения (падение остроты зрения, двоение, сужение зрительных полей, появление фотопсий или зрительных галлюцинаций), легкая тугоухость, атаксия (головокружения, шаткость, дискоординация движений), мелкоразмашистый тремор, обмороки. При высокой внутричерепной гипертензии наблюдается повторяющаяся рвота.

В ряде случаев киста головного мозга дебютирует впервые возникшим эпилептическим пароксизмом, за которым следуют повторные эпиприступы. Пароксизмы могут носить первично-генерализованный характер, иметь вид абсансов или фокальной джексоновской эпилепсии. Очаговая симптоматика наблюдается гораздо реже общемозговых проявлений. В соответствии с локализацией кистозного образования она включает геми- и монопарезы, сенсорные расстройства, мозжечковую атаксию, стволовые симптомы (глазодвигательные расстройства, нарушение глотания, дизартрию и др.).

Осложнения

Осложнением кисты может являться ее разрыв, окклюзионная гидроцефалия, сдавление головного мозга, разрыв сосуда с кровоизлиянием в кисту, формирование стойкого эпилептогенного очага. У детей кисты, сопровождающиеся выраженной внутричерепной гипертензией или эписиндромом, могут обуславливать задержку психического развития с формированием олигофрении.

Отдельные виды кист головного мозга

Арахноидальная киста чаще имеет врожденный или посттравматический характер. Расположена в мозговых оболочках на поверхности мозга. Наполнена цереброспинальной жидкостью. По некоторым данным, до 4% населения имеют арахноидальные кисты головного мозга. Однако клинические проявления наблюдаются лишь в случае большого скопления жидкости в кисте, что может быть связано с продукцией ликвора выстилающими полость кисты клетками. Резкое увеличение размеров кисты угрожает ее разрывом, приводящим к смертельному исходу.

Киста шишковидной железы (пинеальная киста) — кистозное образование эпифиза. Отдельные данные свидетельствуют о том, что до 10 % людей имеют малые бессимптомные пинеальные кисты. Кисты диаметром более 1 см отмечаются намного реже и могут давать клиническую симптоматику. При достижении значительных размеров, киста шишковидной железы способна перекрывать вход в водопровод мозга и блокировать ликвороциркуляцию, обуславливая окклюзионную гидроцефалию.

Коллоидная киста составляет около 15-20% внутрижелудочковых образований. В большинстве случаев располагается в передней области III желудочка, над отверстием Монро; в отдельных случаях — в IV желудочке и в районе прозрачной перегородки. Наполнение коллоидной кисты отличается большой вязкостью. Основу клинических проявлений составляют симптомы гидроцефалии с приступообразным нарастанием цефалгии при определенных положениях головы. Возможны поведенческие расстройства, снижение памяти. Описаны случаи возникновения слабости в конечностях.

Читайте также:
Что такое Стенокардия Принцметала, описание симптомов и варианты лечения

Киста сосудистого сплетения образуется при заполнении цереброспинальной жидкостью пространства между отдельными сосудами сплетения. Диагностируется в различном возрасте. Клинически проявляется редко, в отдельных случаях может давать симптоматику внутричерепной гипертензии или эпилепсии. Зачастую кисты сосудистых сплетений выявляются по данным акушерского УЗИ на 20-й неделе беременности, затем они самостоятельно рассасываются и примерно к 28-й неделе внутриутробного развития уже не обнаруживаются на УЗИ.

Дермоидная киста (эпидермоид) является аномалией эмбрионального развития, при которой клетки, дающие начало коже и ее придаткам (волосам, ногтям), остаются внутри головного мозга. Содержимое кисты наряду с жидкостью представлено элементами эктодермы (волосяными фолликулами, сальными железами и т. п.). Отличается происходящим после рождения быстрым увеличением в размерах, в связи с чем подлежит удалению.

Диагностика

Клиническая симптоматика и данные неврологического статуса позволяют неврологу заподозрить наличие интракраниального объемного образования. Для проверки слуха и зрения пациент направляется на консультацию отоларинголога и офтальмолога; проводится аудиометрия, визиометрия, периметрия и офтальмоскопия, на которой при выраженной гидроцефалии отмечаются застойные диски зрительных нервов. Повышенное внутричерепное давление можно диагностировать при помощи эхо-энцефалографии. Наличие эпилептических пароксизмов является показанием к проведению электроэнцефалографии. Однако, опираясь лишь на клинические данные, невозможно верифицировать кисту от гематомы, абсцесса или опухоли головного мозга. Поэтому при подозрении на объемное образование мозга необходимо применение нейровизуализирующих методов диагностики.

Использование УЗИ позволяет выявить некоторые врожденные кисты еще в период внутриутробного развития, после рождения ребенка и до закрытия его большого родничка диагностика возможна при помощи нейросонографии. В дальнейшем визуализировать кисту можно посредством КТ или МРТ головного мозга. Для дифференцировки кистозного образования от опухоли мозга эти исследования проводят с контрастированием, поскольку в отличие от опухоли, киста не накапливает в себе контрастное вещество. Для лучшей визуализации кистозной полости возможно введение в нее контраста путем пункции кисты. В отличие от МРТ, КТ головного мозга дает возможность судить о вязкости содержимого кисты по плотности ее изображения, что учитывается при планировании хирургического лечения. Основополагающее значение имеет не только установление диагноза, но и непрерывное наблюдение за кистозным образованием для оценки изменения его объема в динамике. При постинсультном генезе кисты дополнительно прибегают к сосудистым обследованиям: дуплексному сканированию, УЗДГ, КТ или МРТ сосудов головного мозга.

Лечение кист головного мозга

Консервативная терапия малоэффективна. Лечение возможно только хирургическим путем. Однако большинство кист не нуждаются в активном лечении, поскольку имеют малый размер и не прогрессируют в размере. В отношении их проводится регулярное динамическое наблюдение при помощи МРТ- или КТ-контроля. Нейрохирургическому лечению подлежат кисты, клинически проявляющиеся симптомами гидроцефалии, прогрессивно увеличивающиеся в размере, осложненные разрывом, кровотечением, сдавлением мозга. Выбор метода операции и хирургического подхода осуществляется на консультации нейрохирурга.

В случаях тяжелого состояния пациента с расстройством сознания (сопор, кома) в экстренном порядке показано наружное вентрикулярное дренирование для уменьшения внутричерепного давления и сдавления мозга. В случае развития осложнений в виде разрыва кисты или кровоизлияния, а также при паразитарной этиологии кисты хирургическое вмешательство выполняется с целью радикального иссечения кистозного образования; хирургическим доступом является трепанация черепа.

В остальных случаях операция носит плановый характер и осуществляется преимущественно эндоскопическим способом. Преимуществом последнего является малая травматичность и укороченный восстановительный период. Для его осуществления необходимо лишь фрезевое отверстие в черепе, через которое выполняется аспирация содержимого кисты. С целью предупреждения повторного скопления жидкости в кистозной полости производится ряд отверстий, соединяющих ее с ликворными пространствами мозга, или осуществляется кистоперитонеальное шунтирование. Последнее предполагает имплантацию специального шунта, по которому жидкость из кисты поступает в брюшную полость.

В послеоперационном периоде проводится комплексная реабилитационная терапия, в которой при необходимости принимают участие нейропсихолог, врач ЛФК, массажист, рефлексотерапевт. Медикаментозная составляющая включает рассасывающие средства, препараты, улучшающие кровоснабжение и метаболизм головного мозга, противоотечные и симптоматические медикаменты. Параллельно с целью восстановления мышечной силы и чувствительной функции, адаптации пациента к физическим нагрузкам, проводится физиотерапия, ЛФК, массаж, рефлексотерапия.

Прогноз

Клинически незначимая замершая киста головного мозга в большинстве случаев сохраняет свой непрогрессирующий статус и никак не беспокоит пациента в течение жизни. Своевременно и адекватно проведенное хирургическое лечение клинически значимых кист обуславливает их относительно благоприятный исход. Возможен остаточный умеренно выраженный ликворно-гипертензионный синдром. В случае формирования очагового неврологического дефицита он может иметь стойкий резидуальный характер и сохраняться после проведенного лечения. Эпилептические пароксизмы зачастую проходит после удаления кисты, но затем часто возобновляются, что обусловлено формированием спаек и другими изменениями прооперированной области мозга. При этом вторичная эпилепсия отличается резистентностью к проводимой антиконвульсантной терапии.

Профилактика

Поскольку приобретенная киста головного мозга зачастую является одним из вариантов разрешения инфекционных, сосудистых, воспалительных и посттравматических интракраниальных процессов, то ее профилактикой является своевременное и корректное лечение указанных заболеваний с применением нейропротекторной и рассасывающей терапии. В отношении врожденных кист профилактикой служит охранение беременной и плода от влияния различных вредоносных факторов, корректное ведение беременности и родов.

Читайте также:
Как можно быстро повысить пульс в домашних условиях?

Киста головного мозга

Киста головного мозга — это полостное формирование с жидким содержимым. Может не иметь клинической симптоматики. Лечения требует при ростовом прогрессе и присоединении сопутствующих осложнений. Диагностика основана на инструментальном исследовании. В Консультативно-Диагностическом центре «Интегра Мед» (ранее Национальный Диагностический Центр) мы проводим диагностику на самом современном оборудовании.

Определение патологии

Киста головного мозга — это жидкостные локализованные очаги внутри мозга или его оболочки. Образования небольшого объема обычно протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно, например при нейровизуализации черепа по другому поводу.

Кисты больших размеров при дефиците пространства внутри черепа начинают сдавливать окружающие ткани, что ведет к образованию гипертензии. Наличие кист может быть выявлено в любом возрасте — от младенческого до пожилого. Врожденная кистозная форма чаще всего дает проявления в возрасте от 30 до 50 лет. Независимо от причин возникновения неврологическая практика предусматривает позицию пассивного наблюдения, если киста головного мозга непрогрессирующая или незначительно растущая.

Классификация кистозных образований

По месту локализации киста головного мозга бывает:

  • арахноидальная — располагается в оболочковых тканях, появляется в результате скопления спинномозговой жидкости;
  • церебральная — занимает внутреннюю структуру мозгового вещества на месте погибших по разным причинам клеток.

Кроме того, отдельно классифицируются кистозные образования:

  • на шишковидной железе — поражают эпифиз, при диаметре > 1 см могут клинически проявляться;
  • в районе сосудистого сплетения — заполняют жидкостью межсосудистое пространство. Клинику дают редко, иногда проявляются эпилептические или гипертензивные признаки;
  • коллоидные — образуются в желудочках головного мозга, имеют вязкую структуру, симптомы основаны на проявлениях гидроцефалии плода;
  • дермоидные — аномальные развития мозгового вещества эмбриона. В жидком содержимом также имеются эктодермальные элементы. После рождения ребенка быстро прогрессирует в росте и требует удаления.

Последние две по происхождению бывают только врожденными. К приобретенным кистам головного мозга относятся формирования, возникающие на фоне инфекций, травм, эхинококковых поражений, инсульта головного мозга.

Причины возникновения кист

Врожденные образования могут стать последствием неблагоприятной беременности, осложненной плодной гипоксией, приемом тератогенных препаратов, резус-конфликтом и другими факторами, оказывающими негативное влияние на плод. Сюда же относится интоксикационное воздействие наркотиков, алкоголя, никотина.

Приобретенная киста головного мозга — это в первую очередь результат дегенеративных процессов на фоне:

  • ЧМТ;
  • абсцессов;
  • острых мозговых нарушений;
  • паразитарной инфекции и т. д.

Возможны кистообразующие осложнения после внутричерепных операций. Иногда уже имеющуюся кисту провоцируют к росту черепные травмы, инфекции, воспаления, сосудистые патологии, гидроцефалия.

Симптомы кистозных опухолей

Симптомы внутричерепной гипертензии, наиболее характерные для клинической картины кисты головного мозга:

  • цефалгия (головная боль);
  • чувство тошноты непищевого происхождения;
  • низкая работоспособность;
  • ощущение «выдавливания» глазных яблок;
  • расстройства сна;
  • зрительные дисфункции;
  • атаксия;
  • тремор конечностей;
  • обморочные состояния.

При высоком внутричерепном давлении повторяются рвотные позывы.

В некоторых случаях первые симптомы кисты головного мозга выражаются эпилептическими проявлениями, впоследствии регулярно повторяющимися. Образование может осложняться разрывами, сдавливанием мозговых тканей, кровоизлияниями из разорванных сосудов, стойкой эпилепсией. В детском возрасте кисты в сопровождении гипертензии или эпилептического пароксизма провоцируют ЗПР вплоть до олигофрении.

Диагностика внутричерепных кист

Для выявления интракраниальных формирований невролог назначает диагностику по нескольким направлениям:

  • офтальмологические исследования;
  • отоларингологическое обследование;
  • эхоэнцефалография;
  • нейровизуализация;
  • УЗИ плода;
  • МРТ (КТ).

Генез постинсультного характера требует дополнительных мероприятий по проверке сосудов (дуплексное сканирование, УЗДГ и т. д.).

Лечебные процедуры

Консервативные методы лечения кисты головного мозга эффективности не имеют. Положительный результат достигается оперативно. Однако активной терапии не требуется, если образование незначительного объема и не увеличивается с течением времени. Пациент находится под наблюдением с регулярной инструментальной диагностикой для контроля состояния.

Нейрохирургическое вмешательство требуется, если киста:

  • проявляется признаками гидроцефалии;
  • активно растет;
  • сдавливает ткани внутри черепа;
  • осложнена кровоизлияниями или разрывами.

Метод проведения операции определяет нейрохирург по состоянию пациента: эндоскопия, трепанация, вентрикулярное дренирование наружно. Медикаментозное лечение подключают на этапе реабилитации. В восстановительный комплекс входит ЛФК, физиопроцедуры, массаж и т. д.

Прогноз и меры профилактики

Для неактивных кист головного мозга незначительных объемов прогноз обычно благоприятный, если они не растут и не приносят пациенту беспокойства. То же самое можно сказать в отношении значимых образований, своевременно подвергшихся адекватному оперативному вмешательству.

Образованные спайки после хирургических операций могут спровоцировать возобновление эпилептических приступов. Умеренные проявления гипертензии также могут иметь остаточный характер.

Для приобретенных кист требуется корректно составленная терапия (с использованием нейропротекторов и рассасывающих препаратов) с учетом лечения заболевания, спровоцировавшего кисту головного мозга. Профилактика врожденных кист — это грамотное ведение беременности, родовспоможение, сохранность плода от негативных факторов.

Нажмите кнопку «ЗАПИСАТЬСЯ» и приходите в Консультативно-Диагностический центр «Интегра Мед» (ранее Национальный Диагностический Центр) для проведения диагностики и лечения.

Хирургическое лечение послеоперационных арахноидальных кист, имитирующих рецидив глиальных опухолей головного мозга Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Этибарлы С. А., Дадашев К. М., Новрузов Э. Г.

Проанализированы неврологический статус и результаты хирургического лечения 28 больных с арахноидальными кистами головного мозга, ранее оперированных по поводу астроцитомы полушарий большого мозга. В зависимости от размеров и расположения кист больным произведены следующие операции: лоскутная краниотомия, кистоперитонеальное шунтирование , резервуарное шунтирование Омайя. В результате исследования установлено, что арахноидальные кисты являются медленно текущим неопухолевым процессом, показанием к оперативному удалению которых является неэффективность консервативной терапии.

Читайте также:
Что такое микроцитоз в общем анализе крови (микроцитарная анемия)

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Этибарлы С. А., Дадашев К. М., Новрузов Э. Г.

Surgical treatment of postoperative arachnoid cysts, imitating relapse of brain glial tumors

Neurological status and results of surgical treatment of 28 patients with brain arachnoid cysts , earlier been operated because of astrocytomas of brain hemispheres, were analyzed. Depending on cysts’ size and localization next operations have been performed: scrappy craniotomy, cyst-peritoneal shunting and Omaya tank shunting . In result it was established that arachnoid cysts are slowly nonmalignant process, conservative therapy inefficiency is the indication to their operative removal.

Текст научной работы на тему «Хирургическое лечение послеоперационных арахноидальных кист, имитирующих рецидив глиальных опухолей головного мозга»

Этибарлы С.А., Дадашев K.M., Новрузов Э.Г.

Хирургическое лечение послеоперационных арахноидальных кист, имитирующих рецидив глиальных опухолей головного мозга

Азербайджанский медицинский университет, Республиканская нейрохирургическая больница, г. Баку, Республика Азербайджан

Несмотря на проведение высокотехнологичных операций с соблюдением современных принципов удаления глиальных опухолей, их продолженный рост в зависимости от гистоструктуры в определенной части наблюдений считают неизбежным. Поэтому все аспекты современной диагностики истинного продолженного роста глиальных опухолей на всех этапах их течения актуальны. В этом плане повторные операции считают практически реальным шансом для продления жизни, а в некоторых ситуациях — полного излечения больных [1—9].

Целью сообщения является анализ особенностей неврологического проявления и хирургического лечения арахноидальных кист, имитирующих продолженный рост раннее оперированных высокодиф-ференцированных астроцитом полушарий большого мозга у 28 больных, госпитализированных в нейрохирургическую клинику за период с 1985 по 2009 г. Возраст больных в среднем 38 лет.

Материалы и методы исследования. Всем больным проведено клинико-неврологическое и профильное общепринятое обследование с использованием инструментальных методов. Высокодостоверный то-пико-нозологический диагноз устанавливали путем сопоставления данных общеклинических исследований с результатами энцефаловизуализационных феноменов КТ, МРТ или одновременно КТ и МРТ (соответственно в 7,9 и 12 наблюдениях).

Больные госпитализированы в состоянии субкомпенсации в различные сроки после первой операции по поводу тотального удаления (более 90% объема опухоли) высокодифференцированных, медленнорастущих астроцитом полушарий большого мозга. Ухудшение неврологического статуса после первой операции наблюдали в сроки от 2 до 8 лет (в среднем около 4 лет).

Если после первой операции у больных отмечена четкая тенденция к относительной нормализации неврологического статуса с сохранением основных параметров качества жизни, то в указанные сроки у них стали возникать и прогрессировать новые неврологические симптомы, свидетельствующие о поражении одной или нескольких долей мозга. Вместе с тем, полиморфные неврологические симптомы имели определенную конкретику, в зависимости от которой больные условно распределены на четыре группы.

Первую группу составили 10 больных с частыми общесудорожными или парциальными разнообразными эпиэквивалентами джексоновского типа, которые трудно поддавались медикаментозной коррекции.

Во вторую группу вошли 8 больных с медленно прогрессирующими церебрально-очаговыми симптомами.

У 6 больных (третья группа) преобладал умеренно выраженный гипертензивный синдром. У 4

больных (четвертая группа) отмечено сочетание указанных симптомов.

Наличие такого симптомокомплекса с учетом нейроонкологического анамнеза (без данных КТ и МРТ) давало основание предположить продолженный рост внутримозговых опухолей.

Однако, по данным КТ и МРТ прямые и косвенные признаки энцефаловизуализационных феноменов, характерных для продолженного роста опухолей, не обнаружены. В частности, в прежнем операционном поле и прилежащих к нему структурах мозга не выявлена экспансивно растущая, новая опухолевая масса с аккумуляцией контрастного вещества в паренхиме или ограничивающей капсулой. Кроме того, отсутствовали такие косвенные признаки опухоли, как масс-эффект в сочетании с вазопарен-химатозным отеком разной выраженности. Вместе с тем, во всех наблюдениях по данным КТ и МРТ визуализировали общую денситометрическую картину арахноидальных кист в виде четко отграниченного капсулой гиподенсивного объемного образования с плотностью, равной таковой спинномозговой жидкости при минимально выраженном вазальном отеке и инициальном масс-эффекте (в 21 наблюдении).

У 12 больных кисты диаметром от 2 до 4 см располагались интрацеребрально, у 16 — субпиаль-но или субарахноидально. В 13 наблюдениях кисты располагались в «старом» операционном поле, в 15 — распространялись на смежные участки мозга.

В 3 наблюдениях по данным КТ и МРТ обнаружены не характерные для арахноидальных кист плотные включения, при морфологическом исследовании — патологические венозные сосуды либо фибропластические выросты стенки арахноидальной кисты, пролабирующие в ее полость, у 4 больных обнаружены включения повышенной плотности в полости кисты, как по периферии, так и в середине, что соответствовало глиозно-рубцовым изменениям, с кровеносными сосудами и остатками некротизиро-ванной ткани мозга.

В целом, отсутствие четкого осумкования, наличие обратного масс-эффекта явились основой для исключения опухолевого характера процесса.

Результаты и их обсуждение. В зависимости от размеров и локализации арахноидальных кист применяли адекватные методы оперативного вмешательства.

При этом обязательно учитывали морфологические особенности арахноидальных кист, поскольку их формирование длится от нескольких месяцев до нескольких лет, что обусловливает изменения их структуры [1, 2, 4, 5, 9, 10]. У 8 больных кисты имели многокамерную основу с наличием спаек (интраце-ребральные — у 3, субарахноидальные — у 5).

Читайте также:
Причины и лечение стеноза (сужения) сосудов головного мозга

Указанная особенность влияла на выбор метода оперативного вмешательства.

Так, при наличии крупных многокамерных кист, расположенных субпиально, использовали рациональную лоскутную краниотомию. При необходимости дополнительно осуществляли резекционную трепанацию размером 2-3 см.

Применение подобной тактики способствовало разделению спаек, опорожнению полости кисты и ее сообщению с субарахноидальным пространством.

В 2 наблюдениях после наложения одного или двух расширенных фрезевых отверстий резецировали часть наружной капсулы кист средней величины, также обеспечивая их сообщение с субарахноидаль-ным пространством полушарий большого мозга.

При наличии крупных диффузных арахноидаль-ных кист с начальными признаками гемиатрофии коры большого мозга и элементами вазального отека применяли кисто-абдоминальное шунтирование (в 2 наблюдениях).

Аналогичное шунтирование использовали у 4 больных с относительно крупными сообщающимися субарахноидальными (у 2) и интрацеребральными (у 2) кистами.

У 3 больных с изолированными интрацереб-ральными и у 2 — с субдуральными кистами для снижения внутрикистозного давления и предотвращения рецидива использовали метод резервуарного шунтирования Омайя.

В последующем, по мере улучшения неврологического статуса, у всех больных шунты удалены через 1-2 года.

У 4 больных с помощью специальной эндоскопической аппаратуры установлен катетер между изолированными интрацеребральными кистами и боковыми желудочками мозга.

На всех этапах оперативной коррекции использовали полипозиционный операционный микроскоп и микроинструменты.

Все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии. По данным динамического контроля в течение 2 лет отмечена нормализация неврологического статуса, сохранение основных параметров качества жизни (по шкале Карновски до 65-70 баллов). Двое больных (через 6 и 8 мес) умерли от тяжелых соматических заболеваний. Результаты наших наблюдений и данные литературы свидетельствуют о благоприятном исходе комплексного лечения высокодифферен-цированных астроцитом при сочетании радикального удаления опухолей с последующим динамическим использованием адъювантных методов лечения, в частности, лучевой терапии и химиотерапии, а также целенаправленной противоопухолевой стимуляцией иммунной системы [1, 3, 4, 8, 9].

Что касается формирования различных вариантов арахноидальных кист, их «мягкую» агрессивность в плане прогрессирования неврологических синдромов из функционально значимых зон мозга следует объяснить рядом факторов. Это, прежде всего, нарушение ауторегуляции тонуса сосудов с частыми сосудистыми кризами, неадекватное повреждение арахноидальных оболочек, а также паренхимы мозга во время первой операции, морфологические изменения в самой кисте, увеличение ее объема, снижение гидрофильности или тургора ткани мозга.

Следует отметить, что арахноидальные кисты по клинико-неврологическому статусу напоминают

медленно текущий неопухолевый объемный процесс головного мозга, а также продолженный рост внут-римозговых опухолей.

Вместе с тем, трудно переоценить значение КТ и МРТ в проведении дифференциальной диагностики между истинным продолженным ростом глиальных опухолей и послеоперационными арахноидальными кистами [6, 11-13].

Мы разделяем мнение исследователей о том, что абсолютным показанием к оперативной коррекции послеоперационных «агрессивных» кист является безуспешная многомесячная консервативная терапия.

Выводы. 1. Арахноидальные кисты напоминают медленно текущий неопухолевый объемный процесс головного мозга, а также продолженный рост внут-римозговых опухолей.

2. Важное значение при проведении дифференциальной диагностики между продолженным ростом глиальных опухолей и послеоперационными арахно-идальными кистами имеют КТ и МРТ.

3. Абсолютным показанием к оперативной коррекции послеоперационных «агрессивных» кист является их безуспешная консервативная терапия.

1. Гусев Е.И. Неврология и нейрохирургия / Е.И. Гусев, Г.С. Коновалов. — М.: Медицина, 2000. — 654 с.

2. Никифоров Б.М. Опухоли головного мозга / Б.М. Никифоров, Д.Е. Мацко. — СПб.: Питер, 2003. — 311 с.

3. Острейко О.В. Продолженный рост злокачественных глиом супратенториальной локализации: повторные операции, катамнез и некоторые вопросы комбинированного лечения Автореф. дис. канд. мед наук; спец. 14.00.28 — нейрохирургия / О.В. Острейко. — СПб., 2001. — 24 с.

4. Этибарлы С.А. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения множественных арахноидаль-ных кист головного мозга / С.А. Этибарлы // Журн. Сагламлыг. — 2009. — №1. — С.50-55.

5. Этибарлы С.А. Хирургическое лечение больных по поводу множественных прогрессирующих объемных образований головного мозга различной этиологии / С.А. Этибарлы, Н.П. Ахмедов, Э.Г. Новрузов. // Укр. нейрохiр. журн. — 2010. — №2. — С.71-72.

6. Angelo V. Treatment of symptomatic intracranial arachnoid cysts by stereotactic cyst-ventricular shunting / V.Angelo, L. Qorgoglione, Q. Catapano // Stereotact. Funct. Neurosurg. — 1999. — V.72. — P.62-69.

7. Osborn A. Diagnostic neuroradiology / A. Osborn. — St. Louis: Mosby – Year book, 1994. — 936 p.

8. Rock J.R. Pilocytic astrocytoma and other indolent tumors / J.R. Rock // Neurooncology. The Essentials. — N.Y., 2000.

9. Russel D.S. Pathology of tumors of the nervous system / D.S. Russel, Z.S. Rubinstein. — Baltimore: Williams&Wilkins, 1989. — 470 p.

10. Tatter S.B. Neyroepithelial tumors of the adult brain in Youmans / S.B. Tatter, C.B. Wilson, Q.R. Harsh // Neurol. Surg. — 1996. — V.4. — P.2635.

11. Кафарлы Ш.Ф. Дифференциальная диагностика полос-тьсодержащих патологических образований полушарий головного мозга: Автореф. дис. канд. мед наук; спец. 14.00.28

— нейрохирургия / Ш.Ф. Кафарлы. — К., 1995. — 28 с.

12. Коновалов А.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин. — М.: Видар, 1997. — 471 с.

13. Mark S., Greenberg M.D. Handbook of Neurosurgery / S. Mark, M.D. Greenberg Tampa, Florida: Greenberg Graphics Inc., 2006. — 6th ed. — 939 p.

Етибарли С.А., Дадашев К.М., Новрузов Е.Г.

Читайте также:
Что такое цереброваскулярная недостаточность: признаки, описание симптомов, лечение и прогноз

Х1рург1чне лшування шсляоперацшних арахно’!дальних шст, що 1м1тують рецидив гмальних пухлин головного мозку

Азербайджанський медичний ушверситет, Республiканська нейрохiрургiчна лiкарня, м. Баку, Республша Азербайджан Проаналiзованi невролопчний статус i результати хiрургiчного лшування 28 хворих з арахно!дальними юстами головного мозку, ранiше оперованих з приводу астроцитоми швкуль великого мозку. Залежно вiд розмiрiв i розташування кiст хворим були здiйсненi наступш операцп: клаптева кранiотомiя, кiстоперитонеальне шунтування, резервуарне шунтування Омайя. За результатами дослщження встановлено, що арахно!дальш юсти е непухлинним процесом з повшьним перебiгом, показанням до !х оперативного видалення е неефектившсть консервативно! терапп.

Ключов1 слова: арахногдальт Kicmu, глюми, гiпертензiя, КТ i МРТ, шунтування.

Этибарлы С.А., Дадашев К.М., Новрузов Э.Г.

Хирургическое лечение послеоперационных арахноидальных кист, имитирующих рецидив глиальных опухолей головного мозга

Азербайджанский медицинский университет, Республиканская нейрохирургическая больница, г. Баку, Республика Азербайджан Проанализированы неврологический статус и результаты хирургического лечения 28 больных с арахноидальными кистами головного мозга, ранее оперированных по поводу астроцитомы полушарий большого мозга. В зависимости от размеров и расположения кист больным произведены следующие операции: лоскутная краниотомия, кистоперитонеальное шунтирование, резервуарное шунтирование Омайя. В результате исследования установлено, что арахноидаль-ные кисты являются медленно текущим неопухолевым процессом, показанием к оперативному удалению которых является неэффективность консервативной терапии.

Ключевые слова: арахноидальные кисты, глиомы, гипертензия, КТ и МРТ, шунтирование.

Etibarly S.A., Dadashov K.M., Novruzov E.G.

Surgical treatment of postoperative arachnoid cysts, imitating relapse of brain glial tumors

Azerbaijan Medical University, Republic Neurosurgical Hospital, Baku, Republic of Azerbaijan Neurological status and results of surgical treatment of 28 patients with brain arachnoid cysts, earlier been operated because of astrocytomas of brain hemispheres, were analyzed. Depending on cysts’ size and localization next operations have been performed: scrappy craniotomy, cyst-peritoneal shunting and Omaya tank shunting. In result it was established that arachnoid cysts are slowly nonmalignant process, conservative therapy inefficiency is the indication to their operative removal. Key words: arachnoid cysts, gliomas, hypertension, СТ and MRI, shunting.

к статье Этибарлы С.А. и соавторов «Хирургическое лечение послеоперационных арахноидальных кист, имитирующих рецидив глиальных опухолей головного мозга».

Работа посвящена диагностике и хирургическому лечению кистозных объемных процессов головного мозга, имитирующих клиническую картину продолженного роста опухоли, в отдаленном периоде после удаления высокодифференцированных глиом (астро-цитом) полушарий большого мозга. Представленный клинический материал (28 наблюдений) включает, как указывают авторы, кисты, расположенные субду-рально, субарахноидально, субпиально и интра-церебрально, что с учетом перенесенной ранее операции удаления внутримозговой глиальной опухоли, терминологически не соответствует общепринятому представлению об истинно арахноидальных кистах головного мозга. Хирургические вмешательства по поводу так называемых «арахноидальных кист» авторы

предпринимали при неэффективности консервативной терапии. При этом иссекали «капсулу» кисты, проводили кистоабдоминальное шунтирование, устанавливали резервуар Ommay, а также использовали метод наложения кистовентрикулярной стомы. Следует указать, что хирургическое лечение постоперационных кист головного мозга требует дифференцированного подхода с учетом выраженности клинических проявлений заболевания и результатов КТ и МРТ. В обязательном порядке подлежат хирургическому лечению кисты, обусловливающие объемное воздействие на окружающие структуры мозга, клинически проявляющиеся синдромом внутричерепной гипертензии и прогрессирующими очаговыми неврологическими симптомами.

В.Д. Розуменко, доктор мед. наук, профессор, заведующий клиникой внутримозговых опухолей Института нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины

Доброкачественные опухоли головного мозга: типы, симптомы, диагностика, современные принципы лечения

Абсолютное большинство из более чем 120-ти видов первичных новообразований мозга относится к доброкачественным опухолям. Их главные общие отличия от злокачественных – медленный рост, отсутствие метастазов и рецидивов. При этом они образуются в различных местах из различных типов клеток и по-разному себя проявляют. Соответственно, подходы к лечению также могут существенно различаться.

К доброкачественным опухолям головного мозга относятся аденомы гипофиза, высокодифференцированные эпендиомы, хондромы, шванномы, менингиомы, папилломы хориоидного сплетения, кисты, липомы.

Хондромы

Образуются из клеток хрящевой ткани, как правило, у основания черепа, в гипофизарной области. Тесно связаны с твердой мозговой оболочкой. Характерная особенность – крайне медленный рост. Могут достигать больших размеров, быть одиночными и множественными. Диагностируются очень редко.

Аденомы гипофиза

Составляют около 10% первичных опухолей мозга, чаще всего обнаруживаются в передней трети железы. Могут появляться в любом возрасте, но обычно возникают у пожилых людей. У женщин детородного возраста образуются чаще, чем у мужчин аналогичной возрастной группы. Различают гормонально активные (секретирующие) и гормонально неактивные аденомы гипофиза.

Аденома гипофиза

Большинство образований относится к гормонально активным. В свою очередь, их классифицируют по виду вырабатываемого гормона, избыток которого в организме приводит к появлению характерных симптомов.

Высокодифференцированные эпендиомы

Возникают вследствие мутации клеток, выстилающих внутренние полости головного мозга (желудочки). В структуре такого мягкотканного опухолевого узла могут присутствовать кисты или минеральные отложения (кальцинаты). Составляют не более 3% от всех регистрируемых первичных опухолей мозга. При этом находятся на 6 месте среди наиболее распространенных новообразований ЦНС у детей и, чаще всего, развиваются в возрасте до 3-х лет (около 30%).

Менингиомы

Растут не из тканей мозга, а из покрывающих его мягких оболочек (meninx),в связи с чем и получили свое название. Составляют около трети всех первичных новообразований. Наиболее часто наблюдаются у женщин, начиная со среднего возраста (в 2 раза чаще, чем у мужчин). Частота заболеваемости увеличивается после 60-ти лет. У детей встречаются редко. Типичное местоположение – в верхних отделах, но также могут образовываться у основания черепа. Обычно растут внутрь, вызывая сдавливание прилегающих отделов мозга. Иногда растут наружу, что сопровождается утолщением черепных костей в проблемной области. Могут содержать кальцинаты, заполненные жидкостью полости (кисты), сосудистые узлы.

Читайте также:
Что такое гипохромия (гипохромная анемия), диагностика, причины и лечение

Шванномы

Развиваются из шванновских клеток слухового нерва, также называемого 8-мым черепным, акустическим или преддверно-улитковым.

Места образования шванном

Обычно находятся между мозжечком и мостом, в области задней ямки. Растут очень медленно, встречаются достаточно редко (не более 8%), развиваются в среднем возрасте. Риск заболевания вдвое выше у женщин.

Папилломы хориоидного сплетения

Возникают из мутировавших клеток сосудистых сплетений, которые входят в структуру оболочек, выстилающих желудочки мозга и продуцирующих спинномозговую жидкость (ликвор). Как правило, диагностируются у детей и молодых людей.

Традиционные места образования папиллом хориоидного сплетения

У детей с опухолями мозга в возрасте до одного года папилломы хориоидного сплетения составляют от 10 до 20%, от 1 года до 1 лет – 2-4%. При этом в зависимости от возраста различается и локализация очага: чем старше больной, тем ниже находится опухоль.

Кисты

Несмотря на то, что относятся к доброкачественным, могут вызывать серьезные проблемы при расположении в структурах, контролирующих жизненно важные функции организма.

Кисты могут появляться в самых различных областях мозга

Отличаются разнообразием, наиболее часто встречаются арахноидальные (заполненные жидкостью), коллоидные (заполненные густым железообразным веществом), дермоидные и эпидермоидные (заполненные мягкими тканями) кисты.

Липомы

Редко регистрируемые новообразования, чаще развивающиеся в области мозолистого тела. Могут быть единичными и множественными.

Симптомы доброкачественной опухоли мозга

Нужно сразу же оговориться: определить по каким-либо внешним признакам, что в головном мозге появилось доброкачественное, а не злокачественное новообразование, невозможно. Более того, те или иные нарушения самочувствия могут лишь вызвать у врача подозрения на опухолевый процесс. Подтвердить или опровергнуть эти подозрения позволяет только диагностика. В то же время, на основании жалоб больного невролог делает предварительные выводы и составляет план обследования.

«Даже доброкачественная опухоль, которая растет в голове, потенциально опасна, — говорит Роберт Фенстермакер, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой нейрохирургии онкологического центра Розуэлл-Парк (США). – Пространство внутри черепа небезгранично, и, даже если опухоль головного мозга доброкачественная и растет медленно, в конечном итоге она начнет сдавливать мозг, симптомы будут развиваться и это может быть опасно для жизни».

Доброкачественные опухоли головного мозга проявляют себя самыми различными симптомами, характер которых, прежде всего, определяется в зависимости от местоположения очага и его размера.

  • Крайне медленно растущая хондрома может в течение длительного времени ничем себя не проявлять. Когда опухоль увеличивается в размерах, она начинает сдавливать близлежащие структуры, что, чаще всего, приводит к появлению головных болей, нарушению слуха, появлению зрительных галлюцинаций.
  • При папилломах хориоидного сплетения наблюдается общемозговая симптоматика, включающая характерные головные боли и другие признаки повышения внутричерепного давления.
  • Выделить какие-либо общие симптомы для кист невозможно вследствие большого разнообразия новообразований этого типа и возможности их появления в самых различных местах.
  • Для эпендиом характерны раздражительность, рвота, бессонница, головная боль. У детей до года одним из первых симптомов часто становится аномальное увеличение размера головы.
  • Симптомы доброкачественной аденомы и злокачественной аденокарциномы гипофиза идентичны, поэтому при постановке диагноза учитываются другие особенности, в том числе – отсутствие метастазов и прорастания в соседние отделы, данные сканирования и др. Среди наиболее частых проявлений – головная боль, нарушение поведения и расстройства зрения. Признаки появления гормонпродуцирующих опухолей этого типа зависят от вида вырабатываемого гормона.
  • Менингиомы медленно растут и могут достигать большого размера прежде чем начинают мешать нормальному функционированию мозга. Симптомы зависят от местоположения опухолевого очага. Наиболее часто больные жалуются на головную боль, слабость в руке или ноге. Также могут наблюдаться припадки, изменение личности, проблемы со зрением.
  • Липомы в абсолютном большинстве случаев не вызывают каких-либо нарушений самочувствия.
  • Для шванном характерно односторонняя потеря слуха, шум или звон в ухе. Реже больные жалуются на головокружения. Если процесс затрагивает 7-ой черепной нерв, может развиться его паралич. Иногда наблюдается затруднение глотания, изменения вкуса, шаткая походка, нарушения движений глаз.

Лечение доброкачественной опухоли мозга: основные принципы и выбор метода

В некоторых случаях врач может выбирать тактику активного наблюдения. Это касается больных с арахноидальными кистами и менингиомами, а также липомами, которые не вызывают значимых нарушений самочувствия и, как правило, выявляются случайно либо при профилактическом онкоскрининге.

Если у пациента диагностирована доброкачественная опухоль головного мозга, которая «неудачно» расположена, нарушает качество жизни по другим причинам либо имеет высокий риск озлокачествления, лечение направлено на удаление новообразования (операцию) или его разрушение с помощью современных радиохирургических методов.

Так, например, одни менингиомы можно удалить традиционным хирургическим путем, другие относятся к неоперабельным. В последнем случае опухоль может быть разрушена с помощью установок Кибернож, Гамма-нож, TrueBeam. В зависимости от особенностей новообразования, оптимальным методом лечения также может стать томотерапия или протонная терапия.

Операбельные коллоидные, эпидермоидные и дермоидные кисты чаще всего удаляют традиционным способом либо с применением эндоскопических или микрохирургических технологий. По показаниям дополнительно может быть назначена антибактериальная медикаментозная терапия. Иногда удаление кисты осложнено, невозможно или возможно лишь частично.

Читайте также:
Признаки острой и хронической правожелудочковой недостаточности

Радикальное удаление хондромы, хориоидной папилломы, эпендиомы, аденомы гипофиза может быть осуществлено хирургическим или радиохирургическим методом.

При лечении больных со шванномами обычно используют микрохирургические методы или стереотаксическую радиохирургию. По показаниям дополнительно назначается медикаментозная, гормональная и лучевая терапия.

Ведущие нейрохирурги возлагают большие надежды на интраоперационный флуоресцентный контроль с целью тотальной резекции опухолей, в частности аденом гипофиза, поскольку неполное удаление неоплазмы ведет к рецидивам у 20% пациентов. А ведь хотя аденомы гипофиза редко бывают злокачественными, они могут вызывать серьезные проблемы, сдавливая рядом расположенные участки мозга, что может привести к болезни Кушинга, гигантизму, слепоте и смерти.

В медицинской школе им. Перельмана Пенсильванского университета был разработан первый органоспецифичный маркер OTL38, который состоит из двух частей: фолата и светящегося в инфракрасном диапазоне красителя. Поскольку для развития и роста неоплазмы активно используют фолиевую кислоту, то для них характерно высокое содержание фолатных рецепторов на поверхности клеток (которое иногда более чем в 20 раз превышает нормальный уровень). Связываясь с рецепторами, OTL38 вызывает свечение пораженных тканей, позволяет точно идентифицировать границы опухоли и полностью ее удалить.

Как отмечает Ю.К. Ли, доктор медицинских наук, профессор кафедры нейрохирургии Университета Пенсильвании: «Это исследование предвещает новую эру в персонализированной хирургии опухолей. Хирурги теперь могут видеть молекулярные характеристики опухолей пациента, а не только поглощение света или отражательную способность».

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Менингиома головного мозга

Менингиома головного мозга (код по МКБ 10 – D32.0) представляет собой новообразование, которое происходит из арахноидальной (паутинной) оболочки мозга. Менингиома головного мозга морфологически имеет четкие очертания и выглядит как подковообразный или шаровидный узел, чаще всего сращенный с твердой оболочкой мозга.

В Юсуповской больнице для лечения менингиомы квалифицированные специалисты применяют самые передовые технологии и проверенные временем эффективные методы: лучевую терапию, стереотаксическую радиохирургию, качественное удаление менингиомы головного мозга. Восстановление после операции проводится в отделении реабилитации Юсуповской больницы под тщательным наблюдением компетентных врачей-реабилитологов и внимательного медицинского персонала.

Менингиома: что это такое?

Как правило, менингиома имеет доброкачественный характер, однако, как и любая другая опухоль, локализованная внутри черепной коробки, доброкачественная менингиома головного мозга считается относительно злокачественной, сопровождающейся симптомами, связанными со сдавлением мозгового вещества. Злокачественная опухоль головного мозга (менингиома) – менее распространенное заболевание, для которого характерен агрессивный рост и высокая частота рецидивов после хирургического лечения.

Наиболее часто менингиома мозга локализуется в области большого затылочного отверстия, больших полушарий, пирамиды височной кости, крыльев клиновидной кости, тенториальной вырезки, парасагиттального синуса и мостомозжечкового угла.

В большинстве случаев менингиома находится в капсуле. Опухоль не характеризуется образованием кист, может быть маленькой, всего несколько миллиметров или достигать больших размеров – свыше 15 сантиметров в диаметре. Если менингиома растет в сторону мозга, то образуется узел, который со временем начинает сдавливать мозговое вещество. Если опухоль растет в сторону костей черепа, то со временем она прорастает между клетками кости и вызывает утолщение и деформацию кости. Опухоль может расти одновременно в сторону кости и мозга, тогда образуются узлы и деформация костей черепа.

Причины развития

Прямые причины развития менингиом на сегодняшний день достоверно не изучены. Однако существует ряд факторов, которые могут провоцировать их возникновение:

  • чаще всего менингиома головного мозга диагностируется у пациентов зрелого возраста, после 40 лет;
  • известно, что женщины подвержены развитию менингиомы мозга больше, чем мужчины. Это обусловлено тем, что на рост опухоли оказывают большое влияние женские половые гормоны;
  • возникновение различных новообразований в головном мозге нередко связано с высокими дозами ионизирующего излучения;
  • влияние таких негативных факторов, как химические и токсические вещества, травма, воздействие мобильного телефона и других;
  • немалая роль в развитии менингиомы принадлежит генетическим заболеваниям, одним из которых является нейрофиброматоз второго типа, вызывающий множественные злокачественные менингиомы.

Симптомы и признаки

Менингиома головного мозга (МКБ 10 – D32.0) отличается относительно медленным ростом, поэтому достаточно долго может развиваться бессимптомно.

Одним из первых симптомов является головная боль – тупая, распирающая или ноющая. Она отличается разлитым характером и локализацией в области затылка, лба или висков.

Возникновение других симптомов связано с локализацией опухоли (сдавлением тех или иных структур головного мозга). Подобная симптоматика называется очаговой.

Менингиома головного мозга может подозреваться в случае наличия следующих симптомов:

  • парезов конечностей (выраженной слабости, снижения чувствительности, появления патологических рефлексов);
  • выпадения полей зрения и иных зрительных расстройств (снижение остроты зрения, двоение в глазах). Характерным признаком является птоз – опущение верхнего века;
  • ухудшения слуховой функции;
  • снижения или полной потери обоняния, обонятельных галлюцинаций;
  • эпилептиформных припадков;
  • психоэмоциональных нарушений, поведенческих расстройств – такими симптомами чаще всего проявляется менингиома лобной доли головного мозга;
  • нарушений мышления;
  • нарушения координации и походки;
  • повышения внутриглазного давления;
  • тошноты и рвоты, не приносящей облегчения.

При нарушении оттока ликвора отмечается возникновение гидроцефалии, отека головного мозга, вследствие чего у пациентов появляются упорная головная боль, головокружения, психические расстройства.

Читайте также:
Диагностика, причины и лечение геморрагического васкулита у детей

Диагностика

Наиболее информативными и точными методами диагностики менингиомы являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Как правило, данные исследования проводят с контрастированием. КТ и МРТ позволяют определить размер опухоли, её локализацию, степень поражения окружающих тканей и возможные осложнения.

Для определения химического профиля и характера новообразования применяют магнитно-резонансную спектроскопию (МРС). Установить очаги рецидива менингиомы позволяет позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Вспомогательным методом, позволяющим определить характер кровоснабжения опухоли, является ангиография. Данное исследование нередко используется в процессе предоперационной подготовки.

Различают 11 видов доброкачественных менингиом:

  • менинготелиальные менингиомы – 60%;
  • переходные менингиомы – 25%;
  • фиброзные менингиомы – 12%;
  • редкие виды менингиом – 3%.

Опухоль мозга может располагаться на разных участках головного мозга:

  • конвекситальная опухоль – 40%;
  • парасаггитальная – 30%;
  • базальное расположение опухоли – 30%.

Менингиома головного мозга лобной доли

Менингиома лобной области образуется очень часто, в большинстве случаев длительное время не беспокоит больного. Если менингиома расположена в правой лобной доли, то симптомы будут проявляться на противоположной стороне тела.

Причины развития менингиомы лобной области различные: черепно-мозговая травма, воспалительное заболевание оболочек мозга, генетическая предрасположенность, пища с высоким содержанием нитратов, нейрофиброматоз и другие причины. Доказанной причиной развития опухоли считается радиоактивное облучение, все остальные причины относятся к факторам риска.

Менингиома лобной области может вызывать ухудшение зрения, головную боль, парез мимических лицевых нервов, мускулатуры рук, вялость и другие симптомы.

Анапластическая менингиома

Анапластическая менингиома – это опухоль головного мозга 3 степени злокачественности, в течение трех лет после лечения у всех больных происходит рецидив опухоли.

Менингиома парасаггитальная

Менингиома парасаггитальная располагается в затылочной, теменной или лобной части вдоль продольной средней линии. Нередко эта опухоль сопровождается патологическим увеличением содержания костного вещества в костной ткани. Менингиомы парасаггитальные, растущие в лобной части головы, вызывают:

  • повышение внутричерепного давления;
  • развитие застойных дисков зрительного нерва на глазном дне;
  • сильную тошноту и рвоту, головную боль;
  • эпилептические припадки.

Парасаггитальная менингиома теменной области головы характеризуется нарушением чувствительности и эпилептическими припадками. Менингиома затылочной области характеризуется повышением внутричерепного давления, беспокоят галлюцинации.

Атипичная менингиома

Атипичная менингиома головного мозга – это опухоль 2 степени злокачественности, рецидив опухоли возникает у 30% больных в течение 10 лет после лечения.

Менингиома фалькс

Опухоль, растущая из большого серповидного отростка мозга, называется менингиома фалькс. Со временем опухоль прорастает в сагиттальный венозный синус, возникает нарушение венозного кровообращения, внутричерепная гипертензия. Рост опухоли вызывает следующие негативные симптомы: эпилептические припадки, нарушение чувствительности и двигательной активности ног, тазовые нарушения.

Лечение

Менингиома очень часто вызывает развитие отека окружающих тканей, что влияет на появление различных негативных симптомов. Для снятия отека назначают стероидные препараты. Лечение менингиомы зависит от типа и размера опухоли, ее локализации, состояния здоровья и возраста пациента.

Согласно данным медицинской статистики, в 90% случаев менингиомы головного мозга представляют собой доброкачественные опухоли, для которых характерно медленное развитие и отсутствие сопутствующего поражения жизненно важных органов.

Злокачественные образования отличаются быстрым ростом, наличием метастазов в любых других органах человеческого организма.

Удаление опухоли

Удаление менингиомы проводится не всегда. Чаще всего за доброкачественной опухолью устанавливается наблюдение. Хирургическое вмешательство требуется, если менингиома злокачественная и увеличивается в размерах.

Основным методом лечения растущей доброкачественной и злокачественной опухоли является операция по удалению менингиомы головного мозга. Очень важно выполнить грамотное удаление новообразования. Последствия некорректного хирургического вмешательства, при котором были поражены окружающие ткани мозга или венозные синусы могут быть весьма плачевными. Такая операция может стать причиной значительного снижения качества жизни больного, поэтому нередко нейрохирурги оставляют часть раковых тканей, постоянно контролируя их рост.

Злокачественные менингиомы имеют склонность рецидивировать, что требует проведения повторного хирургического вмешательства.

Последствия операции

В зависимости от расположения опухоли и ее размера, после операции могут развиться осложнения: ухудшение или потеря зрения, частичная или полная потеря памяти, парез конечностей, нарушение концентрации внимания, изменение характера, личности, отек мозга, кровотечение.

Лучевая терапия

Лечение менингиомы мозга без операции предполагает применение методов лучевой терапии, которые используются при отсутствии возможности эффективного удаления опухоли хирургическим путем. Патологические клетки разрушаются под воздействием высоких доз рентгеновского облучения. Применение стандартной лучевой терапии нецелесообразно для лечения пациентов с диагнозом «большая менингиома головного мозга». Однако лечение без операции в таких случаях малоэффективно.

При локализации опухоли в труднодоступном для нейрохирурга месте, либо при близком расположении к ней зон, повреждение которых может привести к нарушению жизненно важных функций, специалисты Юсуповской больницы отдают предпочтение стереотаксическим методам. Данный вид терапии может применяться для лечения опухолей большого размера. В основе стереотаксической радиохирургии лежит прицельное облучение опухолевого образования лучами, расположенными под разными углами.

Часто стереотаксический метод комбинируют с хирургическим лечением – при наличии противопоказаний для удаления опухолей обычным способом.

Для лечения доброкачественных менингиом головного мозга не применяется химиотерапия.

Рецидивы

При обнаружении у больного доброкачественной, четко ограниченной менингиомы, не проросшей в окружающие ткани, хирургическое вмешательство чаще всего обеспечивает полное выздоровление.

Однако необходимо помнить, что после удаления даже доброкачественных менингиом могут возникнуть рецидивы. Рецидивы атипичных менингиом регистрируются почти в 40% случаев, злокачественных – в 80%.

Развитие рецидивов в течение пяти лет после операции зависит и от локализации опухоли.

Читайте также:
Перебои в работе сердца, пропуски ударов, замирания: причины, что делать в домашних условиях?

Реже всего возникают рецидивы при менингиоме, локализованной в своде черепа, чаще – в области турецкого седла и тела клиновидной кости. Наиболее часто рецидивируют опухоли, поражающие клиновидную кость и пещеристый синус.

Реабилитация

Реабилитационный период после операции длится, как правило, 7-8 недель. В первую, щадящую неделю пациенту необходимо строгое соблюдение постельного режима, режима сна и отдыха, исключение стрессов, лечебная гимнастика, правильное питание, отказ от физических нагрузок.

Стационарный медицинский контроль необходим пациентам, которым была удалена атипичная или злокачественная менингиома головного мозга. Операция стереотаксическим методом проводится для увеличения продолжительности ремиссии в случае выявления рецидива на ранних стадиях развития.

Полное выздоровление может быть гарантировано только в случаях, когда абсолютно удалена менингиома головного мозга. Прогноз жизни без операции менее благоприятен.

Для того, чтобы сократить реабилитационный период после операции, специалисты Юсуповской больницы проводят мероприятия, способствующие более быстрому восстановлению пациентов: медикаментозную терапию (больному назначается прием препаратов, снижающих внутричерепное давление, снимающих отек и воспаление, купирующих неврологические проявления), физиотерапию и др.

Пройти диагностику и лечение злокачественных и доброкачественных опухолей можно в Юсуповской больнице, которая оснащена инновационным оборудованием. Высококвалифицированные специалисты работают только в поле доказательной медицины с применением стандартов, протоколов и лечебных подходов ведущих стран мира. Записаться на консультацию можно по телефону и через форму записи на сайте.

Лечение кисты головного мозга в Израиле

Киста головного мозга — опухолевое образование доброкачественного происхождения, которое становится причиной серьезных функциональных нарушений. Для того чтобы избежать опасных осложнений, пациенту необходимо своевременное и грамотное лечение. Это сложные операции и в Израиле кисту головного мозга лечат с применение самых современных терапевтических методик, что позволяет добиваться великолепных результатов в кратчайшие сроки.

Киста – это своеобразный пузырь, заполненный жидким содержимым и локализующийся в одном из отделов головного мозга. Особенно коварство такого заболевания заключается в том, что длительное время оно может протекать практически бессимптомно, что существенно осложняет процесс диагностики и последующую терапию.

Киста головного мозга характеризуется достаточно широким распространением. В наибольшей степени данной патологии подвержены пациенты мужского пола, в возрастной категории старше 40 лет.

Методы лечения кисты головного мозга в Израиле

Причины возникновения

Специалисты медицинской сферы выделяют следующие причины, которые могут спровоцировать образование кисты в области головного мозга:

  • Нарушение процессов мозгового кровообращения.
  • Травматические повреждения тканевых структур головного мозга.
  • Кровоизлияния.
  • Наличие процессов воспалительного характера.
  • Аномалии внутриутробного развития плода.
  • Мозговые изменения, носящие дегенеративную или же дистрофическую природу.
  • Менингит.
  • Энцефалит.
  • Инфекции паразитарного характера.
  • Энцефалопатия головного мозга.
  • Мозговая гипоксия.

Виды кист головного мозга

Арахноидальная киста — опухоль, характеризующаяся незначительным содержанием спинномозговой жидкости в районе мозговых оболочек. Данное новообразование способствует повышению показателей внутричерепного давления. Разрыв арахноидальной кисты может стать причиной гибели пациента. Наиболее подвержены патологии люди молодого возраста, до 40 лет.

Шишковидная киста головного мозга — опухолевое новообразование, локализованное между мозговыми полушариями. Формируется данная киста из тканевых структур шишковидных желез, оказывая отрицательное влияние на функционирование эндокринной системой. Развивается опухоль, как правило, на фоне эхинококкоза.

Сосудистая киста головного мозга — как правило, носит врожденный характер, формируясь на определенных этапах внутриутробного развития, также может являться последствием осложненного родового процесса. В большинстве случаев, данное кистозное новообразование рассасывается самостоятельно, не требуя специального лечения, но в отдельных клинических случаях может приводить к развитию тяжелых патологических состояний.

Дермоидная киста головного мозга — редкое кистозное новообразование, которое носит исключительно врожденный характер. Данная опухоль образуется при патологическом течении беременности, в первых ее триместрах, когда клеточные структуры, формирующие лицо будущего ребенка, попадают в «ловушки» спинного или же головного мозга. Полость кисты содержит волосяные фолликулы, эктодерму. Опухоль характеризуется быстрым ростом, а потому ее рекомендуют удалять, как можно раньше.

Коллоидная (ликворная) киста головного мозга — локализуется в районе третьего мозгового желудочка. Опухоль состоит из эндодермальных клеточных структур. Формируется данное кистозное образование в результате мутаций наследственного характера, угрозы жизни и здоровью пациента — не представляет. Довольно часто такие кисты не проявляют себя никакими специфическими симптомами.

Киста головного мозга, вызванная опухолевым процессом, — формируется вблизи от опухолевых новообразований доброкачественного или же злокачественного генеза, локализованных в районе головного мозга. Данного рода кистозные новообразования увеличивают область отечности, а также крайне отрицательно влияют на общее клиническое состояние больного.

Симптомы заболевания

Симптомы данного заболевания начинают проявляться тогда, когда кистозное новообразование достигает достаточно больших размеров и начинает оказывать давление на мозговые оболочки. При этом у пациента могут наблюдаться следующие клинические признаки:

  • Нарушение зрительной функции.
  • Сильная головная боль.
  • Ухудшение слуха.
  • Тремор.
  • Судорожный синдром.
  • Эпилептические припадки.
  • Нарушения сна.
  • Гипертонус мышц.
  • Нарушение координации движений.
  • Ощущение шума и пульсации в области головы.
  • Неврозы.
  • Параличи.
  • Онемение верхних или же нижних конечностей.
  • Обморочные состояния.
  • Тошнота и приступы рвоты.

Следует подчеркнуть, что симптоматика заболевания со многом зависит от размеров кисты, а также места ее расположения.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: