Пролапс митрального клапана 1, 2, 3 степени

Пролапс митрального клапана

Чаще всего это врожденное отклонение, которое не требует специального лечения. У некоторых людей при пролапсе митрального клапана наблюдаются нарушения ритма сердца. Это может потребовать как медикаментозного, так и хирургического лечения.

Общие сведения

Прежде, чем говорить о такой патологии, как пролапс митрального клапана (ПМК), разберемся с некоторыми терминами, которые помогут нам лучше понять о чём идёт речь.

Из курса школьной биологии, кто-то может быть помнит, что сердце представляет собой мышечный орган, работающий по типу насоса. Благодаря сокращениям кровь движется по всем остальным сосудам.

Состоит сердце из четырех камер – двух желудочков (правый и левый) и двух предсердий (правое и левое). Камеры сообщены между собой системой клапанов, что обеспечивает движение крови из одной камеры в другую в определенном направлении.

Один из главных клапанов — митральный, располагается между левым предсердием и левым желудочком. Это двустворчатый клапан, который открыт во время сокращения левого предсердия, что позволяет крови попасть в левый желудочек. Как только это происходит, клапан закрывается, и кровь уже не может попасть обратно. Она движется дальше – в аорту.

При ряде нарушений происходит выпячивание (пролапс) митрального клапана в сторону предсердия (чего в норме быть не должно). Это приводит к тому, что часть крови из левого желудочка забрасывается назад, в левое предсердие. Это явление также известно как регургитация – движение жидкостей (и газов) в направлении, противоположном нормальному.

Согласно статистическим данным, пролапс митрального клапана встречается у 5-20% населения разных стран. Такой разброс данных объясняют как различным уровнем выявляемости и регистрации ПМК в странах, так и склонностью к ПМК у разных рас. Так, если у европейцев частота ПМК составляет более 3%, то у жителей стран Ближнего Востока – это 2,7%, а у жителей Китая – 2,2%. Патология встречается и среди практически здоровых молодых людей, в частности, среди спортсменов. Фремингемское исследование показывает, что у женщин створки митрального клапана пролабируют несколько чаще, чем у мужчин.

Причины ПМК

Передняя и задняя створки митрального клапана закреплены и натянуты сухожильными хордами, которые отходят от папиллярных мышц левого желудочка. Недостаточность митрального клапана обусловлена разрушением коллагеновых волокон как самих створок, так и сухожильных хорд. При этом, вместо волокон, скапливается мукоидное (или миксоматозное) вещество. В этой связи процесс называют миксоматозной дегенерацией.

При миксоматозной дегенерации сухожильные хорды истончаются и удлиняются, а створки клапана становятся широкими и растяжимыми. Это и приводит к пролапсу при сокращении левого желудочка. Если же поврежденная сухожильная хорда разрывается, то это приводит к западанию створки клапана в предсердие. На этом фоне отмечается тяжелая регургитация.

Рисунок 1. Пролапс митрального клапана наглядно. Источник: Medportal

Миксоматозная дегенерация створок клапана, как правило, носит наследственный характер. Подобные нарушения возможны и при наследственных заболеваниях соединительной ткани. Например, это синдром Морфана, узелковый полиартериит, мышечная дистрофия, болезнь Виллебранда, ревматическая болезнь сердца и другие.

Классификация ПМК

Существует несколько классификаций ПМК в зависимости от различных параметров: происхождения, уровня регургитации и размера прогиба. Рассмотрим детальнее виды ПМК.

Врожденный ПМК

ПМК врожденного характера формируется еще в период внутриутробного развития плода. Эта аномалия связана с нарушением анатомо-функциональных особенностей соединительной ткани. Примечательно, что данная патология, как правило, никак не проявляет себя и не приводит к серьезным нарушениям.

Некоторые пациенты с врожденным ПМК испытывают боль в области сердца, головные боли и головокружения, расстройство сна, обморок, страдают от одышки и ряда других. Как правило, подобные симптомы при врожденном ПМК возникают внезапно, и так же исчезают. Одним из триггеров таких симптомов при ПМК служит стресс.

Пациенты с врожденными ПМК обычно не требуют специального лечения. Главное условие – регулярное обследование. Если проявления врожденного ПМК будут значительны, то врач может назначить лекарства для коррекции работы сердца.

Источник: Freepik / pressfoto

Приобретенная форма

Приобретенный ПМК возникает в силу различных сердечно-сосудистых патологий. Среди них – ишемия, эндокардит (инфекционное поражение сердечной мышцы), инфаркт миокарда и даже травмы груди (хотя и встречается крайне редко).

Как и в случае с врожденным пролапсом митрального клапана, приобретенный ПМК редко дает о себе знать. Поэтому часто его обнаруживают случайно, при обращении пациента по поводу вышеупомянутых заболеваний.

Тяжелые формы приобретенного пролапса митрального клапана могут давать о себе знать одышкой при физических нагрузках (иногда даже в покое). Лечебная тактика в данном случае зависит как причинного заболевания, выраженности пролапса, возраста и ряда других особенностей.

Классификация ПМК по степени регургитации и размеру прогиба створок

Существуют и другие классификации ПМК. В зависимости от степени регургитации различают 3 степени патологии:

  • I степень – при обратном токе кровь остается на уровне створок митрального клапана.
  • II степень – кровь возвращается назад до половины предсердия.
  • III – при обратном токе крови заполняется практически все предсердие.
Читайте также:
Повышенный пульс: вероятные причины, что делать?

В зависимости от размера прогиба створок митрального клапана различают еще 3 степени ПМК:

  • I степень – когда створки прогибаются до 5 мм.
  • II степень – с прогибанием до 9 мм (умеренная степень ПМК).
  • III – размер прогиба составляет 10 мм и больше (значительная степень ПМК).

Симптомы

В большинстве случаев пролапс митрального клапана протекает бессимптомно. Особенно это касается врожденных форм заболевания. При выраженных формах ПМК у человека могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Нарушение сердечного ритма. Это наиболее распространенный косвенный признак ПМК. Сердце буквально замирает, ощущается отсутствие ритмичности в работе сердца.
  • Боли в области сердца. Чаще всего боли в груди на фоне ПМК возникают на фоне стресса, а не от физической работы. Длительность болевых ощущений варьирует – от нескольких секунд и до нескольких часов.
  • Одышка. Даже в состоянии покоя у человека с ПМК могут возникать ситуации, когда невозможно сделать полный вдох.
  • Головные боли, головокружение, иногда обмороки.
  • Ощущение слабости и повышенная утомляемость.
  • Панические атаки (редко).

Когда обратиться к врачу

Вышеперечисленные симптомы являются поводом для обращения за медицинской помощью. Часто ПМК выявляют у детей, поскольку патология, как правило, носит врожденный характер. В таких случаях следует регулярно наблюдаться у врача-кардиолога. Со временем степень пролапса может увеличиться. Важно это установить как можно скорее.

Диагностика

Установить диагноз «пролапс митрального клапана» можно с помощью эхокардиографии и допплеровской эхокардиографии. Эти методы используют ультразвук для визуализации сердца, клапанов и крупных сосудов.

Другие методы исследования не столь информативны, и используются реже. Например, при аускультации (физическом выслушивании звуков сердца) при ПМК врач может обнаружить шумы, что потребует проведение дополнительных исследований. Изменения на электрокардиограмме также неспецифичны и у большинства пациентов с ПМК не имеют отклонений от нормы.

Лечение ПМК

Многим пациентам с пролапсом митрального клапана не нужно никакого специального лечения. Часто врачи лишь рекомендуют таким пациентам регулярно наблюдаться и вести здоровый образ жизни (в частности, отказаться от вредных привычек).

Лечение может потребоваться в том случае, когда пролапс митрального клапана сопровождается значительными нарушениями ритма сердца. В таких ситуациях назначаются лекарственные препараты, регулирующие работу сердца. Так, при желудочковой и наджелудочковой аритмии, пациентам обычно назначают бета-блокаторы. При этом целесообразность назначения препаратов должен определить врач. При этом для пациентов с незначительными нарушениями сердечного ритма бета-блокаторы не назначают.

При тяжелых нарушениях работы митрального клапана пациенту может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Например, это такие операции как пластика митрального клапана (вальвулопластика) или его протезирование. Такие операции улучшают прогнозы, а также снижают вероятность развития инфекционного эндокардита (воспаления внутренней оболочки сердца).

Некоторым пациентам с тяжелыми формами аритмии проводят радиочастотную абляцию дополнительных проводящих путей. Некоторым пациентам, у которых был эпизод остановки сердца, проводят операцию по установке имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора. Это устройство, которое выполняет роль стимулятора, а также предотвращает внезапную остановку работы сердца.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при пролапсе митрального клапана прогноз благоприятный. Многие пациенты доживают до старости, так и не приступив к специфическому лечению. В данном случае крайне важными являются регулярные осмотры у врача (каждые 1-2 года) для отслеживания динамики патологического процесса.

Пациентам с ПМК следует предметно обсудить с врачом степени допустимых физических нагрузок. Для улучшения прогноза и качества жизни при ПМК следует отказаться от вредных привычек, наладить режим труда и отдыха, а также уделить внимание психическому здоровью. Напомним, что стресс является одним из ключевых триггеров возникновения неблагоприятной симптоматики при ПМК.

В особых условиях пролапс митрального клапана существенно повышает риск внезапной сердечной смерти. Лица с признаками высокого риска были идентифицированы как молодые женщины с двулопастным ПМК и результатами электрокардиограммы с частыми сложными эктопиями, изменениями волны ST-T и инверсиями нижней волны T.

Заключение

Чаще всего пролапс митрального клапана не требует никакого лечения. При тяжелых формах заболевания пациенту могут быть прописаны лекарства. В некоторых случаях показано и хирургическое вмешательство.

Причины, симптомы и лечение пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана – это сердечная аномалия, при которой во время сокращения левого желудочка створки митрального клапана провисают, выпячиваются (пролабируют), из-за чего может возникнуть регургитация, т. е. обратный заброс крови в левое предсердие.

Что это такое

Пролапс митрального клапана (далее – ПМК) – самая распространенная из клапанных патологий сердца. Заболевание имеется примерно у 2,5 % населения планеты. Часто его обнаруживают у детей и подростков. Преобладающее число больных – женщины и девочки.

ПМК выделяют отдельно от клапанных пороков сердца по двум причинам. Во-первых, у аномалии иная природа возникновения. Во-вторых, в отличие от пороков сердца, эта патология доброкачественная, но также может иметь неприятные последствия. Зачастую человек не знает о ее наличии: ПМК становится «случайной находкой» во время медосмотра или обследования по поводу другого заболевания.

Читайте также:
Что означают глиозные изменения головного мозга и сколько живут с заболеванием?

Чтобы понять сути этой болезни, важно представлять процесс работы клапанов. Сердце человека имеет 4 полости, или камеры. В норме кровь циркулирует только в одном направлении: из предсердий в желудочки, затем в крупные сосуды (аорту и легочную артерию). Это возможно благодаря синхронной работе клапанов, которые открываются и закрываются в нужный момент. Закрытые клапаны препятствуют регургитации – направлению кровотока в обратную сторону.

При ПМК его главная функция нарушается. В фазу систолы, когда левый желудочек сокращается, створки клапана не выдерживают давления крови и начинают выпячиваться в полость левого предсердия. Основная проблема – часть крови возвращается в левое предсердие. Это называется регургитацией. С этим процессом связаны все вытекающие неблагоприятные последствия ПМК. Регургитация тяжелой степени может привести к инвалидности.

Причины возникновения дефекта

По происхождению пролапс митрального клапана бывает двух видов:

  • первичный;
  • вторичный.

Первичный ПМК вызван генетическими дефектами. И хотя генные мутации, отвечающие за развитие патологии, еще точно не определены, есть подтверждения наследственной природы заболевания в виде частых случаев пролапса у близких родственников.

Поэтому если у кого-то из ваших родителей, или родных братьев и сестер диагностировали ПМК, высока вероятность того, что он присутствует и у вас.

Первичный пролапс подразделяется на виды:

  • собственно ПМК как самостоятельная болезнь;
  • ПМК как проявление нарушения развития соединительной ткани.

Под последним подразумеваются наследственные заболевания, обусловленные дефектом образования белка коллагена. К таким болезням относятся синдромы Марфана и Элерса-Данло, а также часто встречающиеся недифференцированные дисплазии соединительной ткани. Помимо ПМК эти патологии характеризуются разными клиническими проявлениями:

  • повышенная ранимость и гиперрастяжимость кожи;
  • частые подвывихи и вывихи;
  • гипермобильность суставов – человек способен согнуть локти и колени в обратную сторону, дотронуться большим пальцем руки до предплечья, сомкнуть ладони, заведя руки за спину;
  • деформации грудной клетки – килевидная, воронкообразная;
  • искривления позвоночника – сколиоз, кифоз;
  • плоскостопие;
  • ранняя близорукость;
  • аневризмы межпредсердной перегородки и аорты;
  • раннее развитие варикозного расширения вен нижних конечностей, геморроя;
  • диафрагмальные и позвоночные грыжи;
  • частые носовые кровотечения;
  • опущение внутренних органов – желудка (гастроптоз), кишечника (колоноптоз), почек (нефроптоз).

Вторичный пролапс, как видно из самого названия, развивается на фоне других болезней. ПМК возникает из-за расширения полостей сердца, растяжения фиброзного кольца клапана, вследствие сморщивания, воспаления створок клапана или отложения в них солей кальция.

Причины вторичного пролапса:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • кардиомиопатии;
  • миокардиты;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • хроническая ревматическая болезнь сердца.

Отдельно хочу выделить «безобидный или физиологический» ПМК, который развивается из-за незрелости самого клапана (фиброзного кольца, створок) и подклапанного аппарата (сухожильных нитей или хорд и папиллярных мышц). Во время систолы желудочков папиллярные мышцы сокращаются и натягивают хорды, которые удерживают створки клапана от провисания.

Часто случается так, что в растущем организме ребенка одни структуры сердца развиваются раньше, а другие – позже.

  • образование слишком длинных створок или хорд;
  • большой диаметр фиброзного кольца;
  • недостаточное сокращение папиллярных мышц.

Это может привести к пролабированию створок митрального клапана. Однако физиологический пролапс не без оснований называют «безобидным». К 18–20 годам все структуры сердца полностью созревают, и клапан функционирует, как у здорового человека.

Частые симптомы

У большинства людей с «безобидным» пролапсом митрального клапана, особенно у детей и подростков, наблюдается бессимптомное течение болезни, их ничего не беспокоит. Иногда пациенты жалуются лишь на незначительный дискомфорт в груди. Хочу отметить, клиническая картина может никак не соответствовать степени патологии.

Симптомы пролапса митрального клапана:

  • боли в левой части грудной клетки или за грудиной: колющие, давящие, сжимающие, средней интенсивности. Продолжительность варьируется от нескольких секунд до суток. Боль может возникнуть как во время сильного переживания или выполнения физического упражнения, так и спонтанно, без видимой причины. Часто неприятное ощущение сопровождается чувством нехватки воздуха, появлением холодного липкого пота, тревогой и даже страхом смерти;
  • головокружение из-за пониженного артериального давления;
  • учащенное сердцебиение, ощущения «перебоев, перекатывания, замирания» в груди;
  • частые предобморочные состояния, при которых человек испытывает чувство дурноты и тошноты, сопровождающееся мельканием мушек перед глазами и затуманенным зрением;
  • при тяжелой и длительной митральной регургитации присоединяются признаки застойной сердечной недостаточности – затруднения дыхания, быстрое наступление усталости, отеки на ногах, особенно в вечернее время, тяжесть в правом боку из-за увеличения печени.

Также у людей с пролапсом митрального клапана, чаще на фоне наследственных нарушений соединительной ткани, я наблюдаю симптомы вегетативной дисфункции:

  • постоянные перепады давления;
  • падения в обморок;
  • повышенная потливость;
  • невротические расстройства – такие пациенты обычно тревожно-мнительные, страдают различными фобиями, ипохондрическими и обсессивно-компульсивными неврозами, они часто выдумывают себе несуществующие заболевания;
  • «зябкость» и холодные пальцы рук и ног;
  • повышенная чувствительность к холоду;
  • вегетативные кризы, более известные как панические атаки.

Виды и степени пролапса митрального клапана

Эхокардиография (УЗИ сердца) – это главный метод исследования для диагностики ПМК. С его помощью оценивается тяжесть пролапса: степень пролабирования створок и регургитации. Под пролабированием подразумевается то, насколько створки клапана прогибаются в полость левого предсердия.

Читайте также:
Причины и лечение церебральной микроангиопатии головного мозга

Таблица. Классификация пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана сердца — состояние, при котором 1 или 2 створки МК выпячиваются в сторону левого предсердия в момент сокращения левого желудочка. Данная патология приводит к тому, что атриовентрикулярное отверстие частично или полностью перекрывается, образуется дефект, из-за которого возникает обратный заброс крови из желудочка в предсердие. Если объем крови слишком велик (при выраженной регургитации), патология может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до внезапной смерти.

Не откладывайте визит к врачу, если вас беспокоит дискомфорт в сердце. Специалисты «Клиники АВС» помогут выяснить причину при помощи современных методов диагностики. Мы обеспечиваем полноценное медицинское сопровождение: консультация, диагностика, лечение, послеоперационное сопровождение, наблюдение.

Причины

Идиопатический, врожденный или первичный пролапс митрального клапана (МК) развивается на фоне врожденной соединительнотканной дисплазии. Она может быть спровоцирована разными факторами, действующими на плод в пренатальном периоде: инфекционные заболевания беременной женщины, сильные отеки, токсическое воздействие, отравление, плохая экология, отягощенная наследственность и пр.

Вторичный пролапс передней створки митрального клапана чаще всего возникает на фоне дисфункции ВНС, нарушения метаболизма, нехватки магния в организме. Он может быть связан с ишемией, ревматизмом, аутоиммунными патологиями, дистрофией миокарда, перенесенными травмами или операциями на сердце и пр.

Симптомы врожденного ПМК

Клиника вариабельна и определяется степенью пролапса МК, наличием регургитации. У многих жалобы вовсе отсутствуют, а патология является случайной находкой на профилактической или плановой эхокардиографии. В этом случае зачастую диагностируется незначительный пролапс митрального клапана.

Других пациентов беспокоят кардиалгии, аритмии. Чаще всего эти проявления возникают на фоне стресса, эмоционального напряжения. При гемодинамических нарушениях возможны головокружения, отдышка, предобморочные состояния, астения.

Часто патология сопровождается признаками ВСД:

Симптомы и лечение пролапса митрального клапана взаимосвязаны. Если не предпринимать никаких мер для коррекции ВСД возможны панические атаки, депрессивные расстройства, ипохондрия, истеричность. Чем больше провисание клапанных створок (пролапс митрального клапана 5 мм — 1 ст., 5-9 мм — 2 ст., до 10 мм — 3 ст.), тем выраженнее симптоматика.

Симптомы приобретенного ПМК

Когда заболевание протекает на фоне другой патологии, то клиническая картина сочетается с проявлениями основной болезни. Поэтому симптомы пролапса митрального клапана у женщин и мужчин зависят от первопричины патологии.

Если болезнь спровоцирована инфекцией (скарлатина, тонзиллит), то преобладают признаки воспалительного процесса в эндокарде. При инфаркте миокарда пролапс митрального клапана симптомы у мужчин или женщин имеет в виде учащенного сердцебиения, кардиалгий, отдышки, кашля. При травмировании грудины возможен разрыв хорд: тахикардия, отдышка, пена розового цвета изо рта.

Диагностика

При аускультации выявляются изолированные щелчки, систолические шумы. Подтверждает это фонокардиография.

Самые эффективные методы выявить пролапс митрального клапана левого желудочка — УЗИ сердца, ЭКГ:

Пролапс митрального клапана эхоКГ . Исследование помогает понять стадию пролабирования створок, дисплазии соединительной ткани, количество обратного заброса крови. Выявляемые признаки: дилатация митрального кольца, утолщение створок МК, увеличение экскурсии МК, контакт створок с межжелудочковой перегородкой, признаки миксоматозной дегенерации клапана и пр.

Пролапс митрального клапана на ЭКГ. Изменения на ЭКГ неспецифичны. У пациента может вовсе не быть отклонений в спокойном состоянии. Поэтому более информативным считается метод холтеровского 24-часового мониторирования: определяет нарушения ритма, проводимости и пр.

Лечение

Можно ли вылечить пролапс митрального клапана? Полностью избавиться от заболевания не получится, поэтому больной должен всегда наблюдаться у врача, даже если патология протекает латентно.

Что касается того, как лечить пролапс митрального клапана, то все зависит от стадии развития патологии, клинической картины. Чаще специфическое медикаментозное лечение пролапса митрального клапана 1 степени не проводится, поскольку патология не влечет за собой существенных изменений в работе сердца. Необходимо периодическое наблюдение у врача, проведение профилактических обследований (ЭхоКГ 1 р. в год) для контроля протекания заболевания.

Лечение ПМК 1 степени должно включать:

своевременное лечение всех заболеваний (простудных, стоматологических, гинекологических и пр.);

прием лекарств строго по назначению врача, чтобы снизить токсическую нагрузку на организм;

полный отказ от вредных привычек;

ограничение потребления кофе;

сбалансированное питание с ограничением вредных продуктов;

умеренную физическую активность.

Лечение ПМК также должно включать соблюдение режима сна и трудовой деятельности. При необходимости: физиотерапию, психотерапию для снижения симптоматики ВСД, массажи.

Медикаментозное лечение пролапса митрального клапана 2 степени, 1 степени назначается для устранения вегетативных симптомов, профилактики повреждений сердечной мышцы и инфекционного эндокардита. Для этого могут быть выписаны: бета-блокаторы, успокоительные, антикоагулянты.

При серьезных нарушениях кровообращения лечение митрального клапана сердца 3 степени иногда включает протезирование МК.

Прогнозы

Опасен ли пролапс митрального клапана? Заболевание является потенциально опасным даже при латентной форме протекания. Наибольший риск для здоровья и жизни человека несет пролапс митрального клапана с регургитацией. Патология может сопровождаться аритмиями, эндокардитом инфекционной природы, системным троббозом, сердечной недостаточностью и даже закончиться внезапной смертью.

Читайте также:
Что означает перемежающаяся хромота, признаки патологии, особенности лечения

Но чаще болезнь имеет благоприятный прогноз и лечение пролапса митрального клапана 2 степени или 1 степени не требуется. Необходим профиалктический медицинский осмотр, проведение периодического ЭхоКГ — это поможет вовремя выявить осложнения и начать терапию.

В «Клинике АВС» есть все условия для проведения диагностических манипуляций и в состоянии покоя, и при физической активности, что позволяет нам выявить скрытые патологии сердца и сосудов. Наши специалисты имеют огромный практический опыт в лечении кардиологических заболеваний. А современное высокотехнологичное оборудование дает возможность выполнять сложные оперативные вмешательства, оказывать поддержку пациентам в реабилитационном периоде.

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана – патология, при которой створки клапана продавливаются внутрь левопредсердной полости в момент систолы левого желудочка. При отсутствии нарушений митральный клапан плотно закрыт в момент сокращения желудочка и предупреждает обратный отток крови. При пролапсе часть крови после сокращения возвращается обратно в предсердие. Этот процесс носит название регургитации.

Патология обнаруживается у 2,5-3% людей, т.е. распространенность патологии не очень велика. Чаще всего диагностируется пролапс передней створки митрального клапана.

Факторы риска, каким бывает?

Пролапс митрального клапана не рассматривается как самостоятельная патология. Это синдром, который сопровождает различные заболевания. Точные причины его формирования не выяснены, однако считается, что вызывается патология особенностями строения соединительной ткани. Соединительно-тканная дисплазия приводит к нарушению функционирования всех органов, структура которых представлена соединительной тканью. Помимо клапанов сердца это органы зрения, хрящи, суставы и т.д.

Выделяют несколько типов пролапса митрального клапана в зависимости от степени регургитации:

  • 1 степень. Прогиб створок составляет от 3 до 6 мм, поэтому обратный отток крови происходит в небольшом объеме и не провоцирует серьезного патологического процесса. Считается, что пролапс митрального клапана 1 степени относится к варианту нормы. Он не приводит к развитию негативной симптоматики и обнаруживается случайно. Допускаются физические нагрузки, однако от занятий на силовых тренажерах и тяжелой атлетики следует отказаться.
  • 2 степень. На этой стадии прогиб створок может доходить до 9 мм. Необходимо медикаментозное лечение, направленное на устранение возникающих симптомов. Физические нагрузки необходимо обсудить с кардиологом.
  • 3 степень. Прогибание створок на величину более 9 мм вызывает серьезные нарушения в работе сердечной мышцы. Изменения приводят к расширению левого предсердия, утолщению стенок желудочка. Последствиями таких изменений становится развитие недостаточности митрального клапана и аритмии. При пролапсе митрального клапана 3-й степени требуется хирургическое вмешательство.

Причины

Патология может быть идиопатической или вторичной.

Первичный пролапс митрального клапана является следствием врожденного дефекта соединительной ткани, возникшего вследствие негативного воздействия на плод в период беременности. Это могут быть заболевания, перенесенные беременной, гестозы, профессиональные вредности. В части случаев патология является унаследованной по материнской линии.

К причинам, приводящим к вторичному пролапсу митрального клапана, относятся:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • ревматизм;
  • миокардит;
  • красная волчанка;
  • травматизация грудной клетки;
  • гипертиреоз.

Симптомы

Для идиопатического и вторичного пролапса характерны свои особенности.

Идиопатический проявляет себя с рождения. Основной симптом – возникновение болей в грудной клетке, которые в большинстве случаев беспокоят после перенесенных эмоциональных нагрузок. Боли носят покалывающий, ноющий характер. Продолжительность их может варьироваться от нескольких минут до нескольких дней.

Симптоматика идиопатического пролапса митрального клапана тесно связана с работой нервной системы. К признакам, характеризующим патологию, относятся “замирание” сердца, ускорение биения сердца, “перебои” в работе сердечной мышцы. Эти проявления свидетельствуют о повышенной активности работы ЦНС.

Вторичный пролапс возникает после таких перенесенных заболеваний как ангина, скарлатина, ревматическая лихорадка.

Дополнительно могут наблюдаться такие признаки как головокружения, повышенная утомляемость, одышка, учащенное сердцебиение. Лечение пациента проводится в стационаре.

Нужно отметить, что симптомы возникают только при значительной регургитации. Так как происходит заброс части крови обратно, то для обеспечения кровотока сердцу приходится выполнять дополнительную работу. Из-за повышенной нагрузки происходит более быстрый износ тканей. Вследствие этого развивается гипертрофия левого, а затем и правого желудочка. Пациенты жалуются на усиленное сердцебиение, потребность сделать более глубокий вдох, так как ощущают нехватку кислорода.

Диагностика

Оптимальным методом диагностики является УЗИ сердца. Благодаря этому методу можно оценить степень прогибания створок и объем оттока крови. На дисплазию соединительной ткани будут указывать дилатация аорты, ствола легочной артерии, открытое овальное окно.

Также в целях диагностики может проводиться рентгенография. При этом отмечается уменьшение или норма размера сердца, выбухание дуги легочной артерии. На ЭКГ отмечаются нарушения сердечного ритма.

Лечение

Пролапс митрального клапана не всегда требует лечения. Принимать меры целесообразно при возникновении болей и нарушениях сердечного ритма.

Однако даже при легких формах патологии необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • Соблюдение режима. Следует регулировать не только физические, но и эмоциональные нагрузки. Рекомендованы консультации психотерапевта, обучение техникам самоконтроля. Рабочее время должно быть нормированным, обязательно нужно делать обеденный перерыв. Сон – важнейший из компонентов отдыха, при нарушениях сна показано употребление легких снотворных препаратов.
  • Действия, направленные на общее укрепление организма. Это прогулки на свежем воздухе, посещение бассейна, закаливающие процедуры.
Читайте также:
В чем опасность мерцательной аритмии (мерцание предсердий, фибрилляция предсердий)?

Когда диагностирован пролапс митрального клапана, лечение проводится с использованием следующих групп препаратов:

  • Адреноблокаторов. Применяются при развитии тахикардии и в качестве профилактического средства, предупреждающего возникновение аритмии. К препаратам этой категории относятся Пропранолол, Атенолол.
  • Магнийсодержащие препараты. Позволяют нормализовать самочувствие пациентов с пролапсом митрального клапана, у которых наблюдаются признаки нарушения работы вегетативной нервной системы.
  • Витамины. Рекомендован прием Никотинамида, Рибофлавина, Тиамина.

Медикаментозная терапия подразумевает также прием препаратов седативного действия. Это может быть пустырник, валериана. Назначение сильнодействующих препаратов обычно не требуется. В ряде случаев назначаются препараты, направленные на нормализацию метаболизма в миокарде.

При повышении артериального давления и аритмиях назначается прием антигипертензивных и антиаритмических препаратов. Для предупреждения развития инфекционного эндокардита назначаются антибиотики.

Хирургическое вмешательство проводится по следующим показаниям:

  • поток регургитации превышает 50%;
  • остаточная фракция выброса менее 40%;
  • давление в легочной артерии превышает показатель в 25 мм рт.ст;
  • объем полости левого желудочка в момент диастолы увеличивается в 2 раза и более.

Хирургическое вмешательство может выполняться 2-мя способами:

  • фиксация створок;
  • установка протеза.

Когда диагностируется пролапс митрального клапана, операция проводится в следующих случаях:

  • при неэффективности медикаментозного лечения;
  • при приступах мерцательной аритмии;
  • при гипертензии в легочной артерии.

Осложнения

Пролапс митрального клапана может привести к развитию ряда осложнений. К ним относятся:

  • Митральная недостаточность. При ней наблюдается нарастание регургитации. В таких случаях пролапс митрального клапана симптомы имеет аналогичные признакам сердечной недостаточности: появляется одышка, слабость, наблюдается снижение работоспособности.
  • Инфекционный эндокардит. Изменение структуры клапанов приводит к повышению риска поражения инфекцией. Воспалительный процесс внутреннего слоя сердца усугубляет ситуацию и усиливает имеющиеся деформации, вплоть до формирования порока сердца.
  • Патологии неврологической природы, вызванные эмболией церебральных сосудов.
  • Летальный исход. Нестабильная работа сердца и выраженные аритмии могут привести к смерти пациента.

Прогноз

Пролапс митрального клапана 1-2 степени, как правило, протекает без осложнений и не требует придерживаться серьезных ограничений. Ограничивать следует только физические нагрузки. В таких случаях прогноз является благоприятным и не создает угрозы жизни пациента.

Пролапс третьей степени опасен развитием осложнений, поэтому прогноз при этом диагнозе ухудшается.

Профилактика

Даже с учетом того, что диагноз пролапс митрального клапана часто является врожденной патологией, можно снизить риск ухудшения ситуации.

Пациент должен состоять на учете у кардиолога. Все нагрузки, в том числе и связанные с работой, должны быть согласованы со специалистом.

Обследования для контроля состояния проводят регулярно: электрокардиограмму делают 1 раз в полгода, ЭхоКГ – 1 раз в год.

В профилактике любых сердечно-сосудистых заболеваний большую роль играет правильное питание. Необходимо ограничивать жирное, жареное, продукты, употребление которых приводит к повышению артериального давления. Прием медикаментов также должен быть согласован с врачом.

Важно уделять внимание терапии инфекционных заболеваний и следить за тем, чтобы лечение было доведено до конца.

Пациентам с врожденным пролапсом митрального клапана рекомендуется:

  • Тщательно следить за гигиеной ротовой полости. Нужно чистить зубы не реже 2 раз в день, при необходимости использовать зубную нить, не реже 2 раз в год посещать стоматолога для профилактического осмотра. Эти действия помогут снизить риски развития инфекционного эндокардита.
  • Отказаться от курения, употребления спиртных напитков, кофе и других веществ, которые провоцируют повышение артериального давления.

О пролапсе митрального клапана

Патология регистрируется у малышей и совершеннолетних пациентов, обнаруживается при прослушивании сердца или во время целенаправленного лабораторно-диагностического обследования. Нарушение эластичности створок в митральном клапане левого предсердия называется пролапсом, отклонение наблюдается при сократительном механизме левого желудочка.

Разновидности заболевания

Специалисты выделяют первичную и вторичную форму пролапса митрального клапана, поражение может затрагивать переднюю, заднюю или обе створки. Наблюдаются три степени патологии:

первая – с провисанием створок от 3 до 6 мм;

вторая – от 6 до 9 мм;

третья – больше 9 мм.

Заболевание разделяется по скорости обратного хода крови:

первая степень – в области створок;

вторая – в середине левого предсердия;

третья – на противоположном конце предсердия.

К начальному поражению относится пролапс митрального клапана 1 степени.

Источники развития

Патологическое состояние чаще регистрируется у женщин, наблюдается практически у 10% больных. Первичная форма заболевания относится к врожденным болезням и сочетается с иными генетическими аномалиями в соединительных тканях:

с дифференцированной формой врожденной соединительнотканной недостаточности – болезнью Марфана;

несовершенным десмогенезом – синдромом Черногубова – Элерса – Данлоса;

поликистозным поражением почек у взрослых.

Вторичная форма формируется в качестве осложнений:

нарушенного кровоснабжения в сосочковых мышцах;

болезни Бенье – Бека – Шаумана;

ГКМП с патологическим утолщение левого желудочка.

У большинства пациентов заболевание выявляется при профилактическом обследовании – оно протекает без выраженной симптоматики.

Клинические симптомы

При пролапсе митрального клапана симптоматика напоминает проявления ВСД, особенно в молодом возрасте. Основные признаки представлены:

Читайте также:
Что такое Синдром Кавасаки, диагностика и лечение, прогноз

ощущением недостаточного поступления воздуха;

ознобом, частыми или редкими мочеиспусканиями, как ответной реакцией на психоэмоциональные нагрузки;

цефалгиями по утрам и вечерам, частыми перепадами настроения;

головокружения, кратковременными обмороками.

Дополнительные симптомы включают чувство сердцебиения, аритмии – выраженность зависит от степени тяжести патологии. Больные могут предъявлять жалобы на дискомфорт с левой стороны груди, которые не связаны с тяжелым трудом, занятиями спортом или психоэмоциональным состоянием.

Диагностическое обследование

При обращении в участковую поликлинику пациент направляется на консультацию к кардиологу. Врач просматривает историю болезни, задает вопросы о симптомах и общем состоянии больного. При осмотре предварительный диагноз выставляется по косвенным признакам во время прослушивания сердца.

При сокращении желудочков может наблюдаться посторонний звук, напоминающий щелчок и легкий шум, возникающий при обратном ходе крови. Легкая степень поражения указанной симптоматики не проявляет.

Лабораторное исследование не позволяет установить диагноз, основным считается инструментальное обследование. При проверке пациент проходит:

ЭКГ – пролапс митрального клапана не показывает специфических изменений. В некоторых случаях может наблюдаться блокада проводящих магистралей, экстрасистолы, признаки мерцательной аритмии.

УЗИ сердечной мышцы – эхокардиография считается точной методикой, позволяющей выявить наличие заболевания, оценить степень поражения и дисфункцию клапанов.

После подтверждения предположительного диагноза кардиолог приступает к расчету схемы терапии.

Особенности лечения

У пролапса митрального клапана нет специфических признаков, позволяющих точно определять патологию. Симптоматика схожа со многими болезнями, что не дает право на самостоятельную терапию по учебнику. Лечением должен заниматься врач, опираясь на данные диагностического обследования.

Терапия не проводится при пролапсе, не имеющем признаков недостаточности в митральном клапане или при нормальном ЭКГ, без видимых нарушений ритмичности сокращений сердца. За пациентом устанавливается наблюдение, с регулярным прохождением УЗИ – через год.

Больному рекомендуется снизить количество или полностью отказаться от употребления алкогольных напитков, чая или кофе. Пациент должен бросить курить. В качестве меры профилактики прописывается прием поливитаминного комплекса с магнием. Научно доказано, что при указанной патологии снижается содержание элемента в крови.

Медикаментозная терапия при пролапсе неактуальна и направлена на подавление присутствующих клинических симптомов. Для лечения болезни при сильном забросе крови в предсердие используется хирургическое вмешательство, с установкой протезаили пластикой пораженного клапана.

Возможные последствия

У большинства пациентов заболевание протекает без вторичных поражений. Последствия присутствуют у больных, имеющих утолщенные или удлиненные митральные створки, увеличенную полость в левом желудочке или правом предсердии, систолические шумы.

Основные осложнения патологии представлены:

отрывом сухожильных нитей;

переходом на следую стадию болезни;

скоплением высокомолекулярного белка на створках;

аритмическими отклонениями в сердцебиении;

инфекционным полипозно-язвенным воспалением эндокарда.

При тяжелой степени недостаточности митрального клапана и отсутствии своевременной терапии проблема заканчивается летальным исходом. Врачи рекомендуют не отказываться от ежегодных профилактических осмотров в поликлинике и прохождения диагностического обследования. Своевременное обнаружение заболевания и вовремя проведенное хирургическое вмешательство поможет сохранить жизнь и вернуть частично потерянную трудоспособность.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана – это прогиб створок клапана в левое предсердие, который происходит во время систолы левого желудочка. Митральный клапан разделяет предсердия и желудочек. Через клапан кровь поступает в желудочек. Клапан представляет собой две створки, которые поддерживаются хордами. При растягивании хорд, одна из створок перемещается в предсердие. Этот порок сердца и называют пролапсом.

Виды и стадии ПМК

Пролапс митрального клапана может быть первичным или вторичным. Первичный вызван анатомическими особенностями створок или хорд, а также сосочковых мышц. Также, его могут вызвать перебои в сокращениях левого желудочка. Первичный ПМК – врожденный синдром.

Вторичный ПМК обычно проявляется как осложнение после перенесенных заболеваний. Одной из основных причин проявления пролапса является ревматизм. Если при этом заболевании поражается эндокард, то вероятность проявления пролапса митрального клапана составляет 15-80%. Ишемическая болезнь сердца в 16-32% случаев приводит к пролапсу митрального клапана.

Величина смещения створок клапана различна. Различают такие степени пролапса митрального клапана:

  • I степень – 3-6 мм;
  • II степень – 6-9 мм;
  • III степень – больше 9 мм.

Пролапс митрального клапана может приводить к обратному перемещению крови в левое предсердие (митральная регургитация). Регургитация делится на:

  • I степень – возвратный ток крови проходит на ¼ глубины;
  • II степень – возвратный ток крови проходит на половину;
  • III степень – возвратный ток крови проходит на ¾ глубины;
  • IV степень – возвратный ток крови достигает противоположной стенки предсердия.

Причины возникновения ПМК

От 1 до 3% людей сталкиваются с ПМК. И у женщин, и у мужчин он регистрируется с одинаковой частотой. Часто, пролапс митрального клапана диагностируется впервые у подростков, чему способствует активный рост.

Читайте также:
Что такое декстрокардия, декстропозиция сердца: в чем опасность патологии, когда необходимо лечение?

Ведущей причиной развития патологии является миксоматозная дегенерация хорд (сухожильных нитей) или створок клапана. Состояние характеризуется истончением слоя коллагена в клапане и увеличением количества мукоидного (миксоматозного) вещества. Результатом этого является расширение и чрезмерное растяжение створок. Хорды становятся длиннее и тоньше. Все это приводит к пролапсу. А если произойдет разрыв хорды, то может произойти тяжелейшая регургитация.

Миксоматозная дегенерация может быть унаследованной, а может вызываться изменениями соединительной ткани вследствие различных заболеваний или мышечной дистрофии. Кроме ревматизма и ишемической болезни, такие состояния как болезни Грейвса или Виллебранда, серповидно-клеточная анемия могут вызывать пролапс митрального клапана. Обезвоживание организма также может привести к приходящему течению заболевания.

Установленные причины пролапса митрального клапана:

  • общие поражения соединительной ткани (синдромы Марфана, Дауна, Элерса-Данло и пр.);
  • ревматизм;
  • инфекционный эндокардит;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • миокардит;
  • перикардит;
  • проведенные ранее операции на митральном клапане;
  • травмы сердца;
  • врожденные патологии сердца.

Симптомы пролапса митрального клапана

Существенная часть пациентов при ПМК имеют только жалобы астеноневротического характера:

  • раздражительность;
  • эмоциональную нестабильность;
  • бессонницу;
  • головные боли;
  • падение работоспособности и повышенную утомляемость.

Признаки пролапса митрального клапана, относящиеся к клиническим, обычно отсутствуют у пациентов с 1 и 2 стадией.

Пациенты с 3 стадией отмечают специфические симптомы пролапса митрального клапана. 50-65% жалуются на боль в области сердца, которая локализуется за грудиной или в зоне проекции верхушки сердца. Боль может быть кратковременной (несколько секунд), а может продолжаться и сутки. Она возникает без связи с физической нагрузкой и не снимается нитроглицерином.

25-79% пациентов отмечают прерывистость в работе сердца. Реже отмечаются шум (своеобразный “писк”) в груди, усиливающейся при любой нагрузке и волнениях. При прослушивании грудной клетки фонендоскопом, определяется систолический “музыкальный” шум, звучание которого меняется с изменением положения тела.

15-32% пациентов отмечают одышку даже в состоянии покоя. Появляется ощущение нехватки воздуха, больной вынужден делать глубокие вдохи.

У некоторых больных единственной жалобой является липотомия и синкопальное состояние. Липотомия – наличие ощущений, которые предшествуют обмороку, а синкопальное состояние – кратковременный обморок. При таких состояниях у пациентов отмечаются нарушения сердечного ритма.

Также больные отмечают:

  • повышение кровяного давления;
  • усиления потоотделения;
  • гиперемию частей тела.

У трети больных с первичным пролапсом выявляют внешние симптомы дисплазии соединительных тканей. А нарушения тока крови (митральная регургитация) могут в дальнейшем вызвать различные осложнения заболевания.

Проявлению ПМК может способствовать и беременность. Обычно, такое состояние бывает преходящим и вызывается тем, что в положении лежа увеличивающаяся матка передавливает полую нижнюю вену, нарушая венозный возврат.

У детей пролапс митрального клапана, как правило, вызван дисплазией соединительной ткани. А половина детей, страдающих ПМК, отличаются астеническим типом телосложения и дисгармонией в развитии.

Осложнения ПМК

Среди наиболее распространенных осложнений ПМК – митральная недостаточность, которая может быть острой, либо хронической. Первая возникает вследствие разрыва хорд, приводящего к нарушениям функционирования створок клапана. Последствия пролапса митрального клапана с митральной недостаточностью:

  • сердечная недостаточность;
  • инфекционный эндокардит;
  • фибрилляция предсердий с тромбоэмболией.

Диагностика пролапса митрального клапана

Заподозрить наличие ПМК врач может при прослушивании (аускультации) грудной клетки. Посторонние шумы и щелчки позволяют поставить предварительный диагноз. Для уточнения больным назначают исследования:

    1. ЭКГ (кардиограмма). Обычно кардиограмма нормальная, но у пациентов с симптомами пролапса митрального клапана, относящимся к клиническим, наблюдаются неспецифические изменения и нарушения ритма.
    2. УЗИ сердца (эхокардиография). Обследование информативно у больных без выраженных симптомов, но с шумами в сердце. Также, метод используют для исключения ошибок в диагностике пролапса митрального клапана и при отсутствии типичных аускультативных признаков.
    3. Рентгенография. Назначается для выявления острой или хронической митральной недостаточности.

Диагностика пролапса митрального клапана помогает выявить болезнь даже при отсутствии выраженных признаков и вовремя начать лечение.

Лечение ПМК

Для больных без симптомов или с легкими симптомами, когда нет существенной митральной недостаточности, как правило, лечение пролапса митрального клапана не показано. Таким пациентам рекомендуется соблюдать здоровый образ жизни и регулярно проходить клинический контроль.

Больным, отмечающим приступы тахикардии, боль в грудной клетке, утомляемость, приступы страха, назначается лечение с применением β -блокаторов. Также, специфическое лечение назначается больным с другими выраженными симптомами и тем, кто перенес инсульт с митральной недостаточностью.

Следует помнить, что решение о необходимости лечения пролапса митрального клапана принимает только врач после всестороннего обследования пациента. В некоторых случаях, врач может рекомендовать оперативное лечение. Обычно операция на митральном клапане проводится при разрыве или сильном растяжении хорды, что приводит к тяжелой митральной недостаточности.

Профилактика пролапса митрального клапана

Первичный ПМК относится к врожденным аномалиям. Специфической профилактики в этом случае не существует. Рекомендуется регулярно проходить обследование и наблюдаться у кардиолога.

Профилактика пролапса митрального клапана в случае вторичной формы заключается в своевременном диагностировании и лечении заболеваний сердца. Также рекомендуется:

  • физическая нагрузка в умеренном количестве;
  • здоровый образ жизни;
  • отказ от вредных привычек;
  • соблюдение режима питания и сна;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний.
Читайте также:
Микроаденома гипофиза головного мозга: что это такое, опасть патологии, лечение и прогноз

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Зав. терапевтическим отделением на Печерске, врач-кардиолог высшей категории

Врач-кардиолог, реаниматолог, терапевт высшей категории, кандидат медицинских наук

Какой врач лечит ПМК?

Не знаете, какой врач лечит пролапс митрального клапана и к кому обращаться со своими жалобами? Начните визит в поликлинику с визита к семейному врачу или педиатру (если болен ребенок). При подозрении на пролапс митрального клапана пациента направляют на консультацию кардиолога (или детского кардиолога), который занимается терапией всех заболевания сердца.

Лечение пролапса митрального клапана в Киеве можно пройти в медицинских центрах МЕДИКОМ, расположенных на Оболони и Печерске. Наши подразделения оборудованы новейшим лечебно-диагностическим оборудованием, а опытные специалисты готовы оказать каждому пациенту наиболее эффективную помощь, опираясь на клиническую картину и наличие сопутствующих патологий. Доверьте свое здоровье лучшим врачам – звоните по контактному номеру колл-центра и записывайтесь на прием!

Пролапс митрального клапана

(В.Н. Коваленко, Е.Г. Несукай)

Международные названия

Содержание

  • Определение
  • Эпидемиология
  • Этиология и патогенез
  • Классификация
  • Клиническая картина
  • Диагностика
  • Лечение
  • ЛИТЕРАТУРА

Определение

Пролапс митрального клапана — провисание (пролабирование) одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия в систолу ЛЖ. Термин предложен J.M. Criley и соавторами в 1966 г.

Эпидемиология

Частота регистрации пролапса митрального клапана в различных популяциях составляет от 5 до 20%, эхоКГ-методом — у 10%, методом ангиографии — у 43%. Синдром пролапса возможен у совершенно здоровых людей (5–15% в различных популяциях), у спортсменов, имевших высокие спортивные достижения. Во Фремингемском исследовании частота пролабирования створок митрального клапана была несколько выше у женщин (2,7%), чем у мужчин (2,1%). При изучении различных этнических групп частота выявления пролапса митрального клапана была наибольшей у лиц европеоидной расы — 3,1%, у народов Ближнего Востока — 2,7%, у китайцев — 2,2%.

Этиология и патогенез

Этиология первичного пролапса митрального клапана до настоящего времени окончательно не установлена, хотя частое сочетание его с врожденными метаболическими и структурными нарушениями соединительной ткани свидетельствует в пользу его генетической детерминированности. Первичный пролапс представляет собой обычно доброкачественное наследственное заболевание, при котором патология обусловлена своеобразной «избыточностью» митрального клапана или более длинными, чем в норме, сухожильными хордами.

Пролапс митрального клапана может развиваться в результате миксоматозного поражения клапанного аппарата, вследствие врожденной аномалии развития сердца и сосудов (объемная избыточность, фестончатость и утолщение створок) или генетически обусловленной слабости соединительной ткани.

Наиболее важная миксоматозная дегенерация митрального клапана, характерным признаком которой является накопление кислых мукополисахаридов, что приводит к значительному повышению гидрофильности створки и более рыхлой ее структуре. Миксоматозная дегенерация клапана ассоциирована с повышением активности матриксных металлопротеиназ, синтезом аномального фибриллина, что приводит к утрате нормальной плотности коллагеновой структуры и фрагментации коллагеновых волокон, она может распространяться не только на клапан, но также на сухожильные нити и AV-кольцо. В настоящее время расшифрован один из хромосомных локусов (Xq28), ответственных за развитие миксоматозной дегенерации.

Первичный пролапс митрального клапана может наследоваться по аутосомно-доминантному типу; выявлен локус MMVP1 в хромосоме 16p11.2-p12.1 и локус MMVP2 в хромосоме 11p15.4. Однако более убедительно выглядит концепция полигенной модели наследования, поскольку возможно появление пролапса митрального клапана при наследственных заболеваниях, в развитии которых принимают участие мутации различных генов.

Некоторые авторы рассматривают пролапс митрального клапана в рамках феномена дисплазии соединительной ткани, считая, что особенности строения структур митрального клапана могут быть обусловлены генетически детерминированными дефектами соединительной ткани. У больных с синдромами Элерса — Данло, Марфана, доброкачественной гипермобильности установлена связь между генетически детерминированными особенностями соединительной ткани и пролапсом митрального клапана, в настоящее время идентифицированы точное расположение и варианты мутаций на хромосомах у больных с синдромом Элерса — Данло.

Недавно установлено, что полиморфизм экзона 31-го гена коллагена типа III — альфа 1 (COL3A1) влияет на вероятность возникновения пролапса митрального клапана: при наличии аллеля G риск его возникновения возрастал в 2,3 раза, а у лиц гомозиготных по данному аллелю — в 7,4 раза, полиморфизм экзона 52-го гена COL3А1 такого влияния не оказывал (Chou H.T. et al., 2004).

Вторичный пролапс митрального клапана возникает при различных системных, воспалительных заболеваниях, ИБС (табл. 2.1).

Таблица 2.1

Основные причины и состояния, сочетающиеся с пролапсом митрального клапана

Установленная или вероятная причина Возможная причина
Общее поражение соединительной ткани:
  • синдром Марфана
  • синдром Элерса — Данло
  • синдром Холта — Орама
  • синдром Шерешевского — Тернера
  • синдром Дауна

Операции на митральном клапане

Миксома левого предсердия

Системные заболевания соединительной ткани

  • дефект межпредсердной перегородки
  • дефект межжелудочковой перегородки
  • открытый артериальный проток
  • мембранозный субаортальный стеноз
  • аномалия Эбштейна
  • корригированная транспозиция магистральных сосудов

Классификация

Классификация пролапса митрального клапана основывается на выраженности провисания створки митрального клапана в левое предсердие по данным трансторакальной эхоКГ:

  • I степень — пролабирование створки на 3 – 6 мм;
  • II степень — пролабирование створки на 7 – 9 мм;
  • III степень — пролабирование створки свыше 9 мм;
  • отдельно описывается степень выраженности сопутствующей митральной регургитации.

Различают первичный (идиопатический) и вторичный (приобретенный) пролапс митрального клапана.

Клиническая картина

У большинства пациентов клинические признаки могут отсутствовать даже при пролабиро вании клапана I – II степени, не сопровождающегося гемодинамически значимой митральной регургитацией. К общим жалобам относят астеноневротические: раздражительность, эмоциональную лабильность, нарушение сна, головную боль, снижение работоспособности, быструю утомляемость.

Частым признаком является боль в области сердца (50 – 65%), которая носит разнообразный характер и локализуется обычно в зоне проекции верхушки сердца или за грудиной, длится от нескольких секунд до суток, не связана с физической нагрузкой, не купируется нитроглицерином.

В происхождении болевого синдрома при пролапсе митрального клапана ведущую роль отводят вегетативной нервной системе, полиморфизм боли свидетельствует о существовании различных механизмов вегетативных нарушений у этих больных.

Ощущение сердцебиения и перебои в работе сердца отмечают у 25 – 79% больных.

В отдельных случаях пациенты периодически слышат «писк» или шум в груди, который усиливается при физической и психоэмоциональной нагрузке, что нередко сопровождается кардиальным и психоэмоциональным дискомфортом. При аускультации определяется громкий «музыкальный» систолический шум над верхушкой, который чаще бывает изолированным, но может наслаиваться на определенную часть систолического шума, его звучание зависит от положения больного.

У 15 – 32% пациентов возникает одышка в покое или при незначительной физической нагрузке, неудовлетворенность вдохом, а также ощущение нехватки воздуха и препятствия на пути вдыхаемого воздуха, потребность периодически делать глубокий вдох.

Нередко единственными жалобами больных являются липотимия (комплекс ощущений, предшествующих потере сознания) и син копальное состояние (4 – 86%). Ведущая роль в патогенезе синкопальных состояний отводится пароксизмальным нарушениям сердечного ритма (пароксизмальной желудочковой, суправентрикулярной тахикардии и экстрасистолии), ортостатическую гипотензию выявляют у 14% больных. У пациентов с пролапсом митрального клапана наличие обмороков не влияет неблагоприятно на прогноз, также нет доказательств относительно их роли в качестве предвестников внезапной смерти.

У больных выявляют большое разнообразие проявлений дисфункции вегетативной нервной системы, включая эпизоды повышения АД и ортостатической гипотензии, жалобы на повышенное потоотделение, немотивированное ощущение жара, гиперемию отдельных частей тела. Различного рода парестезии, расстройства терморегуляции, сосудистые проявления на коже конечностей (бледность, мраморный рисунок, синюшность), нарушения по типу феномена Рейно (похолодение и онемение пальцев кистей и стоп), повышенную утомляемость со снижением толерантности к физической нагрузке отмечают в 9 – 60% случаев. Вследствие эмоционально-аффективных и вегетативных расстройств могут возникать вегетативные кризы или «панические атаки», в ряде случаев они лежат в основе предобморочных состояний.

У 30% больных с первичным пролабированием митрального клапана удается выявить внешние признаки дисплазии соединительнотканных структур, которые укладываются в полные или неполные синдромы Марфана или Элерса — Данло.

Гемодинамические нарушения зависят от наличия и степени митральной регургитации, которая существенно влияет на прогноз и повышает риск различных осложнений — фибрилляции предсердий, СН, ишемического инсульта, инфекционного эндокардита.

Диагностика

При аускультации наиболее характерными признаками являются дополнительный тон (щелчок) в середину систолы и/или возникающий после него нарастающий систолический шум, продолжающийся до аортального компонента II тона. У многих больных специфическая звуковая картина отсутствует и не отражает выраженности пролабирования створки.

К достоверным аускультативным проявлениям пролапса митрального клапана относят:

  • изолированный мезосистолический щелчок (50 – 54%);
  • изолированный поздний систолический щелчок/шум;
  • множественные систолические щелчки;
  • пансистолический (голосистолический) шум.

Изменения ЭКГ неспецифичны, у большинства пациентов в покое не имеют отклонений от нормы. Наибольшей чувствительностью для выявления нарушений ритма и проводимости у больных с пролапсом митрального клапана является 24-часовое (холтеровское) мониторирование, на ЭКГ могут определять:

  • уплощенные, двугорбые или отрицательные зубцы Т в отведениях II, III и aVF, реже в V5–6 и высокие зубцы Т в отведениях V1–2;
  • снижение интервала S–Т в сочетании с инверсией зубца Т в тех же отведениях;
  • удлинение интервала Q–T ;
  • различные нарушения ритма и проводимости: наиболее часто желудочковая и предсердная экстрасистолическая аритмия, пароксизмальная предсердная и желудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий.

ЭхоКГ и допплеровская эхоКГ являются ключевыми исследованиями в диагностике пролапса митрального клапана. К его специфическим эхоКГ-признакам относят мезосистолическое, позднее и голосистолическое «гамачное» провисание задней или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия (рис. 2.1). Мезосистолическое провисание определяется наиболее часто, довольно стабильно коррелирует с аускультативными и ангиографическими проявлениями.

На эхоКГ в М-режиме пролабирование имеет вид «вопросительного знака, повернутого приблизительно на 90° по часовой стрелке» (рис. 2.2).

Неспецифическими, но высокочувствительными являются следующие эхоКГ-признаки:

  • дилатация митрального кольца;
  • увеличение экскурсии митрального клапана, диастолический контакт створок с межжелудочковой перегородкой;
  • увеличение амплитуды диастолического расхождения створок и скорости открытия передней створки клапана;
  • систолическое смещение передней и задней створок митрального клапана (>3 мм) в левое предсердие ниже закрытия митральной линии;
  • утолщение створок митрального клапана;
  • признаки миксоматозной дегенерации клапана (рис. 2.3);
  • различная степень митральной регургитации (рис. 2.4).

Разновидностью пансистолического пролапса является так называемый болтающийся клапан (floppy mitral valve), отмечаемый обычно при разрыве хордальных нитей или отрыве папиллярной мышцы. При В-сканировании отчетливо видно нефиксированную папиллярную мышцу, нефиксированную створку митрального клапана, совершающую неправильные, произвольные движения в диастолу и «проваливающуюся» в полость левого предсердия в систолу желудочков. В М-режиме отличительными эхоКГ-особенностями такого клапана является наличие дополнительных эхо-сигналов от створки митрального клапана в полости левого предсердия в систолу желудочка, диастолического дрожания передней створки или парадоксального движения задней митральной створки в систолу и диастолу.

У больных с выраженной митральной регургитацией, наличием миксоматозной дегенерации, увеличения створок, удлинения хорд необходимо не реже чем один раз в полгода проводить ЭКГ и эхоКГ-исследование с целью своевременного предупреждения осложнений.

Радионуклидный метод исследования дает возможность неинвазивным путем количественно рассчитать объем регургитации и объективно оценить степень недостаточности митрального клапана.

Ангиокардиография в большинстве случаев дополняет клинические и эхоКГ-результаты и показана в следующих случаях:

  • наличие факторов риска болезней сердца и сосудов;
  • выраженная боль в области сердца (при ИБС);
  • наличие тяжелой митральной регургитации (объем регургитации >60 мл/сокращение, фракция регургитации >50%, эффективная площадь отверстия регургитации >0,40 см 2 );
  • необходимость проведения дифференциальной диагностики с недостаточностью митрального клапана ревматической или дегенеративной этиологии с ГКМП;
  • наличие пролапса митрального клапана в сочетании с дефектом межпредсердной перегородки;
  • наличие афоничного («немого») пролапса митрального клапана.

Левосторонняя вентрикулография считается наиболее надежным и точным методом диагностики пролапса митрального клапана, ее конфигурация в систолу при ангиографии помогает диагностировать патологию. Также можно определить сниженную сократимость, дилатацию, кальцификацию митрального отверстия и плохую сократимость базального отрезка ЛЖ.

У 15% больных (у мужчин чаще, чем у женщин) развиваются серьезные осложнения, к которым относят внезапную смерть, инфекционный эндокардит, тромбоэмболии, в том числе церебральных артерий, приводящие к возникновению ишемического инсульта.

В рекомендациях рабочей группы по внезапной смерти Европейского кардиологического общества (2006) приведены основные маркеры риска внезапной смерти у больных с пролапсом митрального клапана:

  • остановка сердца или желудочковая тахиаритмия в анамнезе;
  • миксоматозные изменения и увеличение размеров створок;
  • внезапная смерть близких родственников.

Пролапс митрального клапана выявляют у 10– 30% взрослых больных с инфекционным эндокардитом, риск его развития при пролапсе митрального клапана в 3,5–8,2 раза выше, чем в общей популяции, и повышается при наличии миксоматозной дегенерации створок, их увеличении и утолщении, а также наличии митральной регургитации.

Лечение

При желудочковой и наджелудочковой аритмии препаратами выбора являются блокаторы β-адренорецепторов. У многих больных антиаритмическая терапия не оправдана, поскольку проявления нарушений сердечного ритма и проводимости являются незначительными.

Абсолютными показаниями для назначения антиаритмической терапии являются:

  1. клинически выраженная аритмия, проявляющаяся сердцебиением, головокружением, синкопе, синдромом Морганьи — Адамса — Стокса;
  2. частые суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы (более 10–12 в 1 мин), особенно если они ранние, групповые или политопные при суправентрикулярной или желудочковой тахикардии, синоаурикулярных, AV и внутрижелудочковых (моно- и бифасцикулярных) блокадах.

Широкое распространение получили хирургические методы лечения опасных нарушений ритма сердца, эффективна радиочастотная абляция дополнительных проводящих путей. У пациентов, перенесших эпизод остановки сердца, с целью вторичной профилактики внезапной смерти рекомендуется имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Некоторыми авторами показана эффективность ингибиторов АПФ у больных с пролапсом митрального клапана и выраженной митральной регургитацией с целью предотвращения прогрессирования снижения сократимости ЛЖ.

Ацетилсалициловую кислоту и дипиридамол можно применять профилактически для предотвращения эмболии мозговых сосудов у больных, имевших даже один необъяснимый церебральный эпизод.

Методом выбора у пациентов с митральной регургитацией является хирургическое лечение (вальвулопластика, протезирование митрального клапана), которое улучшает прогноз, обусловливает снижение риска инфекционного эндокардита, устраняет нарушения ритма сердца.

Больные без клинических симптомов пролапса митрального клапана подлежат профилактическим осмотрам каждые 2–3 года.

Пациентов с пролапсом митрального клапана относят к группе риска развития инфекционного эндокардита, перед проведением различных хирургических вмешательств, в том числе на дыхательных путях, при стоматологических манипуляциях (экстракции зуба, установке имплантатов), урологических вмешательствах (операциях на предстательной железе, цистоскопии) у них рекомендуется проводить антибиотикопрофилактику по следующим показаниям:

  • наличие систолического щелчка в сочетании с систолическим шумом;
  • наличие изолированного систолического щелчка в сочетании с эхоКГ-признаками пролапса митрального клапана и митральной регургитацией;
  • наличие изолированного систолического щелчка в сочетании с эхоКГ-признаками высокого риска: утолщением створок, удлинением хорд, увеличением левого предсердия или ЛЖ.

Тактика первичной профилактики тромбоэмболических осложнений пролапса митрального клапана не разработана.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: