Норма фракции выброса левого желудочка сердца у взрослых и детей, причины отклонений

Фракция выброса левого желудочка сердца: нормы, причины понижения и высокой, как повысить

© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Что такое фракция выброса и зачем ее нужно оценивать?

Фракция выброса сердца (ФВ) – это показатель, отражающий объем крови, выталкиваемой левым желудочком (ЛЖ) в момент его сокращения (систолы) в просвет аорты. Рассчитывается ФВ исходя из соотношения объема крови, выбрасываемой в аорту, к объему крови, находящейся в левом желудочке в момент его расслабления (диастолы). То есть когда желудочек расслаблен, он вмещает в себя кровь из левого предсердия (конечный диастолический объем – КДО), а затем, сокращаясь, он выталкивает часть крови в просвет аорты. Вот эта часть крови и является фракцией выброса, выраженной в процентах.

Фракция выброса крови является величиной, которую технически просто рассчитать, и которая обладает достаточно высокой информативностью относительно сократительной способности миокарда. От этой величины во многом зависит необходимость назначения сердечных препаратов, а также определяется прогноз для пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью.

Как рассчитывают фракцию выброса?

Данный показатель может быть рассчитан по формуле Тейхольца или Симпсона. Расчет осуществляется с помощью программы, автоматически вычисляющей результат в зависимости от конечных систолического и диастолического объема левого желудочка, а также его размеров.

Более удачным считается расчет по методу Симпсона, так как по Тейхольцу в срез исследования при двухмерной Эхо-КГ могут не попасть небольшие участки миокарда с нарушенной локальной сократимостью, в то время как при методе Симпсона в срез окружности попадают более значительные участки миокарда.

Несмотря на то, что на устаревшей аппаратуре применяется метод Тейхольца, современные кабинеты УЗ-диагностики предпочитают оценивать фракцию выброса методом Симпсона. Полученные результаты, кстати, могут отличаться – в зависимости от метода на величины в пределах 10%.

Нормальные показатели ФВ

Нормальное значение фракции выброса отличается у разных людей, а также зависит от аппаратуры, на которой проводится исследование, и от метода, по которому рассчитывают фракцию.

Усредненные значения составляют приблизительно 50-60%, нижняя граница нормы по формуле Симпсона составляет не менее 45%, по формуле Тейхольца – не менее 55%. Этот процент означает, что именно такое количество крови за одно сердечное сокращение необходимо протолкнуть сердцу в просвет аорты, чтобы обеспечить адекватную доставку кислорода к внутренним органам.

О запущенной сердечной недостаточности говорят 35-40%, еще более низкие значения чреваты скоротечными последствиями.

У детей в периоде новорожденности ФВ составляет не менее 60%, в основном 60-80%, постепенно достигая обычных показателей нормы по мере роста.

Из отклонений от нормы чаще, чем повышенная фракция выброса, встречается снижение ее значения, обусловленное различными заболеваниями.

Если показатель снижен, значит, сердечная мышца не может достаточно сокращаться, вследствие чего объем изгоняемой крови уменьшается, а внутренние органы, и, в первую очередь, головной мозг, получают меньше кислорода.

Иногда в заключении эхокардиоскопии можно увидеть, что значение ФВ выше усредненных показателей (60% и более). Как правило, в таких случаях показатель составляет не более 80%, так как больший объем крови левый желудочек в силу физиологических особенностей изгнать в аорту не сможет.

Как правило, высокая ФВ наблюдается у здоровых лиц при отсутствии иной кардиологической патологии, а также у спортсменов с тренированной сердечной мышцей, когда сердце при каждом ударе сокращается с большей силой, чем у обычного человека, и изгоняет в аорту больший процент содержащейся в нем крови.

Кроме этого, в случае, если у пациента имеется гипертрофия миокарда ЛЖ как проявление гипертрофической кардиомиопатии или артериальной гипертонии, повышенная ФВ может свидетельствовать о том, что сердечная мышца пока еще может компенсировать начинающуюся сердечную недостаточность и стремится изгнать в аорту как можно больше крови. По мере прогрессирования сердечной недостаточности ФВ постепенно снижается, поэтому для пациентов с клинически проявляющейся ХСН очень важно выполнять эхокардиоскопию в динамике, чтобы не пропустить снижение ФВ.

Причины сниженной фракции выброса сердца

Основной причиной нарушения систолической (сократительной) функции миокарда является развитие хронической сердечной недостаточности (ХСН). В свою, очередь, ХСН возникает и прогрессирует из-за таких заболеваний, как:

  • Ишемическая болезнь сердца – снижение притока крови по коронарным артериям, питающим кислородом саму сердечную мышцу,
  • Перенесенные инфаркты миокарда, особенно крупноочаговые и трансмуральные (обширные), а также повторные, вследствие чего нормальные мышечные клетки сердца после инфаркта замещаются рубцовой тканью, не обладающей способностью сокращаться – формируется постинфарктный кардиосклероз (в описании ЭКГ можно увидеть как аббревиатуру ПИКС),

Снижение ФВ вследствие инфаркта миокарда (b). Пораженные участки сердечной мышцы не могут сокращаться

Наиболее частой причиной снижения сердечного выброса являются острые или перенесенные инфаркты миокарда, сопровождающиеся снижением глобальной или локальной сократимости миокарда левого желудочка.

Симптомы сниженной фракции выброса

Все симптомы, по которым можно заподозрить снижение сократительной функции сердца, обусловлены ХСН. Поэтому и симптоматика этого заболевания выходит на первое место.

Однако, согласно наблюдениям практикующих врачей УЗ-диагностики, часто наблюдается следующее – у пациентов с выраженными признаками ХСН показатель фракции выброса остается в пределах нормы, в то время как у лиц с отсутствующими явными симптомами показатель фракции выброса значительно снижен. Поэтому несмотря на отсутствие симптомов, пациентам с наличием сердечной патологии обязательно хотя бы раз в год выполнять эхокардиоскопию.

Итак, к симптомам, позволяющим заподозрить нарушение сократимости миокарда, относятся:

  1. Приступы одышки в покое или при физических нагрузках, а также в положении лежа, особенно в ночное время,
  2. Нагрузка, провоцирующая возникновение одышечных приступов, может быть различной – от значительной, например, ходьбы пешком на длительные расстояния (более 500-1000м), до минимальной бытовой активности, когда пациенту тяжело выполнять простейшие манипуляции – приготовление пищи, завязывание шнурков, ходьба до соседней комнаты и т. д,
  3. Слабость, утомляемость, головокружение, иногда потери сознания – все это указывает на то, что скелетная мускулатура и головной мозг получают мало крови,

При отсутствии грамотного лечения систолической дисфункции миокарда такие симптомы прогрессируют, нарастают и все тяжелее переносятся пациентом, поэтому при возникновении даже одного из них следует получить консультацию врача-терапевта или кардиолога.

В каких случаях требуется лечение сниженной фракции выброса?

Разумеется, ни один врач не предложит вам полечить низкий показатель, полученный по УЗИ сердца. Сначала врач должен выявить причину сниженной ФВ, а затем уже назначать лечение причинного заболевания. В зависимости от него и лечение может различаться, например, прием препаратов нитроглицерина при ишемической болезни, хирургическая коррекция пороков сердца, гипотензивные препараты при гипертонии и т. д. Пациенту важно уяснить, что если наблюдается снижение фракции выброса, значит, действительно развивается сердечная недостаточность и необходимо длительно и скурпулезно выполнять рекомендации врача.

Как увеличить сниженную фракцию выброса?

Кроме препаратов, влияющих на причинное заболевание, пациенту назначаются лекарства, способные улучшить сократительную способность миокарда. К ним относятся сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин, коргликон). Однако назначаются они строго лечащим врачом и самостоятельное бесконтрольное их применение недопустимо , так как может возникнуть отравление – гликозидная интоксикация.

Для предотвращения перегрузки сердца объемом, то есть лишней жидкостью, показано соблюдение диеты с ограничением поваренной соли до 1.5 гр в сутки и с ограничением выпиваемой жидкости до 1.5 л в сутки. Также успешно используются мочегонные препараты (диуретики) – диакарб, диувер, верошпирон, индапамид, торасемид и др.

Для защиты сердца и сосудов изнутри применяются препараты с так называемыми органопротективными свойствами – ингибиторы АПФ. К ним относятся эналаприл (Энап, Энам), периндоприл (престариум, престанс), лизиноприл, каптоприл (Капотен). Также из препаратов с подобными свойствами широко распространены ингибиторы АРА II – лозартан (Лориста, Лозап), валсартан (Валз) и др.

Схема лечения всегда подбирается индивидуально, но пациент должен быть готов к тому, что фракция выброса нормализуется не сразу, а симптомы могут беспокоить еще какое-то время после начала терапии.

В ряде случаев единственным методом вылечить заболевание, послужившее причиной для развития ХСН, является хирургический. Могут понадобиться операции по протезированию клапанов, по установке стентов или шунтов на коронарных сосудах, по установке электрокардиостимулятора и т. д.

Однако, в случае тяжелой сердечной недостаточности (III-IV функциональный класс) с крайне низкой фракцией выброса, операция может быть противопоказана. Например, противопоказанием к протезированию митрального клапана является снижение ФВ менее 20%, а к имплантации кардиостимулятора – менее 35%. Тем не менее, противопоказания к операциям выявляются на очном осмотре у кардиохирурга.

Профилактика

Профилактическая направленность на предупреждение сердечно-сосудистых заболеваний, приводящих к низкой фракции выброса, остается особенно актуальной в современной экологически неблагоприятной обстановке, в эпоху малоподвижного образа жизни за компьютерами и питания малополезными продуктами.

Даже исходя из этого, можно сказать о том, что частый отдых за городом на свежем воздухе, здоровое питание, адекватные физические нагрузки (ходьба, легкий бег, зарядка, гимнастика), отказ от вредных привычек – все это является залогом длительного и правильного функционирования сердечно-сосудистой системы с нормальной сократительной способностью и тренированностью сердечной мышцы.

Видео: лекция “Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса – клиническая дилемма”

Эхокардиография сердца (ЭХО-КГ, УЗИ сердца)

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Грачева Серафима Алексеевна

Врач функциональной диагностики

Захаров Станислав Юрьевич

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества

Рудько Гали Николаевна

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества

«Кардионорм достаточное»

«Кардиопрофи идеальное»

«Кардиоэкспресс начальное»

Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний

Региональное информационное агентство Московской области (РИАМО), интернет-портал (март 2021г.)

РИА-Новости, интернет-портал (февраль 2021г.)

Сердце начинает биться задолго до нашего рождения. Удивительно и даже волшебно, правда? Однако это значит, что и работает этот орган дольше и больше остальных. И от того, насколько внимательно мы отнесемся к его состоянию, зависит не только качество нашей жизни, но и сама жизнь!

Ежегодно от заболеваний сердца и сосудов погибает больше 17 миллионов человек. При этом доказано, что 80 % преждевременных инфарктов и инсультов можно было предотвратить!

К счастью, большинство сердечно-сосудистых недугов успешно диагностируется благодаря современному инновационному оборудованию и профессионализму врачей. А как известно, установить точный диагноз – значит сделать важный шаг к исцелению.

Одним из наиболее информативных и безопасных исследований является эхокардиография сердца (ЭхоКГ) или, иначе говоря, УЗИ сердца.

ЭХО-КГ в «МедикСити»

Эхокардиография в «МедикСити»

УЗИ сердца в «МедикСити»

Суть эхокардиографии

УЗИ сердца – процесс изучения всех основных параметров и структур этого органа с помощью ультразвука.

Под воздействием электрической энергии датчик эхокардиографа испускает высокочастотный звук, который проходит через структуры сердца, отражается от них, захватывается тем же датчиком и передается на компьютер. Тот, в свою очередь, анализирует полученные данные и выводит их на монитор в виде двух- или трехмерного изображения.

В последние годы эхокардиографию все чаще применяют в профилактических целях, что дает возможность выявить аномалии сердечной деятельности на ранних этапах.

Что показывает УЗИ сердца:

  • размеры сердца;
  • целостность, структуру и толщину его стенок;
  • размеры полостей предсердий и желудочков;
  • сократимость сердечной мышцы;
  • работу и строение клапанов;
  • состояние легочной артерии и аорты;
  • уровень давления в легочной артерии (для диагностики легочной гипертензии, которая может возникнуть при тромбоэмболии легочной артерии, например, при попадании тромбов из вен ног в легочную артерию);
  • направление и скорость сердечного кровотока;
  • состояние внешней оболочки, перикарда.

ЭХО-КГ в «МедикСити»

Эхокардиография в «МедикСити»

УЗИ сердца в «МедикСити»

Кому назначают ЭхоКГ

Планово обследуются:

  • младенцы – при подозрении на врожденные пороки;
  • подростки – в пору интенсивного роста;
  • беременные женщины с имеющимися хроническими заболеваниями – для решения вопроса о способе родов;
  • профессиональные спортсмены – для контроля состояния сердечно-сосудистой системы.

Обязательно проводится ЭхоКГ при:

  • аномалиях эндокарда и клапанного аппарата:
  • опухолях сердца;
  • аритмии;
  • угрозе инфаркта или имевшем место инфаркте;
  • ИБС;
  • сбоях сердечной деятельности при различных интоксикациях;
  • приступах стенокардии;
  • перикардитах различного происхождения;
  • гипертонии;
  • сердечной недостаточности.

А также в процессе лечения заболеваний сердца, до и после кардиохирургического вмешательства.

Когда проводится УЗИ сердца

Показаниями к УЗИ сердца являются:

  • настораживающие изменения в здоровье (учащения или перебои в сердцебиении, одышка, отеки, слабость, длительно повышенная температура, боли в груди, случаи потери сознания);
  • изменения, обнаруженные при последней ЭКГ;
  • повышение АД;
  • шумы в сердце;
  • кардиомиопатия;
  • проявления ишемической болезни сердца;
  • пороки сердца (врожденные, приобретенные);
  • болезни перикарда;
  • болезни легких.

Подготовка к эхокардиографии сердца

УЗИ сердца не подразумевает специальных приготовлений. Накануне процедуры пациент волен питаться, как привык, и совершать обычные действия. Единственное, чего от него попросят, – это отказаться от спиртного, кофеинсодержащих напитков, крепкого чая.

Если пациент постоянно принимает лекарства, об этом необходимо заранее предупредить, дабы результаты исследования не были искажены.

На каждое последующее УЗИ сердца следует брать расшифровку предыдущего. Это поможет врачу увидеть процесс в динамике и сделать верные выводы о вашем состоянии.

Само исследование занимает от 15 до 30 минут.

Пациент, раздетый до пояса, находится в положении лежа на спине или на боку. На его грудную клетку наносят специальный гель, обеспечивающий более легкое скольжение датчика по исследуемой области (пациент при этом не испытывает дискомфорта).

Специалисту, проводящему ЭхоКГ, доступны любые участки сердечной мышцы – это достигается за счет изменения угла наклона датчика.

Иногда стандартное УЗИ сердца не дает полного объема информации о работе сердца, поэтому применяются другие виды ЭхоКГ. Например, жировая прослойка на грудной клетке у человека с ожирением может мешать прохождению ультразвуковых волн. В таком случае показана чреспищеводная эхокардиография. Как следует из названия, ультразвуковой датчик вводят прямо в пищевод, максимально близко к левому предсердию.

А для скрининга сердечной работы в состоянии нагрузки пациенту может быть назначена стресс-ЭхоКГ. От обычного это исследование отличается тем, что выполняется с нагрузкой на сердце, достигаемой физическими упражнениями, спецпрепаратами или под воздействием электрических импульсов. Используется преимущественно для выявления ишемии миокарда и риска осложнений ИБС, а также при некоторых пороках сердца для подтверждения необходимости хирургической операции.

Расшифровка ЭхоКГ

После исследования врач составляет заключение. Вначале описывается визуальная картинка с предполагаемым диагнозом. Во второй части протокола исследования указываются индивидуальные показатели пациента и их соответствие нормам.

Расшифровка полученных данных не является окончательным диагнозом, поскольку исследование может делать не кардиолог, а специалист УЗ-диагностики.

Именно врач-кардиолог, на основании собранного анамнеза, результатов осмотра, расшифровки анализов и данных всех назначенных исследований, может сделать точные выводы о вашем состоянии и назначить необходимое лечение!

ЭхоКГ норма: о чем говорят некоторые параметры

Существует диапазон нормальных значений того или иного показателя УЗИ сердца для взрослых людей (у детей нормы иные и напрямую зависят от возраста).

Так, наряду с другими важными параметрами, ЭхоКГ помогает получить информацию о фракции выброса сердца – по этому показателю определяется эффективность работы, выполняемой сердцем с каждым ударом.

Фракцией выброса (ФВ) именуется процент от объема крови, выбрасываемой в сосуды из желудочка сердца во время каждого сокращения. Если в желудочке было 100 мл крови, а после сокращения сердца в аорту попало 55 мл, считается, что фракция выброса составила 55%.

Когда звучит термин фракция выброса, как правило, речь идет о фракции выброса левого желудочка (ЛЖ), так как именно левый желудочек выбрасывает кровь в большой круг кровообращения.

Здоровое сердце даже в покое с каждым ударом выбрасывает в сосуды более половины крови из левого желудочка. При уменьшении фракции выброса развивается сердечная недостаточность.

Норма фракции выброса левого желудочка для взрослого человека составляет 55-70%. Значение 40-55% говорит о том, что ФВ ниже нормы. Показатель менее 40% и еще более низкие фракции выброса указывают на сердечную недостаточность у пациента.

Безопасна ли эхокардиография сердца?

При проведении этого исследования отсутствует лучевая и другая нагрузка на орган. Поэтому при необходимости его могут назначать даже несколько раз в неделю.

Данное исследование характеризуется отсутствием осложнений и побочных эффектов.

Не вредит ЭхоКГ и во время беременности – ни будущей матери, ни плоду.

Ограничением для проведения процедуры могут выступить воспалительные заболевания кожи груди, деформации грудной клетки и некоторые другие причины.

Как сделать УЗИ сердца в клинике «МедикСити»?

Сделать ЭхоКГ желательно каждому человеку хотя бы раз в жизни. Достаточно невысокая стоимость УЗИ сердца – еще одна причина отдать предпочтение именно этому методу диагностики.

В «МедикСити» вы можете пройти все виды кардиологической диагностики – ЭКГ, ЭхоКГ, велоэргометрию, ХОЛТЕР, СМАД и др.

Просто наберите в поисковике: «УЗИ сердца, метро «Савеловская», метро «Динамо». Или позвоните нам по телефону: +7 (495) 604-12-12.

Врачи нашей многопрофильной клиники сделают все возможное, чтобы унять вашу сердечную боль!

Рекомендации для пациентов

Что такое внезапная остановка сердца?

При внезапной остановке сердца оно перестаёт перекачивать кровь.
Внезапная остановка сердца ­- это не то же самое что инфаркт. Инфаркт наступает, когда одна или несколько артерий, снабжающих Ваше сердце кровью, закупоривается или блокируется. В результате может страдать сердечная мышца. Это можно представить как неполадку «сердечного трубопровода».

Внезапная остановка сердца может произойти в случае, если сердце начинает работать в опасно быстром ритме. Это можно представить как «электрическую» проблему сердца. Даже если неполадка «сердечного трубопровода» устранена методом ангиопластики, шунтирования или каким-либо другим способом, риск внезапной остановки сердца всё равно остается.

Причины внезапной остановки сердца.

Если Вы страдаете сердечной недостаточностью или у Вас был инфаркт, существует вероятность того, что Ваши сердечные мышцы повреждены.
При этом может страдать и проводящая (электрическая) система сердца, что создает риск внезапной остановки сердца.
Если подобная ситуация Вам близка, проконсультируйтесь с Вашим врачом по поводу целесообразности использования в целях безопасности имплантируемого дефибриллятора.

Внезапная остановка сердца не имеет предвестников.

Некоторые люди могут ощущать сердце­биение или головокружение, что является тревожным сигналом о возможном опасном нарушении ритма. Но в подавляющем большинстве случаев внезапная остановка сердца происходит без предупреждения.
Не существует лекарственного препарата на 100% эффективного для профилактики внезапной остановки сердца. Наиболее эффективный метод лечения внезапной остановки сердца ­дефибрилляция. Дефибрилляция представ­ляет собой нанесение высокоэнергетического электрического разряда на сердце с целью восстановления нормального сердечного ритма. Чтобы предотвратить смерть, дефибрил­ляцию необходимо провести в течение нескольких минут.

Имплантируемый дефибриллятор всегда наготове.

Бригады скорой помощи используют наружные дефибрилляторы. Небольшое устройство, имплантированное под Вашу кожу, – имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор – также может восстановить ритм Вашего сердца и спасти жизнь.
Имплантируемый дефибриллятор всегда готов помочь, круглосуточно следя за работой Вашего сердца. Если Ваш имплантируемый дефибриллятор обнаруживает нарушение ритма, он автоматически проводит терапию.
Имплантируемый дефибриллятор всегда готов Вам помочь. Вы можете считать его бригадой скорой помощи, которая всегда с Вами.

Необходим ли имплантируемый дефибриллятор мне?

Проблемами сердца занимаются врачи нескольких специальностей.
Кардиолог занимается такими проблемами как повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина и закупорка артерий.
Специалист по аритмиям занимается нарушениями работы электрической системы сердца, которая влияет на то, как сокращается Ваше сердце. Такой специалист может определить, необходим ли Вам имплантируемый дефибриллятор.

Как правило, кандидаты на установку имплантируемых дефибрилляторов имеют один или несколько следующих факторов риска:

  • Сердечная недостаточность;
  • (состояние сердца, при котором возможность сердца перекачивать кровь снижена);
  • Перенесённый инфаркт миокарда;
  • У одного из членов семьи была внезапная остановка сердца;
  • Низкая фракция выброса.

Что такое фракция выброса?

Фракция выброса – это показатель доли крови, в процентном выражении, выбрасываемой из сердца в аорту во время каждого сокращения. Обычно, в покое здоровое сердце при сокращении выбрасывает 50-70% находящейся в нём крови. У многих людей, страдающих сердечной недостаточностью, фракция выброса – менее 40%. Фракция выброса ниже нормальной означает, что Ваше сердце не работает эффективно и не может удовлетворить потребность вашего организма в эффективном кровоснабжении.

Почему важно знать свою фракцию выброса?

Ваша фракция выброса это один из показателей, по которому Ваш врач может распознать сердечную недостаточность и оценит риск внезапной остановки сердца. Новейшие медицинские исследования показывают, что люди, не имевшие или перенесшие внезапную остановку сердца с фракцией выброса менее 40% имеют больший риск опасных ускорений сердечного ритма и внезапной остановки сердца.

Как измеряют фракцию выброса?

Обычно для определения фракции выброса используют простой и безболезненный метод, называемый эхокардиографией, или «УЗИ сердца». Этот метод, использующий для оценки работы сердца ультразвук, широко распространен и может быть выполнен в большинстве лечебных учреждений.

Что такое сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность это состояние, при котором возможность сердца перекачивать кровь снижена. Она может быть следствием инфаркта, неконтролируемой гипертонии или другой болезни. Из-за сердечной недостаточности работа сердца не может удовлетворить потребности организма в кислороде.
В результате в лёгких, ногах и других тканях может скапливаться жидкость.

Что такое имплантируемый дефибриллятор?

Имплантируемый дефибриллятор это устройстройство, похожее на кардиостимулятор (искусствен­ный водитель ритма), применяемое с начала 90-ых годов. Оно имеет небольшие габариты – не больше пейджера – и вживляется под кожу верх­ней части грудной клетки. В устройстве находятся батарея и микрокомпьютер, необходимые для коррекции Вашего ритма. Имплантируемый дефибриллятор связан с сердцем тонкими про­водками с изоляцией – электродами. Если уст­ройство выявляет нарушение Вашего сердечного ритма, оно посылает электрические сигналы, чтобы его восстановить. Большинство импланти­руемых дефибрилляторов работают 5-7 лет, после чего необходимо провести замену.

Имплантируемый дефибриллятор является наиболее эффективным методом профилактики внезапной остановки сердца.

  • Ваше сердце находится под постоянным контролем, Вам ничего не надо делать.
  • Это наиболее эффективный способ профилактики внезапной остановки сердца.

Его можно программировать, при каждом типе нарушения будет применён только необходимый объём воздействия.

Как работает имплантируемый дефибриллятор?

В зависимости от запрограммированного режима имплантируемый дефибриллятор для восстановления ритма может вначале посылать малоэнергетические, безболезненные электрические сигналы. Если они не действуют, посылается более сильный разряд. Такой разряд люди описывают как внезапное ощущение дискомфорта, иногда даже болезненное, однако быстро проходящее. Зачастую всё заканчивается раньше, чем Вы понимаете, что собственно происходило. Положительным моментом является также то, что имплантируемый дефибриллятор защищает Вас постоянно, 24 часа в сутки.

Что происходит во время процедуры имплантации?

Обычно процедура имплантации выполняется быстро, безопасно и, как правило, под местной анестезией. При этом не требуется операции на открытом сердце, и большинство пациентов возвращаются домой в течение суток. Следующий раздел представляет собой общее описание того, что происходит во время процедуры имплантации. Ваш случай может отличаться, все детали Вы можете обсудить с Вашим врачом.

Во время имплантации.

Обычно перед началом процедуры пациенты получают успокаивающие препараты и не чувствуют боли. Ваш врач выполнит небольшой разрез в верхнем отделе грудной клетки и через вену проведёт в Ваше сердце электроды. Затем врач подключит электроды к имплантируемому дефибриллятору и запрограммирует устройство. Далее имплантируемый дефибриллятор будет помещен под кожу и разрез будет зашит. Врач проверит, правильно ли работает имплантируемый дефибриллятор.

После процедуры.

После имплантации устройства пациент обычно проводят ночь в палате, а утром может вернуться домой. Под кожей в месте расположения устройства Вы сможете ощущать небольшой бугорок, это место может быть чувствительным. Обычно рекомендуется ограничить движения рукой на стороне имплантации на 2-6 недель. Более подробные инструкции по уходу Вы сможете получить от Вашего врача. Всё же Вы можете рассчитывать на скорое возвращение к прежней активности после операции. Если у Вас возникнут вопросы, пожалуйста, обратитесь к Вашему врачу или медсестре.

Начало жизни с имплантируемым дефибриллятором: первые шесть недель.

Пришло время начать вновь полноценную жизнь. Мы надеемся, что она будет наполнена надеждой и уверенностью. Конечно же, пока не наступит излечение, вы можете испытывать некоторый дискомфорт. Также, чтобы не вызвать смещение электродов, возможно, придётся немного ограничить движения левой рукой. Обычно эти ограничения рекомендуются в течение 2-6 недель. Ваш врач расскажет Вам подробнее, каких движений и нагрузок следует избежать.
Если у Вас появятся вопросы о том, что можно или нельзя делать до выздоровления, не стесняйтесь спросить Вашего врача или медсестру. Вашей семье и друзьям будет интересно узнать о Вашем имплантируемом дефибрилляторе. Возможно, Вы захотите показать место имплантации и рассказать об операции. Расскажите всем, как Вы рады чувствовать выздоровление после болезни.
Самое время рассказать друзьям и близким о том, чем Вы вскоре планируете заняться. Выберите одно из Ваших любимых занятий и постройте планы, подумайте о том, как займётесь этим снова. Вера в себя и занятие приятными, доставляющими удовольствие делами вносит большой вклад в процесс выздоровления.

Жизнь с успехом:
Достижение необходимой Вам уверенности.

Новое устройство для Вашего сердца поможет Вам чувствовать себя спокойно и уверенно. Оно всегда начеку, постоянно заботясь о Вашем сердце 24 часа в сутки. Если Ваш имплантируемый дефибриллятор выявляет расстройство ритма, он посылает восстанавливающий его электрический импульс.
Вы можете представить, что это бригада скорой помощи, которая всегда рядом. И очень скоро Вы ощутите вклад этих положительных эффектов в повседневную жизнь.
Помните о том, что вам всё равно необходимо продолжать принимать лекарства и периодически проверять работу устройства у Вашего кардиолога и электрофизиолога (специалиста по сердечному ритму).
В любом случае, Ваша жизнь в Ваших руках, так что наслаждайтесь ей. Продолжайте строить планы. Расскажите всем, как хорошо себя чувствуете, чего благодаря этому добились, чем собираетесь заниматься. Для высокого качества жизни определите, чем Вам нравится заниматься, и возвращайтесь к активному образу жизни.
Всегда помните, что если у Вас появятся вопросы о каких-либо особых занятиях, например, вождении автомобиля или возвращении на работу, то необходимо проконсультироваться с Вашим врачом.

Что происходит после разряда: подготовьте план.

Если Ваш имплантируемый дефибриллятор обнаруживает нарушение ритма Вашего сердца, он автоматически выполнит терапию – нанесет высокоэнергетический разряд. Пациенты, перенесшие такую терапию, описывают этот разряд как внезапное чувство дискомфорта, иногда даже болезненное, однако быстро проходящее. Также это означает, что имплантируемый дефибриллятор выполнил свою работу и, возможно, спас Вашу жизнь.
Ваш врач даст вам особые указания о том, что делать после разряда. Разработайте вместе с ними подходящий Вам план действий.
Этот план может включать то, что Вам сразу будет необходимо сделать, и те из Ваших любимых дел, которыми вы сможете продолжить заниматься после разряда. Храните план в удобном месте, чтобы Вы смогли к нему обратиться. Также обязательно расскажите об этом плане Вашим близким и тем, кто о Вас заботится, чтобы они могли понять, как Вам помочь.
Важно понимать, что то, чем Вы занимались во время разряда, не вызывало его. Как правило, вы сможете продолжать наслаждаться любимыми занятиями. Обсудите с врачом, когда Вы сможете вернуться к вашим занятиям и необходимо ли вносить какие-нибудь изменения.
Несмотря на то, что разряд может временно вызвать у Вас беспокойство, важно вернуться к повседневным занятиям и сосредоточиться на любимых делах.

Вы сами создаёте свою жизнь.

Жизнь состоит из мгновений, поэтому, чем больше удовольствия мы от них получаем, тем более плодотворной наша жизнь становится.
Имплантируемый дефибриллятор может помочь Вам получать от жизни больше удовольствия, чтобы вы могли с уверенностью смотреть в будущее, которое так много для Вас значит.
Это могут быть простые, «земные» радости, например прогулки в парке, работа в саду или общение с Вашими близкими. Важно то, что эти мгновения часто делают жизнь богаче, так что спешите ими насладиться.

Часто задаваемые вопросы.

Что делать, если мой имплантируемый дефибриллятор выполнит разряд?

Если вы получили разряд, сделайте следующее:

1. Следуйте указаниям Вашего врача о том, что делать после разряда.
2. Не беспокойтесь, найдите спокойное место, где можно сесть или прилечь.
3. Обратите внимание на свои ощущения, расскажите о них остальным.
4. Попросите кого-то из друзей или близких остаться с Вами, пока вы не почувствуете себя лучше. Если в момент разряда Вас кто-то касался, то он мог ощутить сокращение мышц груди или плеча. Разряд не подействует на касающегося Вас
5. Проинструктируйте близких или друзей вызвать скорую помощь в случае, если после разряда в течение минуты Вы не придете в сознание.
6. Если после разряда к Вам не вернется нормальное самочувствие, попросите вызвать врача и помочь Вам добраться до ближайшей медицинской помощи.

Можно ли мне будет водить автомобиль?

Большинство людей с имплантируемыми дефибрилляторами снова могут управлять автомобилем. Это зависит от рекомендаций врача, требований законодательства и условий страхования.

Можно ли мне будет путешествовать?

Большинство людей с имплантируемыми дефибрилляторами могут путешествий без каких-либо ограничений.
Путешествуя с имплантируемым дефибриллятором, Вы должны знать, что более чем в 120 странах есть центры поддержки Вашего устройства. За дополнительной информацией о путешествиях с имплантируемым дефибриллятором обратитесь к Вашему врачу.

Как себя вести с охраной аэропортов?

Охранные системы аэропортов могут обнаружить металл Вашего имплантируемого дефибриллятора, и Вас могут попросить пройти дополнительную проверку.
Может понадобиться показать идентификационную карточку Вашего устройства. Предложите проверить Вас ручным устройством. Также попросите не подносить детектор к Вашему устройству, так как он может вызвать разряд дефибрилляции.
Могу ли я проходить через системы защиты от краж в магазинах? Да. В некоторых случаях системы в магазинах, библиотеках и других местах могут временно взаимодействовать с Вашим имплантируемым дефибриллятором, если Вы задержитесь рядом с ними. Просто проходите через них с обычной скоростью.

Безопасны ли физические нагрузки?

Большинство физических нагрузок безопасны. Имплантируемый дефибриллятор различает, ускоряется ритм Вашего сердца в связи с обычной физической нагрузкой или имеет место нарушение ритма. Чтобы выбрать оптимальную тактику, обсудите уровень Вашей активности с врачом.

Как быть с интимной жизнью?

Большинство пациентов могут вернуться к прежней активности. Пациенты с имплантируемыми дефибрилляторами бывают обеспокоены, может ли в момент близости произойти разряд. Это может случится лишь в редких случаях, однако это возможно. Разряд не подействует на Вашего партнера. Ваш врач может также проконсультировать Вас по этому вопросу.

Как мне узнать, исправен ли мой имплантируемый дефибриллятор? Что случится, если батарея разрядится?

Врач, имплантировавший Вам устройство, назначит график регулярных проверок устройства. Если он обнаружит, что заряд батареи низкий, будет обсуждаться необходимость замены. Так как батарея устройства не может быть перезаряжена, необходима будет замена всего устройства, обычно это необходимо раз в 5-8 лет.

Расшифровка УЗИ (ЭхоКг) сердца

Среди диагностических кардиологических манипуляций, являющихся информативными, стоит выделить эхокардиографию или ультразвуковое исследование сердца. Это аппаратная процедура, проводимая с помощью высокочастотных звуковых волн. Она незаменима для точного определения проблем, имеющих прямое отношение к работе миокарда, всей сердечно-сосудистой системе.

Эффективность эхокардиографии напрямую связана с оценкой ее результатов. Грамотная расшифровка УЗИ сердца – прямой путь к скорейшей постановке диагноза и составлению действенного плана лечения. Доверьте решение задачи опытному специалисту, обратитесь за квалифицированной врачебной поддержкой к нам!

Зачем нужна эхокардиография сердца

Существует огромное количество причин, по которым врач может рекомендовать сделать эхокардиографию. Безвредная и недорогая процедура незаменима при:

  • постоянных болях в грудной клетке, учащенном сердцебиении, беспокоящем в спокойном состоянии, после незначительных физических нагрузок;
  • гипертонии (стабильно высокое давление);
  • отечности нижних конечностей, когда заболевания почек не диагностируются;
  • трудностях дыхания, которые наблюдаются после физических нагрузок;
  • ощущении наличия инородного предмета в груди.

Лечащий доктор может назначить процедуру, после чего провести полную расшифровку УЗИ сердца, при постоянных головокружениях, аритмии, атеросклерозе, перикардите, пороках сердечной мышцы, ишемической болезни. Показаниями часто является многоплодная беременность, наследственная предрасположенность, медосмотр на предприятии.

Кардиографию ультразвуком проводят и взрослым, и детям. Когда у малыша есть подозрение на аномалии развития миокарда, появилась отдышка без симптомов острой респираторной инфекции, наблюдаются потери сознания, проверить работу главного органа нужно обязательно. Педиатр может направить на диагностику, когда во время применения фонендоскопа были замечены посторонние звуки на фоне нормальной сократительной деятельности.

Вышеупомянутый кардиологический осмотр для подростка так же играет важную роль. Тест ориентирован на оценку нормального развития органа в пубертатном периоде, ведь именно в это время часто наблюдается резкий скачек увеличения размеров тела.

Расшифровка УЗИ сердца

Для того чтобы расшифровка ЭхоКГ сердца была выполнена без ошибок и полностью, учитывают возраст пациента, общее состояние его здоровья, наличие заболеваний, протекающих в хронической форме (панкреатит, тонзиллит, астма, васкулит и др.). Самостоятельно (без знаний и опыта) определить патологию невозможно. Правильно оценить ответ может только врач. Здесь нет места экспериментам и догадкам. Нецелесообразно искать ответы в интернете на сайтах компаний с сомнительной репутацией. Доверяйте свое здоровье профессионалам, которые дают гарантии и ценят каждого пациента.

Параметры исследования

Благодаря ультразвуковым волнам можно точно определить:

  • параметры миокарда (размеры всех его частей);
  • тканевую структуру, плотность стенок;
  • ритмы, сокращения, прочее.

Визуализация поможет обнаружить рубцевание, тромбоз, доброкачественные и злокачественные опухоли. Тест информирует о состоянии митрального клапана, объемах крови и уровне сосудистой закупорки.

За счет расшифровки эхокардиографии сердца можно установить наличие/отсутствие следующих болезней:

  • ишемии, когда прослеживается стойкое нарушение кровоснабжения на фоне сосудистых закупорок;
  • некроза, во время которого происходит омертвление тканей (инфаркт);
  • артериального давления выше или ниже нормы (гипо-, гипертония);
  • порока, то есть структурного дефекта приобретенного/врожденного типа;
  • декомпенсации, когда заметен целый синдром сбоев;
  • клапанной дисфункции;
  • ритмичных сбоев;
  • ревматизма, когда прослеживается воспаление;
  • перикардита, при котором есть воспаление оболочки;
  • стеноза, что свидетельствует о сужении аортного просвета;
  • вегетососудистой дистонии.

Грамотное декодирование изображения – основа для успеха. Ведь именно благодаря нему можно установить факт, есть болезнь или нет.

Среди исследовательских параметров выделяют несколько основных участков. При расшифровке УЗИ сердца у детей и лиц старше 13-ти лет устанавливают диаметр ЛП и ЛЖ, толщину задней стенки ЛЖ и другое. Каждая цифра имеет значение в отдельности. Также все показатели учитываются вместе, ведь многие из них связаны друг с другом и нередко образуют единую клиническую картину.

Как происходит

Безболезненное обследование проводится в условиях стационара или на дому, если этого требует ситуация. Занимает манипуляция от 20-ти до 45-ти минут. Это безопасный способ оценки работы сердечной мышцы и сосудов, который не имеет противопоказаний и не вредит здоровью. Пошагово обычно это выглядит так:

  1. Посетитель оголяет торс, раздевается до пояса и принимает горизонтальное положение, ложась на спину головой к диагносту.
  2. На область грудной клетки наносится специальный гель, помогающий лучше проводить ультразвуковые волны.
  3. Задействуется специальный датчик, благодаря которому диагност осуществляет осмотр. Детектор медленно перемещают по исследуемой области, чтобы ничего не упустить. Внимательность диагноста поможет при ЭхоКГ расшифровке.
  4. Специалист может корректировать положение и состояние пациента, например, просить задержать дыхание, перевернуться, поднять руку, согнуть ноги в коленях и другое.

Оценка ответа осуществляется компетентным специалистом, врачом. Важно, чтобы учитывались все показатели, а также индивидуальные параметры работы организма пациента. Во внимание берется время проведения диагностической манипуляции, состояние здоровья, то есть самочувствие диагностируемого человека. Просматриваются нормы и фактические цифры. Проводится сопоставление. Только после досконального изучения может быть установлен диагноз и сформирован курс терапии. Человек, не имеющий никакого отношения к современной кардиологии, не сможет разобраться в показателях, даже если будет использовать для этого табличку с нормативными цифрами. Заниматься формированием вывода должен только врач должной квалификации!

Различия у мужчин, женщин и детей

В норме данные по возрасту и полу разные. ЭхоКГ расшифровка помогает проанализировать полный цикл работы миокарда (1 систола + 1 диастола). При сердцебиении в 70 ударов за 60 секунд, 1 цикл в норме составляет 0,85 секунды.

У взрослых женщин и мужчин, а также детей показатели по норме разные. К примеру, масса сердца у представителя сильного пола в возрасте 25-30-ти лет составляет порядка 135 г. У женщины – до 100 г. КДО левого желудочка у мужчин доходит в норме до 193 мл, у женщины не превышает 136 мл.

Индекс массы стенки ЛЖ – это показатель соотношения веса органа с площадью поверхности человеческого тела. Для сильной половины человечества характерны показатели от 71 до 95 г/м2, представительницам прекрасного пола свойственна разбежность от 71 до 90 г/м2.

Расшифровка результатов ЭхоКг у взрослых

Заключение по диагностике делает только лечащий врач. Документ в письменном (иногда электронном) виде передается пациенту в кабинете диагностики, после чего фиксируется в больничной карте. Индивидуальные показатели человека, проходящего обследование, заносятся в специальную таблицу, где уже прописаны цифры по норме для конкретного возраста и пола.

Пытаться самостоятельно выполнить расшифровку УЗИ сердца – глупо и небезопасно. Сочетание нескольких отклонений может свидетельствовать о разных патологиях. Здесь без опыта и знаний не обойтись.

Кардиологический параметр Мужские ответы Женские ответы
ММЛЖ — масса миокарда левого желудочка 135-180 г 95-142 г
ИМЛЖ — индекс массы левого желудочка 71-92 г/м2 71-88 г/м2
КСР – конечный систолический размер ЛЖ 31-42 мм 31-42 мм
КСР – конечный систолический размер ЛЖ 31-42 мм 31-42 мм
КДР — конечный диастолический размер 46-58 мм 45-58 мм
Объем жидкости в полости перикарда 10-30 мл 10-30 мл
Толщина стенки ЛЖ в диастоле до 11 мм до 10 мм
Объем выброса крови при систоле ЛЖ 60-100 мл 60-100 мл
Толщина стенки ПЖ — правого желудочка 5 мм 4,8- 5 мм
Размер ЛП — левого предсердия 18,5-33 мм 17,5-33 мм
Конечный диастолический объем ЛП 50-82 мл 38-57 мл
Конечный диастолический объем ПП – правого предсердия 20-100 мл 20-100 мл
Толщина МЖП — межжелудочковой перегородки в систолу 5-9,5 мм 5-9,0 мм
Толщина МЖП в диастолу 7,5-11 мм 7,5-11 мм
Площадь отверстия аорты 20-35 мм2 20-35 мм2
Толщина наружной оболочки перикарда 1,2-1,7 мм 1,2-1,7 мм

Только врач-кардиолог может выполнять оценку УЗИ сердца, расшифровка результатов проводится по стандартным значениям с учетом общего состояния здоровья пациента, принимаемых им препаратов и прочих факторов. Изучается размер, масса, объем и расположение органа, состояние клапанов, тканей. Фиксируются параметры по сокращениям, сосудам и кровяному выбросу, толщине стенок и другие важные нюансы. Скорость кровяного распределения по сердечным камерам помогает определить допплерометрия. Она нередко проводится в комплексе с традиционным ультразвуковым исследованием.

Нормы эхокардиографии сердца у детей

В педиатрии нормативные показатели имеют прямое отношение к площади тела пациента. Определить ее можно по формуле, используя росто-весовые данные ребенка. Во время диагностики просматривают и отмечают сведения по:

  • полости правого/левого желудочка, а также левого предсердия;
  • плотности стенок;
  • аорте, особенно ее восходящему отделу;
  • гемодинамике;
  • перегородке между сердечными желудочками.

Грамотная расшифровка эхокардиографии сердца у детей требует внимательности и ответственности во всех ситуациях.

Параметры диагностики миокарда у новорожденных Мужской пол Женский пол
КДР левого желудочка От 19-ти до 25-ти мм От 18-ти до 24 мм
Левое предсердие в диаметре От 13-ти до 18-ти мм От 12-ти до 17-ти мм
Левый желудочек в диаметре От 6-ти до 14-ти мм От 5-ти до 13-ти мм
КСР левого желудочка От 12-ти до 17-ти мм
МЖП (толщ.) От 3-х до 6-ти мм
Толщина стенки правого желудочка От 2-х до 3-х мм
Скорость кровотока Около 1,3 м в секунду
Фракция выброса у грудных детей варьируется От 65 до 75%

Обратите внимание, что иногда после того как проведена эхокардиография сердца, расшифровка осуществляется непосредственно в кабинете диагноста. Дело в том, что нередко аппаратный осмотр проводит сам лечащий врач, что существенно экономит время пациенту и помогает доктору быстрее поставить правильный диагноз.

Иногда список параметров в ответе отличается. Так бывает, если исследование проводилось аппаратами разного производства, мощности, то есть устройствами с разными техническими характеристиками и возможностями.

Отклонения от нормы

Существует огромное количество показателей, указывающих на отклонения от нормы. К примеру:

  1. О стенозе говорят, когда отверстие клапана уменьшено в диаметре, что затрудняет процесс перекачивания крови.
  2. Если клапанные створки мешают обратному кровяному движению, выполняют естественную функцию неполноценно, подозревают недостаточность.
  3. Обнаруживают перикардит, когда при норме жидкости в 20-30 мл прослеживаются все 500 мл.

Перечислять отклонения от нормы и возможные диагнозы, связанные с этим, можно бесконечно. Но не стоит относиться к расшифровке УЗИ сердца так легкомысленно. Здесь нецелесообразно догадываться и предполагать без помощи врача. Ошибки приводят к непоправимым последствиям. Поэтому от экспериментов нужно отказаться.

Видео по теме

Лечение гипертрофической кардиомиопатии

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) – это генетически обусловленное заболевание миокарда, проявляющееся комплексом специфических морфо-функциональных изменений

Лечение гипертрофической кардиомиопатии

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) – это генетически обусловленное заболевание миокарда, проявляющееся комплексом специфических морфо-функциональных изменений и постепенно прогрессирующим течением с высоким риском развития жизнеугрожающих аритмий и внезапной смерти.

ГКМП может диагностироваться в любом возрасте, от первых дней до последней декады жизни, однако преимущественно заболевание выявляется у лиц молодого трудоспособного возраста. Ежегодная смертность больных ГКМП колеблется в пределах от 1 до 6%: у взрослых больных составляет 1-3% , а в детском и подростковом возрасте у лиц с высоким риском внезапной смерти – 4-6%.

Типичными являются морфологические изменения: аномалия архитектоники сократительных элементов миокарда (гипертрофия и дезориентация мышечных волокон), развитие фибротических изменений мышцы сердца, патология мелких интрамиокардиальных сосудов.

При ГКМП происходит массивная гипертрофия миокарда левого (и реже правого желудочка), чаще асимметричного характера за счет утолщения межжелудочковой перегородки, часто с развитием обструкции выходного тракта левого желудочка (ЛЖ) при отсутствии каких-либо явных причин.

Общепризнанной является представление о преимущественно наследственной природе ГКМП. В связи с этим, широкое распространение получил термин «семейная гипертрофическая кардиомиопатия». К настоящему времени установлено, что более половины всех случаев заболевания являются наследуемыми, при этом основной тип наследования – аутосомно-доминантный. Оставшиеся приходятся на так называемую спорадическую форму; в этом случае у пациента нет родственников, болеющих ГКМП или имеющих гипертрофию миокарда. Считается, что большинство, если не все случаи спорадической ГКМП, также имеют генетическую причину, т. е. вызваны случайными мутациями.

Гипертрофическая кардиомиопатия – это генетически гетерогенное заболевание, причиной которого являются более 200 описанных мутаций нескольких генов, кодирующих белки миофибриллярного аппарата. К настоящему времени известны 10 белковых компонентов сердечного саркомера, выполняющих контрактильную, структурную или регуляторную функции, дефекты которых наблюдаются при ГКМП. Причем в каждом гене множество мутаций могут становиться причиной заболевания (полигенное мультиаллельное заболевание).

Наличие той или иной ассоциированной с ГКМП мутации признается «золотым» стандартом диагностики заболевания. При этом описанные генетические дефекты характеризуются разной степенью пенетрантности, выраженностью морфологических и клинических проявлений. Тяжесть клинической картины зависит от присутствия и степени гипертрофии.

Таким образом, ГКМП характеризуется крайней гетерогенностью вызывающих ее причин, морфологических, гемодинамических и клинических проявлений, разнообразием вариантов течения и прогноза, что существенно затрудняет выбор адекватных и наиболее эффективных лечебных подходов по контролю и коррекции имеющихся нарушений.

Возможны три гемодинамических варианта обструктивной ГКМП:

  1. с субаортальной обструкцией в покое (так называемой базальной обструкцией);
  2. с лабильной обструкцией, характеризующейся значительными спонтанными колебаниями внутрижелудочкового градиента давления без видимой причины;
  3. с латентной обструкцией, которая вызывается только при нагрузке и провокационных фармакологических пробах (в частности, вдыханием амилнитрита, при приеме нитратов или внутривенном введении изопротеренола).

Cимптомы болезни разнообразны и малоспецифичны, связаны с гемодинамическими нарушениями (диастолическая дисфункция, динамическая обструкция путей оттока, митральная регургитация), ишемией миокарда, патологией вегетативной регуляции кровообращения и нарушением электрофизиологических процессов в сердце. Диапазон клинических проявлений крайне велик: от бессимптомных до неуклонно прогрессирующих и трудно поддающихся медикаментозному лечению форм, сопровождающихся тяжелой симптоматикой.

Повышение диастолического давления в левом желудочке из-за диастолической дисфункции, динамическая обструкция выносящего тракта левого желудочка проявляются одышкой в покое и при физической нагрузке, утомляемости, слабости. Нарастание давления в малом круге кровообращения сопровождается развитием острой левожелудочковой недостаточности (чаще в ночные часы – сердечная астма, альвеолярный отек легких).

Падение фракции выброса при физической нагрузке или нарушениях сердечного ритма сопровождается ухудшением кровообращения головного мозга. Преходящая ишемия мозговых структур проявляется кратковременной потерей сознания (обморок) или предобморочными состояниями (внезапная слабость, головокружение, потемнение в глазах, шум и “заложенность” в ушах).

Методы исследования:

ЭХО-КГ – основной метод диагностики ГКМП. Критериями диагностики ГКМП на основании данных ЭХО-КГ являются:

  • Асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки (> 13 мм)
  • Переднее систолическое движение митрального клапана
  • Маленькая полость левого желудочка
  • Гипокинезия межжелудочковой перегородки
  • Срединно-систолическое прикрытие аортального клапана
  • Внутрижелудочковый градиент давления в покое более 30 мм рт. ст.
  • Внутрижелудочковый градиент давления при нагрузке более 50 мм рт. ст.
  • Нормо- или гиперкинезия задней стенки левого желудочка
  • Уменьшение наклона диастолического прикрытия передней створки митрального клапана
  • Пролапс митрального клапана с митральной недостаточностью
  • Толщина стенки левого желудочка (в диастолу) более 15 мм

Если в покое обструкции выносящего тракта левого желудочка нет, ее можно спровоцировать медикаментозными (ингаляция амилнитрита, введение изопреналина, добутамина) или функциональными пробами (проба Вальсальвы, физическая нагрузка), которые уменьшают преднагрузку или повышают сократимость левого желудочка.

Катетеризация сердца и коронарная ангиография проводятся для оценки коронарного русла перед миоэктомией или операцией на митральном клапане, а также чтобы выяснить причину ишемии миокарда. При этом к характерным признакам ГКМП относят:

  • Внутрижелудочковый градиент давления на уровне средних сегментов левого желудочка или его выносящего тракта
  • Кривая давления в аорте вида пик-купол (в результате обструкции выносящего тракта левого желудочка)
  • Повышение диастолического давления в желудочках
  • Повышение ДЗЛА
  • Высокая волна V на кривой ДЗЛА (Может возникать как из-за митральной регургитации, так и из-за повышения давления в левом предсердии.)
  • Повышение давления в легочной артерии

Сцинтиграфия миокарда и позитронно-эмиссионная томография

При гипертрофической кардиомиопатии сцинтиграфия миокарда имеет некоторые особенности, однако в целом ее значение в диагностике ишемии такое же, как и обычно. Стойкие дефекты накопления указывают на рубцовые изменения после инфаркта миокарда, обычно они сопровождаются снижением функции левого желудочка и плохой переносимостью физической нагрузки. Обратимые дефекты накопления указывают на ишемию, вызванную снижением коронарного резерва при нормальных артериях или коронарным атеросклерозом. Обратимые дефекты часто никак не проявляются, однако, по-видимому, они повышают риск внезапной смерти, особенно у молодых больных с гипертрофической кардиомиопатией. При изотопной вентрикулографии можно выявить замедленное наполнение левого желудочка и удлинение периода изоволюмического расслабления.

Позитронно-эмиссионная томография – более чувствительный метод, кроме того, она позволяет учесть и устранить помехи, связанные с затуханием сигнала. Позитронно-эмиссионная томография с фтордезоксиглюкозой подтверждает наличие субэндокарлиальной ишемии, вызванной снижением коронарного резерва.

Современные подходы к лечению ГКМП

По современным представлениям, лечебная стратегия определяется в процессе разделения больных на категории в зависимости от описанных выше вариантов течения и прогноза.

Все лица с ГКМП, включая носителей патологических мутаций без фенотипических проявлений болезни и пациентов с бессимптомным течением заболевания, нуждаются в динамическом наблюдении, в ходе которого оцениваются характер и выраженность морфологических и гемодинамических нарушений. Особое значение имеет выявление факторов, определяющих неблагоприятный прогноз и повышенный риск внезапной смерти (в частности, скрытых, прогностически значимых аритмий).

Общие мероприятия

Ограничение значительных физических нагрузок и запрещение занятий спортом, способных вызывать усугубление гипертрофии миокарда, повышение внутрижелудочкового градиента давления и риска внезапной смерти.

Медикаментозное лечение

До настоящего времени окончательно не решен вопрос о необходимости проведения активной медикаментозной терапии у наиболее многочисленной группы больных с бессимптомной или малосимптомной формами ГКМП и низкой вероятностью внезапной смерти. Противники активной тактики обращают внимание на то, что при благоприятном течении заболевания продолжительность жизни и показатели смертности не отличаются от таковых в общей популяции. Некоторые же авторы указывают на то, что использование в этой группе пациентов β-адреноблокаторов и антагонистов кальция (верапамил) может приводить к сдерживанию гемодинамических нарушений и клинической симптоматики. При этом никто не оспаривает тот факт, что выжидательная тактика в случаях бессимптомного или малосимптомного течения ГКМП возможна лишь при отсутствии признаков внутрижелудочковой обструкции, обмороков и серьезных нарушений сердечного ритма, отягощенной наследственности и случаев ВС у близких родственников.

Следует признать, что лечение ГКМП, генетически обусловленного заболевания, обычно распознаваемого на поздней стадии, пока может быть в большей степени симптоматическим и паллиативным. Тем не менее к основным задачам лечебных мероприятий относятся не только профилактика и коррекция основных клинических проявлений заболевания с улучшением качества жизни пациентов, но и положительное влияние на прогноз, предупреждение случаев ВС и прогрессирования заболевания.

Основу медикаментозной терапии ГКМП составляют препараты с отрицательным инотропным действием: β-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Для лечения весьма распространенных при этом заболевании нарушений сердечного ритма используются также дизопирамид (антиаритмический препарат IA класса) и амиодарон.

β-адреноблокаторы стали первой, и остаются и по сей день, наиболее эффективной группой лекарственных средств, применяемых в лечении ГКМП. Они оказывают хороший симптоматический эффект в отношении основных клинических проявлений: одышки и сердцебиения, болевого синдрома, включая стенокардию, не менее чем у половины больных с гипертрофической кардиомиопатией, что обусловлено, в основном, способностью этих препаратов уменьшать потребность миокарда в кислороде. Благодаря отрицательному инотропному действию и уменьшению активации симпатоадреналовой системы при физическом и эмоциональном напряжении, β-блокаторы предотвращают возникновение или повышение субаортального градиента давления у больных с латентной и лабильной обструкцией, существенно не влияя на величину этого градиента в покое. Убедительно доказана способность β-блокаторов улучшать функциональный статус пациентов в условиях курсового и длительного применения. Хотя препараты не оказывают прямого влияния на диастолическое расслабление миокарда, они могут улучшать наполнение ЛЖ косвенно – за счет уменьшения частоты сердечных сокращений и предупреждения ишемии сердечной мышцы. В литературе имеются данные, подтверждающие способность β-блокаторов сдерживать и даже приводить к обратному развитию гипертрофии миокарда. Однако другие авторы подчеркивают, что вызываемое β-блокаторами симптоматическое улучшение не сопровождается регрессией гипертрофии ЛЖ и улучшением выживаемости больных. Хотя эффект этих препаратов в отношении купирования и предупреждения желудочковых и суправентрикулярных аритмий и внезапной смерти не доказан, ряд специалистов все же считают целесообразным их профилактическое назначение больным ГКМП высокого риска, включая пациентов молодого возраста с отягощенным случаями внезапной смерти семейным анамнезом.

Предпочтение отдается β-блокаторам без внутренней симпатомиметической активности. Наибольший опыт накоплен по применению пропранолола (обзидан, анаприлин). Его назначают начиная с 20 мг 3-4 раза в день, с постепенным увеличением дозы под контролем пульса и артериального давления (АД) до максимально переносимой в большинстве случаев 120–240 мг/сут. Следует стремиться к применению возможно более высоких доз препарата, так как отсутствие эффекта терапии β-блокаторами, вероятно, связано с недостаточной дозировкой. При этом нельзя забывать о том, что повышение дозировок существенно увеличивает риск известных побочных эффектов.

Инвазивные методы лечения:

1. Чрезаортальная септальная миэктомия

При отсутствии клинического эффекта от активной медикаментозной терапии симптоматичным больным III-IV функционального класса по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов с выраженной асимметричной гипертрофией МЖП и субаортальным градиентом давления в покое, равным 50 мм рт. ст. и более, показано хирургическое лечение. Классическая методика – чрезаортальная септальная миэктомия, предложенная Agmorrow. У больных молодого возраста с семейным анамнезом ГКМП с тяжелыми клиническими проявлениями и указанием на раннюю ВС у родственников показания для больного должны быть расширены. В некоторых центрах она проводится также в случаях значительной латентной обструкции. В целом, потенциальными кандидатами для проведения оперативного лечения являются не менее 5% из числа всех больных ГКМП. Операция обеспечивает хороший симптоматический эффект с полным устранением или значительным уменьшением внутрижелудочкового градиента давления у 95% больных и значительным снижением конечно-диастолического давления в ЛЖ у 66% больных. Хирургическая летальность в настоящее время составляет около 1-2%, что сопоставимо с ежегодной летальностью при медикаментозной терапии (2-5%). Хотя в ходе большинства более ранних исследований не удавалось обнаружить существенного влияния хирургического лечения ГКМП на прогноз, в работах С. Seiler et al. показано улучшение 10-летней выживаемости оперированных больных до 84% по сравнению с 67% в группе лечившихся медикаментозно. Имеются сообщения о 40-летнем наблюдении после проведенной миэктомии.

2. Вальвулопластики или протезирования митрального клапана

В ряде случаев при наличии дополнительных показаний для уменьшения выраженности обструкции и митральной регургитации одномоментно выполняется операция вальвулопластики или протезирования митрального клапана низкопрофильным протезом. Улучшить отдаленные результаты миэктомии позволяет последующая длительная терапия верапамилом, обеспечивающая улучшение диастолической функции ЛЖ, что не достигается при хирургическом лечении.

3. Иссечения межжелудочковой перегородки

В настоящее время разработаны и успешно применяются отличные от классической миэктомии методики. В частности, в НЦССХ им. А. Н. Бакулева под руководством академика Л. А. Бокерия разработана оригинальная методика иссечения зоны гипертрофированной МЖП из конусной части правого желудочка. Этот способ хирургической коррекции обструктивной ГКМП является высокоэффективным и может стать методом выбора в случаях одновременной обструкции выходных отделов обоих желудочков, а также в случаях среднежелудочковой обструкции ЛЖ.

4. Транскатетерная септальная аблация

Другим альтернативным методом лечения рефракторной обструктивной ГКМП является транскатетерная алкогольная септальная аблация. Методика предполагает инфузию через баллонный катетер в перфорантную септальную ветвь 1–3 мл 95% спирта, вследствие чего возникает инфаркт гипертрофированного отдела МЖП, захватывающей от 3 до 10% массы миокарда ЛЖ (до 20% массы МЖП). Это приводит к значимому уменьшению выраженности обструкции выходного тракта и митральной недостаточности, объективной и субъективной симптоматике заболевания.

В Волынской больнице отработана методика выполнения транскатетерной септальной аблации при ГКМП. Доказан положительный результат данного вмешательства при относительно низком риске развития осложнений.

УЗИ сердца – ЭхоКГ – норма

Колесниченко Ю.Ю., врач УЗД, www.uzgraph.ru

В этой статье мы рассмотрим норму УЗИ сердца(эхокардиографии – ЭхоКГ).

Как и в прошлых статьях норма УЗИ сердца будет рассмотрена только для взрослых(*с некоторыми исключениями).


Это одно из самых сложных во всех отношениях УЗИ. Сердце постоянно двигается на экране, что значительно увеличивает нагрузку на глаза врача УЗД. К тому же надо оценивать много показателей, как в серой шкале, так и в режиме цветного допплероского картирования(ЦДК), а также в режиме спектрального допплера(СД).

И конечно мы физически не сможем рассмотреть все аспекты нормы этого исследования в одной статье, но постараемся рассмотреть базовые.

Проводится УЗИ сердца как через грудную клетку(обычное УЗИ сердца или ЭхоКГ), так и через пищевод(чреспищеводное УЗИ сердца или ЧП-ЭхоКГ). Как и в случае с ТВУЗИ и ТРУЗИ, которые мы обсуждали в предыдущих статьях, ЧП-ЭхоКГ позволяет подобраться к сердцу ближе и рассмотреть лучше с помощью более высокочастотных датчиков обладающих большей разрешающей способностью, но в отличие от ТВУЗИ и ТРУЗИ часто плохо переносится пациентами и даже требует премедикации(легкого наркоза), как и в случае с подобными по методике исследованиями, например, гастроскопией.

Начинается это исследование с осмотра сердца в режиме серой шкалы, в этом режиме оценивается структура и сократимость сердца. Т.е. размеры камер сердца, целостность и размеры перегородок(межпредсердной и межжелудочковой) и стенок, клапаны сердца(расположение; толщина, длина и количество их створок), размер и положение магистральных сосудов отходящих от сердца, жидкость в полости перикарда и многое другое.

Часть этих размеров можно оценить качественно(без указания размеров), а часть параметрически(с указанием размеров).

Как и в случае с другими УЗИ, стандартных бланков, со стандартным объемом показателей указывающихся параметрически не существует и как я уже и сказал, я и не ставлю перед собой такой задачи, описать все существующие показатели и их нормы – это уровень руководства, а не статьи.

К базовым показателям оцениваемым обязательно параметрически относятся показатели насосной(сократительной) функции левого желудочка сердца, сущестует много формул для вычисления насосной функции сердца, но в практике получили широкое применение лишь две: формула Тейхольца и формула Симпсона. Цель обоих получить основной показатель насосной функции сердца – фракцию выброса. Первая методика производит расчет на основании двух линейных размеров левого желудочка, один в систолу, другой в диастолу. Модификация второй, получившая наибольшее распространение в практике, основана на двух размерах в систолу и двух в диастолу(площадь левого желудочка и длина левого желудочка). В обоих формулах сначала производится расчет объемов левого желудочка, а уже затем фракции выброса, т.е. разницы систолического и диастолического объемов.

Несмотря на то, что показатель тот же самый, но формула Симсона в отличие от формулы Тейхольца на практике обычно дает меньшую фракцию выброса у одного и того же пациента в одно и тоже время исследования. Это нужно учитывать при сравнении нескольких заключений, к сожалению в заключениях не всегда указывается с помощью какой именно формулы была получена фракция выброса!

Также у этих двух формул на практике имеется разное применение, первая формула применяется в тех случаях, когда нет подозрения за нарушение локальной сократимости миокарда, чаще у детей и молодых. А вторая чаще при наличии этого нарушения, т.к. основана на получении площади путем обведения фактического внутреннего контура левого желудочка, т.е. чувствительна к изменениям формы при нарушении локальной сократимости миокарда, как, например, при ишемической болезни сердца.

В норме фракция выброса(ФВ, англ. EF – ejection fraction) должна быть больше 45-60%[1-5,8,10], причем некоторые авторы уточняют, что при расчете по формуле Симпсона норма более 50%[2], а по формуле Тейхольца более 45-60%[2,10].

Существует еще такой показатель, как ударный объем(УО, англ. SV – stroke volume), который используется для расчета минутного объема(МО, МОК – минутный объем кровообращения, Сердечный выброс от англ. CO – cardiac output) и равен произведению УО на ЧСС(частота сердечных сокращений), но используется он крайне редко, т.е. в рекомендациях западных ассоциаций не встречается, т.к. ФВ как правило достаточно.

УО в норме 60-80мл[8,9].

МО в норме 3,5-4,5л/мин[8].

Какие еще показатели можно встретить в рекомендациях западных ассоциаций по эхокардиографии, кроме ФВ(все указанные далее размеры являются поперечными):

– Конечно-диастолический размер левогого желудочка(КДР ЛЖ, англ. LVIDd – left ventrical internal diametr diastolic), который в норме до 5,2-6см[1-9];

– Толщина стенки левого желудочка(причем многие авторы не выделяют отдельную норму для толщины задней стенки левого желудочка и толщины межжелудочковой перегородки, т.к. нормы у них в большинстве источников одинаковые, а другие выделяют):

– Толщина задней стенки левого желудочка до 1,1-1,2см[1-3,5-9],

– Толщина межжелудочковой перегородки до 1,0-1,2см[1-3,5-9]

– Размер левого предсердия до 3,3-4,5см[1,3-9];

– Размер правого предсердия до 3.8см[2,7]

– Размер правого желудочка до 2,2-4,1см[1-5,7-9];

– Толщина стенки правого желудочка до 5мм[6,7];

– Размер корня аорты до 3,6-4см[1-3,6,7,9];

– Размер ствола легочной артерии от 0,9-1,8см[6,7] до 2,2-2,9см[5-7].

Так же там можно встретить объемы желудочков и предсердий, расчетную массу левого желудочка и пр., что крайне редко используется на потоке в практике в обычных(не кардиоориентированных) клиниках.

Также при эхокардиографии с допплером производятся измерения кровотока.

Основные из них это измерения скоростей и иногда градиентов давления на 4 клапанах: митральном, аортальном, трикуспидальном и легочном.

В норме скоростные показатели находятся в диапазонах:

на митральном клапане 0,38-1,3 м/с [1,2,6-8,11-14,17,18]

на трикуспидальном клапане 0,26-0,81 м/с [1,7,8,12-14,17,18]

на легочном клапане(ВТПЖ) 0,45-1.3 м/с [1,7,8,12-14,17,18]

на аортальном клапане(ВТЛЖ) 0.6-1.26 м/с [1,7,8,12,13,18]

в аорте 0,65-2.0 м/с [1,7,8,12,14,17,18]

на митральном клапане 0,61-1,3 м/с [7,12,15,16,18]

на трикуспидальном клапане 0,41-0,8 м/с [7,12,15,16,18]

на легочном клапане(ВТПЖ) 0,5-1.1 м/с [7,12,15,16,18]

на аортальном клапане(ВТЛЖ) 0.5-1.2 м/с [7,12,15,16,18]

в аорте 0,5-1.8 м/с [7,12,15,16,18]

Видео-лекция по эхокардиографии

Видео с Youtube

Видео-лекция по эхокардиографии – Измерение Фракции выброса по Симпсону

Видео с Youtube

Видео-лекция по эхокардиографии – Измерение Qp : Qs

Видео с Youtube

Примеры случаев эхокардиографии

Видео с Youtube

Темы по ЭхоКГ на форуме:

Тесты по эхокардиографии:

Литература:

1) S.Kaddoura. Echo made easy. Elsevier. 2002;

2) В.Митьков. В. Сандриков. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. 5 том. Видар. 1998;

3) Х.Фейгенбаум. Эхокардиография. 5 изд. Видар. 1999;

4) R.Lang et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular ImagingJournal of the American Society of Echocardiography. 2015;

5) N.Masani, G.Warton, J. Allen et al. Echocardiography: Guidelines for Chamber Quantification. British Society of Echocardiography Education Committee. 2011;

6) Н.Шиллер, М.Осипов. Клиническая эхокардиография. 2 изд. Практика. 2005;

7) C.Капустин, С.Пиманов. Ультразвуковое исследование в таблицах и схемах. 2 изд. Издательство Витебского ГМУ. 2005;

8) А.Струтынский. Эхокардиограмма: анализ и интерпретация: Учебн.пособ. Медпресс-информ. 2003;

9) Г.Ройтберг, А.Струтынский. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов. Бином. 1999;

10) У.Вилкенсхоф, И. Крук. Справочник по эхокардиографии. Мед.Лит. 2009;

11) А.И.Мартынов, О.Д.Остроумова, О.Б.Степура. Допплерэхокардиографическое исследование при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Москва. Toshiba Medical Systems Europe 1996г;

12) J.K.Oh, J.B.Sevard, A.J.Tajik. The echo manual. 3d ed. LWW 2007;

13) Jin-Oh Choi et al. Normal Echocardiographic Measurements in a Korean Population Study: Part II. Doppler and Tissue Doppler Imaging. J Cardiovasc Ultrasound. 2016 Jun; 24(2): 144–152;

14) N.Wilson et al. Normal intracardiac and great artery blood velocity measurements by pulsed Doppler echocardiography. Br Heart J. 1985 Apr; 53(4): 451–458;

15) E.Grenadier et al. Normal intracardiac and great vessel doppler flow velocities in infants and children. J Am Coll Cardiol. 1984 Aug;4(2):343-50;

16) М.Пыков, К.Ватолин. Детская ультразвуковая диагностика. Видар. 2001;

Норма фракции выброса левого желудочка сердца у взрослых и детей, причины отклонений

Объем левого желудочка у новорожденных составляет 5,5-10 см 3 , к концу 1-го года жизни он увеличивается до 11-20 см 3 , к 9 годам – до 22-26 см 3 и к 18-25 – до 130-210 см 3 . Размеры левого желудочка у детей до 1 года составляют в длину от 4,5 до 7 см, ширину – 2,1-2,7 см и в последующие годы увеличиваются. Толщина миокарда левого желудочка пропорционально меняется с возрастом. Толщина передней стенки левого желудочка у детей до года составляет 1,8-3,3 мм, к 6 годам – 2,6-4,7 мм, к 12 годам – 3,4-7,1 мм, к 18 годам – 6-12 мм. Внутренний рельеф левого желудочка имеет выраженную сеть мясистых трабекул, у основания они расположены вертикально, а ниже – следуют косо справа налево. Их длина достигает 2,2 см.

Левый желудочек хорошо доступен как одномерному, так и двухмерному эхокардиографическому исследованию.

Одномерная эхокардиография левого желудочка

Левый желудочек исследуют в I и II стандартных позициях по Feigenbaum. Внутренний поперечный размер левого желудочка измеряют непосредственно за створками митрального клапана от эндокардиальной поверхности левой стороны межжелудочковой перегородки до эндокардиальной поверхности задней стенки левого желудочка. Это расстояние измеряют в конце диастолы (конечно-диастолический диаметр – КДД) и в конце систолы (конечно-систолический диаметр – КСД) (см. рис.61).

Схема измерения
эхометрических
показателей в 1 и 4
позициях одномерной
эхокардиографии по
H.Feigenbaum.

ST(D) – толщина
межжелудочковой перегородки в диастолу;
ST(S) – толщина
межжелудочковой перегородки в систолу;
LVD(D) – диаметр левого
желудочка в диастолу;
LVD(S) – диаметр левого
желудочка в систолу;
PWT(D) – толщина задней стенки левого желудочка в диастолу;
PWT(S) – толщина задней стенки левого желудочка в систолу;
Ao – диаметр аорты;
LA – диаметр левого предсердия.

Эти размеры у детей в норме могут колебаться в пределах 2-5 мм, что связано с дыханием (при вдохе уменьшаются) и с частотой сердечных сокращений (при редком ритме в связи с длительной фазой наполнения размер левого желудочка несколько больше, чем при частом). Размеры левого желудочка увеличиваются с возрастом, коррелируют с величиной поверхности и массой тела ребенка.

Выходной тракт левого желудочка – область между межжелудочковой перегородкой и передней створкой митрального клапана, измеряется как расстояние между точкой С митрального клапана и межжелудочковой перегородкой. Нормальные размеры выходного тракта примерно соответствуют диаметру аорты.

Наряду с определением размера полости и выходного тракта проводится оценка кинетики стенок левого желудочка (перегородки и задней стенки), а также их толщина и контрактильность.

На основании полученных эхометрических величин проводят расчет объемных, гемодинамических и насосных показателей левого желудочка.

Объем левого желудочка в систолу и диастолу можно определить по таблице, составленной на основании уравнения Teichholz (см. табл.10).

Скорость кругового укорочения волокон миокарда (Vcf) рассчитывают по ф-ле:

Vcp = (KDD – KCD) / KDD * E,

где: Е – период изгнания.

Массу миокарда левого желудочка определяют по формуле:

MM = 1.05 * (1.047 * (KDD + T1) 3 – 1.047 * KDD 3 ),

где: ММ – масса миокарда (г); КДД – конечно-диастолический диаметр левого желудочка (см); Т1 – толщина задней стенки левого желудочка (см).

Семиотика левого желудочка

Увеличение левого желудочка

Связано с объемной его перегрузкой или снижением контрактильной способности.

  1. Аневризма левого желудочка.
  2. Аномалии коронарного кровотока (коронарный свищ, аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной – синдром Бланда-Уайта-Гарлянда).
  3. Аортальная недостаточность различной этиологии.
  4. Аорто-артериит.
  5. Аритмогенная кардиопатия.
  6. Атриовентрикулярная блокада.
  7. Атрезия трехстворчатого клапана.
  8. Вегетососудистая дистония по ваготоническому типу.
  9. Врожденные ранние кардиты (эндомиокардиальный фиброэластоз).
  10. Дефект межжелудочковой перегородки.
  11. Дилатационная (застойная) кардиомиопатия.
  12. Инфаркт миокарда.
  13. Кардиосклероз.
  14. Кардионейропатии.
  15. Коарктация аорты.
  16. Митральная недостаточность различной этиологии (врожденная, приобретенная).
  17. Неревматические кардиты (острые, подострые, хронические).
  18. Открытый артериальный проток.
  19. Ревмокардит.
  20. Сердечная недостаточность при любых токсических, аллергических, токсико-аллергических, септических состояниях: острые отравления, сепсис, анафилактический шок и др.).
  21. Спортивное сердце.
  22. Прорыв синуса Вальсальвы в левый желудочек.
  23. Аорто-левожелудочковый туннель.

Уменьшение полости левого желудочка

  1. Гиперкинетический кардиальный синдром.
  2. Констриктивный перикардит.
  3. Концентрическая гипертрофия левого желудочка (подклапанный, клапанный аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная или необструктивная кардиомиопатия).
  4. Объемная перегрузка правых отделов сердца (аномалия Эбштейна, первичная легочная гипертензия, дефект межпредсердной перегородки, атриовентрикулярная коммуникация).
  5. Пролапс митрального клапана.
  6. Синдром гипоплазии левого желудочка.
  7. Синусовая и гетеротопная тахикардия без органического поражения сердца.
  8. Тотальный аномальный дренаж легочных вен.
  9. Транспозиция магистральных сосудов.
  10. Рестриктивная форма кардиомиопатии.
  11. Тампонада перикарда.
  12. Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка.

Увеличение выходного тракта левого желудочка

  1. Стеноз аортального клапана.
  2. Аортальная недостаточность.
  3. Дилатационная кардиомиопатия.
  4. Врожденные аномалии коронарного кровообращения.

Уменьшение выходного тракта левого желудочка

  1. Подклапанный аортальный стеноз.
  2. Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз.
  3. Опухоли межжелудочковой перегородки.
  4. Открытый атриовентрикулярный канал.
  5. Дефект межжелудочковой перегородки с подаортальной обструкцией.

Дополнительные эхосигналы в выходном тракте левого желудочка

  1. Дискретный (фибромышечный, мембранозный) стеноз аорты.
  2. Дополнительная передняя створка митрального клапана.
  3. Пролапс аортального клапана.
  4. Бактериальные вегетации на аортальном клапане.
  5. Аневризма правого синуса Вальсальвы.
  6. Аневризма мембранозной части межжелудочковой перегородки.
  7. Опухоль выходного тракта левого желудочка.
  8. Кальцификация левого атриовентрикулярного отверстия.
  9. Аортальная недостаточность с перфорацией створки клапана.
  10. Открытый атриовентрикулярный канал.
  11. Эктопическое крепление хорд митрального клапана к основанию передней створки.
  12. “Верхом сидящий” трехстворчатый клапан.

Увеличение экскурсии задней стенки левого желудочка

Может быть обусловлена объемной перегрузкой камеры, гиперкомпенсацией имеющейся в других местах дискинезии (гипокинезии), увеличенным минутным кровотоком.

  1. Дефект межжелудочковой перегородки.
  2. Открытый артериальный проток.
  3. Аортальная недостаточность.
  4. Недостаточность митрального клапана.
  5. Гиперкинетический кардиальный синдром.
  6. Пролапс митрального клапана.
  7. Спортивное сердце.
  8. Синдром Марфана.
  9. Небольшой перикардиальный выпот.

Уменьшение экскурсии задней стенки левого желудочка

Обычно обусловлено поражением его миокарда.

  1. Застойная сердечная недостаточность различной этиологии.
  2. Кардиты, кардиомиопатии.

Гипертрофия задней стенки левого желудочка

Увеличение диастолической толщины более 5 мм у детей до 1 года, более 8 мм у детей до 3 лет и более 10 мм у детей старше 3 лет.

  1. Артериальная гипертензия (обычно симптоматическая).
  2. Гипертрофическая кардиомиопатия (первичная, вторичная)
  3. Спортивная физиологическая гипертрофия.
  4. Стеноз аорты (подклапанный, клапанный, надклапанный)
  5. Амилоидоз сердца.
  6. Гемохроматоз сердца.
  7. Эндокардиальный фиброэластоз.
  8. Наследственно-обусловленные заболевания, сопровождающиеся гипертрофией стенок левого желудочка (карнитиновая, Х-сцепленная КМП и др.).

Снижение фракции систолического утолщения задней стенки левого желудочка

Индикатор нарушения контрактильной способности миокарда ( меньше 30 % ).

  1. Застойная сердечная недостаточность различной этиологии.
  2. Кардиты, кардиомиопатии.

Двухмерная эхокардиография левого желудочка

Проекция четырех
камер
1.септальнолатеральный
2.нижнелатеральный
3.верхучечный
4.срединноапикальносеп-
тальный

Парастернальная
длинная ось:
1.переднебазальный
септальный
2.переднеапикальный
септальный
3.апикальный

Парастернальная
короткая ось
на уровне митрального
клапана:
1.переднебазальный
2.базальносептальный
3.септальнолатеральный

Парастернальная
короткая ось на
уровне папиллярных
мышц:
1.переднебазальный
2.базальносептальный
3.септальнолатеральный

Левый желудочек изучают в продольной и поперечной проекции, проводится оценка его формы, размера, характера глобальной и регионарной кинетики стенок. Выделяют следующие сегменты левого желудочка (рис.62-65).

При сегментарном анализе устанавливают следующие варианты нарушения кинетики стенок:

  1. диссинхрония – несинхронное сокращение поврежденного участка;
  2. гипокинезия – слабое, неэффективное сокращение поврежденного участка миокарда;
  3. акинезия – полное прекращение сокращения поврежденного участка миокарда;
  4. дискинезия – парадоксальное движение поврежденного участка.

Уменьшение ударного выброса левого желудочка:

  1. Уменьшение амплитуды открытия передней створки митрального клапана.
  2. Уменьшение ДЕ наклона передней створки митрального клапана.
  3. Постепенное прикрытие аортального клапана в систолу.
  4. Снижение экскурсии корня аорты.
  5. Увеличение дистанции от точки Е митрального клапана до межжелудочковой перегородки.
  6. Снижение фракции выброса левого желудочка.

Гипертрофия левого желудочка

  1. Увеличение толщины перегородки и задней стенки левого желудочка в диастолу более 8 мм у детей от 1 до 3 лет и более 12 мм у детей старшего возраста.
  2. Увеличение толщины папиллярных мышц.
  3. Избыточная трабекулярность полости.
  4. Уменьшение левожелудочкового комплайнса (снижение EF наклона передней створки митрального клапана, снижение систолической скорости движения задней стенки левого желудочка).
  5. Масса миокарда левого желудочка превышает 150 г.

Диагональные
трабекулы в полости
левого желудочка.

Читайте также:
Что такое венозная дисциркуляция (дисгемия), признаки заболевания, прогноз и профилактика
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: