Какую опасность для жизни представляет острая коронарная недостаточность?

Коронарная недостаточность: острая и хроническая формы.

Определение

Коронарная недостаточность – понятие в медицине, которое связывают с недостаточным кровоснабжением миокарда (сердечной мышцы). В результате нарушенного коронарного кровообращения возникает ишемия миокарда . Коронарная недостаточность – основа ишемической болезни сердца. Проявляться коронарная недостаточность в острой и в хронической форме.

Причины

Каковы причины коронарной недостаточности? Данное состояние вызывают врожденные болезни, опухоли, воспалительные процессы внутри сосудов, однако в большинстве случаев оно связано с окклюзиями или стенозами, вызванными атеросклеротическим поражением артерий сердца. Атеросклероз сосудов сердца становится первопричиной многих сердечно-сосудистых заболеваний – подробнее об этом заболевании мы уже рассказывали ранее.

Хроническая коронарная недостаточность

Хроническая коронарная недостаточность – патологическое состояние, которое обусловлено недостаточностью коронарного кровоснабжения. В результате нарушения проходимости в коронарных сосудах, снабжающих сердце артериальной кровью, возникает гипоксия его тканей.

Симптомы хронической коронарной недостаточности

При хроническом течении коронарной недостаточности больного беспокоят приступы стенокардии. Они проявляются болезненными ощущениями в области грудины, одышкой и нарушениями сердечного ритма при нагрузках. У разных пациентов отмечаются разные симптомы стенокардии. Они возникают при физической нагрузке разной интенсивности, в связи с чем выделяют функциональные классы стенокардии.

Методы лечения

Лечение хронической коронарной недостаточности сводится к тому, чтобы устранить причину, вызывающую окклюзионно-стенотические процессы в сосудах. Как проводится консервативное лечение ишемии сердца? Оно включает в себя прием медикаментов, снижающих свертываемость крови и количество холестерина и коррекцию образа жизни. Пациенту назначают препараты, нормализующие артериальное давление, аспирин, блокаторы кальциевых каналов и бета-блокаторы, которые используют при лечении стенокардии.

Рекомендуется отказ от вредных привычек (курение), физическая активность, диета. Проводится лечение атеросклероза коронарных артерий – основного заболевания, вызвавшего коронарную недостаточность.

Хирургические методы лечения заболеваний, сопровождающихся коронарной недостаточностью, далеко не всегда характеризуются длительным восстановительным периодом. Сегодня практикуются современные методы эндоваскулярного лечения. Это малоинвазивные операции по восстановлению сосудов. Под контролем новейшего оборудования в поврежденный сосуд через небольшой прокол в артерии имплантируется специальный эндопротез стент, который устраняет сужение и поддерживает сосудистые стенки в дальнейшем. Такое чрескожное коронарное вмешательство проводится без общего наркоза и разрезов – уже спустя неделю пациенты возвращаются к привычной жизни.

Острая коронарная недостаточность

Острая коронарная недостаточность – опасное состояние, сопровождающееся спазмом коронарных артерий и острым дефицитом кислорода в сердечной мышце. Оно чревато внезапной смертью больного, поэтому при первых же симптомах острой коронарной недостаточности требуется профессиональная медицинская помощь!

Причины и симптомы

К острой коронарной недостаточности приводит окклюзия или закупорка коронарных сосудов. Острая коронарная недостаточность причиной смерти становится нередко, ведь в этом состоянии велика вероятность возникновения инфаркта миокарда. Правильно оказанная первая помощь спасает человеку жизнь.

Симптомы острой коронарной недостаточности – загрудинные или сердечные боли, не прекращающиеся в течение 15 минут. При этом состоянии больной нуждается в неотложной профессиональной помощи в условиях кардиологической клиники, оснащенной специальным оборудованием. В стационаре пациенту оказывается экстренная помощь и проводится кардиологическое обследование, позволяющее назначить эффективную терапию.

Первая помощь

  • Немедленный вызов службы скорой помощи;
  • Создание пациенту удобного положения;
  • Обеспечение доступа свежего воздуха;
  • Прием рекомендуемой дозы нитроглицерина или других средств подобного действия, рекомендованных врачом.

Лечение

Дальнейшие действия предпринимают квалифицированные специалисты в медучреждении. В больнице проводится диагностика: анализы, ЭКГ, ультразвуковое исследование, коронарография. На основании инструментальных исследований, результатов анализов и осмотра врач назначает лечение.

Лечение коронарной недостаточности направлено на то, чтобы нормализовать кровоснабжение миокарда. Применяется медикаментозная терапия, в которую включают средства для купирования приступов, разжижения крови и нормализации давления, или же ангиопластика и стентирование сосудов сердца – решение принимается в каждом случае индивидуально. Кроме того, не стоит забывать о вторичной профилактике: больному рекомендуют избавиться от вредных привычек, заниматься лечебной физкультурой и скорректировать питание.

Сердечная недостаточность: симптомы, причины, лечение

  • 28 февраля, 2020

Сердечная недостаточность связана со снижением функции сердца. Сердечная мышца не может выработать энергию, необходимую для прокачки необходимого количества крови по всему организму.

Только в России около 7 миллионов человек страдают сердечной недостаточностью. У людей старше 70 лет страдает каждый четвертый человек, причем мужчины, как правило, поражаются в значительно более молодом возрасте, чем женщины. Риск для мужчин примерно в полтора раза выше, чем для женщин. В России болезни системы кровообращения являются самой распространенной причиной смерти.

Что такое сердечная недостаточность?

Со здоровым сердцем богатая кислородом кровь из левого желудочка перекачивается через тело к органам, обеспечивая их кислородом и питательными веществами. После снабжения органов кровь с низким содержанием кислорода возвращается из организма в правую часть сердца, откуда она транспортируется в легкие. В легких кровь обогащается кислородом, так что она снова может перекачиваться по всему телу через левый желудочек.

Сердечная недостаточность – это ослабление насосной функции сердца. Как правило, поражается либо правая сторона сердца (правосторонняя сердечная недостаточность), либо левая сторона сердца (левосторонняя сердечная недостаточность). При прогрессирующей сердечной недостаточности могут быть затронуты обе стороны сердца (глобальная сердечная недостаточность). Сердечная недостаточность также может быть хронической или острой по своей природе. Хроническая сердечная недостаточность встречается чаще острой сердечной недостаточности, которая возникает внезапно и неожиданно. Острая сердечная недостаточность может возникнуть внезапно на фоне острой сердечно-сосудистой катастрофы и/или декомпенсации сердечной недостаточности.

Читайте также:
Что такое открытое овальное окно в сердце у ребенка?

Что вызывает сердечную недостаточность?

Сердечная недостаточность вызвана болезнями, которые затрагивают или повреждают сердечную мышцу. Наиболее распространенной причиной хронической сердечной недостаточности является заболевание коронарной артерии.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывается сужением коронарных сосудов (коронарных артерий), чаще всего из-за атеросклероза. Коронарные артерии – это сосуды, которые обеспечивают сердце кислородом и другими важными питательными веществами. Прогрессирующее сужение (также называемое стенозом) артерий приводит к нарушениям кровообращения сердечной мышцы. ИБС часто диагнастируется, когда присутствует стенокардия (боль и напряжение в груди), но в остальном она остается незамеченной.

Инфаркт происходит из-за уменьшения циркуляции крови, богатой кислородом, к сердечной мышце, что приводит к необратимой гибели ткани. Это повреждение влияет на насосную функцию сердца, приводя к сердечной недостаточности. Большая часть пациентов также страдает от высокого кровяного давления, что дополнительно усугубляет ситуацию.

Высокое кровяное давление (гипертония) является единственной причиной сердечной недостаточности у почти 20% людей, что делает его второй наиболее распространенной причиной этого заболевания. Высокое кровяное давление заставляет сердце постоянно работать сильнее. Сердце не может работать под дополнительной нагрузкой в течение длительного периода времени, и поэтому деградирует.

Подобный эффект может быть вызван проблемой с сердечным клапаном. При суженных или протекающих аортальных клапанах сердце должно работать сильнее или биться чаще, что также ведет к увеличению нагрузки.

Брадикардия – нарушения сердечного ритма при котором снижена частота сердечных сокращений также может быть причиной сердечной недостаточности, поскольку циркулирует слишком мало крови. Слишком быстрое сердцебиение (тахикардия) связано с уменьшением ударного объема и, следовательно, может также привести к сердечной недостаточности.

Наследственные заболевания сердца, беременность, аутоиммунные расстройства, алкоголь, наркотики или злоупотребление медикаментами, гиперактивность щитовидной железы и нарушения обмена веществ (сахарный диабет) могут быть причинами сердечной недостаточности.

Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?

Каждый тип сердечной недостаточности имеет разные симптомы, и симптомы могут различаться по интенсивности. Тем не менее, основным симптомом сердечной недостаточности является затруднение дыхания при физической нагрузке или в покое. Предупреждающие признаки могут включать потоотделение при легкой физической нагрузке, неспособность лежать ровно, стеснение в груди или наличие отечности ног.

Левосторонняя сердечная недостаточность

Левая сторона сердца отвечает за перекачку богатой кислородом крови по всему телу к органам. При левосторонней сердечной недостаточности насосная функция левого желудочка ограничена, что приводит к недостаточному количеству крови, обогащенной кислородом, для прокачки по всему организму. Вместо этого кровь остается в легочной циркуляции, что может привести к образованию жидкости в легких (отек легких), затрудненному дыханию, раздражению горла, «дребезжащему» звуку при дыхании, слабости или головокружению.

Это чаще всего вызвано ишемической болезнью сердца (ИБС), высоким кровяным давлением или сердечным приступом и реже – нарушением сердечной мышцы или сердечных клапанов.

Левосторонняя сердечная недостаточность может проявляться остро или развиваться со временем. Обычно впервые замечают по одышке от физической активности. При тяжелом состоянии это может даже привести к гипотонии (низкому кровяному давлению) в состоянии покоя.

Правосторонняя сердечная недостаточность

Правая сторона сердца отвечает за возврат крови с низким содержанием кислорода обратно в легкие. При правосторонней сердечной недостаточности правый желудочек не работает должным образом. Это вызывает повышенное давление в венах, вытесняя жидкость в окружающие ткани. Это приводит к отекам, особенно в ступнях, пальцах ног, лодыжках и голенях. Это также может привести к острой необходимости мочиться ночью, когда почки получают лучшее кровообращение.

Причиной чаще всего является острое или хроническое увеличение сопротивления легочного кровообращения. Обусловлено ​​легочными заболеваниями, такими как легочная эмболия, астма, выраженная эмфизема, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ, чаще всего вследствие употребления табака) или левосторонней сердечной недостаточностью. Редкие причины включают проблемы с сердечным клапаном или заболевания сердечной мышцы.

Глобальная сердечная недостаточность

Когда поражены как левая, так и правая стороны сердца, это называется глобальной сердечной недостаточностью. Присутствуют симптомы левой и правой сердечной недостаточности.

Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

Систолическая сердечная недостаточность связана с потерей нормального функционирования клеток сердечной мышцы или внешних нарушений насосной функции. Кровь попадает в легкие, а органы не получают достаточного количества кислорода.

При диастолической сердечной недостаточности теряется эластичность желудочка, из-за чего он не расслабляется и не наполняется соответствующим образом. Одной из наиболее распространенных причин диастолической дисфункции является высокое кровяное давление. Из-за повышенного сопротивления в артериях сердце должно работать сильнее. Эластичность сердечной мышцы снижается, и между сокращениями из желудочков в организм может перекачиваться меньше крови. Это приводит к тому, что организм не получает достаточного количества крови и питательных веществ.

Болезнь клапана сердца также может привести к утолщению сердечной мышцы. Мускулатура сердца становится более жесткой и менее эластичной из-за накопления белков. Симптомы от кашля до одышки.

Читайте также:
Что такое Синдром Рейно: описание симптомов, причины и лечение

Хроническая и острая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность – это прогрессирующее заболевание, которое развивается месяцами или годами и встречается чаще, чем острая сердечная недостаточность. При хронической сердечной недостаточности симптомы часто не воспринимаются всерьез, поскольку организм способен компенсировать это в течение длительного периода времени или симптомы связывают с увеличением возраста. Симптомы отражают либо левую, либо правостороннюю сердечную недостаточность.

Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, через несколько минут или часов, после сердечного приступа, когда организм больше не может это компенсировать. Некоторые симптомы включают в себя:

  • Сильные затруднения дыхания и / или кашля;
  • Булькающий звук при дыхании;
  • Нарушение сердечного ритма;
  • Бледность;
  • Холодный пот.

На какие классы делится сердечная недостаточность?

Существует несколько классификаций сердечной недостаточности:

  1. Классификация по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга;
  2. Классификация острой сердечной недостаточности по шкале Killip;
  3. И самая распространенная, классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.

Согласно функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), сердечная недостаточность подразделяется на классы I-IV в зависимости от выраженности симптомов и ограничения физической активности.

Сердечная недостаточность делится на четыре класса в зависимости от выраженности симптомов:

  • NYHA I: болезнь сердца без каких-либо ограничений физической активности. Нормальная активность не вызывает повышенного утомления, сердцебиения или затруднения дыхания.
  • NYHA II: болезнь сердца, вызывающая умеренное ограничение в повседневной деятельности. Никаких симптомов в состоянии покоя.
  • NYHA III: болезнь сердца, вызывающая заметное ограничение в повседневной деятельности. Простые действия, такие как чистка зубов, прием пищи или разговор, вызывают утомление, сердцебиение или затруднение дыхания. Симптомов в покое нет.
  • NYHA IV: сердечные заболевания, вызывающие симптомы в состоянии покоя (и при любой степени легкой физической активности).

Сердечная недостаточность значительно снижает качество жизни. Больные часто испытывают большое разочарование в связи с физическими ограничениями и имеют тенденцию уходить из общественной жизни. По этой причине психологические расстройства, такие как депрессия, часто присутствуют в дополнение к ожидаемым физическим симптомам.

Как диагностируется сердечная недостаточность?

Диагностика начинается с комплексной оценки истории болезни человека, уделяя особое внимание симптомам (начало, продолжительность, проявление). Это помогает классифицировать тяжесть симптома. Сердце и легкие обследуются. Если есть подозрение на сердечный приступ или нарушение ритма, выполняется ЭКГ покоя с 12 отведениями. Кроме того, эхокардиография и общий анализ крови. Необходимость в катетеризации определяется индивидуально.

Как лечится сердечная недостаточность?

При хронической сердечной недостаточности применяются медикаменты (такие как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики). Лекарства используются для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы могут продлевать жизнь, но для достижения положительного эффекта их следует принимать регулярно.

Кроме того, используются ритм-терапии (для лечения нарушений ритма сердца), имплантация трехкамерного кардиостимулятора. Последнее обеспечивает своевременную активацию предсердий и обоих желудочков. Дефибриллятор также часто имплантируется как часть кардиостимулятора для противодействия опасным нарушениям сердечного ритма в условиях тяжелой сердечной недостаточности. Это лечение также известно как ресинхронизационная терапия. Важной частью успешного лечения является физиотерапия.

Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность не может быть «излечена». Тем не менее, ожидаемая продолжительность жизни пациента может быть значительно увеличена. Это зависит от типа сердечной недостаточности, а также от возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни человека. Если лечить сопутствующие заболевания (например, высокое кровяное давление), вести здоровый образ жизни и соблюдать рекомендации врача, возможен хороший долгосрочный прогноз.

Медицинские интернет-конференции

Языки

  • Русский
  • English
  • КОНФЕРЕНЦИИ
  • ЖУРНАЛ
  • АВТОРАМ
  • ОПЛАТА
  • ЧаВО (FAQ)
  • НОВОСТИ
  • КОНТАКТЫ

Внезапная сердечная смерть: эпидемиология, факторы риска и профилактика

  • Вторая открытая конференция молодых ученых Саратовского НИИ кардиологии, посвященная Дню науки |
  • Кардиология

Курдгелия Т.М., Кислицина О.Н., Базарсадаева Т.С.

Резюме

Сердечно – сосудистые заболевания, в основном внезапная сердечная смерть (ВСС), являются основной причиной смертности в большинстве стран мира. ВСС является наиболее актуальной проблемой в наше время. Смертность от ВСС приходится около 5,6 %, от 53 до 95,9 случаев на 100 тысяч населения. В странах Европы ежедневно умирает около 2500 человек, в 2–5 % случаев смерть наступает в медицинских учреждениях. Высокая распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) в России предопределяет необходимость объективного мониторинга частоты ВСС в популяции. На сегодняшний день распространенность ИБС в России составляет 13,5±0,1 %: среди мужчин – 14,3±0,3 %, среди женщин – 13,0±0,2%. Это более чем в три раза превышает аналогичные показатели в США, где распространенность ИБС составляет лишь 4,9 % (по данным Американской Ассоциации Сердца). Распространенность болезни повышается с увеличением возраста. В России она составляет более 50 % среди взрослого населения старше 70 лет. Произошли значительные улучшения в лечении ИБС за последние годы. Роль в генезе ВСС играют и нарушения ритма, но являются отнюдь не единственными. Кроме того, должна быть и инвалидизация сердечной мышцы, а также необходимо воздействие фактора, который приводит к возникновению ВСС. Особенности развития ВСС (внезапность, отсутствие, в большинстве случаев, медицинского сотрудника на момент смерти) обуславливает сложность изучения данной проблемы.

Ключевые слова

Обзор

Введение

Болезни сердечно – сосудистой системы занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости населения России и определяют уровень его смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности. В 50 % случаев смертельные исходы при таком распространенном заболевании, как ишемическая болезнь сердца (ИБС), носят внезапный, прежде всего аритмогенный характер [1].

Читайте также:
Причины и лечение аневризмы аорты брюшной полости

Внезапная сердечная смерть (ВСС) – это ненасильственная смерть, характеризующаяся внезапной потерей сознания в течение одного часа от момента появления острых симптомов. ВСС стоит в ряду актуальных проблем нашего времени. В Российской Федерации по расчетным данным, частота ВСС составляет 450 – 600 тысяч человек ежегодно. В странах Европы ежедневно умирают от ВСС около 2500 человек, в 2 – 5 % случаев возникают в медицинских учреждениях. Около 1/3 больных ИБС умирают внезапно, но наиболее часто ВСС регистрируется в течение первого года после развития инфаркта миокарда (ИМ) [2-5].

Оценки для Соединенных Штатов Америки, во многом основаны на ретроспективном анализе смерти и базе данных скорой помощи (от 200 до 450 тысяч ВCC в год). Этим и объясняется частота 0,1 – 0,2 % в год среди населения в возрасте более 35 лет [6]. Наиболее неблагоприятные районы в отношении эпидемиологии ИБС отмечались в Европейской части России и Сибири. На юге России ИБС выявлялась в 3 – 4 раза реже [7].

В одном из регионов земного шара – восточной части Финляндии зарегистрирована самая высокая в мире частота внезапной коронарной смерти (ВКС), это связано с дефицитом в почве и питьевой воде содержания магния и селена. Магний известен своим спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру. Биологический эффект селена связан с его антиокислительными свойствами, опосредуемые через фермент глутатионпероксидазу, в состав простетической группы включен селен.

По данным Фремингемского исследования более половины случаев смерти от первичного сердечного приступа у лиц в возрасте 45 – 74 лет являются внезапными. ВСС является основным видом смерти мужчин в возрасте 20 – 64 лет и составляет 32 % всех случаев смерти [8]. Около 50 % всех смертей от ВСС являются внезапными и неожиданными и происходят за очень короткое время, после начала изменений в клиническом статусе больного [9].

Факторы риска ВСС

Наиболее важными факторами риска ВСС является наличие злокачественных желудочковых аритмий и снижение сократительной способности левого желудочка. Из желудочковых аритмий наиболее опасны фибрилляция предсердий и трепетание желудочков, которые вызывают остановку кровообращения [10].

Факторы риска ВСС: семейный анамнез коронарной болезни сердца, пожилой возраст, мужской пол, повышение уровня общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, артериальная гипертония, курение и сахарный диабет, а так же злоупотребление алкоголем.

Как известно, атеросклеротический процесс начинается в детском возрасте. Данные аутопсических исследований подтверждают, что с возрастом атеросклероз прогрессирует. Уже в молодом возрасте коронарная болезнь сердца – одна из 10 основных причин смерти в США. В возрасте 55 – 65 лет причиной смерти мужского пола является коронарная болезнь сердца.

В одном из крупных исследований в возрасте 30 – 39 лет атеросклероз коронарных артерий выявлен у 5 % мужчин и у 0,5 % женщин, в возрасте 40 – 49 лет частота атеросклероза у мужчин втрое выше, чем у женщин, в возрасте 50 – 59 лет у мужчин вдвое больше, после 70 лет частота атеросклероза и ИБС одинакова и у мужчин и у женщин. У женщин в возрасте 40 – 60 лет атеросклеротические изменения встречаются в 3 раза реже, чем у мужчин. Это связано с тем, что нормальная функция яичников «защищает» женщин от атеросклероза. У женщин в постменопаузе снижается уровень эстрогенов и одновременно повышается уровень липопротеидов низкой плотности.

Для людей, чьи родители или члены семьи имеют симптоматическую коронарную болезнь сердца, характерен повышенный риск развития заболевания. Ассоциированное увеличение относительного риска в значительной степени колеблется и может быть в 5 раз выше, чем у лиц, чьи родители и близкие родственники не страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями. Наследственные факторы способствуют развитию дислипидемии, артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения, приводящих к развитию заболевания сердца.

Доказано, что курение является одним из факторов риска ВСС. Курение имеет большое значение не для ближайшего, а отдаленного прогноза. Курение влияет как на развитие атеросклероза, так и на процессы тромбообразования. В сигаретном дыме содержатся никотин и оксид углерода, которые оказывают отрицательное влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы.

Механизмы повышенного риска:

  • повышенные потребности миокарда в кислороде;
  • снижает кислородтранспортную функцию крови, а также доставку кислорода к сердцу вследствие образования карбоксигемоглобина;
  • нарушает аэробный метаболизм в миокарде;
  • оказывает отрицательное инотропное воздействие.
  • снижает уровни холестерина липопротеидов высокой плотности в плазме;
  • повышает адгезивность тромбоцитов и тенденцию к тромбообразованию.

Перенесенный инфаркт миокарда

ИМ является важным фактором риска ВСС. Потенциальный риск наступления ВСС в первые 72 часа от начала ИМ. Самый высокий риск ВСС наблюдается у больных ИМ в период первых трёх дней до 8 недель, если течение ИМ осложнялось желудочковой тахикардией, мерцанием предсердий, парными, залповыми, ранними желудочковыми экстрасистолами. В постинфарктном периоде важными предикторами внезапной сердечной смерти являются нарушение сократительной функции миокарда и сердечного ритма (величина фракции выброса В среднем:

Читайте также:
Что такое нейроинфекция и какие заболевания вызывает?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС): причины, симптомы, лечение

Ишемическая болезнь сердца – хроническое или остро развивающееся заболевание, характеризующееся частичной или полной остановкой кровоснабжения сердечной мышцы.

Причиной этого явления служит спазм и тромбоз коронарных артерий, как правило, вследствие их атеросклеротических изменений.

Ишемия органа проявляется чаще всего приступообразной болью в груди – стенокардией, при резком и выраженном нарушении кровотока в сосудах развивается инфаркт миокарда.

Распространенность заболевания

В России ИБС страдает около 5,1-5,3% населения. При этом ишемическая болезнь сердца остается основной причиной смертности и инвалидизации населения. Во всем мире на долю смертей от патологий сердечно-сосудистой системы приходится треть диагностированных случаев. В России этот показатель выше и составляет 57%, из которых 29% – летальные исходы вследствие именно ишемии миокарда.

Страдают ишемией миокарда преимущественно лица старше 40 лет. В молодом и среднем возрасте ишемическую болезнь сердца чаще выявляют у мужчин, с повышением возраста соотношение заболевших выравнивается.

Факторы риска развития ишемии миокарда

Предрасполагающие к этому заболеванию факторы условно делятся на две группы – изменяемые и неизменяемые. При устранении или коррекции первых значительно уменьшается риск возникновения ишемической болезни сердца.

К этой группе относятся ситуации, в которых миокард нуждается в большем количестве кислорода, чем обычно (или снижается доставка кислорода без увеличения его потребления):

  • малоподвижный образ жизни;
  • лишний вес;
  • неправильное питание – большое количество в рационе жирной и калорийной пищи;
  • психоэмоциональный стресс;
  • вредные привычки, особенно – курение;
  • высокое содержание «вредного» холестерина и триглицеридов в крови;
  • повышенное кровяное давление – артериальная гипертония;
  • сахарный диабет;
  • эндокардит и пороки сердца;
  • снижение концентрации липопротеидов высокой плотности в крови.

Факторы, которые не могут быть изменены:

  • мужской пол;
  • возраст старше 65 лет;
  • ИБС, особенно инфаркт миокарда в прошлом у близких родственников больного;
  • наступление менопаузы.

Вероятность появления ишемической болезни сердца у женщин существенно возрастает с наступлением климакса.

Симптомы и формы ИБС

Стенокардия

Состояние характеризуется приступами сдавливающей или жгучей боли за грудиной, которая появляется обычно при физическом и эмоциональном стрессе. Она может иррадиировать в левую руку, шею, плечо, нижнюю челюсть, подлопаточную область, верхнюю часть живота. За это стенокардию называют также «грудной жабой». Продолжительность боли обычно составляет несколько минут. В зависимости от стабильности течения заболевания выделяют стабильную и нестабильную формы стенокардии.

Первая возникает только после физической или психоэмоциональной нагрузки, при повышении артериального давления, тахикардии. По мере развития заболевания объем доступной человеку активности сокращается, и при четвертом классе патологии он уже не может совершать никакого движения без того, чтобы не развивались приступы загрудинной боли.

Нестабильная стенокардия может быть впервые возникшей – спустя месяц и меньше после появления симптомов, прогрессирующей и ранней постинфарктной. Для прогрессирующей стенокардии характерно снижение переносимой нагрузки, например – уменьшение расстояния, которое человек может пройти без появления симптомов.

Нестабильная стенокардия требует обследования и лечения в условиях больницы, высок риск инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда

Развивается остро. Вследствие продолжительного снижения кровотока или при его полном прекращении к отдельным участкам сердечной мышцы, происходит омертвение участка сердечной мышцы – некроз. Участок поражения может быть разных размеров в зависимости от диаметра пострадавшего сосуда, потому заболевание нередко называют крупноочаговым или мелкоочаговым инфарктом миокарда.

Болевые ощущения при этом состоянии интенсивные, давящего и сжимающего характера, нередки также приступы жгучей «кинжальной» боли. У многих больных она имеет типичную локализацию в загрудинной области, но может также захватывать и зону слева от грудины или распространиться на всю поверхность грудной клетки. При этом пациент испытывает «страх смерти», тоску, возникает чувство обреченности, может быть беспокоен и сильно возбужден.

Локализация болей при инфаркте миокарда может быть практически любой, например, иногда боли возникают даже в животе. Встречается и безболевая форма.

При мелкоочаговом поражении симптомы могут быть «смазаны», а диагностика по ЭКГ бывает затруднена.

Спонтанная ишемия «Принцметалла»

Постинфарктный кардиосклероз

Сердечная недостаточность

Нарушения ритма сердца

Безболевая ишемия миокарда

Внезапная сердечная смерть

Диагностика ишемической болезни сердца

Обычно заподозрить заболевание помогают жалобы и симптомы, характерные именно для ишемической болезни сердца. С целью подтверждения ишемии миокарда используют инструментальные и лабораторные методы диагностики.

В анализах ишемической болезни сердца могут сопутствовать:

  1. Лейкоцитоз и снижение гемоглобина в общем анализе крови.
  2. Повышение холестерина и глюкозы, сдвиги в липидном профиле по биохимическому анализу крови.
  3. Повышение специфических ферментов, образующихся при разрушении кардиомиоцитов – креатинфосфокиназы (ее особой фракции – МВ) в течение первых 3-4 часов инфаркта (сохраняется 48-72 часа), тропонина-I, тропонина-Т (их уровень повышается через 6 часов после инфаркта и остается повышенным 7-14 суток), аспартатаминотрансферазы (АсАТ) (превышает норму через 8-12 часов после начала боли, нормализуется за 3-4 дня), лактатдегидрогеназы (начинает превышать нормальный уровень через 14-48 часов после начала симптомов, возвращается к норме на 7-14-е сутки), миоглобина (повышается через 2 часа после возникновения симптомов и в течение суток нормализуется) в крови.
  4. Повышение уровня С-реактивного белка и гомоцистеина является риском развития внезапных сердечно-сосудистых событий.
  5. Повышенная свертываемость крови по результатам коагулограммы также может увеличивать риск развития некоторых форм ИБС.
Читайте также:
Что такое деменция у пожилых людей и какие симптомы расскажут о заболевании?

Инструментальные методы исследования могут быть инвазивными и неинвазивными. В последнем случае для диагностики ишемической болезни сердца применяют:

  • электрокардиографию;
  • ультразвуковое исследование сердца – Эхо-КГ;
  • холтеровское ЭКГ-мониторирование;
  • нагрузочные ЭКГ-пробы: тредмил и велоэргометрия;
  • ПЭТ/КТ сердца.

Широко используются функциональные пробы с нагрузкой. Они применяются в том числе для обнаружения ранних стадий ИБС или безболевой формы патологии, когда нарушения невозможно определить в состоянии покоя. В качестве нагрузочных тестов при подозрении на ишемическую болезнь сердца используются ходьба, подъем по лестнице, упражнения на тренажерах (велотренажер, беговая дорожка), сопровождающиеся ЭКГ-фиксацией текущих показателей. Стандартной и наиболее точной методикой при этом является диагностика с использованием беговой дорожки (тредмил) и велотренажера (велоэргометрия).

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) применяется для диагностики жизнеспособных клеток сердечной мышцы. Используются радиофармпрепараты, по накоплению которых в клетках сердца выявляют жизнеспособные и некротизированные участки.

Среди инвазивных методик применяется коронарография – рентгенологическое исследование сосудов с помощью контрастного вещества.

Лечение ИБС

Лечение ишемической болезни сердца включает изменение образа жизни, прием медикаментов и в ряде случаев хирургическое вмешательство. Всем больным рекомендуется отказаться от пагубных привычек, проводить больше времени на свежем воздухе, снизить избыточную массу тела. В питании необходимо избегать продуктов с высоким содержанием жира, очень соленых и сладких блюд. Категорически запрещены курение, самовольное прекращение приема назначенных лекарственных препаратов. Все это может привести к резкому ухудшению состояния пациента.

Для купирования приступа стенокардии нужно немедленно прекратить физическую нагрузку, обеспечить доступ свежего воздуха и принять нитроглицерин под язык либо использовать нитрат в виде спрея.

Базовая медикаментозная терапия включает следующие препараты:

  • дезагреганты – препараты, разжижающие кровь;
  • бета-блокаторы;
  • ингибиторы АПФ или сартаны;
  • статины.

Могут использоваться длительно действующие нитраты для профилактики приступов.

При наличии сопутствующих заболеваний, особенно сахарного диабета и гипертонической болезни, требуется их лечение, достижение целевых уровней давления и глюкозы крови.

Для восстановления сердечного кровотока в ряде случаев необходимо хирургическое вмешательство:

  • Аортокоронарное шунтирование – создание обхода для крови места сужения коронарных артерий с помощью сосудистых протезов.
  • Коронарная ангиопластика и стентирование – восстановление диаметра сосуда, а соответственно и кровотока в нем, с помощью установки специального расширителя.

Меры по профилактике сердечно-сосудистой патологии

Чтобы избежать развития заболеваний сердца, нужно отказаться от курения и сократить употребление алкоголя.

Сильный стресс – также один из предрасполагающих факторов к возникновению ИБС. Стресс из жизни убрать невозможно, но можно правильно реагировать на него: человек эволюционно устроен так, что после любого стресса необходима мышечная работа. Поволновались или расстроились – после этого надо поприседать, пробежаться, пройтись – мышцы должны устать. При сильных волнениях может потребоваться использование успокоительных, для подбора которых нужно обратиться к врачу.

Полезны для профилактики ишемии регулярные занятия спортом с умеренной физической нагрузкой. Также нужно следить за своим весом и артериальным давлением. Всем лицам старше 40 лет необходимо ежегодно обследоваться – сдавать биохимический анализ крови для проверки уровня холестерина в крови, делать ЭКГ.

Коронарная недостаточность

Коронарная недостаточность – что это такое

Сердечная коронарная недостаточность – это несоответствие кровотока в коронарных (венечных) артериях потребности сердечной мышцы в кислороде. Обычно заболевание приводит к локальной ишемии миокарда. В кардиологии принято выделять две его формы:

  • Острая коронарная сердечная недостаточность. Характеризуется несоответствием кровотока метаболической потребности миокарда (параллельно могут диагностироваться измененные венечные артерии сердца, наблюдаться приступы стенокардии, тяжелые расстройства сердечного ритма, изменения ЭКГ). Болезнь, протекающая по острому типу, нередко провоцирует развитие инфаркта миокарда.
  • Хроническая коронарная недостаточность. Характеризуется продолжительным (постоянным) недостаточным кровоснабжением миокарда. Предпосылкой для возникновения патологии служит изменение коронарного русла.

Также коронарная недостаточность сердца может протекать в:

  • абсолютной форме (кровоток по коронарным сосудам резко ограничен);
  • относительной форме (потребность миокарда в кислороде значительно повышается, но ограничения коронарного кровотока отсутствуют).

Причины коронарной недостаточности

Коронарная недостаточность может возникнуть в результате двух причин, приводящих к нарушению нормального движения крови по артериям:

  • Тонус артерий изменяется.
  • Просвет артерий уменьшается.

Изменение тонуса артерий

Спазм сосудистой стенки и уменьшение тонуса артерий могут являться следствием повышенного выброса адреналина. Так, например, при сильном стрессе, который многие описывают фразой «сердце сжалось в груди», наблюдается временная нехватка кислорода. Она легко компенсируется повышенной частотой сердечных сокращений. В результате кровоток возрастает, приток кислорода значительно увеличивается, настроение и самочувствие человека могут даже на время улучшиться.

В кратковременной стрессовой ситуации нет ничего страшного. Напротив, она может рассматриваться в качестве тренировки, позволяющей уменьшить чувствительность коронарных сосудов к спазму (профилактика ишемической болезни сердца).

Однако, если стресс затягивается, наступает фаза декомпенсации. Это значит, что клетки мышечной ткани расходуют весь запас энергии. Сердце начинает биться медленнее, уровень углекислого газа повышается, а тонус артерий снижается. Замедляется и кровоток в коронарных артериях.

Читайте также:
Что такое Синдром Марфана: описание патологии и варианты лечения

Как результат, обмен в сердечной мышце нарушается. Отдельные ее части могут даже омертветь (некроз). Образовавшиеся некротические очаги известны под распространенным названием «инфаркт миокарда».

Уменьшение просвета артерий

Просвет коронарных артерий уменьшается по причине нарушения нормального состояния их внутренней оболочки или из-за перекрытия кровотока образовавшимся тромбом (атеросклеротическая бляшка, кровяной сгусток). Возникновению патологии способствуют следующие факторы:

  • курение (из-за интоксикационного воздействия на организм табачного дыма клетки внутреннего слоя артерий изменяются, и риск повышенного тромбообразования увеличивается);
  • употребление большого количества жирной пищи (чревато нехваткой белков, изменением баланса микроэлементов и витаминов, нарушением процессов метаболизма);
  • стресс (из-за повышенного адреналинового фона возникает длительный артериальный спазм);
  • низкая физическая активность (приводит к венозному застою, ухудшению поступления кислорода к тканям, снижению силы сердечных сокращений).

Лучшие врачи по лечению коронарной недостаточности

Симптомы хронической и острой коронарной недостаточности сердца

Среди главных признаков синдрома коронарной недостаточности:

  • учащенное сердцебиение;
  • бледность кожных покровов, появление капель пота на лбу;
  • сильная боль за грудиной, имеющая приступообразный характер;
  • одышка, возникающая по непонятным причинам;
  • боль в области груди;
  • приступы стенокардии/тахикардии;
  • сухой кашель.

Симптоматика усугубляется после выполнения физической работы, переедания, подъема по лестнице, эмоциональных переживаний (паника, испуг). Также она может обостряться в стадии покоя.

У некоторых больных коронарной недостаточностью возникают:

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика коронарной сердечной недостаточности

В большинстве случаев уже при визуальном осмотре больного врач может заподозрить развитие острой коронарной недостаточности. Но для подтверждения диагноза необходимо не только учесть совокупность клинических признаков, обусловленных коронарной недостаточностью, но и провести диагностическое обследование, которое включает в себя:

  • Общий анализ крови (главный показатель – повышенное число эритроцитов, свидетельствующее о наличии в организме воспалительного процесса).
  • Биохимический анализ крови (позволяет понять причину заболевания).
  • Анализ крови на свертываемость (изучается консистенция кровотока, склонность к тромбообразованию).
  • Коронарографию (главный диагностический метод, направленный на оценку состояния коронарных артерий).
  • Рентгенографию, УЗИ грудной клетки (позволяют определить наличие у пациента других возможных болезней сердечно-сосудистой системы и установить причину коронарной недостаточности).
  • Электрокардиографию (дает возможность судить об исправности сократительной функции миокарда и работе сердца).
  • Компьютерную томографию (направлена на выявление стеноза венечных артерий, разных по размеру атеросклеротических бляшек).
  • Магнитно-резонансную томографию сердца (позволяет делать снимки в разных плоскостях, измерять артериальный кровоток, изучать наполнение желудочков и предсердий).

Лечение коронарной недостаточности

До приезда бригады скорой медицинской помощи больному необходимо оказать первую помощь:

  • Дать таблетку “Нитроглицерина” под язык. Данный препарат быстро всасывается в кровь и путем воздействия на мышечную стенку артерий снимает спазм коронарных артерий. Как результат, кровоток на некоторое время восстанавливается.
    Если нужно, каждые 5-10 минут до приезда врачей можно рассасывать по 1 таблетке. При этом необходимо знать, что интенсивный прием “Нитроглицерина” может привести к развитию синдрома мозгового обкрадывания, который проявляется сужением зрачков, потемнением в глазах, головокружением и рвотой. Эти симптомы быстро проходят самостоятельно, но при их возникновении больному лучше лежать.
  • Дать разжевать таблетку “Аспирина” (160-325 мг). Ацетилсалициловая кислота снижает свертываемость крови, благодаря чему уменьшается риск увеличения размеров тромбов, образовавшихся в коронарных артериях.
  • Открыть окна, обеспечить приток свежего воздуха. Если у пациента хроническая коронарная недостаточность, можно заранее приобрести кислородный баллон и во время приступов использовать его. При этом кислород из баллона нужно подавать через увлажненную марлю – в чистом виде он пересушивает слизистые оболочки.

Пациентов с коронарной сердечной недостаточностью обязательно госпитализируют, так как риск внезапной смерти при данном заболевании всегда высок.

Лечение коронарной недостаточности в условиях стационара

Во время лечения острой коронарной недостаточности в больнице обычно проводятся:

  • Тромболитическая терапия (больному вводятся препараты, способные растворить имеющиеся кровяные сгустки и предотвратить образование новых).
  • Стентирование и ангиопластика. Через бедренную артерию в коронарную артерию вводится специальный катетер. На его конце раздувается баллончик, который расширяет артериальный просвет. После осуществляется установка протеза (стента), по внешнему виду напоминающего металлическую пружинку. Стент укрепляет стенку коронарного сосуда.
  • Коронарное шунтирование. Используя аппарат искусственного кровообращения, в условиях работающего сердца либо при его остановке формируются шунты – обходные пути вокруг пораженной зоны венечных артерий. По ним достаточно быстро воссоздается нормальный кровоток в сердечной мышце.
  • Ротационная аблация. С помощью специального медицинского микробура – ротаблатора – кардиолог удаляет кальцинированные бляшки. Аппарат вращается со скоростью 180 тысяч об/мин. На его конце зафиксирован эллипсовидный наконечник. После введения в артерию он размалывает бляшку на крошечные фрагменты и освобождает, таким образом, путь кровотоку. После процедуры ротационной аблации рекомендуется провести стентирование.
  • Прямая коронарная атерэктомия. Во время операции используется цилиндрический прибор с боковым «окошком», находящимся на конце катетера. Он подводится под бляшку и срезает ее ротационным ножом с последующим удалением.

Лечение хронической коронарной недостаточности

При лечении хронической формы коронарной недостаточности, если состояние больного резко ухудшится, могут использоваться все вышеописанные методы и операции. При хорошем самочувствии пациента обычно проводятся процедуры:

  • нацеленные на минимизацию негативного воздействия факторов риска;
  • стабилизирующие основную болезнь, которая привела к коронарной недостаточности (гипертония, сахарный диабет, атеросклероз);
  • обеспечивающие профилактику приступов стенокардии.
Читайте также:
Что такое декомпенсированная сердечная недостаточность и какой прогноз?

Опасность коронарной недостаточности

Коронарная недостаточность может привести к двум угрожающим жизни состояниям:

Учитывая симптомы заболевания, врачи могут определить, насколько высок риск внезапной коронарной смерти (наступает в течение шести часов с момента начала сердечного приступа).

Высокий риск летального исхода – если присутствует любой из следующих признаков:

  • Приступ стенокардии длится больше 20 минут.
  • Развился отек легких (больной постоянно стоит, тяжело дышит, выделяется пенистая розовая мокрота).
  • На ЭКГ снижен или увеличен подъем сегмента ST более 1 мм над изолинией.
  • Стенокардия, пониженное давление в артериях.
  • По лабораторным анализам – вираж уровня маркеров некроза (отмирания) миокарда.

Средний риск внезапной смерти при коронарной недостаточности ставится, если наблюдает любой из симптомов:

  • Приступ длится меньше 20 минут.
  • Стенокардия покоя – менее 20, прекратилась после рассасывания “Нитроглицерина”.
  • Ночью постоянно возникают приступы загрудинной боли.
  • Возраст больного – старше 65 лет.
  • Тяжелая стенокардия, первые симптомы которой проявились в течение последних двух недель.
  • На ЭКГ зубцы Q более 3 мм, динамические изменения зубца Т до показателя нормы, снижение сегмента ST в покое.

Низкий риск внезапной смерти можно предположить при следующей симптоматике:

  • Приступы возникают даже после несложной физической работы.
  • В последнее время приступы стали более частыми и тяжелыми.
  • Стенокардия впервые появилась от двух недель до двух месяцев назад.
  • На ЭКГ отсутствуют новые изменения (по сравнению с результатами, которые были получены ранее) либо наблюдается нормальная для возраста больного кривая.

Группа риска по развитию сердечной коронарной недостаточности

Наиболее часто сердечная коронарная недостаточность диагностируется у людей:

  • с наследственной предрасположенностью;
  • с ожирением;
  • которые много курят;
  • у которых повышен уровень холестерина в крови;
  • болеющих сахарным диабетом;
  • занимающихся сидячей работой, ведущих малоподвижный образ жизни;
  • болеющих артериальной гипертензией.

При сочетании нескольких факторов риска вероятность образования тромбов значительно повышается. Это значит, что исключить на 100% в будущем у больного наступление внезапной коронарной смерти нельзя.

Профилактика коронарной недостаточности сердца

Чтобы минимизировать риск возникновения коронарной сердечной недостаточности, необходимо:

  • Сбалансированно питаться.
  • Следить за весом.
  • Отказаться от курения, спиртных напитков.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Регулярно выполнять физические упражнения.
  • Сдавать анализы и проходить ЭКГ каждый год.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Сердечная недостаточность

В среднем 7-10% россиян имеют хроническую сердечную недостаточность (ХСН), 4,5% страдают от клинических симптомов сердечной недостаточности, снижающих качество жизни и трудоспособность, а среди лиц старше 65 лет половина больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют симптомы ХСН, и с каждым годом эти цифры увеличиваются.

Сердечная недостаточность – это синдром, вызванный нарушением структуры и снижением функции сердца. Может быть исходом таких заболеваний, как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, аритмии, заболевания почек и щитовидной железы, кардиомиопатии, наследственные или в результате инфекций, интоксикаций, метаболических и других нарушений.

Классификация

Существует классификация ХСН по стадиям развития заболевания (Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко):

I стадия (начальная) – признаки недостаточности проявляются только при физической нагрузке, в покое симптомов нет.

II стадия подразделяется на два периода:

  • период А – клинически выраженное нарушение правого или левого отдела сердца, застой в малом или большом круге кровообращения, одышка и симптомы возникают при небольших физических усилиях;
  • период Б – застой в обоих кругах кровообращения (проявляется одышкой, отеками), работоспособность резко снижена.

III стадия (конечная) – изменения структуры органов и тканей, из-за нарушения кровоснабжения и трофики, одышка в состояние покоя.

Тяжесть заболевания определяется функциональным классом (ФК), показывающим, насколько ограничена физическая активность пациента.

  • I ФК – нет ограничений в физической активности. Обычная физическая активность не вызывает чрезмерной одышки, утомляемости или сердцебиения;
  • II ФК – незначительное ограничение в физической активности. Комфортное состояние в покое, но обычная физическая активность вызывает одышку, утомляемость или сердцебиение;
  • III ФК – явное ограничение физической активности. Комфортное состояние в покое, но меньшая, чем обычно физическая активность вызывает чрезмерную одышку, утомляемость или сердцебиение;
  • IV ФК – невозможность выполнять любую физическую нагрузку без дискомфорта. Симптомы могут присутствовать в покое. При любой физической активности дискомфорт усиливается.

Не стоит допускать развития заболевания, своевременная диагностика поможет предотвратить появление патологии. Наш кардиологический центр ФНКЦ ФМБА предлагает вам пройти комплексное исследование сердца. Своевременное установление причины сердечной недостаточности и ее устранение поможет сохранить качество вашей жизни.

Причины возникновения сердечной недостаточности

Причины возникновения сердечной недостаточности могут крыться в сопутствующем заболевании:

  • артериальная гипертензия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • кардиомиопатия;
  • пороки сердца;
  • сахарный диабет.

Специалисты выделяют ряд факторов, которые могут повлиять на развитие заболевания:

  • аритмия;
  • гипертонические кризы;
  • пневмония;
  • психоэмоциональное или физическое перенапряжение;
  • ОРВИ;
  • длительный прием некоторых препаратов;
  • значительный набор веса;
  • алкоголизм.

Устранение факторов риска поможет избежать и предотвратить появление сердечной недостаточности.

Симптомы сердечной недостаточности

Симптомы связаны с неспособностью сердца обеспечивать адекватное кровообращение и развитием на этом фоне застойных явлений в малом и большом кругах кровообращения (в сосудах легких и сосудах других органов и систем). Застой крови в легких мешает нормальному насыщению ее кислородом и проявляется одышкой. Отеки – застой в большом круге кровообращения нарушают работу практически всех органов. Пациенты ощущают:

  • повышенную утомляемость;
  • одышку;
  • отечность голеней и стоп;
  • боль или чувство дискомфорта в брюшной полости вследствие увеличения печени.
Читайте также:
Что такое вертебробазилярная недостаточность и как ее распознать: первые признаки, что делать?

Симптомы сердечной недостаточности развиваются постепенно и иногда длительно могут остаться незамеченными, поэтому необходимо регулярно проходить медицинские осмотры. В кардиологическом центре ФМКЦ ФМБА вы можете пройти комплексное исследование сердца, чтобы вовремя распознать у себя этот синдром и заболевания, которые он сопровождает.

Диагностика

При сборе анамнеза врач особое внимание уделяет наличию жалоб на одышку и быструю утомляемость. Собирает информацию о существовании других заболеваний. При подозрении на сердечную недостаточность больного направляют на инструментальные исследования и лабораторные анализы.

Кардиологический центр ФМКЦ ФМБА проводит полный комплекс диагностических мероприятий:

  • ЭКГ в 12 отведениях;
  • ЭХО-КГ;
  • Холтеровское мониторирование;
  • ЭКГ с дозированной физической нагрузкой;
  • чреспищеводная ЭХО-КГ;
  • СМАД (суточное мониторирование артериального давления);
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (липидный спектр, глюкоза крови, показатели функции печени и почек);
  • гормоны щитовидной железы;
  • коагулограмма (анализ, позволяющий узнать свертываемость крови);
  • общий анализ мочи;
  • спирометрия (исследование функций дыхания);

Лечение сердечной недостаточности

При лечении сердечной недостаточности основное внимание направлено на устранение причины недуга. В зависимости от характера заболевания, его течения и общего состояния пациента, врач выбирает метод лечения.

На базе нашего кардиологического центра ФНКЦ ФМБА функционирует терапевтическое и хирургическое отделения. Вам может быть показано обследование и подбор лекарственной терапии в нашем стационаре. Если медикаментозное лечение недостаточно эффективно, то кардиолог может рекомендовать хирургическое вмешательство. Специалисты кардиохирургического отделения ФНКЦ ФМБА успешно применяют передовые методы лечения сердечной недостаточности. Это может быть операция по коррекции клапанного порока, ишемической болезни сердца, аритмий. В нашей клинике проводятся уникальные операции с минимальной инвазией.

Сердечно-сосудистые поражения при инфекции COVID-19

Введение

Инфекция, вызванная SARS-CoV-2 имеет серьезные сердечно-сосудистые последствия, включая повреждение миокарда, миокардит, острый коронарный синдром, тромбоэмболию легочной артерии, инсульт, аритмии, сердечную недостаточность и кардиогенный шок.

Кардиальные проявления COVID-19 могут быть связаны с адренергическим воздействием, системной воспалительной реакцией, синдромом активации макрофагов, прямой вирусной инфекцией миокардиальных и эндотелиальных клеток, гипоксией из-за дыхательной недостаточности, электролитным дисбалансом, перегрузкой жидкостью и побочными эффектами некоторых лекарств от COVID-19.

Остается не до конца изучено влияние перенесенной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, на отдаленные последствия у лиц с кардиоваскулярной патологией. В тоже самое время, не менее важным вопросом является риск возникновения, течения заболеваний сердечно-сосудистой системы и выбора терапии после перенесенного COVID-19.

Повреждение миокарда

Повреждение миокарда определяется по повышенному уровню тропонина и может быть вызвано как ишемическими, так и не ишемическими факторами.

Одним из возможных механизмов острого повреждения миокарда, вызванного инфекцией SARS-CoV-2, может быть его сродство к АПФ2, который широко экспрессируется в сердце, что приводит к прямому его повреждению [1,2]. Другими предполагаемыми факторами являются: цитокиновый шторм, вызванный дисрегуляцией Т-хелперов 1-го и 2-го типов, гиперреактивность симпатической нервной системы, анемия и гипоксическое повреждение миокардиальных клеток, вызванное респираторной дисфункцией (инфаркт миокарда 2-го типа) [3].

По результатам исследований из Китая, повреждение миокарда происходит у 7-20% госпитализированных пациентов с COVID-19 [4]. Повреждение миокарда, связанное с SARS-CoV-2, произошло у 5 из 41 пациента с COVID-19 (12,2%) в Ухане, что было выявлено по повышению уровня высокочувствительного тропонина I (>28 пг / мл) [5].

В небольшом метаанализе (4 исследования, 341 пациент) уровни тропонина I были значительно выше у пациентов с тяжелыми симптомами, связанными с COVID-19 [6], по сравнению с пациентами средней степени тяжести. Повреждение миокарда, присутствующее у 19,7% пациентов с COVID-19, было связано с более высокими уровнями воспалительных цитокинов, тяжелым поражением легких, высокой потребностью в неинвазивной и инвазивной вентиляции легких. У таких пациентов чаще развивались ОРДС, острое повреждение почек, нарушение коагуляционного гемостаза и сопровождалось более высоким риском смерти. [7]

Миокардит и перикардит

В серии сообщений о 68 смертельных случаях в когорте из 150 пациентов с COVID-19 в 33% случаев воспаление миокарда могло сыграть определенную роль в причине смерти. У пациентов с COVID-19 с неострым поражением миокарда может наблюдаться либо транзиторная виремия, либо миграция инфицированных макрофагов из легких. Доступные данные не исключают классическое проявление миокардита (т.е. прямого инфицирования миокардиальных клеток вирусом), хотя есть предположение, что вовлечение миокарда в COVID-19 скорее вызвано цитокиновым штормом [8].

У пациентов с COVID-19 наблюдается аберрантный ответ Т-клеток и моноцитов, приводящий к системному гипервоспалительному ответу, характеризующемуся повышенным продуцированием провоспалительных цитокинов и хемокинов (фактор некроза опухоли, IL-2, IL-6, IL-7, CCL2 и др.). Что приводит к повреждению миокарда посредством инфильтрации мононуклеарных клеток в кардиомиоциты пациентов с молниеносным миокардитом и высокой вирусной нагрузкой SARS-CoV-2.

Перикардит описывается в литературе единично выявленными случаями, как острое проявление COVID-19, так и как отдаленные осложнения после перенесенной инфекции SARS-CoV-2 [9, 10].

Читайте также:
Что такое Синдром Рейно: описание симптомов, причины и лечение

Острый коронарный синдром

COVID-19 увеличивает риск разрыва коронарной бляшки, в результате интенсивной воспалительной реакции [11]. Как сообщалось раннее Kwong et al. пациенты с острыми респираторными инфекциями имеют повышенный риск последующего развития острого ИМ как после гриппа, так и после других вирусных заболеваний, включая COVID-19 [12].

Фактическая распространенность ОКС на фоне инфекции COVID-19 неизвестна, учитывая пробелы в идентификации SARS-CoV-2, наблюдаемые во многих странах на ранних этапах пандемии, особенно при отсутствии типичных симптомов, указывающих на инфекцию COVID-19 [13].

У 28 итальянских пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) и COVID-19 Stefanini et al. сообщили, что ИМпST представляет собой одно из самых распространенных осложнений COVID-19 со стороны сердечно-сосудистой системы (85,7%) [14]. Следует отметить, что ангиография продемонстрировала отсутствие обструкции коронарных артерий (ИБС) в 39,3% случаев. Похожие данные представили исследователи из Соединенных Штатов Bangalore et al., которые обнаружили у одной трети пациентов с клиникой ОКС отсутствие обструкции коронарных артерий по данным ангиографии. У этих пациентов c ИМпST уровень больничной летальности составил 72% [15].

Помимо инфаркта миокарда 2 типа, «миокардита» и стрессовой кардиомиопатии, микроваскулярный тромбоз также был предложен как механизм, лежащий в основе определенных случаев, имитирующих проявления ИМпST без обструктивного ИБС, учитывая эндотелиальную дисфункцию и состояние гиперкоагуляции, связанные с COVID-19 [16].

Нарушения ритма сердца

У 138 госпитализированных пациентов с COVID-19 аритмии представляли собой ведущее осложнение (19,6%) и чаще встречались у пациентов, нуждающихся в переводе в ОИТ (44,4% против 6,9%). Guo et al. показал, что у 187 пациентов с COVID-19, злокачественные желудочковые аритмии встречались в два раза чаще при наличии повышенного уровня тропонина (11,5% против 5,2%). Желудочковые аритмии также могут представлять собой первое клиническое проявление инфекции SARS-CoV-2.

У 136 пациентов с COVID-19, перенесших остановку сердца в больнице, Shao et al. выявили, что наиболее частым исходным ритмом была асистолия в 89,7% случаев [17]. Электрическая активность без пульса была обнаружена у 4,4%, тогда как ритм, требующий применения кардиостимуляции, был выявлен только у 5,9% пациентов.

В 4 провинциях Италии Baldi et al. сообщили об увеличении на 58% случаев остановки сердца вне больницы за 40 дней вспышки COVID-19 по сравнению с тем же периодом 2019 года [18].

В условиях COVID-19 аритмии могут быть вызваны следующими механизмами: прямое вирусное повреждение клеток миокарда и/или проводящей системы; ухудшение ранее существовавшей патологии сердца или нарушения проводимости; электролитические нарушения; адренергический стресс, приводящий к электрической нестабильности; и ОКС с продолжающейся ишемией [19].

Высокая воспалительная активность, характерная для COVID-19, представляет собой еще один потенциально важный проаритмический фактор. Воспаление является новым фактором риска для синдрома удлиненного интервала QT и torsades de pointes, в первую очередь за счет прямого воздействия цитокинов, в частности, IL-1, IL-6 и TNF-α на миокард, нарушая работу каналов кардиомиоцитов (K + и Ca ++) [20].

Сердечная недостаточность и кардиогенный шок

Сопутствующая сердечная недостаточность наблюдалась у 23–49% пациентов, инфицированных COVID-19 [21,22]. И была связана с худшим прогнозом, поскольку встречалась почти в 5 раз чаще у пациентов, которые не пережили госпитализацию (51,9% против 11,7%) [23]. Как и в случае с тропонином, повышение уровня натрийуретических пептидов B-типа (BNP / NT-proBNP) связано с неблагоприятным течением у пациентов с ОРДС [24].

В условиях COVID-19 сердечная недостаточность может быть связана либо с обострением основного сердечно-сосудистого заболевания, либо с новым началом кардиомиопатии (особенно миокардитом или стрессовой кардиомиопатией). Изолированная правожелудочковая недостаточность может наблюдаться при легочной гипертензии на фоне тяжелого ОРДС или тромбоэмболии легочной артерии [25].

Более того, у пожилых людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями часто наблюдается гипертрофия левого желудочка и диастолическая дисфункция. Таким образом, эти пациенты могут быть склонны к развитию отека легких, если им вводят обильное количество жидкости внутривенно для поддержания артериального давления или в качестве средства для парентерального введения лекарственных средств [26].

Венозная тромбоэмболия и тромбоэмболия легочной артерии

Пациенты с COVID-19 имеют повышенный риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ). Помимо длительной иммобилизации, повреждение эндотелия и воспаление сосудов способствуют развитию состояния гиперкоагуляции. В многоцентровом китайском исследовании повышение уровня D-димера (> 1000 мкг / л) было независимым предиктором госпитальной смерти [27].

В исследовании 184 пациентов с тяжелой формой COVID-19 из 3 центров в Нидерландах у 31% пациентов развилась ВТЭ, несмотря на фармакологическую профилактику [28]. Poissy et al. сообщили о частоте тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в 20,4% (95% ДИ, 13,1–28,7%) у пациентов с тяжелым или крайне тяжелым течением COVID-19 [28]. В 90,1% случаев ТЭЛА возникла у пациентов, уже получавших профилактическое антитромботическое лечение. Частота тромбоэмболии в этой когорте была значительно выше, чем та, которая наблюдалась до пандемии у пациентов с различными состояниями аналогичной степени тяжест [29].

Инсульт

Ишемический инсульт был признан осложнением тяжелых форм COVID-19, которое, как полагают, связано с сильно протромботическим состоянием и серьезной эндотелиальной дисфункцией, вызванной инфекцией [30]. Beyrouti et al. сообщили о серии случаев инсульта у 6 пациентов с COVID-19; окклюзия крупных сосудов с заметно повышенным уровнем D-димера (≥1000 мкг / л) наблюдалась у всех пациентов. У трех пациентов был многоочаговый инсульт; у 2 была одновременная ВТЭ; и в 2 случаях ишемический инсульт произошел, на фоне антикоагулянтной терапии [31]. Аналогичным образом Oxley et al. сообщили о 5 молодых пациентах с COVID-19 (в возрасте от 33 до 49 лет), перенесших ишемический инсульт крупных сосудов [32].

Читайте также:
Что такое деменция у пожилых людей и какие симптомы расскажут о заболевании?

Список литературы:

1. Zheng Y.Y., Ma Y.T., Zhang J.Y., Xie X. COVID-19 and the cardiovascular system. Nat Rev Cardiol. 2020;17:259–260.

2. Wu Z., McGoogan J.M. Characteristics of and important lessons rrom the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China. JAMA. 2020;323:1239–1242.

3. Zheng Y.Y., Ma Y.T., Zhang J.Y., Xie X. COVID-19 and the cardiovascular system. Nat Rev Cardiol. 2020;17:259–260.

4. Driggin E., Madhavan M.V., Bikdeli B. Cardiovascular considerations for patients, health care workers, and health systems during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic. J Am Coll Cardiol. 2020;75:2352–2371.

5. Huang C., Wang Y., Li X. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395:497–506.

6. Tam C.C.F., Cheung K.-S., Lam S. Impact of coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak on ST-segment elevation myocardial infarction care in Hong Kong, China. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2020;13:e006631.

7. Li Q., Guan X., Wu P. Early Transmission dynamics in Wuhan, China, of novel coronavirus-infected pneumonia. N Engl J Med. 2020;382:1199–1207.

8. Kochi A.N., Tagliari A.P., Forleo G.B., Fassini G.M., Tondo C. Cardiac and arrhythmic complications in patients with COVID-19. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020;31:1003–1008.

9. Shao F., Xu S., Ma X. In-hospital cardiac arrest outcomes among patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China. Resuscitation. 2020;151:18–23.

10. Baldi E., Sechi G.M., Mare C. Out-of-hospital cardiac arrest during the Covid-19 outbreak in Italy. N Engl J Med. 2020

11. Lazzerini P.E., Boutjdir M., Capecchi P.L. COVID-19, arrhythmic risk and inflammation: mind the gap! [epub ahead of print] Circulation. 2020 doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047293.

12. Sapp J.L., Alqarawi W., MacIntyre C.J. Guidance on minimizing risk of drug-induced ventricular arrhythmia during treatment of COVID-19: a statement from the Canadian Heart Rhythm Society. Can J Cardiol. 2020;36:948–951.

13. Zhou F., Yu T., Du R. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020;395:1054–1062.

14. Stefanini G.G., Montorfano M., Trabattoni D. ST-elevation myocardial infarction in patients with COVID-19: clinical and angiographic outcomes. Circulation. 2020;141:2113–2116.

15. Bangalore S., Sharma A., Slotwiner A. ST-segment elevation in patients with Covid-19: a case series. N Engl J Med. 2020

16. Chen T., Wu D., Chen H. Clinical characteristics of 113 deceased patients with coronavirus disease 2019: retrospective study. BMJ. 2020;26 368:m1091.

17. MacLaren G., Fisher D., Brodie D. Preparing for the most critically ill patients with COVID-18. JAMA. 2020;323:1245.

19. Zeng Y., Cai Z., Xianyu Y., Yang B.X., Song T., Yan Q. Prognosis when using extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) for critically ill COVID-19 patients in China: a retrospective case series. Crit Care. 2020;24:148.

20. Klok F.A., Kruip M.J.H.A., van der Meer N.J.M. Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19. Thromb Res. 2020;191:145–147.

21. Mehra M.R., Ruschitzka F. COVID-19 illness and heart failure. JACC Heart Fail. 2020;8:512–514.

22. Tang N., Li D., Wang X., Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost. 2020;18:844–847.

23. Klok F.A., Kruip M.J.H.A., van der Meer N.J.M. Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19. Thromb Res. 2020;191:145–147.

24. Poissy J., Goutay J., Caplan M. Pulmonary embolism in COVID-19 patients: awareness of an increased prevalence [epub ahead of print] Circulation. 2020 doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047430.

25. Bikdeli B., Madhavan M.V., Jimenez D. COVID-19 and thrombotic or thromboembolic disease: implications for prevention, antithrombotic therapy, and follow-up. J Am Coll Cardiol. 2020;75:2950–2973.

26. Mao L., Jin H., Wang M. Neurologic manifestations of hospitalized patients with coronavirus disease 2019 in Wuhan, China. JAMA Neurol. 2020;77:683–690.

27. Beyrouti R., Adams M.E., Benjamin L. Characteristics of ischaemic stroke associated with COVID-19 [epub ahead of print] J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2020 doi: 10.1136/jnnp-2020-323586.

28. Oxley T.J., Mocco J., Majidi S. Large-vessel stroke as a presenting feature of Covid-19 in the young. N Engl J Med. 2020;382:e60.

29. Rodríguez-Leor O., Cid-Álvarez B., Ojeda S. Impacto de la pandemia de COVID-19 sobre la actividad asistencial en cardiología intervencionista en España. REC Interv Cardiol. 2020;2:82–89.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: