Что такое синдром слабости синусового узла, симптомы, лечение, прогноз

Синдром слабого синусового узла

Синдром слабости синусового узла (СССУ, синдром дисфункции синусового узла) – нарушение ритма, вызванное ослаблением или прекращением функции автоматизма синусно-предсердного узла. При СССУ нарушается образование и проведение импульса из синусового узла в предсердия, что проявляется урежением сердечного ритма (брадикардией) и сопутствующими эктопическими аритмиями. У пациентов с синдромом слабости синусового узла возможно наступление внезапной остановки сердечной деятельности.

  • Классификация СССУ
  • Причины СССУ
  • Симптомы СССУ
  • Диагностика СССУ
  • Лечение СССУ
  • Прогноз при СССУ
  • Профилактика СССУ
  • Цены на лечение

Общие сведения

Синдром слабости синусового узла (СССУ, синдром дисфункции синусового узла) – нарушение ритма, вызванное ослаблением или прекращением функции автоматизма синусно-предсердного узла. При СССУ нарушается образование и проведение импульса из синусового узла в предсердия, что проявляется урежением сердечного ритма (брадикардией) и сопутствующими эктопическими аритмиями. У пациентов с синдромом слабости синусового узла возможно наступление внезапной остановки сердечной деятельности.

Синдромом слабости синусового узла в основном страдают пожилые пациенты (старше 60-70 лет) обоего пола, хотя СССУ также встречается у детей и подростков. Распространенность данного вида аритмии в общей популяции составляет от 0,03 до 0,05%. Помимо истинной дисфункции синусового узла, связанной с его органическим поражением, встречаются вегетативные и медикаментозные нарушения функции автоматизма, устраняющиеся лекарственной денервацией сердца либо отменой препаратов, ведущих к подавлению образования и проведения импульса.

Синусовый (синусно-предсердный) узел является генератором импульсов и водителем сердечного ритма первого порядка. Он расположен в зоне устья верхней полой вены в правом предсердии. В норме в синусовом узле зарождаются электрические импульсы с частотой 60—80 в 1минуту. Синусовый узел состоит из ритмогенных пейсмекерных клеток, обеспечивающих функцию автоматизма. Деятельность синусно-предсердного узла регулирует вегетативная нервная система, что проявляется изменениями сердечного ритма сообразно гемодинамическим потребностям организма: учащением сердечных сокращений при физической нагрузке и замедлением в покое и период сна.

При развитии синдрома слабости синусового узла возникает периодическая или постоянная утрата синусно-предсердным узлом ведущей позиции в формировании сердечного ритма.

Классификация СССУ

По особенностям клинического проявления выделяют следующие формы синдрома слабости синусового узла и варианты их течения:

1. Латентная форма – отсутствие клинических и ЭКГ-проявлений; дисфункция синусового узла определяется при электрофизиологическом исследования. Ограничений трудоспособности нет; имплантация электрокардиостимулятора не показана.

2. Компенсированная форма:

  • брадисистолический вариант – слабо выраженные клинические проявления, жалобы на головокружение и слабость. Может быть профессиональное ограничение трудоспособности; имплантация электрокардиостимулятора не показана.
  • брадитахисистолический вариант – к симптомам брадисистолического варианта добавляются пароксизмальные тахиаритмии. Имплантация электрокардиостимулятора показана в случаях декомпенсации синдрома слабости синусового узла под влиянием противоаритмической терапии.

3. Декомпенсированная форма:

  • брадисистолический вариант – определяется стойко выраженная синусовая брадикардия; проявляется нарушением церебрального кровотока (головокружением, обморочными состояниями, преходящими парезами), сердечной недостаточностью, вызванной брадиаритмией. Значительное ограничение трудоспособности; показаниями к имплантации служат асистолия и время восстановления функции синусового узла (ВВФСУ) более 3 секунд.
  • брадитахисистолический вариант (синдром Шорта) – к симптомам брадисистолического варианта декомпенсированной формы добавляются пароксизмальные тахиаритмии (суправентрикулярная тахикардия, мерцание и трепетание предсердий). Пациенты полностью нетрудоспособны; показания к имплантации электрокардиостимулятора те же, что и при брадисистолическом варианте.

4. Постоянная брадисистолическая форма мерцательной аритмии (на фоне ранее диагностированного синдрома слабости синусового узла):

  • тахисистолический вариант – ограничение трудоспособности; показаний к имплантации электрокардиостимулятора нет.
  • брадиситолический вариант – ограничение трудоспособности; показаниями к имплантации электрокардиостимулятора служат церебральная симптоматика и сердечная недостаточность.

Развитию брадисистолической формы мерцательной аритмии может предшествовать любая из форм дисфункции синусового узла. В зависимости от регистрации признаков слабости синусового узла при холтеровском ЭКГ-мониторировании выделяют латентное (признаки СССУ не выявляются), интермиттирующее (признаки СССУ выявляются при снижении симпатического и возрастании парасимпатического тонуса, например, в ночные часы) и манифестирующее течение (признаки СССУ выявляются при каждом суточном ЭКГ-мониторировании).

Синдром слабости синусового узла может протекать остро и хронически, с рецидивами. Острое течение синдрома слабости синусового узла часто наблюдается при инфаркте миокарда. Рецидивирующее течение СССУ может быть стабильным или медленно прогрессирующим. По этиологическим факторам различаются первичная и вторичная формы синдрома слабости синусового узла: первичная вызывается органическими поражениями синусно-предсердной зоны, вторичная — нарушением ее вегетативной регуляции.

Причины СССУ

К случаям первичного синдрома слабости синусового узла относится дисфункция, вызванная органическими поражениями синоатриальной зоны при:

  • кардиальной патологии – ИБС, гипертонической болезни, кардиомиопатии, пороках сердца, миокардитах, хирургических травмах и трансплантации сердца;
  • идиопатических дегенеративных и инфильтративных заболеваниях;
  • гипотиреозе, дистрофии костно-мышечного аппарата, старческом амилоидозе, саркаидозе, склеродермическом сердце, злокачественных опухолях сердца, в стадии третичного сифилиса и др.
Читайте также:
Какую опасность для жизни представляет острая коронарная недостаточность?

Ишемия, вызванная стенозом артерии, питающей синусовый узел и синоатриальную зону, воспаление и инфильтрация, кровоизлияние, дистрофия, локальный некроз, интерстициальный фиброз и склероз вызывают развитие на месте функциональных клеток синусно-предсердного узла соединительной ткани. Вторичный синдром слабости синусового узла обусловлен внешними (экзогенными) факторами, воздействующими на синусный узел. К экзогенным факторам относят гиперкалиемию, гиперкальциемию, лечение лекарственными препаратами, снижающими автоматизм синусового узла ( b-адреноблокаторами, клофелином, допегитом, резерпином, кордароном, верапамилом, сердечными гликозидами и др.).

Особо среди внешних факторов выделяют вегетативную дисфункцию синусового узла (ВДСУ). ВДСУ часто наблюдается в связи с гиперактивацией блуждающего нерва (рефлекторной или длительной), вызывающей урежение синусового ритма и удлинение рефрактерности синусового узла. Тонус блуждающего нерва может повышаться при физиологических процессах: во сне, во время мочеиспускания, дефекации, кашля, глотания, тошноты и рвоты, пробы Вальсавы. Патологическая активация блуждающего нерва может быть связана с заболеваниями глотки, мочеполового и пищеварительного трактов, имеющих обильную иннервацию, а также при гипотермии, гиперкалиемии, сепсисе, повышении внутричерепного давления.

ВДСУ чаще наблюдается у подростков и молодых людей в связи со значительной невротизацией. Стойкий синусовый брадикардический ритм также может отмечаться у тренированных спортсменов в связи с выраженным преобладанием вагусного тонуса, однако, такая брадикардия не является признаком синдрома слабости синусового узла, т. к. нарастание частоты сердечных сокращений происходит адекватно нагрузке. Вместе с тем, у спортсменов может развиваться истинная СССУ в сочетании с другими нарушениями ритма, обусловленные дистрофией миокарда.

Симптомы СССУ

Варианты клинического течения синдрома слабости синусового узла разнообразны. У части пациентов клиника СССУ длительный период времени может отсутствовать, у других отмечаются выраженные нарушения ритма, сопровождающиеся в тяжелых случаях головными болями, головокружением, приступами Морганьи-Адамса-Стокса. Возможно расстройство гемодинамики в результате уменьшения ударного и минутного объема выброса, сопровождающихся, в том числе, развитием кардиальной астмы, отека легких, коронарной недостаточностью (стенокардией, реже – инфарктом миокарда).

В клинике синдрома слабости синусового узла выделяют две основные группы симптомов: церебральные и кардиальные. Церебральная симптоматика при маловыраженных нарушениях ритма проявляется усталостью, раздражительностью, забывчивостью, эмоциональной лабильностью. У пожилых пациентов наблюдается снижение интеллекта и памяти. При прогрессировании СССУ и недостаточности мозгового кровообращения церебральная симптоматика нарастает. Развиваются предобморочные состояния и обмороки, которым предшествует появление шума в ушах, резкой слабости, ощущение замирания или остановки сердца. Обмороки кардиального генеза при синдроме Морганьи-Эдемс-Стокса протекают без предвестников и судорог (исключение – случаи длительной асистолии).

Кожные покровы бледнеют, холодеют, покрываются холодным потом, АД резко снижается. Провоцировать обмороки может кашель, резкий поворот головы, ношение тесного воротника. Обычно обмороки проходят самостоятельно, однако при затяжных обморочных состояниях может потребоваться оказание неотложной помощи. Выраженная брадикардия может вызывать дисциркуляторную энцефалопатию, характеризующуюся усилением головокружения, появлением мгновенных провалов в памяти, парезов, «проглатыванием» слов, раздражительностью, инсомнией, снижением памяти.

Кардиальные проявления синдрома слабости синусового узла начинаются с ощущений пациентом замедленного или нерегулярного пульса, болей за грудиной (в связи с недостатком коронарного кровотока). Присоединяющиеся аритмии сопровождаются сердцебиением, перебоями в работе сердца, одышкой, слабостью, развитием хронической сердечной недостаточности.

При прогрессировании СССУ нередко присоединяется вентрикулярная тахикардия или фибрилляция, повышающие вероятность развития внезапной сердечной смерти. Среди других органических проявлений синдрома слабости синусового узла могут отмечаться олигурия, обусловленная почечной гипоперфузией; нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, перемежающаяся хромота, мышечная слабость в связи с недостаточностью оксигенации внутренних органов и мышц.

Объективно выявляются синусовая брадикардия (особенно ночная), сохраняющаяся при физической нагрузке, синоаурикулярная блокада и эктопические ритмы (мерцание и трепетание предсердий, пароксизмальная тахикардия, суправентрикулярная, реже желудочкая экстрасистолия). После периода эктопических ритмов восстановление нормального синусового ритма замедлено и наступает после предшествующей длительной паузы.

Диагностика СССУ

Наиболее характерным признаком синдрома слабости синусового узла служит брадикардия, встречающаяся в 75% случаев, поэтому предположить наличие СССУ следует у любого пациента с выраженным урежением сердечного ритма. Установление наличия брадикардии производится при помощи ЭКГ-регистрации ритма во время появления характерной симптоматики. В пользу синдрома слабости синусового узла могут свидетельствовать следующие электрокардиографические изменения: синусовая брадикардия, синоатриальная блокада, остановка деятельности синусового узла, депрессия синусового узла в постэкстрасистолический период, синдром тахи-брадикардии, внутрипредсердная миграция водителя ритма.

Читайте также:
Симптомы и лечение ушиба головного мозга

В диагностике преходящей брадикардии используется холтеровское суточное мониторирование ЭКГ на протяжении 24-72 часов. Мониторирование с большей вероятностью и частотой позволяет зафиксировать вышеозначенные феномены, проследить их связь с нагрузкой и реакцию на лекарственные препараты, выявить бессимптомное течение синдрома слабости синусового узла. Для диагностики СССУ применяется атропиновая проба: при синдроме слабости синусового узла после введения 1 мл 0,1% атропина частота синусового сердечного ритма не превышает 90 ударов в минуту.

Следующим этапом диагностики СССУ служит ЭФИ – электрофизиологическое исследование. Путем введения чрезпищеводного электрода (ЧПЭКГ) пациенту проводится стимуляция ритма до 110-120 в мин., и после прекращения стимуляции по ЭКГ оценивается скорость восстановления синусовым узлом ритма сокращений. При паузе, превышающей 1,5 см, можно предположить наличие синдрома слабости синусового узла.

При выявлении измененной функции синусового узла проводится дифференциальная диагностика между истинным СССУ, обусловленным органическим поражением водителя ритма, и вегетативной или медикаментозной дисфункцией синусового узла. Для выявления кардиопатологии проводится УЗИ сердца, МСКТ и МРТ сердца.

Лечение СССУ

Объем лечебных мероприятий при синдроме слабости синусового узла зависит от степени нарушения проводимости, остроты нарушения ритма, этиологии, выраженности клинической симптоматики. При отсутствии или минимальных проявлениях СССУ проводится терапия основного заболевания и динамическое наблюдение кардиолога. Медикаментозное лечение СССУ проводится при умеренных проявлениях бради- и тахиаритмий, однако, оно малоэффективно.

Основным методом лечения синдрома слабости синусового узла является постоянная электрокардиостимуляция. При выраженной клинике СССУ, вызванной брадикардией, удлинении ВВФСУ до 3-5 сек., наличии признаков хронической сердечной недостаточности показана имплантация электрокардиостимулятора, работающего в demand-режиме, т. е. вырабатывающего импульсы при падении частоты сердечных сокращений до критических показателей.

Абсолютными показаниями к электрокардиостимуляции служат:

  • хотя бы однократное возникновение приступа Морганьи-Эдемс-Стокса;
  • брадикардия
  • головокружения, пресинкопальные состояния, коронарная недостаточность, высокая артериальная гипертензия;
  • сочетание брадикардии с другими видами аритмий, требующих назначения противоаритмических препаратов, что невозможно при нарушении проводимости.

Прогноз при СССУ

Течение синдрома слабости синусового узла обычно имеет тенденцию к прогрессированию, поэтому в отсутствии лечения клиническая симптоматика усугубляется. Неблагоприятно на прогноз СССУ влияют имеющиеся органические заболевания сердца.

В значительной мере прогноз СССУ определяется проявлением дисфункции синусового узла. Наиболее неблагоприятным сочетанием является синусовая брадикардия и предсердные тахиаритмии; менее неблагоприятный прогноз – при сочетании с синусовыми паузами; удовлетворительный – наличие изолированной синусовой брадикардии. Такой прогноз обусловлен вероятностью развития тромбоэмболических осложнений при каждом из вариантов течения, являющихся причиной летальности у 30-50% пациентов с синдромом слабости синусового узла.

В целом СССУ увеличивает процент летальности в среднем на 4-5% ежегодно, причем развитие внезапной сердечной смерти может наступить в любой из периодов заболевания. Продолжительность жизни пациентов с СССУ при отсутствии лечения вариабельна и может составлять от нескольких недель до 10 и более лет.

Профилактика СССУ

Предупреждение развития синдрома слабости синусового узла включает своевременное выявление и терапию опасных этиологических состояний, осторожное назначение противоаритмических препаратов, влияющих на автоматизм и проводимость синусового узла. Для профилактики фибрилляции предсердий у пациентов с СССУ необходимо проведение электрокардиостимуляции.

Синдром слабости синусового узла (СССУ)

На сегодняшний день в клинической практике врача кардиологического и терапевтического профиля нередко встречаются пациенты с патологией синусового узла. (СУ) Наиболее часто встречающейся является синдром слабости синусового узла (СССУ). Необходимо знать, какова тактика ведения таких пациентов, в связи с этим на сегодняшний день данная проблема остается актуальной и требует особого подхода в диагностике и лечении.

Синдром слабости СУ — это поражение проводящей системы сердца в виде нарушения образования (снижение частоты импульсов) и проведения импульса в синусовом узле. В случае необратимого структурного повреждения синусового узла, подразумевают «первичную дисфункцию СУ», если же функция СУ снижается под действием обратимых воздействий, такую форму называют «вторичной дисфункцией СУ».

К необратимым структурным повреждениям, т. е. к причинам первичной дисфункции СУ относят:

  • кардиосклероз, развившийся после перенесенного миокардита, кардиомиопатий, инфарктов правого предсердия, а также инфарктов в следствие тромбозов ЛКА, ПКА;
  • оперативные вмешательства и как следствие травмы проводящей системы, синусового узла;
  • амилоидоз;
  • врожденная гипоплазия синусового узла;
    В качестве примеров вторичной дисфункции СУ можно рассматривать:
  • ваготонии (синдром каротидного синуса, повышенное внутричерепное давление, субарахноидальные кровоизлияния, кардиоверсия) ;
  • лекарственные средства (b-адреноблокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов — верапамил, сердченые гликозиды, морфин, тиопентал натрия, карбамазепин, антиаритмические препараты 1А и 1С класса ) ;
  • электролитные нарушения (гиперкалиемия, гиперкальциемия) ;
  • сопутствующие заболевания (гипотиреоз, холестаз).
Читайте также:
Что такое стенокардия напряжения 2 ФК и как лечить заболевание, прогноз

Выделяют пять форм СССУ:

1. Синусовая брадикардия.
Данная форма синдрома слабости СУ отмечается у 40-75% всех пациентов с СССУ. Брадиаритмия в ночное время с ЧСС до 35-40 уд/мин с паузами до 2 секунд и более.
2. Остановка синусового узла (синус-арест).
Появление длительного интервала без комплекса P-QRS более 3 секунд.
3. Синусовая блокада.
На фоне синусовой брадикардии возникает пауза без комлпекса P-QRS, однако в этот момент могут регистрироваться выскакивающие эктопические сокращения или эктопические ритмы.
4. Хронотропная некомпетентность.
Совокупность постоянной или периодической синусовой брадикардии с ЧСС 3 cекунд в дневное время.
5. Синдром тахикардии-брадикардии.
При этом синдроме чередуются эпизоды тахикардии-брадикардии. Сразу по окончании синусовой тахикардии, пароксизма фибрилляции предсердий на высокой ЧСС или пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии отмечается резкая брадикардия вплоть до остановки СУ.

Проявления СССУ могут иметь как явно выраженные клинические симптомы (если осталось менее 10% активных пейсмейкерных клеток), так и бессимптомное течение. Пациенты чаще всего могут предъявлять жалобы на перебои в работе сердца, ощущение замирания сердца, периодически возникающие боли в области сердца давящего, сжимающего характера, напоминающие клинику стенокардии, вследствие снижения кровотока по коронарным артериям, артериальную гипотензию, жизнеугрожающие нарушения ритма сердца.

Мозговая симптоматика возникает вследствие снижения кровотока в сосудах головного мозга и проявляется такими симптомами, как головокружение, транзиторные ишемические атаки, нарушение концентрации, внимания, снижении памяти, эмоциональную лабильность. Впоследствии при длительном существовании синдрома слабости СУ характерным становится чувство сонливости, предобморочное состояние, кратковременная потеря сознания (приступы Морганьи-Адамса-Стокса), связанные с резким ухудшением кровоснабжения головного мозга. Ухудшение кровоснабжения возникает также и в других системах органов, что проводит к соответствующим нарушениям (почечная недостаточность, снижение тонуса мышц, нарушения пищеварительного тракта).

На сегодняшний день самым доступным и часто используемым методом исследования является суточное мониторирование ЭКГ. Также в клинической практике используется диагностика нейрорегуляторного влияния (тест с атропином) и электрофизиологические методы исследования (ЭФИ) с оценкой параметров времени восстановления функции синусового узла (ВВФСУ) и корригированного ВВФСУ, по результатам которых устанавливают точный диагноз и показания для имплантации постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС), что является методом выбора тактики лечения пациентов с СССУ.

Зав. 1 кардиологическим отделением к. м. н. Донецкая О. П.

Врачи 1кардиологического отделения Шульдешова Н. В., Тулупова В. А. Гладкая Н. В., Мячина А. Н. , Леушина К. В.

Синдром слабости синусового узла

Специалисты ЦМРТ проводят высокоточную диагностику сердечно-сосудистых заболеваний. Прием ведет опытный и квалифицированный врач-кардиолог.

Одним из нарушений координированной работы сердца является синдром слабости синусового узла. Генерализованный сбой автоматизма главного водителя сердечного ритма имеет очень изменчивые симптомы и достаточно сложно поддается диагностике. И только своевременное обращение к специалисту, и проведение комплексного обследования и целенаправленного лечения позволяют существенно улучшить прогноз и избежать тромбоэмболических осложнений.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 09 Августа 2021 года

Дата проверки: 09 Августа 2021 года

Содержание статьи

Причины нарушения функций синоатриального узла

Синусовый узел – это истинный пейсмейкер (задающий темп), состоящий из небольшого количества волокон рабочего миокарда. Расположенный в стенке правого предсердия, он генерирует импульсы, которые определяют ЧСС. Чаще всего сбой автоматизма диагностируется у пациентов пожилого возраста. Но, в то же время, патологическое состояние может выявляться у зрелых, молодых людей, подростков, детей и даже новорожденных. Существует множество факторов, вызывающих дисфункцию СУ:

  • дегенеративные изменения в миокарде
  • фиброз узловой ткани
  • ИБС
  • артериальная гипертензия
  • врожденные и приобретенные пороки сердца
  • инфильтративные патологии миокарда (гемохроматоз, амилоидоз)
  • кардиомиопатии
  • миокардиты
  • осложнения после операций на сердце
  • чрезмерное курение

Слабость синусового узла может развиться на фоне гормонально-обменных или аутоиммунных нарушений, стать следствием негативного влияния аритмических лекарственных препаратов или токсических фосфорорганических соединений.

Читайте также:
Причины и лечение нейроциркуляторной дистонии в зависимости от типа

Симптомы СССУ

Зачастую заболевание протекает бессимптомно или со стертыми, неспецифическими проявлениями. В данной ситуации наблюдается уменьшение сердечного выброса, характерное для тахи- или брадиаритмий. Для 50% пациентов с дисфункциональными нарушениями работы главного водителя ритма характерны кратковременные обмороки (синкопе) или предобморочные состояния (пресинкопе), не сопровождающиеся потерей сознания. На ЭКГ могут регистрироваться самые различные виды аритмий (брадикардия, синоатриальная блокада, фибрилляция предсердий, периодические синусовые паузы и пр.).

Наиболее характерные жалобы: слабость, головокружение, раздражительность, одышка, приливы жара, неравномерность пульса. Возможна нестабильность артериального давления, внезапное потемнение в глазах, шаткость походки, периодическая отечность и уменьшение количества мочи, проблемы с памятью и когнитивными функциями. В особо тяжелых случаях на фоне снижения сердечного ритма может повышаться температура тела и развиваться легочной отек.

Диагностика

Постановка диагноза СССУ осуществляется на основании комплексных показателей:

  • ЭКГ покоя в 12 стандартных отведениях
  • суточный холтеровский мониторинг сердечного ритма
  • УЗИ сердца
  • ЧП ЭФИ (чрезпищеводное электрофизиологическое исследование)

Дополнительно могут назначаться тесты с физической нагрузкой, фармакологические вегетативные блокады или проба Вальсавы.

К какому врачу обратиться

Коррекцией дисфункций СУ занимается кардиолог-аритмолог. Лечение патологического синдрома направлено на уменьшение или полное устранение симптомов сбоя автоматизма.

Как лечить синдром слабости синусового узла

Комплекс терапевтических мероприятий включает:

  • восстановление вегетативного баланса (при вегетативной дисфункции СУ)
  • медикаментозную терапию

В соответствии с рекомендациями специалистов Всемирной федерации сердца основным методом выбора считается имплантация искусственного водителя ритма. С учетом состояния пациента может быть использована асинхронная, предсердно- или желудочко-зависимая, или же последовательная электрокардиостимуляция.

Последствия

Несмотря на то, что сама по себе слабость синусового узла не является фактором риска летального исхода, отсутствие грамотного своевременного лечения может повлечь за собой развитие ряда серьезных осложнений:

  • расстройства системной гемодинамики
  • существенно ухудшающие качество жизни аритмии
  • периферическая тромбоэмболия
  • кардиоэмболический инсульт
  • застойная сердечная недостаточность

Профилактика СССУ

Чтобы снизить риск возникновения дисфункции и предотвратить развитие декомпенсации, необходимо регулярно обследоваться с ЭКГ-контролем, своевременно и в полном объеме проходить лечение инфекционных заболеваний и кардиопатологий. Нужно поддерживать оптимальную массу тела, полноценно питаться, вести здоровый и активный образ жизни, беречься от стрессов и не принимать лекарственных препаратов без рекомендации врача.

Лечение синдрома ССУ в клиниках ЦМРТ

Сеть клиник ЦМРТ предоставляет услугу комплексного лечения пациентов с различными нарушениями сердечного ритма и проводимости. В индивидуальную программу входит:

  • терапия основного заболевания
  • профилактическая антиаритмическая коррекция
  • рефлексотерапевтические методики
  • специальные комплексы ЛФК, направленные на повышение толерантности к физическим нагрузкам
  • профессиональный массаж каротидного синуса (по показаниям)

Для записи на консультативный прием к кардиологу звоните по контактному номеру телефона или оставляйте онлайн- заявку на сайте.

Источники

Синдром слабости синусового узла. Снежицкий В.А. Журнал ГТМУ , 2004

Брадикардия. Реальная опасность?

Описаны причины развития различных форм брадикардий, особое внимание уделено синдрому слабости синусового узла (СССУ). Приведены клинические проявления cиндрома слабости синусового узла, подходы к терапии, включая имплантацию электрокардиостимулятора.

The article deals with description of development of different forms of bradycarias with special attention paid to sick sinus syndrome (SSS). Clinical manifestations of SSS are described, therapy methods including implanting of electric cardiostimulator.

Брадикардия — это замедление частоты сердечных сокращений (ЧСС) вследствие снижения функции синусового узла. При брадикардиях страдают клетки водителя ритма первого порядка — синусового узла.

Причинами брадикардии могут являться дисбаланс при повышении активности парасимпатической вегетативной нервной системы и органические необратимые поражения сердца.

Пейсмекерные клетки синусового узла вырабатывают 60–80 импульсов в минуту. Нижней границей нормальной частоты синусового ритма принято считать 60 в минуту. Почти у 25% здоровых молодых мужчин ЧСС в покое колеблется от 50 до 60 в минуту. Снижение ЧСС до значений менее 15% служит еще одним критерием брадикардии.

Брадикардии разделяют по клинико-патогенетическому принципу.

  • нейрогенная (вагусная);
  • эндокринная;
  • токсическая;
  • лекарственная;
  • миогенная (органическая);
  • конституционально-семейная.

Нейрогенная (вагусная) форма представлена разнообразными вариантами и сопровождает: неврозы с ваготонией, вагоинсулярные кризы, повышение внутричерепного давления, субарахноидальное кровотечение, лабиринтит, язвенную болезнь, скользящую пищеводно-диафрагмальную грыжу, почечные, печеночные, кишечные колики, острый диффузный гломерулонефрит, острый период нижнего инфаркта миокарда (рефлекс Бецольда–Яриша), реконвалесценцию после тяжелых инфекционных заболеваний.

Читайте также:
Жировая эмболия: что это такое, виды, причины, симптомы и лечение, прогноз

Вагусная брадикардия нередко сочетается с выраженной синусовой аритмией.

Эндокринная брадикардия чаще всего связана со снижением функции щитовидной железы и коры надпочечников.

Токсическая (эндогенная или экзогенная) брадикардия сопутствует выраженным состояниям интоксикации (уремия, печеночная недостаточность). К данной группе относится брадикардия на фоне выраженной гиперкалиемии или гиперкальциемии.

Лекарственная брадикардия встречается при применении бета-адреноблокаторов, недигидропиридиновых антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем), антигипертензивных средств центрального действия (клонидин, моксонидин), антиаритмических (амиодарон), сердечных гликозидов, опиатов.

Особые сложности возникают при оценке брадикардии у спортсменов. У тренированных спортсменов (бегунов, пловцов, лыжников) пульс в покое может замедляться до 30–35 в минуту. Брадикардия спортсменов отражает оптимальный уровень нейровегетативной регуляции сердца вне периода нагрузки, относительное снижение симпатического тонуса при повышении тонуса блуждающего нерва. Выявление брадикардии у людей, занимающихся спортом, требует исключения органической патологии сердца.

Конституционально-семейная брадикардия наследуется по аутосомно-доминантному типу. Отличается устойчивостью вегетативного дисбаланса с преобладанием тонуса блуждающего нерва.

Миогенная (органическая) форма брадикардии связана с кардиологическими заболеваниями, такими как гипертрофическая кардиомиопатия, первичная легочная гипертензия [1]. Брадикардия может послужить первым проявлением такого жизнеугрожающего заболевания, как синдром слабости синусового узла (СССУ, дисфункция синусового узла).

В основе СССУ лежат дегенеративные изменения, развитие которых зависит от генетической предрасположенности, нейровегетативных изменений, чувствительности к различным повреждающим факторам.

В большинстве случаев синусовая брадикардия и СССУ отражают разную степень выраженности нарушений пейсмекерной активности и являются различными стадиями единого патологического процесса. Брадикардия при СССУ может выявиться случайно или при обследовании по поводу обмороков. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует, нарушения функции синусового узла нарастают.

СССУ — это клинико-электро­кардиографический синдром, отражающий структурные повреждения синоатриального узла как водителя ритма сердца первого порядка, обеспечивающего регулярное проведение автоматических импульсов к предсердиям. К СССУ относятся:

  • выраженная синусовая брадикардия 2,5 с, возникающие вследствие остановки синусового узла, синоаурикулярной блокады либо редких замещающих ритмов;
  • синдром тахи-бради (чередование периодов тахикардии и брадикардии);
  • медленное и нестойкое восстановление функции синусового узла после экстрасистол, пароксизмов тахикардии и фибрилляции, а также в момент прекращения стимуляции при электрофизиологическом исследовании сердца > 1600 мс;
  • неадекватное урежение ритма при использовании небольших доз β-блокаторов. Сохранение брадикардии при введении атропина и проведении пробы с физической нагрузкой.

СССУ подразделяют на первичный или вторичный.

К первичному СССУ относится дисфункция, вызванная органическими поражениями синоаурикулярной зоны при: ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, гипертрофической кардиомиопатии, пороках сердца, миокардитах, гипотиреозе, дистрофии костно-мышечного аппарата, амилоидозе, саркоидозе и др.

Вторичный СССУ возникает при воздействии на синусный узел внешних факторов: гиперкалиемии, гиперкальциемии, лечении β-блокаторами, амиодароном, верапамилом, дигоксином и др.

Среди причин развития брадикардии выделяют вегетативную дисфункцию синусового узла (ВДСУ), наблюдающуюся при гиперактивации блуждающего нерва [2]. Критерии диагностики СССУ и ВДСУ представлены в табл.

Клиническая манифестация СССУ может быть различной. На ранних стадиях течение заболевания может быть бессимптомным даже при наличии пауз более 4 с.

Пациенты с маловыраженной симптоматикой могут жаловаться на чувство усталости, раздражительность, эмоциональную лабильность и забывчивость. По мере прогрессирования заболевания и дальнейшего нарушения кровообращения церебральная симптоматика становится более выраженной (появление или усиление головокружений, мгновенные провалы в памяти, парезы, «проглатывание» слов, бессонница, снижение памяти).

При прогрессировании заболевания отмечаются симптомы, связанные с брадикардией. К наиболее частым жалобам относят ощущение головокружения, резкой слабости, вплоть до обморочных состояний (синдром Морганьи–Адамса–Стокса). Обмороки кардиальной природы характеризуются отсутствием ауры, судорог.

По особенностям клинического проявления выделяют следующие формы СССУ:

1. Латентная форма — отсутствие клинических и ЭКГ-проявлений.

Дисфункция синусового узла определяется при электрофизиологическом исследовании. Ограничений трудоспособности нет. Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) не показана.

2. Компенсированная форма: слабо выраженные клинические проявления, жалобы на головокружение и слабость, есть изменения на ЭКГ:

а) брадисистолический вариант, имплантация ЭКС не показана;
б) бради/тахисистолический вариант, имплантация ЭКС показана в случаях декомпенсации СССУ под влиянием противоаритмической терапии.

3. Декомпенсированная форма:

а) брадисистолический вариант — определяется стойко выраженная синусовая брадикардия, проявляющаяся нарушением церебрального кровотока (головокружением, обморочными состояниями, преходящими парезами), сердечной недостаточностью. Значительное ограничение трудоспособности. Показаниями к имплантации служат асистолия и ВВФСУ более 3000 мс;
б) бради/тахисистолический вариант — к симптомам брадисистолического варианта декомпенсированной формы добавляются пароксизмальные тахиаритмии (суправентрикулярная тахикардия, фибрилляция предсердий). Пациенты полностью нетрудоспособны. Показания к имплантации ЭКС те же [3, 4].

Читайте также:
Что такое анизоцитоз эритроцитов и тромбоцитов?

В начале терапии СССУ отменяют все препараты, которые могут действовать на функцию синусового узла. В дальнейшем возможно применение метаболической терапии с недоказанной эффективностью, назначаемой длительно в течение 3–6 мес непрерывными последовательными курсами:

  • антиоксидантного и кардиопротекторного действия (Мексидол, коэнзим Q10 и др.);
  • улучшающие энергетический обмен в миокарде (креатинфосфат, Актовегин, Милдронат, L-Карнитин, триметазидин и др.);
  • ноотропного действия (пирацетам, гамма-аминомаслянная кислота, гопантеновая кислота, пиритинол и др.);
  • витаминные комплексы.

При прогрессировании нарушений синусового узла может потребоваться установка ЭКС, улучшающего качество жизни, но не увеличивающего ее продолжительность, которая определяется характером и выраженностью сопутствующего органического заболевания сердца [5].

Абсолютные показания к имплантации электрокардиостимулятора:

  • приступы Морганьи–Адамса–Стокса в анамнезе (хотя бы однократно);
  • выраженная брадикардия (менее 40 в мин и/или паузы более 3 с;
  • ВВФСУ более 3500 мс, корригированное ВВФСУ — более 2300 мс;
  • наличие обусловленных брадикардией головокружений, пресинкопальных состояний, коронарной недостаточности, сердечной недостаточности, высокая систолическая артериальная гипертензия, независимо от ЧСС;
  • СССУ с нарушениями ритма, требующими назначения антиаритмических препаратов.

Синусовый узел является сложно организованной многофункциональной системой. Синусовая брадикардия может служить первым симптомом прогрессирующего дегенеративного процесса в сердечной мышце. Своевременное обследование позволяет выявлять пациентов из группы риска по развитию прогрессирующих нарушений функции синусового узла для своевременной установки ЭКС.

Литература

  1. Струтынский А. В. Тахиаритмии и брадиаритмии: диагностика и лечение. М.: МЕДпресс-информ, 2013. 288 с.
  2. Ардашев А. В., Джанджгава А. О., Желяков Е. Г., Кузнецов Ю. В., Волошко С. В. Клиническая эффективность постоянной электрокардиостимуляции у пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости // Кардиология. 2008. № 1. С. 51–56.
  3. Сайфутдинов Р. Г, Пак Э. В., Гарипова А. Ф., Гилязова А. Р., Габитов С. З., Рубанова Э. Ф., Насыбуллина Р. С. Синдром слабости синусового узла в практике кардиолога // Вестник современной клинической медицины. 2010. Т. 3, вып. 2. С. 55–63.
  4. Джанашия П. Х., Шевченко Н. М., Джанашия Н. Д. Синдром слабости синусового узла // Сердце. 2009. Т. 1, № 2. С. 97–99.
  5. Бокерия Л. А., Ревишвили А. Ш., Голицын С. П., Егоров Д. Ф., Сулимов В. А. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. ГЭОТАР-Медиа, 2013. 596 с.

Г. И. Нечаева 1 , доктор медицинских наук, профессор
Т. В. Ткаченко, кандидат медицинских наук
С. Ф. Гюнтер

ГБОУ ВПО ОмГМА МЗ РФ, Омск

Что такое синдром слабости синусового узла, симптомы, лечение, прогноз

Синдром слабости синусового узла (СССУ) обусловлен нарушением функции синусового узла или синоатриальной проводимости и может стать причиной синусовой брадикардии, синоатриальной блокады или остановки синусового узла. Длительная пауза в активности синусового узла в отсутствие адекватного выскальзывающего ритма из АВ-соединения или желудочков приводит к развитию предсинкопального или синкопального состояния и служит показанием для имплантации ЭКС. Причины СССУ включают в себя идиопатический фиброз синусового узла, кардиомиопатию и кардиохирургические вмешательства.

Синдром брадикардии-тахикардии представляет собой сочетание синдрома слабости синусового узла (СССУ) с эпизодами ФП или ТП, а также с предсердной тахикардией (но не с АВРТ). Риск системных тромбоэмболии весьма высок.

Синдром слабости синусового узла (СССУ) (также именуемый синоатриальной болезнью или дисфункцией синусового узла) обусловлен ухудшением автоматизма синусового узла (автоматизмом называют способность клеток генерировать электрический импульс) или нарушением проведения импульсов синусового узла на окружающий миокард предсердий. Все это может приводить к синусовой брадикардии, синоатриальной блокаде или остановке синусового узла.

У некоторых пациентов также могут наблюдаться ФП или ТП, предсердная тахикардия. В таких случаях используется термин «синдром брадикардии-тахикардии» (часто сокращаемый до «синдром бради-тахи»). Однако АВРТ нельзя считать частью этого синдрома.

Синдром слабости синусового узла (СССУ) является частой причиной синкопальных состояний, приступов головокружения и сердцебиения. Чаще всего данное состояние встречается у пожилых, однако может развиться в любом возрасте.

Чаще всего причиной синдрома слабости синусового узла (СССУ) является идиопатический фиброз синусового узла. Кроме того, дисфункция синусового узла может развиться вследствие кардиомиопатии, миокардита, кардиохирургических вмешательств, приема антиаритмических препаратов или интоксикации литием. Заболевание редко носит семейный характер.

Читайте также:
Как распознать сотрясение головного мозга по симптомам и признакам

ЭКГ при синдроме слабости синусового узла (СССУ)

Может наблюдаться один и более из перечисленных ниже признаков. Нередко они носят кратковременный преходящий характер, а в течение большей части времени регистрируется нормальный синусовый ритм.

а) Синусовая брадикардия. Часто выявляется синусовая брадикардия.

б) Остановка синусового узла. Остановка синусового узла обусловлена неспособностью синусового узла активировать предсердия. Результатом является отсутствие нормальных зубцов Р.

а – Синусовая брадикардия. ЧСС 33 уд./мин.
б – Остановка синусового узла, приводящая к появлению выскальзывающего комплекса из АВ-соединения.
Остановка синусового узла после комплекса из АВ-соединения, приводящая к продолжительной асистолии.

в) Синоатриальная блокада. Синоатриальная блокада наблюдается, если импульс синусового узла не может преодолеть соединение между узлом и окружающим миокардом предсердия. Как и АВ-блокада, синоатриальная блокада может быть подразделена на I, II и III степени. Однако при помощи поверхностной ЭКГ можно диагностировать лишь синоатриальную блокаду II степени. Синоатриальная блокада III степени (или полная синоатриальная блокада) неотличима от остановки синусового узла.
При синоатриальной блокаде II степени транзиторная утрата способности проведения импульса от синусового узла на предсердия приводит к появлению пауз, которые в определенное число раз (чаще вдвое) превышают продолжительность сердечного цикла при синусовом ритме.

Две паузы вследствие синоатриальной блокады II степени, во время которых происходит «выпадение» как зубцов Р, так и комплексов QRS.

г) Выскальзывающие комплексы и ритмы. Во время синусовой брадикардии или остановки синусового узла второстепенные водители ритма могут начать генерировать выскальзывающие комплексы или ритмы. Медленный ритм из АВ-соединения позволяет предположить наличие дисфункции синусового узла.

Выскальзывающие комплексы из АВ-соединения после остановки синусового узла.

д) Предсердные эктопические комплексы. Они встречаются довольно часто. После них нередко следуют продолжительные паузы, поскольку автоматизм синусового узла подавляется экстрасистолой.

Выскальзывающие комплексы из АВ-соединения после остановки синусового узла. а – Прекращение фибрилляции предсердий (ФП) сопровождается остановкой синусового узла.
б – Остановка синусового узла после прекращения фибрилляции предсердий (ФП). После единственного синусового комплекса вновь начинается фибрилляция предсердий (ФП).

е) Синдром брадикардии-тахикардии. У пациентов с синдромом слабости синусового узла (СССУ) могут наблюдаться эпизоды ФП или ТП, предсердная тахикардия, однако АВРТ не является частью этого синдрома.
Тахикардии подавляют автоматизм синусового узла, поэтому после прекращения тахикардии нередко наблюдается синусовая брадикардия или остановка синусового узла. И наоборот, тахикардия часто развивается как выскальзывающий ритм во время брадикардии. Таким образом, тахикардия нередко чередуется с бра-дикардией.

а – Прекращение фибрилляции предсердий (ФП) сопровождается остановкой синусового узла.
б – Остановка синусового узла после прекращения фибрилляции предсердий (ФП). После единственного синусового комплекса вновь начинается фибрилляция предсердий (ФП).

ж) Атриовентрикулярная блокада. АВ-блокада нередко сосуществует с синдромом слабости синусового узла (СССУ). У больного с СССУ при развитии ФП частота сокращений желудочков нередко оказывается невысокой и без применения лекарственных средств, блокирующих АВ-проведение. Косвенно это указывает на сопутствующие нарушения АВ-проводимости.

Клиника синдрома слабости синусового узла (СССУ)

Остановка синусового узла без адекватного выскальзывающего ритма может стать причиной синкопального или предсинкопального состояния в зависимости от продолжительности паузы. Тахикардии часто ощущаются как сердцебиение, а подавление автоматизма синусового узла под действием тахикардии может привести к развитию синкопального или предсинкопального состояния после прекращения сердцебиения.

У некоторых больных симптомы могут повторяться несколько раз в сутки, тогда как в других случаях наблюдаются довольно редко.

При синдроме брадикардии-тахикардии часто развиваются системные эмболии.

Хронотропная недостаточность. Нарушение функции синусового узла может привести к невозможности обеспечить адекватный прирост ЧСС в ответ на физическую нагрузку. В итоге толерантность к нагрузке снижается. Хронотропная недостаточность определяется как неспособность к повышению ЧСС до 100 уд./мин в ответ на максимальную нагрузку.

Заподозрить наличие синдрома слабости синусового узла (СССУ) следует у пациента с обмороками, предсинкопальными состояниями или сердцебиением при наличии синусовой брадикардии или медленного ритма из АВ-соединения. Длительные эпизоды остановки синусового узла или синоатриальной блокады подтверждают диагноз.

Читайте также:
Как распознать сотрясение головного мозга по симптомам и признакам

Иногда диагностически значимая информация может быть получена при помощи стандартной ЭКГ, однако чаще требуется амбулаторное мониторирование ЭКГ. При редком появлении симптомов возникает необходимость в имплантации регистратора с петлевой памятью.

Необходимо заметить, что синусовая брадикардия и короткие паузы во время сна являются нормой и не свидетельствуют о СССУ. Кроме того, у тренированных молодых людей паузы в активности синусового узла длительностью до 2,0 с, обусловленные повышенным тонусом блуждающего нерва, могут обнаруживаться и в дневное время. При амбулаторном мониторировании ЭКГ у здоровых людей во время сна неминуемо будет выявлена синусовая брадикардия, а при физической нагрузке – синусовая тахикардия.

Иногда это ошибочно расценивается как свидетельство синдрома брадикардии-тахикардии.

Лечение синдрома слабости синусового узла (СССУ)

Для устранения симптомов необходима предсердная или двухкамерная ЭКС. Антиаритмические препараты часто усугубляют дисфункцию синусового узла.

Имплантация ЭКС требуется, когда возникает необходимость применения препаратов для лечения тахикардии. Тахиаритмии нередко развиваются во время синусовой брадикардии или паузы. Стимуляция предсердий может предотвратить возникновение этих нарушений ритма сердца.

Риск системных эмболии при синдроме брадикардии-тахикардии весьма высок, в связи с чем требуется назначение антикоагулянтов.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

– Вернуться в оглавление раздела “Кардиология.”

Синдром слабости синусового узла лечение

Ведущий кардиолог подразделения лечения аритмии

диагнозов, поставленных в СНГ, оказались ошибочными

пациентов излечено консервативными методами

пациентам не потребовалась операция

СССУ (синдром слабости синусового узла) может протекать в такой форме, когда он не требует лечения. При обнаружении данной аномалии важно пройти высокоточное обследование, которое выявит вид, причину, стадию СССУ с высокой точностью. Именно от качества медицинского заключения, компетентности врачей, зависит дальнейший прогноз. В клинике Топ Ассута есть все необходимое, чтобы провести высокоинформативную диагностику: оборудование новейшего образца, высокопрофессиональные и опытные кардиологи. По результатам обследования принимается решение о том, нуждается ли больной в лечении самого синдрома и причины, которой он вызван. Кардиологическое отделение по праву считается одним из самых лучших не только в клинике, но и во всем Израиле. Здесь проводят малоинвазивные оперативные вмешательства по установке кардиостимулятора тем пациентам, которым при СССУ показано такое лечение. Современные методы позволяют проводить операцию с минимальной травматичностью для здоровых тканей, что снижает для пациента риски как во время самого вмешательства, так и после него. Достаточно почитать отзывы тех, кому в клинике уже проводили такую операцию, чтобы убедиться в высоком уровне компетенции кардиохирургов.

Как лечат СССУ в Топ Ассута

Синусовый узел – это место в правом предсердии сердца, где соединяются полые вены. Именно в этой зоне происходит генерация импульсов возбуждения сердечного ритма. Состояние слабости синусового узла – это аномалия, при которой у больного возникают структурные повреждения синусового узла, следствием чего являются аритмии. Как правило, врачи обнаруживают несколько очагов повреждения, которые начинают продуцировать аномальные электрические импульсы. При синдроме слабости синусового узла пациент может долгое время не ощущать никакие признаки аномалии, или они неявно выражены. Например, возникает слабость, отдышка, быстрая утомляемость – те симптомы, которые люди склонны игнорировать. И только когда начинаются боли в области сердца, ощущение «замирания» пульса, обмороки и другие тревожные симптомы, человек обращается к врачу.

Помимо латентной формы, возможен вариант волнообразного течения СССУ, при котором чередуются фазы обострения и ремиссии, а также форма манифестная, при которой симптомы ярко выражены, а больной теряет трудоспособность.

В зависимости от причин, различают такие виды СССУ:

  • Истинный СССУ: возникает при органических поражениях синусового узла сердца
  • Медикаментозный: как реакция организма на прием тех или иных медицинских лекарств
  • Вегетативный: развивается на фоне повышенного тонуса блуждающего нерва или сниженного тонуса симпатического нерва.

Если проявления аномалии незначительны, то специального лечения она не требует, хотя врачи настоятельно рекомендуют проходить пациенту профилактические обследования (чек-ап). При средней степени выраженности симптомов рассматривают варианты терапии. При назначении терапии врачи рассматривают причину возникновения СССУ: довольно часто этот синдром позволяет обнаружить такие серьезные патологии как ишемическую болезнь, воспалительные процессы в тканях сердца, амилоидоз, нарушения обменных процессов и так далее. Проведения терапии этих заболеваний позволяет предотвратить прогрессирование синдрома и появления новых очагов аномалии. Медикаментозную терапию назначают для того, чтобы восстановить кровоток в сосудах сердца, улучшить сердечный ритм и состояние сосудов. Как правило, с помощью лекарств можно снять симптоматику, но ликвидировать саму аномалию невозможно.

Читайте также:
Причины и лечение нейроциркуляторной дистонии в зависимости от типа

Пациентам с тяжелыми проявлениями болезни, которые имеют опасность для жизни, рекомендовано установка электрокардиостимулятора. Обычно в нем нуждаются больные с такими симптомами:

  • Приступ, даже единичный, Морганьи-Эдемс-Стокса (внезапная потеря сознания из-за нарушения сердечного ритма)
  • Снижение ритма сердца (брадикардия) до критичных показателей
  • Артериальная гипертензия в тяжелой стадии
  • Коронарная недостаточность.

Как проводят установку электрокардиостимулятора

В Топ Ассута проводят операцию по современным стандартам, без открытого вмешательства на сердце. Она может проводиться под общим или местным наркозом. Для того, чтобы подсоединить электроды к сердцу, выполняется небольшой прокол вены, находящейся под ключицей. В прокол вводится катетер, который и доставляет к сердцу электроды. Там они крепятся одним концом к сердцу. Вмешательство проводят под непрерывным мониторингом аппаратуры, с высокой точностью. Второй конец электрода подсоединяется к генератору электрических импульсов. Этот прибор устанавливают в специально сформированном из кожи «кармане» на груди. Затем происходит отладка и настройка электростимулятора. Принцип работы прибора таков: он отслеживает частоту сердечных ритмов и, если возникают признаки предстоящего приступа, генератор через электрод отправляет электрический импульс в аномальную зону синусового узла. Таким образом, восстанавливается правильный ритм сердца, приступ не возникает. Все оперативное вмешательство занимает не более пятидесяти минут, и уже на второй день пациент может быть выписан из клиники.

Современные приборы гораздо меньше по размеру, чем электростимуляторы предыдущих поколений. Генератор может работать без подзарядки втрое дольше, а его замена возможна без необходимости извлечения электродов, то есть, вмешательство минимально.

Современная диагностика

При СССУ врачам важно иметь подробную картину аномалии, без этого невозможно определить, в каком лечении нуждается пациент, ведь синдром часто является следствием серьезных болезней сердца и сосудов. Также важно понимать, какие осложнения вызвал синдром: при СССУ возможны поражения не только сердечно-сосудистой системы, но и органов ЖКТ, дисфункция почек, перемежающаяся хромота, и так далее.

В клинике Топ Ассута диагностированию уделяется особое внимание, а его точность признана одной из самых высоких в мире. В диагностическом центре клиники можно пройти все обязательные и дополнительные исследования, получить консультацию не только у кардиолога, но и у специалистов других направлений.

Само обследование проходит максимально комфортно и быстро. Обычно врачам требуется несколько дней для выяснения полной картины заболевания. Пациента сопровождает русскоговорящий сотрудник.

[layout ]
[li]День 1[/li]

Больной встречается с лечащим врачом, тот изучает анамнез, проводит первичный осмотр, выслушивает жалобы на самочувствие.

[li]День 2[/li]
Проводятся все необходимые исследования:

  • Электрокардиография
  • ЭКГ по Холтеру
  • Ультразвуковое исследование сердца
  • ЭФИ (электрофизиологические исследования)
  • Мультиспиральная КТ.

Если есть необходимость, в список исследований вносят дополнительные виды диагностики – чтобы поставить диагноз как можно более точно.

На консилиуме ставят окончательный диагноз, группа профильных врачей составляет программу лечения.

В клинике Топ Ассута можно получить консультацию высокопрофессионального специалиста по СССУ по скайпу, без того, чтобы приезжать в Израиль. На онлайн-консультации доктор выскажет свое экспертное мнение по поводу поставленного на родине больного диагноза и назначенного лечения, составит письменное заключение. Чтобы получить такую консультацию, необходимо подать на сайте заявку.

СССУ: сколько стоит лечение

В Топ Ассута гораздо ниже стоимость (на 30-50%), чем в таких же по рангу клиниках, расположенных в Швейцарии, США, Германии. Пациент получает высокопрофессиональное лечение по более низким ценам. Как правило перед тем, как выезжать в Израиль, пациент получает из клиники перечень медицинских услуг, которые ему будут оказаны, и их точную стоимость.

Преимущества обращения в Топ Ассута

  • Врачи высокого международного уровня компетенции
  • На 100% достоверная диагностика
  • Современные стандарты установки электрокардиостимулятора
  • Умеренная цена.

Чтобы получить больше информации, необходимо подать запрос в клинику через сайт.

  • Клиника Топ Ассута
  • ( 1 голосов, в среднем 5 /5)

    Узнайте стоимость лечения у представителя клиники! Заполните заявку, и вам перезвонят через 30 минут!

    Дисфункция синусового узла

    (синдром слабости синусового узла)

    , MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

    (См. также Обзор аритмий (Overview of Arrhythmias) Аритмии Введение (Overview of Arrhythmias) Здоровое сердце бьется регулярным, скоординированным образом благодаря тому, что электрические импульсы в сердце генерируются и распространяются миоцитами с уникальными электрическими свойствами. Прочитайте дополнительные сведения ).

    Дисфункция синусового узла включает

    Необъяснимую ситуацией синусовую брадикардию

    Чередующуюся брадикардию и предсердные тахиаритмии (синдром брадикардии-тахикардии)

    Синусовую паузу или остановку

    Синоатриальную (СА) блокаду выхода

    Паузы синусового ритма являются следствием прекращения работы синусового узла, которые на электрокардиографии (ЭКГ) проявляются отсутствием волн от нескольких секунд до минут. Во время паузы активируются нижележащие водители ритма (например, предсердные или узловые), поддерживающие частоту ритма сердца и его функциональную активность, но длительные паузы вызывают головокружения и синкопальные состояния.

    Во время синоатриальной блокады синусовый узел деполяризуется, но проведение импульсов на предсердия нарушено.

    При СА блокаде I степени, выход электрического импульса из СА-узла замедляется, но изменения на ЭКГ отсутствуют.

    При СА блокаде II степени I типа (СА периодика Венкебаха) проведение импульса замедляется перед выпадением и на ЭКГ P-P-интервал прогрессивно укорачивается до тех пор, когда P-волна блокируется, возникает пауза меньше 2 P-P-циклов.

    При СА блокаде II степени II типа блокирование импульсов происходит без предшествующего замедления проведения импульса, вызывая паузы, равные двум или более интервалам P-P.

    При СА блокаде III степени проведение полностью блокировано; P-волны отсутствуют, что создает представление о синус-аресте.

    Этиология

    Наиболее частой причиной дисфункции синусового узла является

    Идиопатический фиброз СА-узла, который может сочетаться дегенерацией ниже расположенных элементов проводящей системы.

    Другими причинами могут быть: прием лекарственных препаратов, повышенный тонус вагусного нерва, многие ишемические, воспалительные и инфильтративные заболевания.

    Клинические проявления

    У многих больных с дисфункцией синусового узла симптоматика отсутствует, но в зависимости от частоты сердечного ритма могут развиться все симптомы брадикардии и тахикардии Клинические проявления Здоровое сердце бьется регулярным, скоординированным образом благодаря тому, что электрические импульсы в сердце генерируются и распространяются миоцитами с уникальными электрическими свойствами. Прочитайте дополнительные сведения .

    Диагностика

    Прогноз

    Прогноз дисфункции синусового узла неоднозначный; смертность среди пациентов, не получающих лечения, составляет около 2% в год, в основном по причине основного заболевания. Каждый год примерно у 5% пациентов развивается ФП с присущим ей риском возникновения сердечной недостаточности и инсульта.

    Лечение

    Основной метод лечения дисфункции синусного узла – имплантация электрокардиостимулятора Электрокардиостимуляторы Необходимость в лечении аритмий зависит от симптомов и степени тяжести аритмии. Лечение направлено на причины заболевания. При необходимости проводится прямая антиаритмическая терапия, что включает. Прочитайте дополнительные сведения . Риск возникновения фибрилляции предсердий существенно, по сравнению с желудочковой стимуляцией, снижается при предсердной или предсердно-желудочковой стимуляции. Современные двухкамерные кардио-стимуляторы позволяют минимизировать процент желудочковой стимуляции, и таким образом, снижают риск возникновения ФП. Антиаритмические препараты Антиаритмические средства Необходимость в лечении аритмий зависит от симптомов и степени тяжести аритмии. Лечение направлено на причины заболевания. При необходимости проводится прямая антиаритмическая терапия, что включает. Прочитайте дополнительные сведения могут предотвращать пароксизмы тахиаритмии после имплантации кардиостимулятора.

    Теофиллин и гидралазин являются препаратами, повышающими частоту сердечных сокращений у здоровых пациентов молодого возраста с брадикардией без синкопальных состояний.

    Была ли страница полезной?

    ДРУГИЕ ТЕМЫ В ЭТОЙ ГЛАВЕ

    Проверьте свои знания

    Также интересно

    Компания MSD и Справочники MSD

    Компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США (известная под названием MSD за пределами США и Канады) является мировым лидером в области здравоохранения и работает над оздоровлением мира. От разработки новых терапевтических методов для лечения и профилактики заболеваний — до помощи нуждающимся людям, мы стремимся к улучшению здоровья и благосостояния во всем мире. Справочник был впервые опубликован в 1899 году в качестве общественной инициативы. Продолжателем дела этого замечательного ресурса является Справочник Merck Manual в США и Канаде и Справочник MSD Manual за пределами Северной Америки. Узнайте больше о наших обязательствах в рамках программы Глобальная база медицинских знаний.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: