Что такое Синдром Лериша: признаки патологии, особенности лечения

Синдром Лериша

Аорта проходит через весь торс человека. На уровне пупка она разделяется на подвздошные артерии (точка бифуркации) – это анатомический конец аорты. Правая и левая подвздошные артерии обеспечивают приток крови к ногам. Закупорка аорты в точке бифуркации называется синдромом Лериша или синдромом бифуркации аорты.

Что такое синдром Лериша?

Впервые синдром бифуркации аорты был описан французским хирургом Рене Леришом в начале 20 века, после чего болезнь окрестили его именем. Лериш установил, что окклюзия (закупорка) брюшной аорты в точке ее бифуркации (разветвления) приводит к снижению кровотока в нижних конечностях, и как следствие – хромоте, импотенции и даже гангрене.

Установлено, что болезнь чаще поражает мужчин в возрасте от 30 до 40 лет. Синдром Лериша считается довольно распространенным заболеванием – только в США каждый год проводится около 37 тысяч операций по восстановления проходимости брюшной аорты.

Причины и симптомы синдрома Лериша

Синдром Лериша считается одним из возможных осложнений атеросклероза – закупорки сосудов по всему телу. Этот фактор занимает первое место в списке причин синдрома Лериша.

Однако окклюзия брюшной аорты – это состояние, которое может быть вызвано разными причинами. Сюда можно отнести неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу) – болезнь неясного происхождения, характеризующаяся воспалением крупных и средних сосудов. Она занимает второе место среди причин синдрома Лериша. На все остальные состояния, способные вызывать закупорку брюшной аорты, отводится менее 1% случаев. К ним можно отнести травмы, врожденные патологии брюшной аорты и ее стенок, дисплазию фиброзно-мышечных слоев сосудов.

Эмболия брюшной аорты, а точнее – закупорка сосуда частицами, не встречающимися там в норме, может стать причиной острого синдрома Лериша, при котором развитие гангрены нижних конечностей наступает в течение нескольких дней. Эмболия брюшной аорты наступает в результате отрыва тромба от клапанов или стенок левой половины сердца. Попадая в брюшную аорту, тромб продвигается до точки бифуркации, и закупоривает главный кровеносный сосуд, останавливая кровообращение в нижних конечностях. Развитие острого синдрома Лериша – достаточно редкое явление. Как правило, эта болезнь имеет хронический характер, а на появление серьезных симптомов могут уйти годы.

К симптомам синдром Лериша относятся перемежающаяся хромота, вызванная болями в икроножных или ягодичных мышцах, отсутствие пульса в нижних конечностях и импотенция. Присутствие этих симптомов у мужчин позволяет заподозрить синдром бифуркации аорты.

Стоит отметить, что хромота, характерная для синдрома Лериша, развивается во время активных физиологических нагрузок – например, во время бега или ходьбы. Синдром бифуркации аорты приводит к снижению кровообращения в нижних конечностях. В состоянии покоя мышцам хватает поступающей крови, но при увеличении нагрузки они начинают испытывать недостаток кислорода. В результате мышцы ног начинают спазмировать, что является реакцией на чрезмерное скопление в них молочной кислоты. Чрезмерное присутствие молочной кислоты вызывает чувство жжения и боли в мышцах, заставляя человека невольно прихрамывать. Как правило, хромота проходит после непродолжительного отдыха.

Со временем болезнь прогрессирует, и хромота становится постоянной. К ней присоединяется импотенция – эрекция не наступает из-за недостаточного кровообращения.

К другим симптомам синдрома Лериша можно отнести бледность ног, обусловленную плохим кровообращением, онемение некоторых участков, слабый или вовсе отсутствующий пульс на обеих конечностях (поздние стадии развития болезни).

В запущенных случаях начинает развиваться гангрена нижних конечностей.

Диагностика, лечение и прогноз при синдроме Лериша

Жалобы пациента на хромоту и импотенцию позволяют врачу заподозрить синдром Лериша. Диагностика болезни включает в себя проверку пульса на обеих ногах. Слишком слабый или отсутствующий пульс подтверждают подозрения на закупорку брюшной аорты.

Для подтверждения диагноза врач может назначить ультразвуковое исследование (УЗИ), с помощью которого измеряется кровоток в брюшной аорте и подвздошных артериях. Если результаты УЗИ свидетельствуют о снижении кровотока в нижних конечностях, следующим этапом будет компьютерная томография с контрастным веществом, которая позволит увидеть место закупорки брюшной артерии, а также коллатерали – кровеносные сосуды, которые образовываются рядом с местом закупорки, и позволяют крови достигать нижних конечностей в обход пораженных участков.

Читайте также:
Что такое разрыв аорты и какой прогноз жизни?

Цель лечения синдрома Лериша заключается в восстановлении нормального кровообращения в области таза и обеих нижних конечностей.

Достигнуть такого результата позволяет только хирургия. Существует два метода устранения блокировки аорты – интервенционное стентирование и открытая операция на аорте.

Последний метод считается более традиционным. Его суть заключается в создании альтернативного протока для крови в обход заблокированного места. Несмотря на очевидные осложнения, с которыми связана открытая операция на аорте, этот метод доказал свою эффективность. Согласно исследованиям, проходимость аорты спустя 5 лет после операции составляет от 85% до 90%. Если пациент продолжает курить и вести нездоровый образ жизни, этот показатель снижается в среднем на 20%.

Интервенционное стентирование – менее инвазивный метод лечения синдрома Лериша. Его суть заключается в создании альтернативных путей кровотока не в обход блокировки, а через нее.

Эндоваскулярный вариант пока не подтвердил свою эффективность в долгосрочной перспективе. Кроме того, этот вариант лечения не доступен для многих пациентов в силу некоторых анатомических ограничений. Также он требует изменения подхода к стилю жизни, особенно, если одной из причин закупорки аорты стал высокий холестерин и/или курение. Эффективность интервенционного стентирования во многом зависит от уровня кровяного давления, поэтому пациентам приходится принимать препараты для его нормализации.

Своевременное обращение к врачу гарантирует пациентам с синдромом Лериша практически полное выздоровление. Главной проблемой после устранения блокировки брюшной аорты остаются вызвавшие ее проблемы – атеросклероз, синдром Такаясу и т.д. Избавление от вредных привычек, правильное питание и занятия спортом минимизируют риск повторной блокировки брюшной аорты, а также повышают долгосрочную эффективность любого из хирургических методов лечения синдрома Лериша.

Медики пояснили, почему нельзя отказываться от жирных молочных продуктов

Ученые определи, какую угрозу для здоровья подростков несет в себе TikTok

Заболевания глаз, которые провоцирует сахарный диабет

Ученые научили искусственный интеллект быстро диагностировать рак

Исследование: У физически активных людей быстрее накапливается кальций в артериях

5 неожиданных привычек, которые замедляют обмен веществ

Синдром Лериша

Синдром Лериша — это окклюзия бифуркации аорты и начальных отделов общих подвздошных артерий, которая вызывает хроническую ишемию органов малого таза и нижних конечностей. Заболевание проявляется высокой перемежающейся хромотой, ишемическими поражениями тканей ног. У мужчин возможна импотенция. Диагностика синдрома предполагает проведение УЗИ аорты и отходящих от нее сосудов, аортографии, оценку липидного профиля и коагулограммы. Консервативное лечение назначается на ранних стадиях болезни. Хирургические методы включают реконструктивную аортальную пластику, аорто-бедренное шунтирование, поясничную симпатэктомию.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение синдрома Лериша
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Синдром носит имя французского физиолога и хирурга Рене Лериша, который описал патологию в 1923 году. Р. Лериш назвал это состояние терминальным аортитом и выделил 5 основных клинических проявлений. Точные данные о распространенности окклюзии брюшной аорты неизвестны, поскольку у части больных она протекает бессимптомно. В странах Европы заболеванием страдает в среднем 1% населения. Манифестация синдрома типична в возрасте 40-60 лет. Соотношение между мужчинами и женщинами среди заболевших, по наблюдениям разных авторов, составляет от 10:1 до 30:1.

Причины

Поражение терминального отдела аорты может быть вызвано как приобретенными, так и врожденными этиологическими факторами. Развитию синдрома способствуют патологии, которые уменьшают просвет сосуда изнутри либо сдавливают аорту извне. В современной кардиоангиологии установлены 4 основные группы причин, вызывающих синдром Лериша, к которым относятся:

  • Атеросклероз. Формирование атероматозной бляшки в области аортальной бифуркации выявляется у 88-94% пациентов с проявлениями синдрома Лериша. Атеросклеротическая окклюзия характеризуется медленным, но неуклонным прогрессированием.
  • Неспецифический аортоартериит. Аутоиммунное воспаление аорты составляет около 5% в структуре причин синдрома Лериша. Аортоатрериит вызывает симптомы окклюзии преимущественно у людей молодого возраста — от 20 до 40 лет.
  • Тромбози тромбоэмболия. Посттромбоэмболическая закупорка аортальной бифуркации может стать результатом попадания в аорту тромбов, образовавшихся в левых отделах сердца. У 1% больных возникает травматический тромбоз, вызванный тазовыми переломами.
  • Редкие причины. Иногда развитие синдрома Лериша связано со сдавлением аорты извне опухолями или фиброзными процессами в забрюшинном пространстве. Менее 1% занимают врожденные причины — гипоплазия или аплазия сосудов, а также фиброзно-мышечная дисплазия.
Читайте также:
Что такое ангиома и где она может появиться?

Патогенез

Болезнь Лериша характеризуется поражением различных слоев сосудистой стенки, что определяется этиологией процесса. При атеросклерозе типичны изменения аортальной интимы, формирование липидных бляшек, которые перекрывают просвет сосуда. При аортоартериите преимущественно утолщается средний и наружный слой аортальной стенки, зачастую начинается перифокальное воспаление аутоиммунного типа.

Патофизиологической основой заболевания служит прогрессирующее снижение кровотока в сосудах нижних конечностей и органах малого таза. Из-за синдрома обкрадывания, приводящего к недостаточному поступлению крови в нижнюю брыжеечную артерию, наблюдается ишемия внутренних органов брюшной полости. Гемодинамически значимые нарушения определяются при окклюзии на 60-70%. Степень компенсации процесса зависит от скорости формирования сосудистых коллатералей.

Классификация

Российский хирург А.В. Покровский выделяет 3 типа окклюзии брюшной части аорты: низкая (дистальнее нижней брыжеечной артерии), средняя (между нижней брыжеечной и почечной артерией) и высокая (на уровне почечных артерий). Более чем у 60% людей с клиникой синдрома Лериша наблюдается сопутствующее поражение коронарных или брахиоцефальных артерий.

Для выбора тактики лечения существует классификация аорто-подвздошных поражений по TASC II, согласно которой различают 4 типа синдрома:

  • ТипA. У больного с одной или двух сторон сужены общие подвздошные артерии (ОПА). Аорта в патологический процесс не вовлечена. К этой категории также относят короткие (менее 3 см) окклюзии наружных подвздошных артерий (НПА).
  • ТипB. Представляет собой поражение инфраренальной аорты длиной не более 3 см, двусторонние стенозы ОПА и НПА протяженностью от 3 см до 10 см.
  • ТипC. Для этого варианта синдрома Лериша характерны стенозы НПА и ОПА, которые распространяются на 10 см и более. При типе С наблюдается распространение окклюзии на общие бедренные артерии (ОБА).
  • ТипD. Самый тяжелый вариант поражения, когда в процесс вовлекается брюшная аорта и подвздошные артерии с обеих сторон. Типичны множественные окклюзии НПА и ОБА.

Симптомы

Первыми признаками синдрома Лериша выступают зябкость и парестезии нижних конечностей. Кожа стоп и голеней становится очень бледной, холодной на ощупь. Во время ходьбы обычно отмечаются неприятные тянущие ощущения в ягодицах и по задней поверхности бедра. Если процесс вызван атеросклерозом, наблюдаются характерные для этого заболевания признаки — ксантомы и ксантелазмы, повышенная утомляемость, боли за грудиной.

Классический признак синдрома Лериша — перемежающаяся хромота. Во время спокойной ходьбы ощущается резкая боль в ягодичных и бедренных мышцах, вынуждающая человека остановиться. После короткого отдыха болевые ощущения исчезают. При первой степени ишемии больных беспокоит быстрая утомляемость мышц ног, при второй — боль возникает при ходьбе, при третьей не исчезает даже в покое, при четвертой выявляются язвенно-некротические нарушения кожи.

У 20-50% мужчин синдром Лериша проявляется импотенцией. Поражение тазовых органов также характеризуется недержанием газов, затрудненным мочеиспусканием. При быстрой ходьбе или подъеме по лестнице бывают боли в животе, которые обусловлены патологическим перераспределением объема крови. При длительном течении синдрома кожа стоп приобретает синюшный оттенок, появляются отеки ног.

Осложнения

При отсутствии лечения синдром Лериша протекает крайне неблагоприятно — спустя 5-7 лет после манифестации заболевания вероятность летального исхода достигает 50%. Прогрессирующая ишемия сопровождается трофическими нарушениями нижних конечностей. Нарастает ишемический отек, образуются язвы на коже голеней и стоп. В дальнейшем возможна сухая или влажная гангрена дистальных отделов ноги, приводящая к инвалидности.

Реже возникают кардиальные осложнения, которые обусловлены прогрессированием атеросклероза или тромбоэмболическими процессами. При синдроме Лериша в несколько раз возрастает риск инфаркта миокарда, инсульта. Поражение распространяется на артерии почек — наблюдается гибель большинства нефронов с формированием терминальной почечной недостаточности.

Читайте также:
Причины и последствия внутримозгового кровоизлияния

Диагностика

Постановка предварительного диагноза окклюзии возможна при первичном обследовании врачом-терапевтом либо сосудистым хирургом. Физикальный осмотр выявляет отсутствие пульсации крупных артерий нижних конечностей. При аускультации выслушивается систолический шум над брюшной аортой. Характерно уменьшение лодыжечно-плечевого индекса менее 0,7. Для подтверждения синдрома Лериша проводятся исследования:

  • УЗИ сосудов. Дуплексное сканирование позволяет с высокой точностью оценить степень сужения аорты около ее бифуркации, определить особенности патологического процесса. С помощью ультразвука исследуют скорость кровотока в бедренных артериях.
  • Аортография. Рентгеноконтрастное исследование выполняется пациентам, у которых есть показания для хирургического лечения. Аортография используется для определения точной локализации и протяженности сосудистого поражения, для оценки степени коллатерального кровотока. Альтернативой рентгенографии является КТ аорты с контрастированием.
  • Лабораторные методы. При окклюзии бифуркации аорты анализы относят к вспомогательным диагностическим исследованиям. Чтобы подтвердить атеросклеротическое происхождение окклюзионного синдрома исследуют уровень холестерина и липопротеидов. Обязательно выполняют коагулограмму. При необходимости берут кровь на острофазовые показатели.

Лечение синдрома Лериша

Консервативная терапия

Медикаментозным лечением ограничиваются при начальной степени окклюзирующих заболеваний, когда еще не развиваются трофические повреждения нижних конечностей. Прием препаратов сочетают с санаторно-курортным лечением, ЛФК и дозированной ходьбой (терренкуром). При дислипидемии рекомендуют соответствующую диету. При комплексе Лериша выделяют 2 основных направления лечебных мероприятий:

  • Дезагрегационная терапия. Пациентам показан пожизненный прием антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты или тиенопиридинов) в невысоких поддерживающих дозах. Лечение направлено на нормализацию работы свертывающей системы крови, профилактику тромбозов.
  • Гиполипидемическая терапия. Препараты, снижающие холестерин и ЛПНП, назначаются при атеросклеротической этиологии болезни Лериша. В основном используют статины и фибраты в минимальных терапевтических дозировках.

Хирургическое лечение

Оперативные методы показаны при ишемии нижних конечностей II-IV степени. При поражении типа А и В по классификации TASC сосудистые хирурги используют эндоваскулярный способ операции. Больным с синдромом типа С и D целесообразно проводить открытые хирургические вмешательства на пораженных сосудах. Для устранения синдрома Лериша применяют несколько оперативных техник:

  • Реконструктивные методики. Наилучшим способом восстановления кровотока в нижней части тела считается резекция измененного отдела аорты с ее последующим протезированием. Операция отличается хорошими отдаленными результатами, редко вызывает тромбоэмболические осложнения.
  • Аорто-бедренное шунтирование. При сохраненном кровотоке в подвздошных артериях показано шунтирование крови в бедренные артерии. Методика улучшает кровоснабжение нижних конечностей за счёт поступления артериальной крови напрямую из аорты.
  • Поясничная симпатэктомия. Операцию проводят с целью устранения спазма дистальных сосудов конечностей при наличии противопоказаний к более радикальным методам лечения. Иногда симпатэктомию делают вместе с реваскуляризацией для повышения эффективности терапии.

Прогноз и профилактика

Выполнение реконструктивных операций способствует улучшению качества жизни у всех пациентов и восстановлению трудоспособности у 90% больных. Для улучшения отдаленных результатов лечения рекомендовано диспансерное наблюдение с регулярным дуплексным сканированием сосудов. Профилактика синдрома Лериша направлена на своевременное выявление и терапию основных причин болезни — атеросклероза, аортоартериита.

Синдром Лериша

Аорта – самая крупная артерия нашего тела, примерно на уровне пупка, разделяется на подвздошные артерии. Подвздошные артерии проходят через малый таз в ноги и разделяются на множество артерии. У пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей, препятствующие кровотоку атеросклеротические бляшки обычно образуются в инфраренальном отделе аорты и подвздошных артериях. Подобные состояния называют аорто – подвздошными окклюзионными (облитерирующими) заболеваниями.

Причины аорто-подвздошных окклюзионных заболеваний

Атеросклероз является наиболее распространенной причиной формирования окклюзионных атеросклеротических бляшек в брюшном отделе аорты и подвздошных артерий. Основными факторами риска, которые приводят к возникновению атеросклеротических бляшек, в аорто-подвздошном сегменте, являются: курение, гиперхолестеринемия и сахарный диабет.

Кроме того, причиной аорто-подвздошных окклюзионных заболеваний может быть болезнь Такаясу (неспецифический артериит), который может привести к обструкции брюшной аорты и ее ветвей. Этиология болезни Такаясу до настоящего времени не известна.

Атеросклероз является чрезвычайно сложным дегенеративным заболеванием. Сегодня ученые не знают основную причину возникновения атеросклероза, однако, известны многие составляющие, которые способствуют развитию атеросклеротических поражений. Одна из наиболее популярных теорий утверждает, что атеросклероз возникает как ответ на травму артериальной стенки. Факторы, которые, как известно, способствуют травме артериальной стенки, включают в себя механические факторы, такие как гипертония и низкая эластичность стенки, а также химические факторы, таких как никотин, гиперлипидемия, гипергликемия, и гомоцистеин.

Читайте также:
Что такое сердечная астма, симптомы, лечение и прогноз

Накопление липидов начинается в гладкомышечных клетках сосудистой стенки и макрофагах в результате воспалительной реакции на травму. Отложения липидов состоят из различных композиций: холестерина, эфиров холестерина и триглицеридов. Некоторые атеросклеротические бляшки являются нестабильными, что приводит к образованию на их поверхности микротрещин. Циркулирующие тромбоциты оседают на микротрещинах и связываются с внутренними элементами бляшки. Тромбоциты связываться с фибрином посредством активации гликопротеина (GP) IIb / IIIa рецепторов тромбоцитов, и свежий кровяной сгусток формируется в области микротрещины. Подобные нестабильные атеросклеротические бляшки во многих случаях приводят к эмболии и / или распространению сгустка, который в конечном итоге может закрыть просвет артерии.

Если атеросклеротическая бляшка увеличивается в размере настолько, что перекрывает более 50% от просвета артерии, объем кровотока к нижней конечности значительно уменьшается. В состоянии покоя потребность нижних конечностей в кислороде достаточно невелика, поэтому даже при умеренных проксимальных стенозах, у пациентов может не быть никаких симптомов. В то же время во время физической нагрузки потребность тканей в кислороде возрастает и у пациентов со значимыми стенозами появляются симптомы заболевания, основным из которых является перемежающая хромота. В более запущенных случаях, происходит критическая ишемия тканей, и нейропатической боли возникают даже в состоянии покоя.

Синдром Лериша – одно из наиболее частых окклюзирующих аорто-подвздошных заболеваний артериальной системы, которое проявляется триадой симптомов:

1. Перемежающая хромота

2. Отсутствие пульсации на артериях нижних конечностей

3. Эректильная дисфункция (импотенция)

Синдром Лериша назван в честь хирурга, который впервые описал эту триаду симптомов в 1923 году. Синдром Лериша возникает при выраженном стенозе или полной окклюзии инфраренального отдела аорты обычно в результате тяжелого атеросклероза.

Синдрома Лериша может развиться в результате таких заболеваний как:

— врожденная гипоплазия или аплазия аорты;

Чаще синдром Лериша встречается при облитерирующем атеросклерозе (94%), облитерирующем эндартериите и неспецифическом аортоартериите.

Окклюзирующие поражения аорты и подвздошных артерий делят на стеноз и окклюзию. Причем могут наблюдаться не, только стеноз или окклюзия, но и их различная комбинация: стеноз брюшной аорты с односторонней окклюзией подвздошной артерии, стеноз бифуркации и обеих подвздошных артерий. Кроме того, при окклюзирующем поражении аорто-подвздошного сегмента следует оценивать состояние внутренних подвздошных, бедренных и берцовых артерий. Сочетанное поражение бедренно-подколенного сегмента встречается более чем у половины пациентов с синдромом Лериша.

Клинические проявления при синдроме Лериша зависят от степени стеноза и появляются уже при сужении артерий на 6О-7О%.

Основные симптомы синдрома Лериша

1. Боль в нижних конечностях, обусловленная хронической ишемией. При окклюзии аорты возникает, так называемая, высокая перемежающаяся хромота, которая проявляется болями в области ягодиц, пояснице и мышцах бедра. В зависимости от степени недостаточности артериального кровоснабжения условно выделяют четыре стадии ишемии (нарушения кровообращения).

Первая стадия (функциональной компенсации)

Пациенты отмечают зябкость, судороги и парестезии (ощущение покалывания, онемения, ползания мурашек) в ногах, в некоторых случаях повышенную утомляемость. При прохождении дистанции 500-1000 метров со скоростью 4-5 км/ч у пациентов возникает, так называемая «перемежающаяся хромота». Под этим термином подразумевается появление у больного болей в икроножных мышцах, которые заставляют его останавливаться для их исчезновения.

Вторая стадия (субкомпенсации)

При второй стадии перемежающаяся хромота возникает при прохождении дистанции в 200-250 метров. Кожа на стопах и голенях становится менее эластичной, сухой, шелушащейся. Нарушается рост волос на пораженной конечности, волосы выпадают, могут появиться участки облысения. В связи с нарушением кровообращения нарушается и рост ногтей, повышается ломкость, изменяется их цвет, становясь матовым, тусклым или бурым. На этой стадии начинает развиваться атрофия подкожной жировой клетчатки и мелких мышц стопы.

Третья стадия (декомпенсации)

На третьей стадии боли в конечности возникают в покое, ходьба становится возможной лишь на расстоянии 25-50 м. Характерно изменение окраски кожи в зависимости от положения пораженной конечности. Возвышенное положение конечности сопровождается ее побледнением, а опускание – покраснением кожи. При этом кожа истончается и становится легкоранимой. Незначительные травмы вследствие царапин, мозолей и ушибов приводят к образованию трещин и поверхностных язв. На этой стадии прогрессирует атрофия мышц голени и стопы.

Читайте также:
Синусовая и пароксизмальная тахиаритмия: что это такое, симптомы у детей и взрослых, лечение и прогноз

Четвертая стадия (деструктивных изменений)

Болезненность в стопе и пальцах становятся постоянными и невыносимыми. Характерны плохо заживающие язвы, которые обычно располагаются в дистальных отделах конечностей (стопе, пальцах). Края и дно этих язв покрыты грязно-серым налетом, вокруг язв имеется воспалительная инфильтрация (покраснение). Нарастает отек стопы и голени пораженной конечности, что в конечном итоге при отсутствии медицинской помощи приводит к гангрене.

2. Вторым симптом характерным для синдрома Лериша, как уже указывалось выше, является импотенция, которая обусловлена не только ишемией тазовых органов, но и спинного мозга. Некоторые пациенты могут испытывать боль в животе сжимающего характера, возникающие при ходьбе.

3. И третий основной симптом при синдроме Лериша отсутствие пульса на бедренных артериях или его ослабление. В последнем случае врач выслушивает характерный систолический шум.

Что такое Синдром Лериша: признаки патологии, особенности лечения

Расширение просвета сосуда изнутри – ангиопластика и стентирование. Этот метод подразумевает введение в просвет артерии специального баллона, который раздуваясь сминает атеросклеротическую бляшку, чем восстанавливается просвет. Для укрепления стенки сосуда имплантируется специальная сетка – стент

Шунтирование – это обход закупоренного сосуда специальным искусственным сосудом или собственной веной. Кровоток восстанавливается ниже закупоренного участка

Новые технологии диагностики и лечения атеросклероза!

Центр спасения конечностей от гангрены

Московская область, город Клин, улица Победы влад. 2

Записаться на прием

Вопросы-ответы

Я повредил руку сорвал кожу при подении на гравии и ржавчина рука за два часа опухла что делать

Ответ: К хирургу на прием.

Здрастуйте.Болею давно.Тошнота.рвота.Нарушена координация.шаткость.Сильнейшие головные боли.Какое обследование сделать,чтобы к вам обратится за помощью?

Ответ: Сделайте МСКТ артерий шеи и головного мозга с контрастом.

Здравствуйте. Моей маме 58 лет, инвалид 1-й группы. У нее ампутированы обе ноги ниже колен по поводу облитерирующего тромбангиита. Прошли обследование на УЗИ сосудов НК. Какое исследование дополнительно нужно сделать.

Ответ: А что сейчас с культями?

Здравствуйте! Моему брату в декабре 2019г ампутировали ногу в связи с атеросклерозом, после чего у него началась гангрена. В январе сделали реампутацию. Сейчас март, но рана не заживает. Делали Кт сосудов.

Ответ: Что делать? Восстанавливать кровоток. Пришлите ссылку на МСКТ сосудов.

Здравствуйте, у моего папы была гангрена на правой ноге на большом пальце, ему ампутировали палец, лечение которое назначил врач не помогает, есть боли, большая корка и был гной, мазали мази.

Ответ: Необходимо срочно выполнить УЗИ артерий н/конечностей и МС КТ с контратсированием, после получения результатов обследования, сможем предложить Вам оптимальный метод лечения.

Здравствуйте. После обследования в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В К. Гусака (ДНР) моему мужу поставили диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН2а. ГБ 2ст. риск 3. Тромб левого желудочка. .

Ответ: Добрый день. Левая нога страдает от ишемии, т.е. недостатка кровотока. Чтобы она не беспокоила, нужно восстановить кровоток. Нужна операция. Выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (до стоп).

Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?

Ответ: Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.

Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!

Ответ: Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.

Читайте также:
Что такое полицитемия (эритремия, болезнь Вакеза)

Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т.ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент.

Ответ: Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.

Моей маме 68 лет,с августа 2019 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г.

Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте [email protected]

© 2007-2021. Инновационный сосудистый центр — сосудистая хирургия нового уровня

Контактная информация:

+7(800)222-70-43 – Запись на консультацию

ЛЕРИША СИНДРОМ

ЛЕРИША СИНДРОМ (R. Leriche, франц. хирург, 1879 —1955; син.: хроническая закупорка аорты, атеросклеротический тромбоз брюшной аорты, аортоподвздошная окклюзия) — совокупность клинических проявлений, обусловленных хронической окклюзией бифуркации брюшной аорты и подвздошных артерий.

Р. Лериш в 1940 г. выполнил первую поясничную симпатэктомию и резекцию тромбированной бифуркации брюшной аорты. С 1943 г. по предложению Мореля (F. Morel) этот симптомокомплекс стал называться «синдром Лериша». У мужчин заболевание наблюдается в 10 раз чаще. Наиболее часто заболевание отмечается у лиц в возрасте 40—60 лет.

Содержание

  • 1 Этиология и Патогенез
  • 2 Патологическая анатомия
  • 3 Клиническая картина
  • 4 Диагноз
    • 4.1 Лечение

Этиология и Патогенез

Этиология разнообразна. Наблюдаются как врожденные, так и приобретенные окклюзии аортоподвздошного отдела сосудистого русла. К числу врожденных заболеваний относится гипоплазия аорты и фиброзно-мышечная дисплазия подвздошных артерий. Из приобретенных заболеваний наиболее частой причиной является атеросклеротическое поражение (88—94%), неспецифический аортоартериит (5 — 10%), значительно реже постэмболические тромбозы и др.

Патогенез нарушения кровообращения обусловлен степенью и протяженностью окклюзии аорты и подвздошных артерий, что резко уменьшает объем кровотока в органы таза и нижние конечности. Поэтому на первых этапах заболевания ишемия (см.) проявляется во время функц, нагрузки, а при прогрессировании процесса и в покое. Ведущим проявлением заболевания является снижение перфузионного давления в дистальном сосудистом русле и нарушение микроциркуляции (см.), а затем и обменных процессов в тканях.

В характере компенсации нарушений гемодинамики большое значение имеет развитие коллатерального кровообращения.

Патологическая анатомия

Патологическая анатомия зависит от этиологии поражения. Обнаруживаются характерные для атеросклероза изменения аорты (см. Атеросклероз). Максимальные изменения наблюдаются в области бифуркации аорты и в месте отхождения внутренней подвздошной артерии. Часто имеется выраженный кальциноз стенки аорты и артерии (см. Кальциноз), во многих случаях — пристеночный тромбоз (см.). Гистол, картина атеросклеротического поражения не имеет особенностей.

При неспецифическом аортоартериите в первую очередь поражается также аорта. Для этого заболевания характерен выраженный перипроцесс, резкое утолщение стенки аорты за счет воспаления наружной, средней и реактивного утолщения внутренней оболочки. Нередко отмечается кальциноз стенки.

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от протяженности поражения сосудистого русла и степени развития коллатерального кровообращения.

В зависимости от проксимального уровня окклюзии брюшной аорты выделяют 3 варианта Л. с. (рис. 1): низкая окклюзия (А) — дистальнее нижней брыжеечной артерии; средняя окклюзия (Б) — проксимальнее нижней брыжеечной артерии и высокая окклюзия (В) — сразу дистальнее или на уровне почечных артерий. В зависимости от поражения дистального сосудистого русла целесообразно выделять 4 типа (рис. 2): I тип — поражение аорты и общих подвздошных артерий; II тип — поражение аорты, общих и наружных подвздошных артерий; III тип — к изменениям при II типе присоединяется поражение поверхностной бедренной артерии; IV тип— дополнительно поражены сосуды голени. При всех типах поражения дистального сосудистого русла выделяется вариант «а» — с проходимой глубокой артерией бедра и вариант «б» — имеется стеноз или окклюзия устья этой артерии. Следует отметить, что при этом имеется в виду не только окклюзия (полная облитерация) сосуда, но и резкие стенозы (более 75% диаметра). Поражение дистального сосудистого русла у одного и того же больного может быть асимметричным. Различают 4 степени ишемии; I — начальные проявления; IIA — появление перемежающейся хромоты через 300—500 м ходьбы; II Б — появление перемежающейся хромоты через 200 ж ходьбы; III — боли через 25 — 50 м ходьбы или в покое; IV — наличие язвенно-некротических изменений.

Читайте также:
Норма фракции выброса левого желудочка сердца у взрослых и детей, причины отклонений

Первым симптомом заболевания обычно являются боли, к-рые появляются в икроножных мышцах при ходьбе. Практически 90% больных с Л. с. обращаются к врачу по поводу перемежающейся хромоты (см.).

Чем проксимальнее поражение аорты и меньше изменено дистальное русло (напр., при поражении аорты лишь на уровне нижней брыжеечной артерии в сочетании с поражением сосудов ноги ниже ветвей подколенной артерии), тем компенсация кровообращения лучше. При средних и высоких окклюзиях аорты боли локализуются в ягодичных мышцах, в пояснице и по заднелатеральной поверхности бедер (высокая перемежающаяся хромота). Кроме того, больные отмечают похолодание, онемение нижних конечностей, выпадение волос на нижних конечностях и медленный рост ногтей. Иногда наблюдается и атрофия нижних конечностей.

У 20—50% больных мужчин выявляется импотенция (см.), к-рая является вторым классическим симптомом Л. с.

Течение заболевания прогрессивное, однако нарастание симптомов может идти в различных темпах. У больных до 50 лет заболевание развивается более быстрыми темпами, чем у больных старше 60 лет.

Диагноз

Диагноз в большинстве случаев ставится на основании осмотра, пальпации и аускультации. Отмечается изменение окраски кожных покровов нижних конечностей, гипотрофия мышц, снижение кожной температуры. При IV степени заболевания появляются язвы и некрозы в области пальцев и стоп с отеком и гиперемией. При пальпации отсутствует пульсация артерий стоп, подколенной артерии. Пульсация бедренной артерии чаще также отсутствует. При окклюзиях аорты не определяется ее пульсация на уровне пупка. При аускультации выслушивается систолический шум над бедренной артерией в паховом сгибе, по ходу подвздошной артерии с одной или с обеих сторон и над брюшной аортой. Отсутствие пульсации артерий конечности и систолический шум над сосудами являются основными признаками Л. с. На нижних конечностях АД аускультативно не определяется.

Инструментальные методы исследования — ультразвуковая флоуметрия, реовазо-, плетизмо-, осцилло-, сфигмография — выявляют снижение и запаздывание магистрального кровотока по артериям нижних конечностей (рис. 3). Определение мышечного кровотока по клиренсу 133Xe выявляет его снижение, особенно резко при пробе с физ. нагрузкой.

Лечение синдрома Лериша

Автор материала

Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

В центре эндоваскулярной хирургии профессора Капранова проводится лечение синдрома Лериша. Опытные специалисты применяют современную методику. Вы сами можете выбрать клинику для проведения лечения.

Синдром Лериша: особенности патологи, ее причины и симптомы

Синдром Лериша является часто встречающимся хроническим заболеванием. Оно характеризуется сужением (до полного закрытия) просвета артерий нижних конечностей. Как правило, синдром обнаруживается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. Сегодня патология встречается и у более молодых представителей сильного пола. Это обусловлено, в первую очередь, неправильным питанием, сидячим образом жизни и склонностью к вредным привычкам (в первую очередь к курению).

Заболевание опасно! Это обусловлено тем, что синдром может стать причиной инвалидизации молодых людей.

Почему возникает патология Лериша?

Факторами риска возникновения и развития заболевания являются:

  1. Курение.
  2. Сахарный диабет.
  3. Наследственные факторы.
  4. Нарушения липидного обмена.
  5. Повышенное артериальное давление.

Развиваясь, патология Лериша приводит к поражению еще и коронарных артерий, сосудов мозга. По этой причине на фоне заболевания могут возникать:

  • ишемическая болезнь сердца,
  • инсульты,
  • хроническая ишемия мозга.

К основным симптомам, с которыми сталкиваются пациенты с синдромом Лериша, относят:

  1. Нарушение потенции. Признак заболевания проявляется достаточно ярко. Пациенты сталкиваются как с нарушением либидо, так и с отсутствием эрекции. Данный симптом возникает по причине нарушения кровотока в сосудах малого таза. Кроме того, при патологии снижается тонус мышц тазового дня. Со временем данное проявление заболевания становится все более ярким. Если сначала мужчины сталкиваются лишь с редкими случаями отсутствия сексуального желания, то с развитием патологии полностью пропадает эрекция.
  2. Перемежающуюся хромоту. Данный признак является основным. Хромота возникает из-за нарушения кровотока. В некоторых случаях пациенты страдают от болей при ходьбе. Дискомфорт может возникать и в покое. Обычно боль локализуется в области поясницы и ягодиц. Если закупоренными окажутся сосуды голеней и бедер, дискомфорт возникнет в нижней части ног.
  3. Отсутствие пульса на артериях нижних конечностей.
Читайте также:
Что такое церебрастенический синдром: особенности заболевания у взрослых и детей

В некоторых случаях при синдроме Лериша возникают и боли в животе. Они также провоцируются стенозом сосудов.

Синдром характеризуется и следующими признаками:

  1. Выпадением волос.
  2. Нарушением роста ногтей.
  3. Бледностью кожных покровов, снижением их температуры.

Обратите внимание! Патология Лериша часто развивается бессимптомно. На начальных стадиях распознать ее можно только после тщательных исследований.

Очень важно вовремя обратить внимание на такие признаки патологии, как:

  • слабость в ногах и чувство онемения,
  • ощущение «мурашек»,
  • зябкость,
  • жжение в ногах.

После длительной ходьбы сильно болят ноги? Дискомфорт исчезает в покое? Вам обязательно следует пройти полное обследование.

Важно постоянно обращать внимание и на внешний вид ног. При заболевании конечности нередко становятся сначала бледными, а затем синюшно-багровыми.

При обнаружении синдромов Лериша в запущенных стадиях у больных быстро нарастают гипоксия и ишемия, возникает гангрена. В этом случае проводится ампутация. Чтобы не допустить ее, важно как можно быстрее начать лечение.

Основные стадии заболевания

Выделяют 4 стадии синдромов Лериша:

  • 1 стадия. На этой стадии пациенты жалуются на слабость в ногах, небольшую хромоту и зябкость. Как правило, даже после короткого отдыха недомогания исчезают. По этой причине пациенты часто не обращаются к врачу. Они просто списывают все симптомы опасной патологии на усталость.
  • 2 стадия. Артерия сужается все сильнее. Это приводит к тому, что на коже появляются трофические изменения. Хромота может возникать при преодолении даже относительно небольших расстояний. Некоторые пациенты испытывают дискомфорт уже при прохождении 200 метров.
  • 3 стадия. На этом этапе развития заболевания появляются выраженные изменения на коже, а боль становится постоянным спутником пациента.
  • 4 стадия. На этом этапе боль часто является нестерпимой. На ногах образуется большое количество язв, ткани подвергаются некрозу. Если не назначить лечение, разовьется гангрена. Ампутация ноги окажется неизбежной!

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания проходит в несколько этапов.

Сначала проводится обычный осмотр пациента. Врач осуществляет сбор анамнеза. Во время обследования специалист попытается прощупать пульс на артериях, осмотрит ноги.

Затем назначается лабораторное исследование. Обычно оно направлено на изучение таких важных параметров, как уровень глюкозы и липидного спектра. Обязательно назначается и коагулограмма.

С целью уточнения локализации и степени поражения сосудов применяются следующие методики:

  1. Ангиография.
  2. УЗИ сосудов.
  3. Аортография с введением контраста.

Чтобы оценить функциональность сосудов проводится тестирование на беговой дорожке.

Дополнительно перед лечением исследуют состояние артерий мозга, коронарных сосудов. Если они поражены, то будут подвергаться терапии в первую очередь.

Лечение

Занимаясь лечением синдрома, специалисты:

  1. Предупреждают развитие заболевания.
  2. Сокращают риски возникновения осложнений.

Такая терапия направлена на улучшение кровообращения. Специальные препараты повышают тонус сосудов, расширяют их. Особое внимание уделяется и трофике тканей.

Консервативная терапия может дать желаемый результат только при исключении всех факторов риска.

  1. Отказаться от курения.
  2. Совершать регулярные недлительные прогулки.
  3. Постоянно следить за уровнем артериального давления.
  4. Придерживаться диеты с низким содержанием углеводов.

Все дополнительные рекомендации для повышения эффективности консервативной терапии даст врач.

Такая терапия назначается при второй и более высоких стадиях заболевания. Перед любой операцией врач должен оценить состояние сосудов, различные операционные риски, показания и противопоказания к операции.

Читайте также:
Какую опасность для жизни представляет митральный стеноз?

При синдроме Лериша вмешательства могут проводиться с применением такихметодик, как:

  1. Эндартерэктомия. Такая операция заключается в удалении бляшки. Сосуд либо ушивается либо замещается синтетическим материалом или собственными сосудами пациента.
  2. Протезирование. В этом случае пораженный участок удаляется. На его место устанавливается часть артерии пациента, взятая из другой области, или синтетический протез.
  3. Шунтирование. Данная методика применяется при крупных поражениях. Она подразумевает 2 пути устранения проблемы. В первом случае накладывается анстомоз. Он позволяет обойти измененный участок сосуда. Во втором случае применяется протез. Он полностью замещает место закупорки.
  4. Стентирование. Данная методика является самой современной и безопасной. Заключается она в использовании специального стента в виде полой трубки. Такая конструкция обеспечивает эффективное восстановление кровотока.

После любой операции пациенты применяют специальные препараты, предупреждающие дальнейшее появление тромбов.

Преимущества стентирования

Синдром Лериша является опасным заболеванием. Его лечением следует заниматься сразу же после обнаружения патологии.

Быстро осуществить терапию позволяет методика стентирования.

К ее достоинствам относят:

  1. Минимальную травматичность. Пациент может вернуться к обычной жизни уже через несколько дней после операции. Это связано с тем, что вмешательство проводится достаточно быстро и не подразумевает крупных разрезов. Для введения стента достаточно небольшого прокола мягких тканей.
  2. Быстрое восстановление пациента. В клинике вам придется находиться всего 1-2 дня. Инвалидизация при своевременном вмешательстве полностью исключается.
  3. Минимальный дискомфорт. Стентирование проводится под местной анестезией. При этом пациент не испытывает боли.

Стентирование в центре эндоваскулярной хирургии проф. Капранова: преимущества

  1. Профессионализм специалистов. Специалисты центра эндоваскулярной хирургии имеют уникальный опыт в области проведения вмешательств. Стентирование артерий они выполняют регулярно. Благодаря этому успешно решаются даже самые сложные задачи.
  2. Возможность выбора клиники. Обращаясь к профессору Капранову, вы можете самостоятельно подобрать медицинский центр, в котором будет проведена операция.
  3. Оптимальная стоимость всех услуг. За стентирование вы не будете переплачивать. Стоимость услуг во многом зависит от комфортности обследования и его сроков, особенностей реабилитации. Все эти факторы не имеют прямого отношения к качеству самого вмешательства. Даже сэкономив, вы ничем не рискуете.
  4. Возможность обсуждения всех условий и особенностей операции. Вы всегда сможете заранее проконсультироваться со специалистом. Оперирующий хирург ответит на все ваши вопросы, расскажет об особенностях вмешательства, восстановлении после него.
  5. Внимательное отношение к каждому пациенту в ходе подготовки к операции, на этапе восстановления после нее.
  6. Возможность полноценного обследования. Прежде чем назначать операцию (стентирование), врач направит вас на диагностику. Это позволит исключить наличие противопоказаний.

Для записи на прием к профессору Капранову звоните по телефонам:

  • +7 (495) 790-65-43,
  • +7 (495) 974-38-37.

Вы сможете в удобное время обсудить все тонкости проведения вмешательства. Также вы можете связаться с администраторами клиник, в которых проводятся процедуры по восстановлению проходимости сосудов. Специалисты ответят на все ваши вопросы и озвучат ориентировочную стоимость вмешательства.

Что такое Синдром Лериша: признаки патологии, особенности лечения

Хроническая ишемия нижних конечностей, обусловленная атеросклеротическим поражением, поражает около 2–3 % общей численности населения, что составляет более 20 % от всех видов сердечно-сосудистой патологии [1]. Одновременное поражение нескольких сосудистых бассейнов при мультифокальном атеросклерозе затрудняет выбор очередности их реваскуляризации [2-5]. Особенно актуальным этот вопрос становится тогда, когда имеется сочетанное поражение коронарных и магистральных артерий нижних конечностей. Одним из первых авторов, обозначивших эту проблему, был M. DeBakey и соавт. [6], который, проанализировав результаты обследования 5000 больных со стенозирующим атеросклерозом периферических артерий, в 25 % случаев выявил значимое поражение коронарных артерий. По результатам другого крупного немецкого регистра при обследовании 6880 пациентов в возрасте ≥ 65 лет заболевание периферических артерий было диагностировано у 21,6 % пациентов, причем в 56 % случаев оно протекало бессимптомно [7].

В последние годы было проведено 2 рандомизированных исследования (CARP [8] на 510 пациентах и DECREASE V [9] на 101 больном), в которые были включены пациенты с доказанной стресс-индуцированной ишемией миокарда. Профилактическая реваскуляризация коронарных артерий, проведенная первым этапом, у больных с аневризмой брюшного отдела аорты или периферическим окклюзирующим поражением артерий нижних конечностей, не дала однозначного ответа о влиянии реваскуляризации аорто-подвздошного сегмента на изменение сократительной функции левого желудочка. При этом предварительные данные по изучению гемодинамических изменений в левом желудочке посредством ультразвуковой диагностики в группе со значимыми и незначимыми стенозами коронарных артерий каких-либо достоверных изменений до и после оперативного лечения не дали [10]. В то же время альтернативой оценки функции и гемодинамики по УЗИ считается применение методов радионуклидной индикации, которые позволяют с высокой степенью достоверности оценить как функциональные, так и гемодинамические изменения уже на ранних этапах заболевания. Таким образом, целью нашей работы явилось изучение состояния сократительной функции миокарда и сердечно-легочной гемодинамики у пациентов с гемодинамически незначимыми стенозами коронарных артерий после эндоваскулярной реваскуляризации аорто-подвздошного сегмента, методом радионуклидной индикации.

Читайте также:
Что такое разрыв аорты и какой прогноз жизни?

Цель исследования: изучить влияние эндоваскулярной реваскуляризации аорто-подвздошного сегмента на состояние сократительной способности сердца, перфузию миокарда и сердечно-легочную гемодинамику.

Материалы и методы. В исследование были включены 20 пациентов, средний возраст которых составил 58,8 лет. У всех больных было стено-окклюзионное поражение подвздошных артерий с ишемией 3–6 ст. по классификации Рутерфорда. Все они имели гемодинамически незначимое поражение коронарных артерий. Степень и характер поражения периферического сосудистого русла, а также эффективность реканализации, определялись при помощи ультразвукового исследования, мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) или ангиографии брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей.

С целью определения системных гемодинамических эффектов периферической реканализации артерий, мы изучили изменение сократительной способности сердца, перфузии миокарда и сердечно-легочной гемодинамики (СЛГ) у пациентов с ХИНК до и после реваскуляризации артерий нижних конечностей.

Перфузионную ЭКГ-синхронизированную сцинтиграфию миокарда в покое выполняли на гибридной (SPECT/CT) двухдетекторной гамма-камере Infinia производства GE MEDICAL SYSTEMS, Израиль. Регистрацию изображений осуществляли через 1–2 ч после введения 370–550 МБк 99mТс-технетрила (99m Тс-метоксиизобутилизонитрила –Диамед, Россия) в зависимости от массы тела больного. Качественную и полуколичественную обработку полученных данных проводили по стандартному пакету программ (QPS и QGS) на компьютере “Xeleris” (фирма “GE MEDICAL SYSTEMS”, Израиль). При обработке результатов перфузионной ЭКГ-синхронизированной сцинтиграфии миокарда оценивали региональное нарушение перфузии (в score и в %), общие показатели сократимости, такие как объемы ЛЖ в конечную диастолу и в конечную систолу (КДО и КСО в мл), фракцию выброса (ФВ ЛЖ в %), УО, максимальные скорость изгнания (МСИ в мл/сек) и скорость наполнения (МСН в мл/ сек), а также значение внутрижелудочковой диссинхронии (Bandwidth). Кроме того, были оценены изменения сердечного и ударного индексов, минутного и ударного объемов, конечнодиастолический (КДО) и конечносистолический (КСО) объемы левого желудочка, а также фракция выброса левого желудочка.

Оценку изменений сердечно-легочной гемодинамики проводили по данным радионуклидной ангиопульмонографии. В ходе обработки ее результатов определяли следующие показатели: артериальное модальное время (TАМ) – характеризующее кровоток в крупных и мелких артериях, артериолах и капиллярах легких; венозное модальное время (ТВМ) – отражающее циркуляцию крови в венах малого круга кровообращения и левых полостях сердца и легочное время (ТМК) – сумма артериального и венозного модальных времен.

Критерием исключения из данного исследования было наличие хронической венозной недостаточности, системных аутоиммунных заболеваний, декомпенсация хронических заболеваний, острые состояния, отказ пациента от участия в исследовании.

Все исследования выполнялись исходно и через сутки после операции. Оперативное лечение заключалось в эндоваскулярной реканализации аорто-подвздошного сегмента со стентированием.

Статистическая обработка результатов проведена с помощью программного пакета Statictica10.0, использовался критерий Вилкоксона при сравнении зависимых переменных, а также корреляционный анализ Спирмена. Для всех проведенных анализов различия считали достоверными при уровне значимости p

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: