Что такое сердечная астма, симптомы, лечение и прогноз

Лечение сердечной астмы

Лечение сердечной астмы

Сердечная астма – недостаточность левого желудочка острой формы. Сопровождается приступом одышки, удушья и связана с нарушением кровотока в малом круге кровообращения.

Этиология

Сердечная астма может быть связана не только с патологиями сердца.

К основным причинам, по которым развивается нарушение, относятся:

  • сердечная недостаточность (левожелудочковая острой и хронической формы);
  • ИБС;
  • инфаркт миокарда;
  • острая форма миокардита;
  • атеросклеротический кардиосклероз;
  • аневризма сердца;
  • пороки сердца.

Вследствие заболеваний сердца ухудшается его сократительная способность, происходит застой крови, так как левый желудочек не может обеспечить ее отток.

К нарушению оттока крови из легких могут приводить новообразования в легких либо формирование крупного тромба.

В качестве еще одной причины называется гипертоническая болезнь.

Нарушения в работе мозге, обусловленные инфарктом или внутримозговым кровоизлиянием также приводят к нарушению мозгового кровообращения и потере контроля дыхательного центра над работой легких.

Сердечная астма и отек легких могут развиться на фоне пневмонии и острого гломерулонефрита.

Необходимо перечислить провоцирующие факторы, которые повышают риски развития сердечной астмы:

  • переутомление;
  • сильные эмоциональные всплески;
  • обильное употребление жидкости и пищи перед сном;
  • гиподинамия;
  • задержка жидкости у беременных.

Классификация

Лечение сердечной астмы зависит от стадии нарушения. Всего выделяют 3 стадии:

  • Предвестники приступа. В течение 2-3 суток наблюдается усиление одышки, нехватка кислорода, появляется кашель. В целом самочувствие пациента нормальное, однако при физических нагрузках ухудшается.
  • Приступ. Характеризуется резкой нехваткой кислорода, тахикардией, подъемом давления, возникновением чувства страха. Больной начинает искать удобное положение тела, в котором уменьшатся болевые ощущения.
  • Отек легких. Это осложнение патологии, при котором происходит заполнение альвеол жидкостью. Является опасным для жизни и требует срочного оказания медицинской помощи.

Клиническая картина

Лечение сердечной астмы начинается с диагностирования, на начальной стадии которого врач уточняет имеющиеся симптомы. Для патологии характерно:

  • Одышка. Сопровождается затрудненным вдохом и продолжительным выдохом. Из-за сужения просвета бронхиол человек не может наполнить легкие воздухом.
  • Сильный кашель, вызывающий удушье. Кашель возникает как следствие отека слизистой бронхов. Сначала возникает сухой кашель, затем наблюдается отхождение прозрачной мокроты, однако это не приносит облегчения. Мокрота становится пенистой, с примесями крови.
  • Побледнение кожного покрова. Обусловлена спазмом сосудов.
  • Синюшность кожи носогубного треугольника и фаланг пальцев – связана с дефицитом кислорода.
  • Паника, страх смерти указывают на кислородное голодание мозга.
  • Холодный пот.
  • Набухание шейных вен.

Приступ сердечной астмы зачастую возникает в ночное время суток.

Диагностика

Лечение сердечной астмы может быть затруднено в связи со сложностями дифференциальной диагностики. По симптоматике патология может напоминать бронхиальную астму, стеноз гортани. Нужно отметить, что такого понятия, как сердечно бронхиальная астма, нет.

Для постановки правильного диагноза проводятся:

  • Прослушивание.
  • Отмечаются влажные хрипы в нижней части легких, где происходит застой жидкости. Отек легких сопровождается появлением хрипов по всей поверхности органа.
  • Сердечные тоны плохо прослушиваются из-за появившихся хрипов. Появляются дополнительные тоны, связанные с вибрацией стенок желудочков.
  • Отмечается учащение сердечного ритма до 120-150 ударов в минуту.

Из методов инструментальной диагностики используются:

  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • Допплер;
  • рентгенография.

Лечение

Лечение сердечной астмы направлено на снижение активности дыхательного центра и снятие нагрузки с малого круга кровообращения.

В медикаментозном лечении приступа часто применяют подкожное или внутримышечное введение морфина либо сочетание фентанила и атропина.

При тахикардии атропин может быть заменен димедролом и пипольфеном.

Применение морфина направлено на устранение тревожности, однако может привести к развитию периферической вазодилатации. Препарат применяют с осторожностью.

Запрещается его использование при:

  • гипотонии;
  • аритмиях;
  • угнетенном дыхательном центре (проявляется поверхностным дыханием).

В этом случае могут применяться малые транквилизаторы: реланиум, седуксен либо при нормальном или повышенном давлении нейролептики – дроперидол.

Гангиоблокаторы используются при гипертонии (пентамин или арфонад).

Диуретики применяют у пациентов, давление которых находится в норме или повышено.

В ходе лечения используются следующие категории препаратов:

  • Нитраты (нитроглицерин). Необходим для устранения спазмов коронарных сосудов, нормализуют питание сердца и улучшают его сократительную функцию.
  • Антигипертензивные средства (Коринфар). Помимо понижения артериального давления стимулируют поступление к сердцу кислорода.
  • Анальгетики наркотические. Уменьшают боли и одышку, содействуют расслаблению гладкой мускулатуры.
  • Нейролептики. Убирают тахикардию, панику, оказывают седативное действие.
  • Антигистамины. Уменьшают проницаемость сосудистых стенок, отечность, тахикардию.
  • Кислородные ингаляции с парами спирта. Предназначены для снижения отечности и пеногашения. Способствуют снятию приступа удушья и насыщению крови кислородом. Процедура проводится с использованием специальной аппаратуры.
Читайте также:
Особенности сердечной недостаточности у пожилых людей

Питание при заболеваниях сердца

Лечение сердечной астмы требует изменения подхода к питанию. Диета является одним из обязательных компонентов нормализации работы сердца.

В рацион должны входить только те блюда, которые легко усваиваются. Важнейшим моментом является ограничение употребления соли до 3 гр в сутки, хотя специалисты советуют полностью исключить ее, так как она способствует задержке жидкости в организме.

При склонности к формированию отеков количество жидкости ограничивается 1-1,5 литрами в сутки.

Жирная пища должна быть исключена, так как негативно сказывает на состоянии печени.

Физические нагрузки

Нельзя полностью исключать физическую активность, так как она тренирует сердечную мышцу. Однако чрезмерных, неадекватных нагрузок, приводящих к ухудшению самочувствия, следует избегать. Избыточная активность может спровоцировать новый приступ астмы, в то время как и гиподинамия приведет к постепенному ухудшению состояния.

В качестве физических нагрузок при сердечной астме рекомендуются пешие прогулки и плавание. Специалист порекомендует дыхательные упражнения, выполнение которых будет способствовать улучшению кровообращения и питанию тканей кислородом.

Вмешательство хирурга

В зависимости от того, что именно спровоцировало развитие сердечной астмы, может потребоваться хирургическое вмешательство. Оно направлено не на лечение сердечной астмы, а на устранение первопричины.

Проведение операции целесообразно, например, при пороках сердца, аневризме левого желудочка, нарушении проходимости сосудов.

Первая помощь

При приступе сердечной астмы необходимо сразу вызвать скорую. После этого следует оказать первую помощь. Неотложная помощь при сердечной астме:

  • Посадить больного таким образом, чтобы нижние конечности свисали. Это позволит снизить приток крови к легким, снизить давление.
  • Приложить к ногам грелку, наполненную теплой водой с целью улучшения кровотока. Вода не должна быть горячей.
  • Измерить давление. При повышенном уровне необходимо наложить на нижние конечности жгут на расстоянии 15 см ниже паховой области. Это будет способствовать задержке крови в конечностях и уменьшению объема циркулирующей крови в малом круге кровообращения. Максимальное время наложения жгута – 30 минут, ослабляют его постепенно, с интервалом в несколько минут. При пониженном давлении жгуты не используют.
  • Под язык следует положить таблетку нитроглицерина. При отсутствии нитроглицерина можно использовать Валидол.

Пациент с сердечной астмой подлежит обязательной госпитализации, независимо от того, удалось ли подавить приступ в домашних условиях. Не допускается самолечение и использование методов народной медицины. Только квалифицированная помощь при сердечной астме дает шанс сохранения жизни пациента.

Профилактика и прогноз

Прогноз во многом зависит от того, какой причиной вызвана сердечная астма. В большинстве случаев он является неблагоприятным. Однако при принятии мер на ранних стадиях возможна стабилизация состояния больного и сохранение работоспособности на несколько лет.

Необходимо комплексное лечение причины, вызвавшей астму, строгое соблюдение ограничительного режима.

Профилактика патологии заключается в своевременном и адекватном лечении ИБС, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, инфекционных заболеваний.

Крайне неблагоприятный прогноз при 3-й стадии сердечной астмы.

Важно соблюдать режим труда и отдыха. Интенсивность физических нагрузок должна быть согласована со специалистом. Должны соблюдаться все предписания врача. Систематическое прохождение обследований в клинике при сердечной астме для отслеживания динамики патологии обязательно. Как правило, требуется прохождение профилактических медикаментозных курсов терапии.

Сердечная астма

Сердечная астма – острая левожелудочковая недостаточность, обусловленная застоем крови в малом круге кровообращения и интерстициальным отеком легких. Приступы сердечной астмы сопровождаются ощущением острой нехватки воздуха, ортопноэ, надсадным сухим кашлем, цианозом лица, тахикардией, повышением диастолического АД, возбуждением, страхом смерти. Диагноз сердечной астмы основан на оценке клинических симптомов, данных осмотра, анамнеза, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ. Приступ сердечной астмы купируется с помощью нитроглицерина, наркотических анальгетиков, гипотензивных и мочегонных препаратов, кровопускания, наложения венозных жгутов на конечности, кислородотерапии.

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы сердечной астмы
  • Диагностика
  • Лечение сердечной астмы
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Сердечная (кардиальная) астма – клинический синдром, характеризующийся внезапными приступами инспираторной одышки, перерастающей в удушье. В кардиологии сердечная астма относится к тяжелым проявлениям острой недостаточности левых отделов сердца, осложняющей течение ряда сердечно-сосудистых и других заболеваний. При сердечной астме отмечается резкое снижение сократительной способности миокарда и застой крови в системе малого круга кровообращения, приводящие к острым нарушениям дыхания и кровообращения. Сердечная астма может предшествовать развитию альвеолярного отека легких (нередко молниеносного), часто приводящего к летальному исходу.

Читайте также:
Какие симптомы при брадикардии сердца, что это за болезнь и как ее лечат?

Причины

Сердечная астма может быть связана с непосредственным поражением сердца или развиваться на фоне некардиогенных заболеваний и состояний. Причинами сердечной астмы могут быть первичная острая или хроническая (в стадии обострения) левожелудочковая недостаточность. Сердечная астма может осложнять течение различных форм ИБС (в т.ч. острого инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии), постинфарктного и атеросклеротического кардиосклероза, острого миокардита, послеродовой кардиомиопатии, аневризмы сердца. Пароксизмальные формы артериальной гипертензии с высокими подъемами АД и чрезмерным напряжением миокарда левого желудочка, приступы мерцательной аритмии и трепетания предсердий являются потенциально опасными в плане развития сердечной астмы.

К сердечной астме нередко приводят декомпенсированные митральные и аортальные пороки сердца (митральный стеноз, аортальная недостаточность), связанные с препятствием для оттока крови. Нарушению кровотока в левых отделах сердца может способствовать наличие крупного внутрипредсердного тромба или внутриполостной опухоли сердца – миксомы.

Развитие сердечной астмы могут вызывать инфекционные заболевания (пневмония), поражение почек (острый гломерулонефрит), острое нарушение мозгового кровообращения. К факторам, провоцирующим возникновение приступа сердечной астмы, относятся неадекватная физическая нагрузка, сильное эмоциональное напряжение, гиперволемия (при внутривенном введении большого количества жидкости или ее задержке, лихорадке, беременности), обильный прием пищи и жидкости на ночь, переход в горизонтальное положение.

Патогенез

Механизм развития приступа сердечной астмы связан с затруднением внутрисердечной гемодинамики в левых отделах сердца, приводящим к избыточному кровенаполнению легочных вен и капилляров и внезапному повышению гидростатического давления в малом круге кровообращения. Вследствие увеличения проницаемости стенок капилляров происходит активный выход плазмы в ткань легких (в первую очередь в периваскулярные и перибронхиальные пространства) и развитие интерстициального отека легких. Это нарушает вентиляцию легких и ухудшает нормальный газообмен между альвеолами и кровью.

Определенную роль в развитии клинических симптомов сердечной астмы играют нейрорефлекторные звенья регуляции дыхания, состояние мозгового кровообращения. Вегетативная симптоматика, сопутствующая приступу сердечной астмы, развивается при возбуждении дыхательного центра в результате нарушения его кровоснабжения или рефлекторно, в ответ на импульсы из различных очагов раздражения (например, с корня аорты).

Симптомы сердечной астмы

Предвестниками приступа сердечной астмы могут быть появившиеся в предшествующие 2-3 суток одышка, стеснение в груди, покашливание при небольшой физической нагрузке или переходе в горизонтальное положение. Приступы сердечной астмы чаще наблюдаются ночью, во время сна вследствие ослабления адренергической регуляции и увеличения притока крови в систему малого круга в положении лежа. В дневное время приступ сердечной астмы обычно связан с физическим или нервно-психическим напряжением.

Обычно приступы сердечной астмы возникают внезапно, заставляя больного проснуться от ощущения острой нехватки воздуха и нарастания одышки, переходящей в удушье и сопровождающейся надсадным сухим кашлем (позднее – с небольшим отделением прозрачной мокроты). Во время приступа сердечной астмы больному трудно лежать, он принимает вынужденное вертикальное положение: встает или садится в постели, опустив вниз ноги (ортопноэ); дышит обычно через рот, с трудом говорит. Состояние больного сердечной астмой возбужденное, беспокойное, сопровождается чувством панического страха смерти. При осмотре наблюдается цианоз в области носогубного треугольника и ногтевых фаланг, тахикардия, повышение диастолического АД. При аускультации могут отмечаться сухие или скудные мелкопузырчатые хрипы, преимущественно в нижних участках легких.

Продолжительность приступа сердечной астмы может быть от нескольких минут до нескольких часов, частота и особенности проявления приступов зависят от специфики основного заболевания. При митральном стенозе приступы сердечной астмы наблюдаются редко, так как застою в капиллярах и венозном русле малого круга кровообращения препятствует рефлекторное сужение легочных артериол (рефлекс Китаева).

При развитии правожелудочковой недостаточности приступы сердечной астмы могут исчезнуть совсем. Иногда сердечную астму сопровождает рефлекторный бронхоспазм с нарушением бронхиальной проходимости, что осложняет дифференциальную диагностику заболевания с бронхиальной астмой.

При длительном и тяжелом приступе сердечной астмы появляется «серый» цианоз, холодный пот, набухание шейных вен; пульс становится нитевидным, падает давление, больной ощущает резкий упадок сил. Трансформация сердечной астмы в альвеолярный отек легких может происходить внезапно или в процессе нарастания тяжести заболевания, о чем свидетельствует появление обильной пенистой, с примесью крови мокроты, влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов над всей поверхностью легких, тяжелого ортопноэ.

Читайте также:
Что такое миграция водителя ритма: признаки на ЭКГ, описание симптомов, лечение и прогноз

Диагностика

Для правильного назначения лекарственной терапии важно дифференцировать приступ сердечной астмы от приступа удушья при бронхиальной астме, остром стенозе гортани, от одышки при уремии, медиастинальном синдроме, истерическом припадке. Установить точный диагноз помогают оценка клинических проявлений сердечной астмы, данные объективного осмотра, анамнеза, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ.

Аускультация сердца во время приступа сердечной астмы затруднена из-за наличия дыхательных шумов и хрипов, но все же позволяет выявить глухость сердечных тонов, ритм галопа, акцент II тона над легочным стволом, а также признаки основного заболевания – нарушение ритма сердца, несостоятельность клапанов сердца и аорты и др. Отмечается частый, слабого наполнения пульс, повышение, а затем снижение АД. При выслушивании легких определяются единичные или рассеянные сухие (иногда единичные влажные) хрипы.

На рентгенограмме грудной клетки при сердечной астме отмечаются признаки венозного застоя и полнокровия в малом круге, понижение прозрачности легочных полей, расширение и нерезкость корней легких, появление линий Керли, свидетельствующих об интерстициальном отеке легких. На ЭКГ во время приступа сердечной астмы наблюдается снижение амплитуды зубцов и интервала ST, могут регистрироваться аритмии, признаки коронарной недостаточности.

При сердечной астме, протекающей с рефлекторным бронхоспазмом, обилием свистящих хрипов и повышенной секрецией мокроты, для исключения бронхиальной астмы учитывают возраст первого проявления заболевания (при сердечной астме – пожилой возраст), отсутствие у больного аллергологического анамнеза, хронических воспалительных заболеваний легких и верхних дыхательных путей, наличие острой или хронической сердечно-сосудистой патологии.

Лечение сердечной астмы

Несмотря на то, что приступ сердечной астмы может купироваться самостоятельно, ввиду высокого риска развития отека легких и угрозы жизни больного необходимо экстренное оказание медицинской помощи на месте. Проводимые терапевтические мероприятия должны быть направлены на подавление нейрорефлекторного возбуждения дыхательного центра, снижение эмоционального напряжения и разгрузку малого круга кровообращения.

Чтобы облегчить течение приступа сердечной астмы, больному необходимо обеспечить максимальный покой, удобное полусидячее положение со спущенными ногами, организовать горячую ножную ванну. Показан прием нитроглицерина сублингвально с повторами каждые 5-10 мин. или нифедипина с обязательным мониторингом АД до субъективного облегчения состояния.

При сердечной астме с сильной одышкой и болевым синдромом применяются наркотические анальгетики. В случае угнетения дыхания, бронхоспазма, хронического легочного сердца, отека мозга, они могут быть заменены нейролептаналгетиком – дроперидолом.

Методом срочной разгрузки малого круга кровообращения при артериальной гипертензии и венозном застое является кровопускание (300–500 мл крови). При отсутствии противопоказаний возможно наложение на конечности жгутов, сдавливающих вены и искусственно создающих венозный застой на периферии (продолжительностью не более 30 мин. под контролем артериального пульса). При сердечной астме показаны длительные повторные ингаляции кислорода через этиловый спирт (с помощью носовых катетеров или маски, при отеке легких – ИВЛ), способствующие уменьшению отека легочной ткани.

При развитии приступа сердечной астмы проводится коррекция АД гипотензивными средствами и мочегонными препаратами (фуросемид), Практически во всех случаях сердечной астмы необходимо в/в введение растворов сердечных гликозидов – строфантина или дигоксина. Эуфиллин может быть эффективен при смешанной форме астмы сердечной и бронхиальной, при митральном стенозе за счет расширения коронарных сосудов и улучшения кровоснабжения миокарда. При сердечной астме с нарушением ритма сердечной деятельности применяется электроимпульсная терапия (дефибрилляция). После купирования приступа сердечной астмы проводится дальнейшее лечение с учетом причины заболевания.

Прогноз и профилактика

Исход сердечной астмы в значительной степени определяется основной патологией, приводящей к развитию приступов удушья. В большинстве случаев прогноз сердечной астмы неблагоприятный; иногда комплексное лечение основного заболевания и строгое соблюдение больными ограничительного режима позволяют предупреждать повторные приступы, поддерживать относительно удовлетворительное состояние и даже работоспособность на протяжении нескольких лет.

Профилактика сердечной астмы состоит в своевременном и рациональном лечении хронической ИБС и сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, предупреждении инфекционных заболеваний, соблюдении водно-солевого режима.

Сердечная астма

Сердечную астму нельзя назвать самостоятельным заболеванием. Она относится к категории клинических синдромов. Кардиологи классифицируют ее как тяжелое проявление острой сердечной недостаточности, называют осложнением уже имеющихся сердечно-сосудистых патологий.

Во время приступов сердечной астмы нарушается функционирование не только кровообращения, но и работа дыхательной системы. Все это может привести к молниеносному отеку легких, провоцирующему смертельный исход.

Содержание

  • Неотложная помощь
  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы и признаки
  • Последствия
  • Диагностика
  • Лечение
    • У детей
    • У взрослых
  • Реабилитация
  • Прогноз
Читайте также:
Признаки сердечной недостаточности у женщин острого и хронического типа

Неотложная помощь

Первое, что необходимо сделать, чтобы помочь человеку – это обратиться к специалистам (вызвать бригаду неотложной скорой помощи).

Пока едут медики, следует сделать следующее:

  1. Усадить больного в удобное положение.
  2. Расстегнуть ему одежду.
  3. Открыть окна, чтобы обеспечить максимальный приток свежего воздуха.
  4. Опустить в горячую воду его ноги (стопы и голени).
  5. Вместо или параллельно с этой процедурой можно наложить жгуты на бедра.

Важно контролировать артериальный пульс . Если под рукой нет венозных жгутов, можно воспользоваться эластичным бинтом или капроновыми чулками. Проведение подобной процедуры позволит задержать кровь в сосудах конечностей и приведет к уменьшению общего объема ее циркуляции, что позволит снизить сердечную нагрузку.

Также, если есть возможность, рекомендуется проведение ингаляций кислорода и терапии с применением лекарств (внутривенно или подкожно вводят специальные растворы).

При сердечной астме больному может потребоваться госпитализация. В процессе транспортировки человека в больницу, а также во время его пребывания в стенах медицинского учреждения, продолжается лечение, аналогичное тому, которое назначается при интерстициальной фазе легочного отека (проявляется в виде воспаления и нарушения легочной структуры). Также учитываются особенности основного заболевания. Это может быть ишемическая болезнь сердца (нарушение кровоснабжения мышечного слоя сердца из-за недостаточного количества кислорода), острая коронарная недостаточность (недостаток кислорода и питания для сердца), гипертонический криз (значительное повышение артериального давления), гломерулонефрит (заболевание почек) и т.д.

Причины

Одна из причин появления симптомов сердечной астмы – поражение сердечной мышцы. Но важно понимать, что провокаторами патологического состояния могут быть заболевания, которые не связаны с кардиологией.

Среди основных факторов, приводящих к приступу, выделяют такие:

  • левожелудочковая недостаточность (стадия обострения);
  • ишемия (остановка, задержка кровоснабжения);
  • период после перенесенного инфаркта;
  • сердечные сбои (острый миокардит, послеродовая кардиомиопатия);
  • артериальная гипертензия, сопровождаемая скачками давления;
  • сердечные пороки (изменения структуры сердца, нарушающие кровообращение);
  • воспалительные легочные процессы;
  • болезни почек.

Также к причинам относят непосильные нагрузки физического характера, стрессовые состояния, значительные эмоциональные потрясения, присутствие жидкости в организме, после того, как она была введена через вены в большом объеме.

Спровоцировать приступ способно частое употребление пищи перед сном в большом количестве. При диагностированных нарушениях сердца астматический приступ может развиться при резком перемещении тела в горизонтальное положение из вертикального.

Патогенез

Развитие сердечной астмы происходит в случае острого снижения сократительной способности левых отделов сердца. Венозная кровь возвращается к сердцу в прежних объемах, но дальнейшее ее перекачивание в легкие не происходит, так как желудочки повреждены.

Все это провоцирует повышение давления в круге кровообращения (малом), что становится причиной выхода плазмы в ткани, окружающие легкое. Как результат – происходит отек.

Нарушение функции легких приводит к ухудшению обогащения крови кислородом. Это становится причиной гипоксии, роста углекислого газа в крови, что провоцирует повышенную активность дыхательного центра в мозге, влечет за собой одышку.

Возможен и второй сценарий развития сердечной астмы, в рамках которого увеличивается общий объем крови в организме. Это становится причиной возрастания венозного притока крови к сердцу. Легочные сосуды переполняются и происходит интерстициальный отек (содержимое жидкости превышает допустимый уровень).

Симптомы и признаки

Симптомы-предвестники сердечной астмы обычно возникают за несколько суток до приступа. Они проявляются в виде одышки, ощущения давления в груди.

Развитие сердечной астмы чаще всего происходит в ночное время. Просыпаясь от приступа удушья, человек испытывает сильную панику в результате страха смерти.

К основным симптомам и признакам сердечной астмы относятся следующие:

  • одышка, которая не проходит в течение получаса;
  • резкое удушье;
  • слабость;
  • повышение давления;
  • появление холодного пота;
  • посинение кожных покровов и слизистых оболочек;
  • повышение артериального давления;
  • сухой кашель, сопровождаемый мокротой, которая плохо отходит;
  • сердцебиение, достигающее 120 ударов в минуту;
  • возбужденное состояние;
  • рефлекторное ротовое дыхание.

Приступ может продолжаться несколько минут. При патологических состояниях он затягивается на несколько часов. Как в первом, так и во втором случае рекомендуется сразу же вызывать скорую.

Последствия

В некоторых случаях приступы сердечной астмы способны проходить самостоятельно без медицинского вмешательства. Но даже в таких ситуациях ее последствия бывают не самыми приятными. Существует значительный риск того, что сердечная астма станет провокатором отека легких.

Читайте также:
Что такое тромбоэмболия легочной артерии и какие шансы выжить?

По утверждению медиков, последствия приступа зависят от сложности заболевания, которое привело к его развитию. Статистика показывает, что при своевременном и правильном лечении, предусматривающем соблюдение всех предписаний врача, можно предотвратить повторное развитие данного синдрома, а также в дальнейшем поддерживать состояние пациента на удовлетворительном уровне.

Диагностика

Врачу, диагностирующему сердечную астму, необходимо тщательно осмотреть и опросить пациента, изучить его анамнез.

Проведение диагностики при возникновении приступа должно быть особенно тщательным. Важно определить, что патологическое состояние не является признаками уремии (отравление мочой из-за болезней почек), бронхиальной астмы (хронический воспалительный процесс в дыхательных путях), припадка истерии, стеноза гортани или следствием сдавливания крупных вен и нервов.

К основным процедурам, позволяющим точно поставить диагноз, относятся рентген, ЭКГ (исследование электрических полей, которые появляются в результате работы сердца), ЭхоКг (метод УЗИ, изучающий функциональные изменения сердца).

При рентгенологическом исследовании грудной клетки выявляются признаки застоя в малом круге кровообращения венозной крови. Также специалист видит, что легочные поля стали мутными, а корни легких расширились, что иногда приводит к их некрозу. Наличие линии Керли (характерного рентгенологического симптома) свидетельствует о присутствии отека легких.

Электрокардиограмма назначается для того, чтобы определить аритмию, наличие состояния, при котором уменьшается объем поступления крови через кровеносные сосуды.

Проведение ЭхоКг дает возможность проанализировать, насколько хорошо справляется со своими функциями сердечная мышца.

В качестве дополнительных диагностических методов используются:

  • коронарография (вид рентгеновского исследования с применением контрастного раствора);
  • катетеризация (введение катетера) правого и левого отдела сердца;
  • радионуклидная вентрикулография (метод оценки, проводимый с использованием гамма-камеры, которая транслирует изображения после введения специального препарата);
  • компьютерная томография (методика послойного исследования внутренних органов).

Лечение

У детей

Лечение сердечной астмы у детей на начальном этапе предусматривает кардинальное изменение режима дня с последующим проведением физиотерапевтических мероприятий.

В рамках медикаментозной терапии назначается курс лечения с использованием лекарственных препаратов, которые способствуют снижению сопротивления коронарных сосудов в сердечной области.

В случае диагностики тяжелой формы проявлений синдрома назначается курсовой прием специальных обезболивающих. Нейролептики анальгетического действия (препараты для лечения психических расстройств) применяются, если у ребенка наблюдается угнетенная дыхательная функция, бронхиспазм. Дополнительно вводятся сосудорасширяющие препараты.

Для облегчения состояния проводятся кислородные ингаляции при помощи специальных масок или путем установки катетеров в носу.

У взрослых

Для лечения сердечной астмы у взрослых применяется медикаментозный или хирургический способ.

В рамках медикаментозной терапии назначается следующее:

  • наркотические анальгетики (лекарства, снимающие болевые ощущения);
  • сердечные гликозиды (препараты растительного происхождения);
  • вазодилататоры (препараты, уменьшающие застой в легких);
  • мочегонные препараты (уменьшают артериальное давление);
  • нитраты (способствуют расширению венозных сосудов);
  • сеансы оксигенотерапии (увлажненный кислород поступает через носовой катетер).

Хирургическое лечение направлено на устранение заболеваний, спровоцировавших приступ. Оперативное вмешательство необходимо при обнаружении острой митральной недостаточности, аневризме аорты, острой аортальной недостаточности, разрыве стенки левого желудочка и т. д.

Реабилитация

В период реабилитации после лечения приступа сердечной астмы необходимо нормализовать режим труда и отдыха. Рекомендуются умеренные физические нагрузки в виде ежедневной ходьбы в течение 30 минут.

Курильщикам необходимо отказаться от пагубной привычки. Обязательным является ежедневный контроль пульса и артериального давления, соблюдение диеты, в рамках которой нужно ограничить прием жидкости, соли, тяжелой пищи.

Прогноз

Прогноз после перенесения сердечной астмы зависит от серьезности и сложности течения заболевания, которое ее спровоцировало. При нарушении рекомендаций специалистов последствия могут быть не самыми благоприятными. Когда поступление воздуха в альвеолы затруднено, уровень кислорода в крови и тканях уменьшается. Все это приводит к голоданию тканей головного мозга. Длительный приступ может привести к необратимым изменениям или летальному исходу.

Поэтому врачи рекомендуют строго выполнять все лечебные процедуры, не отменять самовольно прием лекарств, что позволит человеку, подверженному приступам, как можно дольше сохранить работоспособность.

Сердечная астма

Сердечная астма – это состояние острой недостаточности левого отдела сердца, которое характеризуется приступами одышки, удушья и требует экстренной медицинской помощи, так как даже предвестники астмы могут привести к летальному исходу. Выражается недостаточность в ощущении нехватки кислорода, в связи с чем человек начинает кашлять, хрипеть, его лицо становится цианотичным, растет диастолическое давление, появляется страх смерти. Приступ требует применения срочных мер помощи больному с приемом нитроглицерина, мочегонных препаратов, с кислородотерапией и иными неотложными действиями.

Читайте также:
Что такое отек легких при сердечной недостаточности?

Сердечная астма не является самостоятельным заболеванием. Так называют клинический синдром, который проявляется определенными признаками. Кардиологи рассматривают сердечную астму, как тяжелейшее проявление острой недостаточности сердца, которая осложняет иные имеющиеся у человека сердечно-сосудистые патологии.

Причины

Причинами сердечной астмы может стать любое кардиологическое заболевание, имеющее в своем исходе сердечную недостаточность.

Такими заболеваниями являются:

  • пороки сердца, чаще всего стеноз митрального клапана;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • острый инфаркт миокарда;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • аневризма левого желудочка;
  • артериальная гипертония, гипертонический криз;
  • пароксизм мерцательной аритмии;
  • миокардиты, постмиокардитический кардиосклероз;
  • кардиомиопатии (гипертрофическая, дилатационная, рестриктивная);
  • внутрисердечные тромбы;
  • опухоль сердца (миксома);
  • острый и хронический гломерулонефрит (в связи с развитием артериальной гипертонии).

Пусковыми факторами, способными спровоцировать повышение давления в легочных капиллярах, служат излишние психоэмоциональные или физические нагрузки у пациентов с перечисленными заболеваниями. Также эпизоды сердечной астмы могут появляться при беременности на фоне имеющихся кардиологических заболеваний, при лихорадке у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Симптомы

Предвестниками приступа сердечной астмы могут быть: появившиеся в предшествующие 2-3 суток одышка, стеснение в груди, покашливание при небольшой физической нагрузке или переходе в горизонтальное положение.

Приступы сердечной астмы чаще наблюдаются ночью, во время сна вследствие ослабления адренергической регуляции и увеличения притока крови в систему малого круга в положении лежа. В дневное время приступ сердечной астмы обычно связан с физическим или нервно-психическим напряжением.

Обычно приступы сердечной астмы возникают внезапно, заставляя больного проснуться от ощущения острой нехватки воздуха и нарастания одышки, переходящей в удушье и сопровождающейся надсадным сухим кашлем (позднее – с небольшим отделением прозрачной мокроты).

Во время приступа сердечной астмы больному трудно лежать, он принимает вынужденное вертикальное положение: встает или садится в постели, опустив вниз ноги (ортопноэ); дышит обычно через рот, с трудом говорит.

Состояние больного сердечной астмой возбужденное, беспокойное, сопровождается чувством панического страха смерти. При осмотре наблюдается цианоз в области носогубного треугольника и ногтевых фаланг, тахикардия, повышение диастолического артериального давления. При аускультации могут отмечаться сухие или скудные мелкопузырчатые хрипы, преимущественно в нижних участках легких.

При длительном и тяжелом приступе сердечной астмы появляется «серый» цианоз, холодный пот, набухание шейных вен; пульс становится нитевидным, падает давление, больной ощущает резкий упадок сил. Трансформация сердечной астмы в альвеолярный отек легких может происходить внезапно или в процессе нарастания тяжести заболевания, о чем свидетельствует появление обильной пенистой, с примесью крови мокроты, влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов над всей поверхностью легких, тяжелого ортопноэ.

Диагностика

Диагностируют сердечную астму на основании данных:

  • Информации, полученной при опросе и осмотре больного;
  • Оценки клинических симптомов;
  • Электрокардиограммы;
  • Рентгеновского снимка грудной клетки.

Лечение

При неотложном состоянии нужно вызвать «скорую помощь». Оприезда бригады больного надо усадить у окна, обеспечив приток воздуха.Неотложная помощь при сердечной астме включает в себя и накладывание жгутов на конечности, спустя 10 минут после того, как больной принял сидячее положение.При оказании неотложной помощи при сердечной астме важно контролировать артериальное давление у больного. Если оно в норме или повышено, то под язык больному дают таблетку нитроглицерина или нифедипина.

Поскольку сердечная астма – это вторичное заболевание, то курс лечения должен направляться на устранение основного недуга. Врач определяет должный режим активности пациента. Назначаются диета и уровень допустимых физических нагрузок.

В зависимости от причин возникновения приступа кашля и удушья используются различные препараты, вводимые в виде инъекций. При сильной одышке, болевых ощущениях, признаках отека легких применяют наркотические анальгетики, среди которых и морфин (1%). Также хороший эффект оказывают кислородные ингаляции и внутривенные инъекции этилового спирта. Обязательно назначаются мочегонные препараты внутривенно (фуросемид 2-8 мл.). Целесообразно использовать препараты сердечных гликозидов. Особенно эффективны они при наличии тахикардии.

Во время оказания медицинской помощи ведется постоянный контроль артериального давления пациента.

Сердечная астма

Автор: Назарчик Инна Александровна, врач высшей категории, стаж: 20 лет

Оглавление

  1. Что это такое?
  2. Что происходит в организме?
  3. Наиболее частыми причинами возникновения заболевания являются
  4. Симптомы
  5. Болею ли я данным заболеванием?
  6. Доврачебный скриннинг
  7. Врачи, которые лечат данную патологию
  8. Предполагаемые исследования
  9. Лечение
  10. Риски для здоровья и возможные последствия (что будет, если я не буду лечить или корректировать лечение)
  11. Как не заболеть? Профилактика
  12. Заболевания, при которых могут быть схожие симптомы
  13. Интересные факты о заболевании
Читайте также:
Что такое тромбоз мезентериальных сосудов кишечника и как его вылечить?

Что это такое?

Сердечная астма (в отличие от бронхиальной астмы) не является самостоятельным заболеванием. Это скорее симптомокомплекс или осложнение других патологий. Приступ сердечной астмы — это состояние, при котором возникают приступы удушья и длятся от нескольких минут до нескольких часов.

Приступ сопровождается одышкой, переходящей в удушье. На фоне приступа может возникнуть отек легких.

Сердечная астма требует скорейшего обращения к врачу. Во избежание приступов стоит систематически проходить медицинские осмотры и лечить заболевания, которые провоцируют сердечную астму.

Это поможет сохранить вам жизнь.

Что происходит в организме?

В малом круге кровообращения осуществляется газообмен между кровью и легочными альвеолами.

При заболеваниях сердца возникает застой крови в малом круге кровообращения, который сопровождается ростом гидростатического давления, что влечет за собой пропотевание жидкой части крови в межклеточное пространство альвеол, а далее и альвеолы заполняются жидкостью. В результате у человека начинают появляться симптомы приступа: одышка, кашель, синюшность кожных покровов, беспокойство, страх смерти, клокочущее дыхание, пена изо рта. Все это может привести к отеку легких и остановке сердца.

Причины и факторы риска возникновения заболевания

  • Ишемическая болезнь сердца
  • Инфаркт миокарда
  • Стенокардия
  • Постинфарктный кардиосклероз
  • Миокардит
  • Недостаточность митрального клапана
  • Аритмии
  • Пороки сердца
  • Артериальная гипертензия
  • Кардиомиопатия
  • Постмиокардитический кардиосклероз
  • Внутрисердечные тромбы
  • Миксома (опухоль сердца)
  • Гломерулонефрит
  • Аневризмы
  • Хронический стресс

Как проявляется заболевание. Симптомы

При данной патологии наблюдаются следующие симптомы:

Болею ли я даным заболеванием?

Для того, чтобы определить, болеете ли вы данным заболеванием:

Сверьте Ваши симптомы с теми, которые в списке

Если Вы обнаружили какие-либо из симптомов, то:

Пройдите доврачебный скрининг. Он поможет иденцифицировать диагноз в кратчайшие сроки, при этом сэкономив ваше время и средства

Мы поможем вам корректно интерпретировать результаты лабораторных исследований на нашем сервисе

Запишитесь к врачу. Он поможет установить диагноз и, при необходимости, назначит лечение

Так же Вы можете пройти дополнительные методы исследования для подтверждения/опровержения диагноза

Доврачебный скриннинг

Доврачебный скрининг помогает врачу в постановке предварительного диагноза, экономит время и сокращает количество визитов к специалисту.

Лабораторная диагностика

  • Общий анализ крови + лейкоцитарная формула + СОЭ
  • Общий анализ мочи
  • Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, АСТ, АЛТ, ЛДГ, амилаза, натрий, калий, хлор, СRP, СК, СК-МВ, НВДН, RF, АСЛО, липидограмма)

Инструментальная и функциональная диагностика

Хотите расшифровать заказанные анализы?

Мы расшифруем и интерпретируем результаты лабораторных анализов

Врачи, которые лечат данную патологию

Специалисты, которые помогут установить диагноз и, при необходимости, назначить лечение

Сердечная астма: причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии в Клинике МЕДСИ

Оглавление

  • Симптомы сердечной астмы
  • Причины развития
  • Диагностика
  • Лечение
  • Что делать при приступе?
  • Преимущества лечения сердечной астмы в клиниках МЕДСИ

Сердечная астма – патология, которая провоцируется застоем крови в легких. Заболевание характеризуется регулярными приступами удушья. Они могут возникать не только при физических нагрузках, но и в стрессовых ситуациях, при эмоциональном напряжении и даже небольшом волнении. Нередко приступы возникают в состоянии полного покоя, когда пациент спит. Это обусловлено тем, что в ночное время при стрессах и активной деятельности кровь активно поступает к легким. При приступе, длительность которого варьируется от 2-3 минут до 1-3 часов, пациент испытывает проблемы при вдохе, ощущает страх смерти и часто кашляет.

Сердечная астма – заболевание, те или иные симптомы которого хотя бы раз проявлялись примерно у 3 % жителей всего мира. Патология с примерно одинаковой частотой возникает у представителей обоих полов. Как правило, осложнение возникает у людей в возрасте старше 55 лет.

Важно! Сердечная астма – осложнение, а не отдельное состояние. Возникает она при пневмонии, гипертонии, пороках сердца и иных серьезных заболеваниях. Нередко сердечную астму путают с бронхиальной. По этой причине очень важно проконсультироваться с врачом и провести комплексную диагностику.

Так как патология является опасной и может стать причиной внезапной смерти, важно обращаться к специалисту при первых же ее проявлениях. Не следует ждать повторения приступов!

Читайте также:
Какую опасность таит варикоз вен пищевода и симптомом какой болезни является?

Симптомы сердечной астмы

К основным признакам патологического состояния относят:

  • Длительный выдох и сложности при вдыхании воздуха, провоцирующие выраженный дискомфорт и тяжелую одышку
  • Удушье, спровоцированное длительным мучительным кашлем
  • Бледность кожи
  • Набухание вен на шее
  • Потливость
  • Синюшность (обычно кожи пальцев на руках и губ)

Если критическое состояние возникает ночью, пациент внезапно пробуждается из-за того, что не может нормально дышать, и от этого мгновенно испытывает паническую атаку. Нередко больные пытаются «надышаться» у открытого окна. Такие действия не приносят облегчения, так как патология никак не связана с недостатком в помещении кислорода.

Причины развития

Патология может проявляться как осложнение заболеваний сердечно-сосудистой и других систем.

К основным причинам ее развития относят:

  • Сердечную недостаточность
  • Инфаркт миокарда
  • Ишемическую болезнь
  • Аневризмы
  • Пороки сердца

Все эти патологии приводят к неспособности сердца нормально (в оптимальном режиме) сокращаться. В результате не обеспечивается достаточный отток крови, и она скапливается в легких, что и провоцирует регулярные приступы.

Также к причинам заболевания относят тромбы в сердце и опухоли органа. Такие образования становятся преградами в венах на пути крови.

Спровоцировать приступ могут:

  • Гипертоническая болезнь, при которой повышается давление и артерии переполняются
  • Инсульты различных типов и другие повреждения мозга, при которых нарушается контроль над функциональностью легких
  • Инфекции (пневмония, например), приводящие к отекам

Приступы нередко вызываются:

  • Эмоциональным напряжением
  • Общим утомлением
  • Обильным употреблением пищи перед сном
  • Нарушением режима приема жидкости (особенно у гипертоников)

Эти факторы также провоцируют приток крови к легким.

Существует и ряд других причин развития осложнения. Обо всех расскажет врач. Он же определит причину возникновения патологического состояния в вашем случае. Для этого он проведет беседу и осмотр, а также опросит вас. Консультация позволит определить причины патологии и быстро найти способ для ее устранения.

Диагностика

Распознать такое патологическое состояние, как сердечная астма, достаточно сложно. Это обусловлено тем, что осложнение имеет общие признаки с рядом других заболеваний (вплоть до припадков истерии).

Диагностика всегда проводится комплексно и включает:

  • Осмотр. Врач диагностирует такие признаки патологии, как бледность и синюшность кожи, подключение дополнительной мускулатуры при вдохе, повышение артериального давления
  • Прослушивание. На этом этапе диагностики врач замечает нестандартные хрипы в областях, где отмечается застойный процесс, изменения сердечных тонов, повышение показателей пульса (до 150 ударов в минуту)
  • ЭКГ. Такое обследование является одним из самых показательных. Оно позволяет обнаружить признаки, которые свидетельствуют об изменениях работы сердца
  • Эхокардиография. Данное обследование еще называют «УЗИ сердца». В рамках диагностики специалист обнаруживает дефекты клапанов, изменения толщины стенок левого участка мышцы и снижение ее сократительной способности
  • Дуплексное сканирование. Такая диагностика позволяет определить давление в сердце, снижение объема крови и другие факторы, свидетельствующие о наличии патологии
  • Рентгенологическое исследование. Рентген делается в 3 проекциях. Благодаря этому врач получает полную картину работы сердца и легких, обнаруживает застойные процессы

Лечение

Лечение осложнения следует начинать как можно раньше, после возникновения первого же приступа.

Основные меры первой помощи направлены на:

  • Улучшение функционала сердца
  • Снятие нервного возбуждения
  • Предотвращение отека легких

В дальнейшем терапия направлена на:

  • Снятие сосудистого спазма
  • Снижение артериального давления
  • Устранение дискомфорта (боли в сердце и одышки)
  • Общее расслабление
  • Сокращение отечности
  • Уменьшение частоты сердечных сокращений

Сердечная астма, лечение которой не следует откладывать, часто сопровождается рядом сопутствующих патологий. Важно проводить и их терапию. По этой причине лечение всегда является комплексным.

  • Прием лекарственных препаратов для снятия основных симптомов и сокращения риска возникновения приступов
  • Ингаляции для предотвращения кислородного голодания организма
  • Прием средств, способствующих выведению избытка жидкости и снятию отеков
  • Введение препаратов для снятия нервной возбудимости

Терапия всегда подбирается с учетом общего состояния пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей.

Что делать при приступе?

Родственникам больного следует владеть некоторыми знаниями и навыками, позволяющими сократить проявления приступа и облегчить состояние пациента.

Запомните 4 простых правила!

  • При первых признаках начинающегося приступа вызывайте скорую помощь
  • Обеспечьте приток свежего воздуха в комнату, в которой находится больной. Обязательно снимите одежду. Если вы находитесь на улице, расстегните застежки на одежде пациента
  • Создайте условия для того, чтобы пациент мог занять удобное положение (в кресле или на кровати). Следует следить за тем, чтобы ноги были опущены. Это позволит стимулировать отток крови и улучшит состояние больного
  • Удалите из ротовой полости пену и слизь (если они имеются)
Читайте также:
Что такое ревматизм сердца или ревмокардит, симптомы патологии, особенности лечения

Если критическое состояние возникло не в первый раз, и пациент уже имеет конкретные рекомендации от кардиолога, следует четко следовать им. Врачи нередко советуют дополнительно рассосать таблетку нитроглицерина или принять валидол, например.

Важно! Не следует отказываться от госпитализации, так как острое состояние может повториться уже в ближайшее время или затянуться.

Преимущества лечения сердечной астмы в клиниках МЕДСИ

Сердечная астма, лечение которой проводится в наших клиниках, является опасной патологией. Мы уделяем ей особое внимание и постоянно используем как традиционные, так и инновационные методики терапии.

  • Специалисты готовы оказать быструю помощь пациенту. Вы можете вызвать бригаду, которая выполнит все необходимые (в том числе реанимационные) действия
  • Мы располагаем комфортным стационаром для комплексного лечения сердечной астмы
  • Основой работы кардиологов МЕДСИ является большой опыт диагностической и лечебной практики на современном оборудовании из США, Японии, Германии и России
  • Мы имеем возможности для проведения как лекарственной, так и хирургической терапии (в том числе малоинвазивных вмешательств)

Чтобы пройти лечение, достаточно записаться на прием к кардиологу по телефону .

Сердечная астма. Отек легких

Сердечная астма (СА) и отек легких (ОЛ) — пароксизмальные формы тяжелого затруднения дыхания, обусловленного выпотеванием в легочную ткань серозной жидкости с образованием (усилением) отека — интерстициального (при сердечной астме) и альвеолярного, со вспениванием богатого белком транссудата (при отеке легких).

Этиология, патогенез

Причинами СА и ОЛ являются первичная острая левожелудочковая недостаточность (инфаркт миокарда, другие острые и подострые формы ИБС, гипертонический криз и другие пароксизмальные формы артериальной гипертензим, острый нефрит, острая левожелудочковая недостаточность у больных с миокардиопатией и др.) либо острые проявления хронической левожелудочковой недостаточности (митральный или аортальный порок, хроническая аневризма сердца, другие хронические формы ИБС и пр.). К основному патогенетическому фактору — повышению гидростатического давления в легочных капиллярах обычно присоединяются провоцирующие приступ дополнительные: физическое или эмоциональное напряжение, гиперволемия (гипергидратация, задержка жидкости), увеличение притока крови в систему малого круга при переходе в горизонтальное положение и нарушение центральной регуляции во время сна и другие факторы. Сопровождающие приступ возбуждение, подъем АД, тахикардия, тахипноэ, усиленная работа дыхательной и вспомогательной мускулатуры повышают нагрузку на сердце и снижают эффективность его работы. Присасывающее действие форсированного вдоха ведет к дополнительному увеличению кровенаполнения легких. Гипоксия и ацидоз сопровождаются дальнейшим ухудшением работы сердца, нарушением центральной регуляции, повышением проницаемости альвеолярной мембраны и снижают эффективность медикаментозной терапии.

Симптомы, течение

  1. Предвестник и истертые формы: усиление (появление) одышки, ортопноэ. Удушье, покашливание или только саднение за грудиной при небольшой физической нагрузке или при переходе в горизонтальное положение. Обычно — ослабленное дыхание и скудные хрипы ниже лопаток.
  2. Сердечная астма (СА): удушье с кашлем, свистящим дыханием. Ортопноэ, форсированное учащенное дыхание. Возбуждение, страх смерти. Цианоз, тахикардия, часто — повышение АД. Аускультативно — на фоне ослабленного дыхания сухие, нередко — скудные мелкопузырчатые хрипы. В тяжелых случаях — холодный пот, «серый» цианоз, набухание шейных вен, прострация. Набухание слизистой бронхов может сопровождаться нарушением бронхиальной проходимости («смешанная астма»). Дифференциальный диагноз с бронхиальной астмой (см.) очень важен, поскольку при бронхиальной астме (в противоположность СА) противопоказаны (опасны) наркотические анальгетики и показаны (в-адренергические препараты. Следует оценить анамнез (заболевание сердца или легких, эффективность (в-адренергических препаратов) и обратить внимание на затрудненный, удлиненный выдох (при бронхиальной астме).
  3. Отек легких (ОЛ): возникает более или менее внезапно, либо в результате нарастания тяжести СА. Появление при СА обильных мелко- и среднепузырчатых хрипов, распространяющихся на передневерхние отделы легких, указывает на развивающийся («II степень») ОЛ. Появление пенистой, обычно розовой мокроты (примесь эритроцитов) является достоверным признаком ОЛ. Хрипы отчетливо слышны на расстоянии («III степень»). Прочие объективные и субъективные признаки как при тяжелой СА (см. выше). Для IV стадии ОЛ характерны тяжелое ортопноэ, холодный пот. Различают молниеносное (смерть в течение нескольких минут), острое (продолжительность приступа от 0,5 до 2–3 ч) и затяжное (до суток и более) течение. Пенистую мокроту при ОЛ следует отличать от пенистой, нередко окрашенной кровью, слюны, выделяемой при эпилептическом приступе и при истерии. «Клокочущее» дыхание у крайне тяжело (агонизирующих) больных не является специфическим признаком ОЛ.
Читайте также:
Причины и лечение нейроциркуляторной дистонии в зависимости от типа

Лечение — экстренное уже на стадии предвестников (возможный летальный исход). Последовательность терапевтических мероприятий во многом определяется их доступностью, временем, которое потребуется для их осуществления.

  1. Купирование эмоционального напряжения. Значительная при этой патологии роль эмоционального фактора определяет повышенные требования к образу действий врача. При СА и ее предвестниках попытки успокоить больного, оценивая его состояние как относительно безобидное, приводят к обратному результату. Больной должен убедиться, что врач со всей серьезностью относится к его жалобам и состоянию, действует решительно и уверенно.
  2. Больного усадить (со спущенными ногами).
  3. Нитроглицерин 1–1,5 мг (2–3 таблетки или 5–10 капель) под язык каждые 5–10 мин под контролем АД до наступления заметного улучшения (хрипы становятся менее обильными и перестают выслушиваться у рта больного, субъективное облегчение) или до снижения АД. Возможно внутривенное введение нитроглицерина со скоростью 5–20 мгв 1 мин. В ряде случаев монотерапия нитроглицерином оказывается достаточной, заметное улучшение наступает через 5–15 мин. При недостаточной эффективности нитроглицерина или невозможности его применения лечение проводится по приведенной ниже схеме.
  4. 1% раствор морфина от 1 до 2 мл вводят под кожу или в вену (медленно, в изотоническом растворе глюкозы или хлорида натрия). При противопоказаниях к назначению морфина (угнетение дыхания, бронхоспазм, отек мозга) или относительных противопоказаниях у пожилых больных — вводят 2 мл 0,25% раствора дроперидола в/м или в/в под контролем АД.
  5. Фуросемид — от 2 до 8 мл 1% раствора в/в (не применять при низком АД, гиповолемии); при низком диурезе — контроль эффективности с помощью мочевого катетера.
  6. Применяют ингаляцию кислорода (носовые катетеры или маска, но не подушка). В тяжелых случаях ОЛ — дыхание под повышенным давлением (ИВЛ, наркозный аппарат).
  7. Растворы дигоксина 0,025% в дозе 1–2 мл или строфантина — 0,05% в дозе 0,5–1 мл вводят в вену одномоментно или капельно в изотоническом растворе натрия хлорида или глюкозы. По показаниям производят их повторное введение в половинной дозе через 1 и 2 ч. Ограниченные показания при острых формах ИБС.
  8. При поражении альвеолярной мембраны (пневмония, аллергический компонент) и при гипотонии применяют преднизолон или гидрокортизон.
  9. При смешанной астме с бронхоспастическим компонентом вводят преднизолон или гидрокортизон; возможно медленное введение в вену 10 мл 2,4% раствора зуфиллина (иметь в виду возможную угрозу возникновения тахикардии, экстрасистолии).
  10. По показаниям — отсасывание пены и жидкости из трахеобронхиапьного дерева (электроотсос), ингаляция пеногасетеля (10% раствора антифомсилана), антибиотики.

Лечение проводят под постоянным (с интервалом 1–2 мин) контролем систолического АД, которое не должно снижаться более чем на 1/3 от исходного или ниже 100–110 мм рт. ст. Особая осторожность требуется при сочетанном применении препаратов, а также улиц пожилого возраста и при высокой артериальной гипертензии в анамнезе. При резком снижении систолического АД необходимы экстренные мероприятия (опустить голов/, поднять ноги, начать введение мезатона с помощью заранее подготовленной резервной системы для капельной инфузии). При низком АД наибольшее значение в терапии ОЛ имеет длительное (до 1–2 сути более) введение больших доз (до 1,5 г/сут) преднизолона и в ряде случаев ИВЛ под повышенным давлением.

Венозные жгуты на конечности (попеременно по 15 мин) или венозное кровопускание (200–300 мл) могут быть рекомендованы в качестве вынужденной замены «внутреннего кровопускания» перераспределения кровенаполнения, проводимого с помощью нитроглицерина, фуросемида или (и) ганглиоблокаторов. Ингаляция паров этилового спирта малоэффективна и сопровождается нежелательным раздражением слизистой дыхательных путей. Объем инфузионной терапии и введения солей натрия должны ограничиваться необходимым минимумом.

Показания к госпитализации могут возникать в стадии предвестников и после выведения из приступа СА.

Выведение из ОЛ проводится на месте силами специализированной реанимационной кардиологической бригады скорой помощи. После выведения из ОЛ госпитализация осуществляется силами этой же бригады (угроза рецидива ОЛ).

Прогноз серьезный во всех стадиях и во многом определяется тяжестью основного заболевания и адекватностью лечебных мероприятий. Особенно серьезен прогноз при сочетании развернутого ОЛ с гипотензией.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: