Что такое кардиалгия: признаки патологии и особенности лечения

Кардиалгия

Кардиалгия — это синдром, который включает наличие болей в сердечной области (левой половине грудной клетки). Состояние не является самостоятельной нозологической единицей, встречается при патологиях разных органов. Для кардиалгии характерны боли ноющего, давящего, сжимающего или пульсирующего характера. Болевые ощущения сохраняются от пары минут до нескольких дней. Для диагностики используют ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенографию и КТ, неврологическое обследование. Лечение подбирается с учетом причины синдрома: назначаются антиангинальные, вазоактивные, противовоспалительные препараты. Для терапии психогенных форм показаны нейрометаболиты, антидепрессанты.

МКБ-10

  • Причины кардиалгии
    • Факторы риска
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы кардиалгии
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение кардиалгии
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Термин «кардиалгия» образован сочетанием греческого слова «kardia» (сердце) и латинского корня «algia» (боль). Синдром распространен в клинической практике — около 22% обращений к врачу первичного звена составляют пациенты с жалобами на боль в области сердца различного характера. Спектр заболеваний, которые манифестируют кардиалгией, насчитывает несколько десятков нозологических форм. Состояние чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста, но в последние годы наметилась тенденция к омоложению кардиалгического синдрома.

Причины кардиалгии

Кардиалгический синдром развивается при различных заболеваниях терапевтического и неврологического профиля. Боль возникает как при непосредственном поражении сердца и близлежащих магистральных сосудов, так и вследствие патологии других анатомических структур грудной и брюшной полостей. Основные причины, которые провоцируют болевой синдром в прекардиальной области:

  • Органические сердечно-сосудистые заболевания. К основным нозологическим единицам, которые проявляются кардиалгиями, относят ИБС, поражения сердечной стенки (миокардиты, перикардиты) и инфаркт миокарда. Болями в сердце манифестируют пороки сердца, пролапс митрального клапана, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
  • Неврологические болезни. Одной из самых частых причин является нейроциркуляторная дистония, которая вызывает до 30% всех эпизодических кардиалгий. Синдром также встречается при межреберной невралгии и органических поражениях центральных нервных структур.
  • Патологии позвоночника. Чаще всего боли в проекции сердца беспокоят пациентов с остеохондрозом шейных или грудных позвонков, который сопровождается повреждением нервных корешков. Кардиалгии отмечаются при мышечно-тоническом и миофасциальном синдроме.
  • Заболевания легких и плевры. Появление болей, имитирующих сердечные, объясняется близким расположением легочной паренхимы по отношению к сердцу и общей иннервацией. Кардиалгические проявления развиваются при острых воспалительных процессах (плевритах), иногда — при новообразованиях.
  • Поражение органов ЖКТ. К появлению болей в сердце приводят нарушения работы органов верхнего этажа брюшной полости, которые расположены близко к диафрагме и сердечной сумке. Самые частые этиологические факторы: диафрагмальная грыжа, рефлюкс-эзофагит, панкреатит.

Факторы риска

Основные факторы риска кардиалгии, общие для всех этиологических вариантов синдрома, включают:

  • длительное психоэмоциональное напряжение, умственное и физическое переутомление, провоцирующее развитие сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний;
  • вредные привычки;
  • воздействие профессиональных вредностей;
  • плохая экологическая ситуация.

Для кардиалгий при поражении сердца имеют значение немодифицируемые факторы риска — отягощенная наследственность, возраст старше 40-45 лет, мужской пол.

Патогенез

Патогенетические особенности кардиалгии отличаются в зависимости от этиологии синдрома. Боли при ИБС вызваны кратковременным нарушением кровоснабжения участка миокарда, их интенсивность и длительность коррелирует со степенью окклюзии коронарных сосудов. Кардиалгический синдром при воспалительных заболеваниях сердца обусловлен накоплением провоспалительных цитокинов, непосредственным повреждением структур миокарда или перикарда.

Сердечные боли вследствие неврологических причин обусловлены повышенной возбудимостью симпатических ганглиев, расположенных возле позвоночного столба. Механизм развития кардиалгий при остеохондрозе связан с раздражением задних корешков симпатических нервных волокон, ситуация усугубляется при прогрессировании вертебро-висцеральных нарушений.

Классификация

Выделить отдельные подгруппы синдрома сложно, что обусловлено многообразием причин и патогенетических механизмов, особенностями клинической картины. В современной кардиологии используют классификацию кардиалгий по этиологическому принципу, согласно которой выделяют следующие формы:

  • Ишемические кардиалгии. Возникают при атеросклеротических изменениях сосудов, более типичны для больных старше 50-55 лет. Характеризуются постоянным прогрессирующим течением.
  • Кардиалгии при патологии сердца и сосудов. Наличие синдрома не зависит от возраста. Для этого варианта кардиалгии типичны полиморфные электрокардиографические проявления, наличие органического поражения.
  • Вертеброгенные кардиалгии. Обусловлены длительно существующими патологиями позвоночника. Обычно синдром проявляется на фоне специфических симптомов патологии опорно-двигательного аппарата.
  • Психогенные кардиалгии. По разным данным составляют от 37% до 41% всех случаев кардиалгического синдрома. Зачастую болевые ощущения сочетаются с вегетативными и психоэмоциональными расстройствами.
  • Кардиалгии при поражении ЦНС. Характерны для пациентов молодого и среднего возраста. Патология служит одним из клинических проявлений сирингомиелии, рассеянного склероза и острых энцефалитов.
  • Кардиалгии при болезнях органов дыхания. Отмечаются у 5-10% больных пульмонологического профиля, что требует тщательной дифференциальной диагностики.

Симптомы кардиалгии

Кардиалгия характеризуется широким спектром болевых ощущений. Пациенты описывают свои боли как ноющие, покалывающие, давящие или сжимающие. Реже встречаются более интенсивные ощущения — пульсирующие или жгучие, которые характерны для органических поражений сосудов и сердца. Для кардиальных причин типично появление боли при быстрой ходьбе, поднятии по лестнице. Кардиалгия возникает внезапно, прекращается, как только больной останавливается.

Читайте также:
Первые признаки менингита у взрослых: пути передачи, последствия заболевания, методы лечения

Для психогенной кардиалгии характерны «мигрирующие» боли разного характера. Симптомы провоцируются сильным психоэмоциональном потрясением, тревогой, испугом. Болевые ощущения длятся от нескольких минут до получаса, им может предшествовать неприятное ощущение сердцебиения. Редко боль иррадиирует в левое подреберье или лопатку. Иногда кардиалгия проявляется при панической атаке.

При кардиалгии вертеброгенного происхождения прослеживается четкая зависимость появления болей и обострений основной патологии. Болевой синдром провоцируется резкими поворотами или наклонами туловища, нагрузкой на позвоночник. Кардиалгия усиливается при кашле или чихании, натуживании. Боли могут быть кратковременными стреляющими или длительными ноющими. Больные также ощущают неприятное напряжение мышц передней грудной стенки и спины.

Осложнения

Частые и сильные приступы кардиалгии свидетельствуют о серьезной патологии, которая при отсутствии медицинской помощи заканчивается острыми сердечно-сосудистыми кризами. Наиболее опасен инфаркт миокарда, который приводит к летальному исходу в 20-40% случаев. Вторым по частоте встречаемости является инсульт (5 случаев на 1000 населения), при котором также высоки уровни смертности и инвалидизации.

Не менее опасны кардиалгии, вызванные экстракардиальными причинами. Длительное протекание пневмонии или плеврита под маской сердечных болей сопряжено с риском развития острой дыхательной недостаточности, абсцесса или деструкции легочной ткани. Если кардиалгический синдром обусловлен рефлюкс-эзофагитом, без терапевтического контроля возникают эрозивные и язвенные поражения пищевода, формируются рубцы, затрудняющие прохождение пищи.

Диагностика

Кардиалгия является междисциплинарной проблемой и требует обследования несколькими специалистами. Первичной диагностикой занимается терапевт-кардиолог, который при необходимости дает направление к неврологу, пульмонологу, другим профильным врачам. Начальный этап обследования включает физикальный осмотр, измерение АД, аускультацию сердечных тонов. Для выяснения причины кардиалгии проводятся специальные исследования:

  • ЭКГ. Электрокардиография — первый и основной метод диагностики кардиологических причин сердечной боли. Изменения на кардиограмме зависят от конкретного заболевания: наблюдаются изменения вольтажа и формы зубцов, экстрасистолы, отклонение сердечной оси. В затруднительных ситуациях применяют суточное мониторирование по Холтеру.
  • УЗИ. Эхокардиография (Эхо-КГ) позволяет обнаружить органические патологии — утолщение миокарда, снижение сердечного выброса, аномалии в анатомическом строении клапанов. При подозрении на гастроэнтерологическую причину кардиалгии выполняется УЗИ пищевода и кишечника.
  • Рентгенологические исследования. На обзорной рентгенограмме ОГК врач может обнаружить расширение и изменение конфигурации тени сердца, очаги затемнения в легких или выпот в плевральной полости. Для подтверждения вертеброгенной кардиалгии показаны рентгенография или КТ позвоночника.
  • Лабораторные анализы. Изучается липидный профиль крови, в котором часто повышены уровни холестерина, триглицеридов и ЛПНП. Для исключения острого воспалительного процесса делают клинический анализ крови, исследование на острофазовые показатели.
  • Дополнительные методы. Дисфункцию вегетативного отдела нервной системы выявляют в ходе комплексного неврологического обследования. Оценка состояния сосудов, кровоснабжающих сердце, проводится с помощью коронарной ангиографии.

Лечение кардиалгии

В основном при кардиалгии используется медикаментозное лечение, схему которого подбирают индивидуально после постановки окончательного клинического диагноза. Психогенные варианты кардиалгического синдрома успешно лечатся методами психотерапии, аутогенной тренировки. При вертеброгенных формах назначают мануальную терапию и физиотерапию. Основные группы лекарств, которые применяются при кардиалгии:

  • Антиангинальные средства. Устраняют ишемию миокарда и связанный с ней кардиалгический синдром. С учетом потребностей пациента подбираются медикаменты короткого действия для устранения болевых приступов и пролонгированные формы.
  • Вазоактивные препараты. Средства используются в комплексной терапии ишемических состояний для усиления кровоснабжения сердечной мышцы и головного мозга, расширения периферических сосудов. Дополнительно показаны препараты, улучшающие реологические свойства крови.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Прием медикаментов из группы селективных ингибиторов ЦОГ-2 способствует уменьшению болевого синдрома. Лекарства наиболее эффективны при вертеброгенной кардиалгии, миокардитах.
  • Антидепрессанты. Применение средств, влияющих на настроение, оказывает хороший клинический результат у пациентов, страдающих психогенными формами кардиалгии, в том числе с маскированной депрессией. При психоэмоциональных расстройствах рекомендованы седативные средства, малые транквилизаторы.
  • Витаминные комплексы. Препараты витаминов группы В улучшают трофику и обеспечивают энергетическую поддержку миокарда. Активные коферментные формы этих веществ позитивно влияют на нервные волокна, поэтому показаны при межреберном варианте невралгии.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется основным заболеванием или состоянием, которое вызвало проявления кардиалгии. При своевременной диагностике и устранении первопричины боль в сердце исчезает. Прогноз благоприятный и при болевом синдроме, обусловленном сердечно-сосудистыми заболеваниями. Правильная медикаментозная схема лечения улучшает качество жизни пациентов. Профилактика кардиалгии включает неспецифические меры по нормализации образа жизни.

Как понять, что болит сердце

Заболевания сердечно-сосудистой системы лидируют среди прочих причин смерти. Ранняя диагностика этих патологий и своевременное начало лечения способны спасти человеку жизнь, продлить ее и повысить качество. Симптомы болезней сердца многочисленны. Одним из самых ранних выступает боль. В случае если болит сердце – такой симптом называется кардиалгией.

Читайте также:
Что такое астроцитома головного мозга и сколько с ней живут?

Как болит сердце?

Сердце расположено в грудной клетке, а если точнее, то в переднем средостении. Орган размещается центрально, однако из-за направленности его оси справа налево, принято говорить о левосторонней локализации. Сердечные боли преимущественно возникают в центральной части за грудиной, но могут иррадиировать в левую сторону верхней части туловища.

Единой характеристики кардиалгии не существует. Локализация и интенсивность болей могут отличаться у разных пациентов в силу индивидуального болевого порога, количества рецепторов определенных типов, наличия сопутствующих заболеваний. Однако общие параметры сердечной боли хорошо известны и на них ориентируются врачи при первичной диагностике заболеваний (перед назначением обследования).

Локализация боли

Кардиалгия обычно локализуется ближе к центральной и передней части груди с небольшим смещением влево. Боль может быть как точечной, так и возникать сразу в нескольких местах. Это зависит от особенностей топографии сердца и нервных окончаний у конкретного пациента. В случае аномального (зеркального) расположения органа боли будут локализоваться за грудиной со смещением вправо.

Иррадиация

Сердечные боли, локализованные в грудной клетке, часто отдают в другие части тела, например, в спину, лопатку, ключицу, плечо, шею, нижнюю челюсть.

Обычно кардиалгия иррадиирует в левую сторону. Однако возможна центральная локализация (боль ощущается в центре спины, распространяется по типу галстука, захватывая грудь, шею, челюсть, ощущается по внутренней стороне обеих рук). В редких случаях боли могут определяться в правой половине грудной клетки.

Распространенность

Для ишемических и кардионеврологичсеких нарушений характерна концентрированность боли в одной или нескольких точках. Воспалительные процессы могут проявляться разлитыми и обширными болезненными ощущениями.

Характер болезненных ощущений

Боли в груди могут иметь колющий, режущий, ноющий, жгучий характер. Однако особенности дискомфорта нельзя расценивать в качестве специфического признака болезни сердца, поскольку аналогичные ощущения могут возникать при патологиях дыхательной или опорно-двигательной системы. Характер боли важен для кардиолога при составлении плана обследования пациента.

Продолжительность болей

Для ишемических болей характерны кратковременность и периодичность. Острые состояния могут провоцировать продолжительные боли от 30 минут до нескольких суток. Слабые, ноющие, постоянные боли сопровождают вялотекущие патологические процессы воспалительного, дистрофического, опухолевого характера.

Провокаторы болей

При сердечных патологиях прослеживается связь между воздействием внешних факторов и возникновением болевого синдрома. Симптомом больного сердца может быть дискомфорт в грудной клетке после физических нагрузок, стресса, чрезмерного напряжения.

Классическая клиника кардиалгии

Боль в загрудинном пространстве не всегда связана с патологией кардиологического профиля. Чтобы вовремя распознать первые признаки болезни сердца, следует ориентироваться на наиболее распространенные симптомы. Их сочетание считается типичным, то есть выявляется у большинства пациентов, у которых диагностировано сердечно-сосудистое заболевание. Признаком больного сердца является сочетание следующих параметров боли в груди:

  • проявляется вовремя/после физической нагрузки или стрессовой ситуации;
  • носит острый колющий, жгучий, режущий или давящий характер;
  • сопровождается тревожностью, страхом, паникой, одышкой, головокружением;
  • не ослабевает при изменении положения тела в пространстве;
  • сопровождается сбоями сердечного ритма или нестабильностью артериального давления;
  • локализуется за грудиной, смещена влево, иррадиирует в левую сторону туловища;
  • купируется коронарорасширяющими средствами (нитроглицерин).

Особенности кардиалгии при различных заболеваниях

Болевой синдром может иметь некоторые особенности при различных патологических изменениях в сердце. Они позволяют не только вовремя распознать боль в сердце, но также предположить ее причину и предпринять нужные меры.

Инфаркт миокарда

Нарушения кровоснабжения сердечной мышцы могут привести к ее некрозу, то есть инфаркту миокарда. Проявлениями этого острого состояния являются:

  • боль в груди, отдающая в левую руку, лопатку, область шеи, челюсть;
  • острый жгучий характер ощущений;
  • продолжительность болевого приступа более 30 минут;
  • дополнительные симптомы (паника, тошнота, потливость, одышка);
  • устойчивость к нитроглицерину.

В такой ситуации необходимо вызывать карету скорой помощи. Для стабилизации состояния пациента есть всего лишь 1-2 часа.

Стенокардия

Ишемические процессы сопровождаются интенсивной болью давящего характера, которая возникает после напряжения и сохраняется на протяжении 30 минут. Характерным признаком является быстрое исчезновение боли после приема нитроглицерина. Боль при стенокардии возникает и в покое.

Миокардит

Боли, вызванные воспалением сердечной мышцы, на начальных этапах проявляются периодическими ноющими ощущениями. По мере распространения воспалительного процесса приобретают постоянный, разлитой характер. Болевой синдром не купируется нитроглицерином.

Поражение клапанов

Боль может иметь различную локализацию в зависимости от степени и масштабов повреждения клапанного аппарата. Обычно тупая, ноющая, периодическая, сопровождается нарушениями сердечного ритма и давления, одышкой.

Кардиомиопатия

Нарушения трофики сердечной мышцы могут привести к органическим изменениям и дисфункции. Патология проявляется тянущими, сжимающими, ноющими болями без четкой локализации. Синдром не всегда купируется нитроглицерином.

Тромбоз легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии или ее ветвей проявляется интенсивными колющими болями по левую сторону. Дискомфорт сопровождается нарушениями дыхания, снижением артериального давления, сердцебиением, возможно повышение температуры. Синдром устойчив к приему нитроглицерина.

Читайте также:
Легочная гипертензия: симптомы, основные причины, лечение и прогноз

Как отличить сердечную боль от невралгии?

Наиболее часто сердечную боль путают с проявлениями невралгии. Клиникой сердечной патологии может проявляться поражение межреберного нерва в результате развития остеохондроза грудного отдела позвоночника. Признаки нейропатической боли, следующие:

  • четкая локализация;
  • концентрированность неприятных ощущений;
  • ноющий, колющий, стреляющий характер;
  • длительность на протяжении нескольких дней;
  • интенсивность, независящая от времени суток;
  • усиление при ходьбе, скручивании, кашле, чихании, пальпации межреберных промежутков;
  • отсутствие эффективности от нитроглицерина;
  • необходимость поверхностно дышать;
  • частая связь с переохлаждением;
  • сопутствующие нарушения чувствительности кожи;
  • уменьшение двигательной активности со стороны поражения.

Отличить невралгию и кардиалгию и понять, что болит именно сердце, можно по следующим признакам:

  • трудности с определением локализации дискомфорта;
  • жгучий или давящий характер;
  • исчезновение или усиление боли, спустя некоторое время;
  • отсутствие динамики при кашле, дыхании, движениях;
  • эффективность купирования нитроглицерином (за исключением острой боли при инфаркте миокарда).

Чем отличаются боли в сердце от болей в желудке?

Сердце и желудок расположены близко, имеют смежную иннервацию, поэтому кардиалгию всегда дифференцируют с желудочными болями. На заболевание органа пищеварения указывают следующие признаки:

  • локализация в верхней части живота, в зоне мечевидного отростка грудины;
  • наличие связи с приемом пищи (иногда такой связи может не быть);
  • облегчение состояния при приеме антацидных препаратов;
  • наличие сопутствующей диспепсии (тошнота, тяжесть, метеоризм и пр.)

Путаница может возникнуть при наличии у пациента особенностей анатомии органов. Понять, что болит сердце, а не желудок, можно по специфическим признакам (миграция болей, чувствительность к нитроглицерину, нарушения кардиального ритма).

Когда нужно обратиться к врачу?

В случае, если боли в левой части груди беспокоят слабо, периодически, не ограничивают активность и не сопровождаются другими внешними признаками болезни сердца (одышка, аритмия, повышение артериального давления) стоит в плановом режиме посетить врача и исключить связь болевого синдрома с сердечно-сосудистой патологией. Промедление недопустимо в следующих ситуациях:

  • характерная для инфаркта локализация и иррадиация болей;
  • быстрое нарастание болевого синдрома;
  • продолжительность неприятных ощущений более 30 минут;
  • изменение характера боли на режущий, невыносимый;
  • повторное возникновение;
  • сопутствующие перепады артериального давления или обмороки.

Такие симптомы могут свидетельствовать об острой проблеме, поэтому следует незамедлительно вызывать скорую помощь.

Чем лечить боли в сердце?

В качестве экстренной помощи может использоваться сосудорасширяющее средство нитроглицерин (в форме таблеток или спрея) под контролем АД (обязательный контроль артериального давления). При применении этого препарата попутно отслеживают изменения болевого синдрома. Если приступ боли связан с нагрузкой или стрессовой ситуацией, допускается применение седативных средств. Другие препараты назначает врач после детального обследования пациента и постановки диагноза.

Профилактика сердечных болей

Предотвращать нужно не боль, а состояния, которые она сопровождает. Превентивные меры относительно заболеваний сердечно-сосудистой системы включают:

  • отказ от вредных привычек;
  • рационализацию режима дня, труда/отдыха;
  • здоровое питание;
  • умеренную физическую активность;
  • контроль массы тела;
  • своевременное лечение других заболеваний;
  • повышение стрессоустойчивости.

К другим простым способам сохранить здоровье сердца относят положительные эмоции, наличие увлечений и оптимистический настрой.

В клинике «МедПросвет» можно получить консультацию квалифицированного кардиолога и пройти комплексное обследование для оценки состояния здоровья сердца.

Лечение кардиалгии

Кардиалгия – патологическое состояние, характеризующееся возникновением болевого синдрома в левой части грудной клетки, который не связан со стенокардией или инфарктом. Сердечные боли возникают по самым разным причинам. Многие из них связаны с заболеваниями сосудов, по которым кровь и кислород доставляются к различным отделам сердца.

Причины кардиалгии

Причины прогрессирования кардиалгии условно разделяют на сердечные и внесердечные.

Сердечные:

Внесердечные:

– недуги ЦНС. Спровоцировать прогрессирование кардиалгии может нейроциркуляторная дистония, шейный или грудной остеохондроз, грыжа межпозвоночных дисков, шейно-плечевой синдром, травматизация межрёберных нервных окончаний;

– недуги ЖКТ: диафрагмальная грыжа, высокое расположение диафрагмы, спазм пищевода, язва желудка и двенадцатиперстной кишки;

– патологии опорно-двигательного аппарата: синдром Титце, травма рёбер различной степени тяжести;

– недуги дыхательной системы: плеврит, бронхит, трахеит, плевропневмония, лёгочная гипертензия;

– патологии органов средостения;

– нарушения функционирования органов эндокринной системы;

– травмы живота различной степени тяжести.

Разновидности кардиалгии

Психогенная кардиалгия прогрессирует у человека на фоне депрессии или сильного эмоционального потрясения. У пациента проявляются такие симптомы:

– жжение и боль в области проекции сердца и в левом подреберье. Человек отмечает, что у него появилось либо чувство распирания в груди, либо, наоборот, – пустоты;

– боль носит постоянный пульсирующий характер;

– чувствительность кожного покрова в области левого соска возрастает;

– при психогенной форме недуга боль может иррадиировать не только в шею, позвоночный столб или поясницу, но также и в половые органы.

Читайте также:
Что такое апластическая анемия, симптомы и прогноз жизни

Часто болевой синдром сопровождается проявлением следующих неприятных ощущений в определённых частях тела: пощипывание; ползание мурашек; онемение; покалывание.

Вертеброгенная кардиалгия развивается при поражении шейного отдела позвоночного столба. Болевой синдром проявляется при сдавлении корешков нервов, которые выходят из этого участка позвоночника. Данные нервные волокна оказывают рефлекторное воздействие на сердце и коронарные кровеносные сосуды, вследствие чего и возникает давящая или ноющая боль в области проекции сердечной мышцы.

Симптомы кардиалгии

При прогрессировании недуга проявляются такие симптомы:

– болевой синдром, локализующийся в левой половине грудной клетки, за грудиной. Редко в каких случаях боль возникает и в подмышечной области. Примечательно то, что боль напрямую зависит от положения тела человека. К примеру, она может усиливаться, если человек совершает наклон вперёд или поднимает левую руку вверх;

– нарушение сна; чувство тревоги;

– нарушение рефлекса глотания;

– потемнение в глазах;

– больной не может полноценно сделать вдох, поэтому у него возникает чувство нехватки воздуха;

– в тяжёлых случаях возможно развитие предобморочного состояния или судорог;

– если симптомы недуга проявляются в состоянии полного покоя, то это может свидетельствовать о прогрессировании нейроциркулярной дистонии. В этом случае к основной клинике присоединяются такие симптомы: постоянная усталость, слабость, вялость, снижение работоспособности.

Диагностика кардиалгии

При проявлении боли в области проекции сердца важно сразу же посетить медицинское учреждение для полноценной диагностики данного состояния, ведь такой симптом может свидетельствовать как о кардиалгии, так и о наличии патологий сердечно-сосудистой системы. Только квалифицированный специалист сможет провести грамотную дифференциальную диагностику и назначить адекватное лечение.

В стандартный план диагностики кардиалгии входят такие обследования: эхокардиография; рентген; ЭГДС желудка; ЭКГ; УЗИ; МРТ сердца; КТ сердца.

Осложнения и последствия

Лечение и профилактика кардиалгии

Лечение кардиалгии назначается после того, как будет установлена причина её развития. Базовая терапия всегда направлена на лечение недуга, который и вызвал появление болевого синдрома в области проекции сердечной мышцы.

Первая помощь: больного уложить в постель; снять с него одежду, которая может стеснять грудную клетку; дать ему принять таблетку Пенталгина, валидола. Хороший эффект даёт принятие капель «Корвалол».

Если данные мероприятия оказались неэффективными, то вызывают скорую, которая и доставит пострадавшего в стационар для дальнейшего лечения.

Если причиной кардиалгии стала нейроциркуляторная дистония, то в план лечения включают такие препараты: седативные; мультивитаминные комплексы; обезболивающие – обязательно включают в план лечения для купирования болевого синдрома.

Залог успешного лечения патологии – нормализация режима отдыха и сна, а также полноценное питание. Важно также отказаться от вредных привычек – не принимать спиртные напитки, не курить и не потреблять сильнодействующие препараты. Обычно лечение недуга проводят в стационаре, чтобы врачи могли контролировать – наблюдается ли положительная динамика или нет. Если нет, то корректируется план лечения и при необходимости назначаются дополнительные методы обследования.

Ваше здоровье в надежных руках наших врачей. Записывайтесь к кардиологу Медицинского центра “Север” в г. Александров по телефону 8 (49244) 9-32-49.

Синдром хронической усталости или просто утомились? Проверьте себя самостоятельно! Но не забывайте, что поставить точный диагноз может только специалист! Записаться на прием к неврологу и узнать все подробности можно по телефону: 8 (49244) 9-32-49.

Что такое кардиалгия: признаки патологии и особенности лечения

Ясинская Наталья Владимировна возглавляла терапевтическое отделение в стационаре, где с кардиалгиями лечилось большое количество пациентов. Правильно собрать анамнез, провести диагностику и оказать помощь – это то, что Наталья Владимировна осуществляла на протяжении многих лет.

Частой причиной обращения пациентов к терапевту являются боли в области сердца или предсердечной области, так называемые кардиалгии. Наталья Владимировна, что же такое кардиалгии?

Кардиалгия – это боль в левой половине грудной клетки, не связанная с поражением артерий сердца. Это не самостоятельное заболевание, а проявление множества различных патологических состояний сердечного и несердечного генеза. В большинстве случав кардиалгия не несет опасности для жизни, хотя и ухудшает ее качество.

Если боль в области сердца носит давящий или сжимающий характер, возникает только при физической и/или эмоциональной нагрузке примерно одинаковой интенсивности и проходит вскоре после ограничения или прекращения нагрузки или приема нитроглицерина или его аналога, то это, скорее всего не кардиалгия, а гораздо более опасное состояние – стенокардия.

Стенокардия – это загрудинная боль, которая возникает из-за недостаточного притока крови к сердцу по суженым сосудам. Появление стенокардии требует немедленного обращения к врачу из-за риска развития острого инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы из-за полного прекращения доставки к нему кислорода и питательных веществ).

Расскажите, пожалуйста, какие основные симптомы кардиалгии?

Чаще всего это боль в левой половине грудной клетки, реже за грудиной, в левой подмышечнойобласти. Боль часто зависит от положения тела, например, появляется при наклоне вперед или поднятии левой руки вверх, может изменяться при вдохе.

По характеру боль может бать различной: колющей, режущей, ноющей. Крайне редко боль при кардиалгии приобретает давящий или сжимающий характер. В этом случае возможен вариант сочетания кардиалгии и стенокардии. Боль может быть «как прокол», краткосрочной (минуты) и длительной (часы, дни, недели, даже месяцы).

Кардиалгия у значительного числа пациентов сопровождается страхом внезапной смерти, чувством нехватки воздуха, ощущением неполноты вдоха, приступом паники, потливостью, сердцебиением.

Каковы основные причины кардиалгии?

Причины возникновения кардиалгии разделяются на сердечные и внесердечные.

СЕРДЕЧНЫЕ ПРИЧИНЫ КАРДИАЛГИИ

Миокардит — воспаление мышцы сердца, возникающее на фоне острой вирусной инфекции (например, простуда, грипп) или через 2-3 недели после бактериальной инфекции (например, ангина).

Дисгормональная кардиомиопатия — проявляется выраженной кардиалгией в сочетании с некоторыми нарушениями на электрокардиограмме. Возникает при заболеваниях щитовидной железы, в подростковом возрасте, при климаксе,при лучевой терапии, при лечении гормонами.

Гипертрофия миокарда — утолщение мышцы сердца, возникающее при длительном повышении артериального давления, интенсивных нагрузках, у спортсменов. Иногда встречается наследственное заболевание – гипертрофическая кардиомиопатия. При гипертрофии миокарда утолщенная мышца сердца требует большего поступлення кислорода и питательных веществ. Боль в области сердца связана с тем, что сосуды не могут обеспечить повышенные потребности утолщенной мышцы.

Поражения эндокарда (внутренней оболочки сердца). Причины могут быть инфекционного генеза. Своевременное лечение позволяет предотвратить появление порока сердца у таких больных.

Поражение клапанного аппарата сердца. Чаще всего неприятные ощущения в области сердца возникают при пролапсе митрального клапана – провисании одной или обеих створок митрального клапана с его неполным закрытием. Это один из вариантов синдрома дисплазии соединительной ткани сердца – аномалии развития сердца, возникающей внутриутробно, часто сочетающейся с аномалиями развития соединительной ткани любых других органов. В последние годы дисплазия соединительной ткани стала исключительно частым состоянием, имеющимся примерно у каждого второго человека.

ВНЕСЕРДЕЧНЫЕ ПРИЧИНЫ КАРДИАЛГИИ

Нейроциркуляторная дистония (она же вегетососудистая дистония). Возникает при нарушении баланса различных отделов нервной системы. Боль длительная, быстрая утомляемость, чувство нехватки воздуха, спазм в горле, чувство «остановки сердца», тахикардия, страх удушья, смерти. Возможна повышенная тревожность, эмоциональная возбудимость. Диагноз ставится пациентам в возрасте до 35 лет, в более старшем возрасте необходим поиск другой причины этого состояния. Хотя так называемые панические атаки могут быть в любом возрасте. Однако настороженность в плане инфаркта, миокардита и стенокардии у нас выше в более возрастной группе.

Шейный и грудной остеохондроз (разрушение межпозвоночных хрящей) и

грыжа (выпячивание) межпозвоночного диска вызывают сдавление нервных волокон. В данных ситуациях боль не связана с физической нагрузкой, но возникает при определенном положении головы и рук, когда сдавление нервов увеличивается. Боль может усиливаться ночью или возникать только во время ночного сна. Эту патологию лечит невролог.

Шейно-плечевой синдром возникает вследствие сдавления подключичных сосудов (артерии и вены) и плечевого нервного сплетения при дополнительном шейном ребре или при патологическом утолщении (гипертрофии) передней лестничной мышцы. В данной ситуации боль возникает при работе с поднятыми руками, при ношении тяжестей. Эту патологию необходимо консультировать у невролога, который производит диагностику опорно-двигательного аппарата и назначает необходимое лечение.

Повреждение межреберных нервов при опоясывающем лишае отличается значительной интенсивностью боли, которую не всегда могут снять даже сильнодействующие препараты. Боль обычно возникает после ослабления иммунитета (например, переохлаждение, инфекция, стресс). Кардиалгия длится 2-3 суток по мере движения вируса герпеса 2 типа от места его «спячки» до конечных веточек нервов на коже. Как только вирус проявляется на коже в виде высыпаний, боль значительно уменьшается, сменяясь кожным зудом. Однако это заболевание требует лечения противовирусными препаратами у невролога, иначе разрушение нервных чувствительных ганглиев будет значительна и постгерпетическая невралгия будет длительна и мучительна.

Неврозы, депрессии – изменения со стороны центральной нервной системы (в основном речь идет о психических нарушениях, скрытых тревожных, депрессивных, ипохондрических, невротических состояниях), при которых у пациента возникают различные жалобы (часто это многочисленные жалобы, не укладывающиеся в клинику органической патологии какого-то органа, а именно боли в различных частях тела, страх болезни неизлечимым заболеванием, «ползание мурашек», фиксация на своих ощущениях, сопровождается чувством слабости, астении, плохим настроением, унынием иногда раздражительностью, неадекватным сном). Эти состояния прекрасно поддаются коррекции, они не опасны для здоровья, но существенно нарушают качество жизни. Наш психоневролог эффективно с ними справляется.

Заболевания желудочно-кишечноготракта. Высокое расположение диафрагмы, обусловленное вздутием желудка или кишечника. Боль возникает в положении лежа после еды, при переедании, проходит при принятии вертикального положения.

Диафрагмальная грыжа , возникающая при растяжении пищеводного отверстия диафрагмы. Кардиалгия в данной ситуации чаще длительная, ноющая, располагается за грудиной.

Язвенная болезнь желудка. Боль чаще возникает после еды, не проходит после использования анальгетиков (обезболивающих препаратов), проходит после приема антацидов (препаратов, снижающих кислотность желудочного сока).

Язва (повреждение стенки) и спазм (сжатие) пищевода, эзофагит (воспаление пищевода) могут сопровождаться кардиалгией. Отличительная особенность – боль ощущается при прохождении пищи по пищеводу.

Заболевания опорно-двигательной системы.

Синдром Титце – болезненное утолщение реберных хрящей, чаще 2-4 ребер. Возникает преимущественно у людей старше 40 лет при асептическом (то есть без инфекции) воспалении межреберных хрящей по неизвестной причине.

Травмы ребер могут сопровождаться кардиалгией. В этой ситуации боль усиливается при прощупывании поврежденных участков ребер.

Заболевания органов дыхания.

В ткани легких нет болевых рецепторов, потому кардиалгия может бать связана с поражением дыхательных путей (трахеи и бронхов) или оболочки легкого – плевры. Кардиалгию могут вызывать:

трахеит и бронхит (воспаление трахеи и бронхов);

плеврит (воспаление плевры);

плевропневмония (воспаление легкого с вовлечением плевры);

легочная гипертензия (повышение давления в сосудах легких);

инфаркт легкого (гибель участка легкого вследствие закрытия питающего его сосуда);

рак легкого (опухоль всегда растет из ткани бронхов, а не из легких).

Отличительная особенность – она усиливается при глубоком вдохе и проходит при задержке дыхания).

Заболевания органов средостения.

При развитии патологического процесса в средостении (участок грудной полости между легкими) со сдавлением нервов (медиастинит, то есть воспаление средостения или опухоль лимфоузлов средостения) возникает длительная ноющая, тянущая боль. Интенсивность боли возрастает со временем. Часто к ней присоединяется одышка. Существует риск возникновения внутреннего кровотечения. Диагноз легко устанавливается при рентгенологическом исследовании.

При кардиалгии необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью. Врач проведет полное обследование для постановки диагноза и назначения лечения. Сбор анамнеза поможет выявить причины кардиалгии и составить корректный план обследования.

Кардиалгия

Кардиалгии — боли в области сердца, отличающиеся по своим признакам от стенокардии (см.); характеризуются колющими, жгучими, ноющими, реже давящими болевыми ощущениями в области сердца; они могут иррадиировать по всей левой половине грудной клетки, левой руке и левой лопатке; они бывают мимолетными (молниеносный «прокол»), непродолжительными (минуты, часы) и очень долгими (дни, недели, месяцы). Как правило, кардиапгии не прекращаются от приема нитратов. Наличие кардиалгии не исключает существования у некоторых больных атеросклероза коронарных артерий сердца и может иногда перемежаться или сочетаться с истинными приступами стенокардии.

Любая боль в левой половине груди может расцениваться как кардиалгия, пока не уточнится диагноз. Кардиалгии возникают при ряде клинических синдромов и патологических состояний.

Кардиалгия при поражениях периферической нервной системы. Шейный остеохондроз и грыжа межпозвоночного диска могут вызывать сдавление нервных корешков; кардиалгический синдром может быть также следствием раздражения симпатического сплетения позвоночной артерии. В первом и втором случае появление болей в левой половине груди связано с определенными положениями и движениями руки, головы, но не с физическим напряжением; боли могут усиливаться или возникать в ночное время, при натяжении шейно-грудных корешков (отведение руки за спину, вытягивание ее в сторону). Наблюдается повышение или понижение рефлексов и гипо- или гиперестезия на руке. В третьем случае — при сдавлении симпатического сплетения позвоночной артерии — к описанным симптомам иногда присоединяется отечность кисти, что связано с нарушением вазоконстрикторной симпатической иннервации; при надавливании на голову в направлении продольной оси позвоночника и при сгибании головы, повернутой в сторону поражения, возникает боль.

Необходимо лечение основного заболевания.

Кардиалгия может быть следствием шейно-плечевого синдрома, появляющегося в результате сдавления подключичных артерий, вены и плечевого сплетения при дополнительном шейном ребре (синдром Фальконера-Ведделя) или при патологической гипертрофии («синдроме») передней лестничной мышцы (синдром Наффцигера). К особенностям болевого синдрома в этих случаях относится появление болей при ношении небольших тяжестей в руке, при работе с поднятыми руками. При осмотре определяется утолщенная болезненная передняя лестничная мышца, отмечается расширение подкожных вен над большой грудной мышцей, понижение температуры, а иногда и отечность кисти, снижение АД на лучевой артерии на стороне поражения. На рентгенограмме может быть выявлено дополнительное ребро, увеличение поперечного отростка VII шейного позвонка.

Лечение. При дополнительном шейном ребре в случае тяжелого болевого синдрома и сдавления подключичных сосудов показано удаление этого ребра; при синдроме передней лестничной мышцы в легких случаях назначают анальгин, индометацин (метиндол) в обычных дозах, при тяжелых поражениях вводят в гипертрофированную переднюю лестничную мышцу 2% раствор новокаина (2 мл) или раствор гидрокортизона (2 мл) — 2–3 раза, через день. В очень тяжелых случаях приходится прибегать к рассечению мышцы.

Прогноз обычно благоприятный.

Кардиалгия может возникать при левосторонней межреберной невралгии, опоясывающем лишае, невриноме корешков (в последнем случае боль может быть настолько интенсивной, что даже не уступает введению морфина — эта имеет диагностическое значение). При опоясывающем лишае иногда отмечаются изменения на ЭКГ в виде снижения сегмента ST, уплощения или инверсии зубца Т. Необходимо лечение соответствующих заболевай ий.

Болезненное утолщение реберных хрящей (чаще II–IV ребер), или синдром Титце, — довольно распространенная болезнь улиц старше 40 лет, сопровождающаяся кардиалгией. Этиология неизвестна. В основе патогенеза-асептическое воспаление реберных хрящей.

Лечение симптоматическое (анальгин, ибупрофен или бруфен)

Кардиалгия может наблюдаться при высоком стоянии диафрагмы, обусловленном вздутием желудка или кишечника, ожирением и т. п. (синдром Ремхельда). Боли возникают нередко после еды, если больной лежит, но исчезают при переходе в вертикальное положение, при ходьбе; иногда они сочетаются с настоящей стенокардией (дифференциация несложна уже при правильно собранном анамнезе).

Кардиалгия может быть обусловлена диафрагмальноп грыжей, возникающей чаще в пожилом возрасте при растяжении пищеводного отверстия диафрагмы, а также при травматическом разрыве купола диафрагмы. Ноющие боли, загрудинные или иной локализации, возникают в результате смещения органов средостения или ущемления желудка, или при образовании язвы в пролабирующей части желудка. Боли появляются сразу после приема пищи или в горизонтальном положении, иногда по ночам (при поздней еде). Боль исчезает при ходьбе, после отрыжки, при переходе в вертикальное положение. Часто кардиалгический синдром сочетается у этих больных с признаками железодефицитной анемии, обусловленной повторными кровотечениями. При ущемлении грыжи возможно появление вскоре после еды сильнейшей загрудэдной боли, которая не прекращается от применения обычных аналыезирующих средств, морфина, нитратов, но исчезает внезапно при перемене положения тела (обычно в вертикальном положении). Диагноз устанавливают рентгенологически (исследование с опущенным головным концом тела). Возможно сочетание со стенокардией.

Пептическая язва пищевода, кардиоспазм, эзофагит могут сопровождаться кардиалгией, отличительной особенностью которой является отчетливая связь с прохождением пищи по пищеводу.

При расположении поперечной ободочной кишки над печенью (синдром Килайдити) может возникать либо сильнейшая, боль справа от грудины (при ущемлении кишки), либо ноющая загрудинная боль (при вздутии кишечника). Заподозрить это заболевание можно при обнаружении тимпанита над печенью; диагноз устанавливается рентгенологически.

Прогноз обычно благоприятный.

Кардиалгический синдром может наблюдаться при первичной легочной гипертонии, инфаркте легкого (он может сопровождаться и приступом стенокардии), парапневмоническом плеврите. Ноющие и колющие боли в области сердца могут возникать при миокардите (один из признаков редидива ревмокардита), перикардите.

Лечение и прогноз определяются основным заболеванием.

Синдром передней грудной стенки — появление болей и болезненности в области сердца после окончания острого периода инфаркта миокарда, — будучи типичным вариантом кардиалгии, может при нечетко собранном анамнезе имитировать рецидив коронарной атаки. Патогенез синдрома неясен. Ноющие боли могут быть разной интенсивности, иногда они выражены резко, в других случаях субъективные ощущения почти отсутствуют, отмечается лишь болезненность околосердечной области.

Лечение — анальгезирующие препараты.

Прогноз собственно кардиалгии благоприятен.

Дисгормональные кардиопатии проявляются выраженными кардиалгиями, но независимо от них могут появляться и некоторые нарушения деятельности сердца, регистрируемые в виде желудочковых экстрасистолий, отрицательного зубца Т чаще в отведениях V1–V4, реже и в остальных грудных отведениях ЭКГ, легкого смещения вниз сегмента ST в тех же отведениях (признак необязательный), преходящих блокад ножек пучка Гиса. В этих случаях следует говорить уже не о кардиалгии (хотя она обычно имеет место), а о кардиопатии (миокардиопатии). Патогенез болевого синдрома и нарушений деятельности сердца при дисгормональных состояниях остается недостаточно выясненным. Дисгормональные кардиопатии могут возникать при тиреотоксикозе (см.) и других эндокринных заболеваниях.

Наиболее выражены эти изменения при климаксе, когда очень часто возникает климактерическая кардиалгия, реже климактерическая кардиопатия. Синдром возникает на фоне вегетативных нарушений, характерных для климакса, иногда за несколько лет до прекращения менструаций, реже через несколько лет после наступления аменореи. Больные жалуются на чувство тяжести, стеснения за грудиной, чаще слева от нее, режущую, жгучую, прокалывающую боль в области верхушечного толчка. Боль может быть кратковременной, продолжительной (часы, недели, месяцы), иногда возникает в ночное время, имитируя стенокардию покоя. Нередки жалобы на нехватку воздуха: при этом речь идет не об истинной одышке, а о чувстве неудовлетворенности вдохом, крылья носа не расширяются, вспомогательные мышцы (объективный признак одышки) в дыхании не участвуют. Боль, как правило, не провоцируется физическим напряжением, постельный режим частоту и интенсивность приступов не сокращает, нитраты боли не прекращают или приводят к их ослаблению через длительный промежуток времени (при стенокардии — через несколько минут!), чаще нитраты вызывают лишь сильную головную боль. Нередки жалобы на приступы потери сознания, однако в тех случаях, когда врачу удается наблюдать эти эпизоды, речь идет практически об истерическом припадке с мелкими клиническими судорогами. Возможны и обмороки. Обычно боль сопровождается «приливами», потоотделением, парестезиями; больные раздражительны, эмоционально лабильны, настроение снижено. Иногда предъявляются жалобы на сильные головные боли, сердцебиение, чувство остановки сердца, спазмы в горле, головокружения. При осмотре выявляется небольшая тахикардия, возможна сосудистая дистония. Приступ заканчивается ощущением резкой слабости, профузным потоотделением, полиурией. Кардиалгия может сопровождаться страхом смерти.

Появление изменений на ЭКГ, прежде всего отрицательных зубцов Т, которые могут быть глубокими и симметричными, требует дифференциации с очаговыми поражениями миокарда (ишемия, мелкоочаговый инфаркт). Отличительные электрокардиографические признаки климактерической кардиопатии: отсутствие противоположного направления зубца Г смещению сегмента ST (смещается вниз при отрицательном зубце Т, а при инфаркте миокарда смещается кверху при отрицательном зубце Т); отрицательный зубец Т сохраняется неделями (нередко месяцами и годами), с несоответствующими болевому синдрому колебаниями, вплоть до появления положительного зубца Т (при инфаркте он постепенно нормализуется); при кардиопатии в отличие от инфаркта отрицательный зубец Т становится положительным через час после приема 40 мг индерала (йндераповая проба) или 5 г хлорида калия (проба с хлоридом калия). Отвергнуть наличие инфаркта миокарда помогает определение активности ферментов в крови, миоглобина в крови и моче. В отличие от климактерической кардиопатии при ишемии миокарда отрицательный зубец Т сохраняется 1–2 дня. Важнейшую роль в дифференциальной диагностике играет правильно собранный анамнез. Во всех сомнительных случаях до выяснения диагноза необходимо лечить больных, как при инфаркте миокарда.

В лечении климактерической кардиалгии и кардиопатии основную роль играет психотерапия: разъяснение больным полной безопасности как болевого синдрома (его несвязанности со стенокардией), так и обнаруживаемых изменений на ЭКГ. Постельный режим не показан. Как правило, больные сохраняют трудоспособность. Медикаментозная терапия сводится к назначению препаратов валерианы (в частности, капель Зеленина) в случае упорной кардиалгии. При климактерической кардиопатии, сопровождающейся появлением отрицательных зубцов Т, хороший эффект (нормализации ЭКГ, прекращение боли) даютверапамил (изоптин), анаприлин (индерал) в дозе 40 мг 1–3 раза в день (при выраженной брадикардии, нарушениях проводимости не назначать!). Половые гормоны используют лишь при других тяжелых проявлениях климакса. Важнейший показатель эффективности терапии — исчезновение или существенное ослабление боли независимо от показателей ЭКГ.

Дисгормональная кардиопатия с клинической картиной, подобной описанной выше, наблюдается при лечении половыми гормонами аденомы или рака предстательной железы. Терапия собственно кардиопатии та же.

Кардиалгия, желудочковая экстрасистолия встречаются в период полового созревания (пубертатное сердце). При этом синдроме наблюдаются и вегетативные, и поведенческие особенности дисгормонапьного состояния, хотя они существенно менее выражены, чем при климаксе. Специальное лечение не проводится. Прогноз благоприятный.

Все особенности климактерической кардиопатии (включая и появление отрицательного зубца Т на ЭКГ) могут наблюдаться перед началом и в первые дни менструации — предменструальный синдром (см.). Специальная терапия не проводится.

Психогенные кардиалгии

Речь идет о наиболее часто встречающемся варианте болей в сердце, заключающемся в том, что сам феномен боли, будучи на какой-то период ведущим в клинической картине, находится одновременно в структуре различных аффективных и вегетативных нарушений, патогенетически связанных с болями в сердце (Вейн А.М. и др., 1981; Дюкова Г.М., 1991). Умение врача «увидеть», помимо феномена кардиалгии, еще и закономерно сопровождающий ее психовегетативный синдром, а также умение провести структурный анализ этих проявлений позволяет проникнуть уже на клиническом этапе в патогенетическую сущность указанных расстройств для их адекватной оценки и последующей терапии.

В исследовании Г.Г.Торопиной (1992) проводился детальный анализ феномена болей в области сердца, который позволил определить у больных различные их варианты по анализируемым критериям и уточнить клинические характеристики кардиалгии.

Локализация болей наиболее часто связана с зоной верхушки сердца, областью левого соска и прекарди-альной областью. В ряде случаев больной четко указывает одним пальцем на место болей. У одних больных наблюдается «миграция» болей, в то время как у других боли имеют устойчивую локализацию. Боль может локализоваться также и за грудиной.

Характер болевых ощущений разнообразен: в основном это ноющие, колющие, давящие, жгучие, сжимающие или пульсирующие боли. Пациенты также указывают на пронизывающие тупые, щиплющие, режущие боли или диффузные, плохо очерченные ощущения, не являющиеся по их реальной оценке собственно болевыми. Ряд больных испытывают дискомфорт и неприятное ощущение «чувства сердца». Широта диапазона ощущений может быть выражена в разной степени, хотя в ряде случаев боли достаточно стереотипны.

Характер течения болей чаще всего является волнообразным, они не купируются нитроглицерином и не исчезают при прекращении физической нагрузки. Кардиалгии психовегетативного характера, как правило, успешно редуцируются приемом валидола и седативных средств.

Длительность болей в области сердца чаще всего продолжительная, хотя мимолетные, кратковременные боли также могут встречаться достаточно часто. Диагностически наиболее трудными для врача являются случаи существования боли приступообразного характера длительностью 3—5 мин, особенно располагающиеся за грудиной, поскольку они требуют исключения стенокардии. Аналогичные трудности возникают при болях, впервые возникших у лиц старше 40—50 лет, когда необходимо исключение инфаркта миокарда.

Иррадиация боли в левую руку, левое плечо, левое подреберье, под лопатку или подмышечную область — достаточно закономерная ситуация в случае рассматриваемых кардиалгии. При этом боли могут распространяться и в поясничную область, а также в правую половину грудной клетки. Нехарактерна иррадиация болей в зубы и нижнюю челюсть. Последний вариант чаще встречается при болях истинно стенокардического происхождения.

Давность кардиалгии несомненно играет важную роль в диагностике их генеза. Наличие болей в течение многих лет, чаще всего с юношеского возраста, повышает вероятность того, что боли в области сердца не связаны с органическими заболеваниями сердца.

Важным и принципиальным вопросом является оценка психовегетативного фона, на котором формируется кардиалгический синдром (Торопина Г.Г., 1992; Дюкова Г.М., Воробьева О.В., Сторожакова Я.А., 1992). Анализ имеющегося синдромального «окружения» кардиалгии позволяет, как было отмечено ранее, уже на клиническом уровне строить реальные диагностические гипотезы. Диагностическая ориентация исключительно на тот или иной параклинический метод исследования не является корректным подходом при рассмотрении описываемых ситуаций.

Психические (эмоциональные, аффективные) нарушения у больных проявляются по-разному и наиболее часто это — проявления тревожно-ипохондрического и фобического плана. Нарушения ипохондрического характера порой усиливаются до состояния выраженной тревоги, паники (Dittmann R.W., 1994). В этих ситуациях резкое усиление указанных проявлений выражается в возникновении страха смерти — составной части вегетативных кризов (панических атак). Необходимо подчеркнуть, что наличие тревожных, панических проявлений у больных с кардиалгией, установление особенностей личности — один из критериев диагностики психогенного генеза имеющихся у больных симптомов. Кроме того, в диагностике психогенных кардиалгии можно пользоваться следующими критериями психогенных болей, предложенными в классификации DSM-IV. Выделяют два основных критерия и три дополнительных фактора, которые можно использовать для выявления психогенной боли. Основные критерии: 1. Преобладание множественных и пролонгированных болей. 2. Отсутствие органической причины боли или при наличии какой-либо органической патологии жалобы больного намного превышают те, которые были бы возможны для данной органической находки. Три дополнительных фактора: 1. Существование временной связи между психогенной проблемой и развитием или нарастанием болевого синдрома. 2. Существование боли предоставляет пациенту возможность избежать нежелательной деятельности. 3. Боль дает пациенту право достичь определенной социальной поддержки, которая не может быть достигнута другим путем. Психогенные боли в неврологической практике встречаются достаточно часто (Lim L.E., 1994). В исследовании 4470 пациентов неврологического стационара в 9% случаев были выявлены психогенные неврологические расстройства, среди которых наиболее частым проявлением был болевой синдром (Lempert T. et al., 1990).

Необходимо провести также анализ представлений самого больного о своем заболевании (внутренняя картина болезни). В ряде случаев определение степени «разработанности» внутренней картины болезни, степени ее фантастичности, мифологичности, соотношения представлений о своем страдании и степени их реализации в своем поведении, позволяют установить причину тех или иных ощущений у больных, а также наметить направления психологической коррекционной терапии.

Вегетативные расстройства являются облигатными в структуре анализируемого страдания. В работах А.М.Вейна, И.В.Молдовану (1988), Г.Г.Торопиной (1992) показано, что ядром вегетативных нарушений у больных с жалобами на боль в области сердца, являются проявления гипервентиляционного синдрома: нехватка воздуха, неудовлетворенность вдохом, «ком в горле», «непрохождение воздуха в легкие» и др. Дыхательные ощущения долгое время ошибочно расцениваются врачами как связанные с изменениями со стороны сердца, указывающими на определенную степень сердечной недостаточности. Большинство пациентов (иногда и врачи) глубоко в этом убеждены, что приводит к резкому усилению тревожно-фобических проявлений, поддерживающих, таким образом, высокий уровень психовегетативной напряженности и способствующих персисти-рованию болей в области сердца.

Помимо расстройств дыхания у больных с болями в области сердца встречаются и другие симптомы, тесно связанные с гипервентиляцией: парестезии в дисталь-ных отделах конечностей, в области лица (периоральная область, кончик носа, язык), изменения сознания (ли-потимии, обмороки), мышечные судороги в руках и ногах, дисфункция желудочно-кишечного тракта. Все указанные и другие вегетативные нарушения могут носить перманентный и пароксизмальный характер. Последние встречаются наиболее часто.

В клинике отдельно выделяют психогенные кардиалгии с невыраженными вегетативными расстройствами.

Боли в этом случае отличаются некоторым своеобразием. Чаще всего они локализованы в области сердца в виде «пятачка», носят постоянный, монотонный характер. Детальный анализ феномена боли зачастую свидетельствует о том, что термин «боль» достаточно условен по отношению к тем ощущениям, которые испытывает пациент. Речь скорее идет о сенестопатических проявлениях в рамках ипохондрической фиксации на область сердца. Выявление у больного его представлений о болезни (ее внутренней картины) обнаруживает, как правило, наличие разработанной концепции болезни, с трудом или вовсе не поддающейся психотерапевтической коррекции. Как правило, несмотря на то, что боль чаще всего незначительная, пациент озабочен своими ощущениями настолько, что грубо изменяются его поведение, образ жизни и даже теряется трудоспособность. В литературе подобные явления получили название кардиофобического и кардиосенестопатического синдромов. Чаще всего в клинической практике подобные проявления встречаются у мужчин. Специальный анализ, как правило, позволяет установить ведущие психические эндогенные механизмы симптомообразования. Вегетативные проявления скудны, за исключением тех случаев, когда фобические нарушения резко обостряются, приобретая размеры панической атаки (вегетативного криза).

Кардиалгия

Кардиалгия: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Кардиалгия представляет собой появление боли возле сердечной области.

Современная медицина дифференцирует данную патологию по следующим признакам возникновения недуга: сердечный либо внесердечный.

Причины

Главными причинами, которые влияют на происхождение патологии являются разные болезни:

1) Патологии сердца: перикардит, миокардит, гипертрофия сердечного отдела, дефекты в работе метаболизма.

2) Болезни связанные с ребрами, позвоночником, а также раздраженность нервов, располагающихся в сердечной области. Зачастую такими заболеваниями являются остеохондрозы, межреберные невралгии, а также травмирование ребра.

3) Заболевания, связанные с органами пищеварительной системы: воспалительные процессы в пищеводе, заболевание хронического холецистита или язва. При патологиях происходит негативное воздействие на окончания нервов в системе пищеварения.

4) Кардиалгия с воспалительными процессами в плевре и легких (обычно воспалительные процессы происходят с левой стороны организма).

5) Патология возникает при появлении нейроциркуляторной дистонии.

6) При перенесших травмах грудных клеток у пациентов.

Симптомы

Такая хворь характеризуется наличием следующих признаков: появление болей в левой части грудной клетки, головные боли и внезапное появление чувства тревоги, дискомфорт при глотании, потемнение в глазах. Сильные болевые ощущения, как правило, появляются во сне, когда больной произвольно отводит руки назад. Также у некоторых людей наблюдается пониженное артериальное давление, низкая температура тела и характерная отечность кистей. Весьма часто недуг является следствием приступов межреберной невралгии.

Если человек страдает избыточным весом, у него тоже обнаружатся подобные проблемы. Они характерны для людей, ведущих малоподвижный образ жизни. После принятия пищи возникают неприятные чувства, и их нередко путают со стенокардией. Правильно определить природу недуга можно только после расширенного исследования симптомов.

Бывает, болезнь появляется из-за межпозвоночной грыжи или остеохондроза. Усиление болевого синдрома при этом будет зависеть от положения и движений руки и головы. Такой вид никак не связан с заболеванием сердца, а истинную природу может установить опытный специалист.

Что касается шейно-плечевого синдрома, то он приводит к сдавливанию артерий и вен, находящихся под ключицей. Результатом этого бывает невозможность носить тяжелые предметы и даже поднимать руку, не испытывая при этом боли. У больного обычно наблюдается низкое артериальное давление и пониженная температура тела. Нередко отмечается отечность кистей.

Важно заметить, что иногда болезнь появляется как результат межреберной невралгии, невриномы корешков спинномозговых нервов или опоясывающего лишая.

Диагностика

Определить боли при перечисленных видах недомогания не всегда легко, это получится сделать только квалифицированному медику. Поэтому при обнаружении симптомов необходимо срочно обратиться к кардиологу. Для подтверждения диагноза используют эхокардиографию, электрокардиографию и другие методы. Очень часто дополнительно требуется консультация гинеколога, невропатолога, эндокринолога и других врачей.

В большинстве ситуаций проведенные обследования позволяют установить причину болезни или выяснить, с поражением какого органа она связана.

Лечение

Лечение включает комплекс действий, направленных на выздоровление пациента, а это прием успокаивающих травяных сборов (пустырника или валерианы), витаминов, валокордина, нормализация режима отдыха и сна, занятия физической культурой и прогулки на свежем воздухе.

Профилактика

Профилактика кардиалгии заключается в здоровом образе жизни. Следует избегать переутомления, обеспечить себе полноценный и своевременный отдых, регулярный сон. Рекомендованы занятия спортом, плавание или дыхательная гимнастика.

Самый лучший метод профилактики заключается в том, чтобы начать заниматься физкультурой в школьном возрасте.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: