Что такое гиповолемия и гиповолемический шок, первая помощь и лечение

Гиповолемический шок. Геморрагический шок

Терминология

«Гиповолемия» в переводе означает (и представляет собой по сути) недостаточный объем циркулирующей в организме крови. Можно встретить также термин «олигемия» (досл. малокровие), однако он является устаревшим: в Международной классификации болезней упоминается именно «гиповолемия», причем в рубрике эндокринных и метаболических расстройств: «сокращение объема жидкости».

Гиповолемия как таковая весьма опасна: при длительном дефиците объема циркулирующей крови (ОЦК) ткани оказываются в состоянии хронического кислородного голодания – , что чревато необратимыми изменениями и функциональной недостаточностью важнейших органов.

Однако гиповолемический шок, в отличие от собственно гиповолемии, – это особое, всегда неотложное, стремительно развивающееся и несущее прямую угрозу жизни состояние, которое относится к числу так называемых сердечнососудистых катастроф. Подобного рода статусы (см., например, «Кардиогенный шок», «Анафилактический шок», «Инфекционно-токсический шок») характеризуются рядом общих клинических и патофизиологических особенностей; малопредсказуемой динамикой в ответ на терапевтическое вмешательство; высокой летальностью, даже если помощь оказывается своевременно и грамотно. В целом, термины «шок» и «катастрофа» отнюдь не являются гиперболами.
Сразу оговорим, что шок геморрагический, т.е. обусловленный кровопотерей, в настоящее время большинством авторов рассматривается как частный случай гиповолемического шока, поэтому далее речь пойдет именно о последнем; нижесказанное справедливо для обоих вариантов.

Причины

Строго говоря, причиной развития гиповолемического шока является не уменьшение объема крови как таковой, а диспропорциональный дефицит жидкой ее фракции – плазмы (см. «Клинический анализ крови»). При этом решающее патогенетическое значение имеет не масштаб, а скорость нарастания дефицита.

Клинические ситуации, наиболее опасные в плане стремительной гиповолемии с риском ее трансформации в шоковое состояние:

  • быстрая массивная кровопотеря (политравма, интенсивное кровотечение в ЖКТ, объемное хирургическое вмешательство, кровотечения в акушерстве и гинекологии, и т.д.);
  • неадекватно мощный иммунный ответ на острый инфекционно-воспалительный процесс (септический шок);
  • дегидратация при диабете либо вследствие неукротимой рвоты или диареи (напр., при острых кишечных инфекциях);
  • утрата большого количества плазмы при термических травмах (обширные ожоги), панкреатите, непроходимости кишечника и т.п.;
  • застойное скопление большого количества крови в капиллярах (в частности, при травматическом шоке).

, т.е. безусловный рефлекс перенаправления всех доступных ресурсов на кровоснабжение мозга (с целью обеспечить максимальные шансы его выживания) усиливает ишемию прочих органов.

При гиповолемическом шоке после стадии относительной компенсации формируется своеобразный патологический замкнутый цикл, разорвать который бывает очень сложно или, на стадии необратимых некротических изменений в жизненно важных органах, уже невозможно: падение артериального давления — сокращение коронарного кровоснабжения миокарда — дефицитарность сократительной активности и насосной функции сердечной мышцы — снижение левожелудочкового выброса в большой круг кровообращения — падение артериального давления. По аналогичному порочному кругу нарастает угнетение мозгового вазомоторного центра и цереброваскуляции в целом.

Симптоматика

В начальных фазах развития гиповолемического шока больной пребывает в полуобморочном состоянии, ощущает общую слабость, тошноту, жажду; имеет место тахикардия; кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком, усиливающимся по мере нарастания гипоксии, и видимыми точечными микрогеморрагиями при развитии ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, множественный тромбоз). Могут наблюдаться те или иные психические нарушения, – например, возбуждение, паника или, наоборот, анозогнозия (непонимание серьезности симптоматики, «отрицание болезни»), – которые быстро сменяются признаками глубокого угнетения высшей нервной деятельности. Выраженная брадикардия, провальное снижение артериального давления, отсутствие сознания, ДВС-синдром, кома – типичные и прогностически крайне неблагоприятные симптомы терминальной стадии гиповолемического шока (как, впрочем, и любого другого шокового состояния).

Следует отметить, что особую сложность и опасность гиповолемическому шоку придает тот факт, что он изначально развивается на фоне того или иного поражения, патологического процесса либо состояния (см. выше); в подобных случаях отдельные нарушения потенцируют друг друга и быстро приводят к фатальной полиорганной недостаточности.

Диагностика

Лечение

Целью экстренной, первостепенной важности является устранение тканевой гипоксии и восстановление гемодинамики, сохранение жизнеспособности головного мозга, миокарда и легких. Параллельно с остановкой кровотечения (если оно есть) и/или хирургическим вмешательством (если оно необходимо и является неотложным), катетеризируют центральные вены, вводят плазмозамещающие растворы, симпатомиметические амины (допамин, норадреналин и т.п.), по показаниям применяют искусственную вентиляцию легких. Если удается разорвать характерные для любого шока «порочные круги» и вывести больного из состояния шоковой гиповолемии, дальнейшее лечение определяется результатами диагностики и проводится в отделении соответствующего профиля.

Читайте также:
Что такое кардиалгия: признаки патологии и особенности лечения

Гиповолемический шок

Гиповолемический шок – это патологическое состояние, обусловленное быстрым уменьшением объема циркулирующей крови. Проявляется снижением артериального давления, тахикардией, жаждой, тошнотой, головокружениями, предобморочными состояниями, потерей сознания и бледностью кожи. При потере большого объема жидкости расстройства усугубляются, следствием гиповолемического шока становятся необратимые повреждения внутренних органов и смерть. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, результатов анализов и данных инструментальных исследований. Лечение – неотложная коррекция нарушений (внутривенные инфузии, глюкокортикоиды) и устранение причины развития гиповолемического шока.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы гиповолемического шока
  • Диагностика
  • Лечение гиповолемического шока
  • Цены на лечение

Общие сведения

Гиповолемический шок (от лат. hypo – ниже, volume – объем) – состояние, возникающее вследствие быстрого уменьшения объема циркулирующей крови. Сопровождается изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы и острыми нарушениями обмена: снижением ударного объема и наполнения желудочков сердца, ухудшением тканевой перфузии, гипоксией тканей и метаболическим ацидозом. Является компенсаторным механизмом, призванным обеспечить нормальное кровоснабжение внутренних органов в условиях недостаточного объема крови. При потере большого объема крови компенсация оказывается неэффективной, гиповолемический шок начинает играть разрушительную роль, патологические изменения усугубляются и приводят к смерти больного.

Лечением гиповолемического шока занимаются реаниматологи. Лечение основной патологии, являющейся причиной развития этого патологического состояния, могут осуществлять травматологи-ортопеды, хирурги, гастроэнтерологи, инфекционисты и врачи других специальностей.

Причины

Существует четыре основных причины развития гиповолемического шока: безвозвратная потеря крови при кровотечениях; безвозвратная потеря плазмы и плазмоподобной жидкости при травмах и патологических состояниях; депонирование (скопление) большого количества крови в капиллярах; потеря большого количества изотонической жидкости при рвоте и диарее. Причиной безвозвратной потери крови может стать наружное или внутреннее кровотечение в результате травмы или оперативного вмешательства, желудочно-кишечное кровотечение, а также секвестрация крови в поврежденных мягких тканях или в области перелома.

Потеря большого количества плазмы характерна для обширных ожогов. Причиной потери плазмоподобной жидкости становится ее скопление в просвете кишечника и брюшной полости при перитоните, панкреатите и кишечной непроходимости. Депонирование большого количества крови в капиллярах наблюдается при травмах (травматический шок) и некоторых инфекционных заболеваниях. Массивная потеря изотонической жидкости в результате рвоты и/или диареи возникает при острых кишечных инфекциях: холере, гастроэнтеритах различной этиологии, стафилококковой интоксикации, гастроинтестинальных формах сальмонеллеза и т. д.

Патогенез

Кровь в организме человека находится в двух функциональных «состояниях». Первое – циркулирующая кровь (80-90% от всего объема), доставляющая кислород и питательные вещества к тканям. Второе – своеобразный запас, не участвующий в общем кровотоке. Эта часть крови находится в костях, печени и селезенке. Ее функция – поддержание необходимого объема крови в экстремальных ситуациях, связанных с внезапной потерей значительной части ОЦК. При уменьшении объема крови происходит раздражение барорецепторов, и депонированная кровь «выбрасывается» в общий кровоток. Если этого оказывается недостаточно, срабатывает механизм, призванный защитить и сохранить головной мозг, сердце и легкие. Периферические сосуды (сосуды, снабжающие кровью конечности и «менее важные» органы) сужаются, и кровь продолжает активно циркулировать только в жизненно важных органах.

Если недостаток кровообращения не удается скомпенсировать, централизация еще больше усиливается, спазм периферических сосудов нарастает. В последующем из-за истощения этого механизма спазм сменяется параличом сосудистой стенки и резкой дилатацией (расширением) сосудов. В результате значительная часть циркулирующей крови перемещается в периферические отделы, что ведет к усугублению недостаточности кровоснабжения жизненно важных органов. Эти процессы сопровождаются грубыми нарушениями всех видов тканевого обмена.

Выделяют три фазы развития гиповолемического шока: дефицит объема циркулирующей крови, стимуляция симпатоадреналовой системы и собственно шок.

  • 1 фаза – дефицит ОЦК. Из-за дефицита объема крови уменьшается венозный приток к сердцу, снижается центральное венозное давление и ударный объем сердца. Жидкость, ранее находившаяся в тканях, компенсаторно перемещается в капилляры.
  • 2 фаза – стимуляция симпатоадреналовой системы. Раздражение барорецепторов стимулирует резкое повышение секреции катехоламинов. Содержание адреналина в крови увеличивается в сотни раз, норадреналина – в десятки раз. Благодаря стимуляции бета-адренергических рецепторов увеличивается тонус сосудов, сократительная способность миокарда и частота сердечных сокращений. Селезенка, вены в скелетных мышцах, коже и почках сокращаются. Таким образом, организму удается поддержать артериальное и центральное венозное давление, обеспечить кровообращение в сердце и мозге за счет ухудшения кровоснабжения кожи, почек, мышечной системы и органов, иннервируемых блуждающим нервом (кишечника, поджелудочной железы, печени). В течение короткого промежутка времени этот механизм эффективен, при быстром восстановлении ОЦК следует выздоровление. Если же дефицит объема крови сохраняется, в дальнейшем на первый план выходят последствия продолжительной ишемии органов и тканей. Спазм периферических сосудов сменяется параличом, большой объем жидкости из сосудов переходит в ткани, что влечет за собой резкое снижение ОЦК в условиях начального дефицита количества крови.
  • 3 фаза – собственно гиповолемический шок. Дефицит ОЦК прогрессирует, венозный возврат и наполнение сердца уменьшаются, АД снижается. Все органы, включая жизненно важные, не получают необходимого количества кислорода и питательных веществ, возникает полиорганная недостаточность.
Читайте также:
Что такое цереброваскулярная недостаточность: признаки, описание симптомов, лечение и прогноз

Ишемия органов и тканей при гиповолемическом шоке развивается в определенной последовательности. Сначала страдает кожа, затем – скелетные мышцы и почки, потом – органы брюшной полости, а на заключительном этапе – легкие, сердце и мозг.

Классификация

Для оценки состояния больного и определения степени гиповолемического шока в травматологии и ортопедии широко используется классификация американской коллегии хирургов.

  • Потеря не более 15% ОЦК – если больной находится в горизонтальном положении, симптомы кровопотери отсутствуют. Единственным признаком начинающегося гиповолемического шока может быть увеличение ЧСС более, чем на 20 в мин. при переходе пациента в вертикальное положение.
  • Потеря 20-25% ОЦК – незначительное снижение АД и учащение пульса. При этом систолическое давление не ниже 100 мм рт. ст., пульс не более 100-110 уд/мин. В лежачем положении АД может соответствовать норме.
  • Потеря 30-40% ОЦК – снижение АД ниже 100 мм рт. ст. в положении лежа, пульс более 100 уд/мин, бледность и похолодание кожных покровов, олигурия.
  • Потеря более 40% ОЦК – кожные покровы холодные, бледные, отмечается мраморность кожи. АД снижено, пульс на периферических артериях отсутствует. Сознание нарушено, возможна кома.

Симптомы гиповолемического шока

Клиническая картина шокового состояния зависит от объема и скорости кровопотери и компенсаторных возможностей организма, которые определяются рядом факторов, в том числе возрастом пациента, его конституцией, а также наличием тяжелой соматической патологии, в особенности заболеваний легких и сердца. Основными признаками гиповолемического шока являются прогрессирующие учащение пульса (тахикардия), снижение АД (артериальная гипотония), бледность кожи, тошнота, головокружения и нарушения сознания.

Диагностика

Диагноз и степень гиповолемического шока определяются на основании клинических признаков. Объем и перечень дополнительных исследований зависит от основной патологии. В обязательном порядке берутся анализы мочи и крови, определяется группа крови. При подозрении на переломы выполняется рентгенография соответствующих сегментов, при подозрении на повреждение органов брюшной полости назначается лапароскопия и т. д. До выхода из шокового состояния проводятся только жизненно важные исследования, позволяющие выявить и устранить причину гиповолемического шока, поскольку перекладывания, манипуляции и пр. могут негативно повлиять на состояние пациента.

Лечение гиповолемического шока

Основная задача на начальном этапе терапии – обеспечить достаточное кровоснабжение жизненно важных органов, устранить дыхательную и циркуляторную гипоксию. Выполняют катетеризацию центральной вены (при значительном уменьшении ОЦК проводят катетеризацию двух или трех вен). Пациенту с гиповолемическим шоком вводят декстрозу, кристаллоидные и полиионные растворы. Скорость введения должна обеспечить максимально быструю стабилизацию АД и его поддержание на уровне не ниже 70 мм рт. ст. При отсутствии эффекта от перечисленных препаратов проводят инфузию декстрана, желатина, гидроксиэтилкрахмала и других синтетических плазмозаменителей.

Если гемодинамические показатели не стабилизируются, производят внутривенное введение симпатомиметиков (норэпинефрина, фенилэфрина, допамина). Одновременно выполняют ингаляции воздушно-кислородной смесью. По показаниям проводят ИВЛ. После определения причины снижения ОЦК выполняют хирургический гемостаз и другие мероприятия, направленные на предотвращение дальнейшего уменьшения объема крови. Корректируют гемическую гипоксию, производя инфузии компонентов крови и натуральных коллоидных растворов (протеина, альбумина).

Что такое гиповолемия и гиповолемический шок, первая помощь и лечение

Бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики «Сарапульская городская больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики»

Читайте также:
Что такое расслоение аневризмы аорты и какой прогноз выживаемости?

  • Главная
  • Профилактика
  • Кардиология
  • Гиповолемия

Гиповолемия

Что такое гиповолемический шок?

Все системы организма нормально функционируют только в том случае, если сердце подает в кровеносную систему достаточное количество крови. Если вдруг по каким-то причинам этот процесс нарушается, то проявляется гиповолемический шок. Его еще называют «холодным», так как он характеризуется спазмом мелких кровеносных сосудов и ослаблением кровообращения конечностей, что приводит к их охлаждению. Данное состояние опасно для жизни пациента. Гиповолемический шок может возникнуть внезапно либо развиваться постепенно, в течение нескольких минут.

Шок наступает из-за того, что головной мозг и другие органы с кровью получают недостаточное количество кислорода. Сначала организм человека пытается компенсировать недостаток кислорода путем выброса в кровь адреналина, который оказывает стимулирующее действие на сердечно-сосудистую систему. Если это не помогает, то кровообращение поддерживается за счет усиленного сокращения кровеносных сосудов почти всех органов. Если такое состояние длится долго, то кровь окисляется, становится гуще и в ней образуются тромбы. Вместе с тем ухудшается кровообращение органов, снижается кровяное давление, нарушается кровоснабжение головного мозга.

Симптомы гиповолемического шока

  • Частый слабый пульс.
  • Бледность.
  • Холодная кожа.
  • Озноб.
  • Холодный пот.
  • Беспокойство.
  • Резкая слабость.

Причины гиповолемического шока

Одна из причин гиповолемического шока – уменьшение объема циркулирующей крови. Это может быть следствием внутреннего или внешнего кровотечения, возникшего в результате травмы. Гиповолемический шок может произойти при инфаркте миокарда, сильно выраженной сердечной недостаточности и расслаблении мышц кровеносных сосудов. Кровь накапливается в кровеносных сосудах ног и брюшной полости, в результате этого ухудшается кровоснабжение головного мозга и органов, находящихся в верхней части туловища. Гиповолемия может возникнуть вследствие значительного снижения содержания глюкозы в крови, нарушения функции почек, при отравлениях, аллергических реакциях, ожогах. Шок также возможен при нарушениях пищеварения, сопровождающихся сильной рвотой и поносом, большой потере жидкости, при поражении почечных канальцев.

Лечение гиповолемического шока

Пациента укладывают на спину на ровную поверхность, приподнимают ноги, подложив под них подушку или какой-нибудь предмет. Больного освобождают от стесняющей одежды, накрывают теплым одеялом. Дальнейшие процедуры лечения может проводить только врач. При необходимости он назначает внутривенное введение жидкости или переливание крови. Пациенту дают дышать чистым кислородом (часто проводится искусственная вентиляция легких), вводят лекарства, стимулирующие кровообращение. Если пациент очень беспокойный или у него сильные боли, то в этом случае тоже назначаются лекарства.

Гиповолемический шок опасен для жизни. Поэтому при подозрении на шок необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Пациенту делают искусственную вентиляцию легких, капельным путем вводят жидкость и лекарства, стимулирующие кровообращение. Врач следит за кровяным давлением и пульсом пациента, делает электрокардиограмму, наблюдает за работой сердца.

Течение болезни

О наступлении гиповолемического шока можно судить по следующим признакам:

  • Сначала пульс учащается и слабеет; через некоторое время он еле прощупывается.
  • Пациент бледнеет, кожа становится холодной, на лбу выступает холодный пот, возникает озноб.
  • Пациент становится беспокойным, его охватывает страх.
  • Большинство пациентов пребывают в сознании, правда, ориентация у них чаще всего нарушается.
  • Пациенты реагируют на устные указания, однако вскоре, из-за слабости, они перестают реагировать на раздражители.

Если у пациента был гиповолемический шок и есть вероятность того, что он может повториться, то в этом случае пациенту нельзя ни есть, ни пить – люди, оказывающие первую помощь, должны об этом помнить. При приеме пищи кровеносная система больного подвергается дополнительной нагрузке. Это может привести к потере сознания, рвоте и в конце концов к удушью.

Причины, симптоматика, диагностика и лечение гиповолемического шока

Автор:

Врач-гастроэнтеролог, кардиолог, терапевт, аллерголог

Доврачебная помощь при гиповолемическом шоке

Гиповолемический шок – патологическое состояние, возникающее в результате быстрого уменьшения объема циркулирующей в организме крови.

Причины гиповолемического шока:

  • острая кровопотеря;
  • ожоговая болезнь;
  • обезвоживание организма (неукратимая рвота, профузная диарея);
  • гестозы;
  • полиурия;
  • нарушения эндокринного характера;
  • неконтролируемый прием некоторых лекарственных препаратов.

В развитии гиповолемического шока выделяют три фазы: дефицит ОЦК (объем циркулирующей крови), стимуляция симпатоадреналовой системы, шок.

Причины гиповолемического шока

Ожоги. Гиповолемии способствует потеря плазмы при обширных ожогах, усугубляющаяся интоксикацией продуктами тканевого распада.

Читайте также:
Что такое миксома сердца, лечение и прогноз жизни

Заболевания почек. Причинами гиповолемического шока может стать избыточное выведение воды и натрия, а также наличие в моче глюкозы, тянущей за собой значительный объем жидкости.

Выведение воды кишечником. Речь идет об инфекциях, сопровождающихся профузным поносом. О неотложной помощи при гиповолемическом шоке речь пойдет дальше.

Кровопотеря – наиболее частая причина, когда кровь выходит в просвет ткани (органа) либо во внешнюю среду.

Степени гиповолемического шока:

  • первая (легкая) – потеря до 15% ОЦК (АД и дыхание в норме, возможна бледность кожных покровов, беспокойство);
  • вторая (средней тяжести) – потеря ОЦК от 30 до 40% (АД падает ниже 100 мм рт. ст, учащенный пульс, бледность кожи, повышенное потоотделение, выраженное беспокойство);
  • Третья (тяжелая) – потеря крови более 40% (слабый и частый пульс, АД ниже 70 мм рт.ст, бледная, покрытая потом кожа, бессвязная речь, потеря сознания).

Подробная информация о терапии гиповолемического шока доступна на страницах нашего сайта Добробут.ком. Воспользуйтесь специальной формой и запишитесь на прием к нужному специалисту. В клинике можно пройти полное обследование организма и курс реабилитации после тяжелых заболеваний.

Признаки гиповолемического шока

Явная симптоматика данного состояния развивается при потере 10-20% ОЦК. К ранним признакам гиповолемического шока относятся:

  • жажда;
  • беспокойство, раздражительность;
  • бледная кожа, покрытая липким потом;
  • снижение артериального давления, учащенное дыхание;
  • головокружение;
  • спутанность сознания (не всегда).

При отсутствии адекватной медицинской помощи состояние больного ухудшается и развиваются поздние признаки: резкое снижение АД, выраженная тахикардия, снижение температуры, головокружение, потеря сознания.

Лечением гиповолемического шока, как правило, занимается врач реаниматолог в сотрудничестве с узкими специалистами. Терапия направлена на устранение дыхательной и циркуляторной гипоксии и обеспечение достаточного кровоснабжения органов, а также восстановлением объема циркулирующей крови.

Диагностика

Диагноз ставится после осмотра больного. Обязательными исследованиями являются общий анализ крови для установления нарушений электролитно-водного баланса. Общий анализ мочи. Список дополнительных обследований зависит от патологии, вызвавшей данное состояние. Могут быть назначены КТ или УЗИ, рентгенография, эндоскопические исследования.

Терапия гиповолемического шока

Гиповолемия требует немедленного лечения. Больного, как правило, госпитализируют в отделение реанимации, где будет проведена комплексная терапия, направленная на восстановление объема циркулирующей крови, нормализацию кровообращения жизненно важных органов (мозг, сердце, легкие, почки) и восстановление кислотно-щелочного баланса. С этой целью назначается инфузионная терапия, кровезамещающие препараты, глюкокортикостероиды, седативные. Параллельно осуществляются ингаляции кислородом, при необходимости больного переводят на ИВЛ.

Неотложная помощь при гиповолемическом шоке до приезда скорой:

  • В бессознательном состоянии человека необходимо положить на спину и повернуть голову набок (при отсутствии повреждений шейного отдела позвоночника);
  • приподнять ноги на 30 см;
  • укрыть одеялом (во избежание переохлаждения).

Клинические рекомендации по оказанию доврачебной помощи при гиповолемическом шоке у детей идентичны вышеописанным.

Гиповолемия

Содержание:

  1. Причины и механизм развития
  2. Классификация
  3. Признаки гиповолемического расстройства
  4. Лечение гиповолемии

Гиповолемия – снижение количества крови при развитии алкогольного абстинентного синдрома . Данный процесс происходит за счет рекомбинации жидкости, вследствие ее перехода из венозного русла в клетки и пространство между ними. Данные феномен происходит в ходе скопления токсических веществ внутри тканей из-за расстройства функций ферментной системы, при ишемической болезни, неполноценной работе органов. Кроме проблем перфузии, уменьшение объёма циркулирующей крови (ОЦК) проявляется неадекватным соотношением систолического и диастолического артериального давления, падением сердечного выброса. Развивающаяся острая патология угрожает жизни и требует немедленного оказания медицинской помощи.

Причины и механизм формирования

В основе патологического гиповолемического процесса лежит выраженное обезвоживание.

К нему приводит:

  • Рвота, характерная для абстинентного синдрома после запоя.
  • Диарея, при помощи которой организм очищается от алкотоксинов.
  • Заболевания печени, свойственные алкоголизму (токсический гепатит и цирроз). При этом происходит нефункциональное пропотевание плазмы в межклеточное пространство за счёт понижения онкотического давления крови.
  • Недостаточное поступление в организм жидкости и белка.

Гиповолемии предшествует повышенное венозное и гидростатическое давление в мелких артериях, отражающее негативное влияние предрасполагающих к болезненному состоянию факторов. Вторично увеличивается проницаемость сосудистой стенки. Пропотевание крови через артерии и вены приводит к её общему дефициту.

Организм пытается компенсировать его при помощи:

  • Выработки необходимого количества плазмы.
  • Замедления венозного возврата.
  • Спазмов мелких сосудов.
Читайте также:
Что такое микроцитоз в общем анализе крови (микроцитарная анемия)

Защитная реакция позволяет некоторое время сохранить в относительно нормальном состоянии деятельность мозга и сердца, избежать осложнений кровообращения.

Классификация

Разновидности гиповолемии, с которыми приходится сталкиваться врачам разной специализации, имеют несколько вариантов. Они обусловлены зависимостью соотношения плазмы и элементов крови (гематокрита).

На этом основании выделяют следующие виды нарушения:

  • Нормоцитемический. Объём уменьшен при нормальном гематокритном числе.
  • Олигоцитемический. Количество плазмы не изменено, а форменных элементов крови мало.
  • Полицитемический. ОЦК понижен, а гематокрит наоборот – высокий.

Наркологи чаще всего сталкиваются с полицитемическим вариантом. Именно он характерен для интоксикации с сильной рвотой и поносами.

Врачу для назначения терапии требуется также выяснить, имеется ли у больного абсолютная , или относительная гиповолемия. Поэтому при установлении диагноза доктор очень внимательно осматривает пациента, анализирует данные лабораторных анализов и других методов специальной диагностики. Эти сведения требуются для корректировки терапии.

Абсолютная гиповолемия возникает на фоне дефицита крови в сосудистом русле. Оно развивается вследствие потери плазмы и отсутствии поступления жидкости в организм. При этом мочевыделительная система работает обычно.

Относительная гиповолемия характеризуется пропотеванием жидкой части в межсосудистое пространство организма. На этом фоне ОЦК сохраняется в норме, или даже выше нормальных значений. Данное состояние также является проявлением токсического синдрома при алкоголизме.

Признаки гиповолемического расстройства

Симптомы нарушения зависят от степени его тяжести.

В практике наркологии выделяют следующие стадии гиповолемии:

  • Лёгкая. Незначительные потери жидкости (до 20% ОЦК) сопровождаются снижением артериального давления, учащением сердцебиения на 10-15 ударов выше обычных цифр, небольшой одышкой. Больной бледен, жалуется на слабость, сухость слизистых, головокружение, приступы тошноты.
  • Средняя. Пациент теряет до 40% общего кровяного объёма. При этом давление резко снижено (ниже 90 мм рт. ст.) пульс выше 120-130 ударов в минуту. Дыхание резко учащено и прерывисто. Внешне выявляется бледность и синюшность кожи в области носогубного треугольника. Отмечается выраженная потливость, заторможенность, уменьшение выделения мочи на фоне сильной жажды.
  • Тяжёлая. При масштабном снижении ОЦК (выше 40%) выявляется критическое падение АД. Пульс едва определяется и доходит до 150 и более ударов в минуту. Моча не выделяется. Внешний вид больного свидетельствует о том, что он находится в критическом статусе. Наблюдается мертвенно-бледная кожа, заострившееся лицо, запавшие щеки, бессознательное состояние.

Потерю ОЦК часто сопровождают:

  • Гипогликемия – тяжёлое осложнение при алкогольном абстинентном синдроме. Предвестником развития гипогликемии является любого рода заболевание печени, уменьшение запаса гликогена, плохое некалорийное питание.
  • Гипонатриемия – нарушение чаще всего встречающееся у пациентов, которые злоупотребляют напитками с низким количеством алкоголя (коктейли, пиво). В этом состоянии возникают периферийные отеки в комплексе с гиповолемией.
  • Гипернатриемия – состояние, которое возникает при энцефалопатии, острой печеночной недостаточности, явном дефиците количества циркулирующей крови.
  • Гипомагниемия – дефицит магния внутри клеток у людей больных алкоголизмом, независимо от его содержания в плазме. Наиболее распространенные симптомы: общая слабость организма и сонливость. Может возрасти риск возникновения судорог и нарушений работы сердца (учащенное сердцебиение).
  • Гипокалиемия. У людей, страдающих от алкоголизма, как правило, в организме выявляется дефицит калия, даже если в плазме крови его содержание на нормальном уровне. В комплексе с перевозбужденной нервной системой недостаток этого элемента ведет к непоправимым нарушениям работы сердца с угрозой для жизни. Всем, кто страдает алкогольным абстинентным синдромом назначают препараты калия.

Данная патология проявляется:

  • Быстрой утомляемостью.
  • Депрессией.
  • Приступами тахикардии.
  • Мышечной слабостью.

Алкогольный абстинентный синдром может сопровождаться метаболическим ацидозом, возникающим из-за скопления в организме продуктов расщепления алкоголя и остальных веществ патологического обмена, в процессе гипоксии тканей и респираторного алкалоза.

Лечение гиповолемии

Основная задача врача при излечении этой патологии состоит в устранении дефицита объёма крови.

  • Усилить работу сердца.
  • Улучшить снабжение тканей кислородом.
  • Вывести токсины.
  • Провести симптоматическую фармакотерапию острых нарушений.

Для решения данных целей применяется инфузионно-капельная терапия.

В зависимости от стадии процесса назначаются капельницы содержащие:

  • Кристаллоиды, изотонический раствор и 5% глюкозу.
  • Реамберин, Реосорбилакт.
  • Раствор Декстрана, Рингера.
  • Плазмозаменители.

В капельницы добавляются стимуляторы сердечной и дыхательной деятельности, гепатопротекторы, ноотропы, метаболические средства.

В особо тяжёлых случаях используется эритроцитарная масса и делается переливание крови.

Читайте также:
Что такое декстрокардия, декстропозиция сердца: в чем опасность патологии, когда необходимо лечение?

Для профилактики развития гиповолемии при алкоголизме требуется своевременное лечение данной патологии в наркологической клинике, психотерапия, кодирование и реабилитация.

Литература:

  1. Догоспитальная коррекция гиповолемии / О. А. Царев ; Гос. бюджетное образовательное учреждение высш. проф. образования «Саратовский гос. медицинский ун-т им. В. И. Разумовского» М-ва здравоохранения Российской Федерации. – Саратов : Изд-во Саратовского гос. медицинского ун-та, 2015. – 141 с.
  2. От симптома к диагнозу : руководство для врачей / Скотт Стерн, Адам Сайфу, Дайн Олткорн. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 810 с

Текст проверен врачами-экспертами:
Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

Проконсультируйтесь
со специалистом

Гиповолемический шок. Принципы оказания неотложной медицинской помощи фельдшером/помощником участкового врача на догоспитальном этапе Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Авраменко Т.В.

Приведено определение гиповолемического шока , рассмотрены его причины, этиологическая и патогенетическая классификации, методы диагностики степеней тяжести. Описаны основные клинические проявления, принципы лечения гиповолемического шока , а также тактика фельдшера/помощника врача на догоспитальном этапе.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Авраменко Т.В.

Hypovolemic shock. Principles of emergency medical care as a medical assistant/assistant to the local doctor in the prehospital

The following is the definition of hypovolemic shock are considered, the etiologic and pathogenetic classification , methods of diagnosis severity. Opishnyanski clinical manifestations, principles of treatment of hypovolemic shock as well as tactics paramedic/physician’s assistant at pre-hospital stage.

Текст научной работы на тему «Гиповолемический шок. Принципы оказания неотложной медицинской помощи фельдшером/помощником участкового врача на догоспитальном этапе»

ЕЯ ПРАКТИКУМ ПОМОЩНИКА ВРАЧА

Гиповолемический шок. Принципы оказания неотложной медицинской помощи фельдшером/помощником участкового врача на догоспитальном этапе

Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск

Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk

Hypovolemic shock. Principles of emergency medical care as a medical assistant/assistant to the local doctor in the prehospital

Резюме. Приведено определение гиповолемического шока, рассмотрены его причины, этиологическая и патогенетическая классификации, методы диагностики степеней тяжести. Описаны основные клинические проявления, принципы лечения гиповолемического шока, а также тактика фельдшера/помощника врача на догоспитальном этапе.

Ключевые слова: гиповолемический шок, объем циркулирующей крови, частота сердечных сокращений, методы временной остановки наружного кровотечения, правила «золотого часа».

Медицинские новости. — 2016. — №6. — С. 39—42. Summary. The following is the definition of hypovolemic shock are considered, the etiologic and pathogenetic classification, methods of diagnosis severity. Opishnyanski clinical manifestations, principles of treatment of hypovolemic shock as well as tactics paramedic/physician !s assistant at pre-hospital stage. Keywords: hypovolemic shock, classification, diagnosis, tactics paramedic /doctor’s assistant. Meditsinskie novosti. – 2016. – N6. – P. 39-42.

Шок (от англ. shock – удар, сотрясение) представляет собой условное понятие, обозначающее целый ряд синдромно сходных клинических состояний, характеризующихся критическим снижением кровотока в тканях и развитием состояния неадекватной оксигенации тканей. Гиповолемический шок (ГШ) – патологическое состояние, обусловленное быстрым уменьшением объема циркулирующей крови.

В основе ГШ могут лежать следующие причины:

– наружная или внутренняя кровопоте-ря (после ранений, операций, при гастро-интестинальных кровотечениях, травме селезенки, расслаивающей аневризмы аорты или аневризмы брюшного отдела аорты, тяжелых носовых кровотечениях, при нарушении свертывания крови);

– потеря плазмы (после ожогов, вследствие кишечной непроходимости);

– потеря организмом жидкости без соответствующего ее восполнения (тяжелая рвота, профузный понос);

– потеря жидкости в «третье пространство» (острый панкреатит, асцит) Разновидностями ГШ, в частности, являются травматический и ожоговый шок.

Кровь в организме человека находится в двух функциональных «состояниях»: циркулирующая кровь (80-90% от всего объема), доставляющая кислород и

питательные вещества к тканям, и не участвующая в общем кровотоке (своеобразный запас). Эта часть крови находится в костях, печени и селезенке. Ее функция – поддержание необходимого объема крови в экстремальных ситуациях, связанных с внезапной потерей значительной части объема циркулирующей крови (ОЦК). При уменьшении оЦк происходит раздражение барорецепторов, и депонированная кровь «выбрасывается» в общий кровоток. Если этого оказывается недостаточно, срабатывает механизм, при-

Читайте также:
Что делать, если пульс высокий, а давление нормальное?

званный защитить и сохранить головной мозг, сердце и легкие. Периферические сосуды (сосуды, снабжающие кровью конечности и «менее важные» органы) сужаются, и кровь продолжает активно циркулировать только в жизненно важных органах – происходит так называемая централизация кровообращения. Если недостаток кровообращения не удается компенсировать, централизация еще больше усиливается, спазм периферических сосудов нарастает. В последующем из-за истощения этого механизма спазм сменяется параличом сосудистой стенки

и резкой дилатацией (расширением) сосудов. В результате значительная часть циркулирующей крови перемещается в периферические отделы, что ведет к усугублению недостаточности кровоснабжения жизненно важных органов. Эти процессы сопровождаются грубыми нарушениями всех видов тканевого обмена. Смертельной считают потерю 60% ОЦК. При ранениях магистральных артерий потеря 30% ОЦК за короткий промежуток времени может стать фатальной. При травме необходимо провести быструю оценку состояния

сердечно-сосудистой системы путем определения пульсации на сонной артерии (наличие пульса соответствует систолическому давлению 90 мм рт. ст.), капиллярного кровотока (время необходимо для восстановления розового окрашивания ногтевого ложа после его непродолжительного сдавления – норма 2 секунды), уровня сознания (оценивается по шкале ком Глазго).

Выделяют три фазы развития ГШ: дефицит ОЦК, стимуляция симпатоадре-наловой системы и собственно шок.

1 фаза – дефицит ОЦК. Из-за дефицита объема крови уменьшается венозный

Кровь в организме человека находится в двух функциональных «состояниях». Первое – циркулирующая кровь (80-90% от всего объема), доставляющая кислород и питательные вещества к тканям. Второе – своеобразный запас, не участвующий в общем кровотоке

приток к сердцу, снижается центральное венозное давление и ударный объем сердца. Жидкость, ранее находившаяся в тканях, компенсаторно перемещается в капилляры.

2 фаза – стимуляция симпатоадре-наловой системы. Раздражение бароре-цепторов стимулирует резкое повышение секреции катехоламинов. Содержание адреналина в крови увеличивается в сотни раз, норадреналина – в десятки раз. Благодаря стимуляции бета-адре-нергических рецепторов увеличивается тонус сосудов, сократительная способность миокарда и частота сердечных сокращений (ЧСС). Селезенка, вены в скелетных мышцах, коже и почках сокращаются. Таким образом, организму удается поддержать артериальное и центральное венозное давление, обеспечить кровообращение в сердце и мозге за счет ухудшения кровоснабжения кожи, почек, мышечной системы и органов, иннервируемых блуждающим нервом (кишечника, поджелудочной железы, печени). В течение короткого промежутка времени этот механизм эффективен, при быстром восстановлении ОЦК следует выздоровление. Если же дефицит объема крови сохраняется, в дальнейшем на первый план выходят последствия продолжительной ишемии органов и тканей. Спазм периферических сосудов сменяется параличом, большой объем жидкости из сосудов переходит в ткани, что влечет за собой резкое снижение ОЦК в условиях начального дефицита количества крови.

3 фаза – собственно ГШ. Дефицит ОЦК прогрессирует, венозный возврат и наполнение сердца уменьшаются, артериальное давление (АД) снижается. Все органы, включая жизненно важные, не получают необходимого количества кислорода и питательных веществ, возникает полиорганная недостаточность.

Ишемия органов и тканей при ГШ развивается в определенной последовательности: в первую очередь поражается кожа, скелетные мышцы и почки, органы брюшной полости, затем – легкие, сердце и мозг.

Клиническая картина ГШ зависит от объема и скорости кровопотери и компенсаторных возможностей организма, которые определяются рядом факторов, в том числе возрастом пациента, его конституцией, а также наличием тяжелой соматической патологии, в особенности заболеваний легких и сердца. Основными признаками ГШ являются тахикардия,

артериальная гипотония, бледность кожи, тошнота, головокружение, нарушение сознания. Для оценки состояния больного и определения степени ГШ в травматологии широко используется классификация американской коллегии хирургов.

Потеря не более 15% ОЦК – если больной находится в горизонтальном положении, симптомы кровопотери отсутствуют.

Единственным признаком начинающегося ГШ может быть увеличение ЧСС более, чем на 20 в минуту при переходе пациента в вертикальное положение.

Потеря 20-25% ОЦК – незначительное снижение АД и учащение пульса. При этом систолическое давление не ниже 100 мм рт. ст., пульс не более 100-110 уд./мин. В лежачем положении АД может соответствовать норме.

Потеря 30-40% ОЦК – снижение АД ниже 100 мм рт. ст. в положении лежа, пульс более 100 уд./мин, бледность и похолодание кожных покровов, олигурия.

Читайте также:
Что такое ишемия головного мозга и чем опасно заболевание?

Потеря более 40% ОЦК – кожные покровы холодные, бледные, отмечается мраморность кожи. АД снижено, пульс на периферических артериях отсутствует. Сознание нарушено, возможна кома.

Шоковый индекс Альговера предназначен для оценки тяжести шока. С его помощью можно уточнить объем кро-вопотери у больного. Для определения пользуются следующей формулой: Индекс Альговера=ЧСС/САД.

После определения индекса Альго-вера пользуются таблицей для оценки тяжести шока:

Синдромный диагноз «Шок» ставится у больного при наличии острого нарушения функции кровообращения, которое проявляется следующими симптомами:

– холодная, влажная, бледно-циано-тичная или мраморная кожа;

– резко замедленный кровоток ногтевого ложа – симптом «белого пятна» – замедленное наполнение капилляров кожи после их сдавления (более 2 секунд);

– вначале возбуждение, затем заторможенность;

– снижение диуреза (олиго- или анурия);

– снижение систолического АД (менее 100 мм рт. ст.) и уменьшение пульсового давления (менее 20 мм рт. ст.).

Человеку, находящемуся в состоянии шока, проводят только жизненно важные исследования, позволяющие выявить и устранить причину ГШ (перекладывания и другие манипуляции могут негативно повлиять на его состояние). Величину кровопотери у пострадавших с шоко-генной травмой ориентировочно можно определить по локализации повреждений. Считают, что кровопотеря при переломах костей таза составляет 1500-2000 мл, при переломе бедра – 800-1200 мл, больше-берцовой кости – 350-650 мл, плечевой кости – 200-500 мл, при переломах ребер – 100-150 мл.

ММ Определение индекса Альговера для оценки тяжести шока

Индекс Снижение ОЦК (%) Объем кровопотери (мл) Клиническая картина

0,8 и менее 10 500 Симптомы отсутствуют

0,9-1,2 20 750-1250 Минимальная тахикардия, снижение АД, признаки периферической вазокон-стрикции (холодные конечности)

1,3-1,4 30 1250-1750 ЧСС до 120 в минуту, снижение пульсового давления, систоличесчкое АД 90-100 мм рт. ст. Беспокойство, потливость, бледность, олигурия

1,5 и более 40 1750 и более ЧСС более 120 в мин., систолическое АД ниже 60 мм рт. ст., часто не определяется. Ступор, резкая бледность, холодные конечности, анурия

Ишемия органов и тканей при ГШ развивается в определенной последовательности. Сначала страдает кожа, затем – скелетные мышцы и почки, потом – органы брюшной полости, а на заключительном этапе – легкие, сердце и мозг

Принципы лечения ГШ

Лечение шоковых состояний должно включать оказание помощи по жизненным показаниям и целенаправленное воздействие на основные патогенетические звенья:

– при комбинированных травмах (травма и ожог) провести необходимые мероприятия по защите пораженных частей тела путем наложения противоожоговых или стерильных повязок;

– немедленная остановка кровотечения (остановка наружного кровотечения давящей повязкой, при значительных кровотечениях – наложение жгута), при необходимости – адекватное обезболивание, седация;

– катетеризация подключичной вены и адекватная инфузионная терапия;

– восстановление проходимости верхних дыхательных путей (ВДП), купирование признаков острой дыхательной недостаточности (ОДН);

– обеспечение оксигенотерапии с высоким содержанием кислорода (60-100% со скоростью 3-5 л/мин);

– купирование признаков острой сердечной недостаточности.

Методы временной остановки наружного кровотечения: пальцевое прижатие (рисунок), наложение давящей повязки, наложение жгута, наложение зажимов на видимые кровоточащие сосуды.

При оказании помощи пациентам, кровотечение у которых на догоспитальном этапе остановить практически невозможно (массивное продолжающееся желудочно-кишечное или носовое кровотечение), необходимо учитывать следующее:

1. Высокий риск развития аспирацион-ного синдрома, связанный с нарушенным на фоне низких гемодинамических параметров сознанием, повышенным рвотным рефлексом и переполненным кровью желудком.

2. Вероятность усиления кровотечения при стабилизации основных параметров системной гемодинамики (прежде всего АД).

3. Низкая эффективность препаратов гемостатического действия (этамзи-лат, хлорид кальция, аминокапроновая кислота), попытки применения которых способны лишь увеличить длительность догоспитального этапа.

4. Не следует предпринимать выполнение задней тампонады носа у больных с массивным носовым кровотечением, так как без должного навыка это значительно задержит доставку в стационар.

5. Нежелательно значительно повышать АД. Его значения должны лишь превышать критические, позволяющие обеспечить органную перфузию (7080 мм рт. ст.).

При нарушении проходимости дыхательных путей (тяжелая черепно-мозговая травма, бессознательное состояние) используют тройной прием Сафара, возможно в редуцированном виде. Применение орофарингеальных воздуховодов, ларингеальной маски в первые минуты после травмы или выполнение интубации (при оценке сознания по шкале Глазго в 8 и менее баллов) предупреждают тяжелые нарушения газообмена. Альтернативой классической интубации трахеи при ее невозможности или отсутствии навыков является постановка ларингеальной маски или комбинированной двухпросветной тра-хеопищеводной трубки.

Читайте также:
Что означает стенокардия или грудная жаба, симптомы заболевания и особенности терапии

Для стабилизации гемодинамики используются кристаллоидные и коллоидные растворы. Можно использовать физиологический раствор, 5%-ный раствор глюкозы. Хотя известно, что данные растворы удерживаются в сосудистом русле не более 3 часов, на первоначальном этапе лечения они прекрасно восполняют ОЦК. Кристаллоид применяют в дозе не менее 20 мл/кг быстро внутривенно капельно за 20-30 минут. Таких болюсов может быть 2-3 в час. Среди коллоидных препаратов наиболее показан на догоспитальном этапе гидроксиэтилкрахмал (HAES) в виде 6%-ного раствора с молекулярной массой 200 000 дальтон. Препарат отличает достаточная величина объемзамещающего действия. Побочное действие крахмалов на свертываемость крови выражено

слабее, чем у декстранов: изменения гемостаза развиваются только после введения 2 литров (по сравнению с 800 мл у декстранов), гораздо реже и анафилактические реакции. Суммарный объем препаратов должен превышать измеренный или предполагаемый объем кровопотери на 60-80%. Соотношение кристаллоидных и коллоидных растворов должно быть не менее чем 1:1. Чем сильнее кровопоте-ря, тем больше требуется кристалло-идных растворов для предупреждения опасного дефицита внутриклеточной жидкости. При массивной кровопотере это соотношение может быть доведено

До выхода из шокового состояния проводятся только жизненно важные исследования, позволяющие выявить и устранить причину ГШ, поскольку перекладывания, манипуляции и т. д. могут негативно повлиять на состояние пациента

до 2:1 и более (в 2 вены). Если, несмотря на адекватную инфузионную терапию (за 40-60 мин под контролем центрального венозного давления перелито 1,0-1,5 л), отсутствует подъем АД, можно думать об острой сосудистой недостаточности и в комплекс лечебных мероприятий следует включать назначение биологических аминов (адреналина, норадреналина, дофамина). Лучшим способом введения симпатомиметиков является постоянная внутривенная инфузия. Находящимся в сознании пациентам при наличии болевого синдрома или возбуждения для прерывания шокогенной импульсации из зоны поражения необходимо проводить обезболивание и/или седацию (диазепа-мом, морфином, трамадолом).

Появление розовой окраски и потепление кожи, повышение АД и увеличение его амплитуды, урежение пульса и улучшение его характеристик свидетельствуют о выходе пациента из состояния ГШ.

Правила «золотого часа»

Для тяжелобольных и пострадавших временной фактор имеет огромное значение. Пострадавший, доставленный в операционную в течение часа после получения травмы, имеет высокие шансы выжить. Поэтому с самого начала параллельно с оказанием доступного объема медицинской помощи при ГШ независимо от места его диагностики показан вызов оснащенной бригады скорой медицинской помощи (СМП) фельдшером/помощником врача.

Минимальный объем информации, сообщаемый фельдшером, вызывающим CМП, должен содержать:

1. Информацию о место положении лица, которому необходима помощь (адрес, номер подъезда, этаж, при наличии домофона – код).

2. Фамилию, имя, отчество лица, которому необходима помощь (если известны).

3. Возраст, пол лица, которому необходима помощь.

4. Симптомы заболевания.

5. Фамилию, имя, отчество и телефон лица, вызывающего скорую помощь.

6. Информацию по запросу диспетчера. Данная информация необходима для четкого алгоритма работы диспетчерской службы, что позволяет быстро и правильно провести прием вызова и принять по нему решение.

Алгоритм опроса диспетчером СМП «Лежит в общественном месте»

1. Адрес, Ф.И.О., возраст, контактный телефон.

Сознание, дыхание, пульс?

2. Проверьте у пострадавшего: дыхание, пульс, АД; при отсутствии дыхания – выдвинуть нижнюю челюсть. Если дыхание появилось – держать нижнюю челюсть до приезда бригады СМП.

3. При наличии артериального или венозного кровотечения – остановить его! Прижатие сосуда пальцем в ране рукой, надетой в перчатку, полиэтиленовый пакет; тампонада раны марлей; пальцевое прижатие сосуда на протяжении; максимальное сгибание конечности; наложение жгута.

4. Если дыхание и пульс не определяются – приступить к сердечно-легочной реанимации.

Что такое гиповолемический шок?

Гиповолемический шок – это медицинский термин, когда у пациента наблюдается пониженный объем крови или плазмы крови, что приводит к дальнейшим осложнениям.

Есть еще ряд условий, чем просто отсутствие крови при кровотечении или снижение уровня натрия в организме. На самом деле гиповолемический шок возникает по ряду причин.

  1. Стадии гиповолемического шока.
  2. Причины и факторы риска.
  3. Диагностика гиповолемического шока.
  4. Лечение гиповолемического шока.
  5. Перспективы.
Читайте также:
Что такое декстрокардия, декстропозиция сердца: в чем опасность патологии, когда необходимо лечение?

Стадии гиповолемического шока

Во-первых, необходимо рассмотреть стадии гиповолемического шока.

Этап 1

При самой ранней стадии гиповолемического шока человек теряет до 15% крови. Эту потерю трудно диагностировать. Артериальное давление и дыхание при этом нормальные.

Наиболее заметный симптом на данном этапе – бледная кожа. Человек также может испытывать беспокойство.

Этап 2

На втором этапе потеря крови увеличивается до 30 процентов. Пациент испытывает повышенную частоту сердечных сокращений, дыхание учащенное.

Артериальное давление может по-прежнему быть в пределах нормы. Диастолическое чтение может быть чуть выше. Пациент может начать потеть и почувствовать тревогу и беспокойство.

Этап 3

На третьем этапе человек с гиповолемическим шоком теряет от 30 до 40 процентов крови. Систолическое давление – 100 или ниже. Значительно повышается частота сердечных сокращений, наблюдается аномально учащенное дыхание.

Пациент начинает испытывать психические расстройства, включая тревогу и волнение. Кожа бледная и холодная.

Этап 4

Человеку с потерей крови на четвертом этапе угрожает серьезная опасность. Потеря объема крови – более 40 процентов. Наблюдается слабый пульс и ускоренное сердцебиение.

Человеку становится трудно дышать, и он может потерять сознание. Кожа потная, холодная на ощупь и очень бледная.

Причины гиповолемического шока

Очевидная, но не единственная причина гиповолемического шока – потеря крови. Потеря крови может наступить из-за внешнего или внутреннего кровотечения, болезни или травмы. Гиповолемический шок может быть следствием осложнения другого заболевания.

Также гиповолемический шок возможен, когда организм теряет жидкость. Ожог, понос и рвота – все может стать возможной причиной.

Медицинские работники скорой помощи умеют распознавать признаки кровопотери. Очень полезно знать о возможности возникновения шока, чтобы получить помощь как можно скорее.

Факторы риска, влияющие на развитие гиповолемического шока

Так как этот вид шока возникает от болезни или травмы, трудно определить факторы риска. Каждый человек потенциально находится в зоне риска развития этого состояния, хотя оно относительно редкое.

В некоторых случаях фактором гиповолемического шока может быть обезвоживание. Продолжать пить воду очень важно, особенно во время болезни, когда могут произойти рвота или понос.

Хотя человек не всегда может контролировать травмы или болезни, которые могут вызвать гиповолемический шок, он может попытаться предотвратить дальнейшие осложнения, употребляя больше жидкости.

Диагностика гиповолемического шока

Самый простой способ диагностики гиповолемического шока – наблюдение. Физический осмотр должен показать, наблюдается ли у человека пониженное артериальное давление, учащение сердцебиения, сбившееся дыхание и понижение температуры тела.

Есть некоторые процедуры, которые также могут помочь поставить диагноз. Биохимический анализ крови может дать несколько дополнительных подсказок.

Следующие анализы помогут определить состояние и причину:

  • КТ.
  • Эхокардиограмма.
  • Эндоскопия.
  • Сердечный катетер.

Лечение гиповолемического шока

Гиповолемический шок не только трудно диагностировать, но и вылечить. Наиболее распространенные процедуры включают следующее:

  • Переливание крови.
  • Инъекции концентрированных белков крови.
  • Жидкость, доставляемая в вены.
  • Помещение центрального катетера в большую вену для доставки жидкостей или лекарств.

Врачи должны постоянно контролировать состояние шока, проводя при этом лечение основного заболевания или травмы.

Перспективы диагностики гиповолемического шока

При гиповолемическом шоке необходима неотложная медицинская помощь. Перспективы включают не только лечение, но и долгосрочные последствия состояния.

Если само состояние шока можно взять под контроль, прогноз травмы или заболевания будет основным фактором для здоровья человека. В противном случае, прогноз может зависеть от:

  • Стадии шока.
  • Скорости кровопотери.
  • Объема потерянной крови.
  • Каких-либо других медицинских проблем, таких как болезни сердца или сахарный диабет.

Как гиповолемический шок влияет на пожилых пациентов?

Как в случаях со многими заболеваниями, гиповолемический шок вызывает особую обеспокоенность среди пожилых людей. Возраст оказывает влияние на систему кровообращения организма, любой стресс, вызванный потерей крови и другими симптомами шока, могут привести к серьезным последствиям. Потеря крови также может привести к сердечной недостаточности или инсульту. Пожилые пациенты должны иметь доступ к неотложной помощи при первом появлении симптомов.

При гиповолемическом шоке очень важно начать лечение как можно скорее.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: