Что такое алкалоз, диагностика, причины и лечение патологии

Алкалоз

Алкалоз – нарушение кислотно-щелочного баланса в организме, характеризующееся избытком оснований (веществ, имеющих свойства щелочей) в крови.

Основаниями (щелочами) называют вещества, которые способны присоединять ионы водорода. Показателем, отражающим кислотность или щелочность растворов, является рН. Чем выше в крови концентрация оснований, тем выше уровень рН.

В норме рН крови составляет от 7,36 до 7,44. Увеличение данного показателя выше 7,44 свидетельствует об алкалозе.

Протекание различных биохимических процессов, работа ферментных систем требует наличия определенных постоянных условий в организме. Одним из них является кислотно-щелочное равновесие.

Данный параметр поддерживается за счет работы легких, почек, деятельности буферных систем в крови (химические вещества, способствующие выравниванию кислотно-щелочного баланса).

В зависимости от причин возникновения, алкалоз бывает респираторный (дыхательный) и матаболический (обменный).

Ведущим механизмом развития респираторного алкалоза является увеличение легочной вентиляции. За счет этого концентрация углекислого газа и углекислоты в крови снижается, что вызывает смещение рН крови в щелочную сторону.

Возникновение метаболического алкалоза может быть обусловлено большими потерями кислого желудочного содержимого (например, при обильной и частой рвоте), применением некоторых мочегонных препаратов, нарушением деятельности надпочечников (органы, синтезирующие гормоны, которые влияют водно-солевой и другие виды обмена веществ), избыточном поступлении в организм веществ со щелочными свойствами (например, при коррекции ацидоза).

Лечениев первую очередь направлено на терапию основного заболевания, которое вызвало развитие алкалоза. Для коррекции уровня рН крови может потребоваться проведение внутривенных вливаний растворов, имеющих кислую реакцию.

При респираторном алкалозе применяется дыхание газовыми смесями, содержащими углекислый газ, что способствует нормализации кислотно-щелочного равновесия.

Метаболический алкалоз, респираторный алкалоз.

Alkalosis, Metabolic Alkalosis, Respiratory Alkalosis.

Симптоматика часто маскируется проявлениями основного заболевания, которое стало причиной развития алкалоза.

При алкалозе могут быть следующие симптомы:

  • головные боли
  • общая слабость, вялость
  • головокружение
  • нарушение сознания вплоть до комы
  • бред
  • судороги в различных группах мышц
  • тетания (длительные, сильные судорожные сокращения мышц)
  • боли за грудиной
  • нарушение сердечного ритма

Общая информация о заболевании

Алкалоз – нарушение кислотно-щелочного баланса в организме, характеризующееся избытком щелочей в крови.

В зависимости от причин, вызвавших его развитие, алкалоз может быть респираторным (дыхательным) и метаболическим (обменным).

Процессы обмена веществ в организме протекают с потреблением кислорода и образованием углекислого газа. Во время дыхания через легкие происходит выведение избытков углекислого газа и обогащение крови кислородом.

Для нормальной жизнедеятельности необходимо поддержание определенных концентраций кислорода и углекислого газа в крови. Углекислый газ, соединяясь с водой, образует углекислоту, поэтому его увеличенные потери при учащении и углублении дыхания могут приводить к развитию алкалоза.

При дыхательном алкалозе уменьшение концентрации углекислого газа приводит к сужению сосудов головного мозга, что отрицательно сказывается на его кровоснабжении. С этим связано появление таких симптомов, как головокружение, обмороки, нарушение сознания.

К увеличению легочной вентиляции и развитию респираторного алкалоза могут приводить эти и другие состояния:

  • со стороны нервной системы
    • сильная боль
    • возбуждение, беспокойство
    • психоз
    • повышение температуры тела
    • нарушение мозгового кровообращения (инсульт)
    • травмы головного мозга
    • опухоли головного мозга
  • со стороны легких
    • воспаление легких
    • бронхиальная астма
    • хронический бронхит
    • пневмоторакс (скопление воздуха в грудной клетке, которое сдавливает легкое)
  • другие причины
    • сепсис – проникновение патогенных микроорганизмов в кровь и распространение инфекции по всему организму
    • сердечная недостаточность
    • печеночная недостаточность

Одной из причин метаболического алкалоза является потеря больших количеств желудочного содержимого (например, при частой рвоте). Желудочный сок имеет кислую реакцию, за счет находящейся в нем соляной кислоты, которая необходима для переваривания пищи. Вследствие этого, выделение содержимого желудка может приводить к возникновению метаболического алкалоза.

Применение некоторых мочегонных препаратов, может вызывать развитие акалоза в результате нарушений водно-электролитного баланса в организме.

Метаболический алкалоз может возникать при различных патологических процессах, которые приводят к изменению концентрации электролитов в организме. Например, избыточное образование гормона альдостерона вызывает выделение с мочой ионов калия и водорода, и задержку натрия и воды в организме. Выделение ионов водорода приводит к увеличению рН крови (алкалоз).

Альдостерон выделяется надпочечниками (парные органы, которые выделяют гормоны, необходимые для регуляции обмена веществ и водно-электролитного баланса в организме). Повышенное выделение альдостерона может быть связано как с заболеваниями надпочечников (первичный гиперальдостеронизм), так и с другими патологическими процессами, при которых возникает уменьшение объема жидкости в кровяном русле (например, при сердечной недостаточности, циррозе печени).

При этом возникающие изменения водно-электролитного баланса, рН крови приводят к серьезным нарушениям в работе различных органов и систем. Например, снижение уровня калия вызывает общую слабость, боли в мышцах, нарушения сердечного ритма. Вследствие уменьшения концентрации кальция могут возникать болезненные судороги в мышцах до развития приступов тетании (сильных и длительных судорожных сокращений, спазмов различных мышц).

Лечение алкалоза консервативное и заключается в компенсации состояния пациента по основному заболеванию, коррекции уровня рН крови и водно-электролитных нарушений путем внутривенного введения специальных растворов.

При дыхательном алкалозе лечебные мероприятия в первую очередь направлены на нормализацию ритма и глубины дыхания.

Кто в группе риска?

К группе риска относятся:

  • лица, принимающие некоторые препараты (например, мочегонные, аспирин)
  • лица, имеющие поражения нервной системы (травмы, инсульты, опухоли мозга)
  • лица, перенесшие потерю большого количества желудочного содержимого (например, при обильной рвоте, аспирации содержимого желудка с помощью зонда)
  • лица, страдающие заболеваниями легких (например, пневмонией, бронхиальной астмой)
  • лица, имеющие нарушения функционирования надпочечников.

Ключевое значение для диагностики и коррекции алкалоза имеют лабораторные методы исследования. Проводятся анализы для выявления уровня рН крови, ее газового состава, концентрации электролитов и других жизненно важных параметров.

  • Определение рН крови. Определение данного параметра основано на выявлении концентрации ионов водорода в артериальной крови. При алкалозе данный параметр будет снижен, а уровень рН выше 7,44.
  • Определение газового состава крови. Определение газового состава крови производится с помощью газоанализаторов. Данные аппараты позволяют также уставить рН крови. При алкалозе концентрация углекислого газа в крови будет снижена.
  • Общий анализ крови. Данный анализ позволяет оценить основные показатели крови: количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, гематокритное число (соотношение количества клеток крови к ее жидкой части). Это имеет большое значение для установления причин алкалоза. Например, одной из возможных причин респираторного алкалоза может быть выраженная анемия, при которой будет наблюдаться снижение гемоглобина, эритроцитов и гематокритного числа.
  • Общий анализ мочи с микроскопией. Данный анализ позволяет выявить основные физико – химические свойства, установить уровень рН мочи, определить наличие патологических и физиологических продуктов обмена.
  • Калий, натрий, хлор в сыворотке. Калий, натрий, хлор – основные электролиты в крови человека, которые необходимы для перемещения веществ внутрь клеток и выведения из них продуктов обмена, поддержания кислотно-щелочного равновесия, и осуществления других процессов в организме. При алкалозе могут происходить существенные изменения водно-электролитного баланса, которые нуждаются в постоянном мониторинге и коррекции.
  • Альдостерон. Альдостерон – гормон надпочечников, который способствует задержке натрия и воды в организме и выделению калия почками. Одной из причин метаболического алкалоза может повышенный уровень данного гормона.
  • Кортизол. Кортизол – гормон, который вырабатывается надпочечниками. Он участвует в регуляции обмена белков, жиров и углеводов в организме, формировании приспособительных реакции организма на стрессовые воздействия. Определение уровня данного гормона может потребоваться при подозрении на наличие синдрома Кушинга, при котором может наблюдаться алкалоз.
  • Аланинаминотрансфераза (АЛТ). Фермент, который присутствует во многих клетках организма, но большее его количество содержится в клетках печени. При повреждении печеночных клеток уровень данного фермента в крови значительно возрастает. Печеночная недостаточность может быть одной из причин алкалоза.
  • Рентгенография. С помощью рентгенографии органов грудной клетки можно выявить патологию со стороны легких, которая может быть причиной развития респираторного алкалоза (например, воспаление легких).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Данное исследование основано на свойствах ультразвука. Метод дает возможность визуализировать внутренние органы, выявлять изменения их структуры, размеров, позволяет диагностировать наличие объемных образований (например, кист, опухолей), что имеет большое значение для выявления причины изменений кислотно-щелочного баланса в организме.
  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно – резонансная томография (МРТ). Данные исследования имеют различный принцип действия. Метод компьютерной томографии основан на способности рентгеновского излучения проходить через ткани с различной плотностью. Изображения внутренних структур человека при МРТ формируются в результате действия на ткани сильного магнитного поля с последующей регистрацией и компьютерной обработкой полученных сигналов.
Читайте также:
Что такое апластическая анемия, симптомы и прогноз жизни

Данные методики позволяют получить высокоинформативные послойные изображения внутренних органов, что очень важно в диагностике причин различных состояний, в том числе алкалоза (например, выявление опухоли надпочечников, головного мозга).

Лечение алкалоза заключается в терапии основного заболевания или устранении других причин, которые привели к развитию данного состояния. При метаболическом алкалозе часто возникает необходимость в коррекции не только рН крови, но и нарушений водно-электролитного баланса. С этой целью проводят внутривенные вливания специальных растворов.

Для лечения респираторного алкалоза может применяться вдыхание газовых смесей, содержащих углекислый газ.

Специфической профилактики алкалоза не существует, так как данное состояние может быть следствием различных патологических процессов, протекающих в организме.

Рекомендуемые анализы

  • Определение рН крови
  • Определение газового состава крови
  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи с микроскопией
  • Калий, натрий, хлор в сыворотке
  • Альдостерон
  • Кортизол
  • Аланинаминотрансфераза (АЛТ).

Что такое алкалоз, диагностика, причины и лечение патологии

а) Метаболический алкалоз возникает вследствие высокого содержания бикарбонатов во внеклеточной жидкости. Избыточное накопление ионов HCO3 – или потеря ионов Н+ из организма приводит к метаболическому алкалозу. Метаболический алкалоз встречается не так часто, как метаболический ацидоз. Перечислим некоторые причины метаболического алкалоза.

1. Использование диуретиков (за исключением ингибиторов карбоангидразы). Все мочегонные средства вызывают увеличение объема жидкости, проходящей по канальцевой системе нефрона, особенно в дистальном канальце и собирательных трубочках. Это приводит к повышению реабсорбции ионов Na+ в данных отделах нефрона. Поскольку здесь транспорт натрия связан с секрецией ионов Н+, усиление реабсорбции натрия также ведет к увеличению секреции протонов и реабсорбции бикарбонатов. Эти изменения приводят к развитию алкалоза, характерной чертой которого является высокое содержание бикарбонатов во внеклеточной жидкости.

2. Избыточная секреция альдостерона. При секреции большого количества альдостерона надпочечниками происходит развитие умеренного метаболического алкалоза. Как уже обсуждалось ранее, альдостерон способствует усилению реабсорбции ионов Na+ из дистального канальца и собирательных трубочек и в то же время стимулирует секрецию протонов вставочными клетками собирательных трубочек. Такая повышенная секреция ионов Н+ приводит к потере протонов с мочой и, следовательно, к метаболическому алкалозу.

3. Рвота содержимым желудка. Рвота содержимым желудка в отличие от рвоты кишечным содержимым приводит к потере HCl, выделяемой слизистой желудка. В итоге протоны покидают внеклеточную жидкость, и развивается метаболический алкалоз. Такой вариант алкалоза особенно характерен для новорожденных при пилороспазме и пилоростенозе.

4. Употребление лекарственных препаратов, имеющих щелочную реакцию. Частой причиной метаболического алкалоза является всасывание в желудочно-кишечном тракте лекарственных препаратов, являющихся основаниями, например пищевой соды, используемой при лечении гастрита или язвенной болезни.

Лечение ацидоза и алкалоза

Лучшим видом лечения нарушений кислотно-щелочного равновесия является устранение причины, вызвавшей патологию. Часто это трудновыполнимая задача, особенно при хронической патологии, связанной с нарушением функции легких или почечной недостаточности. В этих обстоятельствах для нейтрализации избытка кислоты или щелочи во внеклеточной жидкости могут быть использованы различные средства.

Для нейтрализации избытка кислоты можно назначить прием внутрь большого количества двууглекислого натрия. Прием соды после всасывания в желудочно-кишечном тракте увеличит объем бикарбонатной буферной системы и приведет к возрастанию рН до нормы. Двууглекислый натрий можно также вводить внутривенно, но из-за возможности развития опасных физиологических эффектов такого метода лечения вместо соды часто используют другие соединения, например лактат или глюконат натрия. Лактат и глюконат принимают участие в обменных процессах, оставляя натрий во внеклеточной жидкости в виде бикарбоната, увеличивая таким образом значение рН жидких сред, возвращая его к норме.

Для лечения алкалоза можно использовать хлорид аммония, принимая его внутрь. Когда хлорид аммония поступает в кровь, он частично преобразуется в печени в мочевину. Эта реакция сопровождается выделением HCl, которая немедленно реагирует с буферными системами жидких сред, смещая равновесие в кислую сторону. Хлорид аммония иногда вводят внутривенно, однако ионы NH4 + отличаются высокой токсичностью, поэтому данная процедура может быть опасна. В связи с этим хлорид аммония заменяют другим препаратом — гидрохлоридом лизина.

Учебное видео анализа КЩС при респираторном и метаболическом алкалозе

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Алкалоз – что это такое? Что делать?

Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов – обращайтесь к врачу.

Читайте также:
Что такое кардиомегалия: описание и признаки заболевания, лечение, прогноз

Кислотно-щелочной баланс крови отражает характер метаболических процессов, происходящих в организме. В номе уровень pH крови должен оставаться на отметке 7,35-7,45. Это значение отражает содержание кислых и щелочных компонентов крови.

Алкалозом называют нарушения кислотно-щелочного баланса крови с увеличением уровня pH на фоне роста щелочей. Причины такого сбоя могут быть самыми разнообразными. Повышение может быть абсолютным и относительным, компенсированным и декомпенсированным.

Если человек не работает в сфере медицины, то с таким понятием как алкалоз он может столкнуться лишь на приеме у врача, при постановке диагноза. Алкалоз способен оказывать влияние на здоровье и самочувствие больного, серьезно нарушая его. Иногда алкалоз даже становится причиной летального исхода. Поэтому диагностировать и лечить его нужно своевременно.

Рост щелочей в крови приводит к повышению ее pH, при этом количество ионов водорода в ней снижается. В этом случае врачи говорят о защелачивании внутренней среды организма. Если в крови, напротив, наблюдается увеличение количества кислот и ионов водорода, то pH падает. При этом диагноз пациента будет звучать как ацидоз. Это состояние является полной противоположностью алкалозу.

Скачок pH происходит в том случае, когда из желудка начинает в избыточном количестве выводиться кислота, при этом происходит потеря ионов водорода с мочой и СО2 с выдыхаемым воздухом. Симптомы данного нарушения возникают даже в том случае, когда отклонения от нормы минимальные. Если сдвиг в кислотно-щелочном балансе крови серьезный, то человеку требуется экстренная медицинская помощь с помещением его в палату реанимации.

Причины и патогенез алкалоза

К алкалозу способны приводить различные причины, среди которых:

Энцефалит с воспалением мозговых структур.

Стимуляция работы дыхательного центра с помощью медикаментозных средств и токсинов.

Лечение неврозов и истерии, сопровождающихся гипервентиляцией.

Высокая температура тела с повышением ее отметок до лихорадочных значений.

Массивные кровотечения, сопровождающиеся кислородным голоданием тканей головного мозга (гипоксия) и одышкой.

Выраженная рвота, наличие свища в желудке.

Нарушения в работе почек, сопровождающиеся обильным отделением мочи.

Длительный и не контролируемый прием препаратов, обладающих мочегонным эффектом.

Тяжелые инфекционные заболевания.

Употребление продуктов, которые содержат много щелочей, но минимальное количество калия.

Лечение ацидоза с помощью соды.

Массовое разрушение эритроцитов с выделением гемоглобина.

Массивное оперативное вмешательство.

Алкалоз, в зависимости от причины, вызвавшей нарушения, может быть респираторным, смешанным и негазовым. Независимо от того, что именно стало причиной алкалоза, это состояние всегда негативным образом отражается на артериальном давлении, вызывая его падение. Головной мозг и сердце страдают от нарушения питания, снижается сердечный выброс.

При защелачивании межклеточного пространства организма происходит повышение мышечного тонуса, возможно возникновение судорог, развитие тетании. Кишечник перестает нормально сокращаться, что провоцирует задержку стула.

О компенсированном алкалозе говорят в том случае, когда уровень pH не изменяется, так как его регулируют внутренние резервы организма. При этом нарушения все-таки происходят. О некомпенсированном алкалозе речь идет в том случае, когда уровень pH превышает показатель в 7,45. При этом организм уже не в состоянии справляться с чрезмерным количеством щелочей, поэтому их содержание в крови начинает увеличиваться.

Респираторный алкалоз

Дыхательный (газовый или респираторный) алкалоз развивается на фоне респираторных расстройств, при этом через органы дыхания выводится чрезмерное количество углекислого газа.

К гипервентиляции легких могут приводить следующие нарушения:

Заболевания, имеющие инфекционную природу.

Острая дыхательная недостаточность.

Истерия, которая сопровождается выраженной одышкой. При этом нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной системы отсутствуют.

Проведение интенсивной терапии или подключение больного к аппарату искусственной вентиляции легких.

Интоксикация организма при попадании в него салицилатов.

Газовый алкалоз негативным образом сказывается на когнитивных процессах. У человека ухудшается память и внимание, его начинают беспокоить приступы головокружения, возможна потеря сознания.

Негазовый алкалоз

Также существует негазовый алкалоз, который развивается на фоне чрезмерного выведения из организма ионов водорода, при задержке натрия, при выходе кислоты из желудка. Выделительный алкалоз может манифестировать на фоне сильной рвоты, при приеме диуретиков, при нарушениях в работе почек, при патологиях эндокринной системы. При этом происходит защелачивание внутренней среды организма.

Еще одна причина экзогенного негазового алкалоза – это переизбыток раствора соды в организме, она попадает туда при прохождении терапии по поводу ацидоза. Защелачивание внутренней среды организма может наблюдаться при употреблении в пищу продуктов, которые содержат в своем составе много щелочи.

Метаболический алкалоз развивается на фоне нарушения электролитного обмена, когда в организме начинают разрушаться красные кровяные тельца. Это может происходить по ряду причину, например, после проведения сложных и массивных операций, либо при развитии рахита у детей. Иные причины метаболического алкалоза: переливание крови, рвота, попадание желудочного содержимого в трахеобронхиальное дерево, цирроз печени.

К острому течению алкалоза чаще всего приводят вливания в организм большого количества щелочных растворов. Метаболический алкалоз вызывает задержку щелочей внутри организма. При этом уровень СО2 в крови будет оставаться в пределах нормы, а количество бикарбонатов повышается.

При хроническом течении метаболического алкалоза будут задействованы не только буферные системы крови, но и дыхательный механизм, который отвечает за задержку углекислого газа в организме. Чаще всего хронический метаболический алкалоз развивается на фоне заболеваний органов пищеварительной системы, либо после перенесенных оперативных вмешательств, которые имели большие объемы.

При хронических болезнях органов пищеварительной системы, а также при частых инфузиях крови, на устранение алкалоза направляют свои силы не только буферные системы крови, но и почки. Такая слаженная работа организма позволяет полностью компенсировать имеющиеся нарушения и привести pH крови в норму. Однако всегда существует опасность, что организм однажды просто даст сбой, так как его внутренние резервы не безграничны.

Смешанный алкалоз

О смешанном алкалозе говорят в том случае, когда потеря кислоты и водорода осуществляется сразу по нескольким причинам, среди которых: рвота, гипервентиляция, гипоксия на фоне ЧМТ.

Симптомы алкалоза

Гипоксия тканей при выведении из них углекислого газа нарастает, что обуславливает симптомы алкалоза. Это выражается в снижении венозного тонуса, уменьшении сердечного выброса, в чрезмерном выведении воды и электролитов с мочой, в падении артериального давления.

Человек, у которого развивается алкалоз, в первую очередь должен обратить внимание на следующие симптомы:

Ощущение ползания мурашек по коже, ухудшение ее чувствительности.

Читайте также:
Аневризма головного мозга: причины, симптомы заболевания, методы лечения

Повышенная утомляемость, чрезмерная слабость.

Ощущение нехватки воздуха.

Учащение пульса и сердцебиения.

Ухудшение когнитивных способностей.

Чрезмерное психомоторное возбуждение, побледнение кожных покровов или посинение кожи, повышенная тревожность – все это может указывать на алкалоз. Пациент будет часто дышать (до 60 вдохов в минуту), если у него развивается дыхательный алкалоз.

Так как организм начинает страдать от кислородного голодания, сердце будет биться часто, с нарушением нормального ритма. Артериальное давление снижается. Если человек находится в горизонтальном положении, то любая его попытка встать может привести к тому, что оно еще больше упадет. В результате, человек даже может потерять сознание.

Нарушения в работе сосудов и электролитный дисбаланс провоцирует более частое мочеиспускание у больного. Это, в свою очередь, повышает вероятность развития обезвоживания, на фоне которого возникают судороги. Если у пациента имеется иное поражение головного мозга, например, аневризма или опухоль, то при скачках кислотно-щелочного баланса повышается вероятность возникновения эпилептического припадка.

Симптомы метаболического алкалоза чаще всего носят преходящий характер, более того, они компенсируются резервами организма. На пиковых повышениях щелочного компонента в крови возможно угнетение дыхания и формирование отеков.

При декомпенсированном метаболическом алкалозе наблюдаются такие симптомы, как: диарея, рвота, слабость, повышенная утомляемость, жажда, потеря аппетита. При этом пациент предъявляет жалобы на головные боли, периодические подергивания мышц лица и конечностей.

Чем больше из организма выводится кальция, тем сильнее судороги. Кожа, потерявшая влагу, начинает шелушиться и трескаться, на ней появляются складки. Проведение инфузионной терапии провоцирует возникновение отеков. В отличие от респираторного алкалоза, метаболическая форма патологического состояния сопровождается урежением дыхания, но пульс при этом учащается. Человек становится апатичным к окружающему миру, у него повышается сонливость, возможно развитие комы.

Люди, страдающие от язвы желудка или от гастрита с повышенной кислотностью, часто пытаются уменьшить боль, принимая молоко или щелочное питье. Это приводит к тому, что у них развивается синдром Бернетта. Алкалоз приобретает хроническое течение, что выражается в повышенной слабости, отсутствии аппетита. Больного часто тошнит, а иногда и рвет, кожа зудит. В почечных канальцах начинают откладываться соли кальция, что влечет за собой развитие почечной недостаточности.

Дыхательный алкалоз приводит к ухудшению питания тканей, так как к ним поступает недостаточное количество крови. Пульс становится чаще, тонус мышц повышается. Психические отклонения развиваются при повышении уровня pH до 7,54. Если причиной развития дыхательного алкалоза является истерия, то пациент проявляет выраженное беспокойство, он сильно раздражен, агрессивен.

Алкалоз у ребенка

Алкалоз – это состояние, которое может поражать не только взрослых, но и детей. Причем именно дети подвержены этому состоянию в большей степени, так как функционирование буферных систем крови у них несовершенно.

Стать причиной алкалоза в детском возрасте может любое заболевание, которое сопровождается рвотой: кишечная непроходимость, врожденный стеноз желудка, травма, полученная во время родов, заражение инфекционной флорой. Также привести к алкалозу могут погрешности в проведении терапии с применением щелочных растворов или мочегонных препаратов.

Нарушения метаболизма могут быть обусловлены фактором наследственности. Метаболический алкалоз у ребенка на фоне синдрома Бартера развивается в течение первого года жизни. Это выражается в сильной рвоте, повышении температуры тела, задержке физического развития. Ребенок много мочится и много пьет.

Дыхательный алкалоз развивается на фоне гипервентиляции легких. Спровоцировать это состояние может ОРВИ, пневмония, полученные травмы черепа, менингит, энцефалит, опухоли головного мозга, нарушения в работе ЦНС. При этом на первый план будут выходить симптомы основной болезни.

Если из организма ребенка младшего возраста будет выводиться кальций, то проявлением данного нарушения станут судороги и мышечные спазмы. Также наблюдается тремор конечностей, усиленное потоотделение. Старшие дети предъявляют жалобы на шум в ушах, на головокружение, на ухудшение чувствительности. Если алкалоз имеет острое течение, то возможно чрезмерное возбуждение ребенка и развитие комы.

Диагностика и лечение алкалоза

Если у врача появляется подозрение на алкалоз, то он, кроме стандартного осмотра, выслушивает легкие больного, его сердечный ритм.

Следующим шагом будет прохождение инструментальной и лабораторной диагностики:

ЭКГ. При алкалозе на кардиограмме появляются низковольтные зубцы.

Биохимический анализ крови позволяет установить низкий уровень содержания кальция, хлора и калия в крови.

Анализ мочи выдает щелочную реакцию.

Терапия алкалоза предусматривает устранение причины, приведшей к развитию патологического состояния. Параллельно назначается лечение, направленное на нормализацию баланса крови. Для этого используют газовые смеси, которые больной должен вдыхать, проводится инфузионная терапия. При этом пациенту вводят растворы, содержащие инсулин, микроэлементы, хлорид аммония, лекарственные препараты.

Если у человека диагностирована легкая форма алкалоза, которая развивается на фоне стресса или невроза, то лечение может быть проведено в домашних условиях. Кроме приема лекарственных средств, пациенту назначают диету. Важно исключить из меню молоко и кисломолочные продукты. Обязательно нужно есть отварные овощи, приготовленные на пару, фрукты, злаки, маложирные сорта мяса.

Для устранения дыхательного алкалоза иногда достаточно бывает уменьшить частоту дыхания. Если у человека случается паническая атака или он сильно нервничает, нужно попытаться его успокоить, замедлить дыхание. Можно взять бумажный пакет и дышать в него. Это позволит повысить уровень углекислого газа в крови, что даст возможность привести свое самочувствие в норму.

Метаболический алкалоз и тяжелое течение дыхательного алкалоза требует помещения пациента в стационар. Для купирования судорог внутривенно вводят хлористый кальций. Реланиум назначают для снижения гипервентиляции легких. Морфин вводят при отеке легких для угнетения дыхательной функции.

Чтобы устранить нарушения электролитного обмена, проводят инфузионную терапию с применением следующих препаратов:

Внутривенное введение натрия хлорида и кальция хлорида.

Внутривенное введение Панангина, калия хлорида и К-поляризующую смесь.

Чтобы устранить причины, которые привели к развитию алкалоза, могут быть назначены следующие препараты:

Устранить тошноту и рвоту позволяет прием препарата Метоклопрамид.

Снять сильную интоксикацию можно с помощью гемодиализа.

Для устранения диареи могут быть использованы такие препараты, как: Мотилиум, Активированный уголь, Лоперамид.

Для лечения нервных расстройств применяют седативные препараты и нейролептики, например, Диазепам и Аминазин.

Иногда для лечения алкалоза может быть назначено оперативное вмешательство. Например, при стенозе или при хронической язве желудка. В детском возрасте терапию алкалоза необходимо начинать после того, как уровень pH повышается до отметки в 7,5. Обязательно нужно как можно быстрее восстановить водный и электролитный баланс организма, возможно проведение инфузионной терапии, прием витамина С, аминокислот.

Читайте также:
Что такое кардиопатия (кардиомиопатия): описание симптомов, последствия, лечение и прогноз

Алкалоз хорошо поддается лечению. Прогноз максимально благоприятный при условии, что патология имеет компенсированное течение. Тяжелая форма алкалоза требует помещения больного в стационар и назначения ему интенсивной терапии. Во время проведения лечения требуется мониторинг биохимического состава крови.

Автор статьи: Шутов Максим Евгеньевич | Гематолог

Образование: В 2013 году закончен Курский государственный медицинский университет и получен диплом «Лечебное дело». Спустя 2 года окончена ординатура по специальности «Онкология». В 2016 году пройдена аспирантура в Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова.
Наши авторы

Общий анализ крови (ОАК) – это первое исследование, с которого начинается диагностика заболеваний или профилактический осмотр у врача в рамках ежегодной диспансеризации. Без этого простого, но важного теста невозможно объективно оценить состояние здоровья человека. ОАК иначе называется общеклиническим или.

Биохимический анализ крови («биохимия» или просто БАК) – это высокоинформативный лабораторный тест, который позволяет судить о состоянии и функциональном статусе большинства внутренних органов и систем человеческого организма. Наряду с общим или общеклиническим анализом, это исследование крови проводится на первой стадии.

Моча представляет собой биологическую жидкость, конечный результат естественного процесса жизнедеятельности человека. Она образуется в почках человека в два сложных этапа. Вместе с выходящей жидкостью из организма выводится: мочевина, как конечный продукт белкового обмена, электролиты, мочевая кислота, а также витамины и гормоны

Аланинаминотрансфераза или сокращенно АЛТ представляет собой особый эндогенный фермент. Его включают в группу трансфераз и подгруппу аминотрансфераз. Синтез данного фермента проходит внутриклеточно. В кровь поступает его ограниченное количество.

АСТ, АсАТ, AST или аспартатаминотрансфераза – это одно и то же понятие, обозначающее один из ферментов белкового обмена в организме. Этот фермент ответственный за синтез аминокислот, входящих в состав клеточных мембран и тканей. Не во всех органах АСТ проявляет.

Алкалоз

Что такое Алкалоз –

Алкалоз – увеличение pH крови (и других тканях организма) за счёт накопления щелочных веществ.

Алкалоз (позднелат. alcali щелочь, от арабск. al-quali) – нарушение кислотно-щелочного равновесия организма, характеризующееся абсолютным или относительным избытком оснований.

Что провоцирует / Причины Алкалоза:

По происхождению алколоза выделяют следующе группы.

Газовый алкалоз

Возникает вследствие гипервентиляции легких, приводящей к избыточному выведению СО2 из организма и падению парциального напряжения двуокиси углерода в артериальной крови ниже 35 мм рт. ст., то есть к гипокапнии. Гипервентиляция легких может наблюдаться при органических поражениях головного мозга (энцефалиты, опухоли и др.), действии на дыхательный центр различных токсических и фармакологических агентов (например, некоторых микробных токсинов, кофеина, коразола), при повышенной температуре тела, острой кровопотере и др.

Негазовый алкалоз

Основными формами негазового алкалоза являются: выделительный, экзогенный и метаболический. Выделительный алкалоз может возникнуть, например, вследствие больших потерь кислого желудочного сока при желудочных свищах, неукротимой рвоте и др. Выделительный алкалоз может развиться при длительном приеме диуретиков, некоторых заболеваниях почек, а также при эндокринных расстройствах, приводящих к избыточной задержке натрия в организме. В некоторых случаях выделительный алкалоз связан с усиленным потоотделением.

Экзогенный алкалоз наиболее часто наблюдается при избыточном введении бикарбоната натрия с целью коррекции метаболического ацидоза или нейтрализации повышенной кислотности желудочного сока. Умеренный компенсированный алкалоз может быть обусловлен длительным употреблением пищи, содержащей много оснований.

Метаболический алкалоз встречается при некоторых патол. состояниях, сопровождающихся нарушениями обмена электролитов. Так, он отмечается при гемолизе, в послеоперационном периоде после некоторых обширных оперативных вмешательств, у детей, страдающих рахитом, наследственными нарушениями регуляции электролитного обмена.

Смешанный алкалоз

Смешанный алкалоз – (сочетание газового и негазового алкалоза) может наблюдаться, напр., при травмах головного мозга, сопровождающихся одышкой, гипокапнией и рвотой кислым желудочным соком.

Патогенез (что происходит?) во время Алкалоза:

При алкалозе (особенно связанном с гипокапнией) происходят общие и регионарные нарушения гемодинамики: уменьшается мозговой и коронарный кровоток, снижаются АД и минутный объем сердца. Возрастает нервно-мышечная возбудимость, возникает мышечный гипертонус вплоть до развития судорог и тетании. Нередко наблюдается угнетение моторики кишечника и развитие запоров; снижается активность дыхательного центра. Для газового .алкалоза характерно снижение умственной работоспособности, головокружение, могут возникать обморочные состояния.

Симптомы Алкалоза:

Симптомы газового алкалоза отражают основные нарушения, обусловленные гипокапнией – гипертонию мозговых артерий, гипотонию периферических вен с вторичным снижением сердечного выброса и АД, потерю катионов и воды с мочой. Наиболее ранними и ведущими являются признаки диффузной ишемии головного мозга – больные часто возбуждены, тревожны, могут жаловаться на головокружение, парестезии на лице и конечностях, быстро утомляются от контакта с окружающими, концентрация внимания и память ослаблены. В отдельных случаях наблюдаются обмороки. Кожа бледная, возможен серый диффузный цианоз (при сопутствующей гипоксемии). При осмотре обычно определяется причина газового алкалоза – гипервентиляция за счет частого дыхания (до 40-60 дыхательных циклов в 1 мин), например: при тромбоэмболии легочных артерий; патологии легких, истерической одышке (так называемое собачье дыхание) или вследствие режима искусственной вентиляции легких выше 10 л/мин. Как правило, отмечается тахикардия, иногда маятникообразный ритм сердечных тонов; пульс малый. Систолическое и пульсовое АД несколько снижено при горизонтальном положении больного, при переводе его в положение сидя возможен ортостатический коллапс. Диурез увеличен. При длительном и выраженном газовом алкалозе (рСО2 менее 25 мм рт. ст.) могут отмечаться обезвоживание организма, появление судорог в результате развивающейся гипокальциемии. У больных с органической патологией ЦНС и «эпилептической готовностью» газовый алкалоз может спровоцировать эпилептический припадок. На ЭЭГ определяются увеличение амплитуды и снижение частоты основного ритма, билатеральные синхронные разряды медленных волн. На ЭКГ часто обнаруживаются диффузные изменения реполяризации миокарда.

Метаболический алкалоз, нередко появляющийся при применении ртутных диуретиков и при массивных инфузиях больному щелочных растворов или нитратной крови, обычно бывает компенсированным, носит преходящий характер и не имеет выраженных клинических проявлений (возможны некоторое угнетение дыхания, появление отечности). Декомпенсированный метаболический алкалоз развивается обычно вследствие первичной (при длительной рвоте) или вторичной (от потерь калия при массивном гемолизе, диарее) потери организмом хлора, а также при терминальных состояниях, особенно сопровождающихся обезвоживанием организма. Отмечаются прогрессирующая слабость, утомляемость, жажда, появляются анорексия, головная боль, мелкие гиперкинезы мышц лица, конечностей. Возможны судороги вследствие гипокальциемии. Кожа обычно сухая, тургор тканей снижен (при обильном вливании жидкости возможны отеки). Дыхание поверхностное, редкое (если не присоединяется пневмония или сердечная недостаточность). Как правило, выявляется тахикардия, иногда эмбриокардия. Больные вначале становятся апатичными, затем заторможенными, сонливыми; в дальнейшем расстройства сознания усугубляются вплоть до развития комы. На ЭКГ часто выявляются низкий вольтаж зубцов Т, признаки гипокалиемии. В крови определяются гипохлоремия, гипокалиемия, гипокальциемия. Реакция мочи в большинстве случаев щелочная (при А. вследствие первичных потерь калия – кислая).

Читайте также:
Вестибулярное головокружение (вестибулярный нейронит): описание заболевания, симптомы и лечение

Хронический метаболический алкалоз, развивающийся у больных язвенной болезнью вследствие длительного приема в больших количествах щелочей и молока, известен как синдром Бернетта, или молочно-щелочной синдром. Он проявляется общей слабостью, снижением аппетита с отвращением к молочной пище, тошнотой и рвотой, заторможенностью, апатией, кожным зудом, в тяжелых случаях – атаксией, отложением солей кальция в тканях (часто в конъюнктиве и роговице), а также в канальцах почек, что приводит к постепенному развитию почечной недостаточности.

Лечение Алкалоза:

Терапия газового алкалоза заключается в устранении причины, вызвавшей гипервентиляцию, а также в непосредственной нормализации газового состава крови путем вдыхания смесей, содержащих углекислый газ (например – карбогена). Терапия негазового алкалоза проводится в зависимости от его вида. Применяют растворы хлоридов аммония, калия, кальция, инсулин, средства, угнетающие карбоангидразу и способствующие выделению почками ионов натрия и гидрокарбоната.

Больных с метаболическим алкалозом, а также с газовым алкалозом, развившимся на фоне тяжелых заболеваний, например тромбоэмболии легочных артерий, госпитализируют. Газовый алкалоз вследствие неврогенной гипервентиляции в большинстве случаев удается устранить на месте оказания помощи больному. При значительной гипокапнии показана ингаляция карбогена – смеси кислорода (92-95%) и углекислого газа (8-5%). При судорогах внутривенно вводят хлорид кальция. По возможности устраняют гипервентиляцию, например введением седуксена, морфина, а при неправильном режиме искусственной вентиляции легких – его коррекцией.

При декомпенсированном метаболическом алкалозе больному внутривенно вводят растворы хлорида натрия и хлорида кальция. При гипокалиемии назначают внутривенно препараты калия – панангин, раствор хлорида калия (желательно одновременное введение глюкозы с инсулином), а также калийсберегающие препараты (спиронолактон). Во всех случаях внутрь можно назначать хлорид аммония, а приалкалозе , обусловленном избыточным введением щелочей, – диакарб. Проводится лечение основного заболевания, направленное на устранение причиналкалоза (рвоты, диареи, гемолиза и др.).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Алкалоз:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Алкалоза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Метаболический алкалоз

Метаболический алкалоз – это изменение кислотно-щелочного баланса внутренней среды, связанное с накоплением гидроксильных анионов OH – и «ощелачиванием» крови. Проявляется в форме тяжелых дыхательных и сосудодвигательных нарушений. При сдвиге pH (водородный показатель) более чем на 0,2-0,3 возникает коматозное состояние, на 0,4 – пациент погибает. Состояние диагностируется на основании результатов анализа на КЩС. Специфическое лечение – хлористоводородная кислота до нормализации соотношения ионов OH – и H + , восстановление баланса электролитов, коррекция заболеваний, ставших причиной метаболического сбоя.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы метаболического алкалоза
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение метаболического алкалоза
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Метаболический (негазовый) алкалоз – расстройство, возникающее при потере ионов водорода, хлора, калия на фоне сохранного или увеличенного количества гидроксильных молекул в крови. Встречается при разнообразных патологических состояниях. Чаще выявляется у пациентов реанимационного профиля, подвергшихся процедуре форсированного диуреза с нарушением техники манипуляции. Может протекать в компенсированной и декомпенсированной формах, характер течения определяется по уровню pH. Декомпенсированные разновидности наблюдаются при недостаточности компенсаторно-приспособительных механизмов. Патология требует коррекции на этапе компенсации, в противном случае шансы на успех лечения снижаются.

Причины

Изменение концентрации ионов, принимающих участие в регуляции КЩС, возникает под действием внешних или внутренних этиофакторов. Потеря H + в результате их механического удаления из организма приводит к формированию хлорочувствительной формы болезни. Хлорорезистентные разновидности становятся результатом внутренних патологических процессов. Наиболее распространенными причинами являются:

  • Внешние факторы. МА развивается при гиповолемии, сформировавшейся вследствие неправильного применения диуретиков, кровопотери, при утрате желудочного содержимого на фоне рвоты, промывании желудка через зонд, наличии гастростомы. В эту группу также входят состояния, возникающие при попытках медикаментозной коррекции ацидоза, и компенсаторная метаболическая разновидность расстройства.
  • Внутренние факторы. МА является одним из симптомов таких заболеваний, как стеноз почечной артерии, ренинпродуцирующие опухоли, злокачественная артериальная гипертензия. Патология выявляется при гормональных нарушениях – увеличении продукции адренокортикотропина, глюкокортикостероидов. В некоторых случаях метаболический алкалоз становится результатом гиперкоррекции кетоацидоза и лактатацидоза.
Читайте также:
Микроаденома гипофиза головного мозга: что это такое, опасть патологии, лечение и прогноз

Патогенез

При отклонении водородного показателя в щелочную сторону в организме происходит ряд негативных изменений. Наблюдается перераспределение электролитов между клеткой и межклеточной жидкостью, что нарушает процессы поляризации и деполяризации. Отмечается угнетение ферментных систем, гиповентиляция компенсаторного типа. Способность гемоглобина связываться с кислородом увеличивается, одновременно снижается способность крови удалять углекислый газ, сдвигается кривая диссоциации оксигемоглобина.

Описанный процесс приводит к накоплению CО2 в тканях, дыхательным нарушениям, тканевой гипоксии. На фоне ухудшения оксигенации клеток формируется поражение головного мозга, в том числе его сосудодвигательного центра. Это становится причиной изменения сосудистого тонуса, колебаний артериального давления. Изначально уровень АД повышается, позднее снижается до шоковых или неопределяемых цифр. На заключительных стадиях угнетается активность коры мозга, развивается кома.

Классификация

Метаболический алкалоз классифицируется по уровню водородного показателя и чувствительности к терапии хлоросодержащими препаратами. При сохранном водородном показателе патология считается компенсированной, не сопровождается тяжелыми нарушениями. Если смещение pondus Hydrogenii составляет более 0,1, происходит нарушение жизненно важных функций организма. Алкалемия протекает в хлорочувствительной или хлорорезистентной форме:

  1. Хлорочувствительная. Возникает при потере организмом большого количества ионов хлора. Сравнительно легко корректируется введением физиологического раствора натрия хлорида. Обычно провоцируется внешними причинами. При длительном течении сопровождается компенсаторной задержкой натрия и хлоридов, выделение которых с мочой снижается до 10 ммоль/литр.
  2. Хлорорезистентная. Встречается при соматических заболеваниях с увеличением концентрации кортикостероидных гормонов. Происходит усиленное выведение с мочой хлоридов, связанных с калием и натрием. Развивается гипокалиемия. Отличительной чертой хлорорезистентных разновидностей является отсутствие эффекта от введения NaCl 0,9%.

Симптомы метаболического алкалоза

Компенсированные разновидности алкалемии у больных с синдромом Бернетта, желудочной патологией могут длительно протекать без заметных проявлений. Со временем у пациентов появляются отеки, снижается тургор кожи, ухудшается аппетит, возникает генерализованный зуд. Возможно отвращение к молоку и молочным продуктам. За счет отложения солей кальция в почечных канальцах ухудшается выделительная способность почек. Клиническая картина формируется через несколько месяцев или лет после начала заболевания.

Алкалозы легкой степени сопровождаются головной болью, сонливостью и утомляемостью, усилением нервно-мышечной возбудимости. У некоторых больных выявляются судорожные сокращения отдельных мышечных волокон, снижается артериальное давление. Возможна частичная блокада внутрисердечной проводимости, экстрасистолия. При среднетяжелых и тяжелых формах отмечается тахиаритмия. Пациенты жалуются на сердцебиение, боли в груди. Наблюдаются клонико-тонические судороги, бред, нарушения сознания.

Тяжелые алкалозы нарушают работу легочной системы. У больных обнаруживается одышка с увеличением частоты дыхательных движений, акроцианоз, включение вспомогательной мускулатуры. Возникает гипоксия, которая приводит к поражению мышечного аппарата и развитию рабдомиолиза. Образующийся при этом миоглобин выделяется с мочой, придавая ей темный цвет. Происходит закупорка почечных канальцев. В организме накапливаются азотистые шлаки, степень нарушения кислотно-щелочного равновесия увеличивается.

Осложнения

К числу осложнений алкалемии относят почечную и дыхательную недостаточность, фибрилляцию желудочков сердца. ОДН протекает по вторичному типу, в большей степени характеризуется гиперкапнией. ОПН возникает вследствие закупорки канальцев отложениями кальция и миоглобином, проявляется анурией или олигурией. Фибрилляция желудочков фактически представляет собой остановку сердца, требует проведения реанимационных мероприятий. Все указанные процессы могут выявляться в первые часы от начала болезни, если имеют место выраженные метаболические нарушения. Компенсированные формы МА к развитию подобных осложнений не приводят.

Диагностика

Диагноз метаболический алкалоз в большинстве случаев выставляется врачом анестезиологом-реаниматологом или терапевтом. Определить состояние могут и другие специалисты с высшим медицинским образованием, знакомые с нормальными значениями КЩС. Дифференциальная диагностика проводится с метаболическим ацидозом, газовым алкалозом. В первом случае в сыворотке обнаруживается увеличение ионов H + , снижение pH менее 7,35, во втором – определяется недавняя альвеолярная гипервентиляция. МА диагностируется с использованием следующих методов:

  • Анамнез, физикальное обследование. Выявляются клинические признаки, характерные для той или иной степени ощелачивания внутренней среды. В анамнезе присутствует многократная рвота, промывания желудка, заболевания надпочечников, сопровождающиеся усиленной выработкой кортикотропных гормонов. Признаки неспецифичны, поэтому ставить диагноз только на их основании недопустимо.
  • Лабораторные анализы. Основной способ определения метаболических сбоев – анализ артериальной крови на КЩС и электролиты. При МА показатель pH превышает 7,4, парциальное давление углекислого газа составляет более 40 мм рт. ст., стандартный бикарбонат выше 25 ммоль/литр, избыток оснований более 5 ммоль/литр. Отмечается снижение концентрации калия, магния, хлоридов сыворотки. При компенсированном течении лабораторные показатели находятся в пределах референсных значений.
  • Аппаратные исследования. Непосредственно метаболический алкалоз не диагностируется аппаратными методами, поэтому подобные методики имеют вспомогательное значение. Косвенным признаком служит депрессия сегмента ST и отрицательный зубец T на ЭКГ, снижение сатурации по результатам пульсоксиметрии. При рентгенографическом исследовании почек в них обнаруживаются скопления калицификатов. Во время проведения гастроскопии нередко выявляются признаки хронического гастрита, язвы желудка.

Лечение метаболического алкалоза

В основе терапии лежит устранение первичного процесса, приведшего к развитию метаболических нарушений. Пациентов направляют на консультацию к гастроэнтерологу, при наличии язвенных дефектов назначают препараты, способствующие рубцеванию язвы. От всасывающихся антацидов рекомендуется отказаться. Лечение гормональных нарушений осуществляет эндокринолог. При частой рвоте применяют средства, снижающие возбудимость рвотного центра, препаратом выбора является церукал или метоклопрамид. Для непосредственного лечения алкалемии и ее последствий используют следующие способы:

  1. Медикаментозные. Пациенту назначают инфузии натрия хлорида. При дефиците ионов K + вводят глюкозо-калиевую смесь, в которую при недостатке магния добавляют магния сульфат. При гиперактивности гормонов надпочечников рекомендован спиронолактон. Водородный показатель на уровне 7,7 и выше требует введения слабых растворов соляной кислоты в центральную вену. В качестве альтернативы HCL может применяться аммония хлорид, однако он противопоказан при почечной недостаточности.
  2. Аппаратные. Используются как способ поддержания жизнедеятельности в случаях, когда метаболический алкалоз приводит к тяжелым расстройствам. Пациентам, страдающим дыхательной недостаточностью, необходимо проведение оксигенотерапии или ИВЛ. При нарушении почечной функции назначается гемодиализ для удаления азотистых соединений. При фибрилляции желудочков показана электроимпульсная терапия.

При синдроме Бернетта, вызванном потреблением в пищу большого количества молока или пищевой соды, медикаментозная коррекция не требуется. Состояние больных нормализуется в течение нескольких дней после выведения из рациона щелочных продуктов. Исключение – запущенные случаи, при которых развивается хроническая недостаточность функции почек. При необходимости в проведении гемодиализа пациента госпитализируют, осуществляют фильтрацию крови и медикаментозную коррекцию водно-солевого баланса.

Читайте также:
Как можно быстро повысить пульс в домашних условиях?

Прогноз и профилактика

Прогноз МА зависит от течения основного заболевания. Разновидности, спровоцированные частой рвотой, промыванием желудка, гастритом, обычно легко поддаются коррекции. Лекарственное изменение pondus Hydrogenii без лечения первичного процесса при гиперальдостеронизме нерационально, поскольку патология будет постоянно рецидивировать. Тяжелые формы алкалоза, сопровождающиеся осложнениями, имеют неблагоприятный прогноз. Велик риск гибели пациента на фоне нарушений сердечного ритма, интоксикации продуктами собственного обмена веществ, гипоксемии.

Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний, способных привести к метаболическим изменениям. Патология желудочно-кишечного тракта, частая беспричинная рвота требуют консультации гастроэнтеролога. При нахождении больного в ОРИТ задача по предотвращению алкалемии ложится на дежурного врача. Пациентам с высоким риском ощелачивания показаны ежедневные пробы на концентрацию электролитов в сыворотке, изучение газов крови и pH. Это позволяет выявить изменения на начальной стадии и провести необходимую коррекцию.

Ацидоз и алкалоз – нарушение адикобазического (кислотно-основного) баланса

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/acidoz-i-alkaloz-narushenie-adikobazicheskogo-kislotno-osnovnogo-balansa-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/acidoz-i-alkaloz-narushenie-adikobazicheskogo-kislotno-osnovnogo-balansa.jpg” title=”Ацидоз и алкалоз – нарушение адикобазического (кислотно-основного) баланса”>

Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор

  • Запись опубликована: 23.09.2020
  • Время чтения: 2 mins read

Ацидоз и алкалоз – это термины, используемые для описания ненормальной ситуации, вызванной избытком кислот или щелочей (оснований) в крови. Этот дисбаланс вызван рядом состояний или заболеваний.

Что такое ацидоз и алкалоз

Чтобы обеспечить нормальное функционирование метаболических процессов и снабжение тканей достаточным количеством кислорода, нормальный pH крови должен поддерживаться в узком диапазоне 7,36-7,44.

  • Ацидоз – это состояние с избытком кислот в крови, что приводит к падению pH крови ниже 7,36.
  • Алкалозом называют избыток оснований в крови с последующим повышением pH крови выше 7,44.

Повлиять на регулирование pH крови и привести к тому, что pH крови окажется за пределами диапазона здоровых людей могут многие состояния и заболевания. Равновесие можно восстановить, увеличив выведение и / или уменьшив потребление этих веществ.

Определение ацидоза и алкалоза

Определение ацидоза и алкалоза

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/opredelenie-acidoza-i-alkaloza-800×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/opredelenie-acidoza-i-alkaloza-800×600.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/opredelenie-acidoza-i-alkaloza-800×600.jpg” alt=”Определение ацидоза и алкалоза” width=”800″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/opredelenie-acidoza-i-alkaloza-800×600.jpg 800w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/opredelenie-acidoza-i-alkaloza-768×576.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/opredelenie-acidoza-i-alkaloza.jpg 900w” sizes=”(max-width: 800px) 100vw, 800px” title=”Ацидоз и алкалоз – нарушение адикобазического (кислотно-основного) баланса”> Определение ацидоза и алкалоза

Причины развития ацидоза и алкалоза

Во время метаболизма образуется большое количество кислот, которые необходимо нейтрализовать и / или удалить, чтобы поддерживать нормальный pH. Например, угольная кислота, образующаяся из двуокиси углерода (CO 2) и воды. Углекислый газ образуется в организме в процессе метаболизма глюкозы и жиров. Также образуются меньшие количества молочной кислоты (лактата), кетокислот и других органических кислот.

Основными органами, участвующими в поддержании pH крови , являются легкие и почки.

  • Легкие избавляют организм от кислот, за счет выдыхания CO2. По мере того как частота дыхания увеличивается или уменьшается, количество выдыхаемого CO 2 изменяется, что может изменить pH крови в считанные секунды или минуты.
  • Почки выводят кислоты с мочой и влияют на концентрацию бикарбонатов (бикарбонатов, HCO 3 -) в крови; они щелочные по природе. Изменения pH из-за увеличения или уменьшения концентрации HCO 3 – происходят намного медленнее, чем в случае CO 2, на это уходят часы или дни.

Функциональная система поддержания pH крови

Функциональная система поддержания pH крови

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/funkcionalnaja-sistema-podderzhanija-ph-krovi-800×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/funkcionalnaja-sistema-podderzhanija-ph-krovi-800×600.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/funkcionalnaja-sistema-podderzhanija-ph-krovi-800×600.jpg” alt=”Функциональная система поддержания pH крови” width=”800″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/funkcionalnaja-sistema-podderzhanija-ph-krovi-800×600.jpg 800w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/funkcionalnaja-sistema-podderzhanija-ph-krovi-768×576.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/funkcionalnaja-sistema-podderzhanija-ph-krovi.jpg 900w” sizes=”(max-width: 800px) 100vw, 800px” title=”Ацидоз и алкалоз – нарушение адикобазического (кислотно-основного) баланса”> Функциональная система поддержания pH крови

Оба процесса работают постоянно, и очень тщательно контролируют pH крови здоровых людей. Также помогают регулировать концентрацию кислот и оснований буферные системы, предотвращающие большие колебания pH. Основные буферы крови включают гемоглобин (в красных кровяных тельцах), белки плазмы, бикарбонаты и фосфаты.

Абсолютное количество кислот или оснований менее важно для изменения pH крови, чем баланс между ними.

Ацидоз может быть вызван повышенным образованием кислоты в организме, приемом веществ, которые могут метаболизироваться до кислот, снижением экскреции кислоты или, наоборот, увеличением потерь оснований.

Алкалоз может возникать в результате изменений концентрации электролитов, таких как продолжительная рвота или сильное обезвоживание во время приема или потребления щелочей и гипервентиляции (с повышенным выделением кислот в форме CO 2). Любое заболевание или состояние, которое влияет на легкие, почки, метаболизм или дыхание, может вызывать ацидоз или алкалоз.

Нарушения кислотно-щелочного баланса делятся на две основные группы:

  • Нарушения, влияющие на дыхание и приводящие к изменению уровня CO2, называются респираторным ацидозом (низкий pH) и респираторным алкалозом (высоким pH). Респираторные нарушения кислотно-щелочного баланса обычно вызваны заболеваниями легких или состояниями, влияющими на нормальное дыхание.
  • Расстройства, которые изменяют концентрацию HCO3 – называются метаболическим ацидозом (низкий рН) и метаболический алкалоз (высокий рН). Метаболические нарушения кислотно-щелочного баланса могут быть вызваны заболеванием почек, изменением уровня электролитов, сильной рвотой или диареей, приемом некоторых лекарств или ядов, а также заболеваниями, влияющими на нормальный обмен веществ (например, сахарный диабет).

Симптомы

Ацидоз может не сопровождаться какими-либо симптомами или может сопровождаться неспецифическими симптомами, такими как усталость, тошнота и рвота. Острый ацидоз также может вызывать учащение и глубину дыхания, спутанность сознания и головную боль, а также может привести к потере сознания, коме и, в некоторых случаях, к смерти.

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/sputannost-soznanija-1.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/sputannost-soznanija-1.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/sputannost-soznanija-1.jpg” alt=”Спутанность сознания” width=”900″ height=”506″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/sputannost-soznanija-1.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/sputannost-soznanija-1-768×432.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Ацидоз и алкалоз – нарушение адикобазического (кислотно-основного) баланса”> Спутанность сознания

Симптомы алкалоза часто связаны с потерей калия (K +) и могут включать раздражительность, слабость и судороги.

Распространенные причины кислотно-щелочного дисбаланса

Респираторный ацидоз. Снижение экскреции CO2:

  • снижение дыхания (гиповентиляция) из-за лекарств или нарушений центральной нервной системы;
  • респираторный дистресс из-за травмы или из-за наличия воздуха между легкими и грудной стенкой (пневмоторакс);
  • заболевания дыхательных мышц или нервов (миастения, ботулизм, боковой амиотрофический склероз (БАС), синдром Гийена-Барре);
  • обструкция дыхательных путей (пища или инородное тело);
  • заболевание легких.

Респираторный алкалоз. Повышенная экскреция CO2:

  • учащенное дыхание (гипервентиляция) при страхе, боли, шоке;
  • лекарства (например, при передозировке аспирином);
  • пневмония, застой в легких или тромбоэмболия легочной артерии;
  • перегрузка, лихорадка;
  • опухоли, травмы или инфекции (менингит, энцефалит) центральной нервной системы;
  • печеночная недостаточность.
Читайте также:
Что такое тромбоз мезентериальных сосудов кишечника и как его вылечить?

Учащенное дыхание

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/uchashhennoe-dyhanie-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/uchashhennoe-dyhanie.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/uchashhennoe-dyhanie-900×600.jpg” alt=”Учащенное дыхание” width=”900″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/uchashhennoe-dyhanie.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/uchashhennoe-dyhanie-768×512.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Ацидоз и алкалоз – нарушение адикобазического (кислотно-основного) баланса”> Учащенное дыхание

Метаболический ацидоз. Снижение HCO 3 из-за потери HCO 3 или увеличения производства кислоты:

  • алкогольный кетоацидоз;
  • диабетический кетоацидоз;
  • почечная недостаточность;
  • лактоацидоз (обычно при недостатке кислорода в тканях);
  • отравление – передозировка салицилатами (аспирин), метанолом, этиленгликолем;
  • потеря бикарбонатов пищеварительным трактом, например, при длительной диарее;
  • неспособность почек производить кислую мочу.

Метаболический алкалоз. Повышенный уровень HCO 3 – из-за потери кислоты или приема бикарбоната:

  • диуретики;
  • длительная рвота;
  • сильное обезвоживание;
  • прием бикарбонатов, прием щелочных веществ внутрь.

Длительная рвота

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/dlitelnaja-rvota-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/dlitelnaja-rvota.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/dlitelnaja-rvota-900×600.jpg” alt=”Длительная рвота” width=”900″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/dlitelnaja-rvota.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/dlitelnaja-rvota-768×512.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Ацидоз и алкалоз – нарушение адикобазического (кислотно-основного) баланса”> Длительная рвота

Диагностика

Цель обследования – выяснить, есть ли у обследуемого кислотно-щелочной дисбаланс, определить, насколько сложно это расстройство, чтобы помочь диагностировать основное заболевание или состояние (например, диабетический кетоацидоз, отравление и т. д.).

Вызвавшее расстройство. Обследование также проводится при наблюдении за тяжелобольными пациентами, а также в условиях, которые, как мы знаем, влияют на кислотно-щелочной баланс, например, при хронических заболеваниях легких или почек.

Основные тесты, используемые для выявления, оценки и мониторинга кислотно-щелочного дисбаланса:

  • газы крови;
  • анализ на электролиты.

Газы крови – это группа тестов, выполняемых вместе, обычно на основе образца артериальной крови (кровь, полученная из артерии, а не вены). Они отображают pH, pO2 (количество кислорода) и pCO2 (количество углекислого газа) в крови. По этим результатам можно рассчитать концентрацию бикарбонатов (HCO 3 -).

Анализатор газов крови

Анализатор газов крови

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/analizator-gazov-krovi-800×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/analizator-gazov-krovi-800×600.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/analizator-gazov-krovi-800×600.jpg” alt=”Анализатор газов крови” width=”800″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/analizator-gazov-krovi-800×600.jpg 800w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/analizator-gazov-krovi-768×576.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/analizator-gazov-krovi.jpg 900w” sizes=”(max-width: 800px) 100vw, 800px” title=”Ацидоз и алкалоз – нарушение адикобазического (кислотно-основного) баланса”> Анализатор газов крови

Для большинства случаев кислотно-щелочного дисбаланса значения HCO3 – и I pCO2 выходят за пределы допустимого диапазона. Это связано с тем, что организм пытается поддерживать уровень pH крови близким к норме. Следовательно, если одно из этих веществ является аномально высоким или низким, концентрация другого изменится в том же направлении, чтобы вернуть pH крови к норме. Этот процесс называется компенсацией. В таблице ниже показаны ожидаемые значения для каждого из четырех основных кислотно-щелочных дисбалансов.

Значения наблюдаются при четырех основных нарушениях кислотно-щелочного баланса:

Ошибка ABR pH HCO 3 – pCO 2 Компенсация деятельности организма
Метаболический ацидоз Низкий Низкий Увеличение частоты дыхания (гипервентиляция) для снижения CO 2
Метаболический алкалоз > 7,44 Высокая Высокая Медленное дыхание (гиповентиляция) для увеличения выведения CO 2.
Респираторный ацидоз Высокая Высокая Почки задерживают HCO 3 – и увеличивают выведение кислоты.
Респираторный алкалоз > 7,44 Низкий Низкий Почки уменьшают всасывание HCO 3 – и выведение кислот

Электролиты представляют собой четыре теста: Na + (натрий, натрий), K + (калий, калий), Cl – (хлориды) и бикарбонаты (HCO 3 -), которые обычно рассчитываются по pH и CO2. Содержание жидкости в организме, концентрация электролитов и кислотно-щелочной баланс взаимосвязаны; при кислотно-щелочном дисбалансе концентрация одного или нескольких электролитов обычно повышается или понижается.

У пациентов с метаболическим ацидозом так называемая анионная щель рассчитывается с использованием концентраций электролитов; помогает узнать, какие нарушения могут быть причиной нарушения кислотно-щелочного баланса. Например, увеличение анионной щели указывает на ацидоз, например, диабетический.

Пациенты с метаболическим алкалозом обычно имеют низкие уровни хлорида (Cl -) и калия (K +), что снова является ориентиром для выявления причины кислотно-щелочного дисбаланса. На основании этих результатов могут потребоваться дополнительные тесты для выявления заболевания или состояния, вызывающего ацидоз или алкалоз (например, глюкоза, лактат, кетоновые тела, осмоляльность, метанол, этиленгликоль, токсикологические тесты на передозировку некоторыми лекарствами, индикаторы сепсиса и т. д.).

Бывает, что у пациента одновременно наблюдается более одного кислотно-щелочного дисбаланса. Примерами являются прием аспирина (который может вызвать как респираторный алкалоз, так и метаболический ацидоз) или люди с заболеваниями легких, принимающие диуретики (респираторный ацидоз плюс метаболический алкалоз). Используя номограммы для расчета ожидаемой степени компенсации, можно определить, присутствует ли смешанный кислотно-щелочной дисбаланс.

Лечение

Лечение ацидоза и алкалоза включает выявление и устранение причины, вызвавшей расстройство. Пациенту необходимо оказать необходимую поддержку. В большинстве случаев повышенный или пониженный pH не лечится напрямую. Однако в некоторых случаях врачи могут ввести в вену HCO3 – людям с опасно низким pH крови.

АЛКАЛОЗ

Алкалоз (позднелатинский alcali — щелочь, от арабского al-quali) — форма нарушения кислотно-щелочного равновесия, характеризующаяся сдвигом соотношения между анионами кислот и катионами оснований крови в сторону увеличения катионов.

Учитывая причины возникновения алкалоза в клинической практике, принято различать алкалоз газовый, или дыхательный (респираторный), обусловленный избыточной элиминацией углекислоты, и алкалоз обменный (метаболический), связанный с нарушением обмена «нелетучих» кислот или оснований (потерей кислот или накоплением избытка оснований), а также с чрезмерным введением в организм оснований (см. Кислоты и основания).

Оба типа алкалоза в зависимости от влияния на величину pH крови могут быть компенсированными и декомпенсированными. Под компенсированным алкалозом понимают такое нарушение кислотно-щелочного равновесия, при котором pH находится в пределах физиологической нормы — 7,35—7,45 (см. Кислотно-щелочное равновесие). Нормальные величины pH в этих случаях свидетельствуют о том, что соотношение концентраций компонентов карбонатного буфера нарушилось незначительно, в отличие от абсолютных величин Н2СО3 и NaHCO3, которые могут претерпевать более существенные изменения.

Наряду с полностью компенсированными нарушениями кислотно-щелочного равновесия О’Сигор-Андерсеном, Уинтерсом и Энгелем (O’Sigaard-Andersen, R. Winters, K. Engel) выделяется группа частично компенсированных состояний, при которых имеет место неполная компенсация одного из компонентов карбонатной буферной системы.

Под декомпенсированным алкалозом понимают такое нарушение кислотно-щелочного равновесия, при котором происходит сдвиг pH в щелочную сторону (pH>7,45). Этот сдвиг, как правило, обусловлен значительным увеличением избытка оснований и истощением физиологических и физико-химических механизмов компенсации (см. Кислотно-щелочное равновесие, регуляция).

Газовый алкалоз

Возникновение газового алкалоза, как правило, вызывается разнообразными воздействиями и нарушениями, приводящими к такому увеличению объема легочной вентиляции, при котором выведение углекислого газа превышает скорость его образования в организме. Это в свою очередь ведет к снижению парциального напряжения углекислого газа крови (pCO2) и возникновению гипокапнии.

Читайте также:
Диагностика и лечение идиопатической тромбоцитопенической пурпуры

Причины, приводящие к развитию газового алкалоза, по существу могут быть разбиты на две группы: 1) непосредственная стимуляция дыхательного центра (подобные состояния, сопровождающиеся гипервентяляцией, возникают при поражении головного мозга — энцефалитах, опухолях гипоталамуса; при истерии, сильном плаче у детей, отравлении салицилатами и так далее); 2) рефлекторная стимуляция дыхательного центра вследствие раздражения периферических хеморецепторов, как, например, при гилоксемии (горная болезнь), а также интраторакальных рецепторов при различных локализованных поражениях легких (пневмония, пневмосклероз, опухоли легкого и так далее). Гипервентиляция может наблюдаться при искусственной вентиляции легких, если увеличивается дыхательный объем и минутная вентиляция легких, а также при некоторых инфекционных токсикозах у детей, получивших в связи с этим название «гипервентиляционного синдрома» (см. ниже Алкалоз у детей).

Компенсаторные механизмы газового алкалоза, возникающего в результате гипервентиляции, заключаются в первую очередь в снижении возбудимости дыхательного центра при падении pCO2 в крови и сдвиге pH в щелочную сторону, что способствует урежению частоты дыхания и задержке углекислого газа. Наличие подобного механизма препятствует развитию выраженного газового алкалоза при самопроизвольной гипервентиляции.

Не менее существенную роль играет и механизм так наз. почечной компенсации. Если учесть, что углекислота является компонентом бикарбонатной буферной системы, то естественно, что снижение ее концентрации приводит к уменьшению диссоциации NaHCO3 в плазме крови и относительному увеличению концентрации последнего. Однако при падении pCO2 крови происходит уменьшение секреции ионов водорода эпителием почечных канальцев, вследствие чего уменьшается реабсорбция натрия и поступление в кровь иона HCO -3 . В конечном счете усиливается выведение бикарбоната и двузамещенного фосфата, pH мочи сдвигается в щелочную сторону, а концентрация оснований плазмы падает.

Уменьшение концентрации углекислоты в крови одновременно нарушает доннановское равновесие между эритроцитами и плазмой (см. Мембранное равновесие), вследствие чего имеет место переход ионов хлора из эритроцитов в плазму, что компенсирует уменьшение количества анионов в плазме. Таким образом, первичный сдвиг в кислотно-щелочном равновесии при газовом алкалозе состоит в уменьшении концентрации углекислоты в крови, а вторичный, компенсаторный, — в уменьшении концентрации оснований. Подобные сдвиги газового и электролитного состава крови при алкалозе оказывают неблагоприятное влияние на организм в целом. В частности, падение pCO2 крови вызывает нарушение сосудистого тонуса: повышение тонуса сосудов головного мозга и сердца и падение тонуса периферических сосудов, снижение кровяного давления и уменьшение минутного объема сердца. Такого рода расстройства гемодинамики при длительно сохраняющейся гипервентиляции могут привести к развитию сосудистого коллапса.

Избыточное компенсаторное выведение оснований, связанных с натрием и калием, вызывает осмотический диурез и обезвоживание организма. Наряду с этим уменьшение концентрации водородных ионов ведет к понижению содержания ионов кальция, что приводит к увеличению нервно-мышечной возбудимости и развитию явлений тетании в условиях декомпенсированного алкалоза.

Кроме того, в условиях алкалоза происходит сдвиг кривой диссоциации гемоглобина влево, увеличение сродства гемоглобина к кислороду, что ухудшает диссоциацию оксигемоглобина и способствует развитию гипоксии.

Лечебные мероприятия при алкалозе должны быть направлены в первую очередь на устранение факторов, вызвавших развитие гипервентиляции, а также обеспечение повышения содержания углекислого газа в крови путем вдыхания смесей, богатых углекислотой (карбоген: смесь 95% кислорода и 5% углекислого газа). При возникновении гипокальциемических судорог целесообразно внутривенное введение 10% раствора хлорида кальция.

Метаболический алкалоз

Возникновение метаболического алкалоза связано с действием факторов, приводящих к накоплению в крови избытка оснований. Эти факторы можно разделить на две группы: 1) избыточная потеря кислот, хлора (главного аниона крови) и калия из внеклеточной жидкости организма — так называемые гипокалиемические гипохлоремические алкалозы по Керпель-Фрониусу (Е. Kerpel-Fronius); 2) избыточное введение в организм солей щелочных металлов (бикарбоната, цитрата, лактата, ацетата натрия и так далее), приводящих в случае применения натриевых солей к гипернатриемическому алкалозу.

Гипохлоремический алкалоз возникает при рвоте, когда организм вместе с кислыми рвотными массами теряет значительное количество ионов хлора, содержащихся в желудочном соке (при неукротимой рвоте беременных, пилоростенозе, непроходимости кишечника, при длительно существующих желудочных свищах и при частых промываниях желудка после операции).

Гипокалиемический алкалоз довольно часто сопутствует гипохлоремическому, но может быть и ведущей причиной метаболических нарушений при длительном приеме диуретиков, диарее, гемолизе, после обширных вмешательств на органах грудной и брюшной полости в послеоперационном периоде и так далее.

При врожденном алкалозе (хлор-диарея), патогенез которого связан с потерей калия и в значительно большей степени хлора через кишечник, возникает гипохлоремия и гипокалиемия и преобладание в плазме крови бикарбоната. При первичной гипокалиемии в плазме крови вторично уменьшается содержание хлора. При гипокалиемическом алкалозе реакция мочи остается кислой, так как при потере калия из клеток он замещается натрием и водородом внеклеточной жидкости; водород, выделяемый эпителием почечных канальцев в обмен на натрий, подкисляет мочу.

Гипернатриемический алкалоз наиболее часто отмечается при избыточном введении раствора бикарбоната натрия или лактата натрия для коррекции метаболического ацидоза (см. Ацидоз), при применении больших доз дезоксикортикостерона (ДОКА), способствующих задержке натрия, при сердечной декомпенсации (часто в сочетании с гипокалиемией) и так далее. При декомпенсированном метаболическом алкалозе возможна гипокальциемия и возникновение тетанических судорог.

Компенсация метаболического алкалоза осуществляется за счет снижения возбудимости дыхательного центра при сдвиге pH в щелочную сторону, а с другой стороны — за счет почечных механизмов. Первый путь приводит к урежению частоты дыхания и возникновению компенсаторной гиперкапнии, направления второго — зависят от характера возникшего алкалоза. Так, например, при гипохлоремическом алкалозе происходит усиленное выделение нелетучих катионов Na+ и К+ почками, тогда как при гипернатриемическом алкалозе, связанном с избыточным введением бикарбоната натрия, происходит значительное увеличение экскреции с мочой оснований, главным образом, NaHCO3, фильтрация которого пропорциональна концентрации, и соответственно уменьшение его реабсорбции в крови. Последнее обстоятельство связано с меньшей секрецией в мочу ионов водорода, при этом в канальцах реакция мочи становится более щелочной, содержание бикарбоната натрия в моче увеличивается, а реабсорбция в кровь снижается, чему способствует, по-видимому, и отсутствие стойкой компенсаторной гиперкапнии.

Терапевтические мероприятия, связанные с коррекцией метаболического алкалоза, должны быть в первую очередь направлены на устранение причины, вызвавшей его. Медикаментозная терапия проводится в зависимости от вида метаболического алкалоза. При гипохлоремическом алкалозе, не сопровождающемся печеночной или почечной недостаточностью, применяют растворы хлористого аммония, которые способствуют образованию углекислоты; при преобладании гипокалиемического алкалоза — растворы хлористого калия в сочетании с 20—40% глюкозой и введением хлористого кальция и инсулина. При гипернатриемическом алкалозе целесообразно применение хлористого аммония, а также веществ, подавляющих активность карбонгидразы (диакарб, диамокс и так далее), что уменьшает секрецию водорода и реабсорбцию натрия в почечных канальцах.

Читайте также:
Что такое кардиомегалия: описание и признаки заболевания, лечение, прогноз

Алкалоз у детей

Дыхательный алкалоз у детей может возникнуть вследствие стимуляции дыхательного центра при ожоговой болезни, энцефалитах, опухолях мозга, при применении салицилатов, сульфаниламидных препаратов. В этих случаях дети старшего возраста жалуются на головокружение, парестезии, шум в ушах. Отмечаются тремор рук, сердцебиение, усиленное потоотделение, положительные симптомы Хвостека, Труссо, карпопедальный спазм.

Искусственная гипервентиляция может наблюдаться также при хирургических вмешательствах под наркозом или при искусственной вентиляции легких, проводимой в комплексе реанимационных мероприятий. В этих случаях pH крови, как правило, существенно не повышается, так как в условиях операции или в терминальном состоянии концентрация оснований в крови снижается.

Острый дыхательный алкалоз может возникнуть и как компенсаторная реакция у детей, которым произведена трахеотомия.

Дыхательный (респираторный) алкалоз у детей отчетливо выражен при так называемом гипервентиляционном синдроме по Рапопорту (S. Rapoport, 1951). Керпель-Фрониус (1964) называет данный синдром «гриппозным» токсикозом с первичным гиперпноэ. Этот синдром встречается у детей раннего возраста, чаще в холодное время года. Причиной гипервентиляции являются рефлекторные реакции дыхательного центра, обусловленные инфекцией дыхательных путей. Начало заболевания напоминает грипп или острую респираторную инфекцию. Через несколько дней ребенок становится беспокойным, развивается бессонница, резко снижается аппетит. Дыхание глубокое, учащенное, появляются признаки дегидратации, цианоз губ, похолодание конечностей, двигательное беспокойство, судороги, нарушение сознания. Рентгенологически обнаруживается вздутие легких, низкое стояние диафрагмы. При исследовании крови выявляется низкое парциальное давление углекислого газа (pCO2 в пределах 17—20 мм рт. ст.), падение концентрации бикарбоната, гипернатриемия (до 160 мэкв/л), гиперхлоремия (до 120 мэкв/л). Характерный для алкалоза сдвиг pH крови не всегда удается выявить вследствие повышения концентрации аниона хлора и органических кислот.

Гипервентиляционный синдром у детей раннего возраста необходимо дифференцировать с токсическим синдромом (см.), вызванным кишечной инфекцией.

Лечение дыхательного алкалоза направлено на устранение причины гипервентиляции, то есть сводится к лечению основного заболевания. Применяют также вдыхание карбогена.

Наиболее частой причиной метаболического алкалоза у детей является пилоростеноз (см.). Развитие алкалоза связано со значительными потерями ионов калия, хлора, водорода с рвотными массами. При исследовании крови обнаруживается гипокалиемия, гипохлоремия, содержание стандартных бикарбонатов увеличено. Различные заболевания, протекающие с повторной изнуряющей рвотой, также могут сопровождаться алкалозом.

Рахитогенная спазмофилия, которая всегда сопровождается снижением содержания общего и ионизированного кальция в крови, также может сопровождаться метаболическим алкалозом. Возникновение спазмофилии связано прежде всего с нарушением метаболизма кальция (и магния), так как у некоторых детей она проявляется и при наличии ацидоза.

Метаболический алкалоз у детей может наблюдаться в постацидотической стадии при токсических состояниях, что чаще всего обусловлено избыточным введением растворов бикарбоната натрия (Рапопорт, 1947).

Известны генетически детерминированные синдромы, протекающие с постоянным метаболическим алкалозом. В 1945 году Гамбл (J. L. Gamble) с соавторами и Дарроу (D. С. Darrow) описали заболевание, получившее название хлордиареи (хлоридорея, врожденный алкалоз с диареей). Дети, страдающие этим заболеванием, рождаются с низким весом; антенатальными признаками болезни считают многоводие и малое количество мекония. В периоде новорожденности отмечается значительная потеря веса — до 15 — 25%. Наиболее характерной чертой болезни является постоянный водянистый стул. Диарея становится наиболее отчетливой спустя несколько недель после рождения. Дети отстают в физическом развитии. В крови определяется метаболический алкалоз, снижение содержания калия и хлора. При исследовании кала обнаруживается особенно высокое содержание хлора (от 30 до 150 мэкв/л). Повышена почечная экскреция калия, хлор в моче почти не определяется.

Патогенез заболевания окончательно не выяснен. Лауниала (К. Launiala) с сотр. (1968) отметили повышение экскреции альдостерона у всех обследованных ими детей с хлоридореей. При биопсии почек обнаруживается гиперплазия юкстагломерулярного аппарата. Наиболее вероятной причиной алкалоза является нарушение всасывания хлора в тонкой и особенно в толстой кишке. Потери натрия и хлора через желудочно-кишечный тракт стимулируют секрецию альдостерона, что и приводит к развитию алкалоза и гипокалиемии.

Лечение: назначение больших доз хлорида калия (от 150 до 300 мг в день в зависимости от возраста) с целью коррекции водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия.

В 1962 году Барттер (F. С. Bartter) описал синдром, для которого характерны отставание ребенка в физическом развитии, вторичный гиперальдостеронизм, гипокалиемический алкалоз. Этот синдром проявляется на первом году жизни рвотой, анорексией, периодическим повышением температуры тела обычно уже через несколько месяцев после рождения. В дальнейшем становятся отчетливыми отставание в физическом развитии, полиурия, полидипсия. В крови обнаруживается гипокализмия и гипохлоремия, экскреция альдостерона с мочой повышена. При биопсии почек обнаруживается гиперплазия юкстагломерулярного аппарата, склеротические изменения клубочков. Развитие данного синдрома объясняют наследственными дефектами канальцевого транспорта электролитов, что приводит к развитию вторичного гиперальдостеронизма с метаболическим алкалозом и гипокалиемией. Лечение заключается в применении больших доз хлорида калия.

Библиография: Агапов Ю. Я. Кислотнощелочной баланс, с. 82, М., 1968; Боголюбов В. М. Патогенез и клиника водно-электролитных расстройств, с. 125, 130, Л., 1968; Вельтищев Ю. Е. Водно-солевой обмен ребенка, М., 1967; Кабаков А. И. К вопросу о механизме возникновения метаболического алкалоза у больных с недостаточностью кровообращения, Науч. труды Центр, ин-та усовершенств. врачей, т. 168, с. 55, М., 1971; Керпель-Фрониус Э. Патология и клиника водно-солевого обмена, пер. с венгер., с. 436, Будапешт, 1964; Робинсон Д. Р. Основы регуляции кислотно-щелочного равновесия, пер. с англ.. М., 1969; Bartter F. G. So-called Barter’s syndrome, New Engl. J. Med., v. 281, p. 1483, 1969; Darrow D. C. Congenital alkalosis with diarrhea, J. Pediat., v. 26, p. 519, 1945; Gamble J. L. a. o. Congenital alkalosis with diarrhea, ibid., p. 509; Rapoport S. a. o. Postacidotic state in infantile diarrhea symptoms and clinical data, Amer. J. Dis. Child., v. 73, p. 391, 1947.

H. H. Лаптева; Т. М. Андреева, Ю. Е. Вельтищев (пед.).

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: