Признаки и лечение атеросклероза сосудов шеи

Атеросклероз сонных артерий

Определение:

Атеросклероз сонных артерий – заболевание, сопровождающееся сужением сосудистого просвета сонных артерий. В результате таких процессов к мозгу и тканям головы не поступает необходимого количества артериальной крови. Частичная или полная закупорка этих сосудов может вызвать инсульт мозга, что ведет к инвалидности или даже смерти пациента.

Сонные артерии являются парными кровеносными сосудами, расположенными под кожей с обеих сторон шеи. В норме здоровые сонные артерии гибкие и имеют гладкую поверхность. Если вы приложите пальцы к коже под нижней челюстью по обе стороны от кадыка, вы можете почувствовать пульсацию сонных артерий. Ваши сонные артерии переносят обогащенную кислородом и питательными веществами кровь к коре головного мозга и другим жизненно важным структурам головного мозга, которые отвечают за функции организма. Сужение сосудов шеи развивается при закупорке сонных артерий жировыми восковидными отложениями, называемыми бляшками. Накопление бляшек в этих артериях приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга и повышает риск развития инсульта, как и при атеросклерозе БЦА, о котором мы писали ранее.

Причины

Сонные артерии с течением времени, склерозируются и сужаются из-за постоянного отложения бляшек, которые могут ограничить приток крови. Бляшки состоят из скопления холестерина, кальция, фиброзной ткани и других продуктов распада клеток, которые откладываются на участках микроскопических повреждений артерий и приводят к образованию сгустка крови (тромба). Этот процесс называется атеросклерозом .

К факторам, способствующим развитию атеросклероза сонных артерий и повышающим риск образования бляшек и развития заболевания, относятся:

  • Высокое артериальное давление. Избыточное давление на стенки артерий вызывает их ослабление и повышает их предрасположенность к повреждениям.
  • Курение. Никотин вызывает раздражение оболочки внутри артерии, увеличивает частоту сердечных сокращений и уровень артериального давления.
  • Возраст. С возрастом артерии становятся менее эластичными, и повышается их склонность к повреждениям
  • Повышение содержания в крови жиров. Высокое содержание липопротеинов низкой плотности (так называемого «плохого» холестерина), и высокое содержание триглицеридов (жиров крови), стимулирует образование бляшек.
  • Сахарный диабет. Сахарный диабет влияет не только на способность перерабатывать глюкозу должным образом, но и на способность эффективно перерабатывать жиры, увеличивая риск повышения артериального давления и развития атеросклероза.
  • Ожирение. Избыточный вес способствует повышению артериального давления, развитию атеросклероза и сахарного диабета.
  • Наследственность. При наличии атеросклероза или признаков ишемии сердца у ваших родственников, риск развития этих заболеваний у вас повышается.
  • Отсутствие физической активности. Низкая физическая активность способствует развитию ряда заболеваний, в том числе гипертонической болезни, сахарного диабета и ожирения.

Когда эти факторы риска сочетаются, это значительно повышает риск развития заболевания. Если у вас есть эти факторы, запишитесь на прием к врачу. Врач назначит обследование для оценки состояния ваших артерий, порекомендует лечение и изменение образа жизни, чтобы снизить риск развития инсульта.

Симптоматика

Поскольку атеросклероз сонных артерий развивается медленно и часто бессимптомно, первым проявлением этого заболевания может быть инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА), которую иногда называют микроинсультом. ТИА вызывает стеноз сонных артерий: они сопровождаются головными болями, кратковременной потерей зрения и нарушениями речи, онемением половины тела и конечностей.

Инсульт или ТИА являются неотложными медицинскими состояниями. Если у вас или вашего близкого человека появились признаки или симптомы инсульта, сразу вызывайте бригаду скорой медицинской помощи. Не пытайтесь самостоятельно добраться до больницы. К настораживающим признакам и симптомам относятся:

  • Внезапное онемение или слабость в лице и конечностях, часто только на одной стороне тела
  • Потеря способности движения конечностями
  • Нарушение речи и понимания смысла чужой речи
  • Внезапное ухудшение зрения в одном или обоих глазах
  • Головокружение или потеря равновесия
  • Внезапная сильная головная боль без определенной причины

Осложнения

Наиболее серьезным осложнением атеросклероза сонных артерий является инсульт. Повышение риска развития инсульта при заболевании сонных артерий обусловлено следующими факторами:

  • Снижение кровотока. Сонные артерии при атеросклерозе зачастую сужаются до такой степени, что не обеспечивают достаточный приток крови к головному мозгу.
  • Разрыв бляшки. Есть риск, что от бляшки оторвется часть и проникнет в небольшие артерии головного мозга (церебральные артерии). Фрагмент, попавший в одну из этих небольших артерий, закупорит ее. Это приведет к нарушению притока крови к области головного мозга, которая кровоснабжается этой артерией.
  • Тромбоз. Некоторые бляшки склонны к растрескиванию и формированию неровной поверхности на стенке артерии. На эти изменения организм реагирует как на повреждение и направляет к этому месту тромбоциты – клетки крови, которые участвуют в процессе свертывания крови. Может образоваться достаточно большой сгусток крови, который блокирует или замедляет кровоток через сонную или церебральную артерию, вызывая развитие инсульта.

Инсульт приводит к необратимым повреждениям головного мозга и мышечной слабости, а в тяжелых случаях – к смерти.

Методы диагностики

  • Медицинский осмотр. “Свистящий” звук (шум) над сонной артерией на шее при прослушивании свидетельствует о сужении сонной артерии. Ваш врач изучит физическое и психическое состояние, например, оценит мышечную силу, память и функцию речи. Чтобы начать лечение стеноза артерии, одного осмотра недостаточно: оценить состояние помогут инструментальные методы обследования.
  • Ультразвуковое исследование. Неинвазивный метод выявления атеросклероза сонных артерий – ультразвуковая допплерография. При этом исследовании оценивают кровоток, давление и сужение кровеносного сосуда с помощью регистрации высокочастотных звуковых волн (ультразвука), отражающихся от эритроцитов.
  • Компьютерная томографическая ангиография (КТА). При проведении этого визуализационного обследования используют контрастное вещество, чтобы выделить сонные артерии на снимках. Контрастное вещество вводят в кровеносный сосуд. Когда оно поступает в сонные артерии, компьютерный томограф (КТ) выполняет рентгеновские снимки шеи и головного мозга с разных углов обзора.
  • Компьютерная томография (КТ) головы. Этот метод визуализации позволяет рассмотреть ткани головного мозга без введения контрастного веществ, исключить наличие кровотечений и других нарушений.
  • Магнитно-резонансная ангиография (МРА). Как и при КТА, при проведении этого визуализационного обследования используют контрастное вещество (без содержания йода) для выделения артерий в области шеи и головного мозга. Магнитное поле и радиоволны используют для создания трехмерных изображений поперечного сечения.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод визуализации позволяет рассмотреть ткани мозга для раннего обнаружения признаков инсульта или других нарушений.
  • Ангиография сосудов головного мозга. Данный традиционный инвазивный способ редко используют, поскольку при этом обследовании повышается риск развития инсульта. Как и при ангиографии сердца, в ходе процедуры контрастное вещество вводят с помощью катетера, установленного непосредственно в сонные артерии. Затем выполняют рентгеновские снимки.
Читайте также:
Атеросклероз коронарных артерий – что это такое

Методы лечения

Какие методы лечения позволяют снизить риск развития осложнений при атеросклерозе сонных артерий? На ранних стадиях эффективна медикаментозная терапия: при болезнях сосудов мозга назначают прием препаратов, снижающих вязкость крови и понижающих уровень холестерина в крови. Если же сосудистый просвет перекрыт в значительной степени, решением может стать хирургическое вмешательство:

  • ангиопластика и стентирование сонных артерий – современные и безболезненные способы восстановления сосудистого просвета и нормализации кровотока при атеросклерозе.
  • каротидная эндартеректомия – операция по удалению бляшек из сонной артерии, проводимая под наркозом при помощи небольшого разреза на шее.

Детальнее способах лечения атеросклероза сонных артерий читайте в следующей публикации.

Атеросклероз (склероз) сосудов головного мозга: лечение

Атеросклероз — изменение оболочки сосудов, при котором в просвете сосудов появляются бляшки. Сначала болезнь затрагивает внутреннюю оболочку (интиму) сосуда, затем среднюю. Просвет сосудов сужается или вовсе закупоривается. При этом кровоснабжение органа, питаемого сосудом, ухудшается. Выпадают функции органа.

По данным ВОЗ, атеросклероз в развитых странах мира занимает первое место среди всех заболеваний. 90% случаев смертей от сердечно-сосудистых заболеваний — осложнения атеросклероза.

Заболевание чаще встречается у людей старше 50-60 лет, однако есть тенденция к «омоложению», при этом все зависит от наличия факторов риска. Мужчины страдают чаще женщин, причем риск повышается в более молодом возрасте. У женщин риск выше после менопаузы.

Атеросклероз — хроническое прогрессирующее заболевание. Пациенты нуждаются в правильной диагностике и лечении. Специалисты Юсуповской больницы имеют богатый опыт в области лечения цереброваскулярных заболеваний. Без адекватных мер атеросклероз сосудов головного мозга развивается в инсульт, поэтому важно не потерять время и оперативно начать терапию.

Код по МКБ — I67.2 Церебральный атеросклероз.

Причины развития атеросклероза сосудов

Атеросклероз сосудов головного мозга не возникает лишь из-за одного фактора, обычно он вызван комплексом причин. Среди них:

  • Пожилой возраст. Риск развития возрастает с годами, это закономерный процесс старения организма.
  • Пол. Мужчины больше подвержены. Болезнь начинается в более молодом возрасте, чем у женщин.
  • Нарушение баланса липидов. Считается, что есть «хорошие» липиды — ЛПВП, липопротеины высокой плотности, а есть «плохие» — ЛПНП, липопротеины низкой плотности. ЛПВП обладают положительными свойствами: они не дают образовываться холестериновым бляшкам. ЛПНП же наоборот «притягивают» холестерин к сосудам.
  • Генетическая предрасположенность. Нарушение баланса липидов порой обусловлено генами. Таковым является заболевание семейная гиперхолестеринемия.
  • Повышенное содержание холестерина. Холестерин — один из основных компонентов бляшки на сосудах.
  • Курение. Установлено, что компоненты табачного дыма вызывают спазм сосудов. Кроме того, никотин способствует прикреплению холестериновых бляшек к интиме сосудов.
  • Ожирение. У людей с чрезмерно развитой подкожно-жировой клетчаткой нарушается баланс липидов в организме. Также ожирение — фактор риска сахарного диабета, гипертонической болезни. Они сами по себе значительно увеличивают риск атеросклероза. Массу тела оценивают с помощью индекса Кетле — ИМТ = вес, кг / рост * рост, м 2 . Окно нормального веса — от 18,5 до 24,9 кг/м 2 .
  • Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни также влияет на обмен липидов организмом. Кроме того, это фактор развития ожирения.
  • Высокое артериальное давление. Гипертония ведет к нарушению функции сосудов. Они становятся более восприимчивыми к атеросклерозу.
  • Сахарный диабет. Нарушаются все виды обмена веществ в организме. Концентрация ЛПНП повышается, следовательно, возрастает риск атеросклероза.
  • Алкоголь. Злоупотребление спиртным ведет к гипертонии и изменениям во всех органах.
  • Стресс. Негативно влияет на тонус сосудов головного мозга.

Мнение эксперта

Автор: Елена Михайловна Бунина

Психиатр, врач высшей категории

Атеросклерозом считается закупорка артерий и уменьшение их объема, возникающее из-за атеросклеротических бляшек. Считается одним из самых опасных недугов, так как болезнь прогрессирует медленно, но при этом сильно сужает сосуды, нарушая правильное кровообращение, приводя к полной их закупорке.

Склероза сосудов головного мозга можно избежать или хотя бы замедлить прогрессирование недуга, если вовремя обратиться к врачам. Самыми распространенными причинами возникновения склероза считаются:

  • повышенное артериальное давление;
  • табакокурение и чрезмерное употребление алкогольных напитков;
  • высокое содержание холестерина в крови;
  • постоянные стрессы;
  • избыточная масса тела;
  • малоподвижный образ жизни;
  • сахарный диабет;
  • неправильное питание с переизбытком жиров в рационе.

Если держать под контролем эти факторы, можно снизить риск возникновения болезни. Особенность течения недуга заключается в том, что даже при индивидуальном подходе к лечению и эффективной терапии нельзя полностью вылечить закупорку сосудов. Лекарства и другие методы борьбы с болезнью могут только замедлить рост атеросклеротических бляшек, при более интенсивном лечении их можно сократить в размерах.

Каждому пациенту доктор назначает лечение индивидуально, отталкиваясь от начального состояния и степени тяжести болезни. Врачи Юсуповской клиники проведут комплексное обследование пациента, и назначат лечение в соответствии с поставленным диагнозом и побочными проявлениями болезни.

Симптомы и признаки атеросклероза головного мозга

Заболевание развивается по стадиям. Для каждой отдельной стадии характерны свои симптомы. Однако в «нулевой», доклинический период атеросклероза симптомов нет вообще, есть лишь изменения сосудов, которые выявляются инструментально.

Читайте также:
Атеросклеротический кардиосклероз: причины, лечение, прогноз

Начальная стадия атеросклероза сосудов головного мозга

Это фаза общего недомогания. Еще ее называют астенической.

  • Головные боли;
  • Тяжесть в голове, головокружение;
  • Шум в ушах;
  • Слабость, невозможность долго работать;
  • Быстрая утомляемость;
  • Проблемы со сном;
  • Перепады настроения;
  • Снижение памяти, концентрации внимания.

Церебральный атеросклероз редко диагностируют на этой стадии. При такой клинической картине пациенты, как правило, не обращаются к врачу, списывая свое плохое самочувствие на высокое АД или переутомление.

Вторая стадия атеросклероза сосудов головного мозга

На второй стадии прежние жалобы усугубляются и дополняются новой неврологической симптоматикой:

  • Нарушение глотания. Происходит из-за расстройства иннервации неба, глотки и языка.
  • Изменение речи и голоса. Причина этого явления та же, что у нарушения глотания. Голос становится глухим, а речь — непонятной и нечеткой.
  • Непроизвольный смех, плач. При этом они не связаны с эмоциональным состоянием больного.
  • Нарушение координации. Ходьба затрудняется, при этом исчезают движения рук. Ухудшается мелкая моторика.
  • Амиостатический синдром: замедление движений, усиление тонуса мышц, утрата жестикуляции и мимики.
  • Рефлексы орального автоматизма. При прикосновении к губам или к носу происходит рефлекторное вытягивание губ. Обычно не выявляется в повседневной жизни.
  • Нарушение памяти и интеллекта. Развивается сосудистая деменция (см. ниже в последствиях).

Третья стадия атеросклероза сосудов головного мозга

  • Ухудшение памяти, интеллекта. Пропадают давние воспоминания, утрачиваются профессиональные навыки. Больной становится беспомощным, не может себя обслуживать. Теряется в знакомых местах.
  • Постуральные нарушения. Еще более заметны расстройства походки и движений.
  • Обмороки. Временная потеря сознания в классическом варианте.
  • ТИА — транзиторная ишемическая атака. Проявляется головокружением с тошнотой, рвотой. Сопровождается яркими вспышками света перед глазами. После приступа пациент чувствует себя дезориентированным, временно утрачивает память. Приступ ТИА очень похож на инсульт. Главное отличие — ТИА не сопровождается некрозом участка коры головного мозга. Вся симптоматика полностью исчезает в течение суток.
  • Малый инсульт. Похож на ТИА, но неврологическая симптоматика длится от 2 до 21 суток. После малого инсульта так же, как и при ТИА, нет органического поражения коры головного мозга.

Диагностика атеросклероза сосудов головного мозга

По одним жалобам поставить диагноз атеросклероз сосудов головного мозга нельзя. Обследование включает обязательные и дополнительные исследования.

  • Биохимия крови: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды;
  • Общий анализ крови;
  • Сахар крови;
  • Коагулограмма;
  • Коэффициент атерогенности;
  • ЭКГ;
  • Допплерография экстракраниальных артерий.
  • Биохимия крови: трансаминазы печени (АЛТ, АСТ), креатинин, КФК;
  • Коагулограмма на Д-димер;
  • Иммуноферментный анализ (ИФА): определение антинуклеарного фактора;
  • Белковые фракции;
  • C-реактивный белок;
  • Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи;
  • Цветовое допплеровское картирование (вариант УЗИ);
  • ЭхоКГ;
  • МРТ, КТ с контрастированием;
  • ПЭТ;
  • СКТ-ангиография брахиоцефальных артерий;
  • Осмотр глазного дна для выявления изменений сосудов сетчатки.

Комплекс необходимых исследований доступен в Юсуповской больнице.

Случаи, когда требуются консультации узких специалистов:

  • Подозрения на острый коронарный синдром — кардиолог.
  • Стенозирующие поражения сосудов шеи — ангиохирург.
  • Поражения внутричерепных артерий — нейрохирург.
  • Проблемы со свертываемостью крови — гематолог.
  • Высокий сахар крови — эндокринолог.
  • Выраженные нарушения психики — психиатр.

Лечение атеросклероза сосудов головного мозга

Лечение заболевания зависит от множества факторов: стадии процесса, лабораторных показателей, сопутствующих патологий.

Применяют следующие методы:

  • Прием лекарственных средств;
  • Диетотерапия;
  • Хирургия;
  • Коррекция образа жизни (о ней — в разделе профилактики).

Медикаментозная терапия

Цель лечения — убрать дисбаланс липидов и не дать сформироваться атеросклеротической бляшке.

  • Гиполипидемические средства. Буквальный перевод с латыни — средства, снижающие содержание липидов в крови.
    • Статины. Наиболее эффективные представители этой группы. Снижают концентрацию всех видов липидов крови.
    • Фибраты. Снижают уровень триглицеридов лучше, чем статины, однако хуже справляются с ЛПНП.
    • Никотиновая кислота. Также уменьшает концентрацию липидов, но менее эффективно, чем статины и фибраты.
    • Секвестранты желчных кислот. Снижают всасывание холестерина из ЖКТ.
  • Антиагреганты. Препараты этой группы снижают агрегацию тромбоцитов на стенках сосудов. Они способны убрать уже имеющиеся тромбы с поверхности сосуда.
  • Гипотензивные. Назначают при высоких цифрах АД.
  • Антидиабетические средства. Показаны пациентам с сахарным диабетом.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно начинать прием препаратов. Все должно быть по индивидуально подобранной схеме. Статины несовместимы с некоторыми лекарственными средствами, а при приеме с фибратами и никотиновой кислотой чреваты рабдомиолизом — разрушением скелетных мышц.

Диета при атеросклерозе сосудов головного мозга

При атеросклерозе назначают стол №10С по Певзнеру. Основные принципы:

  • Уменьшение калорийности;
  • Снижение потребления жиров, легкоусвояемых углеводов;
  • Приготовление еды при помощи варки или на пару;
  • Отказ от соли при приготовлении блюд;
  • Дробное питание 5 раз в сутки.

Есть два варианта диеты: для пациентов с нормальным и с избыточным весом.

1-й вариант. Пациенты с нормальным весом.

  • Белки — 90-100 г
  • Жиры — 80 г
  • Углеводы — 350 г, из них до 50 г сахар
  • Калорийность — 2300-2500 ккал в сутки.

2-й вариант. Пациенты с ожирением.

  • Белки — 80-90 г
  • Жиры — 70 г
  • Углеводы — 250-300 г, сахар исключают
  • Калорийность — 1800-2100 ккал в сутки.

Нормы калорийности условны. В зависимости от пола, возраста и физической активности возможны корректировки.

Некоторые из подходящих продуктов:

  • Из мучного: ржаной хлеб, пшеничный хлеб с отрубями, зерновой.
  • Из круп: овсяная, ржаная, гречневая, пшено в виде каш. Ограниченно — рис, манная крупа.
  • Из мясного: курица, индейка, кролик отварные, нежирная говядина.
  • Из рыбного: нежирная рыба, отварная и запеченная.
  • Из молочного: кефир, простокваша, молоко и творог с низким процентом жира, растительные аналоги молока.
  • Из яиц: омлет на пару.
  • Из овощей: морковь, капуста, кабачки, огурцы.
  • Из фруктов и ягод: любые, кроме сильно сладких.
  • Из напитков: зеленый чай, цикорий, кэроб, растительные «молочные» напитки.
Читайте также:
Атеросклеротическая болезнь сердца: причины, стадии и симптомы, лечение и прогноз жизни

Отсутствие какого-либо продукта в списке не говорит о том, что его нельзя употреблять.

  • Жирные мясо и рыба;
  • Жареные продукты;
  • Соленья и соленые продукты в принципе;
  • Копченое;
  • Острые приправы и специи;
  • Виноград;
  • Крепкий кофе;
  • Шоколад, конфеты и другие сладкие изделия;
  • Сдобная выпечка;
  • Мед, патока, варенье и джем;
  • Редис, редька, шпинат;
  • Соки с содержанием сахара.

Один из вариантов меню:

  • Первый завтрак: овсяная каша на воде, творог низкой жирности, чай.
  • Второй завтрак: банан или яблоко.
  • Обед: постные щи с куском ржаного хлеба, котлета из индейки на пару.
  • Полдник: стакан кефира.
  • Ужин: куриное филе, тушеная цветная капуста с зеленым горохом, салат из свежих овощей.

Специалисты Юсуповской больницы составляют индивидуальное меню для каждого пациента, учитывая вкусовые предпочтения. На момент пребывания в больнице пациенты получают блюда, приготовленные поварами-профессионалами с опытом работы в частных больницах Европы.

Хирургическое вмешательство

Операция нужна далеко не всем больным с атеросклерозом. Показания:

  • Перенесенная транзиторная ишемическая атака в последние 6 месяцев;
  • Перенесенный ишемический инсульт в последние 6 месяцев;
  • Стеноз внутренней сонной артерии.
Каротидная эндартерэктомия

Оперативное вмешательство с высокой эффективностью. Его суть — удаление внутреннего слоя сосуда с атеросклеротической бляшкой. Цель — наладить кровообращение и не допустить инсульт.

Перед операцией обязательно проверяют реакцию больного на прекращение поступления крови по внутренней сонной артерии.

Операцию проводят под местной анестезией или под наркозом. Выбор обезболивания зависит от состояния пациента.

Есть два варианта операции: классическая и эверсионная, с выворачиванием артерии наружу. Для больного принципиальной разницы нет. Хирурги выбирают ту или иную тактику уже в ходе операции.

Основные этапы классической эндартерэктомии:

  • Делают разрез кожи от уха и сосцевидного отростка до середины шеи;
  • Послойно разрезают подкожно-жировую клетчатку, подкожную мышцу, фасцию;
  • Выделяют, пересекают и перевязывают внутреннюю яремную вену;
  • Выделяют общую сонную артерию;
  • Пережимают общую, внутреннюю и наружную сонные артерии;
  • Разрезают внутреннюю сонную артерию;
  • Отделяют бляшку с внутренней и средней стенкой;
  • Контролируют прикрепления внутренних слоев сосуда на неповрежденных участках;
  • Закрывают разрез артерии;
  • Снимают зажимы с сосудов;
  • Накладывают швы на мышцы и кожу.
Экстра-интракраниальный сосудистый микроанастомоз (ЭИКМА)

Показание — полная закупорка внутренней сонной артерии.

Суть операции — создается сообщение между внутричерепной артерией и наружной сонной артерией.

В результате кровь идет в обход участка закупорки внутренней сонной артерии.

Стентирование сонных артерий

Показание — у больного высокий риск осложнений после эндартерэктомии.

Суть операции — в артерию устанавливают стент, который расширяет ее просвет.

Операция малоинвазивная, не требует наркоза. Делают прокол бедренной артерии, в нее вводят катетер со стентом, который достигает внутренней сонной артерии и «раскрывается» подобно зонтику. Просвет артерии расширяется, и кровоснабжение мозга нормализуется.

Прогноз и последствия

Прогноз для пациентов с атеросклерозом сосудов головного мозга неоднозначен. Играют роль следующие факторы:

  • Возраст;
  • Стадия заболевания;
  • Своевременность начала лечения;
  • Устранение факторов риска, следование рекомендациям;
  • Сопутствующие заболевания.

Если пациент вовремя обратился к врачу и незамедлительно начал лечение, у него есть шансы держать заболевание под контролем. При этом качество жизни не ухудшится.

Однако без лечения и при пренебрежении рекомендациями следуют осложнения.

Ишемический инсульт. Атеросклеротические бляшки предрасполагают к образованию тромбов. Тромб закупоривает просвет, кровь не поступает, часть коры мозга погибает.

Такой инсульт развивается постепенно, часто после уже перенесенных транзиторных ишемических атак. Часто наступает во сне. Больной просыпается с головной болью, слабостью, онемением конечностей. У него нарушается речь. В дальнейшем появляются неврологические симптомы.

  • нарушение чувствительности на одной половине лица;
  • паралич одной половины лица;
  • проблемы со зрением: больные видят «мушек» перед глазами, вспышки света, двоение объектов;
  • шаткая походка;
  • общая слабость, онемение конечностей.

При наличии таких признаков нужно незамедлительно обращаться к врачу. Он проведет дифференциальную диагностику. Ишемический инсульт похож на кровоизлияние в мозг. Ошибка в диагнозе будет стоить пациенту жизни.

Сразу же будет назначено лечение для минимизации зоны некроза коры головного мозга. Для определения зоны поражения проводят МРТ, КТ с контрастированием.

После перенесенного инсульта пациентам нужно восстановление и возвращение к привычной жизни. В Юсуповской больнице есть клиника реабилитации с качественным оборудованием, где больные после инсульта получают необходимую помощь. Методы реабилитации:

  • Кинезитерапия;
  • Лечебный массаж;
  • Метод биологической обратной связи;
  • Электромиостимуляция.

Сосудистая деменция. В результате атеросклероза сосуды головного мозга сужаются. Крови поступает меньше. Из-за недостатка кровоснабжения головного мозга его функции нарушаются. Первые признаки сосудистой деменции: снижение памяти, дезориентация, снижение концентрации внимания. Больной не запоминает последние события, путает имена. При этом он понимает, что он стал забывчивым.

На этом этапе важно скорее начать лечение, так как симптомы продолжат нарастать и изменения в психической сфере станут необратимыми.

Атеросклероз шейных сосудов

  • Причины развития и факторы риска
  • Симптомы
  • Как происходит развитие атеросклероза
  • Методы лечения
  • Как предупредить заболевание

Атеросклероз сосудов шеи является системным заболеванием, причина которой непосредственно связана с образованием на внутренней поверхности сосудов и артерий атеросклеротических бляшек. Подобная патология лежит в основе развития нарушения церебрального кровообращения и развития ее хронической недостаточности.

Атеросклероз сонных артерий и сосудов шейного отдела значительно увеличивает риск появления тяжелых осложнений, в том числе и летального исхода. Такие осложнения грозят больному, когда он игнорирует лечебные меры воздействия.

Причины развития и факторы риска

Сосуды шеи – это артерии и вены, направленные к черепу и отвечающие за поступление крови в головной мозг. Но они связаны не только с мозгом, но и с сердцем. Именно поэтому атеросклеротический процесс в них негативно влияет на состояние этих двух жизненно важных органов. Атеросклероз сосудов шеи характеризуется затруднением поступления крови в головной мозг из-за закупорки просвета холестериновыми отложениями.

Читайте также:
К какому врачу обратиться при подозрении на атеросклероз

В основе развития атеросклероза сосудов шеи лежит множество причин и факторов риска. Последние не всегда являются обязательным условием, вызывающим образование и прогрессирование атеросклероза. Тем не менее доказанными факторами риска, способными спровоцировать развитие этой патологии, являются:

  • ожирение;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • нарушение липидного обмена;
  • курение.

В основе образования атеросклеротических отложений на сосудах шейного отдела лежит нарушение липидного обмена и увеличение уровня холестерина в крови, в частности холестерина низкой плотности. Чрезмерное употребление жирной пищи имеет подобные последствия. Прогрессирование этого патологического процесса приводит к стенозирующему атеросклерозу, когда происходит значительное сужение просвета сосудов и артерий.

Развитие атеросклероза шейных сосудов обусловлено тремя факторами:

  • Нарушение липидного обмена. Нарушение выработки и транспортировки холестерина приводит к тому, что он начинает откладываться на стенках сосудов.
  • Генетическая предрасположенность. Диагностированный стенозирующий атеросклероз у ближайших родственников повышает вероятность возникновения этой патологии в несколько раз.
  • Нарушение эластичности стенок сосудов. Холестериновые бляшки не появляются на здоровой и гладкой поверхности. Они образуются на поврежденной сосудистой стенке, которая утратила эластичность и целостность. Этому способствует малоподвижный образ жизни, сахарный диабет, курение.

Симптомы

Как и при других видах этой патологии, атеросклероз сосудов шейного отдела отличается отсутствием симптоматики в течение длительного периода. Заболевание медленно развивается несколько лет, постепенно повреждая сосуды. При сужении просвета артерии более чем на половину начинают проявляться первые признаки кислородного голодания.

При прогрессировании болезни возникают минимальные проявления, которые воспринимаются как недомогание, вызванное усталостью. При атеросклерозе артерий шеи начальной стадии наблюдаются следующие симптомы:

  • слабость и быстрая утомляемость;
  • приступ от головной боли и головокружения;
  • ухудшение зрения и памяти;
  • повышенная раздражительность и возбудимость;
  • нарушение сна.

Эти симптомы обусловлены недостатком кислорода и гипоксией головного мозга. По мере прогрессирования атеросклероза магистральных артерий шеи проявляются следующие симптомы:

  • покалывание и онемение конечностей;
  • шум в ушах;
  • тремор рук и ног;
  • нарушение двигательной активности ног и рук;
  • временная слепота, не имеющая отношения к какой-либо травме;
  • затруднение речи;
  • дезориентация в пространстве;
  • потеря сознания и обморочные состояния;
  • повышенная потливость;
  • бледность кожных покровов.

При поражении сонной артерии появляются неврологические расстройства, в частности, человек жалуется на усталость и необоснованную слабость, его постоянно клонит ко сну. Сильная головная боль – самый частый признак нарушения кровообращения в сосудах шеи.

Наиболее частыми, и в то же время наиболее тяжелыми осложнениями атеросклероза сосудов шеи являются: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт, гангрена нижних конечностей, хроническая сердечная недостаточность и дисциркуляторная энцефалопатия.

Как происходит развитие атеросклероза

В здоровом организме кровь свободно циркулирует по артериям, доставляя кислород и питательные вещества во все части тела. Когда количество холестерина превышает норму, он начинает откладываться на внутренней стороне кровеносных сосудов, образуя тем самым атеросклеротическую бляшку.

Она представляет собой смесь жиров и кальция. Постепенно бляшка утрачивает свою прочность и на ней образуются дефекты. На местах повреждения со временем скапливаются тромбоциты и белки крови, смесь которых принято называть тромбом. Он осложняет течение болезни и несет серьезную угрозу жизни, поскольку:

  • еще больше сужает просвет артерии;
  • тромб или его часть может оторваться от бляшки и с током крови закупорить сосуд в месте его наибольшего сужения.

Формирование атеросклеротической бляшки в сосудах и артериях проходит 3 основные стадии:

  • Липоидоз. Образование липидных полосок и пятен на сосудистой стенке. Они имеют небольшой размер не более 1,5 мм, внешне выглядят как пятна желтоватого цвета. Со временем их размер увеличивается за счет того, что пятна сливаются. Вслед за этим образуются липидные полоски, которые немного возвышаются над поверхностью клеток.
  • Липосклероз. Появление фиброзной бляшки. На местах липидных отложений образуется соединительная ткань с липидным ядром в центре.
  • Образование полноценной атеросклеротической бляшки. По мере прогрессирования болезни происходит увеличение липидного ядра более чем на 30% от общего объема бляшки.

По характеру выделяют стабильные и нестабильные атеросклеротические бляшки. Это состояние зависит от размера, конфигурации и строения подобного липидного образования. Стабильные бляшки являются статичными либо отличаются медленным ростом. В основном они состоят из коллагена, тогда как нестабильные богаты липидами. Холестериновые бляшки, образуясь в различных участках сосудов, вызывают нарушение кровообращения двух видов: острое и хроническое.

Острое нарушение кровообращения развивается в результате внезапного прекращения кровотока в артерии. Это случается, когда содержимое бляшки прорывается в просвет сосуда, и тогда происходит тромбоз. Оторвавшийся тромб в итоге достигает более узкие сосуды, через которые уже не может пройти и застревает там. Такое состояние чревато ишемическим инсультом.

Хроническое нарушение кровообращения носит рецидивирующий характер и проявляется в том, что пострадавшие от склеротических и дегенеративных процессов сосуды значительно сужаются, но не перекрываются полностью. В результате этого нарушается мозговое кровообращение. Следует отметить, что сосуды головного мозга очень уязвимы в плане закупорки. Это обусловлено особенностью их анатомического строения.

Методы лечения

Лечение атеросклероза сосудов головы и шеи в начальной стадии может проводиться без приема лекарственных препаратов и иного воздействия. Терапевтическая тактика должна основываться на степени вероятного риска для пациента. При отсутствии угрозы развития инсульта лечебные мероприятия ограничиваются соблюдением диеты и переходом к здоровому образу жизни без вредных привычек.

Читайте также:
Атеросклероз артерий нижних конечностей: причины, лечение, операция, народные средства, прогноз

Облитерирующий стеноз артерий меньше чем на 50% требует консервативного лечения. Оно подразумевает помимо медикаментозного воздействия нормализацию питания. При атеросклерозе сосудов головы и шеи лечение проводится следующими типами препаратов:

  • для разжижения крови (Аспирин, Клопидогрел, Тиклопидин);
  • для снижения уровня холестерина (Холедол, Розукард, Крестор, Мертенил);
  • для растворения холестериновых бляшек (Безамидин, Мисклерон, Атромидин, Гевилон, Липантил);
  • для нормализации артериального давления – альфа-адреноблокаторы, антагонисты кальция, диуретики.

При значительном нарушении кровотока и выраженном стенозе, а также при серьезных повреждениях сосудов, когда имеется риск закупорки артерии, применяются методы хирургической терапии. В ходе операции удаляются атеросклеротические бляшки и нормализуется кровоток. Тем не менее причина патологии хирургическим вмешательством не устраняется.

Хирургическое лечение при атеросклерозе шейных сосудов проводится одним из следующих способов:

  • Каротидная эндартерэктомия . Через разрез в шее обеспечивается доступ к пораженной артерии, затем она вскрывается и очищается от липидного налета. Последним этапом является зашивание сосуда.
  • Каротидная ангиопластика в сочетании со стентированием . Эндоваскулярный тип вмешательства в результате которого расширяется просвет сосуда посредством введения специального баллона через катетер. После этого устанавливается саморасширяющийся стент, благодаря которому артерия находится в постоянно расширенном состоянии.
  • Шунтирование сонной артерии . Накладывается обходной анастомоз. В обход суженного участка устанавливается сосуд-трансплантат, благодаря которому восстанавливается ток крови.

Лечение атеросклероза сосудов помимо прочего направлено на недопущение инсульта. Такой риск особенно велик при атеросклерозе сонной артерии. При атеросклерозе этого крупного сосуда тактика лечения зависит от степени его сужения в результате образования на внутренней стенке холестериновых бляшек. Для этого важно определить, имеются ли признаки наступления стойкой ишемии.

Это состояние, при котором ткани мозга испытывают дефицит кровообращения. Также для определения схемы лечения необходимо выяснить, имеются ли у пациента симптомы наподобие инсульта. Ведь, даже если клинические признаки стеноза отсутствуют, инструментальные методы исследования могут подтвердить атеросклеротическое поражение артерий. В этом случае ставится диагноз – нестенозирующий атеросклероз сосудов шеи.

Как предупредить заболевание

Профилактика атеросклероза будет действительно эффективной, если она проводится не в качестве какой-то разовой акции или временной меры, а когда она станет неотъемлемой частью жизни. Несмотря на то, что большую часть холестерина вырабатывает сам организм, необходимо тщательно следить за питанием.

Оздоровление рациона является основным направлением в профилактике атеросклероза сосудов шеи. Необходимо минимизировать или полностью исключить те продукты, которые способствуют накоплению холестерина низкой плотности и соответственно образованию холестериновых бляшек на внутренней поверхности сосудов.

К таковым относятся:

  • Животные жиры (мясо жирных сортов, сливочное масло, домашняя сметана и творог).
  • Маргарин. Несмотря на изначально растительный состав, для его приготовления проводится специальная химическая обработка, в результате которой образуются трансжиры.
  • Сахар рафинированный. Его избыточное потребление приводит к нарушению углеводного, а затем и жирового обмена.
  • Яичный желток. Именно эта часть яйца содержит наибольшее количество холестерина низкой плотности.
  • Крепкий черный чай и кофе. Не имеет прямого влияния на уровень холестерина, но избыточное употребление ослабляет стенки сосудов.

Несмотря на подобные ограничения, диета при атеросклерозе предполагает употребление массы вкусных и полезных продуктов. Рекомендуется заменить животные жиры на растительные, а белый сахар – на мед или тростниковый вид. Молочные продукты лучше употреблять обезжиренные. Вместо животного белка лучше готовить рыбу. Она лучше усваивается и не влияет плохо на сосуды.

Также в рыбе содержатся полезные жирные кислоты и жирорастворимые витамины. Они необходимы для нормальной свертываемости крови и обеспечивают баланс ЛПВП и ЛПНП. Из растительных масел предпочтение следует отдавать подсолнечному, оливковому и ореховому. Но их использовать нужно не для жарки, а в качестве заправки для каши и салатов.

Особая роль отводится клетчатке. Она содержится во фруктах и овощах, а также ее можно приобретать отдельно в сухом виде и добавлять в выпечку, йогурты или кашу. Имбирь, чеснок, лук и куркума известны своей способностью положительно влиять на жировой обмен. Поэтому их полезно употреблять не только для профилактики заболевания, но и для снижения уровня холестерина. Тем не менее потреблять их нужно в меру.

Что касается хлеба, то лучше перейти на изделия, изготовленные из цельнозерновой муки. От них больше пользы, поскольку содержат клетчатку, витамины и полезные минералы. Особое место в диете против атеросклероза занимают кукурузные и овсяные отруби. Употребляя всего лишь пару столовых ложек в день, в течение 1 месяца можно на 30% снизить уровень плохого холестерина в крови.

Профилактика атеросклероза предполагает борьбу с ожирением, сахарным диабетом и артериальной гипертензией. Они являются основными факторами риска развития этого заболевания. В связи с этим необходимо ввести посильную физическую активность, отказаться от курения и алкоголя, избегать нервных нагрузок и переутомления. Наиболее простым видом физической нагрузки является ходьба и зарядка.

Таким образом, профилактика атеросклероза сосудов шей включает в себя следующие меры:

  • Полный отказ от курения и употребления алкогольных напитков.
  • Ограничение потребления продуктов, насыщенных животными жирами.
  • Нормализация уровня глюкозы.
  • Увеличение двигательной активности.
  • Прием лекарственных средств для нормализации артериального давления.

Современная медицина на сегодня не способна быстро и навсегда избавить людей от атеросклероза. Лечение этого заболевания довольно длительное и сложное. Лишь комплексный подход с максимальной ответственностью самого больного могут предотвратить его осложнения. Для этого важно изменить образ жизни, скорректировать питание и принимать лекарственные средства, рекомендуемые лечащим врачом.

Атеросклероз сонных артерий и ишемический инсульт

Атеросклероз сонных артерий, являющийся причиной инсульта, в настоящее время хорошо поддается лечению. Своевременное выявление и лечение атеросклероза сонных артерий позволяет предотвратить прогрессирование заболевания и обеспечить профилактику опасного для жизни осложнения — инсульта.

Читайте также:
Ксантомы – холестериновые бляшки на коже

Ишемический инсульт и преходящее нарушение мозгового кровообращения

По мере прогрессирования атеросклероза происходит увеличение атеросклеротической бляшки на внутренней стенке сонной артерии. Соответственно возрастает риск развития инсульта. Прогрессирование атеросклеротического поражения (стеноза) сонных артерий приводит к развитию хронической ишемии головного мозга. При отрыве части атеросклеротической бляшки, ее частица (эмбол), с током крови по сонным артериям попадает в головной мозг, блокируя поступление крови к определенному участку мозга (эмболия), вследствие чего развивается инфаркт мозга.

В зависимости от размера частицы, и того куда, в конечном счете, попадает эмбол, эмболия может не проявляться никакими признаками вообще или вызывает преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака), или инсульт.

Если функция поврежденного участка мозга восстанавливается полностью в течение 24 часов, эпизод называют преходящим нарушением мозгового кровообращения или транзиторной ишемической атакой (малым инсультом). Если признаки повреждения головного мозга не проходят через 24 часа это состояние называют инсультом.

Симптомы предвестники ишемического инсульта

Предвестниками инсульта являются симптомы, характерные для хронической ишемии головного мозга:

  • Головная боль.
  • Головокружение.
  • Нарушение сна.
  • Повышенная утомляемость при физических и умственных нагрузках.
  • Трудность концентрации внимания и забывчивость.
  • Шум в ушах или тяжесть в голове.

Необходимо отметить, что при отсутствии адекватного лечения, ишемия мозга прогрессирует и приводит к острому нарушению мозгового кровообращения (инсульт) или способствует развитию сосудистой деменции (слабоумие). Поскольку к вышеуказанным проявлениям может приводить как атеросклероз сосудов головного мозга так и атеросклероз сосудов шеи, единственным способом выяснить причину, назначить правильное лечение атеросклероза. Это значит обеспечить надежную профилактику инсульта, является проведение современного обследования.

Признаки и симптомы инсульта и транзиторных ишемических атак

  • Нарушения (затруднение) речи.
  • Нечувствительность, слабость, паралич одной стороны тела или лица.
  • Потеря зрения в одном глазу.
  • Проблемы с равновесием или координацией.

Как уже отмечалось выше, если данные изменения полностью регрессируют в течение суток, у пациента диагностируется ТИА, если более 24 часов — ишемический инсульт.

Существует также понятие «микроинсульт», которое не является медицинским термином, а используется для описания инсульта, приведшего к инфаркту небольшой зоны мозга и, как следствие этого, проявляющегося «стертой» симптоматикой с быстрой реабилитацией. Однако, микроинсульт можно расценивать как предвестник ишемического инсульта. Примерно у половины больных в течение последующего года развивается «большой» инсульт.

Выявление атеросклероза сосудов головного мозга и сонных артерий

Некоторые из нижеприведенных исследований позволяют выявить заболевание сонных артерий до развития инсульта, что позволяет вовремя осуществить профилактику этого грозного состояния.

На уровне осмотра можно выявить «Каротидный шум» — это неправильный звук (систолический шум) выслушиваемый стетоскопом на шее в проекции сонных артерий из-за сужения сонной артерии, или различие в пульсе между двумя сторонами шеи. Он говорит о высоком вероятности поражения сонной артерии.

Лечение атеросклероза сосудов головного мозга и сонных артерий

При выявлении выраженного, но не проявляющегося атеросклероза сонных артерий лечение становится необходимым. Лечение направленно на предотвращение прогрессирования атеросклероза и профилактику инсульта. Основными направлениями терапии у пациентов с атеросклерозом церебральных сосудов и магистральных сосудов шеи является:

  • коррекция нарушения функции органов эндокринной системы (в первую очередь, сахарного диабета),
  • нормализация уровня холестерина крови (достигается соблюдением диеты и приемом лекарственных препаратов статинов),
  • нормализация уровня артериального давления,
  • отказ от курения.

Обязательно назначаются препараты для уменьшения вероятности формирования сгустка крови (тромба). Чаще всего назначаются препараты типа аспирина (тромбоАСС, кардиомагнил), или Плавикс.

Хирургическая профилактика ишемического инсульта

При значительном сужении сонной артерии атеросклеротической бляшкой обычно применяется эндартерэктомия сонной артерии . Хирургическая операция, которая включает в себя вскрытие просвета пораженной сонной артерии и удаление из неё атеросклеротической бляшки. Эта процедура хорошо отработана, обеспечивает длительный положительный результат в виде профилактики ишемического инсульта на многие годы. Несет минимальный риск у большинства пациентов. Пребывание в клинике — обычно 24-48 часов.

Большинство пациентов испытывает небольшой дискомфорт и способно возвратиться к обычным действиям после лечения через короткий период выздоровления (7-14 дней).

Как альтернатива оперативному лечению используется внутрисосудистая (эндоваскулярная) методика . Баллоная ангиопластика со стентированием. В настоящее время в международных исследованиях проводится оценка эффективности данной методики для лечения атеросклероза сонной артерии. Эта процедура выполняется вместе с ангиографией под местной анестезией через прокол в паху.

Суть процедуры во внутрисосудистом подведении к месту сужения сонной артерии специального катетера с баллоном. При раздувании баллона в просвете сонной артерии проводится расширение суженного участка. Для закрепления эффекта выполняется стентирование расширенной сонной артерии путем установки внутреннего стента (каркаса) сосуда. Период восстановления после ангиопластики со стентированием также очень мал.

Запишитесь на прием

Сосудистый центр им. Т.Топпера оказывает квалифицированную помощь по всем видам заболеваний сосудов.

Для того, чтобы попасть на прием к сосудистому хирургу или пройти обследование просто позвоните по телефону +7 (812) 962-92-91 и согласуйте удобное для вас время.

Как подготовиться к операции

Вам предстоит оперативное лечение в нашем Центре. Подготовка к хирургическому вмешательству заключается в выполнении комплекса предоперационного обследования. По указанным ниже ссылкам Вы можете ознакомиться с перечнем необходимых исследований.

Атеросклероз: симптомы, диагностика, лечение

Атеросклероз – системное заболевание, при котором в первую очередь поражаются артерии. В стенке сосудов происходит отложение холестерина, вследствие чего образуются бляшки, препятствующие нормальному току крови.
Внутренние органы испытывают недостаток кислорода и питательных веществ, при медленном прогрессировании патологии их работа нарушается постепенно. В случае острого тромбоза с полным перекрытием кровотока возможно развитие тяжелых осложнений – инфаркта миокарда, инсульта, гангрены нижних конечностей и других опасных патологий.

Читайте также:
Атеросклеротический кардиосклероз: причины, лечение, прогноз

Причины появления

Появление атеросклероза связано с нарушением обмена веществ в организме, дисбалансом липидов и избытком холестерина в крови. Важную роль играет и механическое повреждение стенки сосуда, способствующее атеросклеротическим отложениям и формированию бляшки в месте травмы.

Риск развития атеросклероза выше у мужчин в возрасте старше 45 лет, женщин после 55 лет или с ранним климаксом, а также среди лиц с семейной гиперхолестеринемией и отягощенной наследственностью, чьи родственники уже страдают данным заболеванием.

Способствуют ему и другие факторы:

  • несбалансированный рацион с обилием жирной пищи;
  • избыточная масса тела;
  • курение;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • малоподвижный образ жизни;
  • сердечно-сосудистые заболевания – ИБС, артериальная гипертензия;
  • эндокринные патологии, в частности сахарный диабет.

Классификация заболевания

Симптомы атеросклероза

Годами и даже десятилетиями заболевание может протекать без клинических проявлений. В дальнейшем наблюдаются признаки плохого кровоснабжения различных органов.

При атеросклерозе сердца пациента беспокоит «сжимающая» боль за грудиной при физической нагрузке – стенокардия напряжения, аритмия, ощущение сердцебиения, сопровождаемое одышкой, возможно развитие инфаркта миокарда.

В случае поражения брюшных сосудов могут присутствовать приступы боли в верхней и средней частях живота, которые сопровождаются повышенным газообразованием и запорами.

Атеросклероз артерий головного мозга проявляется в головокружении и кратковременных эпизодах потери сознания, шуме в ушах. При прогрессировании заболевания возможно развитие инсульта с его неврологической симптоматикой – головокружением, головной болью, нарушением координации и дезориентацией, онемением или слабостью мышц лица, руки или ноги одной стороны тела, внезапными нарушениями речи, зрительными расстройствами, продолжительным бессознательным состоянием.

Тромбоз сосудов нижних конечностей может приводить к онемению и изменению цвета кожи ног, ощущению ползания мурашек, болям в мышцах при ходьбе – «перемежающейся хромоте». В дальнейшем кожа становится тонкой и сухой, шелушится, ногти утолщаются, образуются трудно заживающие трофические язвы, появляются частые судороги.

Главный симптом поражения почечных артерий – неконтролируемое повышение кровяного давления, ведущее к устойчивой в отношении медикаментозных препаратов гипертензии.

Диагностика атеросклероза

Постановка диагноза основана преимущественно на результатах лабораторных анализов и данных инструментальных методов исследования. Беседа с пациентом лишь позволяет выявить факторы риска развития заболеваний и в совокупности с осмотром, а также консультацией других специалистов предположить, какие органы уже пострадали от заболевания.

Диагностика атеросклероза обязательно включает:

    Биохимический анализ крови. На высокую предрасположенность к развитию заболевания указывают такие изменения, как повышение концентрации общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой и очень низкой плотности, уменьшение количества липопротеинов высокой плотности. К инновационным факторам риска атеросклероза относятся С-реактивный белок (СРБ), аполипопротеины А1 (апоА1) и B-100 (апоВ), некоторые полиморфизмы генов эндотелиальной синтазы (NOS3G894T, NOS3T(-786)C) и факторов свертывания крови FV и FII.
  • УЗИ сердца и сосудов. При эхокардиографии наглядно представлены признаки атеросклероза клапанов сердца, аорты. По показаниям также проводится ультразвуковое сканирование брахиоцефальных, транскраниальных, артериальных сосудов нижних конечностей.
  • Электрокардиографию. Отражает нарушения ритма сердца и электрическую проводимость органа. Для выявления стенокардии напряжения могут выполняться пробы с нагрузкой.
  • В стандартный перечень лабораторных исследований также входят общий клинический анализ крови и общий анализ мочи. Дополнительно, с целью дифференциальной диагностики, могут быть рекомендованы анализы крови на уровень фибриногена, гомоцистеина, антитела к кардиолипину (IgG и IgM), волчаночный антикоагулянт.

    Для визуализации атеросклеротических бляшек по показаниям применяется ангиография – рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества. В случае подготовки к операции на сосудах сердца выполняется коронароангиография.

    «Золотым стандартом» диагностики патологических изменений в артериях головного мозга и паренхиматозных органов считается спиральная компьютерная томография с контрастированием.

    Часто таким больным рекомендована консультация офтальмолога. При офтальмоскопии глазного дна определяются признаки атеросклеротического поражения мелких ретинальных сосудов.

    Лечение

    Лечение атеросклероза начинается с коррекции рациона питания и изменения образа жизни. Всем пациентам рекомендованы снижение массы тела, умеренные физические нагрузки, отказ от курения и алкоголя.

    Часто причиной атеросклероза служит алиментарный фактор, поэтому соблюдение диеты играет очень важную роль. Для снижения концентрации холестерина в крови важно избегать мясных бульонов, жирной, соленой, копченой пищи, полуфабрикатов, пряных, острых, жареных блюд, ограничить потребление поваренной соли.

    К запрещенным продуктам относятся:

    • сахар;
    • кондитерские изделия, сладости;
    • майонез, томатный и прочие магазинные соусы;
    • хлебобулочные изделия из пшеничной муки;
    • субпродукты;
    • сладкие газированные напитки;
    • соки и нектары промышленного производства;
    • какао;
    • консервы из мяса и рыбы;
    • сухофрукты с высоким содержанием сахаров;
    • крепкий кофе и чай.

    Рекомендуется дробное пятиразовое питание, включение в рацион достаточного количества клетчатки, белка (нежирные сорта мяса и рыбы, обезжиренный творог), свежих овощей (кроме картофеля), фруктов, кисломолочных продуктов.

    Медикаментозная терапия направлена на:

    • снижение синтеза холестерина (статины, фибраты);
    • уменьшение всасывания жиров из пищи (ингибиторы абсорбции холестерина, секвестранты желчных кислот);
    • предупреждение тромбоэмболических осложнений (антиагреганты);
    • облегчение симптомов атеросклероза (обезболивающие средства, спазмолитики).

    Для определения показаний к хирургическому лечению определяется степень нарушения тока крови в сосуде. Перекрытие его просвета менее 50% считается гемодинамически незначимым, при стенозе в 50-70% обычно проводится только терапия медикаментами. Исправление обтурации артерии хирургическим путем необходимо выполнять при третьей стадии атеросклероза и сужении просвета более 70%.

    Существуют два основных вида оперативного вмешательства:

    1. Баллонная ангиопластика. Внутри пораженного сосуда раздувается баллон, при этом атеросклеротическая бляшка сплющивается и равномерно распределяется по стенке артерии. По окончании манипуляции устройство извлекают.
    2. Стентирование артерий. Во время операции вводится и раскрывается в области сужения тонкий решетчатый цилиндр. Он также прижимает бляшку, но остается в просвете сосуда, постепенно врастая в его эндотелий.

    Осложнения

    Атеросклероз нижних конечностей опасен развитием гангрены, атрофии мышц, тромбоэмболией сосудов жизненно-важных органов в случае отрыва бляшки.

    Читайте также:
    Причины и лечение атеросклероза легких

    Кардиальные осложнения при поражении коронарных сосудов включают инфаркт миокарда, очаговую дистрофию сердечной мышцы, миокардиосклероз, коронаросклероз.

    При обтурации мезентериальных артерий возможны явления ишемического колита и гангрены кишечника, а почечных – вторичной артериальной гипертензии. Церебральные последствия включают геморрагический и ишемический инсульт, транзиторные ишемические атаки, атеросклеротическое слабоумие.

    Опасность для жизни пациента представляет аневризма аорты, разрыв которой в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

    Профилактика атеросклероза

    Пациентам, имеющим отягощенную наследственность и возрастную предрасположенность, рекомендуется скрининговое обследование для определения риска развития сердечно-сосудистой патологии. Оно нацелено на обнаружение лабораторных и генетических маркеров заболевания.

    Профилактика атеросклероза включает контроль веса, правильное питание, достаточную физическую активность, отказ от вредных привычек, своевременное лечение хронических болезней.

    Атеросклероз (стеноз и окклюзия) сонных артерий

    Основной причиной нарушений мозгового кровообращения является атеросклероз сонных артерий. Атеросклеротические бляшки вызывают сужение сонных артерий, которое является препятствием для нормального кровообращения в головном мозге. Постепенно развивается полная закупорка сонной артерии, которая называется окклюзией. Нарушение проходимости сонной артерии является основной причиной ишемического инсульта в современном мире. Вероятность развития инсульта при симптомном сужении сонной артерии на 70% и более составляет около 15% в год.

    От инсульта ежегодно погибают или становятся инвалидами множество людей, хотя современная сосудистая хирургия позволяет предотвратить его у большинства пациентов. Только регулярная диагностика и доверие врачам позволит значительно снизить риск инсульта. Значительно проще лечить атеросклероз сонной артерии, чем ишемический инсульт и его последствия.

    Причины и факторы риска

    Сонные артерии парные крупные артериальные сосуды, которые кровоснабжают головной мозг в тех отделах, где расположены центры мышления, речи, личности, чувствительной и двигательной функции. Сонные артерии проходят по шее и через отверстия в черепе проникают в головной мозг.

    При накоплении жировых веществ и холестерина образуется атеросклеротическая бляшка, которая сужает сонные артерии. Это уменьшает поток крови к мозгу и увеличивает риск ишемического инсульта. Инсульт происходит, когда поток крови не поступает в какие-либо отделы головного мозга. При инсульте внезапно выпадают некоторые функции мозга. Если отсутствие кровотока длится более трех-шести часов, то эти нарушения становятся необратимыми.

    Почему при сужении сонной артерии развивается инсульт?

    • Значительное сужение сонной артерии снижает кровообращение в мозге, а при внезапном падении давления (резко встать с постели, перелеты, перегрев на солнце или большая хирургическая операция) кровоток внезапно прекращается, что приводит к гибели нервных клеток.
    • Отрыв кусочка атеросклеротической бляшки с переносом его кровотоком в мелкие артерии головного мозга, что приводит к их закупорке.
    • Острый тромбоз (образование кровяного сгустка) на фоне сужения сонной артерии с полным прекращением кровотока в определенных областях мозга.

    Факторы риска атеросклероза сонных артерий

    Факторы риска для заболевания сонной артерии сходны с таковыми при других видах сердечно-сосудистых заболеваний. Они включают в себя:

    • Возраст
    • Курение
    • Гипертония (высокое артериальное давление) – самый важный фактор риска развития инсульта
    • Высокий уровень холестерина
    • Сахарный диабет
    • Ожирение
    • Малоподвижный образ жизни
    • Отягощенная наследственность по атеросклерозу

    Мужчины моложе 75 лет имеют больший риск развития стеноза сонной артерии, чем женщины в той же возрастной группе. В группе старше 75 лет женщины имеют больший риск инсульта . У пациентов страдающих ИБС нередко выявляются сужения сонной артерии.

    Клинические формы

    Атеросклеротические поражения сонных артерий чаще всего различаются по локализации основного процесса:

    • Атеросклероз общих сонных артерий – редко способствует ишемическому инсульту, даже при полной закупорке общей сонной артерии кровоток по внутренней сонной может быть сохранен. Однако могут быть общемозговые нарушения – плохая память, общая слабость, головные боли.
    • Атеросклероз бифуркации общей сонной артерии – атеросклеротические бляшки суживают вход в внутреннюю сонную артерию и могут полностью ее закупорить. Это наиболее распространенная форма поражения. При такой локализации чаще всего развиваются транзиторные ишемические атаки и ишемические инсульты.
    • Атеросклероз внутримозговых отделов сонной артерии – бляшки расположены в сонных артериях и их основных ветвях. Часто развивается ишемический инсульт, связанный с тромбозом суженных артерий.

    По УЗИ выделяется два основных типа атеросклеротических бляшек:

    • Стабильная бляшка – сужение артерии имеет ровные контуры, без подрытых краев, с небольшим ускорением кровотока на бляшке.
    • Нестабильная бляшка – чаще кальцинированная бляшка с рваными контурами, могут отмечаться подвижные элементы, значительная турбулентность кровотока при допплерографии.

    По степени сужения сонной артерии выделяют:

    • Гемодинамически незначимый стеноз (сужение артерии менее чем на 70%, без локального ускорения кровотока)
    • Гемодинамически значимый стеноз (сужение артерии более чем на 70%, с ускорением кровотока)
    • Окклюзию – полную закупорку сонной артерии

    Жалобы и симптомы

    Атеросклероз сонных артерий может протекать бессимптомно или вызывать жалобы, связанные с нарушением мозгового кровотока. Чаще всего пациенты могут жаловаться на временные нарушения функций мозга (транзиторная ишемическая атака) или стойкое их выпадение (ишемический инсульт).

    Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

    ТИА происходит, когда кратковременно нарушается мозговой кровоток . Это начальная фаза острого нарушения мозгового кровообращения, которая является обратимой. Она имеет такие же симптомы как инсульт, но эти симптомы проходят через несколько минут или часов.

    При ТИА необходима неотложная медицинская помощь, поскольку невозможно предугадать, будет ли она прогрессировать в инсульт. Немедленное лечение может спасти жизнь и увеличить шансы на полное выздоровление.

    Современные исследования показали, что пациенты, перенесшие ТИА имеют в 10 раз больше вероятность пострадать от обширного инсульта, чем человек, который не имел ТИА.

    Ишемический инсульт имеет следующие признаки:

    • Внезапная потеря зрения, нечеткость зрения, затруднение в том, что один или оба глаза.
    • Слабость, покалывание или онемение на одной стороне лица, с одной стороны тела, или в одной руке или ноге.
    • Внезапные трудности при ходьбе, потеря равновесия, отсутствие координации.
    • Внезапное головокружение.
    • Трудно говорить (афазия).
    • Внезапная сильная головная боль.
    • Внезапные проблемы с памятью
    • Затруднение глотания (дисфагия)
    Читайте также:
    К какому врачу обратиться при подозрении на атеросклероз

    Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака начинаются одинаково, поэтому любой ишемический инсульт можно назвать ишемической атакой, если симптомы полностью регрессируют в течение 24 часов от начала заболевания. Наличие временного промежутка между появлением симптомов инсульта и гибелью участков мозга позволяет выполнять срочную операцию по восстановлению мозгового кровотока.

    Течение заболевания

    Появившись, атеросклеротические бляшки уже не смогут рассосаться, но только постепенно прогрессируют. Скорость роста атерсклеротической бляшки зависит от многих факторов риска, от уровня холестерина. Всем людям старше 50 лет рекомендуется ежегодно выполнять УЗИ сонных артерий, для того, чтобы исключить развитие атеросклеротических бляшек и возникновение риска ишемического инсульта.

    При развитии осложнений атеросклероза сонных артерий быстро прогрессирует дисциркуляторная энцефалопатия. Частые ТИА, а тем более ишемический инсульт, способствуют гибели части мозговой ткани и нарушению функций головного мозга. У пациентов с атеросклерозом сонных артерий нередко развивается сосудистая деменция (слабоумие).

    После восстановления проходимости сонной артерии явления сосудисто-мозговой недостаточности купируются, вероятность повторных нарушений мозгового кровообращения значительно уменьшается.

    Прогноз

    Атеросклероз сонных артерий имеет значительный риск ишемического инсульта. При бессимптомном сужении внутренней сонной артерии более 70% риск ишемического инсульта превышает 5% в год. Если у пациента отмечались эпизоды нарушений мозгового кровообращения, то такой риск составляет уже 25% в год.

    Риск ишемического инсульта при асимптомных атеросклеротических бляшках с сужением менее 70% не превышает такового у пациентов без атеросклероза.

    После адекватного восстановления кровообращения по сонным артериям риск ишемического инсульта снижается более чем в 3 раза.

    Преимущества лечения в клинике

    Диагностика

    Диагностика атеросклеротического поражения сонных артерий очень важна для профилактики ишемического инсульта. Своевременное выявление гемодинамически значимых стенозов позволяет снизить риск ишемического инсульта в 3 раза.

    При осмотре сосудистым хирургом обязательно проводится выслушивание (аускультация) с обеих сторон шеи. Если при этом выслушивается грубый шум, то это свидетельствует о значимом поражении внутренних сонных артерий и требует дополнительных методов диагностики.

    В обязательном порядке всем больным с подозрением на атеросклероз сонных артерий должен проводиться неврологический осмотр, чтобы исключить предшествующие поражения головного мозга.

    Цели диагностики сужений сонных артерий:

    • Установление степени сужения
    • Оценка внутримозговых артерий
    • Оценка состояния головного мозга
    • Оценка мозговых функций
    • Оценка степени риска вмешательства на сонной артерии
    • Оценка прогноза после восстановления сонной артерии

    Ультразвуковое исследование сонной артерии

    Это неинвазивное, безболезненное исследование использует ультразвуковые волны для просмотра сонных артерий. Оно позволяет выявить атеросклеротические бляшки и тромбы и определяет степень их сужения. Доплеровское УЗИ показывает скорость потока крови по кровеносным сосудам.

    Магнитно-резонансная ангиография (МРА)

    Этот метод визуализации использует мощный магнит, чтобы собрать точную информацию о работе мозга и артерий. Затем компьютер использует эту информацию для создания изображения с высоким разрешением. МРА часто можно обнаружить даже небольшие бляшки в сосудах головного мозга и постинсультные очаги.

    Компьютерная томография в ангиорежиме (КТА)

    Компьютерное томография с использованием контрастного вещества позволяет получить отчетливое изображение просвета сонных и мозговых артерий в трехмерном режиме. На компьютерной ангиографии хорошо видны атеросклеротические бляшки, тромбозы артерий, участки повреждения головного мозга. Доза рентгеновского излучения значительно меньше, чем при обычной рентгенографии.

    Церебральная ангиография (каротидная ангиография)

    Эта процедура считается “золотым стандартом” для визуализации сонных артерий. Эта процедура проводится через прокол в артерии, с подведением к интересующим сосудам специального катетера и введением контрастного вещества, которое хорошо видно при рентгеновском просвечивании. Ангиография позволяет точно определить показания к вмешательству на сонных артериях и выбрать необходимый метод лечения.

    Подробнее о методах диагностики:

    • Компьютерная томография магистральных артерий головы, шеи и верхних конечностей
    • Консультация невролога
    • Консультация сосудистого хирурга

    Лечение

    Инновационный сосудистый центр применяет современные подходы к лечению атеросклероза сонных артерий. Мы внедрили в рутинную клиническую практику новые технологии лечения, делая профилактику инсульта максимально безопасной. В настоящее время мы отдаем предпочтение малоинвазивным методикам лечения, таким как стентирование сонных артерий и отходим от открытых операций.

    Лечение атеросклероза сонных артерий в нашей клинике является безопасной процедурой. За последние годы мы не имели ни одного осложнения при стентировании и каротидной эндартерэктомии. Из важных технологий, внедренных в нашей клинике, можно назвать стентирование внутримозговых артерий при тандем – стенозе (атеросклерозе устья внутренней сонной артерии и ее мозговой части). Для лечения внутримозговых сегментов мы используем стенты с лекарственными покрытием.

    Основной целью лечения при неосложненном атеросклерозе сонных артерий является профилактика дальнейшего прогрессирования атеросклеротической бляшки и сужения артерии. Для этого применяются медикаментозные препараты, снижающие уровень холестерина. Кроме того, назначаются препараты препятствующие образованию тромбов. Дозировка подбирается сосудистым хирургом, с учетом данных лабораторного обследования.

    Для предупреждения развития ишемического инсульта пациент со стенозом сонных артерий должен выполнять несложные правила:

    • Бросить курить
    • Контролировать артериальное давление.
    • Контролировать сахарный диабет.
    • Дважды в год выполнять УЗИ сонных артерий.
    • Каждые 3 месяца контролировать уровень холестерина в крови.
    • Придерживаться антихолестериновой диеты.
    • Поддерживать здоровый вес.
    • Ежедневные прогулки хотя бы по 30 минут.
    • Ограничить употребление алкоголя.

    Какие препараты могут снизить риск инсульта?

    Ваш врач может порекомендовать антиагрегантные препараты, такие как аспирин и клопидогрель (Плавикс), чтобы уменьшить риск инсульта, вызванного образованием тромбов. Ваш врач также может прописать лекарства для снижения уровня холестерина и артериального давления. При мерцательной аритмии может быть рекомендован препарат варфарин, чтобы уменьшить вероятность образования сгустков крови.

    Читайте также:
    Нестенозирующий и стенозирующий атеросклероз БЦА – что это такое, симптомы и лечение

    Хирургические вмешательства при стенозе сонных артерий

    В случае значительного сужения сонной артерии, необходимо вмешательство, чтобы восстановить поток крови к головному мозгу. Это позволит предотвратить будущий инсульт. Основным методом лечения значимых стенозов сонных артерий является хирургический. Он может выполняться либо открыто в виде удаления бляшки – каротидная эндартерэктомия, либо через прокол эндоваскулярно – ангиопластика и стентирование сонной артерии.

    Атеросклероз сонных артерий, инсульт, транзиторные ишемические атаки (ТИА)

    Что такое атеросклероз сонных артерий?

    Атеросклероз сонных артерий — это заболевание, при котором имеется сужение или полное перекрытие крупных кровеносных сосудов на шее, называемых сонными артериями. Сонные артерии отходят от аорты, затем проходят на шее, и далее, в полость черепа, неся кровь к головному мозгу.

    Атеросклероз сонных артерий чаще развивается у пожилых людей. Только 1 процент взрослых в возрасте 50-59 лет имеет значительное сужение сонных артерий, но в возрасте старше 70 лет уже 10% пациентов имеют это заболевание.

    В норме артерии имеют гладкую и ровную поверхность изнутри. Но при атеросклерозе в стенке артерии откладывается рыхлая субстанция, состоящая из холестерина, кальция и фиброзной ткани, образуя атеросклеротическую бляшку, которая и суживает просвет сосуда. Атеросклеротическая бляшка может расти, значительно изменяя нормальный ток крови по артерии. Кроме того, ее поверхность может разрушаться, в результате чего мельчайшие кусочки содержимого бляшки отрываются и закрывают сосуды головного мозга. Это ведет к развитию инсульта.

    Риск развития атеросклероза можно значительно снизить, если отказаться от курения. Кроме того необходимо:

    • Вести активный образ жизни (регулярные физические упражнения)
    • Соблюдать диету с низким потреблением холестерина
    • Контролировать свой вес

    Если у вас сахарный диабет, повышенный уровень артериального давления, холестерина в крови, необходимо принять ряд дополнительных мер для снижения риска развития атеросклероза.

    Каковы симптомы заболевания?

    Атеросклероз сонных артерий может никак не проявляться на ранних стадиях. К сожалению, очень часто первым проявлением этого заболевания является инсульт. Однако у ряда пациентов, развитию инсульта предшествуют, так называемые транзиторные ишемические атаки (ТИА). При этом появляются временные симптомы нарушения мозгового кровоснабжения (продолжительностью от нескольких минут до 1 часа):

    • Ощущение слабости, онемения или покалывания на одной половине тела, например, в правой руке и ноге
    • Невозможность контролировать движения в руке или ноге
    • Потеря зрения на один глаз
    • Невозможность внятно говорить

    Эти симптомы обычно полностью проходят в течение 24 часов. Однако, вы не должны игнорировать их.

    Появление вышеописанных симптомов означает, что имеется очень высокий риск развития инсульта. Необходимо немедленно обратиться к врачу. Если подобные симптомы не проходят в течение нескольких часов, то это говорит о развитии инсульта. Необходимо немедленно обратиться к врачу.

    Какие исследования необходимо выполнить?

    Во время беседы врачу следует рассказать о ваших жалобах, а так же о том, курите вы или нет и бывают ли у вас подъемы артериального давления.

    Так же врач поинтересуется, когда и как часто появляются жалобы. При осмотре, врач при помощи фонендоскопа прослушает область над сонными артериями, так как при прохождении крови через суженный сосуд появляется шум.

    Для подтверждения наличия атеросклероза сонных артерий выполняется специальное исследование — дуплексное сканирование. В большинстве случаев этого исследования бывает достаточно, чтобы определить насколько поражены артерии и выбрать метод лечения. Однако в ряде случаев необходимо выполнить компьютерную томографию (КТ), магнитнорезонансную томографию (МРТ), или ангиографическое исследование.

    Лечение

    Выбор метода лечения производится на основе данных о степени поражения сонных артерий, наличия или отсутствия симптомов, так же учитывается общее состояние пациента. На ранних стадиях, специалист может порекомендовать медикаментозное лечение и изменение образа жизни.

    При наличии сопутствующих заболеваний, при которых ускоряется развитие атеросклероза, будут даны дополнительные рекомендации. Например, при диабете, необходимо контролировать нормальный уровень сахара крови. Если имеется повышенное артериальное давление, врач назначит лекарственные препараты для его нормализации. Если вы курите, необходимо бросить. Если повышен уровень холестерина крови, необходимо соблюдать специальную диету, иногда назначают специальные препараты (статины) для снижения уровня холестерина.

    Хирургическое лечение

    Если имеется значительное поражение сонных артерий, может потребоваться хирургическое лечение. Признаками серьезного заболевания являются транзиторные ишемические атаки, недавно перенесенный инсульт. Однако у значительного числа больных жалобы могут отсутствовать даже при очень тяжелом поражении сонных артерий.

    Хирургическая операция заключается в удалении атеросклеротической бляшки. Эта процедура называется .

    Как показывает наш опыт, эта операция, в руках опытных специалистов, достаточно безопасна и, как правило, не сопровождается осложнениями.

    Эндоваскулярные методики

    Наряду с традиционными операциями при атеросклерозе сонных артерий, могут быть применены более новые методы лечения. К ним относится баллонная ангиопластика и стентирование.

    Метод заключается в том, что через небольшой прокол артерии на бедре или плече, в просвет сонной артерии вводится длинная узкая трубка называемая катетером. Катетер проводят к месту сужения сосуда, где устанавливают специальное металлическое устройство — . Стент расширяет просвет артерии и служит каркасом, который поддерживает нормальную проходимость сосуда.

    В настоящее время данную методику применяют в основном у пациентов с выраженными сопутствующими заболеваниями (например, сердечная недостаточность), для которых обычная хирургическая операция связана с высоким риском осложнений.

    Что нужно предпринять чтобы оставаться здоровым?

    Изменение стиля жизни может остановить прогрессирование атеросклероза сонных артерий. Первый шаг — необходимо бросить курить. Борьба с ожирением, регулярные физические упражнения и диета с низким содержанием холестерина могут значительно снизить риск развития атеросклероза.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: