Обзор современных методов диагностики атеросклероза

Атеросклероз: симптомы, диагностика, лечение

Атеросклероз – системное заболевание, при котором в первую очередь поражаются артерии. В стенке сосудов происходит отложение холестерина, вследствие чего образуются бляшки, препятствующие нормальному току крови.
Внутренние органы испытывают недостаток кислорода и питательных веществ, при медленном прогрессировании патологии их работа нарушается постепенно. В случае острого тромбоза с полным перекрытием кровотока возможно развитие тяжелых осложнений – инфаркта миокарда, инсульта, гангрены нижних конечностей и других опасных патологий.

Причины появления

Появление атеросклероза связано с нарушением обмена веществ в организме, дисбалансом липидов и избытком холестерина в крови. Важную роль играет и механическое повреждение стенки сосуда, способствующее атеросклеротическим отложениям и формированию бляшки в месте травмы.

Риск развития атеросклероза выше у мужчин в возрасте старше 45 лет, женщин после 55 лет или с ранним климаксом, а также среди лиц с семейной гиперхолестеринемией и отягощенной наследственностью, чьи родственники уже страдают данным заболеванием.

Способствуют ему и другие факторы:

  • несбалансированный рацион с обилием жирной пищи;
  • избыточная масса тела;
  • курение;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • малоподвижный образ жизни;
  • сердечно-сосудистые заболевания – ИБС, артериальная гипертензия;
  • эндокринные патологии, в частности сахарный диабет.

Классификация заболевания

Симптомы атеросклероза

Годами и даже десятилетиями заболевание может протекать без клинических проявлений. В дальнейшем наблюдаются признаки плохого кровоснабжения различных органов.

При атеросклерозе сердца пациента беспокоит «сжимающая» боль за грудиной при физической нагрузке – стенокардия напряжения, аритмия, ощущение сердцебиения, сопровождаемое одышкой, возможно развитие инфаркта миокарда.

В случае поражения брюшных сосудов могут присутствовать приступы боли в верхней и средней частях живота, которые сопровождаются повышенным газообразованием и запорами.

Атеросклероз артерий головного мозга проявляется в головокружении и кратковременных эпизодах потери сознания, шуме в ушах. При прогрессировании заболевания возможно развитие инсульта с его неврологической симптоматикой – головокружением, головной болью, нарушением координации и дезориентацией, онемением или слабостью мышц лица, руки или ноги одной стороны тела, внезапными нарушениями речи, зрительными расстройствами, продолжительным бессознательным состоянием.

Тромбоз сосудов нижних конечностей может приводить к онемению и изменению цвета кожи ног, ощущению ползания мурашек, болям в мышцах при ходьбе – «перемежающейся хромоте». В дальнейшем кожа становится тонкой и сухой, шелушится, ногти утолщаются, образуются трудно заживающие трофические язвы, появляются частые судороги.

Главный симптом поражения почечных артерий – неконтролируемое повышение кровяного давления, ведущее к устойчивой в отношении медикаментозных препаратов гипертензии.

Диагностика атеросклероза

Постановка диагноза основана преимущественно на результатах лабораторных анализов и данных инструментальных методов исследования. Беседа с пациентом лишь позволяет выявить факторы риска развития заболеваний и в совокупности с осмотром, а также консультацией других специалистов предположить, какие органы уже пострадали от заболевания.

Диагностика атеросклероза обязательно включает:

    Биохимический анализ крови. На высокую предрасположенность к развитию заболевания указывают такие изменения, как повышение концентрации общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой и очень низкой плотности, уменьшение количества липопротеинов высокой плотности. К инновационным факторам риска атеросклероза относятся С-реактивный белок (СРБ), аполипопротеины А1 (апоА1) и B-100 (апоВ), некоторые полиморфизмы генов эндотелиальной синтазы (NOS3G894T, NOS3T(-786)C) и факторов свертывания крови FV и FII.
  • УЗИ сердца и сосудов. При эхокардиографии наглядно представлены признаки атеросклероза клапанов сердца, аорты. По показаниям также проводится ультразвуковое сканирование брахиоцефальных, транскраниальных, артериальных сосудов нижних конечностей.
  • Электрокардиографию. Отражает нарушения ритма сердца и электрическую проводимость органа. Для выявления стенокардии напряжения могут выполняться пробы с нагрузкой.
  • В стандартный перечень лабораторных исследований также входят общий клинический анализ крови и общий анализ мочи. Дополнительно, с целью дифференциальной диагностики, могут быть рекомендованы анализы крови на уровень фибриногена, гомоцистеина, антитела к кардиолипину (IgG и IgM), волчаночный антикоагулянт.

    Для визуализации атеросклеротических бляшек по показаниям применяется ангиография – рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества. В случае подготовки к операции на сосудах сердца выполняется коронароангиография.

    «Золотым стандартом» диагностики патологических изменений в артериях головного мозга и паренхиматозных органов считается спиральная компьютерная томография с контрастированием.

    Часто таким больным рекомендована консультация офтальмолога. При офтальмоскопии глазного дна определяются признаки атеросклеротического поражения мелких ретинальных сосудов.

    Читайте также:
    К какому врачу обратиться при подозрении на атеросклероз

    Лечение

    Лечение атеросклероза начинается с коррекции рациона питания и изменения образа жизни. Всем пациентам рекомендованы снижение массы тела, умеренные физические нагрузки, отказ от курения и алкоголя.

    Часто причиной атеросклероза служит алиментарный фактор, поэтому соблюдение диеты играет очень важную роль. Для снижения концентрации холестерина в крови важно избегать мясных бульонов, жирной, соленой, копченой пищи, полуфабрикатов, пряных, острых, жареных блюд, ограничить потребление поваренной соли.

    К запрещенным продуктам относятся:

    • сахар;
    • кондитерские изделия, сладости;
    • майонез, томатный и прочие магазинные соусы;
    • хлебобулочные изделия из пшеничной муки;
    • субпродукты;
    • сладкие газированные напитки;
    • соки и нектары промышленного производства;
    • какао;
    • консервы из мяса и рыбы;
    • сухофрукты с высоким содержанием сахаров;
    • крепкий кофе и чай.

    Рекомендуется дробное пятиразовое питание, включение в рацион достаточного количества клетчатки, белка (нежирные сорта мяса и рыбы, обезжиренный творог), свежих овощей (кроме картофеля), фруктов, кисломолочных продуктов.

    Медикаментозная терапия направлена на:

    • снижение синтеза холестерина (статины, фибраты);
    • уменьшение всасывания жиров из пищи (ингибиторы абсорбции холестерина, секвестранты желчных кислот);
    • предупреждение тромбоэмболических осложнений (антиагреганты);
    • облегчение симптомов атеросклероза (обезболивающие средства, спазмолитики).

    Для определения показаний к хирургическому лечению определяется степень нарушения тока крови в сосуде. Перекрытие его просвета менее 50% считается гемодинамически незначимым, при стенозе в 50-70% обычно проводится только терапия медикаментами. Исправление обтурации артерии хирургическим путем необходимо выполнять при третьей стадии атеросклероза и сужении просвета более 70%.

    Существуют два основных вида оперативного вмешательства:

    1. Баллонная ангиопластика. Внутри пораженного сосуда раздувается баллон, при этом атеросклеротическая бляшка сплющивается и равномерно распределяется по стенке артерии. По окончании манипуляции устройство извлекают.
    2. Стентирование артерий. Во время операции вводится и раскрывается в области сужения тонкий решетчатый цилиндр. Он также прижимает бляшку, но остается в просвете сосуда, постепенно врастая в его эндотелий.

    Осложнения

    Атеросклероз нижних конечностей опасен развитием гангрены, атрофии мышц, тромбоэмболией сосудов жизненно-важных органов в случае отрыва бляшки.

    Кардиальные осложнения при поражении коронарных сосудов включают инфаркт миокарда, очаговую дистрофию сердечной мышцы, миокардиосклероз, коронаросклероз.

    При обтурации мезентериальных артерий возможны явления ишемического колита и гангрены кишечника, а почечных – вторичной артериальной гипертензии. Церебральные последствия включают геморрагический и ишемический инсульт, транзиторные ишемические атаки, атеросклеротическое слабоумие.

    Опасность для жизни пациента представляет аневризма аорты, разрыв которой в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

    Профилактика атеросклероза

    Пациентам, имеющим отягощенную наследственность и возрастную предрасположенность, рекомендуется скрининговое обследование для определения риска развития сердечно-сосудистой патологии. Оно нацелено на обнаружение лабораторных и генетических маркеров заболевания.

    Профилактика атеросклероза включает контроль веса, правильное питание, достаточную физическую активность, отказ от вредных привычек, своевременное лечение хронических болезней.

    Диагностика атеросклероза

    Войцицкий Анатолий Николаевич

    Доктор медицинских наук, профессор ВМА МО СПб, руководитель клиники

    Зачастую диагностика атеросклероза не представляет сложностей, потому что пациенты обращаются к врачу, когда на лицо уже симптомы заболевания. На начальных стадиях атеросклероз никак не проявляется, и заподозрить развитие этого коварного заболевания можно только случайно по лабораторным показателям при профилактическом обследовании.

    Если у вас присутствуют факторы риска, или же вы наблюдаете у себя тревожные симптомы, необходимо обратиться к врачу для установления или исключения диагноза атеросклероза. Для диагностики атеросклероза Клиника доктора Войта располагает современной диагностической аппаратурой и высококвалифицированным персоналом.

    Для диагностики атеросклероза в первую очередь врач проведет первичный осмотр и соберет анамнез. Во время сбора анамнеза врач выясняет факторы риска, наличие «плохой» наследственности и хронических сопутствующих заболеваний, присутствие подозрительных симптомов, которые тревожат пациента. При первичном осмотре врач обращает внимание на цвет кожи, наличие или отсутствие на коже конечностей покраснений, пятен, трофических изъязвлений. При прослушивании определяет сердцебиение, наличие хрипов, одышки, кашля.

    Кроме первичного осмотра врач назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований.

    • Биохимический анализ крови. Анализ на липидограмму. Кровь из вены берется на голодный желудок. В крови определяется уровень холестерина, триглицеридов, ЛПВП, ЛПНП. Повышенный уровень холестерина и триглицеридов может свидетельствовать о развивающемся атеросклерозе. Также важно определить уровень глюкозы в крови. Повешенный ее уровень может свидетельствовать о наличии сахарного диабета, который может быть причиной развития атеросклероза и ишемической болезни сердца.
    • Ультразвуковая допплерография сосудов – один из самых эффективных методов исследования атеросклероза. С его помощью, возможно, визуализировать просвет крупных и мелких сосудов, определить наличие липидных отложений, оценить кровоток и состояние органов, которые питают эти сосуды.
    • Ангиография – сложный инвазивный метод исследования сосудов. В случае коронарных артерий – коронарография. Самый точный метод исследования сосудов на предмет атеросклеротических бляшек. Через специальный катетер, который вводится в бедренную артерию, подается контрастное вещество, которое моментально заполняет исследуемые сосуды. Выполняя рентгеновские снимки в нескольких проекциях, возможно, определить степень сужения сосудов или их полную облитерарацию (закупорку). Метод исследования проводится в стационарных условиях под местной анестезией.
    Читайте также:
    Атеросклеротическая болезнь сердца: причины, стадии и симптомы, лечение и прогноз жизни

    Кроме перечисленных методов исследования атеросклероза используются также и другие, такие как:
    КТ, МРТ – эти методы исследования также помогают определить патологическую область атеросклероза, визуализировать сужение сосудов с наличием липидных отложений.
    Ультразвуковое исследование органов (УЗИ) позволяет выявить нарушения функции органов и определить сопутствующую патологию.
    Электрокардиограма – метод исследования функции сердца, позволяет оценить ритмичность и частоту сердцебиений, исключить нарушения ритма при поражении коронарных сосудов.
    Эхокардиограмма – определяет размеры камер сердца, толщину их стенок, состояние клапанов. Можно определить атеросклеротические пороки сердца.

    При диагностике атеросклероза необходима консультация узких специалистов (офтальмолога, нефролога, невролога, сосудистого хирурга), для определения точной области атеросклероза и исключения возможных осложнений заболевания.

    Статьи наших врачей на смежные темы:

    Профилактика атеросклероза
    Всем известно, что любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Атеросклероз не исключение. Атеросклероз встречается и у молодых людей, и также есть старики, у которых нет атеросклероза. Профилактикой заболевания является здоровый образ жизни. подробнее »»

    Причины возникновения атеросклероза
    Первичными причинами развития атеросклероза являются некоторые генетические заболевания, при которых наблюдается повышение уровня триглицеридов или липопротеинов низкой плотности с раннего возраста.Хронические заболевания, которые способствуют нарушению липидного и минерального обмена и с возрастом усугубляют течение атеросклероза, относятся к вторичным причинам развития атеросклероза. подробнее »»

    Облитерирующий атеросклероз
    Одной из сложных разновидностей атеросклероза является облитерирующий атеросклероз. Понятие «облитерирующий» можно трактовать как «закрывающий проход». подробнее »»

    Диета при атеросклерозе
    На данный момент разработаны диеты 2 ступеней, которые применяются для пациентов с высоким риском развития атеросклероза и непосредственно, при выставленном диагнозе – атеросклероз. подробнее »»

    Также на эту тему:

    Симптомы атеросклероза
    Каким образом наш организм предупреждает нас о развивающемся заболевании? Как определить симптомы атеросклероза у себя и близких.

    Хроническая обструктивная болезнь легких
    Факторы, которые способствуют развитию хронической обструктивной болезни легких, а также методы лечения заболевания.

    Церебральный атеросклероз
    Симптомы, диагностика и профилактика церебрального атеросклероза.

    Атеросклероз сосудов нижних конечностей
    В статье представлена вся необходимая информация о симптомах, диагностике и профилактике атеросклероза сосудов ног.

    Что такое инсульт?
    В этой статье мы расскажем о том, что такое инсульт, какие виды инсульта бывают и чем отличается геморрагический и ишемический инсульты.

    Обзор современных методов диагностики атеросклероза

    Проблема борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, главным образом обусловленными атеросклерозом, была и остается одной из приоритетных задач не только национальной, но и мировой медицинской практики. Очевидно, что успех профилактических и лечебных мероприятий в значительной степени зависит от четкого представления об этиопатогенезе, раннего выявления заболевания, лучше на донозологических стадиях процесса.

    Несмотря на большое количество работ, посвященных изучению патогенеза наиболее распространенной сердечно-сосудистой патологии (ИБС, артериальной гипертензии, цереброваскулярных болезней), остаются нерешенными ряд вопросов, касающихся прежде всего разработки методов ранней диагностики атеро- склероза.

    Многолетние исследования различных сторон атеросклеротического процесса способствовали накоплению огромного фактического материала, свидетельствующего о том, что атеросклероз, несмотря на четкие морфологические изменения со стороны сосудистой системы, является системным заболеванием. Об этом свидетельствуют выраженные изменения со стороны основных видов обмена большинства органов и систем при атеросклерозе. Значительный вклад в изучение этиологии и патогенеза атеросклероза внесли отечественные ученые, что нашло отражение в фундаментальных трудах и монографиях Н.Н. Аничкова, Г.Ф. Ланга, А.Л. Мясникова, Б.В. Ильинского, Б.Л. Кушелевского, П.Е. Лукомского, А.Н. Климова, И.Е. Ганелиной, Л.С. Шварца, Ю.М. Лопухина, Е.И. Чазова, Р.Г. Оганова и многих других.

    Читайте также:
    Симптомы и эффективные методы лечения атеросклероза артерий головного мозга

    Несомненными достижениями медицинской науки являются признание атеросклероза болезнью, а не физиологическим этапом старения; выделение в клинике двух стадий – ранней (функциональной) и поздней (склеротической); установление возможности обратного развития атеросклеротического процесса.

    По мере накопления экспериментальных данных возникали различные гипотезы об этиологии атеросклероза и менялись представления о его патогенезе. К настоящему времени сложилось четкое представление об атеросклерозе как о мультифакторном заболевании. На протяжении последних трех десятилетий активно изучались роль нарушения липидного обмена, нейрогуморальных, иммунных механизмов патогенеза, конституционально-генетические предпосылки развития атеросклероза с целью разработки и дальнейшего совершенствования средств и методов диагностики и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. В результате программных научных исследований были получены уникальные материалы фундаментального и прикладного значения, переоценить которые фактически невозможно и в настоящее время.

    В соответствии с современными данными в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы (атеросклероза, ИБС, артериальной гипертензии) участвует несколько групп факторов: дислипидемия, дисфункция эндотелия, окислительный стресс, нарушения коагуляционной системы, процессы воспаления, микроальбуминурия, протеинурия, нарушение углеводного обмена [1, 5, 9].

    Все существующие в настоящее время теории атерогенеза укладываются в рамки двух концепций: одна из них – липидно-инфильтрационная теория, предложенная Н.Н. Аничковым, А.Л. Мясниковым и Б.В. Ильинским, исходит из того, что развитие атеросклероза связано с нарушением липидного обмена, а также некоторых белков (фибриногена плазмы крови); другая концепция объединяет теории, в которых главное значение придается изменениям клеточных, соединительнотканных и других структур артериальной стенки. При этом существующие теории не являются взаимоисключающими.

    Хорошо известно, что определение таких традиционных факторов риска, как содержание в плазме холестерина и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), не всегда дает объективную картину вероятности развития сердечно-сосудистых заболеваний в исследуемой популяции. Описаны многочисленные случаи возникновения кардиологических заболеваний при подпороговом содержании общего холестерина и ЛПНП. У ряда пациентов инфаркт миокарда возникает без предшествующих проявлений ишемической болезни; более того, у значительного числа пациентов первым проявлением коронарного атеросклероза становится внезапная смерть от инфаркта миокарда без каких-либо предшествующих симптомов. Это свидетельствует о том, что существующие способы оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний традиционными методами занижены, и назрела потребность дополнительных исследований для определения риска в популяции, которая кажется здоровой. В совокупности эти факты диктуют необходимость создания системы раннего выявления кардиоваскулярного риска, в связи с этим постоянно ведется поиск биомаркеров, определение которых позволило бы с большей долей вероятности получить информацию о наличии сбоя на доклиническом этапе формирования сердечно-сосудистой патологии. Такая информация будет иметь огромную профилактическую значимость, поскольку дает возможность ранней донозологической диагностики сердечно-сосудистой патологии и своевременной организации соответствующих профилактических мер уже на амбулаторном этапе. Всё это позволяет говорить о формировании «предиктивной медицины» как важнейшего направления профилактической медицины в целом [6]. В качестве предикторов атеросклероза в настоящее время рассматриваются такие маркеры повреждения эндотелия и факторы воспаления, как ИЛ-1β, ИЛ-6, ФНО-α, оксид азота, MCP-1, ФРЭС, эндотелин-1, С-реактивный белок, натрийуретический пептид.

    По мнению американского исследователя Росса, инициирующим моментом к формированию атеросклеротической бляш- ки служит повреждение эндотелия. Под повреждением эндотелия понимается его дисфункция, которая проявляется повышением проницаемости и адгезивности, а также увеличением секреции прокоагулянтных и сосудосуживающих факто- ров [2, 3]. Эндотелий сосудов при физиологических условиях продуцирует факторы, которые непрерывно связаны с гомеостазом, фибринолизом, нарушением сосудистого тонуса и проницаемостью сосудов, синтезом факторов роста и т.д. Одним из таких веществ, которое синтезируется и накапливается в клетках эндотелия, является фактор Виллебранда. В случае повреждения клетки эндотелия освобождение фактора Виллебранда увеличивается, что дает основание предложить использовать его в качестве индикатора нарушения эндотелиальной и эндокардиальной дисфункции. Нарушения функции эндотелия преходящи и являются результатом нарушений в клетках как коагуляции, так и фибринолиза, что, в свою очередь, предполагает связь этих последних нарушений с тромбообразованием и развитием атеросклероза. Проявления дисфункции эндотелия связывают с недостатком продукции или биодоступности NO в стенке артерий. При атеросклерозе нарушается баланс между гуморальными факторами, оказывающими потенциальное защитное действие (NO, эндотелиальный фактор гиперполяризации, простагландин – PGI), и факторами, повреждающими стенку сосуда (эндотелин-1, тромбоксан А2, супероксид-анион). Основная защитная роль в интактном эндотелии отведена NO, обеспечивающему вазодилатацию, торможение экспрессии молекул адгезии, а также агрегации тромбоцитов, антипролиферативное, антиапоптотическое и антитромботическое действие. Следует подчеркнуть, что в интактном эндотелии основным физиологическим стимулом к высвобождению NO является давление потока крови на стенку сосуда, так называемое напряжение сдвига (shear stress). Синтез NO осуществляется при участии эндотелиальной NО-синтетазы (фермента, секретируемого клетками эндотелия под воздействием ламинарного тока крови), а также химических медиаторов – таких как ацетилхолин, стимулирующий рецепторы на мембранах клеток эндотелия.

    Читайте также:
    Какие факторы увеличивают риск развития атеросклероза

    В исследованиях Лутай М.И., 2004 г. установлено, что нарушение эндотелийзависимой вазодилатации по данным «манжеточной» пробы и уровень эндотелина-1 в крови находятся в прямой зависимости от степени поражения венечного русла и тяжести клинического состояния больных с ишемической болезнью сердца (ИБС). Повышение уровня эндотелина-1 превышало почти в 2 раза контрольные цифры как у больных со стабильной (P

    Диагностика атеросклероза

    Одним из самых распространенных заболеваний сосудов в современном мире является атеросклероз. Каждый третий житель нашей страны в возрасте от 65 лет страдает от последствий отложения холестерина на внутренних стенках сосудов сердца, головного мозга и конечностей, а по данным ВОЗ в развитых странах смертность от болезней, вызываемых атеросклерозом, составляет до 50% от всех случаев.

    Несмотря на такую распространенность, общего понимания причин возникновения атеросклероза нет. Это сложное заболевание, в изучении которого применяются последние достижения медицинской науки. Поэтому не стоит пытаться самостоятельно диагностировать у себя атеросклероз и заниматься самолечением! Правильный диагноз может поставить только профессионал при помощи современных лабораторных и инструментальных методов.

    Диагностика атеросклероза всегда состоит из нескольких основных этапов:

    изучение жалоб пациента, выяснение симптомов болезни;

    изучение истории болезни, выявление сопутствующих развитию заболевания факторов риска;

    основной и самый важный этап – лабораторные и инструментальные методы диагностики.

    Выяснение симптомов и жалоб больного

    На первом этапе врач сопоставляет жалобы пациента с симптомами заболевания. Симптомы атеросклероза, в зависимости от локализации и этапа развития заболевания, сильно отличаются, однако можно выделить ряд общих:

    приступы стенокардии (боли в груди, левом плече, предплечье, возникающие после физических нагрузок и стрессов), аритмия. Чаще всего такие симптомы являются признаком атеросклероза сосудов сердца;

    болезненные ощущения в конечностях, онемение, хромота – признаки поражений атеросклерозом сосудов ног и рук;

    головные боли, нарушение памяти и интеллекта – симптомы атеросклероза сосудов мозга.

    Осмотр больного

    Специалисты-профессионалы наряду с изучением жалоб пациента всегда проводят внешний осмотр на наличие ксантом и ксантелазм – новообразований на коже характерного желтого цвета. Осмотр также может включать пальпацию (прощупывание) всех доступных артерий (подвздошные, подколенные, бедренные, сонная и другие) и прослушивание шумов в аорте.

    Установление факторов риска атеросклероза

    Для диагностирования атеросклероза сосудов лечащий врач должен уточнить факторы риска развития заболевания (курение, ожирение, сахарный диабет, несбалансированная диета и т.д.). Однако даже после осмотра и выявления внешних признаков болезни, а также попадания пациента в группу риска постановка диагноза невозможна без лабораторного исследования крови и инструментальной диагностики.

    Лабораторное исследование

    Главная цель анализа крови – обнаружение повышенного уровня липидов (холестерин, триглицериды). Для каждого возраста существует своя норма, поскольку их накопление, даже при сбалансированной диете, неизбежно. Забор крови делают с утра и натощак, поскольку именно при таких условиях различные биохимические показатели не подвергаются влиянию выпитой на протяжении дня жидкости, принятой пищи, а также физических нагрузок.

    Инструментальные методы диагностики атеросклероза

    Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий

    Это недорогостоящий, безболезненный, безопасный и информативный (с точностью до 99%) метод обследования сосудов шеи, питающих кровью головной мозг. Для этой процедуры мы используем ультразвуковую систему MyLab 50.

    При сканировании датчиком ультразвукового излучения врач-диагност получает целостную картину состояния сосудов шеи: просвет, наличие холестериновых бляшек, скорость кровотока. Результаты диагностики готовы уже через несколько минут после процедуры.

    Читайте также:
    Причины и лечение атеросклероза почечных артерий

    Дуплексное сканирование конечностей

    Если есть подозрение на поражение атеросклерозом артерий рук или ног, опровергнуть или подтвердить диагноз поможет дуплексное сканирование конечностей. Этот метод аналогичен сканированию брахиоцефальных артерий, он позволяет найти тромбы, диагностировать венозную недостаточность. Основное преимущество процедуры – отсутствие противопоказаний и полная безопасность.

    Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга

    Этот метод применяется для оценки состояния сосудов головного мозга. В его основе лежит ультразвуковое сканирование специальным оборудованием – допплером RIMED Digi-Life. При помощи этого метода можно на ранних стадиях диагностировать атеросклероз сосудов головного мозга и предотвратить инсульт.

    Рентгеноконтрастная ангиография

    Суть этого метода заключается в вводе рентгеноконтрастного вещества в артерии и вены через специальный катетер и изучение артерий и сосудов, в которых нарушен кровоток. Этот способ один из самых точных в изучении сосудов, недоступных для дуплексного сканирования. Зачастую метод применяется для диагностики ишемической болезни сердца – самого распространенного заболевания, развивающегося в результате атеросклероза.

    Определение лодыжечно-плечевого индекса

    Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) – важный показатель при диагностике атеросклеротических поражений сосудов. Это отношение кровяного давления в нижней части ноги к давлению в руке. При определенных значениях ЛПИ профессиональный врач может выявить атеросклероз периферических сосудов на ранних стадиях и предотвратить его развитие.

    В Центре патологии органов кровообращения определение ЛПИ занимает не больше 1 минуты с применением системы Boso ABI-System 100, а также японского сфигмоманометра VaSera VS-1000 Fukuda Denshi. Процедура представляет собой одновременное измерение давления на конечностях и не требует особенной подготовки пациента.

    Для детального изучения сосудов наше оборудование также измеряет скорость распространения пульсовой волны. Высокая скорость – сигнал для того, чтобы начинать лечение. Это характерный показатель для развития атеросклероза.

    Рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография

    Рентгенография, МРТ и КТ для диагностики заболевания назначаются пациенту, как правило, в том случае, когда узкоспециализированных методов для выявления атеросклероза периферических артерий, сосудов сердца и головного мозга было недостаточно. Они дают врачу-диагносту информацию о различных повреждениях, аневризмах (расширениях сосудов) и других патологиях.

    ЭКГ, стресс-ЭКГ и ЭхоКГ

    ЭКГ применяется при подозрении на ишемическую болезнь сердца, следствием которой чаще всего является атеросклероз. Это универсальный метод в кардиологии, и назначить лечение без него не может ни один врач.

    Для того чтобы заставить сердце работать в стрессовой ситуации, например, при физической нагрузке, применяется стресс-ЭКГ. Для этого наш центр оборудован специальным велоэргометром General Electric. Симуляция езды на велосипеде дает врачу понимание, как работают сосуды, питающие сердце кровью при нагрузках.

    Эхокардиография (ЭхоКГ) – информативный способ обследования сердца и коронарных сосудов ультразвуком. Врач-диагност может в режиме реального времени оценить характер повреждений стенок, наличие тромбов, а также скорость кровотока.

    Успех в лечении атеросклероза полностью зависит от своевременной диагностики. Поскольку это заболевание невозможно вылечить, пациенту до конца жизни необходимо следить за своим здоровьем, наблюдаться у врача и периодически проходить обследование сосудистой системы. В Центре патологии органов кровообращения мы используем только самое современное оборудование европейских, американских и японских производителей. Наши опытные специалисты окажут вам всю необходимую помощь, назначат правильную диагностику и лечение атеросклероза.

    Атеросклероз

    Атеросклероз – заболевание, при котором на стенках артерий откладываются атеросклеротические бляшки (они состоят из холестерола и других соединений жиров, кальция, волокон соединительной ткани), что вызывает сужение просвета пораженных сосудов.

    Атеросклероз распространен во всем мире и является ведущей причиной смертности во многих странах.

    По артериальным сосудам кровь, обогащенная кислородом и необходимыми веществами, транспортируется к органам и тканям. В норме сосуды обладают эластичной и упругой стенкой, что необходимо для притока достаточного количества крови.

    При сужении пораженных атеросклерозом сосудов приток крови к органам и тканям, получающим питание из данных артерий, снижается. Когда объем приносимой по артериям крови уменьшается до определенных критических значений, возникают проявления заболевания. Так, при поражении артерий сердца это могут быть боли в сердце, одышка, головокружение, учащенное сердцебиение. Кроме того, бляшки могут отрываться от стенки сосуда, вызывая его закупорку в более узком месте. Это может приводить к инфаркту, инсульту.

    Читайте также:
    Атеросклеротический кардиосклероз: причины, лечение, прогноз

    Причины появления атеросклеротических бляшек многообразны и не полностью изучены. К ним относится повреждение внутренней стенки артерий (может происходить при повышенном артериальном давлении, сахарном диабете), дислипидемия (нарушение соотношения различных видов жиров в организме), наследственная предрасположенность.

    Лечение атеросклероза может быть хирургическим и консервативным. Хирургическое направлено на удаление атеросклеротических бляшек и восстановление просвета пораженного сосуда. Важную роль и в лечении, и в профилактике заболевания играет изменение образа жизни: соблюдение диеты, физические упражнения, отказ от вредных привычек (например, курения).

    На ранних стадиях заболевания симптомы атеросклероза могут отсутствовать. Наиболее часто поражаются артерии сердца, головного мозга, нижних или верхних конечностей, почек. При этом возникают различные симптомы.

    Поражение артерий сердца (коронарных артерий) может сопровождаться:

    • болью сжимающего характера, дискомфортом за грудиной;
    • болью в левой руке, плече, нижней челюсти или спине преимущественно слева;
    • одышкой;
    • тошнотой;
    • учащенным сердцебиением;
    • головокружением.

    Симптомы поражения артерий головного мозга:

    • внезапное онемение, слабость в руке, ноге, в мышцах лица преимущественно на одной стороне тела;
    • внезапное нарушение речи (отсутствие способности к произнесению звуков, слов);
    • нарушение понимания обращенной речи;
    • резкое нарушение зрения на один или оба глаза;
    • внезапное головокружение, нарушение походки, потеря координации;
    • резкая головная боль.

    Данные симптомы могут свидетельствовать о нарушении мозгового кровообращения (инсульте) или транзиторной ишемической атаке (при ней они проходят в течение 24 часов).

    При поражении сосудов ног или рук:

    • онемение рук или ног;
    • чувство холода в руках или ногах;
    • хромота, снижение силы мышц;
    • боли в пораженных конечностях.

    При поражении сосудов почек повышается артериальное давление. При этом могут возникать следующие симптомы:

    • головная боль;
    • тошнота;
    • головокружение;
    • потемнение в глазах.

    Общая информация о заболевании

    Атеросклероз – заболевание, при котором на стенках артерий откладываются атеросклеротические бляшки (они состоят из холестерола и других соединений жиров, кальция, волокон соединительной ткани), что вызывает сужение просвета пораженных сосудов.

    Атеросклероз распространен во всем мире и является ведущей причиной смертности во многих странах.

    Холестерол – жироподобное вещество, жизненно необходимое организму. Он входит в состав клеток, требуется для синтеза гормонов. Часть холестерола образуется самим организмом, часть поступает с пищей при употреблении животных жиров.

    Холестерол переносится к тканям и клеткам с помощью специальных соединений с белком – липопротеинов низкой и очень низкой плотности. Их еще называют “вредным холестеролом”, так как именно они обладают способностью образовывать атеросклеротические бляшки.

    Липопротеины высокой плотности (“полезный холестерол”) – соединения, которые забирают избыток холестерола из клеток и переносят его в печень, где он перерабатывается.

    При высоком уровне холестерола в крови липопротеины высокой плотности не успевают “убирать” избыток холестерола из клеток и тканей, что приводит к отложению холестерола на стенках артерий. Таким образом, увеличение количества липопротеинов низкой и очень низкой плотности, а также снижение количества липопротеинов высокой плотности способствует развитию атеросклероза.

    Точные причины повышения уровня холестерола в крови неизвестны. По мнению исследователей, он в большей степени зависит от способности организма производить холестерол и перерабатывать его излишки, так как 80 % холестерола образуется в организме, а не поступает с пищей. Несмотря на это определенные факторы способствуют повышению уровня холестерола в крови:

    • характер питания – употребление жирной пищи с большим содержанием холестерола, трансжирных кислот (содержатся в твердых жирах, полученных из жидких жиров растительного происхождения), увеличивает уровень холестерола и повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний;
    • масса тела – при лишнем весе уровень холестерола имеет тенденцию к повышению;
    • низкая двигательная активность;
    • наследственная предрасположенность – способность организма к синтезу и переработке холестерола может передаваться по наследству;
    • возраст – с возрастом уровень холестерола повышается, причем у женщин до периода менопаузы он ниже, чем у мужчин того же возраста, а период менопаузы уровень холестерола у них возрастает.

    Заболевание развивается медленно. Первые изменения на стенках артерий могут возникать даже в детстве.

    Атеросклеротические бляшки формируются в местах повреждения внутренней стенки артерий. В норме внутренняя поверхность артерий покрыта тонкой оболочкой – эндотелием. Одной из функций эндотелия является предотвращение адгезии (прилипания) элементов крови к стенкам неповрежденных сосудов. По различным причинам эндотелий на определенном участке повреждается. Это может быть обусловлено:

    • высоким артериальным давлением;
    • высоким уровнем холестерола в крови;
    • сахарным диабетом;
    • курением (вещества, поступающие в кровь при курении, оказывают токсическое действие на эндотелий).
    Читайте также:
    Атеросклероз аорты: причины, симптомы, как лечить

    В области повреждения возникает очаг воспаления. Развивается специфическая реакция, направленная на восстановление целостности эндотелия, что вызывает присоединение тромбоцитов и других клеток к очагу повреждения эндотелия. Липопротеины низкой и очень низкой плотности также задерживаются в очаге поврежденного эндотелия. Так постепенно образуется атеросклеротическая бляшка. Со временем в состав данного участка включаются волокна соединительной ткани, кальций и другие компоненты.

    Атеросклеротические бляшки бывают стабильные и нестабильные. Стабильные растут медленно и не разрушаются. Нестабильные могут распадаться. Фрагменты распавшейся бляшки, застревая в сосудах, способны вызывать нарушения кровообращения. Закупорка сосудов в головном мозге может приводить к инсульту (острому нарушению мозгового кровообращения), нарушение кровообращения в сердце – к инфаркту.

    С течением времени заболевание медленно прогрессирует. Изменение образа жизни, своевременное лечение, контроль уровня холестерола, сахара в крови, артериального давления способны остановить его развитие.

    Кто в группе риска?

    • Лица старшего возраста;
    • имеющие близких родственников с заболеваниями сердца;
    • пациенты с повышенным артериальным давлением;
    • больные сахарным диабетом;
    • пациенты с повышенным уровнем холестерола в крови;
    • лица с повышенной массой тела;
    • курильщики;
    • ведущие малоподвижный образ жизни.

    Важную роль в диагностике атеросклероза играют лабораторные исследования. Назначается комплекс анализов, которые позволяют выявить отклонения в обмене жиров, риск развития атеросклероза по нескольким показателям (липидный профиль). При этом понятие нормы для уровня холестерола и его фракций не всегда применимо – необходимо учитывать особенности конкретного пациента (возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний и другие показатели). Также проводятся обследования, в ходе которых оценивается степень сужения артерий, выраженность нарушения кровотока.

    Основные лабораторные анализы:

    • Холестерол – липопротеины низкой плотности (ЛПНП). ЛПНП переносят холестерол к тканям. При определенных условиях они способствуют формированию атеросклеротических бляшек. Уровень ЛПНП при атеросклерозе повышен.
    • Холестерол – липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Липопротеины высокой плотности осуществляют доставку холестерола из клеток и тканей в печень. Являются “полезными” липопротеинами, которые снижают риск развития атеросклероза. Чем выше содержание ЛПВП, тем ниже опасность атеросклероза.
    • Холестерол общий. Характеризует общее количество всех видов липопротеинов, которые циркулируют в крови. Большая его часть образуется в печени, и примерно 10-20 % поступает с пищей. Основные превращения холестерола проходят в печени, поэтому уровень холестерола также является одним из показателей ее функции. При атеросклерозе он повышен. Однако главное не общий уровень холестерола, а соотношение отдельных его фракций. Так, содержание ЛПНП может быть сильно повышено при нормальном или незначительно превышающем норму общем холестероле.
    • Триглицериды – соединения, которые образуются в кишечнике из жиров. Они используются в качестве источника энергии, и их избыток откладывается в жировой ткани. Данный анализ используется для оценки обмена жиров: при атеросклерозе уровень триглицеридов повышен.
    • Липопротеин (a). Липопротеин (а) представляет собой комплекс липопротеина низкой
      плотности и белка аполипопротеина (а). Аполипопротеин (а) способствует образованию атеросклеротических бляшек, поэтому повышение его уровня свидетельствует о высоком риске развития раннего атеросклероза.
    • Аполипопротеин A1. Является компонентом системы липопротеинов высокой плотности и способствует выведению лишнего холестерола из тканей. Анализ проводится для оценки риска атеросклероза. При дефиците аполипопротеина А1 риск развития атеросклероза повышен.
    • Аполипопротеин B. Основной компонент всех липопротеинов, кроме липопротеинов высокой плотности. Увеличение данного показателя свидетельствует о повышенном риске атеросклероза.

    Дополнительные лабораторные анализы:

    • Глюкоза в плазме. Повышенный уровень сахара в крови (при сахарном диабете) способствует развитию атеросклероза, так как при этом возникают изменения в стенках артерий и развиваются нарушения в обмене веществ.
    • Тропонин I (количественно). Белок, участвующий в сокращении сердечной мышцы. При повреждении клеток сердца (например, при инфаркте миокарда) его уровень в крови возрастает. Используется при диагностике инфаркта миокарда.
    • Ультразвуковая доплерография. Метод основан на действии ультразвука. Позволяет оценить степень сужения артерий, выраженность нарушения кровотока.
    • Ангиография. В просвет сосудов исследуемого органа (например, сердца) вставляется катетер. По нему вводится рентген-контрастное вещество. Под воздействием рентгеновских лучей на экране получают изображение сосудов исследуемого органа. Во время ангиографии возможно расширение сосуда путем установки стента и проведение других манипуляций.
    • Электрокардиограмма. Регистрирует биопотенциалы, которые образуются при работе сердца. Относится к высокоинформативным и доступным методам обследования.
    • Тесты с нагрузкой (стресс-тесты). Основаны на изучении деятельности сердца в условиях физической нагрузки. При выполнении упражнений регистрируется частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхания и другие показатели.
    Читайте также:
    Правда и мифы об атеросклерозе

    Лечение атеросклероза может быть консервативным и хирургическим. В некоторых случаях достаточно коррекции образа жизни: правильное питание, отказ от вредных привычек, регулярные физические нагрузки.

    Также назначаются препараты с различным механизмом действия:

    • снижающие уровень холестерола в крови, что препятствует росту атеросклеротических бляшек (некоторые из них способствуют уменьшению в размерах уже существующих бляшек);
    • улучшающие реологические свойства (текучесть) крови, препятствующие образованию тромбов;
    • для снижения артериального давления;
    • другие лекарственные препараты (например, для снижения уровня сахара в крови при диабете).

    В острых ситуациях (при инфаркте) может быть проведена тромболитическая терапия. Для этого вводятся сильнодействующие препараты, которые растворяют тромб, что позволяет снизить объем повреждения пораженного органа.

    В отдельных случаях требуется оперативное лечение, которое направлено на восстановление ширины просвета сосуда, возобновление нормального кровотока. К таким методам относится:

    • Ангиопластика. В просвет суженного сосуда под контролем рентгена вводится специальный катетер, на конце которого раздувается баллон, расширяющий данный сосуд. Для профилактики повторного сужения в просвет сосуда вводится стент (специальная сетчатая трубочка), поддерживающий необходимую ширину просвета.
    • Эндартерэктомия. Удаление атеросклеротической бляшки через небольшой разрез из просвета сосуда.
    • Формирование сосудистых анастомозов (сообщений-шунтов между сосудами в обход пораженного сосуда). Суть операции состоит в создании кровотока в обход пораженного атеросклерозом участка артерии.
    • Правильное питание (снижение количества насыщенных жиров и, напротив, повышение доли ненасыщенных жиров – рыбы типа лосося, растительных масел, – достаточное употребление фруктов и овощей)
    • отказ от курения, алкоголя;
    • регулярные занятия спортом;
    • поддержание нормальной массы тела;
    • контроль уровня холестерола, сахара в крови;
    • контроль артериального давления.

    Рекомендуемые анализы

    Литература

    • Mark H. Birs, The Merk Manual, Litterra, 2011. Atherosclerosis, p 809.

    Обзор современных методов диагностики атеросклероза

    Монография охватывает актуальные вопросы клинической кардиологии – этиопатогенеза коронарного атеросклероза, прогнозирования клинического течения ишемической болезни сердца. Ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний умирает 1 миллион 300 тысяч человек. Основными причинами являются ишемическая болезнь сердца (ИБС) (51–57 %) и острые нарущения мозгового кровообращения (21–31 %). Больные с коронарным атеросклерозом, осложненным инфарктом миокарда, характеризуются высоким риском возникновения осложнений, в том числе внезапной сердечной смерти, в связи с характерным стенозирующим атеросклерозом ствола коронарной артерии и/или многососусистым поражением коронарного русла. Для этой группы больных характерен высокий риск неблагоприятных исходов в ближайшие и отдаленные периоды наблюдения.

    При исследовании эпидемиологии ишемической болезни сердца в течение 40 последних лет получены данные о взаимосвязи между определенными факторами риска и наличием клинических проявлений ишемической болезни сердца. К модифицируемым факторам риска относятся дислипидемия, системную гипертензию, ожирение, сахарный диабет, высокий уровень фибриногена в плазме и курение. Немодифицируемы факторы: пол (мужчины в период жизни от 30 лет и более, женщины в климактерический и постклимактерический период), возраст (частота ишемической болезни сердца возрастает пропорционально возрасту), семейный анамнез (наличие в анамнезе ишемической болезни сердца у родителей в возрасте до 55 лет). Биологическим субстратом возможности развития ИБС часто является ремоделирование сердца согласно теории сердечно-сосудистого континиума при артериальной гипертензии, аортальных пороках, некоторых формах кардиопатии, аномалиях развития коронарного русла и т.д. Основными причинами ишемической болезни сердца по-прежнему являются 2 или одновременно 3 из представленных: стенозирующее атеросклеротическое поражение коронарных артерий, тромбоз или тромбоэмболия коронарных артерий, вазоспазм коронарных артерий.

    Атеросклероз представляет собой одну из основных причин поражения коронарного русла и развития ИБС: 30 % взрослых в возрасте до 45 лет (16,4 млн человек) и 10 % детей до 15 лет страдают от атеросклеротических поражений сосудов; у 80 % населения после 60 лет (20,2 млн человек) наблюдается атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца как яркое проявление сочетания атеросклероза (атеротромбоза) и вазоспазма коронарных артерий с проявлением острой или хронической недостаточности коронарного кровотока – самое распространенное и инвалидизирующее заболевание.

    Читайте также:
    Атеросклеротический кардиосклероз: причины, лечение, прогноз

    Несмотря на поиск новых альтернативных методик (эхокардиография, мультиспиральная компьютерная и магнитно-резонансная коронарография, внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарных артерий), рентгеновская коронарная ангиография остается единственным объективным методом оценки состояния коронарных артерий при ишемической болезни сердца.

    Селективная коронароангиография – рентгеноконтрастный метод исследования, обеспечивающий радиографическую визуализацию сосудов сердца с помощью интракоронарной инъекции рентгеноконтрастного вещества с использованием специально разработанных внутрисосудистых катетеров. Метод коронароангиографии является наиболее точным и достоверным способом диагностики ишемической болезни сердца, позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии, определяя уровни и протяженности атеросклеротических стенозов в коронарных артериях, многосусудистые поражения, определяя дальнейшую тактику ведения пациента – интракоронарное стентирование или аорто-коронарное шунтирование. Инновационным подходом в проведении малоинвазивных методик является трехмерная ротационная ангиография (3D-RA) с возможностью 3D-наведения (roadmapping) для выполнения эндоваскулярного вмешательства. Это мощный интервенционный инструмент трёхмерной коронарной ангиографии, обеспечивающий планирование и контроль движения биопсийной иглы в реальном времени, помогающий выбрать оптимальный угол обзора повреждения или бифуркации для точного определения длины и развертывания стента, а также высокую резкость и превосходную четкость визуализации малых деталей и объектов во время сердечно-сосудистых интервенций.

    К основным методам диагностики инфаркта миокарда сегодня относятся оценка клинической картины, данные электрокардиографии, коронароангиографии, уровня кардиомаркеров тропонина, миоглобина, креатинфосфокиназы фракции МВ. Дополняют эти исследования эхокардиография с регистрацией гипер- и гипокинезов миокарда с падением локальной и/или глобальной сократимости. С помощью селективной коронароангиографии и прогностических методик, используя Шкалы GRACE, SYNTAX можно определить клиническое течение инфаркта миокарда и воздействовать на модифицируемые факторы, предупредить развитие осложнений и пролонгации инфаркта миокарда. Несмотря на активно проводимые рандомизированные исследования в поисках оптимизированных подходов в тактике ведения больных с инфарктом миокарда, остается масса вопросов, главные из которых касаются ведения больных при невозможности проведения тромболитической терапии или чрескожного коронарного вмешательства, возникновения синдрома «no-reflow» после успешно проведенной реперфузионной терапии, прогрессироования ишемии миокарда, несмотря на восстановление кровотока по инфаркт-связанной артерии или ранних тромбозов стентов при первичной успешности чрескожного коронарного вмешательства. Остаются неясными вопросы о ведении пациентов с хроническими персистирующими вирусными инфекциями и их вкладе в клиническое течение уже развившегося инфаркте миокарда.

    В России впервые комплексные научные исследования о влиянии инфекции (риккетсиозной, герпесвирусной) на клиническое течение инфаркта миокарда, перикардитов различного генеза показаны в работах российских ученых (Чичкова М.А., 1998); об участии в этиопатогенезе и развитии осложненного течения послеоперационного периода после реваскуляризации миокарда, хирургической коррекции пороков сердца принадлежат группе ученых Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Чичкова М.А., 2000–2005), закрепленные пантентами на изобретения. В настоящее время они продолжаются в рамках комплексных научных исследований под руководством Президента Астраханского регионального отделения Национального общества по Липидологии и ассоциированным заболеваниям (г. Москва) профессора Чичковой М.А., основателем российской школы современной кардиоиммунологии.

    В представленной монографии четко и лаконично раскрыты этиопатогенез атеросклероза, механизмы развития мультифокального атеросклероза коронарных артерий, возможности его диагностирования и прогнозирования, что позволяет визуализировать очень тонкие слои коронарных артерий и своевременно назначить специфическую терапию на ранних этапах ИБС. В монографии освещены и прокомментированы современные аспекты диагностики и прогнозирования коронарного атеросклероза, изложены результаты работы собственных научных исследований. Данные представлены по рубрикам системно и последовательно с выделением ключевых позиций по тексту полужирным шрифтом или курсивом.

    Монография изложена на 171 листах печатного текста, проиллюстрирована 34 рисунками и 12 таблицами. Системно и последовательно на современном патогенетическом уровне изложены механизмы этиопатогенеза, клинического течения современные лабораторные и инструментальные возможности клинициста для диагностики, выбора тактики ведения пациента и прогнозирования клинического течения коронарного атеросклероза. В Приложении монографии представлены патенты авторов на изобретения, исторические материалы и фотографии, международные Дипломы победителя и медали Международных чемпионатов в области кардиологии, международные сертификаты.

    Читайте также:
    Что такое церебральный атеросклероз, описание симптомов, лечение и прогноз

    Монография может быть использована в качестве дополнительной литературы для учебной, учебно-методической работы слушателей ФУВ, практических врачей, студентов медицинских вузов.

    Обзор современных методов диагностики атеросклероза

    Заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из наиболее значимых причин смертности населения, а также его инвалидизации. Среди заболеваний системы кровообращения максимальное распространение имеют атеросклероз и такое его проявление, как ишемическая болезнь сердца (ИБС). Под ИБС понимают атеросклеротическое поражение системы коронарных артерий, ведущее к коронарной недостаточности и проявляющееся в виде стенокардии, дистрофии, некрозов (инфарктов), склероза миокарда, а также их последствий и осложнений, в том числе внезапной смерти. В экономически развитых странах ИБС занимает первое место в структуре заболеваемости и смертности населения. Смертность от нее в 1,5 раза превышает смертность от всех онкологических заболеваний [2].

    Эффективность борьбы с ИБС зависит от профилактических мероприятий на ранних стадиях ее развития и от устранения или снижения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, главное место среди которых занимает гиперлипопротеинемия (ГЛП). Термины «гиперлипопротеинемия» и «гиперлипидемия» указывают на повышенное содержание в крови липопротеинов (ЛП) и липидов одного или нескольких классов (в дальнейшем будем использовать термин «гиперлипопротеинемия», обозначая им повышенное содержание как ЛП, так и липидов). Нарушения метаболизма ЛП в значительной мере определяют вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний и прогноз жизни больных с кардиальной патологией, что делает необходимым выделение категории пациентов, у которых эти нарушения выявлены.

    Заболеваемость ИБС среди мужчин среднего возраста в 3–4 раза выше, чем у женщин, и в 2 раза выше, чем у лиц пожилого возраста. Однако и у молодых женщин риск ИБС повышается при гипертриглицеридемии (ГТГ), диабете и при оральном применении контрацептивов (особенно у курящих). Значительное число нарушений липидного метаболизма носит вторичный характер, поэтому, прежде чем использовать гиполипимические препараты, необходимо выяснить характер нарушения и основную терапию направлять на лечение первичной патологии. Во многих случаях успешное лечение первичного заболевания приводит к нормализации показателей липидов и ЛП.

    Для диагностики ГЛП необходимо клиническое и биохимическое исследование липидного спектра сыворотки крови: определение холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) и холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) [3, 9].

    Биохимическое исследование липидного спектра сыворотки крови при диагностике атеросклероза и ишемической болезни сердца.

    Основная цель исследования липидного обмена – выявление нарушений метаболизма липидов как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний.

    Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

    1. Определение холестерина (ХС) и триглицеридов (ТГ).

    2. Определение холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП).

    3. Определение холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), а также индекса атерогенности (ИА).

    Материалы и методы исследования:

    Исследованию подверглась группа больных в возрасте от 46 до 82 лет с диагнозом ишемический инсульт, пролечившиеся в ГБУЗ «Кардиологический центр» МЗ КБР в г. Нальчик.

    На долю женщин приходилось 38,3 % (23 человека), на долю мужчин – 61,6 % (37 человек). Всем больным исследовали кровь на содержание холестерина, триглицеридов, ЛПВП, ЛПНП и ИА.

    Для проведения биохимических исследований использовали:

    1. Свежую сыворотку крови, взятую утром натощак. Кровь собирается в сухую центрифужную пробирку, отстаивается в течение 30 минут – 1 часа при комнатной температуре, затем центрифугируется 10 минут при 3000 оборотов в минуту.

    Сыворотка должна быть прозрачной, соломенно-желтого цвета, свободной от гемолиза.

    2. Цельная венозная кровь с антикоагулянтом (ЭДТА).

    Биохимические показатели определяли с помощью наборов реагентов фирмы ВИТАЛ.

    Обсуждение результатов исследования:

    Нами проведено исследование липидного обмена (содержания холестерина, триглицеридов, ЛПВП и ЛПНП) сыворотки крови у больных с цереброваскулярными болезнями (атеросклерозом и ишемической болезнью сердца). Распределение больных по возрасту и полу отражено в таблице 1 и диаграмме 1.

    Распределение больных с ишемическим инсультом по возрасту и полу

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: