Нестенозирующий и стенозирующий атеросклероз БЦА – что это такое, симптомы и лечение

Атеросклероз брахиоцефальных артерий стенозирующего и нестенозирующего типа

Атеросклероз брахиоцефальных артерий (БЦА) — патология, которая связана с наличием жировых бляшек в сосудах, питающих шею и голову. Она занимает второе место по частоте возникновения после закупорки коронарных сосудов, снабжающих кровью сердце. Чаще всего заболевание регистрируется у людей почтенного возраста, страдающих тяжелой гипертензией и сахарным диабетом второго типа.

Патология приводит к стенозированию и нарушению кровообращения в бассейне сосудов головного мозга. Вследствие этого по мере прогрессирования атеросклероза возрастает риск транзиторных ишемических атак и инсульта.

Причины возникновения и типичные жалобы пациентов

Причинами развития атеросклеротических изменений БЦА являются:

  • высокая скорость потока крови в сосудах, которая вызывает повреждения внутреннего слоя артерий постоянным высоким давлением;
  • большое количество ответвлений;
  • множество препятствий ламинарному (спокойному, равномерному) току крови, которые создают разветвления, вызывая турбулентность;
  • нарушение концентрации липопротеидов низкой плотности (ЛПНП);
  • высокий уровень глюкозы в крови, также повреждающий стенку сосуда.

К типичным признакам заболевания относятся:

  • чувство онемения в одной из половин тела;
  • слабость и утомляемость;
  • сниженная трудоспособность;
  • головные боли;
  • хроническая усталость;
  • нарушение познавательных функций;
  • потеря памяти;
  • ухудшение слуха, зрения.

Атеросклероз брахиоцефальных сосудов никогда не развивается на фоне физического благополучия и здоровья. Для развития патогенеза необходимы провоцирующие факторы и фоновые заболевания:

  • наследственность;
  • хронический и острый стресс;
  • табакокурение, злоупотребление алкогольными напитками;
  • пагубные пищевые привычки: употребление жирной, соленой пищи с низким содержанием клетчатки;
  • ограниченный двигательный режим, сидячий образ жизни;
  • артериальная гипертензия;
  • внутриутробные аномалии развития сосудов шеи и головы;
  • мужской пол;
  • менопауза у женщин;
  • возраст;
  • лишний вес и ожирение.

Классификация болезни

По локализации патологического процесса:

  • атеросклероз экстракраниальных (внечерепных) отделов БЦА — клиническое значение имеют правая и левая общие сонные артерии (СА);
  • атеросклероз интракраниальных отделов БЦА (правая и левая внутренние СА, входящие в состав Виллизиевого круга — главного сосудистого русла мозга).

По объему поражения атеросклероз сосудов шеи разделяют на:

  • Нестенозирующий — патологический процесс охватывает менее чем половину диаметра сосудистой стенки. Такой тип является более благоприятным, поскольку кровоток страдает в меньшей мере и степень гипоксии головного мозга малозначима. Однако хронический процесс не стоит на месте, расширяясь в масштабах поражения.
  • Стенозирующий хронический атеросклероз брахиоцефальных артерий — сосуд оккупирован жировым образованием более чем наполовину. При таком масштабе не только уменьшается объем крови, питающей головной мозг и ткани головы, но и увеличивается нестабильность бляшки, что потенциально приводит к ее надрыву с последующей тромботической реакцией. Такая ситуация окажется фатальной или может иметь тяжелые последствия для здоровья.

Диагностические мероприятия

Для постановки диагноза врачу общей практики или кардиологу потребуется выполнить:

  • опрос пациента;
  • осмотр больного;
  • аускультацию и перкуссию сердца и легких;
  • лабораторные анализы крови — общеклинические (кровь + моча), изучение липидного состава (липидограмма), глюкоза сыворотки;
  • триплексное сканирование брахиоцефальных артерий;
  • МРТ головного мозга (по показаниям);
  • ангиография БЦА.

Лечение и наблюдение пациента

Атеросклероз как внечерепных, так и внутричерепных отделов брахиоцефальных артерий требует пожизненного лечения, которое предусматривает контроль давления, коррекцию уровня холестерина в крови, оптимизацию обмена глюкозы у больных диабетом.

Современные возможности медикаментозного лечения подходят для терапии и контроля нестенозирующего атеросклероза внечерепных ветвей брахиоцефальных артерий. С этой целью назначают:

  • Антиагреганты и антикоагулянты («Аспирин», «Клопидогрель», «Варфарин», «Ксарелто»). Препараты улучшают реологические характеристики крови, препятствуя тромбообразованию. Важным дополнительным свойством этих медикаментов является расширение просвета артерий, облегчающее кровоток.
  • Лекарства, влияющие на холестериновый обмен: статины и фибраты («Розувастатин», «Симвастатин», «Аторвастатин»). Они снижают уровень липидов в крови, профилактируя возникновение новых бляшек.
  • Антигипертензивные препараты: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и другие средства, которые входят в протокол лечения гипертонии («Эналаприл», «Периндоприл», «Лизиноприл»). При длительном ежедневном приеме они снижают уровень артериального давления до безопасных цифр.

Ноотропные препараты (те, которые якобы улучшают работу головного мозга), БАДы, гомеопатия и растительные сборы не имеют доказанной эффективности, только опустошая кошелек пациента.

Кроме консервативного ведения пациента, существуют интервенционные и хирургические методы коррекции кровообращения, которые применимы при стенозирующем атеросклерозе брахиоцефальных артерий:

  • Перкутанная (чрескожная) баллонная ангиопластика. Методика предусматривает введение в пораженную артерию специального катетера. Под контролем рентгена, благодаря препарату, содержащему йод, можно точно определить место сужения и ликвидировать его, расширив баллоном, расположенным на конце проводника.
  • Стентирование. Процедура представляет собой установку металлического каркаса внутри артерии. Устройство вводится под контролем рентген-аппарата с помощью катетера. Однако этот метод тоже несовершенен: стент со временем снова обрастает тканью настолько, что может потребоваться повторная операция.
  • Каротидная атерэктомия — удаление бляшки и образовавшихся на ней кальцинатов с помощью специального устройства, которое их «срезает». Выполняется, как и предыдущие методики, внутрисосудистым доступом. После резекции атеромы устанавливается стент. Такая технология предотвращает рестенозирование (повторную закупорку).
  • Шунтирующие операции — реконструктивные вмешательства, в основе которых лежит создание пути кровотока (шунта) в обход его преграды. На данный момент в качестве сырья для «новой» артерии применяются сосуды из синтетических материалов, а также аутоимпланты (собственные вены с других участков тела).
Читайте также:
Обзор современных методов диагностики атеросклероза

Оперативное вмешательство не исключает прием вышеупомянутых препаратов. Длительность употребления лекарств варьируется от нескольких лет до пожизненной. Посещать врача таким пациентам требуется не менее чем раз в 6 месяцев.

Ввиду тяжести заболевания и дорогостоящего хирургического лечения важно проводить своевременную профилактику, которая включает следующие изменения образа жизни:

  • отказ от курения;
  • ежедневные физические нагрузки;
  • пересмотр рациона и пагубных пищевых привычек с ограничением соли и животных жиров;
  • поддержка оптимального веса;
  • контроль артериального давления.

Возможные осложнения

Осложнения, вызванные атеросклерозом БЦА, сопряжены с гемодинамическими нарушениями в сосудах головного мозга (сбоями кровотока). Наиболее тяжелыми из них являются:

  • транзиторные ишемические атаки;
  • преходящее нарушение зрения;
  • сосудистая деменция (слабоумие);
  • ишемический инсульт головного мозга.

Выводы

Как стенозирующий, так и нестенозирующий атеросклероз БЦА имеют неблагоприятный прогноз относительно здоровья и жизни при отсутствии адекватного лечения. Даже незначительное повышение артериального давления, выявленное на контрольном осмотре, сигнализирует о том, что пора начинать меры профилактики, направленные на предотвращение развития атеросклероза.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Атеросклероз брахиоцефальных артерий

Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов – обращайтесь к врачу.

Что такое атеросклероз брахиоцефальных артерий?

Атеросклероз брахиоцефальных артерий – это образование бляшек или атером в интиме брахицефального ствола. Он представляет собой ответвление аорты и является одним из крупных магистральных сосудов с разветвлениями на три артерии: правую позвоночную, правую подключичную и правую сонную.

Опасность образования атеросклеротических бляшек в полости брахиоцефальных артерий заключается в том, что повышается риск развития инсультов, в результате нарушения кровообращения головного мозга. Это связано с тем, что именно брахиоцефальная артерия в совокупности с общей сонной и веткой левой подключичной артерии отвечают за его кровоснабжение, образуя так называемый Виллизиев круг. При затруднении хода крови хотя бы по одной из артерий приводит к нарушению работы всей системы и негативно отражается на функционировании головного мозга. Если для определенных структур, например, костной ткани, нарушение кровоснабжения является относительно терпимой ситуацией, то мозг человека подобного патологического процесса может не перенести.

Согласно статистическим данным именно атеросклероз крупных сосудов, питающих головной мозг, в 90% случаев является причиной ишемического его поражения. К тому же, по данным ВОЗ, практически у каждого человека, перешагнувшего рубеж в 55 лет, обнаруживаются признаки атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий, по результатам проведения эхограммы. Манифестирует патологический процесс, как правило, после 40 лет.

Симптомы атеросклероза брахиоцефальных артерий

Опасность атеросклероза брахиоцефальных артерий заключается в том, что в 50% случаев болезнь себя никак не проявляет и инсульт развивается неожиданно для человека.

Среди симптомов, которые можно заметить:

Периодически возникающие головокружения и головные боли невыясненной этиологии. Причем кружиться голова начинает в то время, как человек делает попытку совершить резкие движения или при падении артериального давления.

Неустойчивое эмоциональное состояние: повышенная психологическая возбудимость или развитие депрессии.

Нарушения со стороны мыслительных процессов: снижение внимания, памяти.

Возникновение предобморочных состояний или обмороков.

Снижение зрения, возникновение точек и вспышек перед глазами.

Снижение трудоспособности на фоне повышенной утомляемости.

Постоянно холодные конечности, независимо от температуры окружающей среды и их кратковременное онемение.

Если человек не имеет в анамнезе заболеваний, приводящих к развитию подобных симптомов, то необходимо обратиться к врачу и осуществить диагностику брахиоцефальных артерий.

Причины заболевания

Среди причин, приводящих к развитию болезни, можно выделить:

Вредные привычки, в частности, курение, которое приводит к нарушению обмена веществ, снижению эластичности сосудов, повышению давления.

Гипертензия первичного или вторичного типа.

Повышение уровня холестерина в крови, что связано не только с нерациональным питанием, но и с заболеваниями внутренних органов, малоподвижным образом жизни и пр.

Прием гормональных контрацептивов.

Некоторые болезни иммунной системы, сахарных диабет, любые метаболические нарушения в организме.

Повышение массы тела.

Все эти причины являются факторами-провокаторами, способными вызвать заболевание.

Диагностика

Прежде чем приступать к лечению атеросклероза брахиоцефальных артерий, необходимо определить степень закрытия просвета, а также скорость циркуляции крови как до проблемного участка, так и после него. Основной метод диагностики, используемый для реализации поставленных целей, является триплексное сканирование артерий. То есть обычное ультразвуковое исследование в данном случае дополняется цветным доплеровским излучением. Сканирование даёт возможность оценить состояние артерий шейного отдела, несущих кровь к мозгу.

При необходимости диагностика атеросклероза брахиоцефальных артерий может быть расширена такими методами исследования, как: дуплексное сканирование, магнитно-резонансная ангиография.

Диагностика патологии не затруднена благодаря современному оборудованию, позволяющему просмотреть каждый сосуд и выявить болезнь на первоначальном этапе её развития.

Лечение атеросклероза брахиоцефальных артерий

После того, как болезнь была диагностирована, врач принимает решение о том, какое лечение подходит для каждого конкретного пациента.

Медикаментозное лечение

Медицинские средства (лекарства, витамины, медикаменты) упоминаются в ознакомительных целях. Мы не рекомендуем их использовать без назначений врача. Рекомендуем к прочтению: “Почему нельзя принимать медицинские препараты без назначения врача?”.

Когда нет необходимости в проведении операции, то пациента ставят на учет к невропатологу и осуществляется медикаментозная регуляция состояния. Обязательными к приему являются антикоагулянты: аспирин или клопидогель, которые являются средствами, разжижающими кровь, что в свою очередь, снижает риск развития тромбоза. Принимать эти медикаменты пациенту необходимо будет пожизненно, как и регулярно сдавать кровь для определения уровня холестерина.

Читайте также:
Причины и лечение атеросклероза сонных артерий

Кроме того, врач может рекомендовать средства, улучшающие ток крови, снимающие спазмы и расширяющие сосуды, среди них: кавинтон, курантил, актовегин.

Статины и фибраты назначаются только врачом, после тщательной диагностики и под непосредственным контролем лечащего доктора, так как статины имеют множество противопоказаний и побочных эффектов. Из современных средств для снижения холестерина применяются эзетрол, эволокумаб и алирокумаб. В дополнение к ним часто назначается приём омега-3.

Больному необходимо будет пересмотреть собственный рацион, исключив из него жирную и жареную пищу. Особенно рекомендуется средиземноморская диета, которая снижает риск развития осложнений на 50%.

Кроме того, есть растительные препараты от атеросклероза, которые доказали свою эффективность. К ним относятся: Инфламинат, Наттокиназа, Ревайтл Чесночные Жемчужины, Рависол – подробнее о них описано тут

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство целесообразно в том случае, если существует реальная угроза инсульта, а просвет сосуда перекрыт на более чем 50%.

Врач выбирает один из методов оперативного воздействия на пострадавшую артерию:

Операция открытого типа с удалением патологического участка, дальнейшим его протезированием или ушиванием.

Стентирование проблемного участка артерии или эндоваскулярное вмешательство. Этот метод является наименее травматичным и наиболее современным.

Операция под названием эндартерэктомия – удаление бляшки из сосуда и восстановление его целостности.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы

Нестенозирующий и стенозирующий атеросклероз БЦА – что это такое, симптомы и лечение

Об этом должен знать каждый: симптоматика заболевания

Атеросклероз БЦА: что это такое в плане проявления? К сожалению, на своих первых стадиях это заболевание не имеет каких-либо ярких симптомов, которые могут побудить человека к незамедлительному посещению доктора. Как правило, самые начальные признаки атеросклероза БЦА могут начинаться с появления редких и кратковременных головокружений, которые списывают на другие недуги либо банальное переутомление. Но с ходом времени голова начинает кружиться все чаще, а человек может испытывать следующие симптомы атеросклероза:

  • Потеря концентрации либо ее снижение.
  • Ухудшается память.
  • Ощущение предобморочных состояний.
  • Немеют пальцы на руках.
  • Появление шума в ушах.
  • Регулярные скачки давления.
  • Состояние, сопровождающееся хронической усталостью.

Самую большую опасность представляет процесс стеноза при атеросклерозе БЦА (сужения артерий). При развитии этой формы атеросклероза возникают, как правило, следующие симптомы:

  • Появляется чувство боли в районе сердца.
  • Возникают колющие ощущения в руках.
  • Нарушается сердечный ритм.
  • Ухудшается зрение.
  • Ухудшается речь.
  • Возникает тошнота.
  • Появляются головокружения.

Факторы риска

Как и другие разновидности болезни, атеросклероз БЦА прогрессирует на фоне предрасполагающих факторов, к которым врачи относят:

  • курение — эта вредная привычка приводит к повреждению сосудистых стенок, в результате чего на них образуется «заплатка» из холестерина;
  • метаболические нарушения на фоне сахарного диабета, дисфункций печени — такие явления приводят к повышению синтеза триглицеридов в организме и их забросу в кровь;
  • гипертония — колебания давления травмируют стенки сосудов, и организм вынужден запечатывать повреждения холестериновыми бляшками;
  • несоблюдение норм здорового питания и употребление большого количества вредных липидов;
  • гиподинамия.

Немаловажное значение в развитии атеросклеротических патологий играет и стрессовый фактор. Доказано, что люди, ежедневно подвергающиеся психоэмоциональным нагрузкам, гораздо чаще рискуют столкнуться с патологиями сосудов, включая атеросклероз.

По статистике атеросклероз БЦА чаще возникает у пожилых людей. Поэтому после 55 лет рекомендуется хотя бы раз в год сдавать анализ на холестерин.

Разновидности

В зависимости от того, в каком месте происходят патологические изменения, атеросклероз может поразить такие важные артерии, как:

  • сонная;
  • позвоночная;
  • подключичная.

С учетом характера развития атеросклеротического процесса, различают такие типы недуга:

  • Стенозирующий. Атеросклероз внечерепных отделов брахиоцефальных артерий со стенозированием характеризуется поперечным отложением липидных образований на внутренних структурах сосуда. Это сопровождается постепенным незначительным увеличением образований, однако, если лечение не проводится, вскоре просвет полностью перекрывается, развивается облитерирующий атеросклероз, который осложняется стенозом.
  • Нестенозирующий. Проявляется продольным расположением липидных образований, вследствие чего кровоток нарушается, однако риск развития стеноза намного меньше. Нестенозирующий атеросклероз внечерепных брахиоцефальных артерий имеет благоприятный прогноз, зачастую эффективно лечится консервативным путем.

Вернуться к оглавлению

Как врачи диагностируют атеросклероз БЦА?

Первичный диагноз ставят на основании жалоб пациента – врач собирает анамнез, выясняет симптоматику, проявления болезни. Но для точной диагностики потребуется сделать несколько анализов:

  • Ультразвуковая диагностика – определяется скорость кровотока в разных артериях, можно выяснить локализацию бляшек, установить их размеры. Метод является максимально точным, позволяет определить основные эхопризнаки атеросклероза;
  • Дуплексное УЗИ (УЗДГ БЦС) – проводится в области сосудов шеи, помогает определить характеристики патологии, состояние стенок артерий, размеры тромбов, наличие сужений;
  • Анализ крови – дополнительное обследование, при котором выявляется содержание холестерина в крови. Точной клинической картины этот способ не дает, так как у части пациентов, страдающих атеросклерозом, показатель находится в норме;
  • МРТ – современный метод, используемый нечасто, так как в сосуд необходимо вводить специальное контрастное вещество. Зато удается выяснить точную конфигурацию бляшек и место их локализации.

Ангиография при подтвержденном атеросклерозе противопоказана – она может спровоцировать отрыв тромба, закупорку сосудов. Квалифицированный врач прибегает к этому способу лишь в крайних случаях.

Дополнительно назначают ЭКГ сердца, чтобы понять, имеются ли осложнения, в норме ли функционирование главной мышцы организма. Назначить терапию можно только после всестороннего и комплексного обследования.

Читайте также:
ЛФК, гимнастика и упражнения для ног при атеросклерозе

Что такое нестенозирующий атеросклероз

  • Описание
  • Виды
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Диетотерапия
  • Профилактика

Нестенозирующий атеросклероз – это нарушение внутри сосудов, при котором пространство внутри перекрывается бляшками. Учитывая то, что патология встречается у все большего количества людей, среди которых много молодых, каждому важно знать о признаках, причинах и способах терапии.

Описание

Нестенозирующий атеросклероз – что это такое? Если сказать обобщено, то это последствия неправильного образа жизни. На поверхности сосудов образовываются бляшки, что спровоцировано чрезмерным содержанием «плохого» холестерина в крови. Патологические процессы касаются не стенок сосудов, а их отверстий.

Бляшки, представляющие собой сгустки крови, – это отложения липидной ткани. При атеросклерозе они растут внутри сосудов, что затрудняет нормальный кровоток. При нестенозирующей форме заболевания они не замедляют ход крови.

Проблемы с холестерином часто возникают в молодости, протекают бессимптомно на протяжении лет. Симптомы начинают активно выражаться по достижении 50-ти летнего возраста. Изменения стенок сосудов затрагивают разные внутренние органы, в том числе крупные, жизненно необходимые.

Поражаться могут любые артерии, сосуды. Наиболее ярко выраженную симптоматику имеют поражения, описанные ниже. Каждый вид имеет свои признаки, чаще всего несколько из них развиваются одновременно. Особенно распространенным считается поражение сосудов брахиоцефальных артерий, аорты, нижних конечностей.

Брахиоцефальные артерии

Чтобы организм был жизнеспособным, необходимо обеспечение бесперебойного прохождения кровотока в головной мозг. В этом задействованы такие основные пути:

  • через сонную артерию;
  • левую подключичную артерию;
  • брахиоцефальный ствол.

Брахиоцефальная артерия – это одно их ответвлений аорты, через которое кровоток доходит до головного мозга. Из-за ее параметров и доступности в ней часто образовываются холестериновые бляшки, поражая стенки сосудов. Основными симптомами нестенозирующего атеросклероза внечерепных брахиоцефальных артерий являются:

  • частый шум в ушах;
  • головокружения;
  • приступы мигрени;
  • предобморочное состояние;
  • онемение конечностей;
  • упадок сил.

К симптомам поражения отделов бца также относятся выпадение волос, ломкость ногтей, ухудшение состояния кожи, изменения походки. Многие рассматривают эти проблемы как косметические, затягивая с терапией.

Нестенозирующий атеросклероз бца считается одной из наиболее опасных форм атеросклероза. Поражение внечерепных сосудов, обеспечивающих кровотоком мозг, шею, причиняет много дискомфорта, ухудшая качество жизни. Однако, учитывая то, что часто это проявляется у пожилых людей, такие симптомы списывают на возраст, оставляя без внимания. Нестенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий также может подразумевать поражение сонных артерий.

Аорты

Аорта – самый крупный кровеносный сосуд. Часто нестенозирующему атеросклерозу аорты подвержены те ее участки, которые расположены в области грудной клетки и/или брюшины. Опасность заключается в неочевидности симптомов, даже если бляшки поразили каждый сантиметр аорты, человек может не ощущать этого.

К основным признакам поражения бляшками аорты относят:

  • болезненные ощущения в области грудной клетки, брюшины;
  • частые головные боли;
  • беспричинные приступы кашля;
  • сиплость, хрипота.

Артерий нижних конечностей

Болезненные ощущения появляются в области бедер, поясницы, ягодиц, особенно ярко болевой синдром проявляется в икроножных мышцах. Развитие заболевания проходит в несколько этапов, большинство больных обнаруживают его на втором-третьем:

  1. Первый . Боль в нижних конечностях ощущается только после интенсивных физических нагрузок. Многие игнорируют ее, списывая на усталость или плохую спортивную форму.
  2. Второй . Болезненные ощущения возникают даже после незначительной нагрузки. Короткая ходьба, занятие домашними делами сопровождаются сильным дискомфортом.
  3. Третий . Из-за боли любые нагрузки на ноги ограничены. Человек не может долго стоять, максимально возможное расстояние для перемещения – не более 50 м.
  4. Четвертый . На конечностях появляются раны, перерастающие в гангрену. Происходит это из-за дефицита питательных вещества, жизненно важных микроэлементов к ногам.

Другие виды заболевания

Нестенозирующий атеросклероз может поражать и другие эластичные артерии в организме, хоть встречается это реже. Помимо отделов брахиоцефальных артерий, аорты и нижних конечностей, бляшки могут образовываться на:

  • магистральных артериях;
  • легочных;
  • подключичных;
  • каротидных;
  • экстракраниальных.

Нарушение работы артерий происходит постепенно, сначала бляшки поражают крупные, затем меньшие. Отложение холестериновых бляшек может проходить хаотично, поэтому при появлении хотя бы некоторых из них на одном виде артерий сразу возникает риск их образования на других – может пострадать вся сердечно-сосудистая система.

Причины

Основной причиной закупоривания артерий из-за образования холестериновых бляшек во внутренней оболочке является нарушение липидного обмена в организме. Зачастую человек сам виноват в таком состоянии, оно возникает из-за неправильного образа жизни. Наиболее распространёнными провокаторами нестенозирующего атеросклероза являются:

  • ожирение;
  • курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков;
  • малоподвижный образ жизни;
  • гипертония (повышенное давление);
  • неправильный рацион питания с чрезмерным количеством жиров животного происхождения;
  • генетическая предрасположенность;
  • постоянные стрессы.
Читайте также:
Какие факторы увеличивают риск развития атеросклероза

Обычно образование бляшек в артериях происходят при одновременном появлении сразу нескольких факторов. Например, гипертония у людей в возрасте старше 45 лет встречается у каждого второго. Если человек имеет вредные привычки и не занимается спортом, вероятность развития нестенозирующего атеросклероза увеличивается в разы.

Диагностика

Лечением сосудистых патологий занимается кардиолог. Однако больные нестенозирующим атеросклерозом редко обращаются в больницу с подозрением. Как правило, проблемы выявляются при сдаче анализа крови, после чего пациента отправляют на подробное обследование.

Поражение бца и других видов артерий можно выявить, используя такие методы диагностики, как:

  • ультразвуковая допплерография;
  • УЗИ сердца;
  • КТ мозга и сердца;
  • сдача крови на разные показатели.

Результаты диагностики позволяют установить диагноз и назначить лечение. Выявить холестериновые бляшки самостоятельно невозможно.

Лечение

Эффективным будет только комплексное лечение, которое включает в себя диетотерапию, отказ от вредных привычек, применение лекарственных препаратов. Благодаря этому удастся не только нормализовать уровень холестерина в крови, но и улучшить общее состояние больного, предотвратив рецидив. Терапия включает в себя:

  • Прием статинов . Эта основная группа препаратов, позволяющая нормализовать количество липидов в плазме. Они блокируют выработку «плохого холестерина», ускоряя выработку «хорошего».
  • Другие лекарственные препараты . К ним относятся антикоагулянты, антиагреганты, лекарства, улучшающие работу головного мозга. Также выбор медикаментов зависит от причины атеросклероза. Если он развился на фоне гипертонии, назначаются препараты для нормализации давления.
  • Образ жизни . Требуется полный отказ от вредных привычек, нормализация режима сна и отдыха, умеренные занятия спортом. Также назначается диета, подразумевающая исключение из рациона животных жиров.

В запущенных случаях может понадобиться хирургическое вмешательство. Оно применяется, если медикаментозное не принесло результата или больной обратился в больницу слишком поздно. После диагностики назначается эндоваскулярная операция – стентирование пораженного сосуда. Если же бляшка крупного размера, артерия закупорена почти полностью, может понадобиться удаление ее части, на это место устанавливается протез.

Диетотерапия

Обычно диета назначается пожизненно. Любая форма атеросклероза является эндогенной, полностью зависит от рациона и образа жизни больного. В таблице ниже приведены разрешенные и запрещенные продукты.

Разрешенные Запрещенные
Постные сорта мяса – курятина, индейка, говядина Жирные сорта мяса, сало
Рыба Транс-жиры (маргарин, спред)
Свежие фрукты, овощи Колбасы, сосиски, другие копчености
Морская капуста Майонез, все жирные соусы
Отруби, крупы Фаст-фуд
Нежирные кисломолочные продукты, сыры Жирные молочные продукты, сыры
Цикорий, травяные чаи Сдоба, мучное

Профилактика

Профилактические меры необходимо соблюдать всем, особенно тем, кто имеет генетическую предрасположенность к атеросклерозу. Также они важны для предотвращения рецидива после успешного выздоровления. К основным правилам профилактики относятся:

  • отказ от вредных привычек;
  • выбор подходящего спорта с учетом возраста, состояния здоровья;
  • поддержание веса в норме;
  • избегание перееданий;
  • ограничение стрессов;
  • ограничение добавления соли в рацион;
  • соблюдение принципов правильного питания.

Также важной профилактической мерой считается своевременное обращение к врачу с подозрением на любые проблемы со здоровьем.

Таким образом, нестенозирующий атеросклероз – серьезная проблема, связанная с образованием холестериновых бляшек на стенках артерий. Чем раньше ее удастся диагностировать, тем больших последствий удастся избежать. Для лечения требуется комплексная терапия: медикаментозная, диетотерапия, изменение образа жизни.

Нестенозирующий атеросклероз

Нестенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий (БЦА) – состояние, которое характеризуется изменениями в стенках сосудов, просвет которых перекрывается атеросклеротической бляшкой более чем на 50 %. Патология развивается длительное время. Часто на первых этапах она не имеет никаких выраженных признаков. Между тем патология БЦА прогрессирует.

Причины заболевания

Основной причиной нестенозирующего атеросклероза внечерепных брахиоцефальных артерий является высокое содержание холестерина в плазме крови.

К факторам развития патологии относят:

Возраст пациента. Обычно недуг развивается после 40 лет.

Лишний вес. Ожирение сигнализирует о нарушении процессов обмена.

Вредные привычки (курение и чрезмерное употребление алкоголя).

Повышенное давление. Гипертония сама по себе является следствием высокого содержания холестерина. Кроме того, она вызывает повышение вязкости крови и замедляет ее циркуляцию.

Малоподвижный образ жизни, приводящий к замедлению циркуляции крови и сокращению питания органов ценными веществами.

Неправильное питание с большим количеством животных жиров, повышающих содержание в крови липопротеидов низкой плотности.

Классификация

Различают несколько стадий нестенозирующего атеросклероза БЦА.

Первая стадия (жирового пятна). Сосудистая стенка склонна к отечности и разрыхлению. Специальные ферменты стремятся растворить липиды и обеспечить защиту. Но со временем защитные свойства организма снижаются. В результате на стенках образуются сложные соединения, состоящие из белков и липидов.

Вторая стадия (липосклероз). На этом этапе заболевание характеризуется разрастанием жировых отложений. Постепенно формируется бляшка, которая состоит из соединительной ткани и жиров. Сначала отложение является жидким и может быть растворено.

Третья стадия (атерокальциноз). На этом этапе в бляшках откладываются соли кальция. Образование растет и ведет себя нестабильно, сужая просвет и вызывая усугубление ситуации. Возрастает риск закупоривания просвета.

Читайте также:
Генерализованный атеросклероз – причины и лечение

Симптомы

При атеросклерозе внечерепного отдела пациенты жалуются на:

скачки артериального давления;

боли в сердце и других органах.

Также при нестенозирующем атеросклерозе брахиоцефальных артерий могут возникать нарушения зрения и речи, приступы тошноты, зуд в руках и ногах, стенокардия. При существенном нарушении притока крови к головному мозгу возникает мозговая недостаточность.

постоянными головными болями, обусловленными кислородным голоданием;

снижением уровня интеллекта.

При осмотре врач может обнаружить изменение формы лица.

Развитие атеросклероза сонных артерий может спровоцировать энцефалопатию и инсульт.

Диагностика

Диагностика патологии включает:

Осмотр. На приеме специалист выясняет жалобы пациента, факторы риска возникновения у него болезни. На общем осмотре выделяют различные атеросклеротические поражения.

Лабораторные исследования. Перед лечением пациент обязательно сдает анализ крови, который позволяет изучить уровень холестерина, триглицеридов и липопротеидов.

Ангиографию. На таком исследовании оцениваются нарушения кровотока.

Аортографию. Данное обследование проводится для обнаружения удлинения аорты и ее уплотнения, кальциноза, расширения в грудном или брюшном отделах, аневризм.

Коронарографию. Данное обследование эффективно для оценки состояния коронарной системы.

Для диагностики применяются и другие современные методики. Они позволяют не просто поставить точный диагноз, но и дать прогноз развития патологии, оценить состояние пациента, правильно подобрать лекарственные средства, скорректировать их дозировку во время терапии.

Лечение

Для терапии нестенозирующего атеросклероза применяется ряд методик. Пациент всегда должен придерживаться всех рекомендаций врача. Только в этом случае он сможет продлить период активной жизни и избежать негативных последствий (полного закупоривания сосудов, инсультов и летального исхода).

Для назначения оптимальной терапии нестенозирующего атеросклероза врач:

Определяет стадию заболевания.

Фиксирует общие симптомы.

Все лекарственные препараты назначаются индивидуально и учитывают состояние пациента.

Как правило, больные принимают:

Средства, сокращающие свертываемость крови. Благодаря этому снижаются риски образования тромбов и развития инсультов.

Препараты для снижения давления (если оно повышается). Такие средства позволяют сократить нагрузку на артерии, расширить сосуды, улучшить кровоток и снять спазмы.

Препараты для снижения уровня холестерина. Обычно такие средства принимаются на протяжении всей жизни после обнаружения атеросклероза брахиоцефальных артерий.

Также очень важно постоянно следить за липидным балансом пациента. При необходимости назначаются успокаивающие препараты. Они позволяют нормализовать эмоциональный фон, избежать депрессивных состояний, улучшить качество сна, избавиться от головных болей. Нередко пациентам назначают и физиопроцедуры.

Решение об оперативном вмешательстве принимается обычно в том случае, если проходы сужены значительно и заболевание достигло высокой стадии развития.

Сегодня проводятся операции следующих типов:

Удаление части артерии и замена ее протезом.

Сшивание сосуда с сокращением его размера.

Все чаще проводятся эндоваскулярные операции. Они являются максимально безопасными, восстановление после них занимает небольшой промежуток времени.

Интересуют все особенности терапии? Обратитесь к нашим специалистам. За консультацию не придется переплачивать. Цены указаны на сайте. Обратите внимание! Стоимость является ориентировочной. Точную цену терапии озвучит ваш лечащий врач. В любом случае вы не будете переплачивать. Наша частная клиника в Москве придерживается лояльной ценовой политики.

Профилактика

Прогноз развития заболевания определяется образом жизни пациента. Остановить прогрессирование патологии позволяет устранение имеющихся факторов риска и активная медикаментозная терапия.

Профилактику проблем с сосудами следует проводить комплексно.

При любых рисках развития патологии необходимо:

перейти на правильное питание;

отказаться от курения;

снизить стрессовые факторы;

уделять время физической активности.

Профилактика невозможна без регулярного прохождения обследований и посещений врача. Мы рекомендуем наблюдаться у кардиолога всем, кто имел проблемы в анамнезе или обладает негативной наследственностью.

Преимущества клиники

Высокий уровень квалификации специалистов. Наши врачи и младший медицинский персонал проявляют внимание к каждому пациенту, соблюдают медицинскую этику и гарантируют быструю помощь в любых ситуациях.

Возможности для полноценного обследования и адекватной терапии.

Многопрофильность. Требуется дополнительная консультация уролога, гинеколога или иного специалиста в Москве? Вы можете записаться на прием. Наша клиника андрологии и других специализаций позволяет получить поддержку практически всех врачей.

Лояльная ценовая политика.

Максимально комфортная атмосфера. Выяснение причины патологии, избавление от нее не доставит вам неприятных ощущений.

Командное взаимодействие специалистов, позволяющее сопровождать пациента на всех этапах обследования и терапии.

Уникальные комплексные терапевтические программы в приоритетных профессиональных направлениях. Наши специалисты готовы устранить не только каждый симптом патологии, но и основные факторы, способствующие ее развитию.

Обращайтесь! Каждый пациент ценен для нас прежде всего как личность, а не как больной с интересной историей болезни или клиент, создающий материальное благополучие специалиста. В нашей клинике вы не тратите деньги на лечение, вы инвестируете их в свое здоровье.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения заболеваний в кардиологии. Мы готовы оказать вам услуги лечения облитерирующего атеросклероза нижних конечностей и лечения острой сердечной недостаточности.

Атеросклероз (стеноз и окклюзия) сонных артерий

Основной причиной нарушений мозгового кровообращения является атеросклероз сонных артерий. Атеросклеротические бляшки вызывают сужение сонных артерий, которое является препятствием для нормального кровообращения в головном мозге. Постепенно развивается полная закупорка сонной артерии, которая называется окклюзией. Нарушение проходимости сонной артерии является основной причиной ишемического инсульта в современном мире. Вероятность развития инсульта при симптомном сужении сонной артерии на 70% и более составляет около 15% в год.

Читайте также:
Атеросклероз сосудов сердца – что это такое, симптомы и лечение

От инсульта ежегодно погибают или становятся инвалидами множество людей, хотя современная сосудистая хирургия позволяет предотвратить его у большинства пациентов. Только регулярная диагностика и доверие врачам позволит значительно снизить риск инсульта. Значительно проще лечить атеросклероз сонной артерии, чем ишемический инсульт и его последствия.

Причины и факторы риска

Сонные артерии парные крупные артериальные сосуды, которые кровоснабжают головной мозг в тех отделах, где расположены центры мышления, речи, личности, чувствительной и двигательной функции. Сонные артерии проходят по шее и через отверстия в черепе проникают в головной мозг.

При накоплении жировых веществ и холестерина образуется атеросклеротическая бляшка, которая сужает сонные артерии. Это уменьшает поток крови к мозгу и увеличивает риск ишемического инсульта. Инсульт происходит, когда поток крови не поступает в какие-либо отделы головного мозга. При инсульте внезапно выпадают некоторые функции мозга. Если отсутствие кровотока длится более трех-шести часов, то эти нарушения становятся необратимыми.

Почему при сужении сонной артерии развивается инсульт?

  • Значительное сужение сонной артерии снижает кровообращение в мозге, а при внезапном падении давления (резко встать с постели, перелеты, перегрев на солнце или большая хирургическая операция) кровоток внезапно прекращается, что приводит к гибели нервных клеток.
  • Отрыв кусочка атеросклеротической бляшки с переносом его кровотоком в мелкие артерии головного мозга, что приводит к их закупорке.
  • Острый тромбоз (образование кровяного сгустка) на фоне сужения сонной артерии с полным прекращением кровотока в определенных областях мозга.

Факторы риска атеросклероза сонных артерий

Факторы риска для заболевания сонной артерии сходны с таковыми при других видах сердечно-сосудистых заболеваний. Они включают в себя:

  • Возраст
  • Курение
  • Гипертония (высокое артериальное давление) – самый важный фактор риска развития инсульта
  • Высокий уровень холестерина
  • Сахарный диабет
  • Ожирение
  • Малоподвижный образ жизни
  • Отягощенная наследственность по атеросклерозу

Мужчины моложе 75 лет имеют больший риск развития стеноза сонной артерии, чем женщины в той же возрастной группе. В группе старше 75 лет женщины имеют больший риск инсульта . У пациентов страдающих ИБС нередко выявляются сужения сонной артерии.

Клинические формы

Атеросклеротические поражения сонных артерий чаще всего различаются по локализации основного процесса:

  • Атеросклероз общих сонных артерий – редко способствует ишемическому инсульту, даже при полной закупорке общей сонной артерии кровоток по внутренней сонной может быть сохранен. Однако могут быть общемозговые нарушения – плохая память, общая слабость, головные боли.
  • Атеросклероз бифуркации общей сонной артерии – атеросклеротические бляшки суживают вход в внутреннюю сонную артерию и могут полностью ее закупорить. Это наиболее распространенная форма поражения. При такой локализации чаще всего развиваются транзиторные ишемические атаки и ишемические инсульты.
  • Атеросклероз внутримозговых отделов сонной артерии – бляшки расположены в сонных артериях и их основных ветвях. Часто развивается ишемический инсульт, связанный с тромбозом суженных артерий.

По УЗИ выделяется два основных типа атеросклеротических бляшек:

  • Стабильная бляшка – сужение артерии имеет ровные контуры, без подрытых краев, с небольшим ускорением кровотока на бляшке.
  • Нестабильная бляшка – чаще кальцинированная бляшка с рваными контурами, могут отмечаться подвижные элементы, значительная турбулентность кровотока при допплерографии.

По степени сужения сонной артерии выделяют:

  • Гемодинамически незначимый стеноз (сужение артерии менее чем на 70%, без локального ускорения кровотока)
  • Гемодинамически значимый стеноз (сужение артерии более чем на 70%, с ускорением кровотока)
  • Окклюзию – полную закупорку сонной артерии

Жалобы и симптомы

Атеросклероз сонных артерий может протекать бессимптомно или вызывать жалобы, связанные с нарушением мозгового кровотока. Чаще всего пациенты могут жаловаться на временные нарушения функций мозга (транзиторная ишемическая атака) или стойкое их выпадение (ишемический инсульт).

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

ТИА происходит, когда кратковременно нарушается мозговой кровоток . Это начальная фаза острого нарушения мозгового кровообращения, которая является обратимой. Она имеет такие же симптомы как инсульт, но эти симптомы проходят через несколько минут или часов.

При ТИА необходима неотложная медицинская помощь, поскольку невозможно предугадать, будет ли она прогрессировать в инсульт. Немедленное лечение может спасти жизнь и увеличить шансы на полное выздоровление.

Современные исследования показали, что пациенты, перенесшие ТИА имеют в 10 раз больше вероятность пострадать от обширного инсульта, чем человек, который не имел ТИА.

Ишемический инсульт имеет следующие признаки:

  • Внезапная потеря зрения, нечеткость зрения, затруднение в том, что один или оба глаза.
  • Слабость, покалывание или онемение на одной стороне лица, с одной стороны тела, или в одной руке или ноге.
  • Внезапные трудности при ходьбе, потеря равновесия, отсутствие координации.
  • Внезапное головокружение.
  • Трудно говорить (афазия).
  • Внезапная сильная головная боль.
  • Внезапные проблемы с памятью
  • Затруднение глотания (дисфагия)

Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака начинаются одинаково, поэтому любой ишемический инсульт можно назвать ишемической атакой, если симптомы полностью регрессируют в течение 24 часов от начала заболевания. Наличие временного промежутка между появлением симптомов инсульта и гибелью участков мозга позволяет выполнять срочную операцию по восстановлению мозгового кровотока.

Читайте также:
Атеросклероз аорты: причины, симптомы, как лечить

Течение заболевания

Появившись, атеросклеротические бляшки уже не смогут рассосаться, но только постепенно прогрессируют. Скорость роста атерсклеротической бляшки зависит от многих факторов риска, от уровня холестерина. Всем людям старше 50 лет рекомендуется ежегодно выполнять УЗИ сонных артерий, для того, чтобы исключить развитие атеросклеротических бляшек и возникновение риска ишемического инсульта.

При развитии осложнений атеросклероза сонных артерий быстро прогрессирует дисциркуляторная энцефалопатия. Частые ТИА, а тем более ишемический инсульт, способствуют гибели части мозговой ткани и нарушению функций головного мозга. У пациентов с атеросклерозом сонных артерий нередко развивается сосудистая деменция (слабоумие).

После восстановления проходимости сонной артерии явления сосудисто-мозговой недостаточности купируются, вероятность повторных нарушений мозгового кровообращения значительно уменьшается.

Прогноз

Атеросклероз сонных артерий имеет значительный риск ишемического инсульта. При бессимптомном сужении внутренней сонной артерии более 70% риск ишемического инсульта превышает 5% в год. Если у пациента отмечались эпизоды нарушений мозгового кровообращения, то такой риск составляет уже 25% в год.

Риск ишемического инсульта при асимптомных атеросклеротических бляшках с сужением менее 70% не превышает такового у пациентов без атеросклероза.

После адекватного восстановления кровообращения по сонным артериям риск ишемического инсульта снижается более чем в 3 раза.

Преимущества лечения в клинике

Диагностика

Диагностика атеросклеротического поражения сонных артерий очень важна для профилактики ишемического инсульта. Своевременное выявление гемодинамически значимых стенозов позволяет снизить риск ишемического инсульта в 3 раза.

При осмотре сосудистым хирургом обязательно проводится выслушивание (аускультация) с обеих сторон шеи. Если при этом выслушивается грубый шум, то это свидетельствует о значимом поражении внутренних сонных артерий и требует дополнительных методов диагностики.

В обязательном порядке всем больным с подозрением на атеросклероз сонных артерий должен проводиться неврологический осмотр, чтобы исключить предшествующие поражения головного мозга.

Цели диагностики сужений сонных артерий:

  • Установление степени сужения
  • Оценка внутримозговых артерий
  • Оценка состояния головного мозга
  • Оценка мозговых функций
  • Оценка степени риска вмешательства на сонной артерии
  • Оценка прогноза после восстановления сонной артерии

Ультразвуковое исследование сонной артерии

Это неинвазивное, безболезненное исследование использует ультразвуковые волны для просмотра сонных артерий. Оно позволяет выявить атеросклеротические бляшки и тромбы и определяет степень их сужения. Доплеровское УЗИ показывает скорость потока крови по кровеносным сосудам.

Магнитно-резонансная ангиография (МРА)

Этот метод визуализации использует мощный магнит, чтобы собрать точную информацию о работе мозга и артерий. Затем компьютер использует эту информацию для создания изображения с высоким разрешением. МРА часто можно обнаружить даже небольшие бляшки в сосудах головного мозга и постинсультные очаги.

Компьютерная томография в ангиорежиме (КТА)

Компьютерное томография с использованием контрастного вещества позволяет получить отчетливое изображение просвета сонных и мозговых артерий в трехмерном режиме. На компьютерной ангиографии хорошо видны атеросклеротические бляшки, тромбозы артерий, участки повреждения головного мозга. Доза рентгеновского излучения значительно меньше, чем при обычной рентгенографии.

Церебральная ангиография (каротидная ангиография)

Эта процедура считается “золотым стандартом” для визуализации сонных артерий. Эта процедура проводится через прокол в артерии, с подведением к интересующим сосудам специального катетера и введением контрастного вещества, которое хорошо видно при рентгеновском просвечивании. Ангиография позволяет точно определить показания к вмешательству на сонных артериях и выбрать необходимый метод лечения.

Подробнее о методах диагностики:

  • Компьютерная томография магистральных артерий головы, шеи и верхних конечностей
  • Консультация невролога
  • Консультация сосудистого хирурга

Лечение

Инновационный сосудистый центр применяет современные подходы к лечению атеросклероза сонных артерий. Мы внедрили в рутинную клиническую практику новые технологии лечения, делая профилактику инсульта максимально безопасной. В настоящее время мы отдаем предпочтение малоинвазивным методикам лечения, таким как стентирование сонных артерий и отходим от открытых операций.

Лечение атеросклероза сонных артерий в нашей клинике является безопасной процедурой. За последние годы мы не имели ни одного осложнения при стентировании и каротидной эндартерэктомии. Из важных технологий, внедренных в нашей клинике, можно назвать стентирование внутримозговых артерий при тандем – стенозе (атеросклерозе устья внутренней сонной артерии и ее мозговой части). Для лечения внутримозговых сегментов мы используем стенты с лекарственными покрытием.

Основной целью лечения при неосложненном атеросклерозе сонных артерий является профилактика дальнейшего прогрессирования атеросклеротической бляшки и сужения артерии. Для этого применяются медикаментозные препараты, снижающие уровень холестерина. Кроме того, назначаются препараты препятствующие образованию тромбов. Дозировка подбирается сосудистым хирургом, с учетом данных лабораторного обследования.

Для предупреждения развития ишемического инсульта пациент со стенозом сонных артерий должен выполнять несложные правила:

  • Бросить курить
  • Контролировать артериальное давление.
  • Контролировать сахарный диабет.
  • Дважды в год выполнять УЗИ сонных артерий.
  • Каждые 3 месяца контролировать уровень холестерина в крови.
  • Придерживаться антихолестериновой диеты.
  • Поддерживать здоровый вес.
  • Ежедневные прогулки хотя бы по 30 минут.
  • Ограничить употребление алкоголя.

Какие препараты могут снизить риск инсульта?

Ваш врач может порекомендовать антиагрегантные препараты, такие как аспирин и клопидогрель (Плавикс), чтобы уменьшить риск инсульта, вызванного образованием тромбов. Ваш врач также может прописать лекарства для снижения уровня холестерина и артериального давления. При мерцательной аритмии может быть рекомендован препарат варфарин, чтобы уменьшить вероятность образования сгустков крови.

Читайте также:
Бляшки на члене: причины и лечение атеросклероза полового члена

Хирургические вмешательства при стенозе сонных артерий

В случае значительного сужения сонной артерии, необходимо вмешательство, чтобы восстановить поток крови к головному мозгу. Это позволит предотвратить будущий инсульт. Основным методом лечения значимых стенозов сонных артерий является хирургический. Он может выполняться либо открыто в виде удаления бляшки – каротидная эндартерэктомия, либо через прокол эндоваскулярно – ангиопластика и стентирование сонной артерии.

Атеросклероз БЦА (брахиоцефальных артерий): развитие, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

© Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Атеросклероз БЦА (брахиоцефальных артерий) — одна из наиболее частых локализаций атеросклеротического процесса, выявляющаяся преимущественно у людей пожилого и старческого возраста и приводящая к гемодинамическим нарушениям в головном мозге.

атеросклеротические отложения в брахиоцефальных артериях

Поражение сосудов атеросклеротическими бляшками широко распространено среди населения планеты. Это коварное заболевание начинается исподволь, еще в зрелом возрасте, когда человек ведет активный образ жизни, много работает и не уделяет достаточного внимания своему здоровью из-за нехватки свободного времени, пока еще хорошего самочувствия и отсутствия мыслей о близящейся старости с ее последствиями.

Между тем, начальные признаки атеросклероза можно выявить уже в возрасте 40-45 лет, чаще у мужчин. Женщин в этот период защищают от атеросклероза половые гормоны, но по мере наступления климакса и снижения их концентраций риск патологии возрастает, и к 65-70 годам заболеваемость атеросклерозом, в том числе, брахиоцефальных артерий, становится примерно одинаковой у обоих полов.

Особую значимость атеросклероз брахиоцефальных артерий приобретает по причине нарушения кровоснабжения головного мозга и риска опаснейшего состояния — инсульта, хотя и хроническое проявление патологии в виде развития деменции тоже доставляет немало хлопот и рано или поздно приводит к гибели больного.

К брахиоцефальным артериам относят плечеголовной ствол, левые подключичную и общую сонную артерии. Эти крупные стволы берут начало непосредственно от аорты, ветвятся на сосуды меньшего диаметра, участвующие в формировании артериального (Виллизиева) круга мозга, осуществляющего кровоснабжение нервной ткани.

От подключичных артерий начинаются позвоночные, которые в области основания мозга сливаются в базилярную — крупную артерию, дающую начало источникам кровоснабжения задней части большого мозга и мозжечка (задние мозговые). Патология позвоночных артерий известна многим, чаще всего это их асимметрия или локальные сужения, имеющие врожденный характер, а приобретенный в процессе жизни атеросклероз в немалой степени усугубляет недостаток притока крови и способствует ишемии мозга.

Строение БЦА и питающихся от них артерий мозга

Чтобы не пропустить момент начала заболевания, людям из группы риска нужно тщательно следить за своим самочувствием и регулярно посещать врача, проходить соответствующие исследования и принимать назначенные специалистом лекарства. Своевременная диагностика и лечение позволяют замедлить прогрессирование атеросклероза и предотвратить осложнения, самым опасным из которых считается инсульт.

Гемодинамические предпосылки атеросклероза БЦА и факторы риска

Атеросклероз брахиоцефальных сосудов развивается у предрасположенных к нему лиц под влиянием внешних неблагоприятных факторов, образа жизни, наследственности. К нему приводят:

  • Генетическая предрасположенность — при атеросклерозе любой локализации у близких кровных родственников риск патологии существенно увеличивается;
  • Курение, злоупотребление спиртным — способствуют спазму сосудов, метаболическим нарушениям, гипертонии;
  • Особенности питания с преобладанием животных жиров, жареного, копченостей, поздние ужины, пренебрежение клетчаткой, морепродуктами, свежими овощами и фруктами;
  • Гиподинамия — один из важнейших предрасполагающих факторов, приводящих к системному нарушению гемодинамики, колебаниям артериального давления, изменению метаболизма липидов и углеводов;
  • Сопутствующая патология в виде артериальной гипертензии, провоцирующей повреждение внутреннего слоя стенок артерий;
  • Врожденные аномалии ветвления сосудов, их стенозы, извитости в экстра- и интракраниальных отделах;
  • Мужской пол (у женщин эстрогены играют протективную роль);
  • Пожилой возраст;
  • Общее ожирение — лишний вес инициирует метаболические сдвиги, гипертонию, атеросклероз не только БЦА, но и других крупных артериальных стволов.

Атеросклероз БЦА на экстракраниальном уровне длительное время может протекать субклинически ввиду большого диаметра просветов сосудов, но рано или поздно он дает о себе знать признаками ишемии мозга, тромбоэмболическими осложнениями и инфарктами нервной ткани.

Гемодинамическими причинами атеросклеротического повреждения БЦА считаются быстрый кровоток в этой области кровеносной системы, множественные ветвления сосудов, в том числе — под острым углом, что создает турбулентные потоки и завихрения крови, которая под высоким давлением «бьет» о стенку сосуда, повреждает ее внутренний слой и создает условия для фиксации там «плавающих» в крови липопротеидов.

На экстракраниальном уровне местом развития бляшек чаще становятся зоны разветвления общих сонных артерий на внутренние и наружные ветви, но сам плечеголовной ствол, сонные, позвоночные, базилярная артерии тоже не остаются в стороне. Чем старше пациент и чем больше неблагоприятных факторов на него действует, тем большим будет объем и распространенность повреждения сосудов.

Атеросклероз внечерепных отделов брахиоцефальных артерий опасен и сам по себе, провоцируя снижение притока питательных веществ и кислорода к мозгу, и своими осложнениями. В частности, отрыв бляшки или ее части, тромботических или атероматозных масс чреват эмболией, которая вызывает закупорку ветвей меньшего калибра — позвоночных, базилярной, мозговых.

Читайте также:
Обзор современных методов диагностики атеросклероза

Внутричерепные сегменты чаще всего вовлекаются именно эмболическим путем, однако и самостоятельное атеросклеротическое их повреждение — отнюдь не редкость, особенно у пожилых людей. Возможно сочетанное поражение экстракраниальных и внутричерепных артерий, которое имеет очень серьезный прогноз.

При неполном сужении артерии, хорошем развитии артериального круга мозга атеросклероз может протекать компенсированно, симптомы скудные или отсутствуют, однако известно, что строение Виллизиева круга крайне вариабельно, и далеко не у каждого он замкнут и несет достаточное количество сосудов. Анатомические особенности сосудистой системы мозга могут предрасполагать к ранней манифестации атеросклеротического процесса, тяжелому течению и очень высокому риску сосудистой катастрофы в виде инфаркта или кровоизлияния.

В зависимости от объема поражения выделяют:

  1. Нестенозирующий атеросклероз БЦА;
  2. Стенозирующий атеросклеротический процесс.

Понятно, что на качество жизни, характер лечения и прогноз будет влиять то, как сильно сужена артерия. Чем больше бляшка выступает в просвет, тем меньшее количество крови она способна пропустить дальше, к мозгу, а риск разрыва такой бляшки в разы выше, нежели при поверхностном и «плоском» ее расположении.

Если жировое отложение имеет вид полоски или пятна, увеличивается вдоль сосуда, то кровоток будет страдать в меньшей степени. Конечно, объем жидкости, проходящей через эту зону, постепенно будет уменьшаться, однако вряд ли произойдет полное перекрытие сосудистой магистрали. Такое поражение именуют нестенозирующим атеросклерозом.

Кроме того, постепенно нарастающая гипоксия дает шанс другим отделам кровеносной системы мозга приспособиться к меняющимся условиям — включить обходные пути, в том числе — по Виллизиеву кольцу. Артерии будут напряженно выполнять свою функцию, но мозг все же получит питание, в котором очень нуждается.

О нестенозирующем атеросклерозе говорят тогда, когда бляшка закрывает не более половины диаметра артерии или «стелется» по его интиме, однако при таком заключении терять бдительность нельзя: нестенозирующий атеросклероз БЦА может перейти в более глубокую стадию и вызвать закупорку сосуда.

Стенозирующий атеросклероз БЦА — значительно более тяжелая форма заболевания, при которой как минимум половина диаметра артерии занята выступающей бляшкой. При таком состоянии имеет место сильное затруднение проходимости сосуда, при этом разрыв или тромбоз куда более вероятны.

Коллатеральный кровоток при стенозе БЦА будет частично налажен, однако не станет достаточным из-за нехватки времени, быстрого развития негативных последствий и вероятного аномального строения артериального круга мозга.

Стенозирующий атеросклероз БЦА может быстро прогрессировать, а тотальная закупорка сосуда — очень опасное явление, при котором речь может идти уже не о выздоровлении, а о спасении жизни пациента.

Таким образом, для больных имеет одинаково важное значение и атеросклероз внечерепных отделов брахиоцефальных артерий, и поражение их интракраниальных ветвей, однако степень сужения играет решающую роль, определяя особенности симптоматики и вероятность угрожающих жизни осложнений.

Симптоматика атеросклеротического поражения брахиоцефальных сосудов

При поражении БЦА атеросклерозом возможны два «сценария» развития событий:

  • Хроническая непрерывно нарастающая гипоксия, лежащая в основе дисциркуляторной энцефалопатии или хронической ишемии мозга;
  • Острая окклюзия просвета с полной остановкой кровотока и формированием очага некроза.

Наиболее распространенными симптомами у пациентов, страдающих изменениями БЦА, считаются признаки кислородного голодания головного мозга:

  1. Головокружения;
  2. Головные боли;
  3. «Мушки» перед глазами, ощущение пелены;
  4. Быстрая утомляемость, чувство усталости;
  5. Бессонница;
  6. Предобморочные состояния и эпизоды потери сознания;
  7. Снижение интеллектуальных способностей, памяти, сложности с концентрацией внимания;
  8. Поведенческие изменения, тяжелые психические отклонения.

Признаки заболевания долгое время отсутствуют или выражены в той степени, что проще их связать с переутомлением, тяжелой работой, эмоциональными переживаниями. На начальной стадии бляшка не суживает просвет в значительной мере, а может и вовсе иметь плоскостное расположение, коллатерали обеспечивают кровоснабжение мозга, поэтому проявления непостоянны, скудны и неспецифичны.

Одним из наиболее ранних и самых частых признаков атеросклероза брахиоцефальных сосудов считается головокружение. Оно усиливается при резких поворотах головы, когда сосуды не успевают перенаправить кровь, минуя пораженную зону. Приступы головокружений могут сопровождаться нарушением координации движений, падениями и травмами, поэтому пациенты должны быть очень осторожны.

По мере увеличения объема бляшки и степени окклюзии просвета артерии симптомов становится больше. Пациента начинают беспокоить упорные, плохо поддающиеся лечению анальгетиками головные боли, связанные с нарастающей ишемией мозга, которую организм уже не способен устранить самостоятельно. При колебаниях артериального давления, особенно, в случае его понижения или постоянной гипотонии выраженность ишемии будет усугубляться.

Атеросклероз со стенозированием вызывает выраженную симптоматику кислородного голодания мозга, при котором рано или поздно появляются признаки начинающейся деменции. Пациенты страдают забывчивостью, становятся раздражительными, склонны к депрессии, теряют аппетит и мотивацию к направленным действиям, появляется неопрятность, непоследовательность мыслей и суждений.

Развернутая стадия атеросклероза БЦА с поражением ветвей, несущих кровь в мозг, характеризуется всеми признаками сосудистой деменции, которая может прослеживаться у лиц пожилого и старческого возраста. Больной становится неадекватен, не ориентируется в пространстве и себе, речь бессвязна и лишена смысла, а в терминальной стадии он уже не способен к передвижению и самообслуживанию, требует постоянного наблюдения и ухода.

Читайте также:
Причины и лечение атеросклероза сонных артерий

Описанные симптомы касаются хронического прогрессирующего атеросклероза со стенозированием, но без сосудистых катастроф. По-другому дело обстоит при полном перекрытии артерии. Если бляшка закрыла ее просвет либо стала источником эмболических осложнений с обтурацией более мелких ветвей, то возникнут признаки инсульта:

  • Парезы и параличи;
  • Нарушения чувствительности;
  • Расстройства речи, слуха, зрения;
  • Нарушения работы тазовых органов;
  • Кома.

Это лишь часть возможных неврологических расстройств, возникающих по вине инсульта. Стоит отметить, что атеросклероз базилярной и задних мозговых артерий практически всегда вызывает тяжелые по течению инсульты ввиду крупного калибра артерий и недостаточности резервных возможностей кровотока в задних отделах мозга.

Атеросклероз экстракраниальных ветвей БЦА может вызывать симптомы недостаточности кровотока в верхних конечностях. Пациенты при этом предъявляют жалобы на чувство онемения, слабость, ощущения ползания мурашек и снижение чувствительности в руках.

Диагностика

Диагноз атеросклероза БЦА невозможно поставить только на основании симптоматики и жалоб больного, хотя они тщательно выясняются врачом. Важное значение имеет также информация о наследственности и семейных случаях заболевания. Внешних признаков патология не имеет, но в ряде случаев можно заметить пульсацию шейных сосудов, косвенно указывающую на возможный атеросклероз.

Достоверными способами диагностики патологии БЦА будут:

  1. Ультразвуковое исследование с допплерометрией;
  2. МР-ангиография;
  3. Рентгеноконтрастная ангиография или МСКТ с контрастированием.

Самым доступным способом обнаружения атеросклеротического процесса в БЦА можно считать УЗИ с допплером, при котором врач может установить местоположение, размер бляшки, степень стеноза сосуда и различные параметры кровотока в условиях патологии.

УЗ-признаками атеросклероза в брахиоцефальных артериях будет обнаружение локального дефекта, ограничивающего кровоток, уменьшение внутреннего диаметра сосуда, снижение скорости тока крови. Эта процедура особенно показана пациентам с атеросклерозом иных локализаций, людям пожилого возраста, больным сахарным диабетом и другими метаболическими нарушениями.

Эхографические признаки ранней стадии нестенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий скудны, однако и на этом этапе заболевания патологию обнаружить можно, что дает возможность своевременно разработать тактику лечения и профилактики осложнений.

При контрастной рентгеновской ангиографии и МР-ангиографии можно установить точное место образования бляшки не только в экстракраниальных сегментах артерий, но и во внутричерепных сосудах. Исследование может дополнять МРТ мозга, показывающее степень его ишемических изменений.

Лечение атеросклероза БЦА

Лечение атеросклероза БЦА подчиняется общим принципам ведения пациентов с атеросклеротическим поражением любых других сосудов. Оно может быть медикаментозным или хирургическим.

Разрабатывая план ведения больного, врач обязательно порекомендует изменить образ жизни и питание. Эти меры могут в значительной степени затормозить прогрессирование патологии и предупредить ее осложнения.

Адекватная физическая активность, нормализация веса, исключение вредных привычек — первое, что просто обязан сделать пациент с признаками атеросклероза БЦА.

Диета — второй важный шаг, без которого нет шансов на благоприятный исход. Из питания исключаются жареные и жирные продукты, преимущество отдается злакам, овощам, фруктам, нежирным мясу и рыбе, лучше — приготовленным на пару, отваренным или протушенным.

Медикаментозное лечение включает:

  • Препараты, нормализующие жировой обмен и снижающие холестерин в крови — ловастатин, симвастатин, аторвастатин и др.;
  • Антиагреганты и антикоагулянты — аспирин, варфарин, клопидогрель.

Статины, снижающие холестерин в крови, рекомендуются практически всем людям уже на начальной стадии атеросклероза, однако они имеют противопоказания и могут вызывать ряд побочных эффектов, поэтому самостоятельное их применение недопустимо.

Аспирин — один из наиболее часто назначаемых препаратов при сосудистой и кардиальной патологии. Он отличается хорошей переносимостью, дешевизной и высокой эффективностью в плане профилактики тромботических осложнений. При атеросклерозе его назначают в дозе 100 или 300 мг, которая считается безопасной, однако людям с гастритом и язвой стоит быть предельно аккуратными, ведь даже небольшая доза аспирина может вызвать осложнения.

По показаниям могут быть назначены ноотропы (пирацетам), сосудорасширяющие средства (актовегин), успокоительные препараты, антидепрессанты. Рекомендованы также витамины и антиоксиданты.

Хирургическое лечение назначается в случаях тяжелого окклюзирующего атеросклероза экстракраниальных отделов БЦА. Возможны:

  1. Радикальная эндартерэктомия с удалением пораженного отрезка артерии (часто на сонных);
  2. Стентирование — установка полой трубки, восстанавливающей проходимость сосуда, считается одним из самых современных и малотравматичных способов хирургического лечения;
  3. Шунтирование, когда кровоток обеспечивается искусственно созданным обходным путем.

Больным относительно молодого возраста предпочтительно проводить стентирование, однако стоимость операции высока, что не позволяет поставить ее на поток. Более доступной по цене является открытая эндартерэктомия, при которой хирург удаляет пораженную зону, сшивает сосуд или устанавливает протез при большой протяженности поражения.

малоинвазивное стентирование сонной артерии

Таким образом, атеросклероз БЦА представляет собой очень серьезную патологию, требующую динамического наблюдения с периодическим УЗ-контролем, определением липидного спектра крови, консультациями невролога. Только ранняя диагностика и выполнение всех предписаний врача могут помочь затормозить его прогрессирование и избежать опаснейших последствий.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: