Атеросклероз коронарных артерий – что это такое

Все об атеросклерозе сосудов сердца – коронарных артерий

Определение:

Атеросклероз сосудов сердца – хроническое заболевание, которое связано с образованием на стенках коронарных сосудов холестериновых бляшек. Этот процесс опасен тем, что ведет к недостаточному кровоснабжению сердечной мышцы. Атеросклероз коронарных сосудов развивается медленно, поэтому чаще всего он проявляется у людей старшего и пожилого возраста.

Причины

Со временем на стенках сосудов, которые изначально гладкие и упругие, образуются отложения холестерина и других веществ. Накапливаясь, они превращаются в плотные бляшки, затрудняющие кровоток и ослабляющие сосудистые стенки.

К развитию атеросклероза ведут:

  • повышенный в крови уровень холестерина;
  • сахарный диабет;
  • гипертоническая болезнь;
  • курение;
  • избыточный вес;
  • наследственная предрасположенность.

Симптомы

Проявляются признаки атеросклероза далеко не сразу. Первые стадии атеросклероза сосудов сердца проходят бессимптомно. Болезнь дает о себе знать, когда коронарная артерия закупоривается настолько, что перестает снабжать сердце достаточным количеством крови. Кровяной сгусток может полностью перекрыть кровоток, став причиной сердечного приступа.

Основной признак выраженного атеросклероза – жгучая или давящая боль в груди, которая на первых порах беспокоит при физической нагрузке или в стрессовой ситуации. Этот синдром называется стенокардия сердца. Боли могут ощущаться за грудиной, отдавать в левую руку, надплечье и челюсть. Помимо чувства сдавленности человека беспокоит одышка, слабость, повышенная потливость. Все это – признаки ишемической болезни сердца (ИБС). Характер нагрузки, при которой возникают приступы, различается. На более поздних стадиях развития ИБС болевой синдром уже не обуславливаться какими-либо причинами в этом случае говорят о таком виде стенокардии, как стенокардия покоя.

Последствия:

Осложнениями атеросклероза сосудов сердца становятся:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • развитие сердечно-сосудистой недостаточности;
  • инфаркт миокарда;
  • аневризма сердца, возникшая после перенесенного инфаркта.

Исследования и диагностика

При обнаружении симптомов атеросклероза или в случае наследственной предрасположенности рекомендуем записаться к кардиологу для консультацией и проверкой уровня холестерина в крови. В зависимости от результатов осмотра, врач назначает такие диагностические исследования:

  • Лабораторные анализы. Пациента попросят сдать анализ крови на уровень сахара и холестерина. За 9-12 часов до процедуры ничего не ешьте и не пейте (кроме воды).
  • ЭКГ. Обследование помогает выявить отклонения в работе сердца и перенесенные ранее инфаркты. Если вы жалуетесь на боли во время физической деятельности, врач назначит электрокардиографию с нагрузкой (велоэргометрию и тредмил-тест).
  • Стресс-тест. Это мониторинг работы сердца при физических нагрузках, который представляет собой занятия на велотренажере или ходьба по беговой дорожке. Пока вы тренируетесь, доктор снимает показания кровяного давления и сердечного ритма. Если нет возможности пройти тест стандартным образом, вам проведут его с помощью специального медикамента, действие которого имитирует физическую нагрузку на сердце.
  • Коронароангиография. С помощью этого обследования удается понять, какие именно коронарные сосуды поражены атеросклерозом. Через катетер, проведенный через артерию ноги или руки к сердцу, врач вводит контрастное вещество. Пока сосуды заполняются им, действует рентгеновская установка. Изображение коронарных артерий выводится на монитор, и специалист отмечает пораженные участки. С видео коронарографии ознакомьтесь, перейдя по ссылке.
  • Дополнительные исследования. Доктор порекомендует компьютерную или магнитную резонансную томографию, а также УЗИ, чтобы определить, имеется ли у вас аневризма и отложение кальция в артериальных стенках.

Лечение атеросклероза сосудов сердца

Метод лечения атеросклероза сосудов сердца зависит от степени поражения сосудов и тех рисков, которые заболевание представляет в каждом конкретном случае. Часто, чтобы остановить развитие заболевания, достаточно отказаться от вредных привычек, начать правильно питаться и регулярно выполнять физические упражнения. Не исключено, что понадобится медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.

С атеросклерозом борются с помощью:

  • Препаратов, снижающих уровень холестерина. Например, фибратов и статинов. Они снижают уровень “плохого” холестерина — липопротеинов низкой плотности — и повышают “хороший” холестерин — липопротеины высокой плотности. В результате этого процесс жировых накоплений в артериях останавливается.
  • Антитромбоцитарных веществ. Например, аспирина. Он препятствует склеиванию тромбоцитов в пораженных артериях, снижая вероятность формирования тромбов.
  • Бета-блокаторов. Обычно назначаются при лечении ишемии сердца и стенокардии. Ослабляют частоту пульса и понижают артериальное давление, тем самым уменьшая сердечную нагрузку и боли в груди. Бета-блокаторы сводят к минимуму риск развития инфаркта миокарда и связанных с ритмом сердца проблем. О том, какие еще медикаменты используют при лечении стенокардии, читайте здесь.
  • Ингибиторов АПФ. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента уменьшают артериальное давление и положительно влияют на артерии сердца, в результате чего развитие атеросклероза останавливается и снижается риск повторного появления сердечного приступа.
  • Блокаторов кальциевых каналов – понижают артериальное давление.
  • Диуретиков. Мочегонные средства борются с высоким артериальным давлением.

Если у вас есть сопутствующие заболевания, увеличивающие риск развития атеросклероза (например, сахарный диабет), врач пропишет дополнительные лекарства.

Хирургическое лечение

При значительных поражениях артерий сердца врач назначает хирургическую операцию. Вмешательства выполняют в плановом порядке, а при острой коронарной недостаточности и на ранних стадиях инфаркта экстренная операция помогает спасти жизнь.

Читайте также:
К какому врачу обратиться при подозрении на атеросклероз

Шунтирование – открытая операция, которая выполняться с использованием синтетического протеза или другого сосуда, которые позволят кровотоку обойти пораженное место.

Коронарная ангиопластика и стентирование – эндоваскулярное вмешательство, которое проводится под местным наркозом без разрезов. Операция малотравматична для пациента. Первый катетер доктор через прокол в сосуде ноги или руки вводит в артерию с атеросклеротической бляшкой, а второй, с баллончиком на конце, вставляет в сужение коронарной артерии. Катетер с баллончиком раздувается и приводит к увеличению просвета. В суженный сегмент хирург устанавливает стент, который будет поддерживать артерию в раскрытом состоянии.

Как изменение образа жизни замедляет или предотвращает развитие атеросклероза?

  • Отказ от курения. Избавившись от пагубной привычки, вы значительно уменьшите возможность возникновения атеросклероза.
  • Регулярные физические нагрузки. Ежедневное выполнение физических упражнений в рамках профилактики ишемической болезни сердца улучшит циркуляцию крови, разовьет новые кровеносные сосуды (коллатерили), которые образуют кровоток в обход пораженного участка, позволит мышцам эффективнее использовать кислород. Кроме этого вы избавитесь от высокого артериального давления и сведете к минимуму риск развития сахарного диабета. Занимайтесь по 30–60 минут в день не менее 4–5 раз в неделю. Самые простые эффективные физические нагрузки: приседания, отжимания и пешие прогулки.
  • Здоровое питание. Соблюдайте диету, направленную на поддержание здоровья сердечно-сосудистой системы.
  • Контроль веса. Следите за весом и поддерживайте его в норме. Если вы предрасположены к ожирению, сброс 2–5 кг уменьшит риски развития гипертонии, сахарного диабета и коронарной недостаточности.

Если вы страдаете гипертонией, сахарным диабетом, повышенным холестерином в крови или другими хроническими болезнями, регулярно проходите профилактические обследования в центре кардиологии и наблюдайтесь у врача: он поможет нормализовать состояние вашего здоровья и избежать развития серьезных недугов.

Атеросклероз: симптомы, диагностика, лечение

Атеросклероз – системное заболевание, при котором в первую очередь поражаются артерии. В стенке сосудов происходит отложение холестерина, вследствие чего образуются бляшки, препятствующие нормальному току крови.
Внутренние органы испытывают недостаток кислорода и питательных веществ, при медленном прогрессировании патологии их работа нарушается постепенно. В случае острого тромбоза с полным перекрытием кровотока возможно развитие тяжелых осложнений – инфаркта миокарда, инсульта, гангрены нижних конечностей и других опасных патологий.

Причины появления

Появление атеросклероза связано с нарушением обмена веществ в организме, дисбалансом липидов и избытком холестерина в крови. Важную роль играет и механическое повреждение стенки сосуда, способствующее атеросклеротическим отложениям и формированию бляшки в месте травмы.

Риск развития атеросклероза выше у мужчин в возрасте старше 45 лет, женщин после 55 лет или с ранним климаксом, а также среди лиц с семейной гиперхолестеринемией и отягощенной наследственностью, чьи родственники уже страдают данным заболеванием.

Способствуют ему и другие факторы:

  • несбалансированный рацион с обилием жирной пищи;
  • избыточная масса тела;
  • курение;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • малоподвижный образ жизни;
  • сердечно-сосудистые заболевания – ИБС, артериальная гипертензия;
  • эндокринные патологии, в частности сахарный диабет.

Классификация заболевания

Симптомы атеросклероза

Годами и даже десятилетиями заболевание может протекать без клинических проявлений. В дальнейшем наблюдаются признаки плохого кровоснабжения различных органов.

При атеросклерозе сердца пациента беспокоит «сжимающая» боль за грудиной при физической нагрузке – стенокардия напряжения, аритмия, ощущение сердцебиения, сопровождаемое одышкой, возможно развитие инфаркта миокарда.

В случае поражения брюшных сосудов могут присутствовать приступы боли в верхней и средней частях живота, которые сопровождаются повышенным газообразованием и запорами.

Атеросклероз артерий головного мозга проявляется в головокружении и кратковременных эпизодах потери сознания, шуме в ушах. При прогрессировании заболевания возможно развитие инсульта с его неврологической симптоматикой – головокружением, головной болью, нарушением координации и дезориентацией, онемением или слабостью мышц лица, руки или ноги одной стороны тела, внезапными нарушениями речи, зрительными расстройствами, продолжительным бессознательным состоянием.

Тромбоз сосудов нижних конечностей может приводить к онемению и изменению цвета кожи ног, ощущению ползания мурашек, болям в мышцах при ходьбе – «перемежающейся хромоте». В дальнейшем кожа становится тонкой и сухой, шелушится, ногти утолщаются, образуются трудно заживающие трофические язвы, появляются частые судороги.

Главный симптом поражения почечных артерий – неконтролируемое повышение кровяного давления, ведущее к устойчивой в отношении медикаментозных препаратов гипертензии.

Диагностика атеросклероза

Постановка диагноза основана преимущественно на результатах лабораторных анализов и данных инструментальных методов исследования. Беседа с пациентом лишь позволяет выявить факторы риска развития заболеваний и в совокупности с осмотром, а также консультацией других специалистов предположить, какие органы уже пострадали от заболевания.

Диагностика атеросклероза обязательно включает:

    Биохимический анализ крови. На высокую предрасположенность к развитию заболевания указывают такие изменения, как повышение концентрации общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой и очень низкой плотности, уменьшение количества липопротеинов высокой плотности. К инновационным факторам риска атеросклероза относятся С-реактивный белок (СРБ), аполипопротеины А1 (апоА1) и B-100 (апоВ), некоторые полиморфизмы генов эндотелиальной синтазы (NOS3G894T, NOS3T(-786)C) и факторов свертывания крови FV и FII.
Читайте также:
Причины и лечение атеросклероза брюшного отдела аорты
  • УЗИ сердца и сосудов. При эхокардиографии наглядно представлены признаки атеросклероза клапанов сердца, аорты. По показаниям также проводится ультразвуковое сканирование брахиоцефальных, транскраниальных, артериальных сосудов нижних конечностей.
  • Электрокардиографию. Отражает нарушения ритма сердца и электрическую проводимость органа. Для выявления стенокардии напряжения могут выполняться пробы с нагрузкой.
  • В стандартный перечень лабораторных исследований также входят общий клинический анализ крови и общий анализ мочи. Дополнительно, с целью дифференциальной диагностики, могут быть рекомендованы анализы крови на уровень фибриногена, гомоцистеина, антитела к кардиолипину (IgG и IgM), волчаночный антикоагулянт.

    Для визуализации атеросклеротических бляшек по показаниям применяется ангиография – рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества. В случае подготовки к операции на сосудах сердца выполняется коронароангиография.

    «Золотым стандартом» диагностики патологических изменений в артериях головного мозга и паренхиматозных органов считается спиральная компьютерная томография с контрастированием.

    Часто таким больным рекомендована консультация офтальмолога. При офтальмоскопии глазного дна определяются признаки атеросклеротического поражения мелких ретинальных сосудов.

    Лечение

    Лечение атеросклероза начинается с коррекции рациона питания и изменения образа жизни. Всем пациентам рекомендованы снижение массы тела, умеренные физические нагрузки, отказ от курения и алкоголя.

    Часто причиной атеросклероза служит алиментарный фактор, поэтому соблюдение диеты играет очень важную роль. Для снижения концентрации холестерина в крови важно избегать мясных бульонов, жирной, соленой, копченой пищи, полуфабрикатов, пряных, острых, жареных блюд, ограничить потребление поваренной соли.

    К запрещенным продуктам относятся:

    • сахар;
    • кондитерские изделия, сладости;
    • майонез, томатный и прочие магазинные соусы;
    • хлебобулочные изделия из пшеничной муки;
    • субпродукты;
    • сладкие газированные напитки;
    • соки и нектары промышленного производства;
    • какао;
    • консервы из мяса и рыбы;
    • сухофрукты с высоким содержанием сахаров;
    • крепкий кофе и чай.

    Рекомендуется дробное пятиразовое питание, включение в рацион достаточного количества клетчатки, белка (нежирные сорта мяса и рыбы, обезжиренный творог), свежих овощей (кроме картофеля), фруктов, кисломолочных продуктов.

    Медикаментозная терапия направлена на:

    • снижение синтеза холестерина (статины, фибраты);
    • уменьшение всасывания жиров из пищи (ингибиторы абсорбции холестерина, секвестранты желчных кислот);
    • предупреждение тромбоэмболических осложнений (антиагреганты);
    • облегчение симптомов атеросклероза (обезболивающие средства, спазмолитики).

    Для определения показаний к хирургическому лечению определяется степень нарушения тока крови в сосуде. Перекрытие его просвета менее 50% считается гемодинамически незначимым, при стенозе в 50-70% обычно проводится только терапия медикаментами. Исправление обтурации артерии хирургическим путем необходимо выполнять при третьей стадии атеросклероза и сужении просвета более 70%.

    Существуют два основных вида оперативного вмешательства:

    1. Баллонная ангиопластика. Внутри пораженного сосуда раздувается баллон, при этом атеросклеротическая бляшка сплющивается и равномерно распределяется по стенке артерии. По окончании манипуляции устройство извлекают.
    2. Стентирование артерий. Во время операции вводится и раскрывается в области сужения тонкий решетчатый цилиндр. Он также прижимает бляшку, но остается в просвете сосуда, постепенно врастая в его эндотелий.

    Осложнения

    Атеросклероз нижних конечностей опасен развитием гангрены, атрофии мышц, тромбоэмболией сосудов жизненно-важных органов в случае отрыва бляшки.

    Кардиальные осложнения при поражении коронарных сосудов включают инфаркт миокарда, очаговую дистрофию сердечной мышцы, миокардиосклероз, коронаросклероз.

    При обтурации мезентериальных артерий возможны явления ишемического колита и гангрены кишечника, а почечных – вторичной артериальной гипертензии. Церебральные последствия включают геморрагический и ишемический инсульт, транзиторные ишемические атаки, атеросклеротическое слабоумие.

    Опасность для жизни пациента представляет аневризма аорты, разрыв которой в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

    Профилактика атеросклероза

    Пациентам, имеющим отягощенную наследственность и возрастную предрасположенность, рекомендуется скрининговое обследование для определения риска развития сердечно-сосудистой патологии. Оно нацелено на обнаружение лабораторных и генетических маркеров заболевания.

    Профилактика атеросклероза включает контроль веса, правильное питание, достаточную физическую активность, отказ от вредных привычек, своевременное лечение хронических болезней.

    Атеросклероз коронарных артерий

    Атеросклероз коронарных артерий является хронической патологией, которая связана с развитием липидных (холестериновых) бляшек на стенках сосудов. Заболевание склонно к прогрессированию. Оно может привести к ишемическим поражениям сердца в результате сужения просвета и его полного закупоривания.

    Причины атеросклероза сосудов

    Атеросклероз венечных артерий может развиваться под действием эндогенных и экзогенных факторов. Всего их выделяют около 200.

    Самыми распространенными причинами патологии являются:

    Повышение уровня холестерина.

    Малоподвижный образ жизни.

    Возраст и половая принадлежность. Патологиям венечных артерий больше подвержены мужчины старше 35-40 лет. У женщин репродуктивного возраста недуг встречается достаточно редко. Это связано с синтезом эстрогенов, защищающих артерии.

    Неправильное питание с большим количество животных жиров.

    Классификация

    Выделяют несколько стадий повреждения коронарных артерий:

    Начальная. На данной стадии отмечается замедление кровотока и появление микротрещин на сосудистом эндотелии. Подобные изменения приводят к отложению липидов и образованию жирных пятен.

    Средняя. При развитии патологии отмечаются уже четкие бляшки. Также возможно образование тромбов. Их опасность в том, что они могут оторваться и закрыть просвет артерии.

    Тяжелая. На этой стадии бляшки уплотняются, так как в них откладываются соли кальция. Поэтому коронарная артерия деформируется, происходит сужение ее просвета.

    Читайте также:
    Как предотвратить атеросклероз – эффективные меры профилактики

    Симптомы

    На ранних стадиях патология протекает в скрытой форме.

    К первым признакам недуга относят:

    боли в области груди, отдающие в левое плечо и спину;

    одышку в начале болевого синдрома;

    Ни один перечисленный симптом не является специфическим. Поэтому недуг нередко путают с другими патологиями сердечно-сосудистой системы.

    При дальнейшем прогрессировании отмечаются:

    Стенокардия. Данное состояние характеризуется болью за грудиной, которая появляется после эмоциональных или физических нагрузок.

    Аритмия. Это состояние развивается при повреждении миокарда и нарушениях проходимости импульсов в сердце.

    Кардиосклероз. Патология вызывает нарушение сократительной функции сердечной мышцы. Развивается она при образовании участков фиброза.

    Сердечный приступ. При таком состоянии холестериновая бляшка разрывается и препятствует нормальному кровотоку.

    Патология опасна тем, что может спровоцировать острую и хроническую сердечную недостаточность. При острой недостаточности повышается риск инфаркта, который нередко приводит к летальному исходу. Также атеросклеротические поражения способствуют инсульту и ишемическим транзиторным атакам.

    Диагностика

    Диагностика атеросклероза коронарных сосудов проводится комплексно и включает:

    Осмотр у кардиолога. На нем врач фиксирует жалобы пациента, проводит первичную диагностику, которая сводится к прослушиванию ритма, измерению артериального давления и ЭКГ.

    Стресс-сцинтиграфию. Это исследование позволяет установить расположение липидных образований и степень их выраженности.

    УЗИ с допплером. Позволяет выявить изменения артерий, определить толщину их стенок, оценить гемодинамику и иные важные показатели.

    Коронарографию. Данное исследование проводится с контрастом. Оно позволяет определить поражения сосудистых стенок и степень сужения артерий сердца.

    Пристресс-ЭХО. Такое исследование позволяет выявить преходящие нарушения сократимости сердечной мышцы

    Лечение атеросклероза

    Тактика терапии определяется стадией патологии, состоянием пациента и сопутствующими недугами.

    При проведении любых манипуляций пациенту следует в первую очередь:

    Отказаться от вредных привычек.

    Уделять время регулярным умеренным физическим нагрузкам.

    Нормализовать питание. Важно отказаться от жареной, жирной и сладкой пищи. Рацион следует дополнить свежими овощами и фруктами, кисломолочными продуктами и кашами на воде.

    Специалисты применяют методики, позволяющие:

    Скорректировать уровень артериального давления.

    Восстановить липидный и углеводный обмен.

    Замедлить патологические изменения в сосудах сердца.

    Сократить потребность сердечной мышцы в кислороде.

    Снизить выраженность ишемии.

    В запущенных случаях атеросклероз коронарных артерий лечится только хирургическим путем.

    Сегодня для эффективного лечения применяются следующие методики:

    Аортокоронарное шунтирование. Данная методика позволяет создать обходной путь для тока крови. Пораженная область не задействуется в кровообращении.

    Коронарное стентирование. Данная методика заключается во введении в пораженную артерию стента с жестким каркасом. Он позволяет расширить сосудистое русло и обеспечить свободное прохождение по нему достаточного количества крови с кислородом и необходимыми для сердечной мышцы питательными веществами.

    Балонная ангиопластика. Такая методика является одной из самых безопасных и эффективных. В бедренную артерию вводится специальный катетер. Он подводится к проблемной зоне. Затем в месте закупоривания артерии раздувается баллон, который расширяет имеющийся просвет.

    Современные методики терапии атеросклероза коронарных сосудов позволяют не только устранить симптомы патологии, но и ее причины. Выбор в пользу определенного способа должен делать только опытный врач. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением!

    Обращайтесь в нашу клинику в Москве! Мы предоставляем все услуги на максимально выгодных условиях, по оптимальным ценам. Ориентировочная стоимость консультации специалиста и обследований указана на сайте. Точные цены вы можете узнать у специалистов. Наш медицинский центр придерживается лояльной ценовой политики. Благодаря этому терапия любых заболеваний доступна всем пациентам!

    Профилактика заболевания

    Как и любое другое заболевание, данное проще предупредить, чем лечить.

    Общие меры профилактики включают:

    Устранение имеющихся факторов риска развития атеросклероза.

    Предупреждение любых травм стоп.

    Профилактический и гигиенический уход за ногами.

    Ношение удобной обуви.

    Пациентам с различными патологиями сердечно-сосудистой системы требуются систематические курсы терапии.

    Если непроходимость уже обнаружена, следует как можно раньше провести реконструктивную операцию. Она позволит сохранить конечность. Воспользовавшись помощью специалистов, вы сможете и существенно повысить качество своей жизни.

    Важно! Любая профилактика будет эффективной, если вы проводите ее под постоянным контролем своего врача. Нередко к манипуляциям привлекается целая группа специалистов (хирургов, терапевтов, кардиологов, флебологов).

    Преимущества клиники

    У нас работают высококвалифицированные профессионалы. Они проводят успешные обследования и лечение различных патологий. Многопрофильность клиники позволяет врачам различных специализаций работать в единой команде. Объединение знаний и навыков дает возможности для устранения даже серьезных заболеваний в запущенных случаях и предупреждения возможных осложнений. Урология в Москве, кардиология, другие направления постоянно развиваются нами. Каждый уролог, кардиолог и другой специалист использует в работе не только традиционные, но и современные методики.

    Все специалисты соблюдают медицинскую этику, располагают широкими диагностическими возможностями и обеспечивают безопасную и комфортную обстановку для пациентов. Кроме того, наша клиника придерживается лояльной ценовой политики. Помощью профессионалов могут воспользоваться все желающие. В приоритетных медицинских направлениях применяются уникальные комплексные терапевтические программы.

    Читайте также:
    Атеросклеротический кардиосклероз: причины, лечение, прогноз

    Каждый пациент ценен для нас прежде всего как личность, а не как больной с интересной историей болезни или клиент, создающий материальное благополучие специалиста. В нашей клинике вы не тратите деньги на терапию, вы инвестируете их в свое здоровье.

    Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения заболеваний в кардиологии. Мы готовы оказать вам услуги лечения атеросклероз сосудов нижних конечностей и лечения атеросклероз сердца.

    Атеросклероз

    Современная кардиология в медицинских клиниках IMMA проводит консультации, диагностирование и лечение атеросклероза коронарных сосудов. Ведущие специалисты области, в комфортных условиях проконсультируют, проведут диагностические мероприятия и, при необходимости назначат лечение сердечной патологии. В клинике выполняются все исследования коронарных сосудов и сердца при помощи традиционных и авторских методик. Каждый клиент клиники может быть уверен – его здоровье в руках лучших докторов.

    Для уточнения подробностей и по любым вопросам обращайтесь по номеру, указанному на сайте

    Что такое атеросклероз

    Атеросклероз коронарных сосудов – хроническое заболевание сердца, возникающее на фоне нарушения метаболических процессов, в частности липидного (жирового) обмена. В результате, на внутренних стенках артерий миокарда откладываются холестериновые бляшки, в которых постепенно происходит разрастание неполноценной соединительной ткани (склероз). Уплотнение стенок сосудов приводит к необратимым деформациям, сужению просвета, вплоть до полной закупорки.

    Атеросклероз сосудов сердца – первый симптом ИБС. Без своевременного и правильного лечения развитие ишемической болезни неизбежно.

    Как правило, до появления первых клинических признаков, заболевание уже долгое время бессимптомно развивается. По данным медицинской статистики, атеросклероз начинается в достаточно молодом возрасте и ярко проявляется к 45-50 годам. Связано это с накопительной особенностью холестерина. Многие годы он может постепенно обволакивать стенки сосудов, пока не достигнет критического уровня. Скопление трансжиров мешает полноценному кровотоку, вплоть до полного перекрытия циркуляции. Наступает асфиксия и атрофия сердечной мышцы.

    Причины

    Атеросклероз артерий сердца развивается под воздействием как социально-бытовых, так физиологических факторов. В кардиологии насчитывается более 200 причин, провоцирующих прогресс патологии. Самыми распространенными являются:

    • Нарушения липидного обмена, в результате которого в организме накапливается избыток холестерина, оседающий на стенках кровеносных сосудов;
    • Курение крайне негативно действует на сердечную систему. Никотин, тяжелые смолы повреждают клеточные мембраны в сосудах. Нарушается проницаемость, циркуляция крови ухудшается;
    • Гипертоническая болезнь. Повышенное артериальное давление способствует увеличению нагрузки на сердечную мышцу;
    • Статический образ жизни. Офисная работа, отсутствие нормальной активности приводит к замедлению метаболических процессов, начинают развиваться застойные процессы;
    • Несбалансированное питание. Употребление большого количества жаренной, жирной пищи приводит к патологиям кровеносной системы;
    • Генетическая предрасположенность. Если, хотя бы у одного ближайшего кровного родственника диагностировался атеросклероз сосудов сердца, то риск развития болезни увеличивается в несколько раз;
    • Пол. У женщин молодого и среднего возраста развитие атеросклероза предупреждается естественными процессами в организме – синтезом эстрогенов. После наступления менопаузы риск патологии увеличивается;
    • Пожилой возраст. Постепенное накопление вредных жиров происходит на протяжении десятилетий. Поэтому чем старше становится человек, тем больше вероятность опасного диагноза;
    • Наркологические заболевания. Наличие алкогольной или наркотической зависимости усугубляет общее состояние здоровья человека, одним из осложнений пагубным пристрастий может стать атеросклероз коронарных артерий сердца;

    Сахарный диабет. Клиническая картина заболевания включает в себя множественные поражения кровеносных сосудов, на фоне нарушенного обмена веществ. Осложнением может стать атеросклероз.

    Симптомы

    Опасность атеросклероза коронарных сосудов сердца заключается в отсутствие симптомов на первых стадиях развития. Болезнь может «тихо» разрушать артерии на протяжении многих лет. Как правило, первые признаки появляются в среднем возрасте, после 45 лет. За это время, в сосудах негативные процессы достигают критического уровня и проявляются следующими симптомами:

    • Болевой синдром в области сердца, левом плече и под лопаткой;
    • Дискомфорт, ощущение жжения под ребрами;
    • Одышка во время ходьбы и в полностью горизонтальном положении;
    • Общая слабость, головокружение;
    • Постоянная небольшая тошнота.

    Неспецифические симптомы атеросклероза сердца нередко принимаются больными за проявление других болезней, которые имеют подобные признаки. Это затрудняет постановку диагноза на ранних стадиях, когда прогноз лечения благоприятен в подавляющем большинстве случаев.

    Прогрессирующий атеросклероз сосудов сердца проявляется уже более серьёзными симптомами:

    • Стенокардия. Кратковременные приступы боли в области сердца, отдающие в лопатку, руку, брюшную полость и нижнюю челюсть. Возникают после физической активности, приёма острой пищи или эмоционального стресса. Длятся не более 15-20 минут, симптомы исчезают после отдыха или приёма седативных средств, например, валидола.
    • Кардиосклероз. Процесс развития атеросклероза находится в активной стадии – происходит рубцевание и замещение мышечной ткани неполноценными соединениями. Проявляется постоянной слабой, умеренной болью, отечностью конечностей, одышкой, быстрой утомляемостью, снижением физической нагрузки.
    • Аритмия. Нарушается частота и последовательность биений сердца. У больного наблюдаются приступообразные боли, ощущение остановки сердца, головокружения, обмороки, аномальные толчки в грудной области.

    Сердечная недостаточность. Разрыв холестериновой бляшки сопровождается образованием тромба, который закупоривает артерию. Кровь прекращает переносить кислород и питательные элементы. Сердце перестает работать в нормальном режиме. Появляются сильные, жгучие боли в груди, тошнота, больной ощущает нехватку воздуха, отекают конечности, появляется замутнение сознания.

    Читайте также:
    Стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных, коронарных и мозговых артерий, сосудов нижних конечностей

    Важно! При острой недостаточности риск развития инфаркта миокарда увеличивается до 90%. Если приступ сопровождается разрывом аневризмы – наступает смерть.

    В зависимости от того, насколько быстро больной обратится за медицинской помощью, прогноз атеросклероза будет положительным или неблагоприятным. Если патология запущена до такой степени, что в миокарде начали формироваться очаги некроза, то возникает значительная угроза для жизни.

    Лечение

    Лечение атеросклероза коронарных сосудов сердца требует неоднородного, комплексного подхода и длительного периода времени. После точного составления клинической картины заболевания назначаются медикаменты и терапевтические меры, которые включают:

    • Гиполидемические препараты для вывода из клеток кровеносных сосудов избытка липидов и жидкости из тканей организма;
    • Бета-блокаторы, ингибиторы для уменьшения потребности сердца в кислороде. На время лечения это снижает активность миокарда и выраженность симптомов.
    • Антикоагулянты для исключения возможности образования тромбов.
    • Назначение специальной диеты;
    • Запрет курения, алкогольных напитков;
    • Умеренная лечебная физическая нагрузка для предупреждения застойных процессов;
    • Снижение веса для нормализации обменных процессов и вывода токсических веществ из организма.

    Хирургическое вмешательство

    Лечение атеросклероза предполагает оперативные методы, когда развитие болезни находится на последних стадиях и жизни пациента угрожает опасность. Способ решения проблемы определяется кардиологом, если консервативная терапия не принесла результата. Современная медицина предлагает следующие виды хирургического вмешательства:

    • Коронарное шунтирование. В сосуды вставляются протезы, которые позволяют восстановить циркуляцию крови в должном объеме.
    • Ангиопластика. Механическое расширение коронарных сосудов, путём ввода специальных катетеров с баллоном. При раздувании баллончика происходит «сплющивание» холестериновой бляшки и, соответственно, пропускная способность сосуда восстанавливается.
    • Стентирование. В полость сосуда вводится жесткий каркас, который расширяет и фиксирует просвет артерии.

    Избежать опасного оперативного вмешательства поможет профилактический осмотр и ранняя диагностика. Начальные стадии заболевания хорошо поддаются лечению и предупреждению опасных осложнений.

    Возможные осложнения

    Атеросклероз аорты сердца имеет два вида осложнений – хронические и острые. К хроническим формам относятся сосудистая недостаточность, необратимые деформации мышц миокарда, разрастание неполноценной соединительной ткани, кислородное голодание сердца. Чаще всего появляются следующие патологии:
    Инфаркт миокарда – некротическое рубцевание мышечной ткани, связанное с недостатком кислорода.

    • Инсульт – нарушение миокарда, приводящее к гибели нервных клеток в мозге, вследствие слабого или обширного кровоизлияния;
    • Гипертония – стойкой повышение кровяного давления, обусловленное нарушением циркуляции крови в коронарных сосудах сердца;
    • Ишемическая болезнь сердца – патология с абсолютным или частичным поражением миокарда.

    Острые осложнения несут прямую угрозу жизни и связаны с образованием тромбов и спазмов в кровеносных сосудах. К ним относятся:

    • Гематома аорты – скопление крови между стенками сосудов. Проявляется обморочным состоянием, сильной болью в груди. Требует немедленной операции.

    Аневризма – расширение полости сосудов, обусловленное аномальным разрастанием соединительной ткани. Отличительное свойство – внезапный разрыв с большой кровопотерей, происходящий бессимптомно. В большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

    Важно! Уже на первой консультации у кардиолога можно узнать о наличии атеросклероза коронарных сосудов. Визуальный осмотр и прослушивание – простые и, главное, своевременные, методы диагностики помогут сохранить здоровье и жизнь.

    Кто находится в группе риска

    Каждый человек, независимо от пола и возраста, может заболеть атеросклерозом коронарных артерий. Этому способствует множество факторов, начиная от социальных причин и заканчивая плохой экологией.
    Руководство по оценке факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, разработанная на основании многолетних исследований в области кардиологии, выделяет следующие показатели:

    • Мужчины в возрасте 50-55 лет;
    • Тяжелые условия работы, обусловленные профессиональной деятельностью;
    • Наследственные патологии сердца;
    • Ожирение;
    • Курение, в том числе и пассивное;
    • Психологические расстройства – стрессы, депрессии, подавленность;
    • Заболевания щитовидной железы;
    • Плохое питание, к определению относится жареная, жирная, сладкая и мучная пища, фаст-фуд.

    Системную оценку риска, для ближайших 10 лет, можно поставить самостоятельно по известной шкале SCORE (Systemic COronary Risk Evaluation), предложенной американскими кардиологами.
    Современный темп и правила жизни ставят в зону риска каждого второго человека. Поэтому лучшей профилактики атеросклероза сосудов сердца, чем регулярные профилактические осмотры, трудно найти. При малейшем подозрении лучше обратиться к кардиологу и скорректировать образ жизни, чем проходить долгое лечение, не всегда с положительным исходом.

    Запись на профилактическое обследование

    Записаться на приём к кардиологу можно по указанным на сайте контактам или, обратившись в ближайший медицинский центр IMMA. Вы получите исчерпывающую информацию не только о внутреннем распорядке клиники, но и о современных стандартах исследований, методах диагностики и лечения. Лечебно-диагностическая помощь, оказываемая пациентам в кардиологическом отделении, проводится по рекомендациям ВОЗ РФ врачами-кардиологами высшей категории и кандидатами медицинских наук.

    Атеросклероз

    • Гинекология
    • Кардиохирургия и интервенционная кардиология
    • Онкология
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Аритмология
    • Бариатрическая хирургия
    • Гинекология
    • Кардиохирургия
    • Реабилитация и физиотерапия
    • Терапия
    • Проктология
    • Травматология
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Эндоскопия
    Читайте также:
    Обзор физиотерапевтических процедур при атеросклерозе

    Тел.: 8-800-25-03-03-2
    (бесплатно для звонков из регионов России)
    Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
    Тел.: +7 (812) 676-25-25

    Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
    Тел.: +7 (812) 676-25-25

    Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
    Тел.: +7 (812) 676-25-10

    Отложения формируются в виде атероматозных бляшек. Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальционоз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до облитерации (закупорки).

    Суть этиологии и патогенеза заболевания

    Атеросклероз – заболевание поражающее артериальную систему организма человека, имеющее сложную природу и основанное на генетических предпосылках нарушения обмена холестерина и отложения его в стенках сосудов. Основная причина смертности и инвалидизации взрослого населения нашей планеты – сердечно-сосудистые заболевания, обусловленные атеросклерозом. Атеросклероз – это процесс отложения холестерина в стенке сосудов, и формирование атеросклеротических бляшек, вызывающих сужение артерии, с уменьшением поступления крови к органам (ишемия) и последующего тромбоза с полной закупоркой артерии (окклюзия). Прекращается поступление крови и часть или весь орган погибает.

    Возможные причины возникновения заболевания

    Невозможно назвать одну единственную причину, приводящую к атеросклеротической перестройке стенки артерии и формированию атеросклеротических бляшек. Большинство исследователей согласны с тем фактом, что в основе атеросклероза лежит нарушение обмена жиров (точнее эфиров холестерина) на уровне генетической предрасположенности. Известны заболевания семейной гиперхолестеринемии (СГ). Это аутосомно-доминантное заболевание, вызванное снижением скорости удаления липопротеинов низкой плотности (ЛНП) из кровотока вследствие мутаций в гене специфического рецептора ЛНП.

    У больных СГ наблюдается повышение в крови уровня общего холестерина и холестерина, ассоциированного с ЛНП, развитие атеросклеротической болезни. Причем семейная гиперхолестеринемия, является наиболее распространенным генетическим заболеванием вследствие мутации одного гена (моногенное заболевание).

    Основные факторы риска

    Классификация форм заболевания

    Атеросклероз — это системное заболевание, поражающее все артерии, однако, в зависимости от преобладания выраженности атеросклероза в той или иной группе сосудов, его подразделяют на:

    • атеросклероз коронарных артерий (вызывающий ишемическую болезнь сердца и стенокардию, исходом чего может инфаркт миокарда),
    • атеросклероз брахиоцефальных артерий (вызывающий хроническую недостаточность мозгового кровотока, исходом чего может быть инсульт),
    • атеросклероз аорты, подвздошных артерий и артерий нижних конечностей (вызывающий перемежающую хромоту, исходом чего может быть гангрена нижней конечности или пальцев),
    • атеросклероз висцеральных ветвей аорты (нарушенный кровоток во внутренних органах, исходом чего может быть инфаркт кишечника, почки и др.),
    • мультифокальный атеросклероз (поражение нескольких вышеуказанных групп сосудов).


    Основные методы диагностики:

    • Клинический метод — больше половины информации об атеросклеротическом поражении дает тщательный первичный осмотр пациента, сбор жалоб и анамнеза заболевания.
    • Электрокардиография (ЭКГ) — показывает изменения в сердечной мышце и работе сердца, вызванные атеросклерозом.
    • Суточный мониторинг электрокардиограммы по Холтеру — широко распространенный метод функциональной диагностики, который применяется выявления нарушений ритма сердца и ишемических (атеросклеротических) изменений в сердечной мышце
    • Велоэргометрия — оценивает работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем во время физической нагрузки, и, при наличии патологии, способен выявить недостаточную функцию органов, пораженных атеросклерозом
    • Эхокардиография — при помощи ультразвуковых волн оценивается работа всех отделов сердца в режиме реального времени.
    • Дуплексное сканирование артерий — метод наглядной диагностики, позволяющий «увидеть» степень сужения сосудистого русла, оценить размеры и строение атеросклеротической бляшки, ее целостность и измерить скорость нарушенного кровотока в пораженной артерии.
    • Магнитно-резонансная томография-ангиография (МРТ-ангиография) — это один из новейших методов диагностики заболеваний сосудов. Возможно получить изображение сосудов головы и шеи без введения каких-либо контрастных веществ. Отсутствие лучевой нагрузки делает это исследование абсолютно безопасным для человека.
    • Мультиспиральная компьютерная томография-ангиография – позволяет вести скрининговый отбор пациентов для оперативного лечения в амбулаторных условиях благодаря неинвазивности метода, эффективно решать сложные диагностические задачи на основании полученных данных по топографии анатомических областей в режиме трехмерной реконструкции, визуализировать любые сосуды человеческого тела более 2 мм в диаметре.
    • Ангиография — диагностика атеросклеротического поражения практически любого артериального бассейна, с визуализацией степени стеноза, взаимоотношения артерий с окружающими анатомическим структурами, возможные индивидуальные варианты строения артериального русла. Метод относиться к инвазивным (требующим хирургического вмешательства), назначается по строгим показаниям, когда становиться вопрос о возможной операции.

    Хирургические методы лечения атеросклероза

    • устранение атеросклеротической бляшки путем открытой операции на сосуде,
    • расширение просвета сосуда изнутри специальными инструментами и установка металлического каркаса, препятствующего дальнейшему сужению,
    • при полном закрытии просвета сосуда бляшкой – шунтирующая операция (наложение обходного пути кровотока).

    Назначение хирургического лечения производится тогда, когда риск развития инвалидизирующих осложнений без операции превышает развитие таковых после операции.

    Атеросклеротическая болезнь сердца

    Что такое атеросклеротическая болезнь сердца? Патология представляет собой сужение просвета аорты и коронарных сосудов вследствие отложения на внутренних стенках холестериновых бляшек. В результате ограничивается приток крови к органу, нарушается кровоснабжение. Если своевременно не распознать патологию и не начать лечение, то пациент рискует столкнуться с серьезными осложнениями, которые в ряде случаев заканчиваются летальным исходом.

    Читайте также:
    Признаки и лечение атеросклероза сосудов шеи

    Специалисты кардиологического отделения «Клиники АВС» помогут остановить прогрессирование болезни. В нашем лечебно-диагностическом учреждении работают узкопрофильные специалисты различных кардиологических направлений (терапевты-кардиологи, ангиологи, кардиохирурги, аритмологи). Внушительный практический опыт врачей и современное высокоинформативное оборудование позволяет поставить верный диагноз в кратчайшие сроки и разработать схему лечения индивидуально для каждого пациента.

    Причины и факторы риска

    Накопление липидов на стенках сосудов, сужение их просвета, вплоть до полного перекрытия и расстройство гемодинамики провоцирует развитие гипоксии тканей сердца. ИБС атеросклеротическая болезнь сердца, а также атеросклеротический кардиосклероз, инфаркт миокарда, аневризма сосудов — распространенные осложнения патологии. В конечном итоге она нередко приводит к инвалидизации, преждевременной смерти.

    Заболевание относится к полиэтиологическим, т. к. развитию патологии способствует сразу несколько факторов, но основополагающий — повышенный уровень холестерина в крови. Достаточно часто такое состояние наблюдается у лиц с избыточной массой тела, серьезными погрешностями в питании (избыток животных жиров), нарушениями обмена веществ (сахарный диабет).

    В группе риска лица с артериальной гипертензией (АГ), генетической предрасположенностью, алкогольной или никотиновой зависимостью, низкой двигательной активностью, частыми инфекционными заболеваниями, а также пациенты, принимающие препараты, влияющие на реологические свойства крови (повышающие ее сгущение), возраст после 45 лет.

    Стадии, симптомы и диагностика заболевания

    Развивается заболевание постепенно, процесс формирования липидных отложений делится на 5 стадий:

    1. Долипидная. Снижается скорость кровотока из-за повышения концентрации ЛПНП в крови. На стенках сосудов образуются микротрещины.
    2. Липоидоз. В поврежденных участках сосудов происходит отложение липидных клеток, они постепенно увеличиваются в размерах.
    3. Липосклероз. На месте жировых накоплений образуется молодая соединительная ткань. Ее последующее созревание сопровождается формированием фиброзной бляшки. На данной стадии заболевание хорошо поддается консервативному лечению.
    4. Атероматоз. Происходит распад жировых, белковых накоплений, эластических, коллагеновых волокон. Кристаллизация жирных кислот и холестерина деформирует сосудистую стенку. На этой стадии развиваются различные осложнения: при повреждении поверхности холестериновой бляшки атероматозные массы вымываются током крови и образуют эмболы; при некрозе глубоких слоев стенки сосуда формируется аневризма, возможен ее разрыв, расслоение и пр.
    5. Атерокальциноз. Это завершающая стадия, при которой в холестериновой бляшке откладываются соли кальция. Бляшка обретает каменистую плотность, сосудистая стенка в зоне петрификации деформируется. Возрастает риск образования тромбов.

    Симптомы атеросклеротической болезни сердца проявляются при значительном перекрытии просвета сосудов. В этом случае нарушается кровоснабжение сердца, нарушается его функционирование. У пациента наблюдается аритмия, приступы боли в левой стороне грудной клетки, которые усиливаются после физической нагрузки или нервного напряжения. Атеросклеротическая болезнь сердца с АГ сопровождается отдышкой, нехваткой воздуха, головокружением, беспокойством, потерей сознания.

    Из-за длительного нарушения гемодинамики развивается сердечная недостаточность. Сопутствующим заболеванием может стать ХОБЛ, которое усугубляет состояние пациента и повышает риск летального исхода.

    Чтобы поставить диагноз левожелудочковая атеросклеротическая болезнь сердца врачи «Клиники АВС» собирают анамнез. При первичном осмотре лечащий специалист расспрашивает о жалобах, проводит физиакальную диагностику, ставит предварительный диагноз. Для его уточнения назначает ряд диагностических исследований:

    1. Лабораторные, в частности липидограмма (помогает обнаружить нарушение липидного обмена, выявить повышение уровня ЛПНП, оценить риск атеросклероза, болезнь сердца).
    2. Инструментальные:
    • ЭхоКГ (врач УЗД оценивает сократимость сердца, проводит фазовый анализ, измеряет параметры стенок и полостей, определяет давление в камерах, исследует состояние клапанов).
    • ЭКГ (позволяет выявить недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы).
    • Ангиография (проводится с введением контрастного вещества, позволяет определить участок сужения коронарных артерий).
    • Стресс-тест (определяется реакция сердца на физическую активность).
    • КТ (послойное сканирование структур сердца, выявляет дефекты клапанов, патологии миокарда, перикарда, камер сердца и пр.). Список исследований назначается в индивидуальном порядке, поэтому он может корректироваться.

    Методы лечения

    После получения данных обследований лечащий специалист составит индивидуальную схему лечения, учитывая симптоматику, состояние здоровья пациента и особенности протекания патологии.

    Лечение атеросклеротической болезни сердца может ограничиться диетой или же быть медикаментозным или хирургическим. Диета уместна на начальной стадии болезни. Пациенту даются рекомендации относительно рациона, в основе которых: ограничение жиров животного происхождения, увеличение потребления клетчатки, овощей.

    1. Лекарственные препараты назначаются при запущенной форме заболевания. Список тех или иных медикаментов также назначается индивидуально, но в целом терапия направлена на снижение риска развития осложнений, нормализацию липидного профиля и улучшение самочувствия пациента. Для этого могут потребоваться:
    2. Антиагреганты (клопидогрел).
    3. Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции (компламин, пармидин).
    4. Вазодилататоры (никошпан).
    5. Статины (кардиостатин, мевакор, зорстат, симвастол, лескол) и пр.

    Хирургическое лечение назначается в тяжелых случаях, когда медикаментозная терапия не оказывает должного эффекта. Обычно в «Клинике АВС» используются следующие методики оперативного вмешательства: коронарная ангиопластика (цель: расширить сосуд при помощи металлического стенда для нормализации кровотока), шунтирование коронарной артерии (цель: создать обходной путь оттока крови при помощи своеобразного сосудистого протеза).

    Прогноз

    Прогноз зависит во многом от стадии развития болезни. Чем раньше будет выявлена патология и начато лечение, тем выше продолжительность жизни и шансы на восстановление нормального функционирования сердца.

    Читайте также:
    Ксантомы – холестериновые бляшки на коже

    Врачи «Клиники АВС» настоятельно рекомендуют не откладывать визит к врачу не только, когда боль в сердце становится постоянной, но и в профилактических целях. Наш медицинский центр оснащен современным оборудованием, которое способно выявить мельчайшие патологические изменения в органе, что дает огромное преимущество в скорости постановки диагноза и начале лечения.

    «Клиника АВС» — это медицинские услуги европейского уровня, комфортные условия и компетентный персонал. Мы работаем для тех, кто заботится о своем здоровье, о здоровье своих близких и выбирает лучшее.

    Современные представления о регрессии атеросклероза коронарных артерий

    Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

    – Я с удовольствием хочу представить профессора Марата Владиславовича Ежова, который сделает нам сообщение «Современные представления о регрессии атеросклероза коронарных артерий».

    Марат Владиславович Ежов, доктор медицинских наук, профессор:

    – Спасибо большое, глубокоуважаемый Владимир Трофимович! Уважаемые коллеги!

    Я рад новой встрече с вами. Тем более что с момента нашей последней встречи в мире кардиологии и в частности в разделе, который касается проблемы обратного развития атеросклероза, произошли определенные изменения. Мы получили новые данные. Кроме того, у нас есть собственные уникальные данные, которые позволяют нам с оптимизмом смотреть в будущее.

    Атеросклероз – это процесс, который начинает развиваться во второй, в третьей декаде жизни. Только после того, как наступает отрицательное ремоделирование сосуда (сужение его) и компенсаторные механизмы, связанные с положительным ремоделированием сосуда или с феноменом Глагова, истощаются, появляются первые симптомы заболевания «грудная жаба».

    В прошлом году были представлены результаты исследования “PROSPECT”. Это исследование так называемой натуральной истории течения коронарного атеросклероза. Вы видите в верхней части слайда, что включили 700 больных с острым коронарным синдром (ОКС). У них имелось изменение в одной или двух магистральных коронарных артериях.

    После успешного выполнения стентирования проводилось внутрисосудистое ультразвуковое исследование (УЗИ) проксимальных и средних сегментов всех трех магистральных артерий.

    Что важно подчеркнуть.

    Почему мы не можем предсказать развитие следующего ОКС, следующее обострение заболевания?

    Бляшек в крупных сегментах коронарных артерий у каждого пациента может быть много, несколько (более 3-4).

    Вы видите на правой части слайда, что исследование “PROSPECT” подтвердило данные вскрытий, которые вы видите на левой части слайда. Они были опубликованы еще в 1995-м году.

    Большинство инфарктов миокарда происходит в изменениях коронарных артерий, которые имеют степень сужения, не превышающую 50%. Вы видите, что результаты исследования “PROSPECT”, полученные in vivo при внутрисосудистом УЗИ, полностью повторяют результаты патоморфологических исследований.

    При ОКС (вы видите данные так называемой виртуальной гистологии: красный цвет означает некротическое липидное ядро) фиброатерома с тонкой капсулой встречается у каждого 4-го пациента. То есть – нестабильная атерома.

    По нашим данным, когда мы выполнили внутрисосудистое УЗИ у 30-ти больных со стабильной ишемической болезнью сердца и визуализировали 76 начальных или пограничных стенозов коронарных артерий, также каждая 4-я бляшка имеет нестабильный фенотип и большее содержание некротической зоны.

    Исследование, куда включались больные после успешного эндоваскулярного лечения. Общее количество больных – более 1200. Обратите внимание на их судьбу на протяжении пяти лет наблюдения.

    Красные овалы, круги означают коронарные события, связанные со стентированным сегментом. Мы видим, что, начиная со второго года наблюдений, количество этих событий невелико. Оно не превышает 2%.

    Тогда как красные круги, связанные с прогрессированием атеросклероза коронарных артерий во всех остальных сегментах (мы помним, что количество бляшек там может быть три и более), обусловливают высокий рост коронарных событий на протяжении пяти лет наблюдения.

    Прогрессия атеросклероза, как правило, в большинстве случаев связана с надрывом атеромы. Так выглядит атеросклеротический надрыв атеромы с помощью патоморфологии, внутрисосудистого УЗИ и компьютерной графики.

    Гистологические признаки (мы уже об этом ранее говорили) нестабильной атеромы хорошо известны.

    • Богатое липидное ядро.

    • Тонкая фиброзная покрышка.

    • Повышенная инфильтрация клетками воспаления.

    Как теперь уже хорошо известно, исходя из современных клинических исследований и мощной доказательной базы, стабилизация и даже регрессия атеросклероза может наступить, если мы снижаем уровень холестерина липопротеидов низкой плотности ниже 1,8 ммоль/литр. Или добиваемся снижения этого показателя на 50% от исходного.

    Необходимым условием (как мы хорошо понимаем на сегодняшний день), предотвращения дестабилизации бляшки является применение статинов в адекватных (высоких), дозировках.

    Первое исследование, которое мы здесь часто цитировали, это “REVERSAL”. Оно показало, что с помощью «Аторвастатина» (“Atorvastatin”) в дозе 80 мг наступает стабилизация атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Данные получены с помощью внутрисосудистого УЗИ.

    Левый столбик характеризует стандартную терапию статинами: идет прогрессия атеросклероза в коронарных артериях.

    В исследовании “ASTEROID” «Розувастатин» (“Rosuvastatin”) назначали в дозе 40 мг в течение двух лет. Это было первое (правда, неконтролируемое) исследование, которое показало, что возможна регрессия атеросклероза в коронарных артериях по всем срезам. Процентный объем атеромы уменьшался примерно на 1% в абсолютном измерении. У 78% больных были отмечены признаки регрессии атеросклероза.

    Читайте также:
    Какие органы поражает атеросклероз – последствия заболевания

    Все это привело к тому, что около трех лет назад стартовало исследование “SATURN”, где два современных статина в максимальных дозировках в прямом сравнении назначались больным со стабильной ишемической болезнью сердца в течение двух лет. Атерому оценивали с помощью внутрисосудистого ультразвука.

    Большое количество российских центров участвовало.

    Наконец, в декабре были представлены результаты этого исследования. Основные по первичной и вторичной конечной точке представлены на данном слайде.

    Если по первичной точке, по процентному объему атеромы различия между группами «Аторвастатина» и «Розувастатина» не было, то во вторичной конечной точке, оценивающейся в общем объеме атеромы в кубических мм, «Розувастатин» продемонстрировал свое преимущество.

    Примерно на 2 кубических мм он обыграл «Аторвастатин». Вероятно, это было за счет более выраженного гиполипидемического эффекта. Кроме того, в среднем, по окончании исследований несколько выше был уровень холестерина липопротеидов высокой плотности.

    Также очень важный аспект для практического здравоохранения заключается в том, в течение двух лет наблюдения на максимальных дозах обоих статинов был крайне низок процент так называемых твердых конечных точек: смертельных исходов и нефатального инфаркта миокарда. Ничтожно мало было количество повышения уровня ферментов крови.

    Надо сказать (и это отмечают все исследователи), такое лечение хорошо переносилось больными.

    Применительно к ситуации в нашей стране можно сказать, что «Розувастатин» в дозе 40 мг у нас присутствует только в одной форме. Это препарат «Мертенил» (“Mertenil”). Вы видите, что в месяц это достаточно доступно для наших больных.

    Оригинальный препарат имеется только в дозе 20 мг. Если бы нам потребовалось его назначать даже на протяжении какого-то срока (год или два в дозировке 40 мг), это стоило бы в 3 раза дороже, чем препарат «Мертенил».

    Тем не менее, каждый из нас понимает: несмотря на все наши усилия, так называемая лучшая медикаментозная терапия бывает бессильна.

    Больной, который у нас наблюдается более 10-ти лет. В 2000-м году ишемическая болезнь сердца стартовала с нижнего инфаркта миокарда. В 2004-м году ему было выполнено стентирование передней нисходящей и огибающей артерии. В течение полутора лет он принимал двойную антиагрегантную терапию.

    Как только он ее прекратил, у него, к сожалению, произошел тромбоз стента в огибающей артерии с развитием переднего инфаркта миокарда. В 2006-м году вновь было выполнено стентирование огибающей артерии.

    Буквально через 4 месяца у него появились новые стенозы в огибающей правой коронарной артерии. Вновь было стентирование. Еще через 5 лет (совсем недавно) в связи с возобновлением стенокардии у него было выполнено стентирование нового стеноза в правой коронарной артерии.

    При этом у него нет явных факторов риска атеросклероза: гиперлипидемии, гипертонии. Мы не будем говорить о нарушениях ритма сердца – это в данной ситуации идет как сопутствующий диагноз. Кроме того, вы видите, что при срыве ритма (сегодня уже эта тема поднималась), при мерцании предсердия он переносит еще и инсульт в 2010-м году.

    Почему такое агрессивное течение ишемической болезни сердца, агрессивное течение атеросклероза.

    Несмотря на все наши увещевания, больной продолжает курить. Очень интересная тема, которая, к сожалению, выходит за рамки сегодняшнего возможного обсуждения.

    В 1996-м году он перенес лимфогранулематоз с многократными курсами химио- и лучевой терапии на область средостения.

    У него повышенный уровень липопротеида (а). Мы как-то уже об этом говорили. Я позволю себе напомнить, что это уникальная частица, которая состоит, с одной стороны, из липопротеидов низкой плотности, но к ним присоединена длинная цепочка. Это апобелок (а), который имеет высокую степень структурной гомологии с молекулой плазминогена.

    Считается, что чем выше уровень липопротеида (а), тем больше он на себе переносит липопротеидов низкой плотности. Соответственно, тот уровень холестерина ЛНП, который мы оцениваем по формуле Фридвальда, при наличии высоких значений липопротеида (а) будет артефактным. Он состоит, как минимум, из свободного холестерина ЛНП и того, который заключен в частице липопротеида (а).

    Напомню, что в 2010-м году был опубликован Консенсус экспертов Европейского общества по атеросклерозу.

    Было подчеркнуто, что уровень этого показателя необходимо определять:

    • всем пациентам с ишемической болезнью сердца в молодом возрасте;

    • больным, которые, несмотря на постоянный прием статинов, переносят повторное коронарное событие;

    • лицам с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.

    В прошлом году были выпущены рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского общества по атеросклерозу по ведению дислипидемий.

    В них с классом доказательности IIа было сказано, что для скрининга и характеристики дислипидемии перед началом лечения уровень липопротеида (а) рекомендуется определять у больных высокого риска и отягощенных семейным анамнезом по сердечно-сосудистым заболеваниям.

    Читайте также:
    Причины и лечение атеросклероза сетчатки глаза

    Более двух лет назад мы начали проспективное полуторагодовое исследование. Более 50-ти больных включились в него. Половина из них получала стандартную терапию статинами в дозах для поддержания идеального уровня холестерина липопротеидов низкой плотности. Другая половина больных получала статины и методы экстракорпоральной очистки крови (афереза), который, в первую очередь, снижал высокий уровень липопротеида (а).

    Исходно и по окончании исследования больные проходили контрольную коронарную ангиографию и внутрисосудистое УЗИ с функцией виртуальной гистологии.

    Конечно же, основная гипотеза данного исследования заключалась в том, что специфическая элиминация патогенного фактора липопротеида (а) может привести к регрессии атеросклероза.

    Основная наша задача была – доказательство атерогенности или атеротромбогенности липопротеида (а).

    Сегодня я могу показать вам первые результаты этого исследования на примере двух больных. В частности, мужчина, который в 34 года перенес инфаркт миокарда. Из факторов риска у него только курение и липопротеид (а) – около 80 мг/дл. Он был включен в 2009-м году. В течение двух лет проходил процедуры афереза липопротеида (а).

    Вы видите данные количественного ангиографического анализа всех трех магистральных артерий. Черные столбики – это данные 2009-го года. Серые столбики – 2011-го года. Во всех магистральных коронарных артериях отмечено уменьшение степени стенозирования.

    Данные внутрисосудистого УЗИ атеромы правой коронарной артерии. Левые столбики – общий объем атеромы уменьшился на 12 мм3. Средние столбики – зона некроза уменьшилась на 1 мм3. При этом вы видите по картинкам, что увеличилось содержание кальция в коронарной атероме.

    Крайние столбики – соотношение зоны некроза к зоне кальциноза. Считается, что чем выше этот показатель, тем хуже. Это признак нестабильности атеромы. Индекс уязвимости в данном случае снизился с 3-х до 1,5.

    Другой больной, который также на протяжении двух лет проходил процедуры афереза липидов. Вы видите по картинке, что уменьшилась зона некроза, но снизилось и содержание кальция. При этом общий объем атеромы уменьшился практически в 2 раза. Зона некроза с 9,4 мм3 до 3,3 мм3. Снизилось содержание кальция. Несколько снизился индекс уязвимости.

    Что означает наше исследование для практики, для практикующих врачей.

    Это модель для применения новых липотропных средств, которые в дополнение к терапии статинами могут привести к обратному развитию атеросклероза.

    Если мы посмотрим на те препараты, которые имеются сегодня в арсенале кардиологов, терапевтов – как они влияют на основные показатели, которые нас интересуют. Естественно, это те препараты, которые мы можем применять в дополнение к статинам.

    «Эзетимиб» (“Ezetimibe”). Дополнительное влияние на липиды. На динамику атеросклероза – данные противоречивы. На прогноз (за исключением исследования “SHARP”) – данных нет.

    «Фенофибрат» (“Fenofibrate”). На липиды влияет положительно. На динамику атеросклероза – практически никак. На прогноз, мы знаем, положительных данных нет.

    Никотиновая кислота. Положительно влияет на все фракции липидов, включая снижение уровня липопротеида (а) на 30%. Положительно влияет в комбинации со статинами на динамику атеросклероза коронарных и сонных артерий.

    Также, по данным мета-анализа, положительное влияние на прогноз. Но в прошлом году в исследовании “AIM-HIGH” у больных с низким значением холестерина липопротеидов высокой плотности никаких преимуществ не было продемонстрировано.

    По «Омега3» данных недостаточно, чтобы их сегодня обсуждать.

    Каковы перспективы. Новые классы препаратов.

    «Анацетрапиб» (“Anacetrapib”), ингибитор белка-переносчика эфиров холестерина. Он успешно прошел вторую фазу клинических испытаний. Он, как вы знаете, существенно увеличивает уровень холестерина липопротеидов высокой плотности и снижает липопротеид (а).

    Агонист тиреоидных рецепторов «Эпротиром» (“Eprotirome”). Также положительное влияние на липиды крови.

    Антисмысловая терапия, когда мы влияем на матричную РНК синтеза того или иного белка.

    В частности, «Мипомерсен» (“Mipomersen”). Это препарат, который подавляет синтез апобелка В, основного белка-переносчика атерогенных липопротеидов.

    Вы видите следующий препарат (аббревиатура). Он проходит пока стадию доклинических исследований. Он наиболее интересен, потому что существенно снижает синтез апобелка (а).

    Наконец, RVX222. Это препарат, который, наоборот, стимулирует синтез апобелка (А), который является переносчиком липопротеидов высокой плотности.

    К сожалению, программа по изучению «Эпротирома» как перспективного препарата-агониста тиреоидных рецепторов была закрыта в феврале после успешной второй фазы, где он назначался у пациентов с семейной гиперхолестеринемией в течение 12-ти недель. При длительном приеме у собак препарат в высоких и низких дозах приводил к разрушению хрящевой ткани, тогда как в контрольной группе эти эффекты отсутствовали.

    Я хотел бы заключить, что для стабилизации и регрессии атеросклероза коронарных (и не только коронарных) артерий необходимо, в первую очередь:

    • модифицировать стандартные факторы риска;

    • если мы применяем статины, то современные и в высоких дозировках;

    • при недостижении целевых уровней холестерина липопротеидов низкой плотности, при высоком уровне липопротеида (а), следует рассмотреть вопросы комбинированной терапии и применение афереза липидов.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: