УЗДГ (УЗДС) сосудов нижних конечностей: показания, подготовка, как проводится процедура, расшифровка результатов

УЗИ вен нижних конечностей

Виды и цели УЗИ вен нижних конечностей

В последние десятилетия ультразвуковая диагностика стала простым, недорогим, а главное, доступным методом исследования. Постоянно совершенствуется качество, возможности ультразвуковых аппаратов, их классификация постоянно расширяется. Большим достоинством методики является ее неинвазивность.

УЗИ вен не является исключением. Современные УЗ-сканеры позволяют досконально диагностировать венозную систему.

Основные цели УЗИ вен нижних конечностей – оценить состояние сосудов (их диаметр, ход, соотношение с другими структурами, состояние стенки), исследовать параметры кровотока, выявить тромбы. В статье будет рассказано о видах, целях ультразвукового иссседования сосудов, а также о том, как делают УЗИ вен нижних конечностей.

В связи с постоянным совершенствованием аппаратов появилось много терминов, обозначающих различные компоненты ультразвуковых обследований и их совокупностей.

Попробуем разобраться, что же такое УЗДГ, ДС, УЗАС, УЗИ вен.

  • УЗДГ (ультразвуковая допплерография) – метод, основанный на эффекте Допплера. Этот эффект заключается в изменении частоты ультразвуковой волны при отражении от движущегося объекта. В просвете сосуда такими объектами являются форменные элементы крови, например, эритроциты. Компьютерная обработка отраженных сигналов позволяет получить кривую скоростных характеристик потока крови. В настоящее время УЗДГ в чистом виде не применяется, а входит в структуру других исследований.
  • ДС (дуплексное сканирование (УЗДС)) – позволяет визуально оценивать сосуд – его стенку, ход, просвет, а также провести УЗДГ любого участка сосуда – т.е. помимо осмотра сосуда показать характеристики кровотока в любой его точке. В современных аппаратах применяется, также, окрашивание потоков крови в синий и красный цвета, основанное на эффекте Допплера (т.н. цветной допплер или цветовое допплеровское картирование (ЦДК)). Совмещение дуплексного сканирования с ЦДК еще называют триплексным сканированием.
  • УЗАС (ультразвуковое ангиосканирование) – синоним ДС, является тем же самым.
  • УЗИ вен (ультразвуковое исследование вен) – под этим термином подразумевается вся совокупность вышеперечисленных методов. В современных аппаратах представлены все составные части исследования – и УЗДГ, и ДС, и цветное допплеровское картирование (ЦДК).

В настоящее время, когда врач назначает УЗДГ, ДС, УЗАС вен нижних конечностей, он подразумевает, что пациенту будет выполнено УЗИ вен по всем возможным параметрам.

Кому необходимо пройти ультразвуковую допплерографию конечностей

Ультразвуковое исследование вен обычно назначает врач (хирург, флеболог, терапевт). Показаниями к нему могут быть самые разнообразные состояния. Чаще всего врач назначает исследование при наличии жалоб и подозрений на заболевания венозной системы. В других случаях УЗИ вен назначается с целью исключить скрытую патологию венозной системы (например, перед операциями, при беременности).

Основными показаниями для назначения ультразвукового исследования вен служат:

  • Отек одной или обеих ног
  • Боли в ногах
  • Чувство тяжести, усталости в ногах
  • Ночные судороги в голенях
  • Варикозное расширение вен, сосудистые «звездочки»
  • Перед любыми операциями
  • Поздние сроки беременности

Подготовка к исследованию

Чтобы сделать УЗДГ, какой-либо специальной подготовки не требуется. Достаточно проведения обычных гигиенических процедур (душ). В некоторых учреждениях пациентов просят принести с собой чистую простынь.

Как делают обследование

Многих пациентов беспокоит вопрос – как проводится УЗДГ, нет ли противопоказаний, болезненных ощущений при исследовании.

Ультразвуковая диагностика неинвазивна, безболезненна, не причиняет никакого дискомфорта, не имеет противопоказаний. Делать УЗИ может как врач ультразвуковой диагностики, так и хирург или флеболог, владеющий данным методом и прошедший соответствующую подготовку.

Исследование вен нижних конечностей проводится от паховой складки до лодыжек. Пациент полностью освобождает ноги (трусы можно оставить) и ложится на кушетку. Врач наносит на нижние конечности специальный гель, по которому будет передвигать датчик при обследовании. Гель нужен для обеспечения хорошего контакта между кожей и датчиком, чтобы не было препятствия для прохождения ультразвуковых волн. Исследование может проводиться как лежа, так и стоя. В определенные моменты врач может попросить задержать дыхание, натужиться, согнуть ногу и др.

Исследование длится от 10 до 40 минут (в зависимости от особенностей строения вен и выявленной патологии). Например, выявленный варикоз увеличивает время исследования, т.к. необходимо проводить ряд дополнительных тестов. По окончании исследования врач дает пациенту бумажные салфетки для удаления остатков геля. Гель абсолютно безвреден, не оставляет пятен на одежде.

Читайте также:
Что такое Бета липопротеиды: норма для женщин и мужчин, причины повышения

Затем врач пишет заключение и выдает его на руки пациенту. Следует помнить, что само по себе заключение не является диагнозом, а лишь описывает выявленные ультразвуковые признаки. Диагноз может поставить только врач-клиницист (хирург, флеболог), основываясь на сопоставлении ультразвуковой картины, данных осмотра и других обследований. Во многих случаях УЗИ вен делает не врач ультразвуковой диагностики, а врач-флеболог, который владеет УЗИ вен. Тогда клинический диагноз может быть поставлен сразу.

Как расшифровать данные

Установить, что показывает ультразвуковое исследование вен нижних конечностей может только врач.

  • Диаметр вен
  • Состояние сосудистой стенки (неровности, утолщение)
  • Сравнивается состояние вен правой и левой ноги
  • Состояние клапанов
  • Наличие патологических токов крови (рефлюксов)
  • Просвет сосуда (наличие тромбов, их структура, уровень протяженности, верхушка)
  • Наличие варикозно расширенных вен
  • Наличие несостоятельных перфорантов (вен, соединяющих поверхностные и глубокие вены)

Если при исследовании врач замечает изменения других структур, не относящихся к венам (например, патология артерий, киста Бейкера, измененный лимфоузел), он может отметить это в протоколе или рекомендовать дополнительное исследование.

На основании полученных данных врач пишет заключение, при необходимости к заключению прилагаются снимки.

Пример заключения: «Эхо-признаки варикозной болезни нижних конечностей. Недостаточность большой подкожной вены слева. Несостоятельный перфорант левой голени». Следует отметить, что классификация варикозного расширения вен по данному заключению невозможна – стадию определяет лечащий врач-флеболог на основании сопоставления УЗ-картины с клиническими признаками.

Где пройти исследование

В настоящее время в Москве существует множество медицинских центров, которые предлагают сделать ультразвуковую диагностику. На что же ориентироваться, чтобы попасть к хорошему специалисту?

Врач должен иметь большой опыт, стаж работы, иметь положительные отзывы других пациентов. Очень хорошо делать УЗИ вен у врача, который не только владеет ультразвуковой диагностикой, но еще и является хирургом или флебологом. Такой врач наиболее полно разбирается в анатомии и функционировании венозной системы, хорошо знает, как проводится УЗИ вен нижних конечностей, а также может сразу после УЗИ поставить клинический диагноз и назначить лечение.

Доктор Ельшанский Игорь Витальевич полностью соответствует этим требованиям, является хирургом-флебологом, а также имеет усовершенствование по ультразвуковой диагностике в ангиологии, много лет занимается диагностикой и лечением заболеваний сосудов нижних конечностей, к. м. н.

УЗИ диагностика сосудов нижних конечностей

Каковы основные показания к проведению процедуры? Как необходимо подготовиться, чтобы сделать узи сосудов ног? Что сможет увидеть специалист-диагност?

4.92 (Проголосовало: 12)

  • Показания к УЗИ
  • Виды УЗИ-сканирования
  • Как проходит исследование?
  • Что показывает УЗИ нижних конечностей?

Нижние конечности – важный элемент опорно-двигательного аппарата человека, который может быть подвержен ряду заболеваний, патологий, синдромов и измененных состояний. УЗИ сосудов и вен ног позволяет выявить отдельные или комплексные нарушения кровотока в указанной локализации и помочь в установлении правильного диагноза.

Каковы основные показания к проведению процедуры? Как необходимо подготовиться, чтобы сделать узи сосудов ног? Что сможет увидеть специалист-диагност? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Показания к УЗИ

Показания к ультразвуковому исследованию ног чаще всего назначает флеболог. Основными показаниями к ультразвуковой диагностике, как правило, выступают:

  • Отечности в области стоп, голеней и иных элементов ног;
  • Системные регулярные парестезии – от покалываний до онемения;
  • Визуально видимые расширения венозных структур – сосудистые «звездочки», крупные телеангиоэктазии и так далее;
  • Изменение оттенка эпителия на нижних конечностях, цианотичность кожных покровов в разных локализациях – от стопы до икры;
  • Очень длительное заживление ран, порезов и язв на ногах;
  • Ощущение постоянной слабости в ногах, изменение их температуры в сторону уменьшения по отношению к аналогичному параметру иных частей тела;
  • Регулярные боли и судороги в ногах, проявляющиеся как днём, так и ночью;
  • Иные патологические изменения – от исчезновения роста волосяного покрова на ногах и нестерпимого кожного зуда до уменьшения объема голени и хромоты.
Читайте также:
Липопротеины низкой плотности – ЛПНП: что это такое, норма, как снизить показатели

Виды УЗИ-сканирования

При ультразвуковой диагностике сосудов ног в современной диагностической практике используется 3 основных вида УЗИ-сканирования:

  1. УЗДГ, классическая ультразвуковая двумерная допплерография. Позволяет регистрировать основные параметры кровотока с определением его скорости. Чаще иных методик применяется для выявления патологий вен, артерий и сосудов ног. Подобные аппараты максимально портативны и присутствуют во всех лечебных учреждениях страны.
  2. УЗДС, дуплексное ангиосканирование. Сочетает в себе стандартную допплерографию и цветное картирование, что позволяет определить не только структуру и скорости кровотока, но также его направление – разнонаправленные потоки окрашиваются в отличные друг от друга цвета, что даёт возможность комплексного мониторинга основных показателей вен и сосудов.
  3. Триплексное сканирование. Наиболее информативная методика, позволяющая получить объемное цветное изображение сосудистой системы ног. Следует учитывать, что триплексное ангиосканирование не позволяет определить скорость кровотока – в данной ситуации при необходимости оборудование переключается на двумерный режим и производится сканирование по классической методике УЗДГ.

Следует отметить, что все вышеописанные методы УЗИ-диагностики применяются универсально для мониторинга сосудистой системы в мягких тканях как конечностей, так и иных частей тела. Подготовка к обследованию УЗИ вен и сосудов нижних конечностей не требует длительной и всесторонней подготовки, а в тяжелых случаях вообще проводится без неё. К основным правилам подготовки УЗИ вен и сосудов конечностей врачи-диагносты обычно относят:

  • Отказ от приёма лекарственных средств. Если есть возможность, за 3 суток до проведения процедуры необходимо исключить приём препаратов, которые могут влиять на системные параметры кровотока. При невозможности отказа (жизненно важные лекарственные средства) нужно сообщить врачу диагностики о регулярном употреблении подобных веществ, указав действующее вещество и схему использования – данная информация поможет откорректировать процесс мониторинга.
  • Ограничение употребления продуктов, ускоряющих работу сердца. Речь идёт о крепком кофе и чае, шоколаде, природных или искусственных стимуляторов ритмики сердца. Запрета на их использование нужно придерживаться в течение суток.
  • Исключение алкоголя и табакокурения. За 2 суток до УЗИ нужно отказаться от употребления алкоголя в любом виде. Курить сигареты запрещено за 2-3 часа до процедуры.
  • Личная гигиена. Перед УЗИ-диагностикой рекомендуется сбрить с ног лишнюю растительность и тщательно вымыть ноги.

Как проходит исследование?

Процедура УЗИ сосудов ног в среднем занимает до получаса. Пациент может находиться в лежачем положении, сидя либо стоя – данные позы он занимает по требованию врача-диагноста, для получения максимально полных результатов и удобства работы профильного специалиста. Перед мероприятием нижние конечности в области будущего мониторинга смазываются специальным гелем – он улучшает контакт оборудования с кожными покровами и минимизирует фоновые шумы.

Врачебный специалист включает генератор УЗ-излучения и начинает последовательно водить датчиком по локализациям эпителия, получая информационную картинку о состоянии сосудов в режиме реального времени. Напрямую изучить внутреннее строение вен и артерий, используя УЗИ диагностику, попросту невозможно – методика позволяет оценить общую функциональность сосудов по косвенным результатам и выявить явные патологии, например сдавливание опухолью, наличие тромба, бляшек, общего спазма сосудистой системы и так далее. Для получения окончательного диагноза пациента обычно направляют на дополнительные исследования – как лабораторные, так и инструментальные.

Что показывает УЗИ нижних конечностей?

Протокол исследования при УЗИ состояния сосудов, вен и артерий нижних конечностей, включает в себя ряд важных параметров. Наиболее значимые среди них:

  • ЛПИ. Стандартная расшифровка – лодыжечно-плечевой комплекс. Представляет собой отношение между систолическими давлениями лодыжки ноги и плеча. Нормой считается значение от 0,9 и выше. От 0,7 до 0,9 – стеноз. От 0,4 до 0,6 – признаки ишемии. Ниже 0,3 – высокая вероятность трофической язвы.
  • Скорость кровотока. Представляет собой отношение между максимальной и минимальной скоростями соответственно для расслабления и сокращения. Нормы (измеряются в сантиметрах/секунду) : подколенная 50-75, общая бедренная 70-100, артерия тела стопы 25-50, большеберцовая (как передняя, так и задняя) 30-55.
  • Индекс резистентности (периферического сопротивления). Измеряется для бедренной артерии, нормой считается значение от 100 сантиметров/секунду и выше.
  • Индекс пульсации. Характеризует просвет сосуда, чаще всего измеряется для большеберцовой артерии. Нормой считается значение от 180 сантиметров за секунду и выше.
  • Толщины слоёв интима-медиа. Представляют собой отношения средней оболочки сосудов и интимы. Нормы – от 0,9 до 1,1 миллиметров.
Читайте также:
Норма холестерина в крови: таблица по возрастам

Помимо вышеозначенных данных и используя современное оборудование с триплексным режимом, врач-диагност может исследовать и интерпретировать общие параметры гемодинамики в венах и артериях. Флеболог может увидеть:

  • Магистральные кровотоки. Диагностируются в виде крупнейших сосудов (артерий), являются эталоном измерений. В случае измененного кровотока данного типа речь может идти только о наличии серьезной патологии;
  • Кровотоки турбулентного типа. В местах просветов сосудов формируются завихрения – данная гемодинамика указывает на места сужения сосудов, как патологические, так и физиологические;
  • Коллатеральные кровотоки. Расположены сразу за участками с полной блокадой кровообращения, что явно указывает на наличие тромбов.

Как было сказано выше, основная морфологическая оценка сосудистых структур нижних конечностей проводится в классическом В-режиме УЗИ.
В общей норме венозный контур ровный, с увеличением диаметров в проксимальном направлении с четко обозначенной равномерностью. Стенки венозных структур в норме гипоэхогенных. Оценивать проходимость вышеописанных структур удобнее всего при ангиосканировании, визуализирующем движении кровяных частиц. Так, тромбы и посттромботические элементы видны как неподвижные, гетероэхогенные плотные включения со свечением разной степени интенсивности.

Для получения дополнительных данных (при подозрении на внутрисосудистые патологии и слишком невысоких скоростях кровотока) рекомендуется применять энергетическое либо цветовое картирование. Венные клапаны в норме имеют высокий уровень эхогенности четко просматривающимися элементами (вплоть до движения створок и наличия ободка крепления).

Используя УЗИ в разных режимах при мониторинге состояния вен и сосудов нижних конечностей, можно с высокой степенью вероятности обнаружить у пациента:

  • Варикоз;
  • Флеботромбоз и тромбофлебит;
  • Хроническую сосудистую недостаточность;
  • Клапанную недостаточность сосудистой системы;
  • Различные аортальные патологии;
  • Классические тромбозы и эмболии;
  • Синдром Рейно;
  • Аневризмы периферии сосудов всех видов;
  • Прочие заболевания, синдромы, негативные состояния.

При своевременной УЗИ- диагностики сосудов ног можно избежать фатальных осложнений и грозных операции.

Ждем вас у нас в «Клинке Уха, Горла и Носа»! Будем рады помочь вам!

УЗДГ вен нижних конечностей

УЗДГ вен нижних конечностей — ультразвуковое допплерографическое исследование, позволяющее изучить состояние магистральных (глубоких), поверхностных (подкожных) и поперечных (перфорантных) вен на ногах.

  • Показания к УЗДГ вен нижних конечностей
  • Ход процедур УЗДГ вен нижних конечностей

Чтобы понять суть процедуры УЗДГ вен нижних конечностей, надо иметь представление о устройстве кровеносной системы человека и рисках развития тромбоза именно в сосудах ног. Дело в том, что венозный кровоток поднимается по венам к сердцу за счет работы самого сердца, крупных мышц, которые окружают сосуды и артерии, и клапанов в венах, которые не дают поднимающейся крови спускаться вниз под действием силы тяжести. Именно сила тяжести провоцирует поворот венозного кровотока вспять, и делает сосуды нижних конечностей наиболее уязвимыми и подверженными флебологическим заболеваниям в сравнении с остальными сосудами нашего организма. Ниже вы узнаете, как воздействие силы тяжести формирует группу риска флебологических заболеваний.

Итак, УЗДГ вен нижних конечностей позволяет контролировать их состояние и своевременно начинать лечение заболеваний кровеносных сосудов.

УЗДГ вен нижних конечностей основано на эффекте Допплера: ультразвуковые волны отражаются от движущейся крови и изменяют свою частоту при прохождении сквозь мягкие ткани. Эти изменения фиксируются допплерографом и отображаются в графическом виде, благодаря чему врач может наблюдать картину работы вен.

Сканирование позволяет выявить первичный тромбоз вен, определить проходимость сосудов и эффективность работы клапанной системы. В 90% случаев процедуры УЗДГ вен нижних конечностей хватает для полноценного флебологического обследования.

Читайте также:
Что такое флюорография, что показывает обследование грудной клетки?

УЗДГ вен нижних конечностей позволяет изучить состояние вен нижних конечностей:

  • Нижней полой;
  • Малой подкожной;
  • Большой подкожной;
  • Бедренной;
  • Повздошной;
  • Подколенной;
  • Глубокой вены голени.

УЗГД вен нижних конечностей преследует исследование следующих параметров венозной системы ног:

  • Состояние поперечных, магистральных и подкожных вен;
  • Форма, характер разветвления, длина сосудов венозной системы;
  • Толщина сосудистых стенок вен;
  • Проходимость сосудов (исследование изменения просвета);
  • Работоспособность клапанной системы;
  • Обнаружение венозного рефлюкса (венозного кровотока в обратную сторону);
  • Склонность к тромбозу.

Как было сказано выше, зачастую УЗДГ вен нижних конечностей достаточно для постановки диагноза и принятии решения о дальнейшем лечении. Но иногда после исследования УЗДГ вен нижних конечностей назначается флебография, дуплексное сканирование вен и другие методики обследования вен. Решение о необходимости дальнейшего обследования принимает врач флеболог.

Что касается дуплексного сканирования, то оно фиксирует скорость кровотока и проходимость вен, и проводится в трех режимах:

  • Двухмерный — для изучения вен (диаметр, просвет, эластичность стенок, наличие клапанов);
  • Спектральной допплерографии — для изучения кровотока по фазам;
  • Цветовой — для изучения просвета сосудов, наличия аномальных завихрений и потоков.

УЗДГ сосудов нижних конечностей вен не имеет противопоказаний, безопасно и безболезненно для пациента. При этом оно информативно, доступно и может проводиться многократно без вреда для здоровья.

Показания к УЗДГ вен нижних конечностей

Назначение на УЗДГ вен нижних конечностей дает врач флеболог после осмотра пациента и сбора анамнеза.

Первичное УЗДГ вен нижних конечностей назначается при жалобах пациента на боли в ногах, отечность, появление сосудистых звездочек и уплотнений кожи над поверхностными венами. Иногда причиной обследования могут стать судороги. Изменение цвета кожи на голенях, проступающие бугорки и узелки вен, усталость, онемение, тяжесть в ногах к концу дня, незаживающие раны на ногах — все эти симптомы являются причиной и сделать УЗДГ.

Повторное проведение УЗДГ вен нижних конечностей назначается после пройденного терапевтического лечения или операции, чтобы отследить положительную или отрицательную динамику пройденного лечения.

УЗДГ вен нижних конечностей рекомендуется проходить людям, составляющим группу риска: поварам, официантам, парикмахерам, транспортным кассирам, продавцам и другим специалистам, проводящим большую часть рабочего времени на ногах. Положение стоя самое неблагоприятное, так как увеличивает силу тяжести, препятствующую поднятию крови к сердцу.

Также УЗДГ вен нижних конечностей рекомендовано беременным женщинам при подозрении на варикоз.

Для людей, составляющих группу риска, УЗДГ вен нижних конечностей — цена их будущего здоровья.

Ход процедур УЗДГ вен нижних конечностей

УЗДГ вен нижних конечностей не требует предварительной подготовки. Противопоказанием для проведения УЗДГ может быть нарушение целостности кожных покровов или наличие препятствия для контакта датчика с кожей (фиксирующие повязки, гипс).

В кабинете врача пациент удобно ложится на кушетку на спину. Носки ног при этом немного повернуты наружу, стопы располагаются на ширине плеч. Во время сканирования подколенной и малой подкожной вен пациент лежит на животе (это не относится к беременным).

Необходимо снять одежду, препятствующую нанесению геля и контакту датчика с поверхностью кожи.

УЗДГ вен нижних конечностей проходит с применением функциональных дыхательных и компрессионных проб: здоровые сосуды закономерно сужаются и расширяются при пережимании их датчиком и при задержке дыхания и натуживании. Дыхательная проба применяется при исследовании бедренной вены, компрессионная —подколенной. В норме изменение потоков крови должно быть синхронизировано с дыханием.

УЗДГ вен нижних конечностей длится от 20 до 40 минут.

УЗДГ вен и артерий нижних конечностей

Время выполнения: 15-30 минут

УЗДГ (ультразвуковая допплерография) вен и артерий нижних конечностей — диагностическое исследование сосудов, основанное на эффекте допплера и способность ультразвуковых волн отталкиваться от движущихся кровяных телец. При помощи процедуры можно выявить участки с нарушенным кровообращением, а также оценить скорость кровотока, эластичность сосудов и другие показатели.

Читайте также:
Нормальный уровень холестерина у мужчин: таблица по возрасту

Где сделать УЗДГ вен и артерий нижних конечностей

К выбору медицинского учреждения лучше подойти ответственно. Пройти УЗДГ вен и артерий нижних конечностей можно в сети клиник МедЦентрСервис, пациенты которой имеют множество преимуществ:

  • Информативное и точное исследование. Для исследования используется оборудование последнего поколения.
  • Индивидуальный подход и внимательное отношение. Все врачи имеют высокий уровень квалификации.
  • Доступная цена и удобное расположение клиник.
  • Обследование в комфортных условиях и без очередей. Прием ведется по записи, в удобное для пациента время.

Результат УЗ-диагностики сосудов выдается сразу после окончания процедуры, что позволяет немедленно обратиться к врачу за расшифровкой результата и назначения терапии. Скорость очень важна при острых болях и экстренных состояниях, когда каждая мину на счету.

Что показывает исследование

УЗДГ вен и артерий нижних конечностей помогает диагностировать следующие патологии:

  • Тромбоз — образование сгустка крови в просвете сосуда.
  • Атеросклероз — патология, при которой происходит отложение холестерина на сосудистой стенке и нарушение кровообращения.
  • Эндартериит — аутоиммунная патология, при которой происходит сужение просвета сосудов вплоть до исчезновения просвета и отмирания пораженного участка.
  • Аневризма — выпячивание стенки артерии. Патология опасно тем, что аневризма может лопнуть, что вызовет сильное внутреннее кровотечение.
  • Васкулит или артерии — аутоиммунное воспаление.
  • Флебит — воспаление стенки вен.
  • Тромбофлебит — воспаление венозной стенки, сопровождающееся образованием тромба.
  • Варикозное расширение вен.

В процессе диагностики доктор оценивает толщину сосудистых стенок и диаметр просвета, их эластичность, проходимость. Успешно выявляют атеросклеротические бляшки, тромбы. Также проводится оценка скорости и направления кровотока. Врач изучает следующие сосуды:

  • Подвздошные, бедренные, подколенные, берцовые вены.
  • Большие, малые подкожные и коммуникатные вены.
  • Общие и наружные подвздошные, бедренные и подколенные артерии.

Иногда причиной плохого самочувствия являются врожденные аномалии строения сосудистой системы, что также будет видно во время проведения УЗ-сканирования.

Показания и противопоказания

Врач направляет на УЗДГ нижних конечностей в следующих случаях:

  • При наличии сахарного диабета.
  • Если пациента беспокоит гипертония.
  • Если по результатам анализов повышен холестерин.
  • При подозрении на нарушение кровообращения в конечностях.
  • При повышенной свертываемости крови.

УЗДГ считается безопасной процедурой, поэтому исследование часто назначают для профилактики и контроля терапии, например, после удаления участков варикоза.

Можно выделить ряд симптомов, при которых врачи рекомендуется обследовать вены и артерии ног:

  • Боль в ногах при ходьбе.
  • Боли и отеки ног в конце рабочего дня.
  • Ощущение холода в ногах даже в жару.
  • Частые судороги, чувство онемения, покалывание, бледный или синюшный оттенок кожи.
  • Появление видимых сосудистых звездочек, выпирающие вены на ногах.

Существует группа риска, люди из которой чаще страдают от патологии сосудов:

  • Курящие женщины после 35 лет, принимающие оральные контрацептивы.
  • Люди, которые ведут нездоровый образ жизни — много курят, пьют алкогольные напитки, часто едят жирную пищу.
  • Женщины, которые постоянно ходят в обуви на высоких каблуках.
  • Те, кто ведет малоподвижный образ жизни — целый день сидит или постоянно стоит на ногах.
  • Пациенты, имеющие наследственную предрасположенность к варикозному расширению вен и другим патологиям.

Таким пациентам следует ежегодно проходить обследование сердечно-сосудистой системы в целях профилактики.

Подготовка к УЗДГ сосудов нижних конечностей

Специальной подготовки для УЗДГ вен и артерий нижних конечностей не назначают. Но врачи рекомендуют соблюдать ряд простых правил:

  • Не курить и не употреблять алкоголь накануне исследования.
  • Отказаться от приема сосудистых препаратов. По этому поводу нужно проконсультироваться с врачом, так как в некоторых случаях нельзя прекращать прием лекарства.

Следует захватить с собой полотенце или салфетки, так как кожу в процессе диагностики обрабатывают специальным гелем, который нужно будет удалить перед выходом из кабинета.

Как проходит исследование вен и артерий

Для пациента УЗДГ вен и артерий ничем не отличается от обычной ультразвуковой диагностики. Необходимо раздеться ниже пояса, чтобы освободить конечности и расположиться на кушетке. Исследование может проводиться в положении стоя или сидя, сменить положение попросит врач.

Читайте также:
Нейросонография: что выявляет НСГ головного мозга новорожденных, показания для УЗИ головного мозга у грудничка

Для проведения диагностики кожу смазывают гелем на водной основе, который улучшает проводимость ультразвукового сигнала. Затем врач прикладывает датчик и плавно перемещает его, рассматривая сосуды на мониторе компьютера. В настоящее время существует 3 метода ультразвуковой диагностики сосудов нижних конечностей:

  • Двухмерная ультразвуковая допплерография.
  • Дуплексное ангиосканирование.
  • Триплексное сканирование.

Самым информативным является триплексное сканирование, так как сосуды подсвечиваются, что позволяет выявить даже мелкие атеросклеротические бляшки и тромбы и диагностировать патологию на начальной стадии.

После окончания обследования пациент вытирает с кожи остатки гидрогеля и одевается, а затем получает на руки результаты исследования.

Нормы и расшифровка результата

Изучая результат УЗДГ сосудов нижних конечностей врач сравнивает полученные данные с общепринятыми нормами, установленными на основе статистических данных. Расшифровка проводится с учетом возраста пациента. Следующие показатели считаются нормальными для пациента молодого и среднего возраста:

  • Вены и артерии проходимы на всем исследуемом участке.
  • Стенки не уплотнены, имеют нормальную толщину.
  • Патологического рефлюкса не выявлено, клапанной недостаточности не наблюдается.
  • Направление и скорость кровотока в норме.
  • Скорость кровотока в бедренной артерии 75 см/c и 56 см/c в дистальном отделе.
  • В подвздошной 96 см/c.
  • В подколенной 53 см/c.
  • В большеберцовой 46 см/c.

Важно отметить, что скорость кровотока указана как среднее значение. В норме возможно отклонение на 10–15 единиц.

Если стенки сосудов утолщены, можно заподозрить атеросклероз. При этом наблюдаются участки стеноза, то есть сужение просвета сосудов. При патологии клапанов происходит обратный заброс крови в венах. При тромбозе наблюдаются непроходимость или очень слабый кровоток в пораженном участке сосуда.

Что покажет УЗИ нижних конечностей – процедура и подготовка

УЗИ нижних конечностей в медицинских центрах осуществляют несколькими способами:

  • УЗИ мягких тканей нижних конечностей;
  • УЗИ сосудов нижних конечностей, которое включает: УЗИ артерий нижних конечностей и УЗИ вен нижних конечностей.

Ультразвуковое исследование стопы ноги малоинформативно, и врач при патологиях пальцев и ступни скорее назначит МРТ стопы.

Кто дает направление на УЗИ нижних конечностей?

На нижние конечности опорно-двигательного аппарата человека приходится большая нагрузка. Поэтому травмирование костных и мягких тканей нижней части ноги или возрастные дегенеративные изменения – дело нередкое. С возрастом, к сожалению, у многих из нас добавляются проблемы с сосудами ног. Диагностикой и лечением заболеваний артерий и вен нижних конечностей занимается врач-флеболог. Он чаще всего и дает направление своим пациентам на УЗИ нижних конечностей. Этот метод помогает изучить функциональность вен и артерий, диагностировать сосудистые болезни, например, тромбы и бляшки, а по косвенным признакам даже обнаружить опухолевые изменения сосудистого русла.

Как делают УЗИ вен и артерий нижних конечностей?

В медицинских клиниках сделать УЗИ сосудов нижних конечностей можно несколькими способами:

УЗДГ (ультразвуковая допплерография) нижних конечностей – это классический двухмерный метод исследования, используется практически в любом медицинском учреждении за счет своей портативности. При сканировании допплер выводит основные параметры для определения патологических изменений, определяет структуру сосудов и скорость кровотока.

УЗДС (ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов) нижних конечностей – здесь используется аппарат УЗИ следующего поколения, который способен определить структуру вен и артерий, скорость и направление кровотока. Разнонаправленные потоки будут визуализироваться на мониторе различными цветами. Это дает широкий спектр возможностей для комплексного мониторинга сосудистого русла ног.

Триплексное сканирование – с его помощью диагност имеет возможность увидеть объемное цветное избражение всей сосудистой системы. Недостаток этого вида УЗИ нижних конечностей заключается в том, что аппарат не позволяет увидеть скорость движения кровотока. Для того, чтобы все-таки его визуализировать, сканер придется переключить в “В” режим и проводить исследование по классической методике.

Что покажет УЗИ сосудов нижних конечностей?

Основную информацию о состоянии артерий и вен нижних конечностей дает стандартный “В” режим УЗИ. Нормой для этого вида исследования считается:

  • ровный контур сосудов с увеличением диаметров в проксимальном направлении, с четкой равномерностью;
  • стенки сосудов гипоэхогенны.
Читайте также:
Низкий холестерин в крови у мужчин: что это значит

Для диагностирования тромбов, посттромбических элементов лучшим способом является ангиосканирование, при котором визуализируется движение кровяных частиц, а тромбы и подобные элементы остаются неподвижными гетероэхогенными, плотными включениями и имеют свечение разной степени интенсивности.

При подозрении на внутрисосудистые проблемы применяется энергетическое или цветовое картирование. В здоровом состоянии венные клапаны имеют высокую степень эхогенности и детально просматриваются на УЗИ. Врач четко видит ободок крепления, движение створок.

Услуга Цена, руб. Цена по Акции
Программа “Здоровые ноги” (дуплексное сканирование вен нижних конечностей с оценкой клапанов и перфорантных вен и дуплексное сканирование артерий нижних конечностей) 3200 руб. 3000 руб.
Ультразвуковое триплексное сканирование вен нижних конечностей с оценкой клапанов и перфорантных вен 2500 руб.
Ультразвуковое триплексное сканирование вен верхних конечностей 2000 руб.
Ультразвуковое триплексное сканирование артерий нижних конечностей с измерением плечелодыжечного индекса (ПЛИ) 2000 руб.
Ультразвуковое триплексное сканирование артерий верхних конечностей 2000 руб.

Подготовка к УЗИ сосудов нижних конечностей

Для ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей значительная подготовка не требуется. В экстренном случае диагностика вообще проходит без подготовки. Первое, что необходимо сделать перед УЗИ сосудов конечностей, – это за трое суток отказаться от приема лекарств. Некоторые препараты влияют на параметры кровотока. Если отказ от препаратов невозможен, обязательно сообщите диагносту, какие медикаменты вы принимаете и по какой схеме. Это важная информация, которая поможет врачу скорректировать процесс УЗИ мониторинга.

Есть ряд продуктов, от приема которых стоит отказаться за сутки до исследования. Это крепкий кофе, чай, шоколад, т.е. любые стимуляторы сердца.

За два дня до скрининга необходимо исключить употребление алкоголя и отказаться от курения за два часа до начала процедуры.

Накануне сканирования необходимо сбрить с ног лишнюю растительность и конечно не забыть про гигиену ног.

Как проходит УЗИ сосудов нижних конечностей?

  • Заключение и расшифровка

    Протокол триплексного исследования вен нижних конечностей

    Глубокие вены: Слева:

    Поверхностная бедренная вена, глубокая вена бедра, подколенная вена, суральные синусы, глубокие вены голени, проходимы, кровоток фазный с дыханием.

    Справа: Поверхностная бедренная вена, глубокая вена бедра, подколенная вена, суральные синусы, глубокие вены голени, проходимы, кровоток фазный с дыханием.

    В суральных синусах визуализируются пристеночные уплотнения, флотирующих участков нет.

    Сафенофеморальное соустье: Справа не состоятельно; Слева не состоятельно.

    Большая подкожная вена: Слева и Справа проходима, расширена, клапаны не состоятельны.

    Сафенопоплитеальное соустье: Справа не состоятельно; Слева не состоятельно

    Малая подкожная вена:

    Проходима слева и справа, расширена, клапаны не состоятельны.

    Заключение: На момент осмотра глубокие вены проходимы, признаков текущего тромбоза нет. УЗ признаки перенесенного тромбоза глубоких вен неизвестной давности. По сравнению с предыдущим исследованием отмечается положительная динамика, можно считать что наступила полная реканализация.

    Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

    Допплерография вен нижних конечностей: подготовка и показания к УЗДГ

    Когда стоит вопрос о том, как обследовать вены нижних конечностей для выявления заболеваний их сосудов, выбор чаще всего падает на ультразвук с допплером. На сегодняшний день трудно найти аналогичную процедуру, которая была бы также безопасна, информативна и безболезненна, как УЗДГ.

    Суть ультразвуковой допплерографии

    УЗДГ, или ультразвуковая допплерография, сосудов нижних конечностей – это исследование, основанное на физической способности частиц крови отражать ультразвуковые волны. Специальный УЗ-датчик испускает волны, которые, проходя через кровеносные сосуды ног, отражаются от эритроцитов крови. Частота сигнала при этом изменяется, в зависимости от изменения скорости кровотока. Именно эти изменения и фиксируются аппаратом для УЗИ, обрабатываются цифровым методом, и на экран выводится соответствующая картинка в цвете, которая пригодна для анализа состояния сосудов. В результате УЗДГ врач может судить о скорости кровотока в сосудах нижних конечностей, состоянии самих сосудов и наличии патологий.

    Ультразвук с допплером – это неинвазивная, безболезненная и безвредная процедура. В связи с этим назначаться она может пациентам любого возраста и проводится с той частотой, которая необходима для постановки точного диагноза или мониторинга состояния сосудов пациента.

    Что показывает методика?

    УЗДГ считается наиболее информативным способом диагностики патологий сосудов нижних конечностей. С помощью данной процедуры можно выявить различные болезни.

    Выявить бессимптомные начальные поражения сосудов

    Болезни сосудов нижних конечностей на первых стадиях их развития могут не «выдавать» себя симптомами. Такие первоначальные проявления, например, варикоза или атеросклероза сосудов ног, как усталость, тяжесть, болезненность, могут списываться человеком на чрезмерные физические нагрузки на работе, стрессы или другие внешние факторы. Более внимательные к себе пациенты с такими симптомами идут к врачу, и после прохождения УЗИ с допплером специалист может сказать, имеют ли место варикозные трансформации вен нижних конечностей, увеличена ли извилистость сосудов, есть ли на стенках сосудов атеросклеротические бляшки и так далее.

    Обнаружить сосудистые патологии: атеросклеротические бляшки или иные патологии

    Такая патология, как атеросклероз, начинается с того момента, когда на стенках артерий нижних конечностей откладывается холестерин. Эти отложения сужают просвет артерии и начинают препятствовать нормальному току крови. Со временем, если человек не занимается своим здоровьем, не следит за режимом питания, ведёт малоподвижный образ жизни, холестериновые наросты увеличиваются – формируются атеросклеротические бляшки. Они имеют вид бугорков, в их составе, кроме холестерина, содержится ещё и кальций, что придаёт им прочность.

    УЗДГ позволяет не только распознавать атеросклеротические бляшки, но ещё и определять их размер, точную локализацию, количество, структуру. Кроме бляшек, току крови могут мешать ещё и тромбы (сгустки крови), которые также выявляются при помощи УЗИ с допплером.

    Количественно оценить кровоток (например, скорость движения)

    Важным показателем здоровья сосудов нижних конечностей является скорость кровотока. УЗИ с допплером позволяет точно измерить этот показатель и отследить динамику его изменений на разных участках конечностей.

    Выявить сегменты сужения артерий (стенозы) и размеры

    Нормальный кровоток обеспечивается эластичностью и гладкостью внутренней поверхности сосуда – эндотелия. Также важно чтобы сосуд имел нормальный диаметр. Для большинства сосудистых патологий характерно сужение артерий и чаще всего это происходит фрагментарно, а не на протяжении всего сосуда. Задача УЗДГ – выявить сегменты стеноза (сужения) артерий, определить их точную локализацию, разобраться в возможных причинах возникновения патологии.

    Кому назначается?

    В других артериях организма уже есть атеросклероз

    Если ранее у пациента уже был диагностирован атеросклероз, например, брюшного отдела, почечных артерий, верхних конечностей, специалисты рекомендуют обследовать на предмет наличия такой же патологии и нижние конечности. Дело в том, что атеросклероз – то заболевание, которое может затронуть весь организм. Важно вовремя его обнаружить и оценить степень развития.

    В икроножных мышцах возникают боли

    Боли в икроножных мышцах (иногда переходящие в судороги) доставляют человеку серьезный дискомфорт. Они мешают нормальной ходьбе, не позволяют переносить долгие, интенсивные физические нагрузки, затрудняют подъём по лестнице и даже в состоянии покоя постоянно напоминают о себе. Часто причиной боли в икроножных мышцах является именно нарушение гемодинамики в сосудах ног и такие патологии, как атеросклероз, тромбофлебит, варикоз, УЗДГ позволит выяснить это точно.

    Боли появляются при нагрузке и ходьбе на короткие дистанции

    Когда человек начинает чувствовать боль в ногах уже после 10-15 минут ходьбы, а интенсивные нагрузки становятся и вовсе ему не под силу (в плане ходьбы или бега), УЗИ с доплером позволит разобраться, в чём именно заключается причина проблемы. Если это атеросклероз или венозный застой (варикоз), УЗДГ покажет нарушение скорости кровотока и укажет на те сегменты, где нарушена проходимость. В то же время болевые ощущения при ходьбе могут быть вызваны и совсем другими причинами: остеомиелитом, ревматическим артритом, остеохондрозом, – то есть заболеваниями, не связанными с кровотоком. В таких случаях УЗДГ сосудов нижних конечностей позволяет исключать те диагнозы, которые связаны с нарушением гемодинамики, и назначать другие специфические исследования (например, рентген, МРТ, КТ и так далее).

    Ноги синеют и холодеют или краснеют и отекают

    Отёчность ног, их покраснение, посинение или эффект «холодных ног» – это симптомы, которые могут говорить о наличии патологий сосудов нижних конечностей. Такими патологиями являются атеросклероз, тромбоз, воспаление сосудов.

    Видны на поверхности узлы сосудов и проявляются варикозные вены

    Когда варикоз вступает в активную стадию развития, он становится, заметен уже невооруженным взглядом. На ногах (чаще всего под коленом) проступают вены. На венах могут быть видны уплотнения, узлы. Ультразвуковое исследование и допплерография вен нижних конечностей в таких случаях может использоваться как для первичной диагностики патологии, так и для планирования оперативного вмешательства.

    Показания для исследования

    УЗДГ вен нижних конечностей и артерий – процедура, которая может производиться в профилактических целях, но чаще всего назначают её при наличии показаний.

    Побледнение ног и холодные конечности

    Бледные и холодные ноги – симптом, который говорит о наличии патологии кровоснабжения кожных покровов.

    Мурашки

    Часто при заболевании сосудов люди могут ощущать в ногах лёгкое покалывание, создаётся впечатление, что по ногам бегают мурашки. Когда этот симптом сопровождается ещё и болью в ногах, усталостью, не стоит медлить с визитом к врачу.

    Ноги быстро устают и гудят

    Ощущение усталости, гудения в ногах, которые не проходят даже после долгого отдыха, являются тревожными симптомами, свидетельствующими о нарушении работы сосудов нижних конечностей.

    Быстро появляются синяки

    Когда даже небольшой ушиб ног (или, например, надавливание пальцем на кожный покров) может стать причиной появления большого синяка, стоит обратиться к специалисту и пройти ультразвуковую допплерографию сосудов нижних конечностей (глубокое дуплексное сканирование).

    Долго не заживают ссадины

    Если на ногах долго не заживают раны и ссадины, это может говорить о том, что есть проблема с кровотоком, кровь не свертывается должным образом, что, соответственно, мешает быстрой регенерации.

    Подготовка и ход процедуры

    УЗДГ не требует специальной подготовки. Пациенту рекомендуется в день процедуры не пить чай, кофе и другие стимулирующие напитки, не употреблять алкоголь. За 2 часа до УЗДГ не нужно курить.

    Обследование проводится при положении пациента стоя или лежа. Врач наносит гель для ультразвукового исследования и водит УЗ-датчиком по ногам. Сразу по ходу выполнения процедуры он анализирует и записывает полученные данные. Как делают УЗДГ артерий нижних конечностей и вен, можно посмотреть в интернете на видео.

    Принципы расшифровки результатов и нормальные показатели

    При расшифровке результатов УЗДГ артерий и вен нижних конечностей врач оценивает следующие показатели допплерографии сосудов:

    • расположение сосудов и их форму;
    • диаметр сосудов (в норме не должно наблюдаться сужения их просветов);
    • состояние сосудистых стенок;
    • скорость кровотока в сосудах и её изменение на протяжении исследования.

    При обнаружении тромба, атеросклеротических бляшек врач должен оценить их структуру, размер и плотность.

    Что такое допплерография сосудов?

    Виды УЗДГ

    Допплерография делится на следующие виды:

    • Цветовая допплерография — показывает на характер кровообращения в сосудах. В зависимости от направления кровотока, картинка на мониторе подсвечивается синим или красным цветом.
    • Энергетическая допплерография заключается в определении наличия кровотока в сосудах. Если кровоток медленный, на экране появляется красный цвет, а если его скорость в норме — ярко-желтый.
    • Имульсивно-волновая допплерография дает возможность оценить скорость кровообращения в сосудах.
    • Ультразвуковое дуплексное сканирование сочетает В-режим и цветовую допплерографию.
    • В триплексную доплерографию входит В-режим, цветовая и импульсивно-волновая допплерография.

    Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) проводится для исследования вен или артерий. Чаще всего благодаря этому методу диагностирую патологии сосудов нижних и верхних конечностей, а также головы и шеи. Данное исследование можно проводить у пациентов любого возраста.

    Противопоказаний к допплерографии практически не имеется. Её можно проводить грудным детям и беременным женщинам. Допплерография сосудов головного мозга и шеи — это инструментальный метод исследования, основанный на определении скорости кровотока. Благодаря данной диагностической процедуре можно выявить насколько поражены артерии и вены, наличие тромбов и атеросклеротических бляшек, степень сужения их просвета.

    Подготовка: не требуется.

    Показания

    Допплерография сосудов головного мозга и шеи проводится при подозрении на нарушение кровообращения. Хроническая ишемия проявляется такими симптомами, как ухудшение памяти, сна, психические и нервные расстройства. При остром нарушении кровообращения возможно развитие судорожного синдрома, потеря сознания, парез или паралич конечностей.

    Выделяют следующие показания для проведения УЗДГ артерий головы и шеи:

    • Транзиторная ишемическая атака.
    • Инсульт.
    • Дисциркуляторная энцефалопатия.
    • Состояние после острого нарушения мозгового кровообращения.
    • Подозрение на аневризму или мальформацию сосудов.
    • Головокружение и обморочные состояния неясной этиологии.
    • Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
    • Артериальная гипертензия.
    • Нарушения зрения: гемианопсия, диплопия, появление скотом.

    В каких случаях допплерография противопоказана?

    Основным преимуществом допплерографии считается отсутствие противопоказаний к проведению исследования. На самом деле, УЗДГ является совершенно безобидной процедурой. Она может проводиться в любом возрасте, даже при наличии хронических заболеваний. Все же, имеются случаи, когда не рекомендуется выполнять допплерографию. К относительным противопоказаниям относят тяжелые состояния, при которых пациенту сложно находиться в горизонтальном положении. Это может наблюдаться при приступах бронхиальной обструкции (ХОБЛ, астма), острой сердечной и дыхательной недостаточности.

    Что позволяет определить исследование?

    • УЗДГ сосудов позволяет определить:
    • Поражения сосудов на ранних стадиях, которые еще не вызывают симптоматику.
    • Наличие и степень стеноза (стеноз — сужение просвета артерии).
    • Состояния стенок сосудов.
    • Наличие извитости сосудов, варикозное расширение вен или тромбоз.
    • Аневризму (увеличение диаметра сосуда по причине изменения его стенок).

    При каких симптомах рекомендуется провести ультразвуковую допплерографию сосудов нижних конечностей?

    • Усталость в ногах при ходьбе и ощущение тяжести в них. После стояния ощущается облегчение.
    • Изменение оттенка кожи.
    • Повышенная чувствительность нижних конечностей к холоду.
    • Покалывание кожи в области ног.
    • Диагноз варикозное расширение вен.
    • Язвы на коже голеней.
    • Отеки на ногах.
    • Ночные судороги в икроножных мышцах.
    • Расширение вен и появление на голени узлов.
    • Ранки на ногах плохо поддаются заживлению.

    При этих симптомах желательно обратиться к специалисту, чтобы вовремя выявить заболевание, которое только начинает развиваться, и вовремя начать лечение.

    Показаниями к проведению ультразвукового исследования являются сахарный диабет, при котором риск повреждения сосудов чрезвычайно велик, курение, гипертония, инфаркт миокарда или перенесенные операции на сосудах ног в анамнезе. Также рекомендуется проверить сосуды ног, если в анализе крови повышен уровень холестерина.

    УЗДГ сосудов выявляет следующие заболевания

    • Облитерирующй атеросклероз. Болезнь крупных сосудов, диагностируемая у людей после сорока лет. Проявляется усталостью и болью во время ходьбы, в особенности при подъеме по лестнице, ощущением холода в нижних конечностях, нарушения роста волос на них и даже образование трофических язв в крайне запущенных случаях.
    • Облитерирующий эндартериит — болезнь, при которой воспаляется, а позже и сужается просвет сосудов, вплоть до полной остановки кровотока. Симптомы схожи с атеросклерозом.
    • Варикоз — застой венозной крови и расширение отдельных участков вен. Больных беспокоят отеки, особенно в вечернее время, тяжесть в ногах, зуд. Вздувшиеся вены становятся видны невооруженным глазом. Этот недостаток прежде всего беспокоит женщин по косметическим причинам.
    • Тромбоз нижних конечностей. Тромбы возникают в области глубоких вен. Тромбоз вызывает отеки, боли в голеностопном суставе во время движения.

    Запишитесь на прием

    © 2019 ЧУЗ «Клиническая больница «» г. Пенза»

  • Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: